Prostatos šlaplės griežtumas

Cistos

STIPRINIŲ LIGŲ UŽSIENIO SURGINIS APDOROJIMAS

Šiuo metu laikoma įrodyta, kad didžioji dalis atvejų efektyvus šlaplės ligos (SBU) gydymas galimas tik kvalifikuotos rekonstrukcinės chirurgijos pagalba. Iki šiol neegzistavo bendrieji ir aktualūs vaistai, kurie gali pašalinti šlaplę ar kažkaip pagerinti šlapimo takų eigą. Pastarųjų dešimtmečių praktika įtikinamai įrodė, kad gydymo metodų, pvz., Bugieno ir uretrotomijos, įskaitant vidinę optinę uretrotomiją (HEU), naudojimas tiesioginės regos kontrolėje turi labai ribotas indikacijas, didelį atkryčių ir komplikacijų dažnį ir neišsprendžia SBU gydymo problemos. Nustatyta, kad gana dažni pažeistos šlaplės pjovimo operacijos ir jos galinis siūlas (Morion-Kholtsov technika) yra tinkami tik labai trumpiems pakabinamiems grioveliams ir santykinai nepakeistiems šonkaulio šlapimo sluoksniams. Tai lėmė tai, kad buvo sukurtos veiksmingos ir saugios chirurginės intervencijos, susijusios su susiaurėjusio šlaplės pūslės padidėjimu, dėl to, kad paciento audiniai buvo perkelti į suskilusio susiaurėjimo vietą, kuri iš tikrųjų padėjo daugumai SBU pacientų. Per pastaruosius 30 metų buvo kruopščiai atrinkti žmogaus audiniai, kurių naudojimas norint atkurti šlaplę yra susijęs su minimaliu komplikacijų dažniu (plaukų augimas šlaplės liumenyje, atmetimas ir tt). Šie audiniai apima apyvarpės odą, skruostų gleivinę ir žarnyno segmentus (sigmoidą dvitaškį). Sėklidės makšties membranos, šlapimo pūslės gleivinės, priedėlio segmento naudojimas dažniausiai yra istoriškai svarbus. Tokie audiniai, kaip kapšelio oda, ir dilbio odos ant maitinamojo kraujagyslės, buvo vartojami daug rečiau dėl žymiai didesnio komplikacijų dažnumo.

Šiame leidinyje prieinamoje kalboje bandėme ne ekspertui pasakyti apie efektyviausias chirurgines intervencijas įvairių tipų SBU, skirtingos lokalizacijos šlaplės sluoksnių ir ilgio, taip pat šlaplės išnykimą (pilną obstrukciją). Perskaitę šį leidinį, pacientas, kenčiantis nuo SBU, supras, kad yra beveik jokių beviltiškų šlaplės sluoksnių atvejų. Problema išspręsta, jums reikia tik kreiptis pagalbos iš iš tikrųjų kvalifikuotų šios srities specialistų. Tuo pačiu metu pacientas turi gerai žinoti, kad gydant SBU nėra nė vieno ar dviejų visuotinių operacijų, o gydytojas, kuriam jis nurodo, turėtų ne tik tobulinti šiuolaikines teorines žinias, bet ir turėti gana platų repertuarą bei didelę praktinę patirtį atliekant įvairias operacijas, kurios geriausiai tinka sėkmingam įvairių SBU atvejų gydymui.

1. Preoperacinis paruošimas.

Po specialaus SBU tyrimo (didėjančios ir mažėjančios uretrocistografijos, uroflometrijos, uretrocistoskopijos ir kt.) Gydytojas atidžiai planuoja operaciją, atsižvelgdama į šiuos veiksnius:

· Susiaurėjimo lokalizacija ir ilgis, šlapl ÷ s susiaur ÷ jimo laipsnis ir pūsl ÷ s ar kempin ÷ s kūno, tiekiančio šlaplę, fibroz ÷ s sunkumas;

· Griežtumo egzistavimo priežastys ir apribojimai;

· Susirgimų (IHD, diabetas ir tt) buvimas;

· Anksčiau naudojami gydymo metodai, visų pirma operacijų pobūdis ir tipas bei spindulinė terapija.

Gydantis gydytojas turėtų atidžiai paaiškinti pacientui jo ligos esmę ir padaryti gilų pagrindą, kodėl jis pasirenka šį konkrečią gydymo ar chirurgijos metodą. Tuo pačiu metu teiginiai, kaip „Aš žinau, ką aš darau“, „Jūs neturite nieko bendra su savo verslu, aš pats žinau, kas jums yra geriausia“ ir tt, taip pat pažadai, kad siūloma operacija bus veiksminga šimtu procentų, turėtų giliai įspėti pacientą. Kvalifikuotas, išsilavinęs ir patyręs specialistas visada gali ir privalo kuo išsamiau pagrįsti viską, ką jis ketina daryti su pacientu. Jis turėtų gerai suvokti siūlomos operacijos veiksmingumą ir galimas komplikacijas ne tik savo patirtimi, bet ir kitų autorių patirtimi, kuri buvo paskelbta literatūroje, įskaitant daugiausia užsienio. Gydytojas privalo suteikti pacientui tikrą informaciją ne tik apie teigiamus operacijos aspektus, bet ir apie galimas komplikacijas. Saugokitės gydytojų, kurie žada 100% efektą! Deja, medicina jokioje jos veiklos srityje realiame gyvenime negali garantuoti 100% poveikio ir yra tikimybinė disciplina, kuri garantuoja teigiamą gydymo poveikį tik tam tikra (net ir labai didelė) tikimybe. Tik gydytojas, turintis plačią perspektyvą ir erudiciją tarptautiniu lygmeniu, pasakęs pacientui tiesą ir nesistengdamas priversti pacientą operuoti ant jo, gali paskatinti visišką pasitikėjimą gerai informuotu ir rimtai rūpinančiu pacientu apie jo sveikatą.

Kai pacientas, gavęs visą reikalingą informaciją iš gydytojo, sutinka su operacija, jis turi pasirašyti informuotą sutikimą. Po to atliekami priešoperaciniai tyrimai (kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, EKG, fluorografija, gydytojo konsultacijos ir kt.) Ir, remiantis jo rezultatais, su anesteziologu konsultuojamasi dėl optimalaus anestezijos metodo pasirinkimo. Vakare prieš operaciją ir ryte pacientui patariama atlikti valymo klizmas ir kruopščiai nuplauti, ypač pilvo, šlaunikaulio, išangės, perinumo ir išorinių genitalijų srityje. Kartais profilaktinei chirurgijai skiriami antibiotikai. Jei planuojama rekonstruoti šlaplės gleivinės plotus, operacijos išvakarėse pacientui rekomenduojama pridėti įprastą burnos higienos antiseptinių tirpalų ir geresnį profesionalų dantų ir burnos ertmės valymą.

2. Šlapimo ir šafoido išorinio atidarymo griežtumų chirurginis gydymas.

  • kaip svetimkūnių ir instrumentinių intervencijų įvedimo į šlaplę komplikacijos (šlapimo pūslės kateterizacija, šlaplės skydelis ir cistoskopija ir kt.), ypač koronarinės širdies ligos (CHD) arba sisteminės kraujagyslių aterosklerozės fone.
  • dėl sklerotinių kerpių arba balanito xerotica obliterans (BXO).
  • gali būti dėl apytiksliai atlikto apipjaustymo
  • dėl chemiškai agresyvių medžiagų įvedimo į šlaplę, iš chlorheksidino ar sidabro nitrato tirpalų, naudojamų medicinoje, pavyzdžiui, žibalui, kurį kai kurie pacientai vartoja kaip „liaudies priemonę“ gonorėjos gydymui.
  • be jokios akivaizdžios priežasties (idiopatinė).

Pagrindinis šlaplės ir šafoido išorinio atidarymo ribojimų gydymo bruožas yra tai, kad jų pilnas išpjaustymas ir šlaplės galai yra neįmanoma naudojant „galo iki galo“ metodą. Taip yra dėl to, kad dėl tokių manipuliacijų šios šlaplės dalies ribojimuose gali atsirasti reikšmingas šlaplės ir varpos galvos deformacija, kuri labai padidėja erekcijos metu. „Navicular fossa“ griežtumų bangavimas ir uretrotomija baigia daugumą atvejų. Šiuo atžvilgiu, nenaudojant papildomų „intarpų“ iš jūsų pačių audinių, galima pašalinti šlapl ÷ s griežtumą arba didinti jo spinduliuotę tik išorin ÷ s angos srityje arba su labai trumpais siaubo ūgliai.

Trumpas šlaplės išorinio atidarymo ribojimas gali būti veiksmingai pašalintas naudojant paprastą metotomiją, mažą operaciją, apimančią išilginę šlaplės plyšio išorės atidarymą ir kirpimo gleivinės krašto susiuvimą su varpos galvutės oda. Svarbiausia šioje procedūroje yra šlaplės gleivinės, o ne poodinio audinio su varpos galvos odos siuvimas. Priešingu atveju, pasikartos šlaplės išorinės atidarymo randai ir sutrumpinimas. Darbas, kad paprastos operacijos niekada ne visada yra būtinos šiai operacijai atlikti, visada būtinas norint žinoti ir tinkamai atlikti svarbiausius techninius veiksmus ir operacijos etapus, nuo kurių priklauso rezultatas.

Trumpos šlaplės pūslelinės išorinės (distalinės) dalies ribojimų atveju Y-V plastikas dengiamas naudojant varpos galvos atvartą, kuris leidžia padidinti navikulinės fosos lumenį. Ilgesniam ar visiškam šios šlaplės dalies griežtinimui gali būti naudojami keli šlapimo takų pluošto odos ir šlapimo gleivinės ertmės metodai. Populiariausi navikinės fosos griežtumo chirurginės plastinės chirurgijos metodai su apyvarpės oda yra tie, kuriuos pasiūlė tokie autoriai kaip Devinas, Jordanija, McAninchas ir Blandy-Tresidder. Vieno iš šių metodų pasirinkimas daugiausia priklauso nuo griežtumo trukmės ir chirurgo pageidavimų (jo patirtis atliekant pirmiau minėtas operacijas). Taip pat labai veiksmingos ir populiarios plastikinės navikulinės fosos ribos, kurias sukelia gleivinės gleivinės. Šlaplės sluoksnio pašalinimas, didinant jo liumeną susiaurėjusiose zonose, tiek naudojant ieško odos odą, tiek naudojant gleivinės skruostą ir kitus paciento audinius, yra sumažintas iki griežtos zonos pjovimo išilgine kryptimi ir „susiuvimo“ rezultatas. arba vieno iš išvardytų audinių atvartu. Dėl šios priežasties galima žymiai padidinti susitraukusios šlaplės dalies lumenį. Paprastai, jei yra pakankamai apyvarpės odos (pacientas anksčiau nebuvo apipjaustytas), pirminėje rekonstrukcinėje operacijoje su šafoidu pirmenybė teikiama apyvarpės odai. Mes norėtume naudoti apyvarpės kraujo tiekimo sklendes, paimtas pagal McAninch arba Jordan metodą. Jei užpakalinės odos odos nepakanka, kad būtų galima rekonstruoti susiaurėjusią navikulinę fosą, arba ją paveikė lichenijos (kserozinis balanitas), mes naudojame pleistrus iš paciento skruostos gleivinės, kurie yra imami operacijos metu. Skruostų gleivinės defektai po transplantacijos, pagaminti pagal esamus reikalavimus, gerai išgydo, beveik nepaliekant žymių. Po tokių operacijų kateteris paliekamas šlaplėje 1 savaitę, o pacientas eina su specialiai pritaikytu šlapimo pultu. Pirmiau aprašytų operacijų sėkmė rekonstruojant išplėstines scaphoid fossa ribas, paprastai viršija 85%. Dėl pasikartojančių scaphoid fossa ribojimų, jo visiško išnykimo su dideliais aplinkinių audinių cicatricialiniais pokyčiais, o taip pat ir dėl jos sluoksnių po operacijų už hipoglikemijas, atliekamas dviejų etapų rekonstrukcija pagal A. Bracka Pirmajame etape nelyginis plunksnos plotas visiškai išsiskiria į sveikus audinius ir vietoj defekto implantuojamas skruostų gleivinės segmentas. Antrasis operacijos etapas atliekamas nuo 6 iki 12 mėnesių, kai iš aklimatinio skruosto gleivinės susidaro šlaplės vamzdis. Šios intervencijos veiksmingumas neviršija 80%.

3. Chirurginio gydymo šlapimo pūslės šlapinimasis.

Nervinės fossui ir apytiksliai iki 1/3 šlaplės skrandžio dalies priekinio (distalinio), jo kabo sekcija eina. Šios šlaplės dalies griežtumas ir griežtumo liga dažniausiai atsiranda dėl sužalojimų, instrumentinių ir endosurginių intervencijų bei manipuliacijų, sklerozinių kerpių, uždegiminių procesų, daugiausia sukeltų lytiniu būdu plintančių infekcijų (dažniausiai gonorėja). Tačiau šlaplės išorinio atidarymo ir ypač šafoido fosų ribojimo priežastys taip pat gali sukelti susitraukimą kabančiame regione. Šio šlaplės departamento bruožas yra jos tvirtas pritvirtinimas prie varpos urvinių kūnų ir santykinai siauras šlaplės korpuso, supančio šlaplę, skersmuo, užtikrinantis jo aprūpinimą krauju. Ši funkcija iš esmės lemia gydymo metodo pasirinkimą. Daugeliu atvejų šiuo metu vengiama naudoti vidinę optinę šlaplę (HEU), skirtą kabančios šlaplės sluoksnių gydymui. Taip yra dėl to, kad dėl pirmiau aprašytų anatominių savybių uretrotomija gali sukelti rimtą žaizdą kūnui, taip pat traumą erekcijos disfunkcijai, o tai gali sukelti pasikartojimo pasikartojimą, jo pailgėjimą ir kai kuriais atvejais erekcijos sutrikimus. Šlaplės susiaurėjimo šalinimas ir jo sveikų galų sujungimas (išskyrimas-anastomozė) gali būti panaudotas iki 0,5 cm ilgio kabančios šlaplės sluoksniams, ilgesnėms riboms tokie veiksmai gali sukelti didelį varpos kreivumą ir sutrumpinimą. Atsižvelgiant į tai, labiau išplėstos ir pasikartojančios kabančios šlaplės stresos reikalauja taikyti metodus susiaurinto šlaplės lumeniui padidinti, perkeliant savo audinius. Visos operacijos, naudojamos užsikimšusio šlaplės ligoms gydyti, gali būti suskirstytos į vieno etapo ir dviejų pakopų.

Pirmoji vienos pakopos operacijų grupė naudojama pirminėms ir ne anksčiau valdomoms ribinėms konstrukcijoms, kurios užima iki 2/3, kartais daugiau nei kabančios šlaplės ilgis. Jei yra pakankamai apyvarpės odos ir tai nėra paveikta sklerozinių kerpių, iš anksto išpjaustytų susiaurėjusių šlaplės pleistrų įdėklu įterpiamas apyvarpės odos pleistras, gautas naudojant tokius autorius kaip McAninch arba Orandi. Pacientams, kuriems anksčiau buvo atliktas apipjaustymas, arba jei apyvarpės odą paveikia sklerozinis kerpės, geriau naudoti šlapimo gleivinę kaip plastikinę medžiagą šlaplės rekonstrukcijai. Kaip ir navikulinės fosos grioveliuose, susiaurėjusi kabančios šlaplės dalis išpjauta išilgine kryptimi, o vietoj defekto dedamas transplantatas. Tokiu atveju odos atvartas ant šėrimo kraujagyslėje esančio apyvarpės odos yra pritvirtintas nuo šlaplės skilvelio (apatinės) dalies, o kai kurių autorių teigimu, geriau, kad iš apačios (viršutinės) šlaplės dalies būtų pritvirtintas apyvarpės odos pleistras. Tačiau pastaraisiais metais atlikti tyrimai parodė, kad gleivinės skruostus galima pritvirtinti prie šlapimo pūslės apatinių ir šoninių paviršių, kurių sėkmė didesnė kaip 85–90%.

Antroji operacijų grupė atliekama dviem etapais. Šios operacijos naudojamos sunkiai slopinančiai ligai, veikiančiai visą kabančiosios šlaplės dalį, ypač jei ją sukelia sklerozė. Dviejų pakopų operacijų indikacijos taip pat anksčiau buvo nesėkmingai valdomos SBU arba hypospadias atvejų, kai yra plačių randų modifikuotų ir deformuotų audinių. Mes mėgstame metodą A. Bracka, kuri buvo aprašyta aukščiau, tokių operacijų sėkmė neviršija 80%.

4. Šlaplės šlaplės ligonių chirurginis gydymas.

Bulvarinės šlaplės sluoksniai, kurie yra maždaug nuo išorinio 1/3 jo skrandžio dalies iki vietos, kur šlaplę eina per dubens diafragmos raumenis, dažniausiai yra nelygios perinealinės traumos, instrumentinės manipuliacijos ir operacijos šlaplėje rezultatas, taip pat ankstesnis gonorėjos šlaplės.

Jei bulbiniai šlaplės sluoksniai yra ne ilgesni kaip 1 cm, jie turi skirtingą sėkmės laipsnį, naudojama vidinė optinė uretrotomija (HEU), kuriai šie apribojimai praktiškai yra vienintelė pagrįsta nuoroda. Pastaraisiais metais specialistų nuomone, yra tik viena HEU sėkmės rodiklis po pirmojo uretrotomijos, atliktos pagal indikacijas, yra 60–80%, po antrojo 30–40%, o po trečiojo - nulinis. Tuo pačiu metu, nesvarbu, ar tai buvo šlapimtakis su šaltu peiliu, ar, pavyzdžiui, lazeriu, tai neturi reikšmės ir neturi įtakos rezultatui. Jei trimetriniai šlaplės sluoksniai yra iki 3,0 cm ilgio, standartinė operacija yra pažeisto šlaplės pjūvio veikimas kartu su aplinkiniais randais ir jų sveikų galų susiuvimas (Moriono-Holtsovo ištraukos-anastomozės operacija). Mūsų praktikoje mes sėkmingai panaudojome šią operaciją, kad susiaurintume šlaplę iki 4 cm ilgio, panaudojant distalinių ir proksimalinių šlaplės segmentų mobilizavimo metodą ir pakeičiant santykinius urvinius kūnus, išsklaidant tarpukalinę pertvarą ir pan. Tokių operacijų sėkmės rodiklis yra didesnis nei 95% ir, tinkamai atlikus, praktiškai nesukelia komplikacijų, įskaitant varpos kreivumą ir erekcijos sutrikimą.

Griežta bulboznoy šlaplės liga, kuri sukelia siaurėjimus, ilgesnius nei 3-4 cm. Visais atvejais reikia naudoti operacijas, skirtas paciento audiniams perkelti į siaurą zoną, siekiant padidinti šlaplę. Iškarpos ir gleivinės odos oda naudojama kaip plastikinė medžiaga šiai šlaplės daliai rekonstruoti. Konkrečio audinio naudojimą lemia ir griežtumo trukmė, ir audinių pasiekiamumas (būklė, atstumas iki rekonstrukcijos vietos, tvoros paprastumas). Kartais naudojami kombinuoti veiksmai, kai šlaplės dorsalinė (viršutinė) arba ventralinė (apatinė) siena yra susiuvama naudojant „end-end“ metodą, o likusi šlaplės dalis yra rekonstruojama naudojant vieną iš paciento audinių perkėlimo metodų (papildyta anastomozė, stogo anastomozė). Kaip ir kiti šlaplės skyriai, rekonstrukcinių operacijų sėkmė, pailgėjusi šonkaulio šlaplę, viršija 85%, tačiau tai priklauso nuo susiaurėjimo ilgio, kempinės būklės ir anksčiau naudojamų gydymo metodų (spindulinės terapijos). Kai kuriais atvejais, siekiant optimizuoti gijimą, nepažeistas ir gerai aprūpintas kraujo raumenis, pavyzdžiui, m. Perkelia į šonkaulio šlaplės plastiko plotą. gracilis

5. membraninio ar preprostatinio šlaplės chirurginis gydymas.

Dažniausiai šlaplės membraninių arba prieš prostatos sekcijų sluoksniai atsiranda dėl trauminių dubens sužalojimų, kartu su šlaplės plyšimu, po endouretrinių operacijų ir manipuliacijų, tinklainės adenomektomijos, radikalios prostatektomijos ar išorinės spindulinės terapijos prostatos vėžiui. Jie taip pat vadinami šlaplės trakto defektu, nes dažnai šlaplės lumenis yra visiškai neveikiantis ir pakeičiamas randų audinio konglomeratu. Užpakalinio šlaplės ribos pašalinamos pažeistos ir susiaurėjusios šlaplės srities išskyrimu kartu su aplinkinių randų audinio konglomeratu ir susiuvant šlaplę ar šlaplę ir prostatos galą, naudojant „end-end“ metodą. Šiuo atveju dažniausiai naudojamas perinealas, o rečiau - pilvo patekimas, taip pat jų derinys vienos operacijos metu. Operacijos metu susiaurėjusi teritorija ir rando audiniai nukirpti iki įprastos šlaplės gleivinės ir hirozinės apatinės prostatos dalies. Prostatos (proksimalinė) šlaplės dalis yra taikoma nuo 8 iki 12 siūlių, kurie tada pritvirtinami prie šlaplės disko distancijos, kad vieno galo šlaplės gleivinė būtų susiuvama tik iš kitos galvos gleivinės. Tuo pačiu metu, kai kuriais atvejais, taip pat mobilizuojamas distalinis šlaplės pjūvis, suformuojamas tarpkultūrinis pertvaros pjūvis, gaktos kaulų išskyrimas, siekiant sukurti anastomozę be įtampos. Šį darbo metodą pasiūlė R. Turner - Warwick ir vėliau rafinuotas G. Webster, A. Mundy ir kiti autoriai. Mūsų nuomone, jis turi privalumų prieš gerai žinomas operacijas mūsų šalyje pagal V.I. Rusakovas ir dar labiau - pagal PD. Solovovas, nes pagal tiesioginę vizualinę kontrolę leidžiama susiūti tarp sveikų audinių. Tai padidina sėkmės tikimybę, kurios dažnumas kvalifikuotuose rankose viršija 90%.

6. prostatos šlapimo takų gydymas.

Tikros prostatos šlaplės sluoksniai yra gana reti ir yra dubens sužalojimo ar operacijos (adenomektomija, transuretralinė rezekcija), o taip pat ir dubens srities radioterapijos rezultatas. Su santykinai trumpu prostatos šlaplės susiaurėjimu gali būti sėkmingai panaudota transuretrinė prostatos rezekcija (TURP), naudojant specialius endoskopinius instrumentus. Tačiau, visiškai pašalinus prostatos šlaplę, tai yra nenaudinga. Tokiais atvejais, kurie yra rimtas tyrimas veikiančiam chirurgui, turi būti taikoma kombinuota perinealinė ir retropubinė prieiga, kuri leidžia tiek šlaplę, tiek šlapimo pūslę atskirti, sutelkti ir siūti tarp sveikų šlaplės audinių ir šlapimo pūslės kaklo. Tokios intervencijos metu kai kuriais atvejais reikia atlikti radikalią prostatektomiją, kuri reikalauja ir specialių įgūdžių. Po tokių rekonstrukcinių operacijų dažnai atsiranda šlapimo nelaikymas ir šlapimas, o pacientas turi būti įspėtas apie tai, kad ateityje reikia implantuoti dirbtinį šlapimo pūslės sfinkterį. Šių operacijų sėkmė neviršija 75–85 proc., Priklausomai nuo chirurgo patirties ir įgūdžių.

7. Sunkių streso ligų formų, pasikartojančių ir visiškų šlaplės pūslelių gydymas (pilnas spinduliavimas).

Visiškas ar labai sunkus šlaplės skydelio uždarymas per visą ar labai didelį kiekį, o tai yra sunkiausias ir sunkiausias testas tiek patyrusiam pacientui, tiek gydytojui, kuris priima tokius atvejus. Veikiantis chirurgas turi turėti visą šiuolaikinių operacijų arsenalą, naudojamą įvairios lokalizacijos šlaplės sluoksniams. O medicininė įstaiga, kurioje atliekamas toks gydymas, turi būti puikiai įrengta visais reikalingais: nuo aukštos kokybės prietaisų ir siuvimo medžiagų iki šiuolaikinių endoskopinių ir kitų įrenginių.

Gydymo parinkimas išplėstoms ir pasikartojančioms šlaplės sluoksniams ir obliteracijoms priklauso nuo jų ilgio ir vietos, santykio su aplinkiniais audiniais ir jų būklės, šlaplės audinio išsaugojimo laipsnio ir jo kraujo tiekimo bei kitais veiksniais. Naudojamos vienpakopės ir dviejų pakopų operacijos, kurios kai kuriais atvejais papildomos endoskopinėmis intervencijomis (vidine optine uretrotomija, transuretrine rezekcija). Viena operacinė technika labai retai leidžia susidoroti su sunkiausiais pasikartojančių SBU atvejų. Dažnai vienas pacientas naudoja vieną ar kelis audinių perkėlimo būdus (nuo mažų pleistrų nuo bukalinės gleivinės iki visiško paciento šlaplės vamzdelio, išvardyto kituose skyriuose, atkūrimo) ir sveikų ar rekonstruotų šlaplės galų susiuvimą tarp jų (anastomozė). Dažnai reikia naudoti dviejų pakopų operacijas naudojant Bracka, Johanson arba Schreiter metodus. Operacijų sėkmė tokiais sudėtingais atvejais, kaip tai atsitinka, yra 15-20 proc. Rečiau nei mažiau sudėtingų ir griežtai priklausomai nuo chirurgijos komandos patirties ir kvalifikacijos, taip pat dėl ​​medicinos įstaigos įrangos lygio.

8. Pooperacinio laikotarpio savybės.

Svarbiausias pacientų valdymo bruožas, atliekant plastikines ir rekonstrukcines operacijas šlaplėje, yra šlaplės kateterio ir dažnai suprapubinio šlapimo pūslės drenažo (epicystostomy) dėvėjimas, kuris yra per šlaplę ir šlapimo pūslę. Šiuolaikinėje urologijoje Foley kateteriai dažniausiai naudojami pooperaciniam šlapimo pūslės drenažui. Tokių kateterių bruožas yra tai, kad jie lieka šlapimo pūslėje dėl to, kad jame yra pripučiamas balionas. Įdiegus kateterį, balionas pripildomas steriliu vandeniu per specialų vožtuvą, o kai kateterį reikia pašalinti, balionas ištuštinamas. Dėl šlaplės drenažo mes norėtume naudoti silikoninius kateterius, nes jie yra mažiau linkę sukelti šlaplės uždegiminę reakciją. Kateterio ir epicistostomijos įrengimo tikslas - suteikti „šerdies“ gijimo „sistemą“ ir neleisti šlapimui patekti į rekonstrukcijos zoną. Kateteris lieka šlaplėje ir šlapimo pūslėje laikotarpiams nuo 3 iki 5 dienų po transuretalinės rezekcijos arba vidinės optinės uretrotomijos, iki 3 - 4 savaičių. Be kateterio, pacientas gali patekti į žaizdą, kurios paprastai pašalinamos per artimiausias kelias dienas po operacijos. Pirma, visais atvejais pašaliname kateterį iš šlaplės, įsitikinę, kad naudojant šlaplę, nesant kontrastų. Jei yra didelis nuotėkis, kateteris paliekamas dar vieną savaitę. Tais atvejais, kai pašalinus kateterį iš šlaplės, šlapinimosi greitis viršija 20 ml / s, epicistostomija pašalinama tą pačią dieną. Kitais atvejais jis pašalinamas po 2-3 dienų, jei pacientas turi pakankamai šlapinimosi. Dinaminio paciento stebėjimo atveju kontrolinis šlapinimasis atliekamas praėjus 3 ir 12 mėnesių po operacijos, pirmuosius metus kas 3 mėnesius - uroflometrija, o uretrocistoskopija - pagal indikacijas.

Mes, kaip ir mūsų kolegos iš Vakarų Europos ir JAV, norime sumažinti paciento buvimą ligoninėje. Sumažinus ligoninės laiką, sumažėja ligoninės infekcijos, pooperacinės žaizdų susikaupimo, šlapimo takų infekcijos vystymosi rizika. Po operacijos dėl išplėstų ar pasikartojančių šlaplės sluoksnių mūsų pacientai kartais būna ligoninėje 1 savaitę ar ilgiau, laikydamiesi griežtų lovų poilsio pirmosioms 3–4 dienoms. Mes rekomenduojame pacientams per pirmąją savaitę po operacijos mažiau judėti, o pirmuosius 1 mėnesį po jo praktiškai nesėdėti, nes ir su aktyviais judesiais, o sėdimojoje padėtyje gali būti pernelyg didelis spaudimas ant siūlių, kuris neprisideda prie rekonstrukcijos zonos kokybės gijimo. Pacientams rekomenduojama vartoti mažiausiai 2,5 - 3,0 litrų skysčio per dieną. Kartais profilaktiniais ir terapiniais tikslais pooperaciniu laikotarpiu skiriami antibiotikai ir antikolinerginiai vaistai, kad būtų išvengta šlapimo pūslės susitraukimų. Deja, SBU pasikartojimas gali įvykti po daugelio metų. Šiuo atžvilgiu rekomenduojame mūsų pacientams palaikyti glaudžius ryšius su gydytoju.

SBU SURGINIS GYDYMAS yra vienas iš svarbiausių ANDROS KLINIKOS IR UROLOGIJOS IR CHIRURGIJOS IRURGO IRROLOGIJOS DEPARTAMENTO ĮRENGINIŲ. Mes atliekame visas veiklos ir ENDOSKOPINIŲ INTERVENCIJŲ RŪŠIS, KURIOMS PRIMARINIAI IR NEPRIKLAUSOMI STRUKTŪRIAI, KURIUOS LOKALIZACIJOS IR SKAIDRĖJIMAI. MŪSŲ KLIENTAI MŪSŲ DARBUOTOJAI PAGRINDINIAI PAGRINDINIAI KVALIFIKACIJAI IR DARBO UŽTIKRINTI SU EKSPERTAIS URETRALIOJO MOKYMOSJE SU PASAULIO PAVADINIMU.

RIBŲ STRUKTŪRA

Šlaplės sluoksnio priežastis

Vienas iš prostatos vėžio gydymo komplikacijų (taip pat operacinis prostatos adenomos gydymas) yra šlapimtakių struktūra - susiaurėjimas ir kartais visiškas šlaplės lumenio suliejimas toje vietoje, kur buvo atlikta chirurginė manipuliacija.

Po radikalaus prostatektomijos, 7,2% atvejų randama šlaplę, o po nuotolinės radioterapijos radikalia programa - 3,2% ir po brachiterapijos - tik 1,3%.

Šlaplės sluoksnio pradžioje šlapinantis skausmas yra sunkus, sunku visiškai ištuštinti šlapimo pūslę.

Pagrindiniai šlaplės sluoksnio simptomai:

  • Pastebimas šlapimo srauto susilpnėjimas,
  • Sumažinus šlapimo kiekį, išleistą kiekvienam šlapinimui,
  • Skausmingas šlapinimasis, diskomfortas šlapinantis,
  • Jausmas, kad šlapimo pūslės ištuštinimas yra neišsami,
  • Ilgas laukimas prieš šlapinimosi pradžią ir pilvo pūtimą, kad ištuštintų šlapimo pūslę,
  • Baigus šlapimą, iš šlaplės išsiskiria nemažas šlapimo kiekis,
  • Purškimas šlapimo purškimu,
  • Kraujo buvimas šlapime
  • Apatinis pilvo skausmas
  • Išmetimas iš šlaplės.

Šlaplės sluoksnio priežastis

Kaip prisimenate, prostata yra šalia šlapimo pūslės kaklo ir uždengia šlaplę, kurios storis yra. Šis šlaplės skyrius netgi turi atitinkamą pavadinimą - prostatą.

Radikalaus prostatektomijos metu, kai visa prostata visiškai pašalinama, kartu su juo pašalinamas ir prostatos šlaplė. Be to, pooperaciniu laikotarpiu kateteris tam tikram laikui lieka šlaplėje - plastikinis vamzdelis, užtikrinantis šlapimo tekėjimą iš šlapimo pūslės. Vietoje, kur prieš operaciją šlaplės prostatos skyrius buvo aplink kateterį, naujos šlaplės prostatos skyriaus siena pradėjo augti.

Šlaplės sluoksnio diagnostika

Jei pacientui, kuriam buvo atliktas prostatos vėžio gydymo sunkumas šlapinantis, yra skundų, paprastai atliekami specialūs tyrimai, siekiant nustatyti ar paneigti griežtumo diagnozę. Nustatyta, kad reikia nustatyti griovelio lokalizaciją (jos vietą), jos ilgį ir sunkumą.

Šlapimo pūslės diagnozavimui naudojami keli metodai:

  • Kontrastas uretrografija - tai gali būti arba didėjanti, arba mažėjanti. Šlapimo matavimo metodas yra rentgeno spinduliuotė, kai šlapimas praeina per šlaplę. Tokiu atveju mažėjanti uretrografija yra tai, kad į pacientą į veną švirkščiama speciali radiacinė medžiaga, kuri po to išsiskiria per inkstus su šlapimu. Šlapimo per šlaplę metu imama rentgeno spinduliuotė, kuri parodys, kur šlaplės susiaurėja, koks yra jo ilgis ir susiaurėjimo laipsnis. Be mažėjančios uretrografijos, galima atlikti didėjančią uretrografiją. Šis metodas susideda iš to, kad radiacinė medžiaga yra švirkščiama tiesiai į šlaplę ir fotografuojama. Kontrastiniai agentai, naudojami uretrografijai, yra urografin ™, ultravist ™, omnipack ™ ir kt.
  • Uretroskopija yra šlaplės diagnostikos metodas. Tam naudojama speciali technika, cistoskopas arba šlapimo takelis. Tai plonas lankstus vamzdelis su lęšiu ir apšvietimu viename gale. Kitame gale paprastai yra okuliaras, kuriame gydytojas žiūri procedūros metu. Urethrografija gali būti susijusi su tam tikru diskomfortu ir vidutinio sunkumo skausmu, todėl, jei reikia, anestezija atliekama prieš procedūrą.
  • Uroflowmetrija - šlapinimosi greičio nustatymo metodas. Jis netiesiogiai leidžia spręsti dėl šlaplės sluoksnio buvimo.

Taigi, šie trys metodai leidžia nustatyti siaurumo buvimą ir jo charakteristikas, jei tokių yra.

Gydymas nuo šlapimo

Anksčiausias šlapimo takų gniuždymo gydymo metodas buvo bugienė. Šis metodas susideda iš metalo arba plastiko strypo į siaurą šlaplės dalį, siekiant išplėsti liumeną. Tačiau iš karto po to, kai prasidėjo bugieno taikymas, pastebėta, kad jis negali visiškai ir visam laikui išgelbėti paciento nuo susitraukimo. Ir paprastai po tam tikro laiko struktūra pasikartojo. Kuo dažniau buvo atliktas bugienas, tuo susidarė šiurkštesnis randų audinys.

Vėliau pasirodė chirurginiai griežtumo gydymo metodai - pradžioje buvo uretrotomija - šlaplės susiaurėjimo zonos išskyrimas specialiu dizaino peiliu. Jis atliekamas vizualiai kontroliuojant naudojant šlaplę. Be to, šią procedūrą papildo steroidų preparatai į šlaplės skilimo vietą, kuri sulėtina rando audinio susidarymą šlaplėje.

Kitas šlaplės lumenio atkūrimo metodas yra šlapimo takų operacija. Iki šiol yra keletas urethroplasty metodų. Paprastai jis susideda iš susiaurėjusios šlaplės dalies ištraukimo ir suskaldytų galų suvienijimo - anastomozės sukūrimo.

Neseniai atsirado naujas prostitektomijos atsiradusių griežtumo gydymo metodas - tai yra biorezorptinių stentų naudojimas. Stentas yra tam tikro ilgio vamzdis, sumontuotas šlaplės susiaurėjimo vietoje. Laikui bėgant stentas išsprendžia. Per šį laiką šlaplės turi laiko visiškai suformuoti aplink stentą ir įgyti normalų liumeną.

Šlaplės sluoksnių komplikacijos

Neapdorotos šlaplės sluoksniai sukelia šias sąlygas:

  • Šlapimo susilaikymas
  • Šlaplės divertikulitas (šlaplės pjūvio padidėjimas šlaplėje)
  • Šlaplės fistulė - šlaplės sienelė, per kurią teka šlapimas
  • Hydronephrosis - būklė, kai šlapimtakiuose ir inkstuose stebimas šlapimo nutekėjimo pažeidimas ir dėl to jų struktūros deformacija
  • Šlapimo takų infekcija
  • Šlapimo akmenys

Griežta prevencija

Kaip prevencinė priemonė pooperacinių stresų vystymuisi, dažnai rekomenduojama dažnai gerti, nes ji prisideda prie dažnesnio šlapinimosi, o tai neleidžia susidaryti šlaplės lumeniui. Be to, tinkama kateterio trukmė šlaplėje taip pat padeda užkirsti kelią griežtumo rizikai. Svarbų vaidmenį atlieka infekcinių ir uždegiminių šlapimo takų ligų prevencija.

Jei norite bendrinti šio straipsnio duomenis su draugais, skelbkite nuorodą į jį savo puslapyje pasirinkdami pageidaujamo socialinio tinklo mygtuką:

Šlapimo slopinimas - simptomai ir gydymas

Urologas, patiria 26 metų

Paskelbimo data: 2018 m. Lapkričio 1 d

Turinys

Kas yra šlaplės susiaurėjimas? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptarti dr. B. B. Lelyavino, urologo, turinčio 26 metų patirtį, straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Stipri šlaplės liga (šlaplės stenozė) yra dažna pacientų priežastis eiti į urologą. Stenozė yra pilnas pažeidimo ar obstrukcijos pažeidimas. Tai labai rimta būklė, kuri žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę ir kartais sukelia negalios. [1] [2] [13]

Pirmieji šios ligos paminėjimai buvo aptikti papirusuose faraonų kapuose prieš 3000 metų. Šią problemą galima paminėti ir Indijos Vedose, Hipokrato ir Avicenna rašiniuose. [1] [2]

Šlaplės šlapinimasis (po gerybinės prostatos hiperplazijos) yra antra labiausiai paplitusi šlapimo sukėlimo priežastis - ji veikia 1% vyrų. [1] [3] [4] [6] [11]

Šlapimo sluoksniai gali atsirasti bet kuriame amžiuje, daugiausia vyrams. Daug mažiau jų randama moteryse.

Deja, šiuo metu nėra vieno šlaplės sluoksnio apibrėžimo, kuris visiškai atspindėtų vykstančių funkcinių pokyčių esmę ir patenkintų šlaplės operacijos specialistus. Dažniausiai naudojamas apibrėžimas yra:

Šlaplės pūslę vadina šlaplės lumenio susilpnėjimu cicatricial, o tai lydi skirtingo sunkumo potencialo pažeidimą.

Pasaulio sveikatos organizacija ir Tarptautinė urologijos asociacija (SIU) rekomenduoja apibrėžimą, pagal kurį bet kokio šlaplės dalies, apsuptos spongiofibrozės susidarymo metu susiformavusios šlaplės korpuso, pluoštinis susiaurėjimas / stenozė yra laikomas šlaplės sluoksniu. [11] Šlaplės galo susiaurėjimas, nesusijęs su dubens lūžiu, vadinamas "stenoze". Nepriklausomos sąvokos apima „užpakalinį šlaplės sluoksnį“ ir „šlapimo pūslės kaklo griežtumą“. [7]

Įgyjama dauguma šlaplės sluoksnių. Yra keturios pagrindinės priežastys:

  • iatrogeninis;
  • idiopatinis;
  • trauminis;
  • uždegiminis. [7] [13]

Didžiausią dalį užima šlaplės iatrogeniniai suvaržymai, kurie, pasak skirtingų autorių, svyruoja nuo 33% iki 45%. [1] [2] [13] Tokie šlaplės sluoksniai yra įvairių šlaplės (medicinos) manipuliacijų rezultatas.

Reikia pripažinti, kad traumų (pramoninių ir vidaus) padidėjimas, taip pat reikšmingas prostatos, šlapimo pūslės, dažno įvairių endouretrinių manipuliacijų operacijų vystymasis padėjo žymiai padidinti pacientų, sergančių cikatriciniu šlaplę, stenozėmis. [12]

Svarbiausios iatrogeninės šlaplės sluoksnių susidarymo priežastys: [13]

  1. Transuretrinės intervencijos, įskaitant trauminį šlaplės kateterizavimą.
  2. Postateterinės striktūros:
  3. išeminis
  4. po uždegimo;
  5. postradiacija;
  6. agresyvių cheminių medžiagų (sidabro ir alkoholio turinčių medžiagų) įdiegimas;
  7. nesėkmingas gydymas hypospadias;
  8. kartojasi.

Maždaug 30% šlaplės sluoksnių yra idiopatiniai (dėl nežinomų priežasčių ar spontaniškų). Labiausiai tikėtina tokių ribojimų priežastis yra anksčiau nepastebėtas nedidelis sužalojimas, pvz., Perineum žala važiuojant dviračiu, motociklu ar arkliu. [7]

Idiopatiniai suvaržymai dažnai būna lokalizuoti šlapimo pūslėje ir dažniausiai atsiranda jauniems vyrams (48%). [9] Tai greičiausiai atsiranda dėl nenustatyto vaiko sužalojimo arba įgimtos šlaplės vystymosi anomalijos. Senyviems pacientams galimas mechanizmas yra sumažėjęs kraujo tiekimas ir audinių išemija. [9]

Kitas galimas patologijos atsiradimo priežastis yra šlaplės plyšimas dėl traumos, dubens lūžio (10%) ir šaudymo žaizdos. Avarinio šlaplės pažeidimas per dubens kaulus traumos metu įvykus avarijai įvyko 68-84% pacientų, o 25–60% - per krūtinę. [1] [2] [8] [13]

Uždegiminės ligos, pvz., Bakterinė uretritas, balanito šalinimas ir kerpių sklerozė, taip pat gali sukelti šlaplės susiaurėjimą. Bakterinė (gonokokinė) uretritas, kaip streso vystymosi veiksnys, yra labiau paplitęs besivystančiose šalyse. Kitos priežastys yra tik nedidelė dalis.

Aiškiau, toliau pateiktoje lentelėje pateikiamos pagrindinės šlaplės susiaurėjimo priežastys.

Šlaplės siaurėjimas

Šlaplės sluoksnis yra patologinis šlaplės vidinės liumenos susiaurėjimas, dėl kurio atsiranda skirtingo sunkumo šlapimo takų sutrikimai. Šlapinimasis tampa sunkus, dažnas ir skausmingas, lydimas šlapimo ir šlapimo pūslės nebuvimas. Diagnozei atlikti reikalingi urodinaminiai tyrimai, šlapimo ir uretroskopija, šlapimo pūslės ultragarsu, matuojant likusį šlapimą, laboratoriniai tyrimai. Gali prireikti šlapimo pūslę, griežtumo vietos rezekciją su anastomotiniu ar pakaitiniu uretroplastija.

Šlaplės siaurėjimas

Šlapimo slopinimas praktinėje urologijoje randamas 1-2% vyrų ir 0,5% moterų. Vyraujantis patologijos paplitimas tarp vyrų yra aiškinamas dėl didesnio vyrų šlaplės struktūros ilgio ir sudėtingumo, taip pat lengvesnio jautrumo traumoms ir kitiems žalingiems veiksniams. Galimas nepripažinto ar nepakankamai išgydyto šlaplės sluoksnio pavojus kyla dėl šlapimo takų infekcijų (cistito, pyelonefrito), šlapimo pūslės, šlapimo pūslės divertikulio, visiško šlapimo nutekėjimo, hidronefrozės ir inkstų nepakankamumo tikimybės.

Priežastys

Įgimtos šlaplės sluoksniai yra gana reti (apie 2%) ir daugiausia dėl to, kad šlaplę slopina priekinis vožtuvas. Dažniau urologai turi susidoroti su įgautais susitraukimais, kuriuos gali sukelti sužalojimai (70%), uždegiminiai procesai (15%) ir iatrogeninės priežastys (13%). Paprastai šlaplę sukelia trauminės stresijos, atsirandančios dėl nelygių perinealinių traumų, įsiskverbiantys šlaplės žaizdos, seksualiniai perteklius (šlaplės svetimkūniai, varpos lūžiai), dubens lūžiai (dėl autotraumų, kritimo iš aukščio, pramoninių sužalojimų), cheminiai, terminiai sužalojimai šlaplės

Ietrogenines šlaplės korekcijas gali sukelti neatsargūs urologiniai manipuliacijos ir operacijos - šlaplės skydas, cistoskopija, kryžminimas, kateterizavimas, kalkių ar svetimkūnių pašalinimas, prostatos TUR, radikali prostatektomija, rudoprotezė, brachiterapija. Moterims šlaplės susiaurėjimas gali atsirasti po gimdymo, makšties histerektomijos, gimdos kaklelio amputacijos ir pan.

Dėl atidėto uretrito (gonorėjos, chlamidijų, tuberkuliozės), balanito, nespecifinių degeneracinių-distrofinių procesų (sklerozinio kerpės) ir pan., Dėl patologijos formavimosi gali atsirasti ligų, kurias sukelia kraujo aprūpinimas ir audinių, šlapimo, šlapimo ir kitų medžiagų apykaitos sutrikimas. kraujagyslių sisteminė aterosklerozė, išeminė širdies liga, cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija.

Patogenezė

Patogenetiniu aspektu šlaplės susiaurėjimo vystymasis vyksta keliais etapais: pažeisti šlapimtakį ir pažeidžiant gleivinės vientisumą, susidarant šlapimo takeliams, antrinės infekcijos sluoksniavimasis, audinių proliferacija ir granuliacija, sukelianti randų sklerotinius procesus.

Klasifikacija

Pagal etiologiją išskiriamos įgimtos ir įgytos šlaplės (traumatinės, uždegiminės, iatrogeninės) charakteristikos. Pagal patomorfozę yra išskiriamos pirminės, pasikartojančios ir sudėtingos šlaplės sluoksniai. Pažeistas šlaplę gali būti dalinis ar pilnas. Stiprybė gali būti lokalizuota priekinėje šlaplėje (išorinės angos srityje - mėšlo, kapitato, varpos ar bulbaro sekcijoje) arba užpakalinėje šlaplėje (prostatos ar membranos skyriuje).

Pagal ilgį, griežtumai yra suskirstyti į trumpus (iki 2 cm) ir ilgus (pratęstas - daugiau nei 2 cm). Su dvigubo šlaplės ilgio pažeidimu jie kalba apie subtotalizaciją; sumažėjus beveik visos šlaplės lumeniui, visa (panuretralinė) griežtis. Visiškas šlaplės pūslės praradimas ir jo obstrukcija laikomi šlaplės išsiliejimu.

Šlaplės sluoksnio simptomai

Pacientai yra susirūpinę dėl to, kad nesugeba tinkamai šlapintis, pasižymi silpnu šlapimo srautu, pilvo raumenų įtempimu mikroskopijos metu, šlapimo srauto purškimu, nepakankamu šlapimo pūslės ištuštinimu ir šlapimo nutekėjimu. Gali pasireikšti skausmas, kraujas šlapime ar spermoje, ejakulato išsiskyrimo jėgos sumažėjimas. Šlapimo takų infekcijų pasireiškimas pasireiškia nenormaliu šlaplės išsiskyrimu ir skausmingu šlapimu. Išryškėjus šlapimui, šlapimas gali būti atpalaiduojamas lašai, kai kuriais atvejais išsivysto šlapimo išsiliejimas, todėl reikia nedelsiant padėti urologui.

Diagnostika

Analizuojant istoriją, būtina išsiaiškinti galimas priežastis - ligą ir aplinkybes prieš šlaplės slopinimo simptomus. Pacientams, turintiems įtariamą uždegimo susiaurėjimą, atliekami lytiniu keliu plintančių infekcijų tepinėlių laboratoriniai tyrimai, naudojant abipusių investicijų fondų metodus, PCR diagnostiką ir bakteriologinį inokuliavimą. Šlapimo analizė leidžia aptikti eritrocituriją, leukocituriją, pyuriją ir kitus nukrypimus nuo normalių verčių. Naudojant bacposa šlapimą, nustatomas šlapimo takų infekcijos patogenas, nustatomas izoliuotos floros jautrumas antibiotikams.

Įprastinis šlapimo takų įtempimo tikrinimo metodas yra uroflometrija, leidžianti įvertinti šlapimo tekėjimo greitį. Suleidus šlaplę uroflowetrijos metu, gaunama charakteringa kreivė su plokščia faze ir pailginant maišymo laiką. Egzamino komplekse svarbų vaidmenį atlieka cistometrija, profilometrija ir vaizdo bei dinaminis tyrimas. Šlapimo pūslės ultragarsas, atliekamas iškart po šlapinimosi, leidžia nustatyti likusio šlapimo kiekį, kad būtų galima sužinoti apie funkcijų dekompensacijos laipsnį.

Sraustinės vietos ir ilgio rentgeno įvertinimas atliekamas atliekant uretrografiją, anterogradinę cistouretrografiją, multispiralinę cistouretrografiją. Radiokontrasto metodai taip pat leidžia nustatyti netinkamų eilučių, šlaplės pūslelių, šlaplės akmenų ir šlapimo pūslės buvimą. Endoskopinės diagnozės metodai (šlaplės, cistoskopija) suteikia galimybę ištirti siaurumo zoną, nustatyti galimas priežastis, atlikti audinių biopsiją morfologiniam tyrimui.

Gydymas nuo šlapimo

Gydymo metodo pasirinkimas atliekamas tik individualiai, priklausomai nuo randų sklerotinių procesų vietos, laipsnio ir apimties. Paprastomis, vienintelėmis ir neužtemptomis ribojimais gydymas paprastai prasideda nuo šlaplės dilatacijos. Šiuo tikslu naudojami įvairių skersmenų ir formų (tiesūs, išlenkti) arba šlaplės balionų kateteriai. Bougienage trūkumas yra didelis pasikartojimo rodiklis.

Kad būtų išvengta pakartotinio šlaplės susiaurėjimo, atsirado šlaplės stento įrengimas, galintis išlaikyti adekvačią šlaplės stenozės dalį. Tačiau dažni šlaplės stentų išstūmimo ar migracijos atvejai daro metodo pasiskirstymą gana ribotą. Trumpoms (mažesnėms nei 0,5 cm ilgio) šlaplės ar bulbomembraninio skyriaus šlapimo takams gali būti atliekamas stenozinio regiono išpjaustymas - vidinis šlapimtakis pagal regos endoskopinę kontrolę.

1–2 cm ilgio susiaurėjimo vietose pageidautina atvira šlaplės rezekcija su anastomotine uretroplastija. Jei šlaplės sluoksnis yra ilgesnis nei 2 cm, reikia šlapimo pūslę, naudojant transplantatą iš paties paciento audinio (apyvarpės odos, gleivinės gleivinės).

Prognozė ir prevencija

Mažiausias atkryčių procentas pastebimas po rekonstrukcinių operacijų ant šlaplės. Po šlaplės ar uretrotomijos išsiplėtimo reenozės tikimybė yra didesnė nei 50%. Po gydymo pacientai turi būti stebimi urologe ir stebėti šlapinimosi pobūdį. Patologijos vystymosi prevencija yra STS prevencija, savalaikis uretrito gydymas, atsargios endouretrinės procedūros, sužalojimų pašalinimas ir kiti nepalankūs veiksniai. Pasikartojančios griežtumo prevencijai reikia pasirinkti tinkamą patologijos gydymo metodą.

Šlaplės sluoksnių diagnostika

Šlaplės sluoksnių diagnostika apima tris komponentus:

1) šlaplės lumenio tyrimas;
2) pūkinės kūno tyrimas;
3) periuretalinių audinių tyrimas.

Atsižvelgiant į tai, kad šlaplės sluoksnis pagal apibrėžimą yra liumenų susiaurėjimas, atrodo natūralu apsvarstyti lumenio, kaip pagrindinio, tyrimo metodus, t. privaloma diagnozėje. Tiems, kurie yra privalomi, paciento tyrimo metodai turi apimti:

1) skundų ir anamnezės įvertinimas;
2) varpos, šlaplės, kapšelio ir tarpvietės tyrimas ir palpavimas;
3) analinis kanalo, prostatos ir tiesiosios žarnos sienų tyrimas;
4) kreatinino koncentracijos serume nustatymas;
5) retrogradi uretrofija;
6) cistouretrografija antegrade.

Tyrimo metodai

Skundų ir anamnezės įvertinimas leidžia studijuoti:

  • šlaplės sluoksnio pobūdis;
  • simptomų trukmė;
  • simptomų atsiradimas;
  • ankstesnio gydymo turinį.

Simptomai ir atvejų istorijos įrankiai:

  • klasikinis;
  • apatinių šlapimo takų simptomų (IPSS) ir gyvenimo kokybės klausimynas;
  • šlapinimosi dienoraštis 2-3 dienas.

Įvertinama varpos, šlaplės, kapšelio ir perinumo tyrimas ir palpacija:

  • bandomosios srities oda (uždegimas, randai, sukibimas su pagrindiniais audiniais, elastingumas, plaukai, fistulė, išsiskyrimas ir tt);
  • varpos ilgis ir elastingumas (traukiant);
  • šlaplę (mėsos skersmuo, šlaplės sienelių tankis, litavimas prie odos, divertikula su šlapimo išsiskyrimu iš mėsos, kai spaudžiama ant jų, akmenys).

Ant analinio kanalo, prostatos ir tiesiosios žarnos sienelių apčiuopiama:

  • išangės skersmuo, sfinkterio tonas, randai;
  • prostata (dydis, forma, tankis, vienodumas, švelnumas ir tt);
  • dubens raumenys (skausmas, tonas);
  • tiesiosios žarnos (sienų tankis, litavimas prie aplinkinių audinių, fistulės ir tt).

Nustatoma kreatinino koncentracija serume (2 lentelė):

  • inkstų funkcijos įvertinimas;
  • nustatyti inkstų ultragarsinio tyrimo (ultragarso) indikacijas.

2 lentelė. Serumo kreatinino ir hidronefrozės rizikos santykis

Retrograzinę šlaplę atlieka chirurgas, atsakingas už paciento gydymą. Jei šlaplės pleiskanojimas išlaikomas kontrastui, tuomet uretrografija leidžia nustatyti siaurėjimo vietą, laipsnį ir mastą. Šlapinantis, šlaplės kontrastas vizualizuoja tik distalinę ribojimo ribą. Tačiau abiem atvejais svarbu nedelsiant atlikti antegrade (gudrybę) cistouretrografiją.

Pirmojoje situacijoje (šlaplės yra tinkamos), kontrastinis agentas užpildo virškinimo trinkelės viršutinę dalį šlapinimosi metu ir parodo pastarojo dilatacijos laipsnį. Daugeliu atvejų, kai šlaplę pravažiuojama, galima aiškiai vizualizuoti sėklos tuberkulį, todėl galima tiksliai apibūdinti susiaurėjimo lokalizaciją (18 pav.).

18 paveikslas. Gulsčiojo šlaplės trikampio trečioji dalis. Rodyklė nurodo sėklą

Šlaplės membraninis skyrius apibrėžiamas kaip plotas, esantis 1,5-2 cm atstumu nuo sėklų tuberkulio. Distalinis prasideda šlaplės pūslelinė. Radiografijos atveju bulbo ir varpos dalių riba nėra apibrėžta, turėtumėte atsižvelgti į lemputės dalies ilgį - apie 5-6 cm, tada galbūt galite nustatyti ribą su varpais ir šlaplę.

Antroje situacijoje, kai šlaplės yra neįveikiamos ir yra cistostomija, reikia įvesti kontrastą ir, užpildžius šlapimo pūslę, paprašyti paciento šlapintis - tada kontrastinis agentas užpildys proksimalinę šlaplės dalį iki ribojimo (19 pav.).

19 pav. Antegrade cisturetrograma. Prostatos šlaplės pleiskanojimas su membraninio šlaplės plyšimu

Jei tai neįmanoma dėl kokių nors priežasčių, bugė turėtų būti atliekama per šlapimo fistulę, o po to per šlapimo pūslės kaklelį taip, kad būtų tiksliai vizualizuotas proksimalinis griovelio galas (20 pav.).

20 pav. Membraninio prostatos siaurėjimo ilgio vizualizacija naudojant dvi buges

Retrografinė uretrografija ir antegrade cistetrografija (21 pav.) Leidžia daugeliu atvejų diagnozuoti šlaplę, apibūdinti lokalizaciją ir susiaurėjimo laipsnį, atskleisti kai kurias tipines komplikacijas (fistules, akmenis, divertikulą, ūminį uždegimą, kuriant šlapimo takų refliuksus ir tt). Tokia informacija dažniausiai yra pakankama, kad būtų galima pasirinkti gydymo strategiją (stebėjimą, bugieniją, endoskopinę ar atvirą chirurgiją) ir netgi chirurginio gydymo metodus (rezekciją ar uretroplastiką).

21 paveikslas. Kartu atliekama retrekcinė šlapimo takų programa ir cistograma. Piktybinio šlaplės membraninio išsiliejimo po trauminio krašto vizualizacijos stoka

Tačiau kai kuriais atvejais, naudojant privalomus tyrimo metodus, neįmanoma gauti išsamios informacijos apie šlaplės anatomiją, griežtumą, komplikacijas ir pan.

Tada reikia papildomų neprivalomų studijų:

  • šlapimo skydas;
  • cistūrotroskopija;
  • Šlaplės ultragarsas;
  • spongiografija;
  • prostatos ir šlaplės transrektinis ultragarsas;
  • šlaplės ir šlapimo pūslės magnetinio rezonanso tyrimas (MRI);
  • fistulografija.

Reikalinga uretroskopija (22 pav.):

  • su neaiškiais retrogradinės uretrografijos rezultatais ir antegrade cistetrografija dėl griežtumo ir jo parametrų buvimo ar nebuvimo;
  • dėl neaiškių griežtumo formavimo priežasčių (idiopatinis, šlaplės vėžys, tuberkuliozė ir kt.) dėl gleivinės biopsijos;
  • kaip šlaplės tyrimo etapas prieš vidinę optinę uretrotomiją.

22 paveikslas. Uretroskopija bulbo griežtumoje: A - susiaurėjimo zonos vaizdas nuo 1,5-2 cm atstumo; B - susiaurėjimas, kurio skersmuo 5 Ch

Cistouretroskopija (23 pav.) Yra būtina esant šlapimo fistulei, jei:

  • vizualizuojant šlaplę, esančią priartėję prie griežtumo, naudojant antegrado cistouretrografiją ir nepavykus įdiegti bugio;
  • yra įtarimas dėl šlapimo pūslės kaklo stenozės;
  • yra prostatos hiperplazijos sukelta obstrukcija.

23 pav. Cistos-uretroskopija per supraspalous šlapimo pūslės fistulę. Rodyklės rodo šlapimo pūslės kaklelį. Prostatos šlaplės susiaurėjimas prasideda 1,5 cm atstumu nuo kaklo

Endoskopiniai šlaplės ir šlapimo pūslės tyrimai leidžia visais atvejais išspręsti diagnostines problemas ir išsiaiškinti paciento taktiką. Jie turi būti atliekami pagal bendrąją anesteziją ir, kaip taisyklė, kaip operacijos etapą prieš šlaplės atkūrimą. Tačiau lankstų endoskopų naudojimas vietinėje anestezijoje suteikia minimalų diskomfortą.

Kartais patartina taikyti ir vaikų šlapimo takųkopus. Svarbu nepažeisti griežtumo ir be būtinybės pereiti per ją, išskyrus atvejus, kai atliekamas optinis šlapimtakis, kai reikia įsitikinti, kad visos pažeistos teritorijos yra išskaidytos ir kruopščiai ištirti šlaplę virš griežtumo lygio, kad būtų galima patikrinti jo elastingumą.

Šlaplės ultragarsas žinomas nuo 1988 m. (Mc Aninch ir kt., 1988). Tačiau jo vaidmuo diagnozuojant šlaplę slenkstį buvo pilnai įvertintas per pastarąjį dešimtmetį, kai jie giliai ištyrė spongiofibrozės vaidmenį plėtojant griežtumą ir jų recidyvus. Ultragarsinis šlaplės vaizdavimas leidžia aiškiai atskirti normalią pūkinės kūno struktūrą ir spongiofibrozės rando audinį. Sieros įterpimas į šlaplę ultragarsinio tyrimo metu rodo, kad normalus snapinis audinys pailgėja ant sienos su kieta, standia spongiofibrozės zona (24 pav.).

24 pav. Šlaplės ultragarsas: A - normalus kulkšnies šlaplės klirensas; B - rodyklės nurodo ribines šonkaulio šlaplės ribas

Jūs galite gauti daugybę išilginių ir skersinių šlaplės skenavimų, išsamiau, priešingai nei retrogradinė uretrografija, apibūdinantis šlaplės pailgėjimo laipsnį (27 pav.).

27 iliustracija. Ilgos bulboznaya streso ultragarsas: A - varpos šlaplės perfuzijos pradžia (B režimas); B - sustiprinta perfuzija, kuri rodo skirtingo dydžio susiaurėjimą virš 4 cm (B režimas); B - kempinės dopleris, mažėjantis - kraujagyslių modelio išsekimas (sunki fibrozė).

Spongiografija, kurią autorius sukūrė 1992 m., Yra invazinė procedūra, leidžianti tiksliau nustatyti distalinę spongiofibrozės sieną, priešingai nei ultragarsu. Trūkumas yra tas, kad jis neleidžia nustatyti spongiofibrozės ilgio ir proksimalinės ribos. Kontrastinės medžiagos įvedimas į varpos galvą punkcija sukelia pūlingos kūno veninės sistemos užpildymą iki spongiofibrozės lygio, nuo kurio prasideda kraujo išsiskyrimas į gilų varpos veną.

Palyginus spongiogramas su retrogradine uretrografija (28 pav.), Įtikinama, kad spongiofibrozės zona driekiasi ne mažiau kaip 1,5-2,5 cm nuo griežtumo, o fibrozės zonoje gali būti „normalus“ šlaplės lumenis, kuris mūsų nuomone, yra susijęs su šlaplės hiperdilatacija su retrogradine uretrografija.

28 paveikslas. Tų pačių pacientų spongiograma (A) ir retrogradinė uretrograma (B), turinti uždegiminę bulvarinę ribą

Nustatyta, kad šlaplės ir spongiografijos ultragarsinis tyrimas įvertina spongiofibrozę šiose klinikinėse situacijose:

  • uždegiminis suvaržymas (įskaitant iatrogeninį);
  • sudėtinga griežtumas (įskaitant pasikartojančius);
  • idiopatinis griežtumas.

Išvardyti diagnostikos metodai suteikia chirurgui svarbią anatominę informaciją, kaip pasirinkti uretroplastikos metodą (29 pav.).

Ultragarsas (A) ir šlaplės pūslelinė siaurėjanti spongiograma (b) rodo spongiofibrozės sunkumą ir mastą. Spongiogramoje kontrastas išilgai šlaplės venų ir šlaplės venų yra pilnas obstrukcijos šlaplės korpusas.

Toliau išvardyti neprivalomi tyrimai suteikia gydytojui visą reikalingą informaciją apie periuretrinius audinius, turinčius išsamų išsamumą. Ultragarsas, įskaitant transrektalinę, yra naudojamas parauretralinėms abscesams, prostatos abscesams ir jos hiperplazijai nustatyti.

Fistulografija leidžia mums sužinoti apie periuretralinių audinių pažeidimo mastą, atskleisti paslėptus įsišaknijusius eismus, įskaitant šlapimo takus. MRT su kontrastu ir trimačiu rekonstrukcija yra naudojama neįprastai sudėtingų kaulų lūžių atvejais, kai šlaplės ir kitų nedidelio dubens organų plyšimai yra neveiksmingi, taip pat pakartotinai pasitaiko griežtumo (30 pav.).

30 pav. Šlaplės ir šlapimo pūslės MRI iš trijų dimensijų rekonstrukcijos. Gleivinės kaulų lūžio metu membraninio šlaplės storis

Neprivalomi tyrimai padeda išsiaiškinti sergamumo ligos požymius, kurie yra būtini intervencijos planui parengti ir šlaplės atkūrimo metodui pasirinkti.

Natūralu, kad, be šių tyrimų, specifinės šlaplės ligos ligos, kitos diagnostinės procedūros gali būti ir (arba) gali būti naudojamos pacientams tirti:

  • uroflometrija (nesant apšvitinimo);
  • Šlapimo pūslės liekamojo šlapimo ultragarsas;
  • bakteriologinis tyrimas
  • šlapimas ir išsiskyrimas iš šlaplės;
  • peržiūra ir išsiskyrimas
  • jei aptinkama hidronefrozė (ultragarso duomenys) arba yra inkstų ligos ir viršutinių šlapimo takų simptomų arba jautresnis ir konkretesnis metodas - spiralinė kompiuterinė tomografija (CT) su kontrastu.

Šie tyrimai suteikia galimybę įvertinti klinikinės sergamumo ligos eigą, kurią lemia šie parametrai:

  • maksimalaus šlapimo srauto sumažėjimo laipsnis;
  • detrusorinis hipoaktyvumas - liekamasis šlapimo tūris;
  • šlapimo takų ir lytinių organų infekcijos;
  • obstrukcijos plitimas viršutiniuose šlapimo takuose.

Nėra jokių abejonių, kad tiksli informacija apie sergamumo ligą ir pokyčius šlapimo ir lyties organuose, gauta diagnozuojant, vaidina lemiamą vaidmenį pasirenkant gydymą, kuris gali išgydyti arba pagerinti paciento gyvenimo kokybę.