Pyelonefritas vaikams: tai padės greitai susidoroti su šia liga

Vėžys

Pyelonefritas yra infekcinio pobūdžio inkstų uždegimas. Ši liga yra dažna tarp vaikų, ypač ikimokyklinio amžiaus. Kalbant apie sergamumą, jis užėmė antrą vietą po kvėpavimo takų infekcijų ir gali veikti kaip komplikacija. Norint susidoroti su šia liga, svarbu tinkamai diagnozuoti pyelonefritą vaikams, nesuklaidinant jo kliniškai panašaus cistito ar uretrito.

Kaip infekcija patenka į inkstus

Pagrindinės pyelonefrito priežastys infekuojant patogeninius mikrobus. Bakterijos gali veikti kaip patogenas, daugiausia E. coli, taip pat virusai ir grybai. Lėtinėje ligos formoje paprastai randama keletas patologinių mikroorganizmų.

Patogeniniai mikrobai patenka į šalinimo sistemą įvairiais būdais:

  1. Hematogeninis, ty per kraują nuo infekcijos židinio į kitus organus. Šis infekcijos būdas yra paplitęs trupiniuose iki vienerių metų. Jų liga dažnai atsiranda po plaučių uždegimo, otito ir gripo. Vyresniems vaikams šis metodas galimas tik esant sunkiam bakterijų pažeidimui, pavyzdžiui, sepsiui.
  2. Limfogeniniai. Infekcija patenka į inkstus per bendrą išsiskyrimo sistemos organus ir virškinimo trakto limfinę sistemą. Tai prisideda prie virškinimo trakto limfos sutrikimų, žarnyno infekcijų stagnacijos.
  3. Didėjimo tvarka. Iš šlapimo pūslės, išskyrimo ir lytinių organų infekcija padidėja iki inkstų.

Paskutinis infekcijos kelias laikomas dažniausiu vaikams, vyresniems nei vieneriems metams. Dažniau mergaitės serga dėl jų anatomijos ypatumų.

Kas yra linkęs į šią ligą

Yra tam tikrų veiksnių, kurie skatina infekcijos plitimą:

  • Išsiskyrimo organų anomalijos;
  • Akmenys šlapimo sistemoje;
  • Vesicoureterinis refliuksas;
  • Vitaminas D;
  • Rickets;
  • Hipotrofija;
  • Fermentų trūkumas;
  • Neapdorotas cistitas ar uretitas;
  • Dismetabolinė nefropatija;
  • Cukrinis diabetas;
  • Lėtinės infekcinės ligos (tonzilitas, sinusitas);
  • Infekcinių ligų komplikacijos - vėjaraupiai, tymų, ARVI, kiaulytės ir kt.;
  • Netinkama asmens higiena;
  • Hipotermija

Vaikams iki vienerių metų, perėjimas prie dirbtinės mitybos, pirmųjų dantų išvaizda, papildomų maisto produktų pristatymas, kiti procesai, didinantys apsauginės sistemos apkrovą, gali būti rizikos veiksnys.

Be to, net sveiką ir energingą vaiką gali paveikti liga, jei patogenas pasirodo agresyvus ir atsparus imuninių mechanizmų poveikiui.

Kokių tipų pielonefritas išskiria nefrologus

Kaip ir dauguma ligų, vaikai, pyelonefritas gali pasireikšti ūminiu ir lėtiniu pavidalu su įvairiais simptomais ir trukme.

Ūmus pyelonefritas vaikams išgydo pakankamai greitai - per mėnesį ar du. Lėtinio pyelonefrito gydymas vaikams vėluoja ne mažiau kaip šešis mėnesius, galima periodiškai pasikartoti.

Svarbu! Retais atvejais vaikų lėtinis pyelonefritas pasireiškia latentine forma, besimptomis, bet su prastais bandymų rezultatais.

Liga gali būti pirminė, kuri nepriklauso nuo šlapimo organų būklės ir antrinės. Antrinis pyelonefritas vaikams pasireiškia išskyrimo sistemos anomalijų fone ir gali būti obstrukcinis - su funkciniais sutrikimais arba ne obstrukciniu - su dismetaboliniais sutrikimais. Vaikui diagnozuojamas lėtinis antrinis pielonefritas, jei yra inkstų struktūros pokyčiai, kitos įgimtos patologijos, susijusios su ekskrecijos sistema. Be to, liga klasifikuojama pagal lokalizaciją, suskirstytą į vienpusį ir dvišalį.

Pyelonefritas vaikų simptomai ir gydymas

Pirelonefrito simptomai ir gydymas vaikams skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus, ligos formos ir sunkumo, priežasties ir susijusių patologijų.

Trupiniuose iki vienerių metų liga pasireiškia staigiu temperatūros padidėjimu iki beveik 40 laipsnių, priepuolių, sausumo ir odos padengimo su melsva halo aplink burną. Kūdikis tampa vangus, atsisako valgyti, verkia. Dauguma kūdikių šypsosi ir švelnina, šlapimas patamsėja ir kvapas.

Dažnai vaikų liga lydi žarnyno sutrikimus ir vėmimą. Kartu su aukšta temperatūra, todėl sunku diagnozuoti, nes klinika yra panaši į žarnyno infekcijas.

Pagrindiniai ūminio pyelonefrito požymiai vyresniems vaikams:

  • Temperatūra pakyla iki 38 laipsnių ir daugiau;
  • Letarija ar karščiavimas;
  • Odos ir maišelių pakabinimas po akimis;
  • Apetito stoka, pykinimas, vėmimas;
  • Šlapimo tamsinimas ir jo kvapo keitimas;
  • Nugaros skausmas pilvaplėvės ir juosmens regione.

Kai kuriems vaikams yra šlapinimosi pažeidimas ir šiek tiek veido veido patinimas.

Lėtinis pyelonefritas vaikams, jei jis nėra latentinėje formoje, pasižymi pokyčiais remisijos ir paūmėjimų perioduose. Paskutiniai rodomi tais pačiais požymiais, kaip ūminė ligos forma. Be to, dėl lėtinių ligų vaikai dažnai būna pavargę ir blogiau laiko mokykloje. Jei vaiką kankina liga nuo ankstyvo amžiaus, psichomotorinis ir fizinis vystymasis gali būti atidėtas.

Kas yra diagnozė

Sergant inkstų uždegimu, pediatras nurodo jauną pacientą į vaikų nefrologą. Be išorinio tyrimo, vaikų pyelonefrito diagnozė apima:

  • Šlapimo ir kraujo bendroji analizė ir biochemija;
  • Kiekybiniai bandymai Zimnitsky, Amburzhe, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
  • Diurezės, nuosėdų, fermentų, šlapimo pH tyrimas;
  • Bakposev ir antibiograma;
  • Grybai ir virusai;
  • Citologiniai tyrimai netipinių ląstelių aptikimui;
  • Ultragarsinis inkstų ir šlapimo pūslės tyrimas;
  • Cistometrija;
  • Urografija, cistografija;
  • USDG inkstų kraujo tekėjimą;
  • Kompiuterinė tomografija.

Pyelonephritis pasižymi padidėjusiu leukocitų kiekiu šlapime, taip pat mikroorganizmų (bakteriurijų), kurių kiekis didesnis nei 100 000/1 ml. Proteinurijos rodikliai tuo pačiu metu mažesni nei 1 g / l, o neutrofilų skaičius - daugiau nei 50 proc. Lėtinė inkstų nepakankamumo forma padidina karbamido ir kreatinino kiekį bei sumažina bendrą baltymų kiekį.

Ar galima visiškai išgydyti pyelonefritą

Ši liga reikalauja ilgalaikio gydymo, tačiau gali būti visiškai išgydyta. Kaip gydyti pyelonefritą vaikams priklauso nuo jo formos, uždegimo pobūdžio ir patologinių pokyčių inkstuose.

Bet kokio tipo ligoms reikia keisti mitybą, ypač paūmėjimo metu. Mityba vaikams, sergantiems pielonefritu, siekiama sumažinti inkstų naštą ir koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus. Rekomenduojama dietolio Nr. 5 be druskos apribojimo ir skysčio kiekio padidėjimo, jei kūdikiui nėra inkstų funkcijos sutrikimų. Priešingu atveju, turi būti ribota druska ir skystis. Naudingi baltymų ir daržovių patiekalai. Būtina neįtraukti kepti, riebalai ir aštrūs.

Svarbu! Sprendimą dėl sergančio vaiko hospitalizavimo priima gydantis gydytojas. Bet kokiu atveju kūdikiui reikia kas savaitės lovos.

Jei reikia, vaikas dedamas į ligoninės nefrologijos ar urologijos skyrių. Taip pat geriau gydyti kūdikius iki vienerių metų su ūminiu pyelonefritu ligoninėje.

Lengviausias būdas išgydyti pirminį ūminį pielonefritą. Bet jei po 2 savaičių po atsigavimo ligos grįžta, patogenas nėra visiškai pašalintas, yra pavojus susirgti lėtine liga. Būtinas išsamesnis tyrimas ir naujas gydymo kursas.

Kokius vaistus gydytojas skiria

Vaikų pyelonefrito gydymas apima:

Pyelonefritas vaikams: simptomai ir gydymas

Pyelonefritas yra infekcinė inkstų liga, o vaikai dažnai pasireiškia. Nepageidaujami simptomai, tokie kaip šlapinimosi, šlapimo spalvos, pilvo skausmo, karščiavimo, mieguistumo ir silpnumo pakitimai, neleidžia vaikui normaliai vystytis, lankyti vaikų įstaigas - liga reikalauja medicininės pagalbos.

Tarp kitų nefrologinių (su inkstų pažeidimais) vaikų ligų, pirelefritas yra labiausiai paplitęs, tačiau taip pat yra atvejų, kai diagnozuojama pernelyg didelė liga, kai yra imtasi kitos šlapimo sistemos infekcijos (cistitas, uretritas) dėl pyelonefrito. Siekiant padėti skaitytojui orientuotis į įvairius simptomus, šiame straipsnyje mes pasakysime apie šią ligą, jos požymius ir gydymo būdus.

Bendra informacija

Pyelonefritas (tubulointersticinis infekcinis nefritas) vadinamas inkstų dubens ir inkstų sistemos infekcinio pobūdžio uždegiminiu pažeidimu, taip pat jų tubulais ir intersticiniu audiniu.

Inkstų kanalėliai yra savotiški „vamzdžiai“, per kuriuos filtruojamas šlapimas, šlapimas kaupiasi puodeliuose ir dubenyse, teka iš ten į šlapimo pūslę, o interstiumas yra vadinamasis intersticinis inkstų audinys, užpildantis erdvę tarp pagrindinių inkstų struktūrų. kūną.

Pyelonefritas veikia visų amžiaus grupių vaikus. Pirmaisiais gyvenimo metais merginos ir berniukai kenčia nuo to paties dažnumo, o po metų pyelonefritas dažniau pasireiškia mergaitėms, kurios yra susijusios su šlapimo takų anatomijos ypatumais.

Pielonefrito priežastys

Infekcinis inkstų uždegimas sukelia mikroorganizmus: bakterijas, virusus, pirmuonius ar grybus. Pagrindinis pirelonefrito sukėlėjas vaikams yra E. coli, po to - Proteus ir Staphylococcus aureus, virusai (adenovirusas, gripo virusai, Coxsackie). Lėtinio pielonefrito metu dažnai randama mikrobų asociacija (keli patogenai vienu metu).

Mikroorganizmai gali patekti į inkstus keliais būdais:

  1. Hematogeninis būdas: iš kitų organų (plaučių, kaulų ir tt) infekcijos židinių kraujo. Šis patogeno kelias yra labai svarbus naujagimiams ir kūdikiams: jie turi pyelonefritą, galinčią patirti pneumoniją, otitą ir kitas infekcijas, įskaitant anatomiškai toli nuo inkstų esančius organus. Vyresniems vaikams hematogeninis patogeno paplitimas yra galimas esant sunkioms infekcijoms (bakterinė endokarditas, sepsis).
  2. Limfogeninis kelias yra susijęs su patogeno patekimu į inkstus per bendrą limfos cirkuliacijos sistemą tarp šlapimo sistemos organų ir žarnyno. Normalus limfas teka iš inkstų į žarnyną, o infekcija nepastebima. Tačiau pažeidus žarnyno gleivinės savybes, limfos stazė (pvz., Lėtinio vidurių užkietėjimo, viduriavimo, žarnyno infekcijų, disbakteriozės atveju) gali sutrikti inkstų ir žarnyno mikrofloros infekcija.
  3. Didėjantis kelias - nuo lytinių organų, išangės, šlaplės ar šlapimo pūslės mikroorganizmų „pakilimas“ į inkstus. Tai yra labiausiai paplitęs vaikų, vyresnių nei vienerių metų, ypač mergaičių, būdas.

Veiksniai, lemiantys pyelonefrito vystymąsi

Paprastai šlapimo takai bendrauja su išorine aplinka ir nėra sterilūs, ty visada yra galimybė juos patekti į mikroorganizmus. Paprastai veikia šlapimo sistemos organai ir geros vietinės bei bendros imuniteto būklės, infekcija nesukuria. Dvi grupės predisponuojančių veiksnių prisideda prie pyelonefrito atsiradimo: mikroorganizmo ir makroorganizmo, ty paties vaiko, dalis. Mikroorganizmo atveju toks veiksnys yra didelis virulentiškumas (didelis užkrečiamumas, agresyvumas ir atsparumas vaiko kūno apsauginių mechanizmų veikimui). Ir iš vaiko dalies pyelonefrito vystymasis prisideda prie:

  1. Įprastas šlapimo nutekėjimas su inkstų ir šlapimo takų struktūros anomalijomis, su šlapimo sistemos akmenimis ir netgi kristalurijos metu dysmetabolinio nefropatijos fone (nedideli druskų kristalai susitraukia su inkstų kanalėliais).
  2. Šlapimo stazė su funkciniais sutrikimais (šlapimo pūslės neurogeninis sutrikimas).
  3. Bet kurios kilmės Vesicoureterinis refliuksas (šlapimas iš šlapimo pūslės į inkstus).
  4. Palankios sąlygos didėjančiai infekcijai (asmeninės higienos stoka, netinkamas mergaičių plovimas, uždegiminiai procesai išorinių lytinių organų srityje, perineum ir išangės, nešildomas cistitas ar uretritas).
  5. Ūmios ir lėtinės ligos, mažinančios vaiko imunitetą.
  6. Diabetas.
  7. Lėtiniai infekcijos židiniai (tonzilitas, sinusitas ir tt).
  8. Hipotermija
  9. Kirminų invazijos.
  10. Jaunesniems kaip vienerių metų vaikams pirelefrito atsiradimas yra linkęs į dirbtinį maitinimą, papildomų maisto produktų įvedimą, dantį ir kitus veiksnius, kurie didina imuninės sistemos apkrovą.

Pirelefrito klasifikacija

Rusijos nefrologai išskiria tokius pyelonefrito tipus:

  1. Pirminis (nesant akivaizdžių šlapimo organų veiksnių) ir antrinis (atsirandantis dėl struktūrinių anomalijų, su šlapinimosi funkciniais sutrikimais - obstrukcinio pielonefrito; dismetabolinių sutrikimų - ne obstrukcinio pielonefrito).
  2. Ūminis (po 1-2 mėnesių visiškai išgyvena ir normalizuoja laboratorinius parametrus) ir lėtinis (liga trunka ilgiau nei šešis mėnesius arba per šį laikotarpį yra du ar daugiau atkryčių). Savo ruožtu, lėtinis pielonefritas gali būti pasikartojantis (turintis akivaizdžių paūmėjimų) ir latentinį (kai nėra jokių simptomų, tačiau periodiškai atliekami analizės pokyčiai). Lėtinis lėtinio fenrito kursas yra retas, ir dažniausiai tokia diagnozė yra perdozavimo rezultatas, kai pielonefritas gydomas apatine šlapimo takų infekcija arba refliuksine nefropatija, kurioje yra tikrai „išorinių“ simptomų ar skundų.

Ūminio pyelonefrito simptomai

Pirelonefrito simptomai skirtingiems vaikams yra gana skirtingi, priklausomai nuo uždegimo sunkumo, proceso sunkumo, vaiko amžiaus, bendravimo ir pan.

Gali būti nustatyti šie pagrindiniai pirelefrito simptomai:

  1. Temperatūros padidėjimas yra vienas iš pagrindinių požymių, dažnai yra vienintelis („nepagrįstas“ temperatūros pakilimas). Karščiavimas paprastai yra ryškus, temperatūra pakyla iki 38 ° C ir aukštesnė.
  2. Kiti intoksikacijos simptomai: mieguistumas, mieguistumas, pykinimas ir vėmimas, apetito praradimas arba praradimas; blyški arba pilka oda, periorbitiniai šešėliai („mėlyna“ po akimis). Paprastai tuo sunkiau yra pyelonefritas ir kuo jaunesnis vaikas, tuo ryškesni intoksikacijos požymiai.
  3. Skausmas pilvo ar juosmens srityje. Jaunesni kaip 3 metų amžiaus vaikai neturi pakankamai pilvo skausmo ir gali skųstis skausmu (aplink pilvą), kuris išsiliejo ar skausmas aplink bambą. Vyresni vaikai dažnai skundžiasi dėl nugaros skausmo (dažnai vienašališkai), šonuose, apatinėje pilvo dalyje. Skausmai yra lengvi, traukiami, apsunkina kūno padėties keitimą ir atšilimą atšilimo metu.
  4. Šlapinimosi sutrikimai - neprivaloma funkcija. Šlapimo nelaikymas, dažnas ar retas šlapinimasis yra įmanoma, kartais skausmingas (prieš tai buvusio ar susijusio cistito fone).
  5. Lengvas veido ar akių vokų patinimas ryte. Kai pyelonefritas pasireiškia edema, neįvyksta.
  6. Šlapimo išvaizdos pokyčiai: jis tampa drumstas, gali turėti nemalonų kvapą.

Piktonefrito savybės naujagimiams ir kūdikiams

Kūdikiams pyelonefritas pasireiškia sunkių intoksikacijos simptomų:

  • aukšta temperatūra (39–40 ° C) iki karščiavimų;
  • regurgitacija ir vėmimas;
  • krūtų (mišinio) atmetimas arba vangus čiulpimas;
  • blyški oda su perioraliniu cianoze (mėlynumas aplink burną, lūpų mėlynumas ir oda virš viršutinės lūpos);
  • svorio netekimas ar svorio padidėjimas;
  • dehidratacija, pasireiškianti sausumu ir odos nykimu.

Vaikai negali skųstis pilvo skausmu, o jų analogas yra nesusijęs vaiko susirūpinimas ar verkimas. Maždaug pusėje kūdikių yra nerimas, kai šlapinimasis ar veido paraudimas ir „gruntavimas“ prieš šlapinimą. Dažnai kūdikiams, sergantiems pielonefritu, atsiranda išmatų sutrikimai (viduriavimas), kurie kartu su dideliu karščiavimu, vėmimu ir dehidratacijos požymiais apsunkina pyelonefrito diagnozavimą ir yra klaidingai interpretuojami kaip žarnyno infekcija.

Lėtinio pielonefrito simptomai

Lėtinis pasikartojantis pyelonefritas pasireiškia kintančiais visiško remisijos periodais, kai nėra vaiko šlapimo mėginių simptomų ar pokyčių, o paūmėjimo laikotarpiai, kurių metu pasireiškia tie patys simptomai, kaip ir ūminio pielonefrito atveju (pilvo skausmas ir nugaros skausmas, karščiavimas, intoksikacija, pokyčiai) šlapimo tyrimuose). Ilgą laiką sergantiems vaikams, sergantiems chronišku pielonefritu, pasireiškia infekcinio astenijos požymiai: dirglumas, nuovargis, mokyklų veiklos sumažėjimas. Jei pyelonefritas prasidėjo ankstyvame amžiuje, tai gali sukelti fizinio ir kai kuriais atvejais psichomotorinio vystymosi vėlavimą.

Pielonefrito diagnostika

Jei norite patvirtinti pielonefrito diagnozę, naudokite papildomus laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus:

  1. Šlapimo analizė - privalomas tyrimas visiems vidutinio sunkumo vaikams, ypač jei temperatūra pakyla, jie negali paaiškinti SARS ar kitų priežasčių, nesusijusių su inkstais. Pyelonephritis pasižymi padidėjusiu leukocitų kiekiu šlapime: leukociturija, iki pyurijos (šlapimo pūslės), kai leukocitai visiškai padengia regėjimo lauką; bakteriurija (bakterijų atsiradimas šlapime), galbūt nedidelis balionų skaičius (hialinas), šviesa proteinurija (baltymai šlapime yra ne daugiau kaip 1 g / l), vienkartiniai raudonieji kraujo kūneliai. Taip pat apie šlapimo analizę vaikams galima skaityti šiame straipsnyje.
  2. Kaupiamieji mėginiai (pagal Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): jie nustatė leukocituriją.
  3. Šlapimo sėjimas sterilumui ir jautrumas antibiotikams gali nustatyti infekcijos priežastį ir pasirinkti veiksmingus antibakterinius vaistus ligos pasikartojimo gydymui ir prevencijai.
  4. Apskritai, kraujo tyrimas atskleidžia bendrus infekcinio proceso požymius: pagreitintą ESR, leukocitozę (leukocitų skaičiaus padidėjimą, palyginti su amžiaus norma), leukocitų perėjimą į kairę (nesubrendusių leukocitų atsiradimą kraujyje), anemiją (hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimą).
  5. Biocheminis kraujo tyrimas atliekamas siekiant nustatyti bendrą baltymų ir baltymų frakcijas, karbamido, kreatinino, fibrinogeno ir CRP. Ūminio pyelonefrito pirmojoje ligos pradžioje biocheminėje analizėje pastebimas C reaktyvaus baltymo kiekio padidėjimas. Lėtinio pielonefrito su inkstų nepakankamumu išsivystymo metu padidėja karbamido ir kreatinino kiekis, sumažėja bendro baltymų kiekis.
  6. Biocheminė šlapimo analizė.
  7. Inkstų funkcija vertinama naudojant Zimnitsky testą, atsižvelgiant į kreatinino ir karbamido kiekį biocheminiame kraujo tyrime ir kai kuriuose kituose tyrimuose. Ūminio pyelonefrito metu inkstų funkcija paprastai nesusilpnėja, o lėtiniu atveju dažnai randama kai kurių Zimnitsky mėginio nuokrypių (izostenurija yra monotoninė dalis, nocturija yra nakties diurezės dominavimas per dieną).
  8. Kraujo spaudimo matavimas yra privaloma kasdienė procedūra bet kokio amžiaus vaikams, kurie yra ligoninėje dėl ūminio ar lėtinio pielonefrito. Ūminio pyelonefrito metu spaudimas atitinka amžiaus normą. Kai vaikas, sergantis lėtine pojonefritu, pradeda didėti slėgis, tai gali reikšti inkstų nepakankamumo pridėjimą.
  9. Be to, visi vaikai patiria šlapimo sistemos ultragarsu ir po ūminių reiškinių pasikartojimo - radioplastiniai tyrimai (kraujagyslių cistouretrografija, ekskrecijos urografija). Šie tyrimai atskleidė vesicoureterinio refliukso ir anatominių anomalijų, kurios prisideda prie pyelonefrito atsiradimo.
  10. Kiti specializuoti tyrimai atliekami specializuotuose nefrologiniuose ir urologiniuose pediatriniuose skyriuose: įvairūs tyrimai, inkstų kraujo tekėjimo doplerografija, scintigrafija (radionuklidų tyrimas), uroflometrija, CT, MRT ir kt.

Pyelonefrito komplikacijos

Pyelonefritas yra rimta liga, kurią reikia laiku ir tinkamai gydyti. Vėlavimai gydymui, gydymo priemonių stoka gali sukelti komplikacijų atsiradimą. Ūminio pyelonefrito komplikacijos dažniausiai siejamos su infekcijos plitimu ir pūlingų procesų atsiradimu (abscesai, perirafritas, urosepsija, bakterijų šokas ir tt), o lėtinės pielonefrito komplikacijos paprastai atsiranda dėl inkstų funkcijos sutrikimo (nefrogeninė arterinė hipertenzija, lėtinis inkstų nepakankamumas).

Pirelonfrito gydymas

Ūminio pyelonefrito gydymas vaikams turėtų būti atliekamas tik ligoninėje, o vaiko hospitalizavimas skubios pagalbos skyriuje yra nepaprastai pageidautinas: nefrologija ar urologija. Tik ligoninėje yra galimybė nuolat vertinti šlapimo ir kraujo tyrimų dinamiką, atlikti kitus būtinus tyrimus, pasirinkti efektyviausius vaistus.

Vaikų ūminio pielonefrito gydymo priemonės:

  1. Numatoma, kad pirmosios ligos savaitės karščiavimas vaikams ir vaikams, kurie skundžiasi skausmu pilvo ar juosmens regione, yra numatyti patalynė. Nesant karščiavimo ir stiprių skausmų, yra palikimo režimas (vaiko judėjimas leidžiamas jų skyriuose), tada - bendras (įskaitant kasdienius ramus pasivaikščiojimus gryname ore 30–40-60 minučių ligoninėje).
  2. Dieta, kurios pagrindinis tikslas yra sumažinti inkstų naštą ir metabolinių sutrikimų korekciją. Rekomenduojama naudoti Pevzner lentelę Nr. 5 be druskos ribojimo ir su praturtintu geriamojo gydymo režimu (vaikas turi gauti 50% daugiau skysčių nei amžiaus norma). Tačiau, jeigu ūminio pyelonefrito metu pasireiškia ūminis inkstų funkcijos sutrikimas arba obstrukciniai reiškiniai, druska ir skystis yra riboti. Maisto baltymų ir daržovių dietos, išskyrus dirginančius produktus (prieskonius, aštrus patiekalus, rūkytus maisto produktus, riebus patiekalus, turtingus sultinius). Dysmetabolinių sutrikimų atveju rekomenduojama naudoti tinkamą mitybą.
  3. Antibakterinė terapija yra ūminio pielonefrito gydymo pagrindas. Atliktas dviem etapais. Prieš gaunant sterilumo ir jautrumo antibiotikams tyrimą su šlapimu, vaistas pasirenkamas atsitiktine tvarka, pirmenybę teikiant tiems, kurie yra aktyviausi prieš dažniausiai pasitaikančius šlapimo sistemos patogenus ir nėra toksiški inkstams (apsaugoti penicilinai, 2 ir 3 kartų cefalosporinai ir tt) ). Gavusi analizės rezultatus, pasirinktas vaistas yra efektyviausias prieš nustatytą patogeną. Gydymo antibiotikais trukmė yra maždaug 4 savaitės, antibiotikų pakeitimas kas 7-10 dienų.
  4. Uro-antiseptikai yra vaistai, kurie gali dezinfekuoti šlapimo takus, nužudyti bakterijas arba sustabdyti jų augimą, bet nėra antibiotikai: nevigramonas, palin, nitroxoline ir kt. Jie skirti kitoms 7-14 dienų.
  5. Kiti vaistiniai preparatai: priešuždegiminiai, spazminiai vaistai (skausmui), vaistai su antioksidaciniu aktyvumu (unitiolis, beta karotinas - provitaminas A, tokoferolio acetatas - vitaminas E), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ortofenas, voltarenas).

Stacionarus gydymas trunka apie 4 savaites, kartais ilgiau. Po išleidimo vaikas siunčiamas į rajono pediatrą stebėti, jei klinikoje yra nefrologas, tada jis taip pat. Vaiko stebėjimas ir gydymas atliekami pagal ligoninėje pateiktas rekomendacijas, jei reikia, gali ištaisyti nefrologą. Po išpylimo, bent kartą per mėnesį, atliekamas bendras šlapimo tyrimas (ir papildomai atsižvelgiant į bet kokias ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas), kas šešis mėnesius atliekamas ultragarso tyrimas. Pasibaigus uroseptikų priėmimui, phytopreparations skiriama 1-2 mėnesiams (inkstų arbata, bruknių lapai, canephron ir tt). Vaikas, patyręs ūminį pyelonefritą, gali būti nutrauktas tik po 5 metų, jei nėra jokių šlapimo tyrimų simptomų ar pokyčių, nesant su vaistais susijusių anti-recidyvo priemonių (t. Y. Per 5 metus vaikui nebuvo duota jokių urozeptikų ar antibiotikų, ir jis neturėjo pyelonefrito atkryčio).

Vaikų, sergančių lėtine pyelonefritu, gydymas

Lėtinio pielonefrito paūmėjimo gydymas taip pat atliekamas ligoninėje ir laikantis tų pačių principų, kaip ir ūminio pielonefrito gydymas. Vaikams, sergantiems lėtine pyelonefrito remisija, taip pat gali būti rekomenduojama planuojama hospitalizacija specializuotoje ligoninėje, kad būtų galima atlikti išsamų tyrimą, nustatyti ligos priežastis ir gydymą nuo recidyvo.

Lėtinio pielonefrito atveju labai svarbu nustatyti jo vystymosi priežastį, nes tik pašalinus priežastį, pati liga gali būti pašalinta. Priklausomai nuo to, kas tiksliai sukėlė inkstų infekciją, taip pat skiriamos terapinės priemonės: chirurginis gydymas (su vesicoureteriniu refliuksu, anomalijomis, kurias lydi obstrukcija), dietinė terapija (su dismetaboliniu nefropatija), vaistai ir psichoterapinės priemonės (su neurogeniniu šlapimo pūslės disfunkcija) ir pan

Be to, atliekant lėtinį pielonefritą remisijos metu, reikalingos anti-recidyvo priemonės: gydymas antibiotikais mažomis dozėmis, šlapimo takų kursų skyrimas 2-4 savaites, pertraukos nuo 1 iki 3 mėnesių, vaistažolių vaistas 2 savaites kiekvieną mėnesį. Vaikams, sergantiems lėtine pyelonefritu, nefrologas ir pediatras stebi įprastinius tyrimus, kad jie būtų perkelti į suaugusiųjų kliniką.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Ūminio pyelonefrito metu pediatras paprastai pradeda tyrimą ir gydymą, paskui paskiriamas nefrologas. Vaikams, sergantiems lėtine pyelonefritu, stebi nefrologas, gali būti papildomai paskirta infekcinių ligų konsultacija (neaiškiais diagnostiniais atvejais, įtarimu tuberkulioze ir pan.). Atsižvelgiant į predisponuojančius veiksnius ir infekcijos būdus inkstuose, naudinga konsultuotis su specialistu - kardiologu, gastroenterologu, pulmonologu, neurologu, urologu, endokrinologu, ENT gydytoju ir imunologu. Gydymas židinių infekcijos organizme padės atsikratyti lėtinio pielonefrito.

Simptomai ir lėtinio pyelonefrito gydymas vaikams

Tarp šlapimo sistemos ligų vaikų pirelefritas užima pirmąją vietą. Vaikai labai toleruoja pyelonefritą, o ūminė liga, kuri nėra gydoma laiku, gali sukelti lėtinį pyelonefritą vaikams, kurį sunku gydyti ir sukelti pavojingų komplikacijų.

Liga serga vaikais iki 1 metų, taip pat ir vyresniems vaikams. Didžiausias dažnis pasireiškia 3-4 metų ir 4-8 metų vaikams. Kūdikiams toks pat poveikis pasireiškia tiek berniukams, tiek mergaitėms, o tarp vyresnių vaikų merginos 3-4 kartus dažniau kenčia nuo pyelonefrito. Gydytojai tai paaiškina trumpesniam ir platesniam mergaičių šlaplui.

Inkstų struktūra

Kūdikio inkstai yra tik 4 cm ilgio, o 8-erių metų moksleivyje jų ilgis siekia 10 cm, o tai yra pagrindinis šlapimo formavimo organas. Tai yra inkstai, kurie pašalina toksinus ir atliekų produktus iš organizmo, jie yra kraujospūdžio normalizavimas.

Inkstai yra susietas organas, tačiau lėtine pyelonefritu dažnai veikia tik vienas inkstas. Jis susideda iš daugelio tubulų, kuriuose šlapimas filtruojamas. Iš tubulų jis patenka į dubens ir puodelių sistemą, kur jis surenkamas, o po to šlapimtakiai išsiskiria į šlapimo pūslę. Tarp puodelio-dubens sistemos ir kanalų yra intersticinis audinys, kuris, kaip ir skeletas, turi inkstus.

Dėmesio! Esant pyelonefritui, dėl infekcijos prasiskverbimo atsiranda visų inkstų struktūrų uždegimas. Tai reiškia, kad pažeidžiamas šlapimo išsiskyrimas ir, atitinkamai, viso organizmo apsinuodijimas.

Jei vaikas yra sveikas, tada inkstų infekcija užpuls imunitetą ir sunaikins. Jei vaiko gynybinė jėga susilpnėja arba bakterinė infekcija yra pernelyg agresyvi ir patvari, pasireiškia uždegiminis procesas.

Kaip veikia pielonefritas

Infekcijos įsiskverbimas į inkstus sukelia jų uždegimą, patinimą ir normalaus darbo sutrikimą: tubulai susiaurėja, nėra šlapimo nutekėjimo į dubenį, jie išsipūsti. Tai sukelia šlapimo stagnaciją inkstuose ir bendrą augantį intoksikaciją.

Patogenams patekti į inkstus yra trys būdai:

  1. Per kraują (vienarūšį kelią) - esant kompleksinei infekcijai vaiko kūne. Kūdikiams, greičiausiai, šaltinis gali būti pneumonija, otitas, gripas ir tt Vyresniems vaikams šis kelias vyrauja sudėtingose ​​patologijose: endokarditas, sepsis, krūtinės angina.
  2. Per limfą (limfogeninį). Normaliomis sąlygomis limfas plauna inkstus ir juda į žarnyną. Dėl žarnyno infekcijos kyla vidurių užkietėjimo, disbiozės, limfos stagnacijos ir bakterijos iš žarnyno per limfą.
  3. Per šlapimą (kylantis kelias). Esant infekcijai šlaplėje, šlaplėje, išangėje, kai šlapimas patenka į inkstus (vesicoureterinis refliuksas), šių šaltinių inkstai yra užsikrėtę. Ši infekcijos rūšis ypač būdinga mergaitėms nuo 1 metų.

Vaikų ligos tipai

Visų rūšių pyelonefritas vaikams skirstomas į dvi rūšis:

  1. Ūmus, atsiranda vienu metu, sparčiai auga, o po gydymo visiškas atsigavimas.
  2. Lėtinis pielonefritas. Jai būdingas remisijos laikotarpis (ligos slopinimas) ir paūmėjimai. Jei per šešis mėnesius atsiranda du ar daugiau paūmėjimų, gydytojai diagnozuos lėtinę formą vaikams.

Šio tipo pyelonefritas gali turėti kitą formą - latentinį. Jos atveju vaiko inkstų uždegiminis procesas vyksta vangiai, be staigių pasireiškimų. Kartais latentinis pyelonefritas yra vangus cistitas ar uretritas (vadinamasis perdozavimas). Šis ligos tipas yra pavojingas, turint ilgą latentinį kursą ir didelę komplikacijų tikimybę.

Klasifikuojama lėtinė pielonefritas ir ligos šaltinis:

  1. Pirminis pielonefritas pasireiškia kaip uždegiminis procesas dėl infekcijos.
  2. Antriniai yra jau egzistuojančių patologinių procesų (auglių suspaudimo, šlapimtakio akmenų buvimo, tubulų (kristalurijos) užteršimo, urogenitalinės sistemos patologijos ir pan.) Rezultatas, kurį infekcija jungė.

Vaikų patologijos priežastys

50–70% atvejų ligą sukelia E. coli, tačiau tarp patogeninių organizmų gali būti proteas, gripo virusai, Staphylococcus aureus, adenovirusai.

Tarp priežasčių turėtų būti vadinama:

  1. Natūralaus šlapimo išsiskyrimo pažeidimai, kai nenormaliai išsivysto inkstų ir šlapimo sistemos struktūra arba pažeidžiama.
  2. Šlapimo pūslės ir šlapimtakio refliuksas.
  3. Šlapimo pūslės perkrova.
  4. Infekcijos buvimas išoriniuose šlapimo organuose, prasta higiena, infekcijos židiniai.
  5. Visos ūminės ar lėtinės ligos, dėl kurių sumažėja imunitetas.
  6. Lėtinių infekcijos židinių buvimas (sinusitas, sinusitas, bronchitas ir tt).
  7. Hipotermija
  8. Helmintinių invazijų buvimas organizme.

Kūdikiams papildomi rizikos veiksniai bus pereinamojo laikotarpio į dirbtinį šėrimą laikotarpiai, papildomų maisto produktų įvedimas, dantis, SARS.

Ligos simptomai

Vaikai kenčia nuo lėtinio pielonefrito daug sunkiau nei suaugusieji. Kūdikiams ir vaikams iki 2 metų simptomų nustatymą taip pat apsunkina tai, kad šiame amžiuje vaikai negali kalbėti. Tačiau vyresniems vaikams iš pradžių taip pat sunku diagnozuoti: liga neturi būdingų pradinių simptomų.

Tarp pirminių ūminių simptomų vaikas bus staigiai padidėjęs iki 38–39 metų, o kūdikiams iki 40 metų. Tada yra silpnumas, pykinimas ir vėmimas, visuotinio intoksikacijos požymiai. Jaunesniems kaip vienerių metų vaikams atsiranda nasolabialinis trikampis. Vyresni vaikinai turi mėlynus šešėlius po savo akimis. Yra šiek tiek veido veido patinimas.

Lėtine forma padidėja nuovargis, padidėja dirglumas, vaikas pradeda atsilikti mokykloje. Išnagrinėjęs gydytojas atkreipia dėmesį į meninginio simptomo atsiradimą (ašarinės raumenų įtampą). Vaikai skundžiasi skausmu žemiau bambos, 3-4 metai vaikai rodo, kad jie turi pilvo skausmą ir rodo bambos plotą, moksleiviai skundžiasi skausmingu skausmu apatinėje pilvo dalyje ir ligonio inkstų gale.

Yra visuotinio intoksikacijos požymių: stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, silpnumas. Šlapimas auga drumstas, jame yra nereikšmingų purvo impregnacijų (priemaišos pūliai).

Svarbu! Tarp pasirenkamų simptomų bus šlapimo sutrikimai: uždelstas ar pernelyg dažnas noras, enurezė. Jaunesni vaikai skundžiasi dėl skausmo šlapinantis, sunku.

Kūdikiai tampa neramus, kai jie paliečia skrandį, jie pradeda verkti. Jie valgo blogai arba visiškai atsisako krūties.

Vienas iš pagrindinių netipinių lėtinio fenrito simptomų vaikams yra priežastinis karščiavimas iki 39 ir aukštesnės temperatūros.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti lėtinį pielonefritą, turėsite apsilankyti pediatru, taip pat vaikų nefrologu ar urologu. Kompleksiniai tyrimai apima daugelį veiklos rūšių.

Keli šlapimo ir kraujo tyrimai:

  1. Šlapimo tyrimas (klinika ir biochemija).
  2. Kraujo tyrimas (klinika ir biochemija).
  3. Kiekybinio šlapimo mėginių tyrimas (Nechiporenko, Zemnitsky, Amburzhe).
  4. Šlapimo kultūros tyrimas dėl sterilumo, aprašant antibiotiką.

Tarp instrumentinių metodų, inkstų ultragarsas bus privalomas, atsižvelgiant į indikacijas, rekomenduojama šlapimo pūslės ultragarso, inkstų ultragarso ultragarso.

Taip pat gali būti paskirtas:

  • ekskrecijos urografija;
  • urodinaminiai tyrimai;
  • inkstų scintigrafija;
  • Inkstų CT nuskaitymas.

Vienas iš pagrindinių diagnozės uždavinių yra simptomų diferencijavimas lėtinio pielonefrito vaikui nuo apendicito, aneksito, cistito, glomeropielofrito.

Gydymas

Šią sudėtingą patologiją būtina gydyti specializuoto skyriaus (urologinės ar nefrologinės) sąlygomis. Vaikas iš pradžių rekomenduojamas poilsiui. Sumažėjus kūno temperatūrai - palikimas (jis gali judėti kameroje). Po ūminio laikotarpio susilpninimo - nedarbingumo atostogos. Per šį laikotarpį pasivaikščiojimai ligoninės kieme leidžiami iki 30 minučių per dieną.

Labai svarbu laikytis dietos. Pailgėjimo laikotarpiu 5 lentelėje parodyta riebalų ir angliavandenių kiekio apribojimas. Vaikas neturėtų valgyti sunkių, riebių, aštrių maisto produktų. Jis neturėtų būti maitinamas keptais pyragais ir pyragaičiais su grietinėlės ir dideliu riebalų kiekiu. Parodomas lengvai asimiliuojantis maistas: sriubos sriubos, košės su pienu, didelis skystis, mityba, vaisiai ir daržovės su diuretikais. Būtina sumažinti sunaudotos druskos kiekį.

Gydant lėtines pyelonefrito formas vaikams, pagrindinė vieta yra antibiotikai. Jie skiriami dviem etapais.

  1. Iš pradžių jis yra plataus spektro vaistas, veikiantis prieš patogenus, kurie dažnai veikia inkstus, bet turi mažą toksiškumą. Tai gali būti penicilinai, naujausia cefalosporinų karta.
  2. Ištyrus ir nustatant patogeną, paskiriamas tikslesnis vaistas.

Gydymas antibiotikais atliekamas 24 dienas, keičiant vaistą kas 7 dienas.

Baigęs antibiotikų kursą, skiriami uroantiseptikai. Tai vaistai, kurie veikia baktericidinę infekciją šlapimo takuose, mažina uždegimą, bet nėra antibiotikai (nitroxolin, Nevigraminas, Pimidel, Gramurin ir tt).

Gydymo metu vaistai vartojami simptominiam gydymui:

  • antipiretiniai: Ibuprofenas, Analginas;
  • antioksidantai: vitaminai A ir E, unitolio;
  • kiti vaistai nuo uždegimo (NVNU): Ortofen, Voltaren;
  • Desensitizatoriai: Suprastin, Claritin, Tavegil.

Ateityje, siekiant išvengti atkryčio, skiriamas Fugarin, biseptolis, nitroxoline.

Svarbu! Esant obstrukcijos ar pūlingų komplikacijų veiksniams, chirurginės intervencijos klausimas išspręstas.

Komplikacijos

Tarp komplikacijų yra sudėtingos inkstų patologijos:

  1. Inkstų nefrosklerozė yra organinių organinių junginių su jungiamuoju audiniu pakaitalas.
  2. Glomerulonefritas - inkstų glomerulų naikinimas.
  3. Inkstų nepakankamumas - jo funkcionalumo praradimas.

Atkūrimo patarimai

Manoma, kad neįmanoma visiškai atsigauti nuo lėtinio pielonefrito, tačiau visai įmanoma pasiekti stabilią remisiją.

Po susigrąžinimo sergančiam vaikui, periodiškai organizuojami antibiotikų gydymo kursai su nedidelėmis dozėmis 2-4 savaites, vaistažolių preparatai 14 dienų kiekvieną mėnesį. Fizioterapinės procedūros: UHF, lazerinė terapija, mikrobangų krosnelė, elektroforezė, anglies dioksidas, natrio chlorido vonios; SPA procedūros.

Vaikai turi stebėti vaikų nefrologą. Jo nebuvimo metu jie perkeliami į suaugusiųjų kliniką. Po išpylimo būtina kas 10 dienų atlikti medicininę apžiūrą, kuri kas mėnesį tikrinama pirmus metus po ūminės formos, o kas 6 mėnesius - atlikti inkstų ultragarso tyrimą.

Apie prevenciją

Gydant lėtinę pyelonefritą vaikams, prevencija užima svarbią vietą. Tokiems vaikams svarbu:

  1. Neleisti žarnyno sutrikimų ir disbiozės.
  2. Greitai ir greitai gydyti ūmus infekcijas.
  3. Norėdami laikytis vaikų nefrologo vizitų tvarkaraščio, atlikti visus būtinus testus.
  4. Nedelsiant įdėkite skiepus.

Ūminis pyelonefritas 80% atvejų baigiasi visiškai atsigavus. Tam svarbu pradėti vaiko gydymą pirmąją savaitę po ligos pradžios, o vėlesniais laikotarpiais padidėja patologijos patekimo į lėtinę formą tikimybė.

Lėtinis pielonefritas gydant vaikus

Pyelonefritas yra infekcinė inkstų liga, o vaikai dažnai pasireiškia. Nepageidaujami simptomai, tokie kaip šlapinimosi, šlapimo spalvos, pilvo skausmo, karščiavimo, mieguistumo ir silpnumo pakitimai, neleidžia vaikui normaliai vystytis, lankyti vaikų įstaigas - liga reikalauja medicininės pagalbos.

Tarp kitų nefrologinių (su inkstų pažeidimais) vaikų ligų, pirelefritas yra labiausiai paplitęs, tačiau taip pat yra atvejų, kai diagnozuojama pernelyg didelė liga, kai yra imtasi kitos šlapimo sistemos infekcijos (cistitas, uretritas) dėl pyelonefrito. Siekiant padėti skaitytojui orientuotis į įvairius simptomus, šiame straipsnyje mes pasakysime apie šią ligą, jos požymius ir gydymo būdus.

Bendra informacija

Pyelonefritas (tubulointersticinis infekcinis nefritas) vadinamas inkstų dubens ir inkstų sistemos infekcinio pobūdžio uždegiminiu pažeidimu, taip pat jų tubulais ir intersticiniu audiniu.

Inkstų kanalėliai yra savotiški „vamzdžiai“, per kuriuos filtruojamas šlapimas, šlapimas kaupiasi puodeliuose ir dubenyse, teka iš ten į šlapimo pūslę, o interstiumas yra vadinamasis intersticinis inkstų audinys, užpildantis erdvę tarp pagrindinių inkstų struktūrų. kūną.

Pyelonefritas veikia visų amžiaus grupių vaikus. Pirmaisiais gyvenimo metais merginos ir berniukai kenčia nuo to paties dažnumo, o po metų pyelonefritas dažniau pasireiškia mergaitėms, kurios yra susijusios su šlapimo takų anatomijos ypatumais.

Pielonefrito priežastys

E. coli - pagrindinis pyelonefrito sukėlėjas vaikams.

Infekcinis inkstų uždegimas sukelia mikroorganizmus: bakterijas, virusus, pirmuonius ar grybus. Pagrindinis pirelonefrito sukėlėjas vaikams yra E. coli, po to - Proteus ir Staphylococcus aureus, virusai (adenovirusas, gripo virusai, Coxsackie). Lėtinio pielonefrito metu dažnai randama mikrobų asociacija (keli patogenai vienu metu).

Mikroorganizmai gali patekti į inkstus keliais būdais:

  1. Hematogeninis būdas: iš kitų organų (plaučių, kaulų ir tt) infekcijos židinių kraujo. Šis patogeno kelias yra labai svarbus naujagimiams ir kūdikiams: jie turi pyelonefritą, galinčią patirti pneumoniją, otitą ir kitas infekcijas, įskaitant anatomiškai toli nuo inkstų esančius organus. Vyresniems vaikams hematogeninis patogeno paplitimas yra galimas esant sunkioms infekcijoms (bakterinė endokarditas, sepsis).
  2. Limfogeninis kelias yra susijęs su patogeno patekimu į inkstus per bendrą limfos cirkuliacijos sistemą tarp šlapimo sistemos organų ir žarnyno. Normalus limfas teka iš inkstų į žarnyną, o infekcija nepastebima. Tačiau pažeidus žarnyno gleivinės savybes, limfos stazė (pvz., Lėtinio vidurių užkietėjimo, viduriavimo, žarnyno infekcijų, disbakteriozės atveju) gali sutrikti inkstų ir žarnyno mikrofloros infekcija.
  3. Didėjantis kelias - nuo lytinių organų, išangės, šlaplės ar šlapimo pūslės mikroorganizmų „pakilimas“ į inkstus. Tai yra labiausiai paplitęs vaikų, vyresnių nei vienerių metų, ypač mergaičių, būdas.

Veiksniai, lemiantys pyelonefrito vystymąsi

Paprastai šlapimo takai bendrauja su išorine aplinka ir nėra sterilūs, ty visada yra galimybė juos patekti į mikroorganizmus. Paprastai veikia šlapimo sistemos organai ir geros vietinės bei bendros imuniteto būklės, infekcija nesukuria. Dvi grupės predisponuojančių veiksnių prisideda prie pyelonefrito atsiradimo: mikroorganizmo ir makroorganizmo, ty paties vaiko, dalis. Mikroorganizmo atveju toks veiksnys yra didelis virulentiškumas (didelis užkrečiamumas, agresyvumas ir atsparumas vaiko kūno apsauginių mechanizmų veikimui). Ir iš vaiko dalies pyelonefrito vystymasis prisideda prie:

  1. Įprastas šlapimo nutekėjimas su inkstų ir šlapimo takų struktūros anomalijomis, su šlapimo sistemos akmenimis ir netgi kristalurijos metu dysmetabolinio nefropatijos fone (nedideli druskų kristalai susitraukia su inkstų kanalėliais).
  2. Šlapimo stazė su funkciniais sutrikimais (šlapimo pūslės neurogeninis sutrikimas).
  3. Bet kurios kilmės Vesicoureterinis refliuksas (šlapimas iš šlapimo pūslės į inkstus).
  4. Palankios sąlygos didėjančiai infekcijai (asmeninės higienos stoka, netinkamas mergaičių plovimas, uždegiminiai procesai išorinių lytinių organų srityje, perineum ir išangės, nešildomas cistitas ar uretritas).
  5. Ūmios ir lėtinės ligos, mažinančios vaiko imunitetą.
  6. Diabetas.
  7. Lėtiniai infekcijos židiniai (tonzilitas, sinusitas ir tt).
  8. Hipotermija
  9. Kirminų invazijos.
  10. Jaunesniems kaip vienerių metų vaikams pirelefrito atsiradimas yra linkęs į dirbtinį maitinimą, papildomų maisto produktų įvedimą, dantį ir kitus veiksnius, kurie didina imuninės sistemos apkrovą.

Pirelefrito klasifikacija

Rusijos nefrologai išskiria tokius pyelonefrito tipus:

  1. Pirminis (nesant akivaizdžių šlapimo organų veiksnių) ir antrinis (atsirandantis dėl struktūrinių anomalijų, su šlapinimosi funkciniais sutrikimais - obstrukcinio pielonefrito; dismetabolinių sutrikimų - ne obstrukcinio pielonefrito).
  2. Ūminis (po 1-2 mėnesių visiškai išgyvena ir normalizuoja laboratorinius parametrus) ir lėtinis (liga trunka ilgiau nei šešis mėnesius arba per šį laikotarpį yra du ar daugiau atkryčių). Savo ruožtu, lėtinis pielonefritas gali būti pasikartojantis (turintis akivaizdžių paūmėjimų) ir latentinį (kai nėra jokių simptomų, tačiau periodiškai atliekami analizės pokyčiai). Lėtinis lėtinio fenrito kursas yra retas, ir dažniausiai tokia diagnozė yra perdozavimo rezultatas, kai pielonefritas gydomas apatine šlapimo takų infekcija arba refliuksine nefropatija, kurioje yra tikrai „išorinių“ simptomų ar skundų.

Ūminio pyelonefrito simptomai

Vaikai, sulaukę 3-4 metų amžiaus, skundžiasi dėl nugaros, bet ap pilvo ar aplink bambą.

Pirelonefrito simptomai skirtingiems vaikams yra gana skirtingi, priklausomai nuo uždegimo sunkumo, proceso sunkumo, vaiko amžiaus, bendravimo ir pan.

Gali būti nustatyti šie pagrindiniai pirelefrito simptomai:

  1. Temperatūros padidėjimas yra vienas iš pagrindinių požymių, dažnai yra vienintelis („nepagrįstas“ temperatūros pakilimas). Karščiavimas paprastai yra ryškus, temperatūra pakyla iki 38 ° C ir aukštesnė.
  2. Kiti intoksikacijos simptomai: mieguistumas, mieguistumas, pykinimas ir vėmimas, apetito praradimas arba praradimas; blyški arba pilka oda, periorbitiniai šešėliai („mėlyna“ po akimis). Paprastai tuo sunkiau yra pyelonefritas ir kuo jaunesnis vaikas, tuo ryškesni intoksikacijos požymiai.
  3. Skausmas pilvo ar juosmens srityje. Jaunesni kaip 3 metų amžiaus vaikai neturi pakankamai pilvo skausmo ir gali skųstis skausmu (aplink pilvą), kuris išsiliejo ar skausmas aplink bambą. Vyresni vaikai dažnai skundžiasi dėl nugaros skausmo (dažnai vienašališkai), šonuose, apatinėje pilvo dalyje. Skausmai yra lengvi, traukiami, apsunkina kūno padėties keitimą ir atšilimą atšilimo metu.
  4. Šlapinimosi sutrikimai - neprivaloma funkcija. Šlapimo nelaikymas, dažnas ar retas šlapinimasis yra įmanoma, kartais skausmingas (prieš tai buvusio ar susijusio cistito fone).
  5. Lengvas veido ar akių vokų patinimas ryte. Kai pyelonefritas pasireiškia edema, neįvyksta.
  6. Šlapimo išvaizdos pokyčiai: jis tampa drumstas, gali turėti nemalonų kvapą.

Piktonefrito savybės naujagimiams ir kūdikiams

Kūdikiams pyelonefritas pasireiškia sunkių intoksikacijos simptomų:

  • aukšta temperatūra (39–40 ° C) iki karščiavimų;
  • regurgitacija ir vėmimas;
  • krūtų (mišinio) atmetimas arba vangus čiulpimas;
  • blyški oda su perioraliniu cianoze (mėlynumas aplink burną, lūpų mėlynumas ir oda virš viršutinės lūpos);
  • svorio netekimas ar svorio padidėjimas;
  • dehidratacija, pasireiškianti sausumu ir odos nykimu.

Vaikai negali skųstis pilvo skausmu, o jų analogas yra nesusijęs vaiko susirūpinimas ar verkimas. Maždaug pusėje kūdikių yra nerimas, kai šlapinimasis ar veido paraudimas ir „gruntavimas“ prieš šlapinimą. Dažnai kūdikiams, sergantiems pielonefritu, atsiranda išmatų sutrikimai (viduriavimas), kurie kartu su dideliu karščiavimu, vėmimu ir dehidratacijos požymiais apsunkina pyelonefrito diagnozavimą ir yra klaidingai interpretuojami kaip žarnyno infekcija.

Lėtinio pielonefrito simptomai

Lėtinis pasikartojantis pyelonefritas pasireiškia kintančiais visiško remisijos periodais, kai nėra vaiko šlapimo mėginių simptomų ar pokyčių, o paūmėjimo laikotarpiai, kurių metu pasireiškia tie patys simptomai, kaip ir ūminio pielonefrito atveju (pilvo skausmas ir nugaros skausmas, karščiavimas, intoksikacija, pokyčiai) šlapimo tyrimuose). Ilgą laiką sergantiems vaikams, sergantiems chronišku pielonefritu, pasireiškia infekcinio astenijos požymiai: dirglumas, nuovargis, mokyklų veiklos sumažėjimas. Jei pyelonefritas prasidėjo ankstyvame amžiuje, tai gali sukelti fizinio ir kai kuriais atvejais psichomotorinio vystymosi vėlavimą.

Pielonefrito diagnostika

Jei norite patvirtinti pielonefrito diagnozę, naudokite papildomus laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus:

  1. Šlapimo analizė - privalomas tyrimas visiems vidutinio sunkumo vaikams, ypač jei temperatūra pakyla, jie negali paaiškinti SARS ar kitų priežasčių, nesusijusių su inkstais. Pyelonephritis pasižymi padidėjusiu leukocitų kiekiu šlapime: leukociturija, iki pyurijos (šlapimo pūslės), kai leukocitai visiškai padengia regėjimo lauką; bakteriurija (bakterijų atsiradimas šlapime), galbūt nedidelis balionų skaičius (hialinas), šviesa proteinurija (baltymai šlapime yra ne daugiau kaip 1 g / l), vienkartiniai raudonieji kraujo kūneliai. Taip pat apie šlapimo analizę vaikams galima skaityti šiame straipsnyje.
  2. Kaupiamieji mėginiai (pagal Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): jie nustatė leukocituriją.
  3. Šlapimo sėjimas sterilumui ir jautrumas antibiotikams gali nustatyti infekcijos priežastį ir pasirinkti veiksmingus antibakterinius vaistus ligos pasikartojimo gydymui ir prevencijai.
  4. Apskritai, kraujo tyrimas atskleidžia bendrus infekcinio proceso požymius: pagreitintą ESR, leukocitozę (leukocitų skaičiaus padidėjimą, palyginti su amžiaus norma), leukocitų perėjimą į kairę (nesubrendusių leukocitų atsiradimą kraujyje), anemiją (hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimą).
  5. Biocheminis kraujo tyrimas atliekamas siekiant nustatyti bendrą baltymų ir baltymų frakcijas, karbamido, kreatinino, fibrinogeno ir CRP. Ūminio pyelonefrito pirmojoje ligos pradžioje biocheminėje analizėje pastebimas C reaktyvaus baltymo kiekio padidėjimas. Lėtinio pielonefrito su inkstų nepakankamumu išsivystymo metu padidėja karbamido ir kreatinino kiekis, sumažėja bendro baltymų kiekis.
  6. Biocheminė šlapimo analizė.
  7. Inkstų funkcija vertinama naudojant Zimnitsky testą, atsižvelgiant į kreatinino ir karbamido kiekį biocheminiame kraujo tyrime ir kai kuriuose kituose tyrimuose. Ūminio pyelonefrito metu inkstų funkcija paprastai nesusilpnėja, o lėtiniu atveju dažnai randama kai kurių Zimnitsky mėginio nuokrypių (izostenurija yra monotoninė dalis, nocturija yra nakties diurezės dominavimas per dieną).
  8. Kraujo spaudimo matavimas yra privaloma kasdienė procedūra bet kokio amžiaus vaikams, kurie yra ligoninėje dėl ūminio ar lėtinio pielonefrito. Ūminio pyelonefrito metu spaudimas atitinka amžiaus normą. Kai vaikas, sergantis lėtine pojonefritu, pradeda didėti slėgis, tai gali reikšti inkstų nepakankamumo pridėjimą.
  9. Be to, visi vaikai patiria šlapimo sistemos ultragarsu ir po ūminių reiškinių pasikartojimo - radioplastiniai tyrimai (kraujagyslių cistouretrografija, ekskrecijos urografija). Šie tyrimai atskleidė vesicoureterinio refliukso ir anatominių anomalijų, kurios prisideda prie pyelonefrito atsiradimo.
  10. Kiti specializuoti tyrimai atliekami specializuotuose nefrologiniuose ir urologiniuose pediatriniuose skyriuose: įvairūs tyrimai, inkstų kraujo tekėjimo doplerografija, scintigrafija (radionuklidų tyrimas), uroflometrija, CT, MRT ir kt.

Pyelonefrito komplikacijos

Pyelonefritas yra rimta liga, kurią reikia laiku ir tinkamai gydyti. Vėlavimai gydymui, gydymo priemonių stoka gali sukelti komplikacijų atsiradimą. Ūminio pyelonefrito komplikacijos dažniausiai siejamos su infekcijos plitimu ir pūlingų procesų atsiradimu (abscesai, perirafritas, urosepsija, bakterijų šokas ir tt), o lėtinės pielonefrito komplikacijos paprastai atsiranda dėl inkstų funkcijos sutrikimo (nefrogeninė arterinė hipertenzija, lėtinis inkstų nepakankamumas).

Pirelonfrito gydymas

Ūminio pyelonefrito metu vaikas geriamas.

Ūminio pyelonefrito gydymas vaikams turėtų būti atliekamas tik ligoninėje, o vaiko hospitalizavimas skubios pagalbos skyriuje yra nepaprastai pageidautinas: nefrologija ar urologija. Tik ligoninėje yra galimybė nuolat vertinti šlapimo ir kraujo tyrimų dinamiką, atlikti kitus būtinus tyrimus, pasirinkti efektyviausius vaistus.

Vaikų ūminio pielonefrito gydymo priemonės:

  1. Numatoma, kad pirmosios ligos savaitės karščiavimas vaikams ir vaikams, kurie skundžiasi skausmu pilvo ar juosmens regione, yra numatyti patalynė. Nesant karščiavimo ir stiprių skausmų, yra palikimo režimas (vaiko judėjimas leidžiamas jų skyriuose), tada - bendras (įskaitant kasdienius ramus pasivaikščiojimus gryname ore 30–40-60 minučių ligoninėje).
  2. Dieta, kurios pagrindinis tikslas yra sumažinti inkstų naštą ir metabolinių sutrikimų korekciją. Rekomenduojama naudoti Pevzner lentelę Nr. 5 be druskos ribojimo ir su praturtintu geriamojo gydymo režimu (vaikas turi gauti 50% daugiau skysčių nei amžiaus norma). Tačiau, jeigu ūminio pyelonefrito metu pasireiškia ūminis inkstų funkcijos sutrikimas arba obstrukciniai reiškiniai, druska ir skystis yra riboti. Maisto baltymų ir daržovių dietos, išskyrus dirginančius produktus (prieskonius, aštrus patiekalus, rūkytus maisto produktus, riebus patiekalus, turtingus sultinius). Dysmetabolinių sutrikimų atveju rekomenduojama naudoti tinkamą mitybą.
  3. Antibakterinė terapija yra ūminio pielonefrito gydymo pagrindas. Atliktas dviem etapais. Prieš gaunant sterilumo ir jautrumo antibiotikams tyrimą su šlapimu, vaistas pasirenkamas atsitiktine tvarka, pirmenybę teikiant tiems, kurie yra aktyviausi prieš dažniausiai pasitaikančius šlapimo sistemos patogenus ir nėra toksiški inkstams (apsaugoti penicilinai, 2 ir 3 kartų cefalosporinai ir tt) ). Gavusi analizės rezultatus, pasirinktas vaistas yra efektyviausias prieš nustatytą patogeną. Gydymo antibiotikais trukmė yra maždaug 4 savaitės, antibiotikų pakeitimas kas 7-10 dienų.
  4. Uro-antiseptikai yra vaistai, kurie gali dezinfekuoti šlapimo takus, nužudyti bakterijas arba sustabdyti jų augimą, bet nėra antibiotikai: nevigramonas, palin, nitroxoline ir kt. Jie skirti kitoms 7-14 dienų.
  5. Kiti vaistiniai preparatai: priešuždegiminiai, spazminiai vaistai (skausmui), vaistai su antioksidaciniu aktyvumu (unitiolis, beta karotinas - provitaminas A, tokoferolio acetatas - vitaminas E), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ortofenas, voltarenas).

Stacionarus gydymas trunka apie 4 savaites, kartais ilgiau. Po išleidimo vaikas siunčiamas į rajono pediatrą stebėti, jei klinikoje yra nefrologas, tada jis taip pat. Vaiko stebėjimas ir gydymas atliekami pagal ligoninėje pateiktas rekomendacijas, jei reikia, gali ištaisyti nefrologą. Po išpylimo, bent kartą per mėnesį, atliekamas bendras šlapimo tyrimas (ir papildomai atsižvelgiant į bet kokias ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas), kas šešis mėnesius atliekamas ultragarso tyrimas. Pasibaigus uroseptikų priėmimui, phytopreparations skiriama 1-2 mėnesiams (inkstų arbata, bruknių lapai, canephron ir tt). Vaikas, patyręs ūminį pyelonefritą, gali būti nutrauktas tik po 5 metų, jei nėra jokių šlapimo tyrimų simptomų ar pokyčių, nesant su vaistais susijusių anti-recidyvo priemonių (t. Y. Per 5 metus vaikui nebuvo duota jokių urozeptikų ar antibiotikų, ir jis neturėjo pyelonefrito atkryčio).

Vaikų, sergančių lėtine pyelonefritu, gydymas

Lėtinio pielonefrito paūmėjimo gydymas taip pat atliekamas ligoninėje ir laikantis tų pačių principų, kaip ir ūminio pielonefrito gydymas. Vaikams, sergantiems lėtine pyelonefrito remisija, taip pat gali būti rekomenduojama planuojama hospitalizacija specializuotoje ligoninėje, kad būtų galima atlikti išsamų tyrimą, nustatyti ligos priežastis ir gydymą nuo recidyvo.

Lėtinio pielonefrito atveju labai svarbu nustatyti jo vystymosi priežastį, nes tik pašalinus priežastį, pati liga gali būti pašalinta. Priklausomai nuo to, kas tiksliai sukėlė inkstų infekciją, taip pat skiriamos terapinės priemonės: chirurginis gydymas (su vesicoureteriniu refliuksu, anomalijomis, kurias lydi obstrukcija), dietinė terapija (su dismetaboliniu nefropatija), vaistai ir psichoterapinės priemonės (su neurogeniniu šlapimo pūslės disfunkcija) ir pan

Be to, atliekant lėtinį pielonefritą remisijos metu, reikalingos anti-recidyvo priemonės: gydymas antibiotikais mažomis dozėmis, šlapimo takų kursų skyrimas 2-4 savaites, pertraukos nuo 1 iki 3 mėnesių, vaistažolių vaistas 2 savaites kiekvieną mėnesį. Vaikams, sergantiems lėtine pyelonefritu, nefrologas ir pediatras stebi įprastinius tyrimus, kad jie būtų perkelti į suaugusiųjų kliniką.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Ūminio pyelonefrito metu pediatras paprastai pradeda tyrimą ir gydymą, paskui paskiriamas nefrologas. Vaikams, sergantiems lėtine pyelonefritu, stebi nefrologas, gali būti papildomai paskirta infekcinių ligų konsultacija (neaiškiais diagnostiniais atvejais, įtarimu tuberkulioze ir pan.). Atsižvelgiant į predisponuojančius veiksnius ir infekcijos būdus inkstuose, naudinga konsultuotis su specialistu - kardiologu, gastroenterologu, pulmonologu, neurologu, urologu, endokrinologu, ENT gydytoju ir imunologu. Gydymas židinių infekcijos organizme padės atsikratyti lėtinio pielonefrito.

Lėtinis pielonefritas: simptomai ir gydymas

Peržiūrėkite populiarius straipsnius

Viena iš labiausiai paplitusių vaikystės ligų yra pyelonefritas, kuriame yra infekcinių-uždegiminių inkstų pažeidimų. Patologija gali išsivystyti bet kokio amžiaus vaikams, tačiau pirmųjų gyvenimo metų kūdikiai jai yra ypač jautrūs. Lėtinė ligos forma laikoma pavojingesne nei ūminė. Kartais sunku diagnozuoti laiku dėl dviprasmiškumo ir mažo simptomų sunkumo. Tuo pat metu ilgalaikis lėtinis uždegimas gali sukelti negrįžtamus pokyčius inkstų audiniuose.

Lėtinio pielonefrito charakteristikos vaikams

Lėtinis pyelonefritas vaikams yra uždegiminis procesas su būdingais randais inkstuose, kuris atsiranda po pakartotinių ar nuolatinių infekcijų. Patologinis mikroorganizmas, atsidūręs vaiko inkstuose, pirmiausia sukelia ūminį uždegimą. Tai trunka 1–1,5 mėnesius gydymo arba savarankiškai. Ateityje, esant daugeliui veiksnių, įskaitant neveiksmingą gydymą ar jo nebuvimą, infekcija gali grįžti - pasikartoti. Toks ligos scenarijaus kartojimas 2–3 kartus per šešis mėnesius reiškia, kad pielonefritas pateko į lėtinį procesą, kuriam būdingi periodiniai paūmėjimai.

Inkstų vidinės struktūros fibrozė ir deformacija - lėtinio pielonefrito požymiai

Maždaug 9 iš 10 sergančių vaikų sėkmingai atsigavo po ūminio pyelonefrito. Tačiau 10 proc. Jų liga neišnyksta arba pasikartoja per 6 mėnesius. Šiuo atveju pacientams diagnozuojama lėtinė ligos forma.

Dažniausiai uždegimas vyksta veikiant bakteriniam patogenui. Šiandien ligos virusinės prigimties galimybė nėra patvirtinta, nors, žinoma, viruso buvimas yra tam tikras „atviras vartai“ būsimos bakterinės infekcijos vystymuisi.

Bakterinis patogenas patenka į vaiko šlapimo sistemą trimis būdais:

  • hematogeninis - per kraują. Tokia infekcija ypač būdinga jaunesniems nei 1 metų kūdikiams, tačiau taip pat įmanoma bet kokiu kitu amžiumi;
  • limfogeniniai (labai reti) - limfos kraujagyslėse su sunkiomis žarnyno infekcijomis;
  • urinogeninis - infekcija yra šlapimo pūslėje ir šlapimtakyje, iš ten patekęs iš makšties išangės ar vestibiulio. Tada, pakilęs, pats inkstas yra užsikrėtęs.

Yra trys infekcijos būdai inkstuose: hematogeniniai, limfogeniniai ir urinogeniniai

Lėtinį pielonefritą vaiko inkstuose dažniausiai sukelia šie patogenai:

  • E. coli (lat. Escherichia coli);
  • Klebsiella (lat. Klebsiella);
  • Proteus (lat. Proteus);
  • enterokokus (lat. Enterococcus);
  • mikrobų asociacijos (mišrioji flora).

E. coli - lyderis tarp pyelonefrito sukėlėjų

Šios enterobakterijų rūšys yra nuolatiniai žarnyno ir sąlyginai patogeniško jos floros komponentai. Tai reiškia, kad tam tikroje žarnyno koncentracijoje jie nėra pavojingi. Tačiau, patekus į šlapimo takus, sukelia infekciją. Stafilokokai ir streptokokai paprastai patenka per kraują.

Gydytojai išskiria su amžiumi susijusias rizikos grupes, kai didžiausias pasireiškimo dažnis yra vaikams:

  • kūdikiams iki vienerių metų;
  • vaikai nuo 2 iki 3 metų;
  • pradinės mokyklos amžiaus vaikai: nuo 4 iki 6 iki 7–8 metų amžiaus;
  • paaugliams.

Šių amžiaus grupių metu vaikų urogenitalinė sistema yra labiausiai pažeidžiama.

Pyelonefritas vaikams: video

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinės lėtinio pepsinio uždegimo priežastys vaikams:

    šlapimo sistemos anomalijos, dažnai įgimtos - tai yra vesicoureterinis refliuksas (MRR), nepakankamas inkstų struktūrų (audinių, dubens, puodelių, kraujagyslių) išsivystymas, trumpas šlapimtakio vidinis (intraparietinis) dalis. TMR yra dalinis šlapimo refliuksas, kuris nusėda ir prisotino mikroorganizmais nuo šlapimo pūslės iki šlapimtakio šlapinimosi metu dėl įgimtos ar įgytos vožtuvo nepakankamumo. Dėl to infekcija iš apatinių šlapimo takų plinta į inkstus;

Cistinė ureterio refliuksas yra labiausiai paplitusi pyelonefrito priežastis vaikams

  • ypač virulentinės bakterinės floros buvimas vaikystėje - daugeliui mikrobų yra mechanizmai, skirti greitai infekuoti ir gerai prisitaikyti prie šlapimo sistemos vidinės aplinkos. Tokie mikroorganizmai gali išgyventi ilgą laiką net ir gydymo vaistais sąlygomis. Pavyzdžiui, vadinamosios protoplastai ir bakterijų L formos. Pakeitus antibiotikus, jie visiškai arba iš dalies praranda ląstelių sienelę. Bet jie sugeba vėliau ją atkurti, sukeldami uždegimą;
  • lėtiniai infekciniai židiniai organizme - tokios gana nekenksmingos infekcijos kaip tonzilitas, dantų ėduonis, sinusitas, taip pat sunkios ligos, pvz., osteomielitas (pūlingas kaulų audinio uždegimas) yra pavojingos bakterijoms, patekusioms į kraują ir organizmo valymo sistemą - inkstus;
  • neurogeninė šlapimo pūslė - įgimta anomalija arba įgytas defektas dėl apatinių stuburo dalių pažeidimo, yra nepakankamas šlapimo pūslės atsakas į nervų impulsus. Dėl to tai yra neišsamiai ištuštinti, šlapimo nelaikymas, arba atvirkščiai, šlapimo susilaikymas. Visa tai lemia palankias sąlygas infekcinio proceso vystymuisi;
  • polinkis į vidurių užkietėjimą ir išmatų akmenų susidarymą - išmatų masė daro spaudimą šlapimo sistemos organams, prisidedant prie stagnacijos. Be to, sukuriamos palankios sąlygos bakterijoms iš žarnyno patekti į inkstus per limfinius indus;
  • intrauterinė infekcija arba gimdos vystymosi pažeidimas - bet kokios vaisiaus kančios nėštumo metu gali sukelti ligą po gimdymo: gimdos deguonies bada - hipoksija, taip pat kūdikio šlapimas, jei kyla problemų dėl ištuštinimo.
  • Tyrimų duomenimis, apie 50% naujagimių, kurie po gimdymo buvo intensyviosios terapijos, turi inkstų pažeidimą.

    Be priežasčių, kurios tiesiogiai sukelia ilgalaikį uždegimą, taip pat yra tam tikrų predisponuojančių veiksnių, galinčių netiesiogiai paveikti proceso patogenezę:

      higieninių procedūrų taisyklių pažeidimas - netinkamas mergaičių plovimas (iš nugaros į priekį) kupinas žarnyno bakterijų kolonizacijos iš išorinės vaiko urogenitalinės sistemos dalių ir jų pasklidimo į viršutines šlapimo takų dalis. Mergaitėms šlaplės yra trumpesnės ir platesnės nei berniukai, o tai palengvina ir pagreitina bakterijų įsiskverbimą. Tai taip pat apima ilgą vaiko buvimą toje pačioje vystykloje;

    Būtina tinkamai nuplauti vaiką - iš priekio į galą, ypač mergaitėms

  • paveldimumas - ne visi žmonės turi inkstų audinius, vienodai reaguojančius į infekcinio agento įsiskverbimą į juos. Gydymas polinkiu į randus ar fibrozę gali būti perduodamas genetiškai, kai, reaguojant į uždegimą, sveikos aktyvios organo ląstelės funkciniu požiūriu yra pakeistos nenaudingais jungiamuoju audiniu;
  • sumažėjęs imunitetas - susilpnėjusi gynybinė reakcija prisideda prie to, kad organizmas tinkamai neatsako į infekciją, leidžia jam „užpulti“ ir lėtai sunaikinti organą iš vidaus, ilgą laiką nepastebimas;
  • dažnas skausmą malšinančių vaistų, kurie dirgina inkstus (vaistus, kurių sudėtyje yra fenacetino: Askofen, Sedalgin, Fenalgin ir kt.), - nepaisant to, kad nėra tiesioginio nefrotoksinio poveikio, ilgalaikis tokių medžiagų vartojimas sukelia vadinamąjį. analgetinis nefropatija. Jie išreiškiami degeneraciniais pokyčiais ir audinių nekroze.
  • Klasifikacija

    Priklausomai nuo to, kuris inkstas yra užsikrėtęs, išsiskiria dešinysis ir kairysis pyelonefritas. Liga suskirstyta į dvi pagrindines rūšis:

    • pirminė ar ne obstrukcinė - kai liga neužkrauna anatominėmis anomalijomis, ir tai patvirtina laboratoriniai tyrimai;
    • antrinis arba obstrukcinis - jei procesą lėmė bet kokie neigiami sunkinantys šlapimo sistemos fiziniai defektai.

    Liga vyksta keliais veiklos etapais:

    • aktyvus - simptomiškai išreikštas uždegimas, patvirtintas laboratorinių tyrimų ir instrumentinių tyrimų rezultatais;
    • neaktyvus - paslėptas arba latentinis srautas, kurį galima netyčia aptikti planuojamo bandymo metu;
    • remisija - visiškas simptomų komplekso išnykimas, iš tikrųjų - klinikinis atsigavimas.

    Lėtinis kursas daugiausia atitinka antrinį pielonefritą ir tai vyksta:

    • obstrukcinis - uždegimas organinių (įgimtų ar įgytų) šlapimo srauto sutrikimų fone;
    • ne obstrukcinis (dismetabolinis) - kai susijusi patologija yra kraujagyslių sutrikimai, imunologinis trūkumas ir pan.

    Pirelonefrito klasifikacija vaikams - stalas

    Simptomatologija

    Lėtinis pielonefritas pasižymi bangomis panašiu kursu ir periodų pasikeitimu: paūmėjimas ir besimptomis. Liga gali pasireikšti paslėpta ir nerodyti metų. Recidyvus lydi visi simptomai, būdingi ūmiai ligos eigai. Vaikai tampa dirglūs, greitai pavargę. Mokiniai turi prastą akademinį darbą.

    Kūdikių paūmėjimo simptomai yra:

    • bendras apsinuodijimas - vėmimas, aukšta temperatūra iki 39 laipsnių;
    • maisto atmetimas, regurgitacija;
    • žarnyno sutrikimas - palaidi išmatos, pilvo pūtimas;
    • verkimas ir nerimas šlapinantis;

    Šaukimas, sumišimas, atsisakymas valgyti ir aukšta temperatūra gali būti pyelonefrito pablogėjimo požymiai kūdikiams

  • odos riebumas ar grubumas.
  • Tokie simptomai, be abejo, nėra būdingi šiai ligai kūdikiams, o tai yra sunku diagnozuoti lėtinę pielonefritą vaikams iki vienerių metų amžiaus.

    Vyresnio amžiaus vaikams simptomai yra labai skirtingi, o klinikiniame paveiksle būdingi požymiai, kad vaikas jau gali skųstis dėl:

    • dažnas šlapinimasis su skausmu, deginimo pojūtis;
    • skausmo ir diskomforto traukimas apatinėje nugaros dalyje (ligonio inkstų dalyje);

    Nepatogumas vaiko nugaroje yra simptomas, kuris turėtų būti skiriamas ypatingas dėmesys tėvams

  • šiek tiek veido, ypač po akimis, patinimas;
  • drumstos šlapimo priemaišos (su pūtimu);
  • padidėjęs nuovargis, silpnumas;

    Padidėjęs nuovargis, sumažėjęs akademinis rezultatas - vienas pirmųjų lėtinio inkstų uždegimo požymių moksleiviams

  • intoksikacijos požymiai: karščiavimas, pykinimas, vėmimas.
  • Pirelonefrito ypatumas vaikams iki 10–11 metų amžiaus yra tai, kad šios amžiaus grupės mergaitės patiria 3–5 kartus dažniau nei berniukai. Taip yra dėl moterų anatomijos: genitalijų ir trumpesnio šlaplės.

    Diagnostika ir diferencinė diagnostika

    Registratūroje vaikų nefrologas įvertins odos išvaizdą, veido patinimą. Jis nuskaito juosmens sritį, lengvai paliesdamas nugaros pusę su delno kraštu (inkstų mušamieji). Jei yra skausmas ar diskomfortas - jis įspės gydytoją.

    Toks simptomas vadinamas teigiamu Pasternacko simptomu, ir jis sako, kad inkstų uždegimas. Tačiau pagrindiniai diagnostikos metodai yra instrumentiniai tyrimai ir specifinės analizės. Diagnozė visų pirma grindžiama laboratorinių tyrimų rezultatais. Tai užtruks:

    • klinikiniai šlapimo ir kraujo tyrimai - leukocitozės buvimas parodys uždegimą;
    • kraujo biochemija (baltymų buvimas, fibrinogenas, karbamidas - nenormalūs požymiai);
    • šlapimo analizė pagal Nechyporenko (paimama tik vidutinė srovė) baltymų ir jo frakcijų, šlapimo rūgšties kristalų ir druskų aptikimui;

    Šlapimo praleidimo metodas pagal Nechyporenko naudojamas pyelonefritui diagnozuoti

  • inkstų koncentracijos tyrimas pagal Zimnitsky - šlapimo mėginių ėmimas kas 3 valandas per parą;
  • šlapimo nuosėdų tyrimas dėl bakteriurijos laipsnio (paprastai šlapimas yra sterilus);
  • antibiotikų šlapimas - nustatant patogeno reakciją į įvairių tipų antibakterinius vaistus;
  • kraujo tyrimas imunoglobulinams A, mikozėms, virusams - atliekamas kaip papildomi tyrimai, jei gydytojas mano, kad reikia.
  • Paprastai šlapime esantis baltymas gali būti nedidelis kiekis, praktiškai jis neturėtų būti, kaip karbamidas kraujyje. Taigi galima atsekti kepenų išskyrimo funkcijos patologines tendencijas.

    Naudojant instrumentinius metodus, galima įvertinti funkcinių pokyčių ir inkstų deformacijų laipsnį. Informatyviausi urologiniai tyrimai:

      ultragarsas (ultragarsas) - atskleis inkstų dubens uždegimą, parodys inkstų dydį ir formą, šlapimo takus, galimą židinių asimetriją;

    Ultragarsas įvertins inkstų dydį ir būklę

    ekskrecijos urografija, rentgeno metodas, naudojant kontrastinę medžiagą, parodys jo išsiskyrimo per inkstus kokybę. Tai būdas įvertinti funkcinį kūno darbą;

    Ekskrecijos urografija - rodo kontrastinių medžiagų išsiskyrimą per inkstus.

  • Kompiuterinė tomografija (angl. CT) - rentgeno spinduliu pagrįstas tomografas ir dėl audinių tankio skirtumo, jis atlieka bet kurio organo vidinės struktūros 3D sluoksnius;
  • radioizotopų tyrimas - pagrįstas radioaktyviųjų izotopų įvedimu į veną ir po to stebint jo kiekį inkstuose naudojant specialų gama kamerą. Procedūra nėra pavojingesnė nei įprastiniai rentgeno spinduliai, tačiau rekomenduojama susilaikyti nuo vaikų iki vienerių metų amžiaus;
  • funkcinis tyrimas - šlapinimosi greičio ir tūrio tikrinimas per laiko vienetą ir tt
  • Lėtinis pyelonefritas, pasireiškiantis vaikų paūmėjimo metu, turi bendrų bruožų su tokiomis ligomis, kurioms reikia diferencinės diagnozės:

    • šlapimo pūslės uždegimas (cistitas);
    • parenchiminis nefritas;
    • glomerulonefritas;
    • inkstų tuberkuliozė.

    Atliekant diagnozę, gydytojas atsižvelgia į visus klinikinius požymius, duomenis apie vaiko tyrimą ir tyrimą. Gydytojas organizuoja skundus, kurie gali rodyti pyelonefritą. Taigi, norint teisingai nustatyti ligą, nefrologas arba urologas turi atsižvelgti į visą simptomų kompleksą:

    • bendro apsinuodijimo požymiai;
    • skausmas inkstų srityje;
    • šlapinimosi sutrikimai;
    • šlapimo analizės pokyčiai: neutrofilų (baltųjų leukocitų), baltymų frakcijų, bakterinių patogenų buvimas;
    • puodelio ir dubens struktūrų deformacija;
    • funkcinis sutrikimas.

    Pediatrijoje lėtinės pielonefrito paūmėjimas gali būti panašus į ūminio pilvo, žarnyno ir kvėpavimo takų infekcijų simptomus. Ypatingas šios ligos bruožas yra vienašališkas patologinis procesas arba jo asimetrija.

    Gydymas

    Atsižvelgiant į vaiko būklės sunkumą, nustatomas poreikis hospitalizuoti. Aktyvioje ligos fazėje lovos poilsis yra privalomas tol, kol tokie klinikiniai simptomai, kaip temperatūra ar apsinuodijimas, sumažėja vidutiniškai apie savaitę. Pagrindinės terapinės priemonės yra antibakterinis, simptominis, patogenetinis gydymas. Lėtinio pielonefrito gydymas turi būti atliekamas trimis etapais:

    • patogeno naikinimas ir bakterijų-uždegiminių procesų nutraukimas;
    • imuninių reakcijų korekcija aktyvaus uždegimo mažėjimo fone;
    • galimų atkryčių prevencija.

    Pagrindinis gydymas papildomas privalomu vaiko dietos koregavimu.

    Narkotikų terapija

    Pagrindinis gydymas narkotikais yra antibiotikų naudojimas mikrobinių-uždegiminių procesų slopinimui. Aktyvaus uždegimo laikotarpiu tai bus kursas, trunkantis nuo savaitės iki trijų, neaktyvioje fazėje - trumpi palaikomieji kursai kas 3-4 savaites. Nefrologas parenka vaistą pagal antibiotikų - bakposev rezultatus - apie vaiko floros jautrumą skirtingų tipų antibiotikams. Nors specifinis patogenas nežinomas, empiriškai skiriamas plataus spektro antimikrobinis agentas, tačiau tokie vaistai turi daug šalutinių poveikių. Todėl identifikavus provokatorių, jį veikia siauros profilaktikos antibiotikas, jis efektyviau neutralizuoja specifines bakterijas ir daro mažiau žalos sveikai organizmo florai.

    Vaikų nefrologo požiūris į antibiotikų pasirinkimą grindžiamas keliais kriterijais. Vaistas turėtų būti:

    • minimaliai toksiška inkstams ir kepenims;
    • labai veiksminga prieš E. coli ir kitus bendrus šlapimo sistemos infekcijų patogenus;
    • gerai derinamas su kitais vaistais;
    • daugiausia bakteriostatinis poveikis.

    Vaiko pasirinkimas vaistui turi būti atsakingas atsakingai.

    Be to, per ilgus antibiotikų terapijos kursus, skirtingas vaistų grupes reikia pakeisti maždaug kas savaitę, kad būtų išvengta atsparumo bakterijoms. Pediatrinėje praktikoje gydant pirelefritą dažniausiai vartojamos šios antibiotikų grupės:

    • pusiau sintetiniai penicilinai (Amoxiclav, Augmentin);
    • 2, 3 kartos cefalosporinai (Ketocef, Mandol, Klaforan, Fortum, Eposelin);
    • aminoglikozidai (amikacinas, gentamicinas).

    Antibiotikai yra vartojami per burną arba į raumenis, tai priklauso nuo vaiko amžiaus ir būklės sunkumo. Turi būti tiksliai laikomasi nefrologo nustatyto režimo. Tai pašalins bakterijų atsparumo veikliosios medžiagos poveikiui tikimybę.

    Ofloksacinas yra plataus spektro antibiotikas, kuris naudojamas tik kaip atsarginė uroseptika, kai kitos antimikrobinės medžiagos yra neveiksmingos.

    Papildomų vaistų grupių sudėtyje yra būtinas kompleksinis gydymas:

    • NVNU - nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (Surgam, Ortofen) - gerina antimikrobinių medžiagų priešuždegiminį veiksmingumą;
    • antialerginis preparatas (Claritin, Tavegil) - skiriamas kartu su antibiotikais, kad būtų išvengta alerginės reakcijos;
    • diuretikai (furozemidas) - padidina inkstų kraujotaką, mažina parenchiminę edemą, jie vartojami gydymo pradžioje, kai nurodomas gausus skysčių suvartojimas;
    • Imunostimuliantai (Viferon, Cycloferon, Lysozyme) - būtini, jei pyelonefrito recidyvai yra susiję su organizmo apsaugos sumažėjimu dėl sunkios ligos eigos, taip pat vaikystės pradžioje. Sprendimą dėl jų naudojimo priima imunologas griežtai pagal indikacijas;
    • Angioprotektoriai (Trental, cinnarizine) - pagerina organų audinių mikrocirkuliaciją.

    Vaistai - nuotraukų galerija

    Dieta

    Kalbant apie geriamąjį režimą ir mitybą, pirmiausia vaikas turėtų suvartoti kiek įmanoma daugiau skysčių: kompotai, ne rūgštus sultys, silpnai užvirinta arbata, bet svarbiausia, švarus vanduo. Geriamojo daug vandens, jei nėra jokių kontraindikacijų, padeda išvalyti kraują iš toksinų, išplauti bakterijas ir taip sumažinti inkstus.

    Būtina išbraukti tokius produktus iš vaiko maisto:

      aštrūs prieskoniai: garstyčios, krienai, česnakai;

    Aštrūs prieskoniai neįtraukiami į paciento, vartojančio pyelonefritą, dietą

  • bet prieskoniai ir prieskoniai;
  • stiprios mėsos, grybų ir daržovių sultiniai;

    Stiprus, turtingas sultinys kenkia sergantiems inkstams.

  • rūgštūs padažai, kečupas, majonezas.
  • Be to, jūs negalite piktnaudžiauti sūriais maisto produktais ir baltymų maisto produktais, kurie dirgina ir pabrėžia inkstų papildomą „darbą“.

    Fizioterapija ir pielonefritas

    Neaktyvios fazės metu svarbios yra fizioterapinės procedūros. Parodyti balneologiniai ir mineraliniai kurortai. Vanduo, turintis vidutinį ir silpną mineralizaciją, turi gerą diuretinį poveikį (Naftusya, Borjomi). Pacientams yra nustatytos procedūros, kurios pagerina vietinį kraujo tekėjimą, aktyvindamos bendrą imunologinę būklę:

      anglies dioksido ir natrio chlorido vonios - turi teigiamą poveikį bendram kraujo srautui, skatina biologiškai aktyvių medžiagų (prostaglandinų, bradikinino) išsiskyrimą;

    Anglies dioksido ir natrio chlorido vonios pagerina vietinį kraujo tiekimą.

  • Mikrobanginė terapija - ultragarso elektromagnetinių laukų poveikis;
  • UHF - ultra aukšto dažnio elektrinių laukų poveikio metodas;
  • elektroforezė su narkotikais - antibiotikų (ampricilino, eritromicino) įvedimas, siekiant efektyviau veikti per odą, naudojant elektrines sroves.

    Elektroforezė padidina per odą vartojamų vaistų poveikį.

    Kontraindikacijos dėl pyelonefrito fizioterapijos yra aktyvus uždegiminis procesas.

    Chirurginė intervencija

    Vaikų, sergančių pasikartojančiu pielonefritu, chirurginio gydymo indikacija yra sunkus vesikoureterinis refliuksas (4-5), kuris ne kartą sukėlė infekcijos pasikartojimą. Tokiu atveju urologas rekomenduoja minimaliai invazinę procedūrą - šlapimtakio angos endoskopinę plastikinę korekciją, kurioje tam tikras kiekis kolageno gelio švirkščiamas specialiu ilgu adatu. Taigi dirbtinai suformuokite „pakaitinį“ vožtuvą tarp šlapimo pūslės ir šlapimtakio. PMR operacija reikalinga toli gražu ne visada, nes vaikas, kuris jau yra jaunesniame mokyklinio amžiaus amžiuje, „išauga“ defektą savarankiškai.

    Kiti atvejai, kai chirurgija gali būti reikalinga vaikams, sergantiems pielonefritu, yra:

    • šlapimo takų obstrukcija - kliūtis normaliam šlapimo įgimtos ar įgytos genezės nutekėjimui;
    • pūlinga komplikacija arba nekrozės išsivystymas ūminės stadijos metu.

    Sunkių komplikacijų metu operacija atliekama naudojant atvirą prieigą naudojant klasikinį pjūvį su skalpeliu. Kadangi chirurgas turi asmeniškai įvertinti ligos vaizdą, dezinfekuoti pūlio ar nekrozės židinius.

    Laparoskopinė chirurgija - taupus chirurginės intervencijos metodas po 3-4 skylių 5–10 mm skersmens

    Siekiant pašalinti šlapimo takų mechaninį užsikirtimą, galima taikyti laparoskopinę chirurgiją, kai patekimas į paciento vidaus organus yra atliekamas per tris nedidelius punkcijas, kur įrengta manipuliavimo priemonė ir miniatiūrinė kamera, perduodanti tai, kas vyksta kūno viduje, į specialų monitorių, kuriame chirurgas atlieka būtinus veiksmus. Laparoskopija yra tinkama trumpam atsigavimo laikotarpiui ir minimaliai audinių traumoms.

    Liaudies gynimo priemonės

    Liaudies gynimo priemonės neturi tiesioginio gydomojo poveikio, tačiau gali būti naudingos kaip sudėtingos terapijos dalis. Prieš naudodami šiuos receptus, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju apie jų tinkamumą.

    1. Kadagių uogos - naudojamos kaip anestezija ir antiseptikas šlapimo sistemos ligoms. Paruošimas: 10–12 uogų užpilkite stikline verdančio vandens ir užpilkite dvi valandas. Įtempkite ir imkite gydytojo nurodymus.
    2. Linų sėklos - mažina uždegimą ir valo inkstus. Paruošimas: 1 arbatinis šaukštelis sėklų supilkite 250 ml verdančio vandens, 10 minučių palaikykite mažą ugnį, tada užpurškite apie valandą.
    3. Kukurūzų šilkas - gerai žinomas jų žinomas diuretikas. Paruošimas: 30–40 g susmulkintų kukurūzų stigmų supilkite 250 ml verdančio vandens ir palikite 45 minutes. Atvėsinkite, deformuokite.

    Prieš pradedant gydyti nefrologą pirmiausia reikia aptarti liaudies gynimo vaistų dozes įvairiems vaikų amžiams.

    Lėtinės pyelonefrito liaudies gynimo priemonės: nuotraukų galerija

    Lėtinio pielonefrito gydymo vaikams, sergantiems dvigubu inkstu, bruožai

    Dvigubas inkstas yra įgimta genetinė mutacija ir atrodo, kad du organai susilieja. Sintezė gali būti baigta - kiekvienos dukters, turinčios savo puodą-dubenį dengiančią sistemą ir šlapimtakį, buvimas arba dalinis - su dviem šlapimtakiais.

    Visiškai gyvena dvigubas inkstas, stebint padidėjusias prevencijos priemones

    Yra atvejų, kai dukterio šlapimtakis nepatenka į pagrindinį, bet patenka į žarnyną ar makštį. Su tokiomis patologijomis vaikas pateks į šlapimą.

    Vaikai, kuriems yra dvigubas inkstas, iš pradžių yra sveiki, tačiau dažniau yra linkę į pielonefritą - maždaug ketvirtadalis panašaus anomalijos sergančių vaikų kenčia nuo inkstų uždegimo. Dvigubo inksto gydymas vyksta pagal schemą, panašią į standartinį gydymą. Jei uždegimas tampa patvarus, lėtinis, urologas priima sprendimą dėl nurodyto organo rezekcijos, ty pašalina dalį nenormalaus inksto.

    Prognozė

    Išgydyti lėtinį pielonefritą yra visiškai neįmanoma. Bet tikrai norint pasiekti ilgą ar net visą gyvenimą trunkantį ligos atleidimą, kai iš esmės nėra recidyvų. Norėdami tai padaryti, vaiko tėvai turėtų aktyviai bendradarbiauti su nefrologu ir urologu.

    Ilgalaikė ligos eiga be tinkamo gydymo gali sukelti labai rimtų neigiamų pasekmių, įskaitant normalios organų funkcijos praradimą. Galimos komplikacijos:

    • inkstų nefrosklerozė - laipsniškas funkcinių ląstelių pakeitimas neaktyviomis dėl ilgalaikio lėtinio uždegimo;
    • glomerulonefritas - glomerulų pažeidimas;
    • lėtinis inkstų nepakankamumas - jo funkcijos praradimas.

    Kūdikiams papildomai gali išsivystyti inkstų audinių kraujagyslių sutrikimai.

    Lėtinio pyelonefrito profilaktika vaikams

    Pirelonefrito atkryčio prevenciją sudaro tokios prevencinės priemonės:

    • nedelsiant gydyti ūminį pielonefritą per pirmąją savaitę nuo jo vystymosi pradžios - tai neleidžia tolesniam pavojus pereiti prie lėtinės formos;
    • sistemingas stebėjimas (įskaitant tyrimus, ultragarsą) po sergant ūminiu pyelonefritu 3–5 metus, diagnozuojant lėtinį uždegimą - visą gyvenimą;

    Vaikai, kurie turėjo pyelonefritą, nefrologas turi nuolat stebėti bent 3-5 metus.

  • laiku diagnozuoti ir stebėti kūdikius su TMR;
  • sisteminis otolaringologo ir odontologo tyrimas dėl lėtinių infekcijos židinių, jų reabilitacijos;
  • teisingas mergaičių plovimas (priešais);
  • savalaikis nešvarių vystyklų pakeitimas kūdikiais;

    Savalaikis vystyklų keitimas - taip pat dalis prevencijos

  • tėvų kontrolė reguliariai ištuštinti vaiko šlapimo pūslę ir žarnas.
  • Nefrologas taip pat turėtų stebėti vaikus, kuriems yra dvigubas nenormalus inkstas ir padidėjusi šlapimo sistemos infekcijos rizika.

    Lėtinis pyelonefrito kursas gali trukti daugelį metų, net dešimtmečius. Ir rezultatas tiesiogiai priklausys nuo pačios infekcijos paplitimo ir paūmėjimų skaičiaus per metus.

    (1 balsas, vidutinis: 5 iš 5)

    Kokios ligos vaikams iki vienerių metų pasireiškia tiesiog karščiavimu, be jokių kitų simptomų? Kas gali būti painiojama su ūminiu apendicitu ar žarnyno infekcija ikimokyklinėse ir moksleivėse? Tai yra ūminis pyelonefritas - inkstų audinio uždegimas, kurio pagrindinis pažeidimas yra pagrindiniai „darbo elementai“.

    Tai dažniausia po ūminių kvėpavimo takų infekcijų, vaikų liga. 85% vaikų serga per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius, trečdalis jų - net ir naujagimių laikotarpiu. Bet net ir su tokiais kūdikiais liga gali tapti lėtinė, jei ji nebus gydoma laiku. Ir vaikų inkstų pažeidimas yra žalingas visam kūnui. Ir sunkiais atvejais jis gali sukelti nuolatinio hemodializės poreikį.

    Jis neperkrautas, kodėl jis susirgo?

    Ūmus pyelonefritas vaikams vystosi ne tik su hipotermija. Dažnesnės ligos priežastys:

    • ARVI: adenovirusinė infekcija, gripas;
    • E. coli (E. coli) arba Koksaki virusai;
    • ilgalaikis antibiotikų gydymas, dėl kurio šlapimo takuose atsiranda patogeninių grybų;
    • lėtinis vidurių užkietėjimas, dėl kurio žarnyno flora migruoja į limfinę sistemą ir plinta į inkstus;
    • kolitas (storosios žarnos uždegimas);
    • žarnyno disbiozė;
    • lytinių organų uždegimas: vulvitis arba vulvovaginitis - mergaitės, balanitas, balanopostitas - berniukuose;
    • cistitas;
    • pūlingo uždegimo organizme buvimas: pneumonija, bakterinė endokarditas, sepsis.

    Pirmosios gyvenimo metų berniukų pyelonefrito priežastys yra fiziologinė fimozė, tai yra, apyvarpės susiaurėjimas, kuris yra normalus. Be to, naujagimiams ir vaikams iki abiejų lyčių metų pyelonefritas išsivysto kaip omphalito, pneumonijos, pūlingo tonzilito, pūlingo otito ir kitų organų komplikacija. Šiuo atveju infekcija patenka į inkstus su kraujo tekėjimu.

    Pirmaisiais gyvenimo metais berniukams ir mergaitėms, sergantiems tokiu pačiu dažnumu, pasireiškia ūminis pielonefritas. Po šio amžiaus yra 3 mergaitės 1 sergančiam berniukui. Taip yra dėl to, kad mergaitėse šlaplės yra trumpesnės, o bloga lyties organų higiena bakterijos pakyla per jį, pirmiausia pasiekdamos šlapimo pūslę, tada šlapimtakius, o tada inkstus.

    Vaikai mažai tikėtina, kad pyelonefritas išsivystytų, jei organizme nėra jokio predisponuojančio veiksnio. Jie tampa:

    • mažas amžius;
    • išankstinis gimdymas;
    • ankstyvas perėjimas prie dirbtinio maitinimo;
    • imuniteto ypatumai;
    • mityba, kurioje druskos oksalatai išsiskiria su šlapimu;
    • pyelonefritas perkeliamas nėštumo metu;
    • preeklampsija (nefropatija) nėštumo metu;
    • profesinės rizikos, susijusios su motina;
    • geležies trūkumo anemija;
    • ryšys tarp šlapimo pūslės ir nervų sistemos (neurogeninė šlapimo pūslė), dėl kurio atsiranda šlapimo stagnacija;
    • nenormalus šlapimo takų vystymasis;
    • nepalanki ekologija;
    • dažnas peršalimas;
    • endokrininės ligos;
    • kirminai;
    • masturbacija;
    • ankstyvas lytinis aktyvumas;
    • lėtinės šeimos šlapimo sistemos ligos;
    • dažnos lėtinės infekcijos šeimoje;
    • hipervitaminozė D.

    Iš bakterijų pirelefritas dažniausiai (90%) sukelia Escherichia coli. Ši mikrobiologija turi keletą patogeniškumo faktorių. Tai yra blakstiena ir 3 antigenai, kurie kartu imobilizuoja šlapimo takus, išjungia vietos imuninę apsaugą ir leidžia bakterijoms saugiai judėti prieš šlapimo tekėjimą.

    Kiti pyelonefrito patogenai yra Proteus, įskaitant pirocianą, enterokokus, enterobakterį, salmonelių, leptospirą, gonokoką, Staphylococcus adenovirusą, Koksaki virusą. Chlamidijų, ureaplasmos ir mikoplazmos vaidmuo vis dar svarstomas. Be to, ligą gali sukelti grybai, pavyzdžiui, Candida. Inkstų uždegiminį procesą taip pat gali sukelti mikobakterijų tuberkuliozė.

    Pielonefrito tipai

    Priklausomai nuo vystymosi sąlygų, pielonefritas skirstomas į:

    • pirminis: pasireiškia vaikui, turinčiam įprastai sukurtus ir tinkamai sujungtus šlapimo sistemos organus;
    • antrinis pielonefritas: išsivysto šlapimo sistemoje su struktūros sutrikimais, ar yra neurogeninė šlapimo pūslė, arba jei šlapimas turi skirtingą pH dėl hormoninių sutrikimų ar mitybos įpročių.

    Antrinis pielonefritas gali būti:

    • obstrukcinis, kai pažeidžiamos šlapimo nutekėjimo sąlygos;
    • neobstruktyvus, dėl arba tubulopatijų ar medžiagų apykaitos sutrikimų, arba įgimtų vystymosi sutrikimų.

    Pagal ligos eigą jis suskirstytas į:

    • lėtinis pielonefritas, kuris gali būti pasikartojantis (periodiškai pasunkėjęs) ir latentinis (kuris nepasireiškia);
    • ūminis pielonefritas. Jis neturi tokio padalijimo. Visi šlapimo simptomai ir pokyčiai turėtų išnykti per 6 mėnesius ir nepasikartoti.

    Pagal ligos eigą ši liga suskirstyta į kelis etapus:

    1. Aš aktyvus etapas.
    2. II aktyvus etapas.
    3. III aktyvus etapas.
    4. Dalinė klinikinė ir laboratorinė remisija.
    5. Visiškas klinikinis ir laboratorinis atleidimas.

    Pyelonefritas taip pat skiriasi inkstų funkcijos išsaugojimui. Taigi, tai gali būti:

    • išgelbėti;
    • iš dalies (iš dalies) sugadintas.

    Lėtinio neelonefrito atveju gali atsirasti ir lėtinis inkstų nepakankamumas.

    Ligos simptomai

    Pirelonefrito požymiai skirtingo amžiaus vaikams yra skirtingi. Apsvarstykite juos.

    Naujagimiams ir kūdikiams

    Ūmus pyelonefritas vaikams iki vienerių metų pasireiškia šiais simptomais:

    • aukšta temperatūra;
    • atsisakymas valgyti;
    • vėmimas;
    • regurgitacija po valgio;
    • šviesiai pilkos spalvos veido;
    • svorio padidėjimo sumažėjimas arba nebuvimas;
    • periodiniai nerimo požymiai, kartais su veido paraudimu, ir jūs galite pastebėti, kad tai įvyksta šlapinantis ar priešais jį;
    • gali būti gulėti ant galvos, kuri yra panaši į meningitą.

    Dažniausiai liga prasideda nuo 5 iki 6 mėnesių, kai vaikui skiriamas pirmasis papildomas pašaras, arba jis perkeliamas į dirbtinį maitinimą, arba skiepijimas kartojamas. Liga gali prasidėti kaip žarnyno infekcija (vėmimas, viduriavimas), tačiau tokie simptomai greitai praeina.

    Ar ikimokykliniai ir moksleiviai

    Pirelonefrito simptomai vaikams, vyresniems nei vieneriems metams, jau rodo, kad inkstai serga. Tai yra:

    • Mokyklinio amžiaus vaikai dažniau jaučiasi apatinėje nugaros dalyje.
    • Ikimokyklinio amžiaus vaikai turi pilvo netoli bambos.
    • Jei teisingas inkstas yra uždegimas, skausmas gali būti panašus į apendicitą.

    Skausmas yra apibūdinamas kaip nuobodu, jis didėja kūno padėties pasikeitimu ir sumažėja sušilus pilvo ar nugaros dalies.

    Šlapimo takų sutrikimai

    • stiprus noras šlapintis;
    • dažnas šlapinimasis;
    • skausmas šlapinantis;
    • niežėjimas ar deginimas šlapinantis;
    • šlapimo kiekio pasikeitimas;
    • naktinis noras šlapintis;
    • gali būti enurezė.

    Kiti simptomai

    • Pirelonefrito temperatūra mokyklinio amžiaus vaikams retai pasiekia 38 ° C.
    • Apsinuodijimo simptomai: šaltkrėtis, galvos skausmas, apetito stoka.
    • Būdinga išvaizda: silpnumas, akių vokų paraudimas, „šešėliai“ aplink akis.
    • Šlapimas su pielonefritu gali būti drumstas, gali būti su krauju, gali turėti nemalonų kvapą.

    Vaikams nuo 1,5 iki 2 metų yra nedaug simptomų, skausmas gali būti neveiksmingas, tačiau išreiškiami intoksikacijos simptomai ir kartais nustatomas šlapimo susilaikymas.

    Vaikams nuo 4 iki 5 metų skausmas jau pasireiškia, tačiau jis nėra lokalizuotas tik skrandyje ar apatinėje nugaros dalyje: vaikas jaučiasi, bet negali apibūdinti lokalizacijos. Šiame amžiuje vyrauja diskomfortas šlapinimosi metu, pasikeičia šlapimo kiekis ir šlapinimasis.

    Lėtinio pyelonefrito požymiai

    Ši liga retai išsivysto labai mažiems vaikams. Jo simptomai priklauso nuo patologijos stadijos.

    Taigi, remisijos metu stebimas:

    • greitesnis nuovargis;
    • dirglumas;
    • pažangos mažėjimas;
    • juosmens užšalimas;
    • dažniau išvyksta į tualetą.

    Jei lėtinis pielonefritas yra jaunesnis nei 2 metai, vaikas atsilieka augimo ir vystymosi procese. Tai reiškia, kad tėvai turėtų atkreipti dėmesį į tai, kad jų vaikas yra mažesnis, mažesnis, o ne kaip kitų vaikų, o nefrologas juos ištyrė.

    Dėl lėtinės pielonefrito paūmėjimo simptomai bus beveik tokie patys kaip ir pirmoji šios ligos ataka. Šis skausmas ir karščiavimas ir šlapimo pobūdis. Tik šių požymių sunkumas bus mažesnis nei pirmą kartą.

    Jei lėtinis pielonefritas progresuoja, vaikas:

    • padidėja anemija (ji tampa šviesesnė);
    • padidėja kraujospūdis, kuris gali pasireikšti galvos skausmas, veido paraudimas;
    • sumažėja šlapimo kiekis.

    Diagnostika

    Kai kuriais atvejais diagnozė būtų sunku, jei gydytojai ilgą laiką nesutiktų, kai jie buvo priimti į ligoninę, bet kokiu diagnozės būdu, kad būtų galima atlikti bendrą šlapimo tyrimą. Ši diagnozė rodo, kad šlapimo sistemoje yra uždegimų.

    Kiti bandymai su pielonefritu yra:

    • pilnas kraujo kiekis;
    • Nechiporenko analizė;
    • bakteriologinis šlapimo tyrimas;
    • šlapimas pagal Zimnitskį;
    • Rebergo testas - kreatinino kiekis kraujyje ir šlapime;
    • šlapimo tyrimas pagal PCR - nustatant miokarbeaplasmą, chlamidijas;
    • šlapimo kultūra trečiadienį Saburo - nustatyti grybelinę florą;
    • kalio, natrio, karbamido ir kreatinino kiekio kraujyje analizė;
    • makšties tepinėlis (mergaitėms) arba iš šlaplės (berniukų);
    • skrepi ant enterobiozės.

    Diagnozėje taip pat svarbu atlikti šlapimo sistemos ultragarsą, rentgeno metodą - išskiriamą urografiją, kartais - inkstų radionuklidų tyrimus.

    Be analizės, turite konsultuotis su kitais gydytojais: okulistu, tuberkuliozės specialistu, stomatologu, ENT specialistu. Ir jei pirmasis ekspertas vertina fondo būklę - suprasti, kaip inkstų pažeidimas paveikia kraujagysles, likusi liga turi pašalinti lėtinę infekciją - kaip galimą pyelonefrito priežastį.

    Ūminio pyelonefrito gydymas

    Vaikų pyelonefrito gydymo tikslai:

    1. mikroorganizmo, sukėlusio pyelonefritą, sunaikinimas;
    2. kraujo aprūpinimo inkstais gerinimas;
    3. padidėjęs šlapimo kiekis

    Būtina hospitalizuoti vaiką, jei:

    • tai yra vaikas iki vienerių metų;
    • jis turi didelį apsinuodijimą;
    • jis turi aukštą kūno temperatūrą;
    • jis sumažino šlapimą;
    • jis turi blogą skrandžio ar nugaros skausmą;
    • jis turi aukštą kraujospūdį;
    • gydymas namuose neturėjo jokio poveikio.

    Bet kokiu atveju vaikas liks namuose arba eis į ligoninę, 3-5 dienas jam reikės laikytis lovos. Ypač su karščiavimu, šaltkrėtis, skausmu ar intoksikacijos simptomais. Kai simptomai pradeda mažėti, variklio režimas plečiasi. Labai svarbu priversti vaiką šlapintis kas 2-3 valandas: taip bus išvengta stagnacijos šlapimo takų, o kasdienio šlapimo kiekis gali būti skaičiuojamas (jei šlapiate antis ar butelyje).

    Dieta

    Dieta už pielonefritą - taip:

    • baltymų kiekis iki 1,5 g / kg per parą;
    • druska - ne daugiau kaip 2-3 g per dieną. Šiam patiekalui jums nereikia marinuoti druskos, bet jums reikia pridėti šiek tiek druskos ant plokštelės, remiantis kasdieniu poreikiu;
    • dešrų, aštrių patiekalų, keptų maisto produktų, marinatų, konservavimo, padažų, sultinių (sriubų - daržovių, be grybų ir mėsos) išskyrimas;
    • sviesto ir pieno produktų apribojimas.

    Dieta ūminiam pielonefritui

    Geriamojo režimas

    Būtina papildomai paimti skystį spanguolių arba brūkšnelių sulčių pavidalu, nuovirų džiovintų obuolių, mineralinio vandens Slavyanovskaya, Smirnovskaya. Papildomo skysčio suvartojimo apskaičiavimas yra toks:

    • vaikams iki 7 metų amžiaus - gerti 500-700 ml per dieną;
    • 7-10 metų - 700-1000 ml;
    • vyresni nei 10 metų - 1000-1500 ml.

    Skysčių suvartojimo eiga - 20 dienų.

    Iš nurodytų vaistų:

    • antibiotikai, kurių veiksmingumas vertinamas kas 3 dienas. Tai yra augmentinas, cefuroksimas, cefotaksimas, ceftriaksonas. Po 14 metų galima naudoti ciprofloksaciną, norfloksaciną arba levofloksaciną. Gydymo trukmė iki 4 savaičių, kas 10–14 dienų, galima pakeisti antibiotiką;
    • uroantiseptikai: furaginas, furadoninas, nalidiksino rūgštis, 5-nitroxolinas, palinas. Tai nėra antibiotikai, bet vaistai, kurie gali sustabdyti bakterijų augimą. Paskirta po gydymo antibiotikais, gydymo kursas 1-2 savaites;
    • vaistai nuo uždegimo: tai yra NVNU (diklofenakas, ortofenas, voltarenas)
    • gliukozė 5%, rečiau druskos tirpalai (natrio chloridas, Ringerio tirpalas) droppers;
    • vaistai, skirti pagerinti inkstų kraujo tekėjimą: aminofilinas, cinnarizinas;
    • kraujo retinimo vaistai: trentalis ir jo analogai pentoksifilinas ir varpeliai;
    • imunomoduliatoriai ir antioksidantai. Tai vitaminas E, beta karotinas;
    • žolelių nuovirai - pasibaigus antibiotikų ir uroantiseptikų kursui:
      • priešuždegiminis ramunėlių, šalavijų, kačiukų;
      • diuretikų horsetail, bruknių lapai, laukinės rožės, braškių;
      • regeneruojantis paukščių alpinistas, mėtų, saldymedžio šaknis.

    Sūdytos žolės pagal kiekvieno iš jų instrukcijas. Vidutiniškai tai yra 2 šaukštai, kuriuos reikia užpilti 250 ml karšto vandens ir 15 minučių laikyti vandens vonioje, tada reikalauti dar pusės valandos. Išgerkite stiklinę sultinio per dieną, dalindami ją į 3-4 dozes. Galima derinti skirtingų efektų turinčias žoleles.

    Vaistažolių vaistas - 20 dienų. Gerkite žoleles reikia 3-4 kartus per metus. Vaistažolių nuovirus galima pakeisti fitopreparatais, pvz., Kanefronu, urolanu arba stūmokliu.

    Fizioterapija

    Mikrobangų procedūra taip pat priskiriama aktyviam etapui ir EHT procedūrų eigai ligos nusileidimo laikotarpiu. Kai vaikas jaučiasi gerai, o šlapimo pokyčiai praeina, jie skiriami siekiant išvengti proceso lėtėjimo:

    • parafino vaškavimas inkstų srityje;
    • purvo panaudojimas inkstų srityje;
    • terapinės (mineralinės, terminės, natrio chlorido) vonios;
    • geriamojo hidrokarbonato-kalcio-magnio mineralinio vandens.

    Stacionarus gydymas paprastai būna per mėnesį, tada vaikas stebimas rajono pediatru ir nefrologu. Po išpylimo šlapimo, kraujo, kas 6 mėnesius ultragarsu stebima 1 p / mėn. Po ūminio pyelonefrito, jei 5 metus nebuvo atkryčio, kraujo ir šlapimo tyrimai yra normalūs, tada vaikas pašalinamas iš registro.

    Lėtinė liga

    Komplikacijų ir chroniškumo prevencija

    Kai pyelonefrito atkrytis, gydymas taip pat atliekamas ligoninėje. Gydymo kursai ir principai yra panašūs į tuos, kurie vyksta ūminiame procese.

    Gydymas skiriamas atsižvelgiant į inkstų infekcijos priežastį. Tai įmanoma:

    • chirurginis gydymas (su anomalijomis, dėl kurių atsiranda obstrukcija, vesicoureterinis refliuksas);
    • dietos terapija (dismetabolinė nefropatija);
    • psichoterapiniai metodai, skirti neurogeninei šlapimo pūslės disfunkcijai.

    Remisijos metu planuojama hospitalizuoti, kad būtų galima ištirti ir atrinkti gydymą nuo recidyvo.

    Anti-recidyvinis gydymas apima:

    • gydyti antibiotikais mažomis dozėmis;
    • uroseptikai 2-4 savaites, po to - 1-3 mėnesių pertrauka;
    • fitoterapija 14 dienų kiekvieną mėnesį.

    „Po chronišku„ pyelonefritu “yra retas reiškinys, tačiau gali pasireikšti inkstų tuberkuliozė, todėl vaikams rekomenduojama pasikalbėti su pthhisiatric. Vaikas, sergantis lėtine pojonefritu, yra registruojamas pediatru ir nefrologu, prieš jį perkeliant į suaugusiųjų kliniką, atliekami įprastiniai tyrimai ir prevencinės priemonės.

    Komplikacijos

    Pirelefrito pasekmės vaikams yra sunkios ligos:

    • apostematozny jade (padengtas inkstų inkstais);
    • inkstų anglis;
    • šlapimtakis;
    • inkstų papilės nekrozė;
    • raukšlėtas inkstas;
    • aukštas kraujo spaudimas;
    • inkstų nepakankamumas, dažnai pasireiškiantis lėtiniu tipu.

    Prognozė

    Lėtinio pielonefrito metu dažnai atsiranda tokia būklė kaip antras raukšlėtas inkstas, kai inkstų audinys nustoja vykdyti savo funkcijas, o kūnas gali „skandinti“ savo skysčiuose, kaupdamasis kūno ertmėse.

    Jei atsiranda pyelonefritas, veikimo vienetai tampa mažesni, išsivysto inkstų nepakankamumas. Nepalanki prognozė taip pat atsiras, jei inkstų darbas patyrė dėl pyelonefrito ir intersticinio nefrito.

    Ir net jei inkstų darbas nepablogėja, visi šlapimo pokyčiai ir kraujo tyrimai yra prarasti, o periodiškai bakteriologinis šlapimo tyrimas nerodo jokių bakterijų, ir neįmanoma pasakyti, kad vaikas visiškai atsigavo.

    Prevencija

    Pirelonefritą galima išvengti, jei kas šešis mėnesius, atliekami profilaktiniai tyrimai ir nedelsiant gydomi visi organai, kurie gali tapti lėtinės infekcijos karščiu. Tai yra dantų dantenos, lėtinis tonzilitas, adenoiditas, helmintai (kirminai).

    Jei vaikas jau patyrė pyelonefritą, jis turėtų praeiti bendrą šlapimo analizę ir bakteriologinį tyrimą kartą per 1-3 mėnesius. Jei yra šlapimo pokyčių, net jei nėra vaikų simptomų, nurodomas profilaktinis gydymas antibiotikais, uro-antiseptikais ir vaistais, gerinančiais inkstų funkcionavimą. Toks gydymas gali būti atliekamas kursais iki 5 metų, nes užduotis yra užkirsti kelią inkstų nepakankamumui.

    Taigi, mes tyrėme pyelonefritą vaikams, sutelkdami dėmesį į jo simptomus ir gydymą.

    Pyelonefritas - uždegiminis inkstų ir inkstų dubens procesas - dažniausia vaikų liga, antra, tik viršutinių kvėpavimo takų uždegiminių ligų dažnis. Didelis sergamumas mažų vaikų tarpe, perėjimas prie lėtinės formos ir negrįžtamų pasekmių galimybė leidžia šią ligą laikyti labai sunkia patologija, kuri reikalauja gydytojo ir tėvų atidžiai gydytis.

    Žinome - tai reiškia ginkluotą! Jei įtariate, kad liga yra laiku, tai yra pusė išgyvenimo sėkmės!

    Pagrindinės pyelonefrito priežastys vaikams

    Vaikų pyelonefritas, kaip ir bet kokia uždegiminė liga, sukelia mikroorganizmų (bakterijų), kurios įvairiais būdais patenka į inkstus ir pradeda aktyviai daugintis. Pagal pyelonefrito etiologiją ir patogenezę didžiąją daugumą atvejų liga sukelia E. coli, kuri yra pervežama į inkstus su lėtinės infekcijos centro krauju, kurio vaidmenį dažniausiai atlieka dantų dantys, lėtinis tonzilitas (angina) ir otitas (ausų uždegimas). Retesniais atvejais infekcija patenka iš šlapimo pūslės ar išorinių lytinių organų. Tai yra priežastis, dėl kurios mergaitės dėl trumpo šlaplės patiria tris kartus dažniau negu berniukai, turintys pyelonefritą ir cistitą.

    Tačiau įprastomis sąlygomis vaiko kūnas gali susidoroti su mikroorganizmais. Pagrindinė uždegimo atsiradimo priežastis yra imuniteto sumažėjimas, kai organizmo gynyba nesugeba kovoti su infekcija.

    Yra daug priežasčių, dėl kurių sumažėjo imunitetas, iš kurių daugiausia yra:

    • Komplikacijos nėštumo ir gimdymo metu
    • Trumpas maitinimas krūtimi, ankstyvas papildomų maisto produktų pristatymas
    • Vitaminų trūkumas
    • Lėtinės kvėpavimo takų ir ENT organų uždegiminės ligos
    • Paveldimas polinkis

    Kai kūnas yra labiausiai pažeidžiamas infekcinių veiksnių poveikiui, yra vadinamieji kritiniai vaiko vystymosi laikotarpiai:

    • Nuo gimimo iki 2 metų
    • Nuo 4-5 iki 7 metų
    • Paauglystė

    Pirelefrito klasifikacija

    Remiantis ligos priežastimis, pielonefritas yra suskirstytas į pirminę ir antrinę. Pirminis pielonefritas praktiškai sveikame vaikyje išsivysto visiškos gerovės fone, antrinis, savo ruožtu, atsiranda su įgimta inkstų, šlapimo pūslės ir šlaplės anatominėmis anomalijomis, kai šlapimo stagnacija suteikia prielaidas aktyviam bakterijų dauginimui.

    Yra dvi formos pyelonefritas: ūmus ir lėtinis. Ūmus pyelonefritas vaikams pasireiškia greičiau, kai pasireiškia stiprus intoksikacijos požymis, tačiau tinkamai gydant dažniausiai baigiasi visiškas atsigavimas. Kai kuriais atvejais ūminė forma gali tapti lėtinė, kuriai būdingas periodinis paūmėjimas, trunka labai ilgai (iki senatvės) ir sukelia negrįžtamas komplikacijas.

    Pagrindiniai simptomai pyelonefritas vaikams

    Pirelonefrito ypatumas vaikams yra toks, kad, priklausomai nuo amžiaus, ligos simptomai pasirodo kitaip. Pirelonefrito požymius vaikui sunku įtarti, paprastai liga pasireiškia būdingais pasireiškimais, išskyrus tik mažus vaikus.

    Vaikai iki 1 metų

    Pirelonefritas vaikams iki vienerių metų paprastai turi šiuos simptomus:

    • Temperatūros padidėjimas iki 39-40 be kvėpavimo takų uždegimo požymių
    • Nerimas ir miego sutrikimas
    • Sumažėjęs apetitas

    Temperatūros padidinimas be jokių priežasčių nedelsiant turėtų įspėti tiek tėvus, tiek gydytoją, kad vaikas yra pyelonefrito. Pyelonefrito temperatūra yra prastai gydoma antipiretiniais vaistais ir gali išlikti dideliu skaičiumi keletą dienų.

    Vaikai nuo 1 iki 5 metų

    Jaunesniems kaip 5 metų vaikams, kartu su aukšta temperatūra, pilvo skausmas be lokalizacijos, pykinimo ir kartais vėmimo. Vaikas yra neramus, negali aiškiai nurodyti vietos, kurioje jis skauda.

    Senesni nei 5 metai

    Tipiški šlapimo sistemos organų simptomai pasireiškia tik po 5-6 metų, kai vaikas pradeda sutrikdyti juosmens skausmą juosmeniniame ir suprapubiniame regione ir skausmą šlapinantis.

    Taigi, „tipiškas“ ūminio pyelonefrito simptomų kompleksas vaikams, vyresniems nei 5 metų, apima:

    • Ūmus kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 ° C. Svarbu prisiminti, kad peršalimo inkstų uždegimas yra kvėpavimo takų uždegimo nebuvimas (rinitas, kosulys, gerklės skausmas, gerklės skausmas, ausies skausmas). Temperatūra pakyla visiškos sveikatos fone, iki pat aukšto lygio.
    • Bendro apsinuodijimo simptomai - vaikas tampa vangus, kaprizingas, atsisako maisto. Užšalimo šaltiniai pakeičiami karščiu. Dažnai temperatūros fone pasirodo galvos skausmas.
    • Šlapimo sistemos simptomai - paprastai, antrą dieną po temperatūros pakilimo, yra nuolatinis skausmas juosmens srityje (dažniausiai viena vertus), skausmas suprapubiniame regione, skausmas šlapinantis. Kartu vartojant cistitą, šlapintis šlapintis tampa dažnas iki 20 ar daugiau kartų per dieną.
    • Šlapimas su pyelonefritu vaikui yra tamsus, purvinas, putojantis, kartais su rausvu atspalviu (dėl to, kad joje yra kraujo).

    Nepaisant sunkios ūminio pyelonefrito, laiku gydant medicininę pagalbą ir tinkamai gydant, liga yra palanki. Tačiau ūminė forma dažnai tampa lėtine.

    Lėtinis pielonefritas

    Pirelonefritas laikomas lėtiniu, pasireiškiančiu ilgiau nei 1 metus ir turintis 2 ar daugiau paūmėjimo epizodų. Ši forma yra pasikartojančių paūmėjimų (ypač pavasario-rudens periodo) ir asimptominių periodų pakitimas. Lėtinės formos pasireiškimai yra tokie patys kaip ūminiame, bet dažniau mažiau ryškūs. Lėtinis ir ilgas pykonefrito kursas. Dažnai pasunkėjęs, netinkamas gydymas ir prevencijos stoka gali sukelti tokią rimtą komplikaciją kaip inkstų nepakankamumas.

    Kompleksinės diagnostikos priemonės

    Patyrusiam gydytojui nėra sunku diagnozuoti pyelonefritą, ypač jei ligos istorijoje jau yra ligos epizodų. Paprastai vaikų pyelonefrito diagnozė apima bendrą šlapimo analizę, pilną kraujo kiekį, šlapimo kultūrą mikrofloroje ir inkstų ultragarsu. Jei šlapime yra bakterijų ir leukocitų, o su atitinkamu ultragarsiniu vaizdu, gydytojas jau gali atlikti tinkamą diagnozę.

    Vaizdo paskaita. Pyelonefritas vaikams. „Medical Herald“:

    Vaikų pyelonefrito gydymas

    Pagrindiniai gydymo principai

    Svarbu suprasti, kad bet kokios ligos gydymas, ypač toks sunkus, kaip pyelonefritas, neapsiriboja vaistiniais preparatais. Gydymas yra daugybė priemonių, kuriomis siekiama ne tik pašalinti ligos priežastį, bet ir išvengti vėlesnių atkryčių (paūmėjimų).

    Visų inkstų komplekso uždegiminių ligų gydymą sudaro šie komponentai:

    1. Režimas
    2. Dieta
    3. Narkotikų terapija
    4. Fizioterapija ir mankštos terapija

    Visada būtina griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų dėl greito atkūrimo ir atkryčio prevencijos.

    Režimas

    Pastebėtų ligos pasireiškimo laikotarpiu rekomenduojama lovos arba pusiau lovos poilsio. Turėtumėte pamiršti apie studijas, vaikščiojimą ir ypač sporto treniruotes. Antrojoje ligos savaitėje, kai temperatūra žymiai sumažėja, o nugaros skausmas praeina, režimas gali būti išplėstas, tačiau bus daug geriau, jei vaikas praleidžia visą ligos laikotarpį namuose.

    Dieta

    Dieta su pyelonefritu vaikams ir suaugusiems yra esminis sėkmingo atsigavimo požymis. Aštrus, sūrus, keptas maistas turėtų būti neįtrauktas į vaiko mitybą, o maisto produktai, kuriuose yra daug baltymų, turėtų būti riboti. 7–10 dieną ūminės formos eigoje būtina pereiti į pieno rūgšties dietą, kurioje yra nepakankamas druskos ir baltymų apribojimas. Taip pat rekomenduojama gerti daug skysčių (kompotų, vaisių gėrimų, silpnos arbatos) ir lėtinio pielonefrito (remisijos laikotarpiais) privalomai gerti silpnai šarminius mineralinius vandenis.

    Narkotikų terapija

    a) Antibiotikai

    Visos uždegiminės ligos gydomos specialiomis antimikrobinėmis medžiagomis (antibiotikais), o vaikų pyelonefritas nėra išimtis. Tačiau jokiu būdu negalite užsiimti vaiko savireguliavimu - antibiotikų receptą gamina tik gydytojas (!). Kas gali atsižvelgti į visus vaisto parinkimo kriterijus, atsižvelgiant į ligos sunkumą, amžių ir vaiko savybes. Ūminio ir lėtinio pyelonefrito gydymas vaikams gydomas tais pačiais principais.

    Antibiotikai, skirti pyelonefritui vaikams, atstovaujami santykinai nedideliame asortimente, nes daugelis antibiotikų yra kontraindikuotini iki 12 metų arba iki 18 metų amžiaus, todėl ekspertai paprastai skiria šias vaistų grupes:

    • Apsaugoti penicilinai (Augmentin, Amoxiclav). Be įprastų tablečių, šie antibiotikai yra saldžiųjų suspensijų, skirtų mažiems vaikams, forma, o dozavimas atliekamas naudojant specialų matavimo švirkštą arba šaukštą.
    • Todėl cefalosporino grupės antibiotikai, kurie dažniausiai randami tik injekcijose, yra gydomi stacionare (cefotaksimas, cefuroksinas, ceftriaksonas). Tačiau kai kurie yra suspensijų, kapsulių ir tirpių tablečių (Cedex, Suprax) forma.
    • Retais atvejais taip pat vyksta aminoglikozidai (Sumamed, Gentamicin) ir karbapenemai, tačiau dažniausiai jie naudojami kaip alternatyva ir kaip kombinuoto gydymo dalis.

    Sunkiais atvejais gydytojas iš karto gali turėti keletą antibiotikų iš skirtingų grupių (kombinuotas gydymas), kad kuo greičiau atsikratytų infekcinių medžiagų. Kartais vieną antibiotiką reikia pakeisti kitu, ir taip atsitinka tokiais atvejais:

    • Jei po 2-3 dienų po vaisto vartojimo, būklė nepagerėjo arba, priešingai, pablogėjo, o temperatūra ir toliau lieka tokia pati.
    • Ilgalaikis gydymas ilgiau nei 10-14 dienų. Šiuo atveju gydytojas būtinai pakeičia antibiotiką, kad būtų išvengta vaiko priklausomybės nuo šio vaisto vystymosi.

    b) Uroseptikai

    Narkotikų terapija neapsiriboja antibiotikais - yra ir kitų svarbių vaistų grupių, pvz., Uroantiseptikai (nalidiksino rūgštis). Jie skiriami po antibiotikų kursų vaikams nuo 2 metų amžiaus.

    c) Vitaminai ir imunomoduliatoriai

    Baigęs pagrindinio gydymo kursą būtina atkurti silpną imunitetą po ligos. Šiuo tikslu paprastai skiriami imunomoduliatoriai (viferonas, reaferonas) ir multivitaminų kompleksas pagal vaiko amžių.

    d) Vaistažolių terapija

    Vaistažolių vaistas nuo inkstų ligos jau seniai įrodė jo veiksmingumą, tačiau jį galima atlikti tik kartu su svarbiausiais vaistais. Lokių ausys, gervuogės, beržo pumpurai, ašys gerai įrodė save. Šie augalai turi priešuždegiminį ir antiseptinį poveikį, tačiau jie turi būti ilgai trunkantys.

    Stacionaro gydymo ypatybės

    Pirelonefrito gydymas vaikams iki vienerių metų yra atliekamas tik (!) Ligoninėje, atidžiai prižiūrint medicinos personalui. Vyresni vaikai, turintys vidutinio sunkumo ar sunkų kursą, taip pat būtinai yra hospitalizuojami. Ūminio pyelonefrito gydymas vaikams, vyresniems nei 10 metų, pageidautina visada būti atliekamas ligoninėje (net ir su lengvu sunkumu), siekiant laiku atlikti diagnostikos procedūrų kompleksą ir nustatyti ligos priežastį.

    Ligoninėje vaikas gaus visą reikiamą pagalbą.

    Vaikų slaugos prie pyelonefrito apima priemones, skirtas stebėti, kaip laikomasi režimo karščiavimo laikotarpiu (ypač svarbu 3-10 metų vaikams), stebėti, kaip laikomasi dietos, laiku atlikti higienos ir kitas veiklas, užtikrinančias patogią aplinką, kad vaikas galėtų greitai atsigauti..

    Dažnai gydymas pasirenkamas kartu su vaikų urologo chirurgu, kad būtų laiku išspręsta anatominių anomalijų pašalinimo problema, jei diagnozuojamas antrinis ūminis ar antrinis lėtinis pleonefritas.

    Fizioterapija ir mankštos terapija

    Fizinė terapija priklauso nuo ligos sunkumo ir dažniausiai pagal pirminio gydymo kursą nurodo fizioterapeutas, kai vaiko būklė vėl tampa normali. Ultragarsiniai metodai, UHF terapija, magnetinė terapija pasirodė gerai. Be to, mažinant uždegiminį procesą, priklausomai nuo vaiko amžiaus ir būklės, fizioterapijos pratimai rodomi linkę arba sėdint.

    Prevencinės priemonės

    Pirelonefrito prevencija vaikams užima svarbią vietą tiek ūminėje, tiek lėtinėje ligos formoje. Jis yra padalintas į pirminę ir antrinę.

    Pirminė prevencija (užkertant kelią ligos vystymuisi) apima savalaikį lėtinės infekcijos žaizdų pašalinimą (karštus dantis, lėtinę vidurinės ausies uždegimą ir tonzilitą), imuniteto stiprinimą ir hipotermijos vengimą, asmeninę higieną (ypač nuodugnią išorinių lytinių organų higieną).

    Antrinis reiškinys reiškia paūmėjimų prevenciją ir apima gydytojo rekomendacijas: laikytis anti-recidyvo terapijos, sistemingai stebėti, taip pat visas pirmiau minėtas pirminės prevencijos priemones.

    Dinaminis stebėjimas

    Akutinis ir lėtinis pyelonefritas vaikams rodo, kad vaikų urologas, nefrologas arba pediatras nuolat stebi šlapimo tyrimus ir inkstų ultragarsu:

    - po ūminio ar lėtinio lėtėjimo epizodo - 1 kartą per 10 dienų

    - Atleidimo laikotarpiu - kartą per mėnesį

    - Per pirmuosius 3 metus po gydymo - 1 kartą per 3 mėnesius

    - Iki 15 metų - 1 ar 2 kartus per metus

    Sisteminis stebėjimas leis išvengti tolimų ligos komplikacijų: lėtinis inkstų nepakankamumas, arterinė hipertenzija, šlapimtakis.

    Autorius: Dolganov I.M.

    Pirmosios kategorijos urologas-andrologas, Rusijos medicinos antrosios pakopos studijų akademijos (RMAPO) urologijos ir chirurgijos katedros tyrėjas.