Proteinurija. Klinikinė bendro baltymų kiekio šlapime reikšmė

Vėžys

Neseniai vidaus literatūroje buvo dažnai aptartas klausimas: ką reikėtų laikyti proteinurija? Jei anksčiau, proteinurija buvo paprastai vadinama šlapimo baltymų aptikimu įprastiniais kokybiniais ar kiekybiniais metodais, kurių jautrumas ir specifiškumas nebuvo labai didelis, dabar, atsižvelgiant į vis didesnį jautresnių ir specifinių metodų taikymą, proteinuurija yra kalbama, kai šlapimo baltymų lygis viršija normą. Šlapime taip pat skiriasi baltymų normos samprata, susijusi su senų ir naujų šlapimo baltymų nustatymo metodų naudojimu, kurie pasižymi jautrumu ir specifiškumu. Kai kurie autoriai, atsižvelgdami į baltymų buvimą šlapime ir sveikame asmenyje, supranta terminą proteinurija apskritai, baltymų išsiskyrimą su šlapimu ir paprastumą dalijant proteinuriją į fiziologinį ir patologinį, kuris taip pat yra svarstomas. Terminas proteinurija paprastai suprantamas kaip baltymo kiekio padidėjimas šlapime.

Daugelyje laboratorijų, tiriant šlapimą baltymams, pirmiausia naudojamasi kokybinėmis reakcijomis, kurios neaptinka sveiko žmogaus šlapime. Jei šlapime esantys baltymai nustatomi kokybinėmis reakcijomis, atliekamas kiekybinis (arba pusiau kiekybinis) nustatymas. Tuo pačiu metu yra svarbūs naudojami metodai, apimantys skirtingą uroproteinų spektrą. Taigi, nustatant baltymą, naudojant 3% sulfosalicilo rūgštį, baltymų kiekis laikomas normaliu iki 0,03 g / l, naudojant pirogallolio metodą, normalaus baltymų verčių riba padidėja iki 0,1 g / l. Atsižvelgiant į tai, analizės formoje laboratorijoje naudojamam metodui būtina nurodyti normalią baltymų vertę.

Nustatant minimalius baltymų kiekius, rekomenduojama pakartoti analizę, o abejonių atveju reikia nustatyti kasdienį baltymų kiekį šlapime. Normalus kasdienio šlapimo kiekis yra nedidelis kiekis baltymų. Fiziologinėmis sąlygomis filtruotas baltymas beveik visiškai reabsorbuojasi proksimalinių tubulų epiteliu ir jo kiekis kasdienio šlapimo kiekyje skiriasi priklausomai nuo skirtingų autorių nuo 20-50, 80-100 mg ir net 150-200 mg. Kai kurie autoriai mano, kad 30-50 mg per parą kasdienio baltymo išsiskyrimas yra suaugusiojo fiziologinė norma. Kiti mano, kad šlapimo baltymų išsiskyrimas per dieną neturi viršyti 60 mg / m2 kūno paviršiaus, išskyrus pirmąjį gyvenimo mėnesį, kai fiziologinės proteinurijos vertė gali būti keturis kartus didesnė už nustatytas vertes.

Bendra baltymų atsiradimo sveikojo žmogaus šlapime sąlyga yra jų gana didelė koncentracija kraujyje ir molekulinė masė ne daugiau kaip 100 - 200 kDa.

Praktiškai sveikiems žmonėms, veikiant įvairiems veiksniams, gali pasireikšti trumpalaikis proteinurija. Ši proteinurija taip pat vadinama fiziologine, funkcine ar gerybine, nes, skirtingai nuo patologinio, nereikia gydymo.

Fiziologinė proteinurija

Prasidėjusi proteinurija

Po sunkaus fizinio krūvio (ilgų žygių, maratono, komandinių sporto šakų) gali pasireikšti laikinas šlapimo baltymų išsiskyrimas sveikiems žmonėms. Tai vadinamasis darbinis (žygiavimas) proteinurija arba streso proteinurija, kurią stebi ir apibūdina daugelis mokslininkų. Šių autorių darbai, iliustruojantys proteinurijos vystymosi galimybę fizinio aktyvumo įtakoje, rodo didelį jos sunkumo laipsnį ir grįžtamumą. Tokios proteinurijos genezę galima paaiškinti hemolizė su hemoglobinurija ir įtempta katecholaminų sekrecija su trumpalaikiu glomerulų kraujo tekėjimo sutrikimu. Tuo pačiu metu proteinuurija aptinkama pirmojoje šlapimo dalyje po treniruotės.

Aušinimo faktoriaus reikšmė pereinamojo proteinurijos atsiradimo metu buvo pastebėta sveikiems žmonėms esant šaltoms vonioms.

Albuminuria solaris

Žinomas albuminurijos solarisas, kuris atsiranda tada, kai ryški odos reakcija į insolaciją, taip pat odos dirginimas su tam tikromis medžiagomis, pvz., Užteršiant jį jodu.

Proteinurija, padidėjusi adrenalino ir norepinefrino koncentracija kraujyje

Nustatyta, kad baltymų atsiradimo galimybė padidėja adrenalino ir noradrenalino kiekiu kraujyje, o tai paaiškina baltymų išsiskyrimą šlapime feochromocitomos ir hipertenzinės krizės metu.

Maistinis proteinurija

Išsiskiria maistinis proteinurija, kartais pasireiškiantis vartojant daug baltymų.

Centrogeninė proteinurija

Įrodyta centrogeninio proteinurijos galimybė - su epilepsija, smegenų sukrėtimu.

Emocinis proteinurija

Aprašoma emocinė proteinurija egzaminų metu.

Aptinkamas proteinurija

Funkcinės kilmės baltinurija taip pat apima šlapimo baltymų išskyrimą, kurį aprašė kai kurie autoriai intensyvios ir ilgalaikės pilvo ir inkstų srities palpacijos metu (palpatorinė proteinurija).

Febrilinė proteinurija

Karščiuosiuose karščiavimuose, dažniausiai vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, pasireiškia karštinė proteinurija. Jo mechanizmas yra mažai ištirtas. Šio tipo proteinurija išlieka kūno temperatūros padidėjimo laikotarpiu ir išnyksta mažėjant ir normalizuodama. Jei proteinuurija daugelį dienų ir savaičių išlieka normalizavus kūno temperatūrą, reikia atmesti galimą organinės inkstų ligą, kuri iš naujo atsirado arba jau yra.

Sunkusis (širdies) proteinurija

Kai širdies liga dažnai pasireiškia staziniu ar širdies proteinurija. Išnykęs širdies nepakankamumas, jis paprastai išnyksta.

Naujagimių proteinurija

Naujagimiams pirmosiomis gyvenimo savaitėmis taip pat pastebima fiziologinė proteinurija.

Ortostatinis (postūrinis, lordotinis) proteinurija

Ortostatinis (posturinis, lordotinis) proteinurija stebimas 12 - 40% vaikų ir paauglių, kuriems būdingas baltymų aptikimas šlapime ilgą laiką stovinčio ar vaikščiojimo metu, greitai išnykęs (trumpalaikė ortostatinė proteinurija) arba jo sumažėjimas (patvarus variantas) horizontalioje padėtyje. Jos atsiradimas siejamas su sutrikusi inkstų hemodinamika, atsirandančia dėl lordozės, kuri spaudžia žemesnę vena cava stovinčioje padėtyje arba renino išsiskyrimą (angiotenziną II) reaguojant į cirkuliuojančios plazmos tūrio pokyčius ortostatizmo metu.

Fiziologinė proteinurija paprastai yra nereikšminga - ne daugiau kaip 1,0 g per parą.

Šiuolaikiniai tyrimo metodai leidžia nustatyti keletą inkstų mikrostruktūros pokyčių, kurių pasekmė yra vadinamoji fiziologinė proteinurija. Remiantis šiais sumetimais, daugelis autorių abejoja „funkcinės“ proteinurijos paskirstymo pagrįstumu.

Patologinis proteinurija

Patologinė proteinurija yra inkstų ir ekstrarenalinės kilmės.

Inkstų proteinurija

Inkstų proteinurija yra vienas iš svarbiausių ir nuolatinių inkstų ligos požymių ir gali būti glomerulinis arba glomerulinis ir vamzdinis arba vamzdinis. Šių dviejų tipų derinys sukuria mišrią proteinurijos rūšį.

Glomerulinė proteinurija

Glomerulinė proteinurija dėl glomerulų filtro pažeidimo atsiranda, kai glomerulonefritas ir nefropatija yra susijusios su metabolinėmis ar kraujagyslių ligomis. Tuo pačiu metu kraujo plazmoje esantys baltymai dideliais kiekiais filtruojami iš šlapimo.

Glomerulinio filtro pažeidimo centre yra įvairūs patogenetiniai mechanizmai:

  1. toksiški arba uždegiminiai pokyčiai glomerulinės bazės membranoje (imuninių kompleksų nusodinimas, fibinas, ląstelių infiltracija), sukelia struktūrinį filtro sutrikimą;
  2. glomerulų kraujotakos pokyčiai (vazoaktyvūs agentai - reninas, angiotenzinas II, katecholaminai), turintys įtakos glomerulų transcapiliariniam slėgiui, konvekcijos ir difuzijos procesai;
  3. (trūkumo) specifinių glomerulinių glikoproteinų ir proteoglikanų trūkumas, dėl kurio prarandamas neigiamas įkrovos filtras.

Glomerulinė proteinurija stebima ūmaus ir lėtinio glomerulonefrito, amiloidozės, diabetinės glomerulosklerozės, inkstų venų trombozės, stazinio inksto, hipertenzijos, nefrosklerozės.

Glomerulinė proteinurija gali būti selektyvi ir neselektyvi, priklausomai nuo glomerulų filtro pažeidimo sunkumo.

Selektyvus proteinurija

Selektyvi proteinurija pasireiškia, kai glomerulų filtras (nefrozinis sindromas su minimaliais pokyčiais) yra minimalus (dažnai grįžtamasis), o tai yra baltymai, kurių molekulinė masė yra ne didesnė kaip 68 000 - albuminas ir transferinas.

Neselektyvus proteinurija

Neselektyvus proteinurija dažniau pasireiškia esant sunkesniems filtro pažeidimams, kuriems būdingas padidėjęs vidutinio ir didelio molekulinio svorio plazmos baltymų klirensas (alfa 2 globulinai ir gama globulinai taip pat yra šlapimo baltymuose). Neselektyvi proteinurija stebima nefrozinėmis ir mišriomis glomerulonefrito, antrinio glomerulonefrito formomis.

Tubulinė proteinurija (tubulinė proteinurija)

Tubulinė proteinurija yra susijusi su tubulų nesugebėjimu reabsorbuoti baltymų, kurie praeina per nepakeistą glomerulų filtrą, arba dėl pačių baltymų išsiskyrimo pačių paukščių epitelio.

Tubulinė proteinurija stebima ūmaus ir lėtinio pielonefrito, apsinuodijimo sunkiaisiais metalais, ūminio tubulinio nekrozės, intersticinio nefrito, lėtinio inkstų persodinimo, kalio varpos nefropatijos ir genetinių tubulopatijų atvejais.

Ekstrarenalinė proteinurija

Ekstrareninis proteinurija pasireiškia tuo atveju, kai nėra patologinio proceso inkstuose ir yra suskirstytas į prerenalinį ir postrenalinį.

Prerenalinis proteinurija

Prerenal proteinurija išsivysto esant neįprastai didelei mažos molekulinės masės baltymų koncentracijai plazmoje, kuri yra filtruojama normaliais glomeruliais tokiu kiekiu, kuris viršija fiziologinį tubulų gebėjimą reabsorbuoti. Panašaus tipo proteinurija stebima daugybinės mielomos (mažos molekulinės masės Bens-Jones baltymų ir kitų paraproteinų), sunkios hemolizės (dėl hemoglobino), rabdomiolizės, miopatijos (dėl mioglobino), monocitinės leukemijos (dėl lizocimo).

Postrenalinė proteinurija

Postrenalinę proteinuriją sukelia gleivės ir išsiskyrimas su šlapimu šlapimo takų uždegimo ar kraujavimo metu. Ligos, kurias gali lydėti ekstrarenalinė proteinurija - šlapimtakis, inkstų tuberkuliozė, inkstų ar šlapimo takų navikai, cistitas, pyelitas, prostatitas, uretritas, vulvovaginitas. Postrenalinė proteinurija dažnai yra labai nereikšminga ir praktiškai mažiau svarbi.

Proteinurijos sunkumas

Priklausomai nuo lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios proteinurijos sunkumo.

Šviesa proteinurija

Šviesos proteinurija (nuo 300 mg iki 1 g per parą) gali būti stebima ūminių šlapimo takų infekcijose, obstrukcinėje uropatijoje ir vesicoureterinio refliukso, tubulopatijos, šlapimo takų, lėtinio intersticinio nefrito, inkstų navikų, policistinių ligų.

Vidutinė proteinurija

Vidutinė proteinurija (nuo 1 iki 3 g per parą) stebima ūminio tubulinio nekrozės, hepatorenalinio sindromo, pirminio ir antrinio glomerulonefrito (be nefrozinio sindromo) ir amiloidozės baltymų stadijos.

Sunkus proteinurija

Sunkus ar sunkus proteinurija, mes suprantame baltymų praradimą šlapime, viršijantį 3,0 g per dieną arba 0,1 g ar daugiau kilogramui kūno svorio per 24 valandas. Tokia proteinurija beveik visada siejama su glomerulų filtracijos barjero disfunkcija, palyginti su baltymų dydžiu ar krūviu, ir yra stebima nefroziniame sindrome.

Proteinurijos nustatymas ir kiekybinis įvertinimas yra svarbus tiek diagnozei, tiek patologinio proceso eigai ir gydymo veiksmingumui įvertinti. Apibendrinant reikia pažymėti, kad proteinuurijos diagnostinė vertė apskaičiuojama kartu su kitais šlapimo pokyčiais.

Literatūra:

  • L.V. Kozlovskaja, A.Yu. Nikolajevas. Klinikinių laboratorinių tyrimų metodikos vadovėlis. Maskva, Medicina, 1985
  • A.V. Papajanas, N.D. Savenkova "Kūdikystės klinikinė nefrologija", Sankt Peterburgas, SOTIS, 1997 m.
  • Kurilyak O.A. "Baltymų kiekis šlapime - normos nustatymo metodai ir ribos (dabartinė problemos būklė)"
  • A. V. Kozlov, „Proteinurija: jos aptikimo metodai“, paskaita, Sankt Peterburgas, SPbMAPO, 2000
  • VL Emanuelis, „Inkstų ligos laboratorinė diagnostika. Šlapimo sindromas “, - KDL vadovo vadovas, Nr. 12, 2006 m
  • O. V. Novoselova, M. B. Pyatigorskaya, J. Mikhailovas, „Proteinurijos aptikimo ir vertinimo klinikiniai aspektai“, CPL vadovo vadovas, Nr. 1, 2007 m.

Susiję straipsniai

Baltymų kiekis šlapime: nustatymo metodai

Patologinis proteinurija yra vienas iš svarbiausių ir nuolatinių inkstų ir šlapimo takų ligų požymių. Šlapimo baltymų koncentracijos nustatymas yra esminė ir svarbi šlapimo tyrimo dalis.

Skyrius: Šlapimo analizė

Kiekybiniai viso šlapimo baltymo nustatymo metodai

Bet koks šlapimo mėginys tinka baltymų kiekybiniam nustatymui. Dauguma mokslininkų pageidauja nustatyti per dieną susikaupusio šlapimo baltymų kiekį, kad būtų galima nustatyti kasdienį baltymų praradimą.

Skyrius: Šlapimo analizė

Kokybiniai viso šlapimo baltymo nustatymo metodai

Visi aukštos kokybės šlapimo baltymų mėginiai yra pagrįsti baltymų gebėjimo denatūruoti įtaką įvairiems fiziniams ir cheminiams faktoriams. Jei yra šlapimo mėginyje baltymų, yra arba drumstumas, arba flokuliacinių nuosėdų praradimas.

Skyrius: Šlapimo analizė

Pusiau kiekybiniai metodai bendram baltymų kiekiui šlapime nustatyti

Šiuo metu vis dažniau diagnozuojamos juostelės yra naudojamos baltymų kiekiui šlapime nustatyti. Pusiau kiekybiniam baltymo kiekiui šlapime nustatyti juostelėje dažniausiai naudojamas dažai yra bromfenolio mėlyna citrato buferyje. Šlapimo baltymų kiekis vertinamas pagal mėlynai žalios spalvos intensyvumą, kuris susidaro po to, kai reakcijos zona patenka į šlapimą.

Skyrius: Šlapimo analizė

Karbamidas šlapime. Karbamido šlapime nustatymo klinikinė ir diagnostinė vertė

Karbamido koncentracijos šlapime nustatymas atliekamas daug rečiau nei nustatant karbamido kiekį kraujyje ir paprastai naudojamas, kai nustatomas padidėjęs karbamido kiekis kraujyje ir išsiskiria inkstų išskyrimo funkcija. Tuo pačiu metu nustatykite kasdienį karbamido išsiskyrimą su šlapimu. Padidėjęs karbamido kiekis kraujyje, sumažėjęs kasdienio šlapimo išsiskyrimas, dažniau rodo, kad pažeidžiama azoto azoto funkcija.

Skyrius: Klinikinė biochemija

Proteinurija (baltymų kiekis šlapime)

Turinys

Proteinurija (baltymų kiekis šlapime)

Proteinurija yra baltymų buvimas šlapime. Fiziologinėmis sąlygomis baltymų pasiskirstymas per glomerulinį filtrą nustatomas pagal pagrindo membranos porų dydį, baltymo molekulinę masę (MM), jo molekulių formą ir elektrinį krūvį, santykį tarp baltymų koncentracijos plazmoje ir filtrato.

Tačiau baltymų buvimas šlapime nereiškia, kad šis baltymas yra inkstų kilmės. Proteinurija yra kardininis inkstų ligos simptomas, tačiau jis taip pat gali rodyti kūno patologinę būklę.

Proteinurijos stiprinimas priklauso nuo:

  • bazinės membranos ir podocitų (nefroninės kapsulės ląstelių) pažeidimai
  • kanalikulinė reabsorbcija
  • patologinių baltymų (paraproteinų), turinčių mažą molekulinę masę, filtravimas, kurie nėra visiškai reabsorbuoti dėl didelio skaičiaus arba dėl jų kokybinių savybių
  • padidėjęs inkstų, šlapimo takų, pagalbinių liaukų baltymų (gleivių) epitelio išsiskyrimas

Proteinurijos tipai

Yra keletas proteinurijos tipų:

  1. Prerenalinis proteinurija
  2. Inkstų proteinurija
  3. Postrenalinė proteinurija

Prerenalinis proteinurija

Prerenalinis proteinurija pasižymi tuo, kad patekus į šlapimą per nepažeistą inkstų filtrą patologiniai plazmos baltymai, kurių MM yra mažas.

Prerenal proteinurija stebima vartojant:

  • monokloninės gammopatijos dėl padidėjusios imunoglobulinų lengvųjų grandinių sintezės
  • hemolizinė anemija su intravaskuline eritrocitų hemolize
  • su nekroziniais, trauminiais, toksiškais ir kitais raumenų sužalojimais, kuriuos lydi mioglobinemija ir mioglobinurija

Šios būklės tik mažomis koncentracijomis ir pačioje pradžioje nepažeidžia inkstų nefrono. Didelė koncentracija ir (arba) ilgas patologinis procesas anksčiau ar vėliau sukelia sutrikusią inkstų filtrą ir ūminį inkstų nepakankamumą.

Inkstų proteinurija

Inkstų proteinurija skirstoma į:

  1. funkcinė protenurija:
    • laikinas arba trumpalaikis
    • darbas ar įtampa
    • sustingęs
    • karščiavimas ir toksiškumas
    • ortostatinis
    • hiperlordozė
  2. organinė proteniurija, kurią sukelia inkstų nefronas.

Funkcinė proteinurija dažniau stebima 20-30 metų amžiaus. Šlapimo baltymų koncentracija funkcinėje proteinurijoje paprastai nėra didelė.

Pereinant - baltymų išsiskyrimas neviršija 1 -2 g per parą. Sunkus proteinurija pasižymi didelio tankio šlapimo kiekio sumažėjimu, kai yra 1–2 g / l baltymų, kartais didesnis (iki 10 g per parą). Hemodinaminis sutrikimas (išeminė proteinurija) atsiranda dėl membranos porų adsorbuotų albuminų molekulių elektros įkrovos pokyčių ir kartu su albuminurija.

Išeminė proteinurija gali pasireikšti širdies dekompensacijos, stagnacijos, nėštumo metu.

Pooperaciniu laikotarpiu ekstrarenalinės kilmės baltinurija gali pasireikšti miokardo infarkto, apopsijos, smegenų traumos, epilepsijos priepuolių, kolikų, karščiavimo metu ir išnykti pašalinus priežastį.

Organinė proteinurija gali būti glomerulinė ir vamzdinė.

Glomerulinė (glomerulinė) proteinurija išsivysto dėl glomerulų filtro pažeidimo, dėl to sumažėja filtracija ir difuzija glomeruliuose.

Glomerulinė proteinurija stebima visose inkstų ligose, atsirandančiose nugalėjus glomerulus:

  • ūminis ir lėtinis glomerulonefritas
  • diabetas
  • inkstų navikas
  • nėščios moterys
  • nefrozė
  • podagra
  • inkstų cistas
  • lėtinis kalio trūkumas
  • kolagenozė
  • hipertenzija

Tubulinę (tubulinę) proteinuriją sukelia inkstų epitelio fermentų sistemų slopinimas arba nepakankamumas dėl toksinio poveikio.

Tubulinė proteinurija išsivysto su paveldima (įgimta) arba įgytomis tubulopatijomis:

  • ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas
  • ūminis ir lėtinis pielonefritas
  • tubulinės nefropatijos, kurias sukelia sunkiųjų metalų apsinuodijimas (gyvsidabris, švinas), toksiškos medžiagos ir nefrotoksiniai vaistai

Priklausomai nuo pagrindo membranos vientisumo ir jo gebėjimo praeiti baltymą į šlapimą, jie išsiskiria:

  1. Selektyvus proteinurija
  2. Neselektyvus proteinurija

Selektyvi proteinurija, savo ruožtu, yra suskirstyta į aukštą, vidutinį ir mažą selektyvumą.

Selektyvus proteinurija pasižymi selektyviu bazinės membranos gebėjimu, kuris filtruoja baltymus, kurių MM yra mažas (albuminas, transferinas).

Mažai selektyvios proteinurijos atveju šlapime patenka ne tik mažos molekulinės masės, bet ir didelio molekulinio svorio baltymai. Mažai selektyvi protenurija yra pastebėta, kai ūminėje stadijoje pasireiškia žymūs glomeruliniai pažeidimai, pavyzdžiui, lėtinis nefritas.

Vidutinė selektyvi proteinurija yra labiau būdinga subakutinei ligos eigai.

Mikroalbuminurija yra 30–300 mg baltymų per dieną šlapime išskyrimas, kuris pastebimas pažeidžiant albumino filtraciją glomeruliuose ir yra ankstyvosios nefropatijos diabetu kriterijus.

Postrenalinė proteinurija

Postrenalinė proteinurija yra įmanoma dėl baltymų (mucoidų) išsiskyrimo šlapimo takų epiteliu. Nežymus baltymas susideda iš negyvų kraujo ląstelių, įskaitant eritrocitus mikrohemurijos pavidalu su šlapimo takais, einančiais per šlapimo takus, šlapimo takų epitelio ląsteles ir naviką, gleivius.

Selektyvi proteinurija ir jos klinikinė reikšmė

Selektyvus proteinurija reiškia sugadinto glomerulinio filtro gebėjimą praeiti baltymų molekules, priklausomai nuo jų dydžio, t. Y. Molekulinės masės. Remiantis šiuo apibrėžimu, selektyvumas turėtų būti rodiklio, rodančio inkstų glomerulų filtro pažeidimo mastą, rodiklis ir gali turėti diagnostinę ir prognozinę vertę. Pastaraisiais metais šis klausimas buvo rimtai ištirtas, nors Longsworth ir Mclnnes (1940), laisvai elektroforezė serume ir šlapime dviem lipoidinės nefrozės atvejais, nustatė, kad šlapimo ir serumo baltymų sudėtis yra vienas kito veidrodinis vaizdas (didelis albumino kiekis šlapime ir šlapime). mažas serumo kiekis, α2-globulino koncentracijos padidėjimas ir jų nebuvimas šlapime). Šlapime nėra didelės molekulinės masės baltymų α2 ir глоб globulinų. Šio tipo uroproteinograma buvo vadinama nefrozine ir laikoma tipiška selektyviai proteinurijai. Tuo pačiu metu, su glomerulonefritu, selektyvumas žymiai sumažėjo, β-globulinai taip pat pateko į šlapimą, o šlapimo proteinograma pradėjo panašėti į serumo proteinogramą. Tokio tipo proteinogramas vadinamas nefritu arba serumu.

Moeller ir Steger (1955) parodė, kad visais degeneracinės inkstų ligos atvejais α1-globulino kiekis serume visada yra mažesnis nei α2-globulino. Šlapime paprastai yra atvirkštiniai santykiai.

Labai svarbu išsiaiškinti, kaip nustatyti proteinurijos selektyvumą ir baltymų pralaidumą. Bing pasiūlė išankstinę orientaciją naudoti santykį [% albumino šlapime] / [% albumino plazmoje]. Tuo atveju, jei šis indeksas (vadinamasis inkstų pralaidumo indeksas) viršija 2, tai būdingas nefrozei, o nefritui būdingas mažesnis nei 2 skaičius. Tačiau šis rodiklis tikrinant buvo akivaizdžiai nepakankamas. Taigi, vienoje iš D. Tsykino atvejų, kai mūsų klinikoje pastebėtas sunkus nefrozinis sindromas, Bing indeksas neviršijo 1. Luetscher (1940) nustatė, kad albumino-globulino koeficientas šlapime su patologiniu proteinurija yra didesnis nei įprastas, tačiau nefrozinio sindromo atveju, jis visada yra didesnis nei galutinis nefritas, jo reikšmingas visų globulinų išsiskyrimas. Vis dėlto Wolvius ir Verschure (1957), išmatavę bendrą globulinų klirensą ir albumino klirensą, negalėjo pastebėti atskirų ligų patognominių tyrimų rezultatų, nors tam tikras skirtumas buvo.

Taigi, globulino / albumino, kuris buvo nefroziniame sindrome, santykis
0,1–0,2, o raumenų išsivystymas padidėjo iki 0,3–0,4. Tikslesnis inkstų proteinurijos selektyvumo pavyzdys aprašytas Blainey et al. (1960). Jų metodas yra tai, kad palei vertikalią ašį jie taiko baltymų klirenso, didėjančio molekulinės masės, nustatymo rezultatus, išreikštus siderofilino klirenso procentine dalimi (rodomos logaritminės rodiklių vertės). Horizontali ašis taikoma tų pačių baltymų molekulinio svorio logaritmams (α1-rūgštinis klicoproteinas, albuminas, siderofilinas, ү2-imunoglobulinas, үA, α2-makroglobulinas). Kreivės polinkio kampas horizontaliai lemia proteinurijos selektyvumą. Joachimas (1964 m., Cituojamas iš Schultze, Haremans, 1966) šiuo atžvilgiu suskirstė visus pacientus į grupes: didelis selektyvumas - 67 ° kampas; vidutiniai kampai - 63-67 °, žemas - mažesnis nei 62 °. Tais atvejais, kai kampas yra 54 °, selektyvumas buvo mažiausias (1 pav.).

Fig. 1. Baltymų išskyrimo (Fα2 ir S2) selektyvumas su šlapimu, siekiant nustatyti jų klirenso (Cl) ir siderofilino klirenso (βc) santykį.
Horizontalieji - logaritminiai baltymų molekuliniai svoriai; vertikaliai - baltymų klirenso ir sideofilino klirenso santykio logaritmas.

Serumo ir šlapimo baltymų baltymų palyginimas turėtų būti atliekamas žinant atsargiai, nes kraujo baltymų veidrodis atspindi ne tik išrūgų baltymų išsiskyrimą per inkstų filtrą, bet ir pačiai ligai būdingus pokyčius. Ūminėje ligos fazėje serume atsiranda seromucoidų ir glikoproteinų (abiejų α-frakcijų), o glob-globulinų kiekis taip pat didėja po subakutinio ir subchroninio srauto (Heremans ir kt., 1960). Be to, lyginant serumo ir šlapimo baltymus, reikia nepamiršti, kad nors nefroziniame sindrome (Cleve ir kt., 1957) kraujyje nėra baltymų, kurie skiriasi nuo sveikų asmenų stebimų baltymų, bazinė membrana gali turėti ypač aktyvų fermentinį poveikį praeinančiam organizmui. per jį baltymai (su amiloidine nefroze tai aprašyti Vaux, Gyr ir Hermann, 1962).

Žinoma vertė yra dinamiškas specifinių baltymų klirenso tyrimas, kurio siderofilinas (transferrinas), haptoglobinas ir hemoglobinas buvo specialiai ištirtas. Pirmiau buvo pažymėta, kad siderofilino klirensas yra plačiai naudojamas kaip standartas, pagal kurį lyginamas su kitų baltymų izoliacija. Kalbant apie haptoglobinuriją, reikėtų nepamiršti, kad haptoglobinas yra ne tik specifinis baltymas, bet ir baltymas, kurio kiekis serume didėja ūminėje ligų fazėje ir gali būti pastarojo paūmėjimo (aktyvumo) testas.

Šie metodai su visomis išlygomis leidžia tam tikru tikslumu apibūdinti inkstų filtro ir serumo proteinogramų būklę. Šiuo metu turime duomenis, gautus klinikoje, kuriai vadovavo D. B. Tsykin ir M. M. Shcherba, kurie modifikavo baltymų elektroforezės metodą krakmolo gelyje, kurį 1955 m.

Buvo panaudotas pramoninės gamybos tirpus krakmolas, iš kurio 18% gelio buvo pagamintas borato buferyje, kurio pH yra 8,6, ir jonų stiprumas 0,3. Elektroforezė buvo atlikta esant 13 V / cm įtampai gelio ilgyje 3,5 valandos, o proteogramos buvo nudažytos bromfenolio mėlyna, o rezultatai buvo apdoroti naudojant fotosensitometrą.

Pav. 1 parodytas įvairių baltymų klirenso nustatymas, susijęs su šalutinio folilino klirensu trims pacientams, sergantiems nefroziniu sindromu, turinčiu skirtingą selektyvumo laipsnį.

Fig. 2. Paciento B šlapimo ir serumo baltymai
Diagnozė: nefrozinis sindromas. Amiloidozė. PrА - prealbumin; Ir - albuminas; PsA - po albumino; Fα2 - greitas α2-globulinas; βc - siderofilinas; Hp - haptoglobinai; sα2 - lėtas α2-globulinas; βlp - β - lipoproteinas; ү - glob-globulinai.

B. pacientas, 30 metų. Diagnozė: inkstų amiloidozė, nefrozinis sindromas. Buvo priimta į kliniką 1967 m. Rugsėjo 11 d. Su skundais dėl silpnumo, veido patinimo, troškulio. 1955 m. Gegužės mėn. Po viršutinių kvėpavimo takų katarrų pastebėta kojų patinimas; analizuojant šlapimą proteinurija buvo aptikta iki 6,6. Po ilgalaikės hospitalizacijos edema sumažėjo, tačiau proteinuurija per 3,3 išliko. Tada patinimas vėl atsirado ir išliko vidutinio sunkumo iki priėmimo į kliniką. Kraujo spaudimas nepadidėjo. Nuo 1958 m. Pacientas kenčia nuo nežinomos kilmės hipochrominio geležies trūkumo anemijos. Padidėjęs kepenys buvo aptikti pacientui, kai buvo priimtas (tankus skirtumas buvo palpuotas, išsikišęs 6 cm) ir blužnis (išsikišęs 3 cm). Pokyčiai krūtinės organuose nebuvo stebimi. Kraujo tyrimas:
er - 2 990 000; Hb. - 52 vienetai; l - 7500; er - 7,5; b. - 1,5; n - 1; c. - 56,5; nešvarus - 23,5; mano - 6; retikulas - 2; ROE - 73 mm / h. Bandymas su kongresais (du kartus) yra labai teigiamas. Kaulų čiulpų tyrimas 10 / II - eritroblastinių gemalų slopinimas su vėlyvu brendimu. Šlapimo pokyčiai: kasdien prarandamas baltymas 15,0–24,0–12,0–18,7 g (diurezė nuo 1000 iki 1800 ml). Vienoje porcijoje - baltymas 23.1, l. - 12-30 p / sp.; modifikuoti eritrocitai, vienas preparate; vieno riebalų balionai p / sp.; granuliuota - 0-2 s / zr; vaškuotas - vienišas s. Likutinis azotas - 36 mg%. Geležies kiekis yra 6,5%. Zimnitsky proporcijos svyravimai - 1015-1020. Natrio kiekis serume - 141 mEq / l, kalis - 5 mEq! L. Skrandžio ir žarnyno trakto tyrimas nekito. Krūtinės ląstos rentgenograma (įskaitant tomografiją) - be anomalijų. Reakcijos Mantoux esant 10-6, 10-5 ir 10-4 neigiamiems (10-4 - silpnai teigiami).

Taigi nebuvo įmanoma nustatyti paciento, sergančio kepenų, inkstų ir blužnies amiloidoze, vystymosi priežastį.

Inkstų proteinurija yra suskirstyta į funkcines ir organines;

Šlapimo cheminės savybės

Dienos metu suaugusieji išsiskiria iki 150-200 mg baltymų, vaikams iki 135 mg. Baltymų pasiskirstymas per inkstų filtrą priklauso nuo baltymų kiekio plazmoje, bazinės membranos būsenos, baltymų molekulės formos ir dydžio. Paprastai baltymai, kurių molekulinė masė yra iki 70 kDa, praeina pro inkstų filtrą, t. Y. Albuminą, lengvąsias imunoglobulinų grandines ir daugelį fermentų. Dienos metu išsiskiria nevienodas šlapimo baltymų kiekis. Dieną voverė gali būti žymiai didesnė nei naktį. Šlapimo baltymų padidėjimas vadinamas proteinurija, kuri yra pagrindinis inkstų patologijos sindromas.

Yra inkstų ir ekstrarenalinė proteinurija.

Funkcinė proteinurija greitai praeina. Priežastys:

- išgėrus daug baltymų maisto;

- ortostatinė proteinurija, susijusi su sutrikusi hemodinamika inkstuose, baltymų atsiradimas šlapime stebimas, kai kūno padėtis keičiasi iš horizontalios į vertikalią;

- su hiperlordoze atsiranda bet kurioje kūno padėtyje, dažniausiai aptinkama 14-15 metų amžiaus;

- įtempimo proteinurija atsiranda esant apatinių galūnių apkrovai;

- dehidratacijos proteinurija naujagimiams, turintiems greitus temperatūros pokyčius;

Organinė proteinurija yra susijusi su nefrono pažeidimais. Yra selektyvus ir neselektyvus proteinurija. Su selektyvia selektyvia proteinurija ne daugiau kaip 100 kDa baltymų, daugiausia albumino, eina per pagrindo membraną. Ne selektyvi proteinurija lydi skirtingo molekulinio svorio baltymų praradimą ir visi plazmos baltymai aptinkami šlapime.

Yra prerenalinė, inkstų ir postrenalinė proteinurija.

1 Prerenalinis baltymo mechanizmas šlapime yra susijęs su baltymų, turinčių mažos molekulinės masės, kaupimąsi kraujyje: Bens-Jones baltymas, imunoglobulino lengvosios grandinės mieloma, hemoglobino skaidymo produktai nesuderinamo kraujo perpylimo metu ir sunkūs mioglobino raumenų pažeidimai.

2 Inkstų proteinurija gali atsirasti dėl glomerulio ar tubulų pralaimėjimo arba tuo pačiu metu tiek tubulų, tiek glomerulų, dažniau pasireiškia sumaišytas glomerulus-tubulinis proteinurija.

-Glomerulinė proteinurija yra susijusi su neigiamu bazinės membranos krūvio sumažėjimu, taip pat dėl ​​bazinės membranos sugadinimo imuniniais kompleksais (glomerulonefritui, amiloidozei, diabetinei glomerulosklerozei, inkstų venų trombozei, mielomai, staziniam inkstui, hipertenzinei ligai).

-Tubulinę proteinuriją sukelia sutrikusi baltymų reabsorbcija proksimalinėje sekcijoje arba dėl padidėjusios Tamm-Horsfall glikoproteino (hialino) sekrecijos (su paveldima ar įgyta tubulinė žala, su ūminiu tubuliniu nekroze, intersticiniu GN, įgimtais ir įgytomis tubulopatijomis).

-Mišri proteinurija dažnai pasireiškia esant sunkiai nefropatijai.

3 Poveikio kraujagyslių baltymija yra susijusi su šlapimo takų infekcija, su šlapimo pūslės navikais, šlapimo pūslės polipoze, kraujavimu iš šlapimo sistemos ir vietinio imunoglobulinų išsiskyrimo.

Atskirai izoliuota klaidinga proteinurija aptinkama, kai švirkščiama į kraujo šlapimą, lytinius organus ar spermą. Pranešta apie klaidingą proteinuriją vartojant vulvovaginą.

Kokybinis baltymų nustatymas yra privalomas ir gali būti atliekamas naudojant: 1) reakciją su 200 g / l sulfosalicilo rūgšties tirpalu (vienodas metodas); 2) greiti bandymai.

Principas Metodas pagrįstas baltymų koaguliacija su cheminiais reagentais, kuris pasireiškia ryškiu drumstumu (nuo opalescencijos iki didelio drumstumo) arba dribsnių nusodinimu.

Buvo nustatyti du baltymų kiekybinio nustatymo šlapime metodai: 1) Brandbergo-Roberto-Stolnikovo metodas Erlicho ir Althauseno modifikacijose; 2) kiekybinis baltymo nustatymas šlapime drumstumo būdu, susidarantis pridedant sulfosalicilo rūgšties (30 g / l).

Principas Baltymai su sulfosalicilo rūgštimi duoda drumstumo, kurio intensyvumas priklauso nuo baltymų koncentracijos.

- raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas šlapime daugiau nei norma.

Hemoglobinurija - ištirpusio kraujo pigmento atsiradimas šlapime. Eritrocitai paprastai randami sveikiems žmonėms (vaikams ir suaugusiems). I l, šlapimas aptinkamas vaikams 0,75 x 10 6 l, suaugusiems 1 x 10 6 l. Nei centrifuguoto šlapimo naujagimiams nustatoma 0,05 x 10 litrų raudonųjų kraujo kūnelių. Hematurija gali būti mikrohemurija, kai eritrocitai aptinkami tik mikroskopu, o šlapimo spalva nekinta. Vizualiai vizualiai hematurijai priklauso nuo rožinės, raudonos ar rudos spalvos pokyčių, priklausomai nuo raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus. Hematurija yra prerenalinė, inkstų ir postrenalinė.

Prerenal hematurija yra susijusi su kapiliarinės sienos pralaidumo padidėjimu hemoraginėje diatezėje.

Inkstų hematuriją sukelia inkstų ligos, lydimas pablogėjęs glomerulio pagrindo membranos pralaidumas, taip pat tubulų liga arba tuo pačiu metu sugadinta glomerulus ir tubulai.

Poveikio kraujagyslėms atsiranda uždegiminiai procesai, navikai ir šlapimo takų sužalojimai. Po kraujagyslių kraujagyslių, dažniausiai eritrocitų morfologija išlieka nepakitusi.

Yra funkcinė ir organinė hematurija.

Funkcionalumas nustatytas pediatrinėje praktikoje ir yra susijęs su padidėjusiu inkstų filtro pralaidumu dėl jo nemokumo. Hematurija gali būti po didelio fizinio krūvio, staigių temperatūros pokyčių, įvairių infekcijų, virusinių ligų, antibiotikų, sulfonamidų. Paskirti daugiau ortostatinės hematurijos, esant hiperlordozei. Laikina hematurija pasireiškia virusinių ligų, skarlatino, infekcinės mononukleozės, parotito, raudonukės, tonzilito, bronchopneumonijos metu. Suaugusiesiems funkcinė hematurija aptinkama, kai hipotermija ir perkaitimas, sunkios apkrovos apatinėms galūnėms, vartojant nefrotoksinius vaistus, nėščių moterų toksikozė.

Organinė hematurija yra susijusi su bazinės membranos ir intersticinio inkstų audinio pažeidimu.

Hemoglobinurija - hemoglobino atsiradimas šlapime. Jis gali pasireikšti eritrocitų hemolizės metu tiesiogiai šlapime ir dėl hemoglobino patekimo iš kraujo plazmos per inkstų filtrą į šlapimą (su didele jo koncentracija plazmoje).

Mioglobinurija yra mioglobino nustatymas šlapime. Tai gali būti trauminio pobūdžio ir gali pasireikšti didelių raumenų audinių (suspaudimo sindromo, avarijos sindromo) ir elektros smūgių atveju.

Kraujo pigmentas aptinkamas šiomis reakcijomis: 1) reakcija su amidopirinu; 2) reakcija su benzidinu; 3) išreikšti metodą, naudojant indikatorines juosteles.

Principas Hemoglobino savybė yra pašalinti vandenį iš tam tikrų organinių junginių (amidopirino, benzidino) ir perduoti vandenilio peroksidui, dėl kurio susidaro dažikliai. Taigi, reaguojant su amidopirinu, gaunamas violetinis dažymas.

Gliukozurija yra gliukozės išsiskyrimas į šlapimą.

Gliukozės išsiskyrimas su šlapimu priklauso nuo gliukozės kiekio kraujyje, per minutę filtruoto šlapimo kiekio, gliukozės reabsorbcijos būsenoje nefrono vamzdinėje dalyje. Gliukozė yra laisvai filtruojama per pagrindinę membraną ir yra visiškai reabsorbuojama per proksimalinio vamzdelio epitelį, naudojant nuo natrio priklausomą membranos transportavimo mechanizmą, dalyvaujant specialiems nešiklio baltymams. Gliukozė pasireiškia šlapime, kai jo koncentracija viršija inkstų slenkstį, t. Y. Kai ji yra didesnė nei 8,88–9,99 mmol / l suaugusiesiems ir 10,55–12,76 mmol / l vaikams.

Gliukozės atsiradimas šlapime gali būti:

- fiziologiniai ir susiję su didelių angliavandenių kiekio naudojimu, po emocinio jaudulio, įtemptų sąlygų, po didelių chirurginių intervencijų.

- Nuolatinis gliukozurija pasireiškia cukriniu diabetu, kurio metu padidėja ACTH, gliukokortikoidų, adrenalino gamyba.

Glikozurija yra izoliuota ir papildoma.

- centrinė kilmė yra susijusi su glikogenolizės padidėjimu hepatocituose CNS stimuliacijos ir simpatinės sistemos, CNS traumų ir toksinių pažeidimų metu. Tą patį vaizdą mato encefalitas, meningitas, smegenų sužalojimas, karščiavimas, intrakranijinis kraujavimas, toksikozė, traukuliai, apsinuodijimas.

-hormoninė gliukozurija atsiranda dėl angliavandenių apykaitos sutrikimų, turinčių hipertirozės, hipofizės, akromegalia, feochromocitomos, Kušingo sindromo.

-kepenų gliukozurija pastebima pažeidžiant angliavandenių metabolizmą hepatocituose su hepatitu.

-inkstų gliukozurija, susijusi su gliukozės reabsorbcijos sutrikimu proksimaliniame mėgintuvėlyje. Pirminė gliukozurija pasireiškia pediatrinėje praktikoje, nes nėra gliukozės perkėlimo fermentų, o kartu su gliukozės reabsorbcijos sutrikimu. Antrinė inkstų gliukozurija pasireiškia lėtinėmis inkstų ligomis, ūminiu inkstų nepakankamumu, tubulopatijomis, mažinant gliukozės kiekį kraujyje.

susijęs su kasos hipofunkcija su Langerhanso salelių 3 ląstelių pralaimėjimu, kai sutrikusi insulino sintezė.

Ypatingą vietą užima ciklinė gliukozurija, kai šlapime esantis gliukozė periodiškai aptinkama sveikiems žmonėms, kurie su tam tikrais rizikos veiksniais gali sukelti diabetą.

Kokybinis gliukozės nustatymas šlapime yra privalomas ir gali būti atliktas vienu iš šių vienodų metodų: 1) Gaines-Akimov reakcija; 2) naudojant greitą metodą, naudojant paruoštą reagentų rinkinį; 3) pasitelkiant greitus testus.

Principas Dauguma metodų remiasi gliukozės savybių mažinimu. Taigi Gaines-Akimov reakcijoje, nustatant gliukozę, vario sulfatas nuosekliai sumažinamas geltonos spalvos vario hidroksidu ir plytų raudonu vario oksidu. Reakcija vyksta kaitinant šarminėje terpėje.

Kiekybinis gliukozės nustatymas. Vienodi metodai gliukozės kiekybiniam nustatymui šlapime, naudojant spalvinę reakciją su orto-toluidinu ir gliukozės oksidazės metodu.

Kiekybinis gliukozės nustatymas gaminamas tik tose šlapimo dalyse, kuriose jis buvo nustatytas kokybiškai. Nustatant cukriniu diabetu sergančių pacientų paros gliukozės kiekį kraujyje, surenkami trys šlapimo mėginiai, surinkti kas 8 valandas, kad būtų išvengta klaidingų teigiamų rezultatų prieš nustatant gliukozę, sustabdykite gydymą tetraciklinu, chlortetraciklinu, nes jie išsiskiria su šlapimu ir iškreipia apibrėžimų rezultatus.

Principas Gliukozė, dalyvaujant fermento gliukozės oksidazei, oksiduoja atmosferos deguonį, kad susidarytų vandenilio peroksidas. Gautas vandenilio peroksidas peroksidazės metu oksiduoja substratą, kad susidarytų spalvotas produktas, nustatomas fotometriškai.

Selektyvi proteinurija yra

Proteinurija: apibrėžimas ir klasifikavimas

Jau daugelį metų nesėkmingai kovoja su prostata ir stiprumu?

Instituto vadovas: „Jūs būsite nustebinti, kaip lengva išgydyti prostatos vartojimą kiekvieną dieną.

Proteinurija yra kūno būklė, kuri padidina bendrą baltymų kiekį šlapime. Pati medicininė sąvoka buvo sudaryta iš dviejų žodžių: baltymų, kurie verčia į baltymus, ir šlapimą (šlapimą). Todėl šioje žmogaus šlapimo būsenoje yra du baltymai - albuminas ir globulinas (imunoglobulinas). Albuminas yra labiausiai paplitęs šlapimo baltymas, kuris sukelia pavadinimą albuminurija, kuri buvo priskirta terminui proteinuria iki 1997 m.

Siekiant pagerinti potencialą, mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja M-16. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...

Kas yra proteinurijos sindromas?

Proteinurijos sindromas yra žmogaus kūno būklė, kurioje šlapime išsiskiria daugiau kaip 150 mg baltymų. Remiantis tarptautiniais tyrimais, proteinurijos sindromas aptinkamas 17% pacientų, kurie skundžiasi urogenitaline sistema.

Skiriamos tokios proteinurijos formos:

  • Fiziologinė proteinurija atsiranda tokiose laikinose valstybėse kaip maratono bėgimas, žaidimų tipai ir ilgos žygiai, vėlyvieji nėštumo laikotarpiai, hipotermija.
  • Ortostatinė (lordostatinė, posturalinė) proteinurija yra izoliuota, pasireiškianti 5-7% 5–15 metų vaikų. Jis atrodo kaip silpnas nuosėdų kiekis šlapime, o acto rūgšties pridėjimas prie šlapimo skatina ypatingo baltymo, kuris nėra jade ir nefrozėje, nusodinimą. Esant lėtinėms ligoms su progresuojančiomis židininėmis ligomis (tonzilitas, tonzilitas), visų pirma būtina židinių reabilitacija, nes ortostatinė proteinurija šiuo atveju gali būti pirmasis inkstų pažeidimo pasireiškimas. Nesant susijusių ligų, gydyti nereikia. Vaikas rodomas ilgais pasivaikščiojimais gryname ore ir ypatingas požiūris bei atsargumas fiziniam krūviui. Be to, ortostatinė proteinurija atsiranda vaikščiojant ar ilgai trunkančioje būklėje ir išnyksta, kai keičiasi padėtis.
  • Alimenar yra pernelyg didelis baltymų kiekis šlapime dėl pernelyg daug baltymų maisto.
  • Emocinis proteinurija pasireiškia ruošiantis egzaminams, stresui, aukštam psichiniam stresui.
  • Centrogeninės proteinurijos priežastys yra sunkūs smegenų sukrėtimai ir epilepsija.
  • Palpatorinė proteinurija gali pasireikšti dėl ilgos inkstų ir apatinės pilvo palpacijos.
  • Sunkus ar širdies baltymingumas dažniausiai pasireiškia širdies ligomis ir išnyksta, kai išgydoma pagrindinė priežastis.
  • Karštinė proteinurija pasireiškia pacientams, kurių kūno temperatūra yra 39-41 C. Ypač būdinga vyresnio amžiaus žmonėms, senatvės amžiui ir vaikams, dažniausiai rodo inkstų pažeidimą.
  • Proteinurijos stresas arba darbo (žygiavimas) proteinurija pasireiškia beveik 20% sveikų žmonių po sunkios fizinės jėgos. Vamzdžių atsiradimo mechanizmas, atsirandantis dėl intrarenalinio kraujo srauto perskirstymo ir santykinės proksimalinių tubulų ischemijos.

Fiziologinė proteinurija paprastai neviršija 1 g per parą, retai ilgiau nei savaitę. 3 g per dieną baltymų vartojimas yra pagrindinis nefritinio sindromo požymis.

  • Patologinė proteinurija, priklausomai nuo etiologijos, yra antinksčių, inkstų, po inkstų ir ekstrarenalinės kilmės (klaidinga). Tai yra pagrindinis šlapimo takų ir inkstų uždegiminių, urologinių ir distrofinių ligų požymis.
  • Susilpnėjusi inkstų filtracija (filtro pažeidimas) ir kraujagyslių kraujagyslėse (hemoglobino sekrecija) atsiranda antinksčių (prerenalinis) proteinurija.
  • Inkstų (inkstų) proteinurijos metu baltymas patenka į šlapimą tiesiai iš kraujo per pažeistas inkstų glomerulio endotelio vietas. Jis formuojasi tiesiogiai, kai padidėja glomerulų filtracija (hormoninė forma) ir Fanconi sindromas (nepakankama reabsorbcija, vamzdinė forma). Pirmiau aptarta fiziologinė proteinurija taip pat susijusi su inkstų proteinurija. Inkstų proteinurijos priežastys taip pat gali būti inkstų hemodinamikos sutrikimai, hipoksija ir trofiniai glomerulų endotelio pokyčiai, toksiški, taip pat vaistinis poveikis glomerulinių kapiliarų sienoms.
  • Inkstų glomerulinė proteinurija atsiranda su glomerulonefritu ir nefropatija, susijusiomis su metabolinėmis ar kraujagyslių ligomis. Jis stebimas tiek ūminio, tiek lėtinio glomerulonefrito, inkstų venų trombozės, inkstų perkrovimo, hipertenzijos, amiloidozės.
  • Inkstų tubulinė proteinurija atsiranda dėl to, kad neįmanoma reabsorbuoti mažos molekulinės masės baltymų, kurie yra filtruojami normaliuose glomeruliuose. Ypatingas bruožas yra tai, kad šlapime nėra didelės molekulinės masės baltymų, o α2-mikroglobulino paplitimas virš albumino.
  • Po inkstų analogas pasireiškia bakterijų buvimas šlapime ir padidėjęs baltymų išskyrimas šlapimo takais.
  • Ekstremenalinė proteinurija taip pat vadinama klaidinga proteinurija, nes baltymų buvimas šlapime nepriklauso nuo jo išsiskyrimo inkstuose. Jis gali būti sumaišytas dėl pūlingų ir katarrinių procesų inkstų dubens, prostatos liaukos (šlapimo pūslės), šlapimo pūslės, šlapimtakio, šlaplės.
  • Bens-Jones proteinurija ar paraproteinurija pasireiškia įvairiose paraproteinemijose (pvz., Mieloma). Šioje būsenoje šlapime aptinkama tik viena baltymo frakcija, ir padidėja plazmos mažos molekulinės masės baltymų susidarymas per filtruotus normalius glomerulius, kurie yra pakartotinai įsisavinami vamzdžiais.
  • Proteinurija su mukoproteinais yra susijusi su didžiausiu Gamma-Horsfall baltymo kiekiu, palyginti su kitais proteinais.

Verta paminėti šias sąlygas, kai šlapime atsiranda baltymų perteklius:

  • Mioglobinurija yra būklė, kai mioglobino kiekis šlapime viršija 30 mg. Mioglobinurija laikoma viena iš netikrų hemoglobinurijos būsenų, reikšmingas požymis yra mioglobulino atsiradimas šlapime ir sunkių atvejų inkstų nepakankamumo raida.
  • Hemoglobinurija yra hemolizinės anemijos (hemoglobinemijos), tokios patologijos, kaip raudonųjų kraujo kūnelių intravaskulinės pažeidimo, simptomas. Išreikštas kaip kompleksinis geležies turintis hemoglobino baltymo išsiskyrimas perivaskulinėje aplinkoje ir šlapime. Jis gali atsirasti dėl išorinių veiksnių (pernelyg intensyvaus fizinio krūvio, traumos, hipotermijos, intoksikacijos) ir vidinės (ūminės infekcijos, pneumonija, gripo). Sveikoje būsenoje kraujo plazmoje gali būti iki 5% hemoglobino. Verta paminėti įgimtą hemoglobinuriją, kai hemoglobino kiekis pasiekia 25% - beta talasemiją, pjautuvo ląstelių anemiją.

Naudojant elektroforezę šlapimo tyrime, galima nustatyti šlapime išskiriamų baltymų kilmę:

  • Selektyvus proteinurija yra išreikštas albumino ir mažos molekulinės masės baltymų išsiskyrimu iš šlapimo, kurie arba rodo minimalų glomerulų pažeidimą (nefrozinį sindromą), arba pro inkstų glomerulius patenka į šlapimą. Reikšminga proteinurija paprastai yra selektyvi.
  • Su neselektyviu proteinurija galima nustatyti visų tipų plazmos baltymus šlapime. Tokia proteinurija negali būti reikšminga, atsiranda dėl padidėjusių inkstų glomerulų porų, per kurias vyksta filtravimas. Būdingas gilesniam inkstų aparato pažeidimui.

Diagnozuojant skiriami tokie proteinurijos laipsniai:

  • Vidutinė proteinurija, kurioje yra maždaug 0,5-3 g per parą atpalaidavimas, lydi beveik visas pirmiau minėtas ligas.
  • Aukštas, kai 3 g per parą viršija proteinurijos normą.

Dažnai užduodami klausimai apie proteinurijos pobūdį

  • Kokie yra izoliuotos proteinurijos ir chromosomų patologijos santykiai?
    Paveldima nefropatija, kurią sukelia chromosomų patologija, pasižymi daugybe aiškių požymių, tarp kurių išsiskiria „izoliuoto šlapimo sindromo“ raida, pagal kurią svarstoma viena iš latentinio glomerulonefrito formų, jei yra proteinurija ir hematurija, arba latentinis pyelonefritas esant leukociturijai.
  • Koks yra klinikinis sindromas, susijęs su inkstų proteinurija?
    Pagrindinis klinikinis sindromas, apibūdinantis inkstų proteinuriją, yra inkstų patologija.
  • Nustatoma, ar proteinurija yra selektyvi?
    Selektyvios proteinurijos samprata apibūdina inkstų glomerulų gebėjimą praeiti tam tikro dydžio baltymų molekules.
  • Kodėl proteinurija atsiranda pyelonefritu?
    Proteinurija glomerulonefritu atsiranda dėl inkstų filtro pralaimėjimo, ji yra pastovi, jos lygis yra vidutinis.

Proteinurijos priežastys ir jos diagnozė, proteinurijos analizė šlapime

Proteinurijos priežastys yra gana įvairios. Visų pirma baltymų atsiradimas šlapime yra inkstų ligos, tarp kurių yra lipoidinė nefrozė, idiopatinė glomerulonefritas ir pielonefritas, kaip pirminiai inkstų aparato pažeidimai.

Tokios ligos kaip prostatitas, uretritas, inkstų karcinoma, inkstų patologijų buvimas, atsirandantis dėl sunkių sisteminių ligų (arterinės hipertenzijos, diabeto, piktybinių inkstų ligų, plaučių, virškinimo organų, pjautuvo ląstelių anemijos) ir amiloidozė).

Be bendros šlapimo analizės, atliekamas išsamus ir dėmesingas klinikinis paciento tyrimas ir anamnezinių duomenų rinkimas. Dėl tikslesnės diagnozės nurodykite laboratorinės diagnostikos metodus.

Pagrindinė proteinurijos nustatymo analizė yra bendras šlapimo tyrimas, kuris padeda nustatyti baltymų kiekį šlapime. Šlapimo analizė baltymijai taip pat padeda nustatyti didelį raudonųjų kraujo kūnelių skaičių ir nustatyti hematuriją.

  • Bendru kraujo tyrimu nustatomi pagrindiniai uždegimo požymiai: leukocitozė, eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), baltymų C koncentracija.
  • Biocheminė kraujo analizė padeda nustatyti karbamido ir kreatinino koncentraciją kraujyje. Kai kuriais atvejais papildomas antistreptolizės O antikūnų nustatymas atliekamas siekiant nustatyti bakterinį (streptokokinį) glomerulonefrito pobūdį.
  • Inkstų biopsija - nustato morfologinį glomerulonefrito tipą.

Tokie instrumentiniai diagnostiniai metodai, kaip ultragarsas, naudojami nustatyti inkstų dydį, kuris nėra pirminės reikšmės diagnozuojant proteinurijos sindromą.

Proteinurijos gydymas priklauso nuo jo pasireiškimo formos. Kai kuriais atvejais proteinurija praeina savaime, kartais gydymas gali apimti tik profilaktinius metodus ir tradicinius medicinos metodus.

Esant sunkesnėms apraiškų formoms, reikalingas gydymas antibiotikais, turintis rimtą žalą inkstams ir kitoms sistemoms - stebėjimas ir slauga ligoninėje, gydymas antibiotikais, hemodializė ir inkstų transplantacija.

Kas yra kasdieninė proteinurija

Yra keletas būdų nustatyti kasdienį baltymų kiekį šlapime. Plačiausiai naudojamas Brandberg-Voberts-Stolnikov metodas. Nustatymo metodas yra toks: 5-10 ml sumaišyto kasdienio šlapimo kiekio įpilama į mėgintuvėlį, į kurį atsargiai palei sieną pridedamas azoto rūgšties tirpalas, kurio privaloma dalis yra 30%. Jei baltymų kiekis yra 0,033%, po 2-3 minučių pasirodo šis aiškus, bet aiškiai pažymėtas baltas žiedas. Nesant žiedo, mėginys yra neigiamas. Toliau padauginkite 0,033 laipsniu ir nustatykite šlapimo kiekį gramais.

Pagal formulę K = (x * V) / 1000, kur K yra baltymų kiekis dienos formoje gramais, x yra baltymų kiekis 1 litro šlapime gramais, V - šlapimo kiekis, skiriamas per dieną ml, gaunama reikiama vertė.

Kaip vartoti kasdieninę proteinuriją?

Dienos metu keičiasi šlapimo koncentracija žmogaus organizme, todėl testo rezultatai ryte ir vakare skirsis. Siekiant išlaikyti kasdienio proteinurijos tyrimus, būtina kasmet per 24 valandas suvartoti šlapimo mėginį (1,5-2 litrai per dieną).

Būtina užregistruoti pirmojo šlapimo mėginio ėmimo laiką, bet neįtraukti jo į bendrą surinkimą, visas vėlesnis šlapinimasis gali būti surenkamas į vieną talpyklą (tai darys trijų litrų butelis). Paskutinis šlapimo surinkimas, siekiant nustatyti kasdienę proteinuriją, yra dalis, kurią vartojate kitą rytą.

Proteinurijos savybės nėštumo metu

Kiekviena nėščia moteris žino, kad prieš apsilankant pas savo gydytoją turite praeiti šlapimo tyrimą. Šis tyrimas padeda įvertinti inkstų funkcines charakteristikas ir baltymų kiekį šlapime.

Proteinurija gydymas nėštumo metu tiesiogiai priklauso nuo jos pasireiškimo formos.

Populiariausi forumų klausimai dėl proteinurijos nustatymo nėštumo metu:

  • Kaip proteinurija veikia nėštumo testą?
    Nėra jokio akivaizdaus ryšio tarp proteinurijos ir testo, nes šio metodo metu nėštumo nustatymui naudojami hCG indikatoriai.
  • Kaip gydyti proteinuriją nėščioms moterims?
    Jei proteinurija nustatoma kartu su pyelonefrito sindromu, moteriai skiriami priešuždegiminiai vaistai ir diuretikai.

Pasidalink su draugais!

Skirtingų inkstų patologijų diferencinėje diagnozėje svarbiausi yra laboratoriniai metodai, įskaitant šlapimo tyrimus. Ši biologinė aplinka yra tiriama įvairiais būdais, tarp kurių yra baltymų kiekio nustatymas. Šis rodiklis yra labai informatyvus ir padeda laiku ir tiksliai diagnozuoti inkstų ligas ir kai kuriuos funkcinius nukrypimus. Bet kokiu atveju, padidėjęs baltymų kompleksų išsiskyrimas per inkstus ir jų nustatymas šlapime arba proteinurija reikalauja kruopštaus tyrimo, kaip vieno iš galimų ligų požymių.

Kaip išsiskiria inkstų baltymai?

Šlapimo susidarymas iš kraujo atliekamas glomeruliuose ir kanalų sistemoje. Dėl šių konstrukcijų koordinuoto darbo, šlapimas turi tam tikrą druskos sudėtį, specifinį sunkumą ir rūgštingumą, jame yra kai kurių ląstelių, fermentų ir kitų organinių junginių, įskaitant baltymus.

Filtravimas, kurį atlieka glomerulai, turi tris lygius:

  • endotelio ląstelės, ty pirmasis sluoksnis, liečiantis kraujo plazmą; šios ląstelės nesujungia viena su kita ir sudaro apvalias skyles;
  • pagrindo membrana, kuri yra gelio sluoksnis;
  • epitelio ląstelės, tarp kurių yra jų kojų plexus.

Rezultatas yra sudėtingas trijų lygių akių filtravimo sistema, kurios būsena priklauso nuo daugelio veiksnių. Taigi, kraujo srauto greičio pokytis, slėgio padidėjimas induose, imuninių kompleksų nusėdimas gali trukdyti normaliam filtravimui ir sukelti didelės molekulinės masės baltymų patekimą į šlapimą. Kuo daugiau yra, tuo didesnė albuminurija bus išreikšta (dabar vietoj šio termino vartojamas modernesnis terminas „proteinurija“).

Aprašytas mechanizmas nėra vienintelis formuojant proteinuriją. Šis laboratorinis ženklas gali būti patologinis, tai yra daugelio inkstų ligų ar fiziologinių, ty laikinų ir žmogaus organizmui nekenksmingų, pasireiškimas.

Proteinurijos tipai

Baltymų nustatymas šlapime gali atsirasti dėl įvairių priežasčių ir dėl įvairių mechanizmų, todėl yra tokia patologijos klasifikacija:

  • dėl ligos;
  • pagal šaltinį arba baltymo įsiskverbimo į šlapimą vietą;
  • dėl baltymų kompleksų sudėties;
  • baltymų kiekio šlapime.

Albuminurija vystosi ne tik įvairiose inkstų ligose ir kitose šlapimo sistemos dalyse, vadinamose patologinėmis. Labai dažnai šlapime esantis baltymas nurodo tam tikras funkcines būsenas, kurios praeina trumpam ir nesuderinamos su laboratoriniais požymiais, tokiais kaip leukociturija ar eritrociturija.

Funkcionalūs tokie proteinurijos tipai, kurie pacientams stebimi visiškai sveikiems inkstams ir kuriems būdingas mažas albumino kiekis šlapime.

  • ortostatinė proteinurija stebima tik asmens vertikalioje padėtyje ir išnyksta gulint, daugiausia jaunimo, baltymų kiekis neviršija 1 g per dieną;
  • karščiavimas, nustatomas didėjant kūno temperatūrai, daugiausia pagyvenusiems ir vaikams, baltymų kiekis yra 1-2 g per parą; tačiau atsiradus kitiems laboratoriniams inkstų ligų simptomams (hematurijai, leukociturijai) ir dideliam kiekiui šlapime esančių baltymų iš fiziologinio, jis patenka į patologinės proteinurijos kategoriją;
  • albuminurijos stresas, kuris išsivysto po ilgos ar sunkios fizinės jėgos;
  • su nutukimu arba nėštumo metu, kuris yra susijęs su padidėjusiu glomerulų filtravimu šių sąlygų pagrindu.

Nutraukiant baltymų kompleksų filtravimą ir reabsorbciją, atsirandančią tam tikrame glomerulinės kanalo sistemos taške, yra atskirta prerenalinė, inkstų ir postrenalinė proteinurija. Paprastai, naudojant tokius patologijos tipus, šlapime pasireiškia didžiulis baltymų netekimas, iki 20 gramų per dieną.

Jų diferenciacija leidžia diagnozuoti sunkias ligas. Taigi, prerenalinė albuminurija yra būdinga mielomos nefropatijai arba intravaskulinei hemolizei. Inkstai, suskirstyti į vamzdinius ir glomerulinius, nustatomi visais glomerulonefritais, amiloidoze, glomeruloskleroze, intersticiniu nefritu, įvairiomis tubulopatijomis, tubuline nekroze, persodinto inkstų atmetimu, Fanconi sindromu. Prenalinė albuminurija yra infekcinių procesų šlapimo sistemoje pasekmė ir yra padidėjęs baltymų kompleksų filtravimas iš plazmos į šlapimą. Šis patologijos tipas būdingas visam pielonefritui.

Be to, baltymų įsiskverbimas į šlapimą gali būti selektyvus arba selektyvus. Sąvoka „selektyvumas“ šiuo atveju reiškia baltymų kompleksų, turinčių mažą molekulių masę, pasirinkimą, kuris leidžia jiems įveikti glomerulų filtravimo sistemą, net ir su šiek tiek ryškiomis inkstų ligomis. Ši savybė yra būdinga daugiausia albuminui, todėl jų nustatymas šlapime vidutinio kiekio duomenimis rodo lengvas inkstų patologijų eigą ir yra laikomas palankiu prognozei.

Jei nephrons sunaikinimas pasiekia reikšmingą laipsnį, filtravimo sistema yra stipriai pažeista. Per juose susidariusias „skyles“ ir „spragas“ ne tik mažos molekulinės masės baltymai, bet ir sudėtingesnės struktūros ir didelės masės baltymai: gama globulinai, lipoproteinai, makroglobulinai. Todėl jų atsiradimas šlapime yra sunkių inkstų ligų požymis, o proteinurija vadinama neselektyvia.

Toliau pateikta klasifikacija apibūdina proteinurijos simptomus ir atlieka baltymų kompleksų, turinčių skirtingą molekulinį svorį šlapime, skaičių:

  1. Mikroalbuminurijai būdingas 30–500 mg šlapimo baltymų kiekis per parą, kuris yra tik šiek tiek didesnis už įprastą. Nepaisant to, ši funkcija yra labai svarbi diagnozuojant, nes iš jo kepenų pažeidimas prasideda kaip cukrinio diabeto, hipertenzijos, tikslinis organas. Tokiais atvejais mikroalbuminurija nenustatoma atliekant bendrą šlapimo tyrimą, reikia atlikti tikslesnį tyrimą.
  2. Maža ar vidutinė proteinurija diagnozuojama bakterijų (tuberkuliozės, pyelonefrito), autoimuninių (glomerulonefrito) uždegiminių procesų metu, šlapimtakio ir inkstų navikuose. Priklausomai nuo baltymų lygio (mažai - iki 1 g per parą, vidutinio sunkumo - 1-3 g per parą), nustatomas ligos sunkumo laipsnis.
  3. Aukšta proteinurija kitaip vadinama nefrozine, kasdienio baltymo praradimas yra 3,1 g ar daugiau. Šis simptomas yra labai pavojingas prognozuojant terminus ir yra nefrozinio sindromo požymis, kuriame taip pat pastebimai sumažėja baltymų kiekis kraujyje (hipoalbuminemija) ir smarkiai pablogėja jo krešėjimas. Nefrozinis sindromas gali išsivystyti sunkioms glomerulonefrito formoms, inkstų amiloidozei ir naviko procesui.

Visi šie proteinurijos tipai randami įvairiose inkstų patologijose ne izoliuotu būdu, bet kaip kompleksu. Taigi, vamzdinis arba vamzdinis, dažniausiai yra mažas arba vidutinio sunkumo, taip pat selektyvus. Ortostatinis - visada gerybinis ir trumpalaikis, tai yra, trumpalaikis, taip pat izoliuotas ir nėra derinamas su kitais inkstų patologijų simptomais. Įprasta įtampa yra gerybinė, izoliuota ir kanalinė.

Kiekvienai inkstų parenchimos ligai būdingas kelių rūšių proteinurijos kompleksas. Laboratorinis šlapimo tyrimas ir tiksli baltymų praradimo charakteristikų nustatymas, taip pat pačios baltymų molekulių savybės padeda nustatyti proteinurijos priežastis, ty diagnozuoti inkstų patologijos tipą. Kitaip tariant, naudojant šlapimą proteinurijai, galite tiksliai ir greitai diferencijuoti ligą ir paskirti tinkamą gydymo režimą.

Kas yra proteinurijos pavojus

Baltymų molekulių aptikimas šlapime, visų pirma, yra būdas išsiaiškinti bet kokią inkstų ligą. Tačiau mažo ir didelio molekulinio svorio albuminas ir baltymai, patys viršijantys kanalų, inkstų kasos ir šlapimo kanalus, nėra „neutralūs“ šių struktūrų epiteliui. Jie turi neigiamą nefrotoksinį poveikį.

Taigi, padidėjęs albumino kiekis padidina uždegiminį procesą, naikina proksimalinių inkstų kanalėlių epitelio ląsteles ir prisideda prie jų spazmo. Kitas baltymas, transferinas, padidina deguonies radikalų susidarymą, padidina uždegiminių reiškinių sunkumą. Kuo didesnis patologinis proteinurija, tuo intensyvesnis jo neigiamas poveikis inkstuose. Įrodyta, kad tai yra didelis baltymų molekulių kiekis pirminiame šlapime tampa pagrindiniu rizikos veiksniu daugumos inkstų ligų, ypač lėtinių nefropatijų, formavimuisi. Be to, tas pats veiksnys, daugiausia mikroalbuminurija, yra širdies ir kraujagyslių komplikacijų vystymosi katalizatorius.

Diferencinė būklės diagnozė, susijusi su baltymų buvimu šlapime

Bendroje šlapimo analizėje, kurioje tiriamas vienas (ryte) šlapimo kiekis, neįmanoma nustatyti kasdienio baltymo. Tačiau šio tyrimo metu šlapimo nuosėdos rado hialininius balionus, susidedančius iš baltymų molekulių. Siekiant išsiaiškinti proteinurijos tipą ir jo lygį, remiantis bendrosios šlapimo analizės rezultatais, nustatomas kasdienio baltymo, Bens-Jones baltymo ir albumino kiekis kraujyje.

Per šiuos laboratorinius metodus pacientui gali būti diagnozuotos įvairios funkcinės būsenos ir inkstų patologijos: įgimtos ir įgytos, infekcinės ir somatinės. Apskritai diagnozės eigą ir etapus galima apibūdinti taip:

Siekiant pagerinti potencialą, mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja M-16. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...

  1. Kai bendrojo šlapimo tyrimo metu aptinkamas baltymas: pacientui paaiškinami skundai ir anamnezė, atliekamas išorinis tyrimas. Šiame etape funkcinė proteinurija skiriasi nuo patologinių. Jei neįtrauktas funkcinis baltymas šlapime, seka antrasis etapas.
  2. Kasdienių baltymų ir Bens-Jones baltymų analizė, inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas, taip pat prostatos liauka pagal indikacijas. Šiame etape neįtraukta įtampos proteinurija, tik patologiniai tipai lieka su inkstų ligomis.
  3. Atlikta visa papildomų laboratorinių ir instrumentinių metodų, po kurių galima diagnozuoti paciento pirminę arba antrinę inkstų patologiją, taip pat sąlygas, kurios neigiamai veikia inkstų parenchimos (hemolizės, limfomos, mielomos) būklę.

Visi šie etapai yra gana įmanomi įprastinės poliklinikos ar ligoninės lygmeniu, tačiau sunkiai diagnozuojant atvejus, pacientas turi būti siunčiamas į regioninius ar provincijos centrus. Priklausomai nuo diagnozės nustatymo, gydymas bus atliekamas ambulatoriškai arba stacionariai.

Gydymo metodai

Baltymų atsiradimas su šlapimu, turintis patologinių savybių (atsparus, masinis, selektyvus ar neselektyvus proteinurija) yra bet kokios inkstų ligos požymis. Todėl terapijoje pagrindinis dalykas yra etiotropinė tendencija, kuri šiuo atveju yra susijusi su pagrindinės patologijos simptomų pašalinimu arba sumažinimu.

Taip pat skiriamas patogenetinis gydymas, turintis įtakos proteinurijos vystymuisi, taip pat siekiant sumažinti toksinį baltymų molekulių poveikį kanalo sistemai. Todėl tarp visų vaistų, naudojamų proteinurijai gydyti, galima pastebėti šiuos vaistus, turinčius nefroprotekcinį poveikį: statinus, AKF inhibitorius, kalcio kanalų blokatorius, angiotenzino receptorių blokatorius.

Terapija atliekama ilgą laiką. Daugeliu atvejų, kaip sutarta su gydančiu gydytoju, tarp kursų leidžiama naudoti fitosanitarines priemones. Taigi, petražolių sėklų arba beržų pumpurų, braškių ar bruknių lapų infuzija, avižų arba kukurūzų branduolių nuoviras padės sumažinti baltymų kiekį šlapime.

Gydymo veiksmingumas priklauso nuo daugelio veiksnių. Greita teigiama dinamika, tai yra baltymų kiekio šlapime sumažėjimas, laikoma prognozuojama labai palankiai ligai ir paciento sveikatai. Visais atvejais baltymų nustatymas šlapime reikalauja tolesnio tyrimo, kuris dažnai padeda praleisti sunkią inkstų patologiją.