Inkstų vėžio pasikartojimo gydymas užsienyje

Kolika

Net radikali operacija, pašalinanti visą inkstus, paveiktą naviko, negarantuoja visiškos garantijos, kad liga nebus grįžta.

Inkstų vėžio pasikartojimas diagnozuojamas 1,4-3% pacientų, kuriems atlikta panaši operacija. III ir IV stadijos vėžiu sergančių pacientų pasikartojimo rizika yra daug didesnė. Dažniausiai liga pasikartoja nuo kelių mėnesių iki kelių metų.

Siekiant sumažinti organizme likusių vėžio ląstelių pasikartojimo ir sunaikinimo riziką, kartu su chirurginiu gydymu, naudojama chemoterapija ir radioterapija. Imunoterapija taip pat vis dažniau vartojama, kai pacientui skiriami vaistai, aktyvuojantys imunines jėgas kovojant su liga.

Recidyvo tipai ir priežastys

Pagrindinė inkstų vėžio pasikartojimo priežastis yra nesumažinti arba nenustatyti vėžinių ląstelių kaupimai. Kartais mėnesiais ir net metais jie yra neaktyvioje, „miego“ būsenoje, o tada jie pradeda suskaidyti, formuodami naują ligos centrą, turintį tą pačią histologinę struktūrą kaip ir pirminis navikas.

Pasikartojimo tikimybė priklauso nuo naviko tipo, ląstelių diferenciacijos lygio ir onkologinio proceso paplitimo (stadijos). Dažniau, nei kiti, randama inkstų ląstelių karcinomos recidyvų, kurie sudaro 85% šio organo navikų. Kuo mažiau diferencijuotos naviko ląstelės, tuo didesnė pasikartojimo rizika po chirurginio gydymo. Recidyvo tikimybė yra gerokai didesnė pacientams, turintiems metastazių regioniniuose limfmazgiuose.

Inkstų vėžio atkrytis suskirstytas į:

- vietinės, vystosi inkstų lova,
- recidyvai su tolimomis metastazėmis,
- recidyvai, kuriuose vietiniai navikai derinami su tolima metastaze.

Inkstų vėžio pasikartojimo simptomai

Kepenų vėžio pasikartojimo klinikinius simptomus lemia proceso lokalizacija ir naviko dydis. Pasikartojančios neoplazijos, išsivystančios nuotolinio inksto plote, dažnai besimptomis dėl didelio ploto pluošto skaičiaus šioje srityje.

Vėžio pasikartojimas su antrojo inkstų pažeidimu lydi juosmens srities skausmą, pykinimą, vėmimą, hematuriją, nereguliarų kraujospūdį, kurio tendencija didėti, hiperkalcemija, kraujavimo sutrikimas.

Plėtojant naviko procesą inkstų ar poros inkstų sluoksnyje, suspaustas limfinės ir kraujagyslės, o tai pasireiškia kojų edemos, venų ir varikozės atsiradimu. Tie patys simptomai būdingi pasikartojančiam inkstų vėžiui limfmazgiuose.

Nuotolinių inkstų vėžio atkryčių simptomai priklauso nuo pažeidimo vietos. Onkoproceso atsiradimą lydi padidėję bendri simptomai: padidėjęs silpnumas, anemija, apatija, išsekimas ir polinkis į depresiją.

Diagnozė atliekama atsižvelgiant į paciento istorijos ir skundų tyrimą, fizinių tyrimų duomenis ir papildomas diagnostines procedūras (laboratorinius tyrimus, inkstų ultragarsu, intraveninę urografiją, inkstų MRT, biopsiją ir histologinį tyrimą). Norint aptikti tolimas metastazes, nustatyta krūtinės rentgenografija, kepenų ultragarsas, kaulų scintigrafija ir kt.

Gydymo galimybės

Inkstų vėžio bruožas yra vėžio jautrumas spinduliuotei ir chemoterapijai. Nedidelių vietinių pasikartojimų atveju skiriama nefrektomija (kartais imunoterapija). Atskirų vietinių inkstų vėžio pasikartojimų prognozė yra gana palanki.

Esant limfogeninėms metastazėms, numatomos operacijos tūris didėja, o prognozė blogėja. Reoperacijos tinkamumo klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į bendrą paciento būklę. Pagrindiniai veiksniai yra šie: sunkių kartu pažeidimų nebuvimas ir ne trumpesnis kaip vienerių metų laikotarpis nuo pirmosios operacijos momento.

Su daugybe metastazavusių pažeidimų chirurginis gydymas tampa neveiksmingas dėl to, kad nesugebėjo pašalinti visų naviko židinių. Tokiais atvejais paciento būklę palengvina imunoterapija ir simptominis gydymas.

Vienas iš perspektyviausių gydymo būdų, esant tolimiems inkstų vėžio pasikartojimams, yra radijo dažnio abliacija, kurioje prietaisas per odą patenka į paciento kūną, kuris veikia tiksliai paveiktoje zonoje su šilumine energija. Šis metodas vis dar kuriamas, bet jau naudojamas metastazėse plaučiuose.

Prognozė

Onkologai yra palankūs inkstų vėžio pasikartojimo veiksniai: vienintelis naviko pobūdis, chirurginio gydymo galimybė ir recidyvo raida per metus ar ilgiau nuo pirmosios naviko rezekcijos. Vidutinė 5 metų išgyvenimo trukmė po radikalios chirurginės vietinio pasikartojimo pašalinimo yra 55 proc.

Pasikartojimo rizikos prevencija

Onkologas stebi pacientus, kuriems buvo atlikta inkstų vėžio operacija. Prevencinių egzaminų sąlygas skiria specialistas, atsižvelgdamas į ligos eigos ypatumus konkrečiame paciente.

Kur galiu gydyti inkstų vėžio pasikartojimą?

Mūsų svetainėje yra daug užsienio medicinos įstaigų, kurios yra pasirengusios teikti aukštos kokybės medicininę priežiūrą gydant inkstų vėžio pasikartojimą aukšto lygio. Tai gali būti, pavyzdžiui, tokios klinikos kaip:

Vokietijos Regensburgo universiteto klinikoje jau seniai ir sėkmingai dalyvavo daugelio onkologinių ligų diagnostika ir gydymas. Dažniausiai klinikoje minimi pacientai, gydantys virškinimo trakto vėžį, kepenis, urogenitalinę sritį, krūties, piktybines limfomas ir leukemiją. Eikite į puslapį >>


Meng Gi Pietų Korėjos ligoninė daug dėmesio skiria piktybinių navikų gydymui. Ligoninė sėkmingai valdo Tarptautinį medicinos centrą, kuris buvo sukurtas tarnauti kitose šalyse, kur galite gauti tiek praktinį, tiek konsultacinį. Eikite į puslapį >>


Medicinos centras Sh.M.R. Jis daugelį metų dirba Izraelyje diagnozuodamas ir gydydamas visų rūšių piktybinius navikus. Centras dažniausiai vartojamas krūties ir kasos navikų, plaučių vėžio, smegenų vėžio, piktybinių kaulų navikų ir kepenų gydymui. Eikite į puslapį >>


Daugelį metų Vokietijos Šv. Marijos ligoninė dalyvavo diagnozuojant ir gydant įvairias onkologines ligas. Tuo tikslu ligoninėje buvo įkurtas tarpdisciplininis onkologijos centras, aprūpintas moderniausia medicinos įranga ir instrumentais. Eikite į puslapį >>


Singapūro nacionalinis vėžio centras savo pacientams siūlo veiksmingą daugelio rūšių vėžio gydymą, įskaitant virškinimo trakto neoplastines ligas, krūties ir skydliaukės vėžį, kaulų sarkomą, minkštus audinius, storosios žarnos vėžį, smegenų vėžį ir kt. Eikite į puslapį >>


Prancūzijos Curie instituto klinika yra gerbiama ir gerbiama visame medicinos pasaulyje. Klinika plačiai naudoja pažangiausias onkologinių ligų gydymo technologijas, yra aprūpinta didelio tikslumo medicinine įranga ir patyrusių onkologų darbuotojais. Eikite į puslapį >>


Vokietijos Josefinum klinikos gydytojai gydo onkologines ligas pacientams, sergantiems vėžiu, o pagrindinė klinikos veikla yra hematologinė onkologija - piktybinių ir kitų kraujo ligų gydymas suaugusiems ir vaikams. Eikite į puslapį >>


Prancūzijos Hartmano klinika yra specializuota medicinos įstaiga, teikianti diagnozę ir veiksmingą įvairių vėžio gydymą. Klinikos padaliniai turi moderniausią diagnostikos įrangą - CT, 3D ultragarso įrangą ir kt.

Vietinis pasikartojimas po laparoskopinių rezekcijų inkstų parenchimos vėžiui atlikti

Yu.G. Alyaev, L.M. Rapoport, E.S. Orphan, E.A. Bezrukov, A.V. Kondrashina

Uronfrologijos ir žmogaus reprodukcinės sveikatos tyrimų institutas, pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. I.M. Rusijos Sveikatos ministerijos Sechenovo universitetas; Rusija, 119991 Maskva, g. Bolshaya Pirogovskaya, 2, p. 1 Kontaktai: Evgeny Sergeevich Sirota [email protected]

Įvadas

Inkstų vėžys sudaro 2-3% viso žmogaus organizme esančių navikų. Pasaulyje kasmet nustatomas inkstų vėžio atvejų padidėjimas 2%, apie 90% inkstų vėžio atvejų lokalizuojami jo parenchimoje [1]. Nuo 2010 m. Iki 2014 m. Rusijos Federacijoje buvo užregistruota apie 100 tūkst. Naujų atvejų, metinis dažnio padidėjimas yra apie 3-4% [2]. Šiandien nefronų taupančios technologijos vis dažniau naudojamos lokalizuotoms inkstų vėžio formoms gydyti. Inkstų rezekcija yra rekomenduojama operacija T1a stadijos vėžio chirurginiam gydymui ir, jei įmanoma, T1b - T2 [1, 3] stadijoje.

Pastarųjų dešimtmečių pasaulinė tendencija buvo laparoskopinių inkstų rezekcijų (angl. LRP) ir roboto palaikomų intervencijų įgyvendinimas, kai atsiranda tiek mono-, tiek dvišalių navikų pažeidimų [4-6]. Kaip rezultatas, navikas yra visiškai pašalintas, jei nėra teigiamos chirurginės atsargos ir maksimaliai įmanoma išsaugoti inkstų parenchimą. Pacientams, sergantiems T1b stadija ir anksčiau, kai kuriais atvejais LRP yra susijęs su pozityvios chirurginės atsargos rizika ir galimu pacientų, sergančių vietiniu inkstų vėžio pasikartojimu, skaičiaus padidėjimu.

Mūsų tyrimas parodė, kad šiuo metu nėra duomenų apie darbą Rusijoje dėl vietinio pasikartojimo dažnumo ir priežasčių, kai LRP atliekamas lokalizuotu inkstų parenchiminiu vėžiu.

Tyrimo tikslas - įvertinti vietinio inkstų vėžio pasikartojimo atsiradimo dažnumą ir priežastis, atlikus LRS lokalizuotame inkstų parenchimos vėžyje.

Medžiagos ir metodai

Tyrimas retrospektyviai išnagrinėjo 459 inkstų naviko atvejų istoriją, kuri nuo 2011 m. Birželio mėn. Iki 2017 m. Gegužės mėn. R.M. Fronshteyna FSAEI „Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. I.M. Rusijos sveikatos ministerijos Sechenovo universitetas. Pacientų amžius svyravo nuo 25 iki 79 metų (vidurkis - 55 ± 8 metai). Buvo 255 vyrai (55,5%) ir 204 moterys (44,5%). Pagal planuojamą histologinį tyrimą inkstų vėžys buvo patikrintas 399 (86,9%) pacientų. Vidutinis naviko dydis buvo 3,5 ± 1,8 cm, 15 (3,75%) pacientų buvo sinchroninis inkstų vėžys. Likusios navikų charakteristikos pateiktos lentelėje. 1. Šeši (1,3%) pacientai buvo gydomi vienu inkstų naviku.

1 lentelė. Inkstų navikų charakteristikos prieš pirminę operaciją

Be standartinių ikiteisminio tyrimo metodų, 297 (64,7%) pacientai buvo atliekami 3D patologinio proceso modeliavimas, siekiant planuoti ir naršyti operacijas. Norėdami gauti trimatę objektą mūsų darbe, naudojome „Amira“ programinę įrangą iš VSG versijos 5.4.5 (licencija ASTND. 44644), kuris apdorojo duomenis iš daugiašalio kompiuterinės tomografijos (MSCT), gauto DICOM (skaitmeninio vaizdo ir komunikacijos iniciatyvoje) formatu. Operacijoms buvo panaudota laparoskopinė prieiga 392 (85,4 proc.) Pacientams, retroperitoneoskopiniams - 67 (14,6 proc.). Laparoskopinėms operacijoms buvo naudojamas standartinis endoskopinės įrangos rinkinys. Jų vykdymo metodas buvo klasikinis, su visais chirurginės intervencijos etapais. Operacijas atliko 5 urologijos klinikai. R.M. Fronshteyna Sechenov universitetas, turintis didelę patirtį atliekant laparoskopines operacijas. Vietinis vėžio pasikartojimas išsivystė 3 (0,75%) 399 pacientų.

Rezultatai

Atsinaujinant po laparoskopinės inkstų vėžio operacijos, pasireiškė 3 vyrai, sulaukę 58 metų amžiaus (1 pacientas), 63 (2 pacientai) ir 52 (3 pacientai) metai. Pirmajam pacientui 55 × 40 × 55 mm dydžio auglys buvo lokalizuotas dešiniojo inksto apatiniame segmente išilgai priekinio paviršiaus. Antrajam pacientui 44 x 45 × 46 mm dydžio mokymas buvo nustatytas ties vidurinio ir apatinio dešiniojo inkstų segmentų, taip pat ir priekinio paviršiaus, ribose. Trečiame paciente 64 x 46 × 49 mm dydžio auglys buvo kairiojo inksto viršutinio segmento regione. Iki operacinio laikotarpio pacientai, remiantis kontrastingais pilvo MSCT duomenimis, buvo atlikti 3D patologinio proceso modeliavimas ir chirurginės intervencijos virtualus planavimas. Remiantis modeliavimu, navikai buvo vertinami 3 nefrometrinio vertinimo skalėmis (2 lentelė).

2 lentelė. Planuojamos chirurginės intervencijos į skalę „RENAL“, „PADOVA“ ir „C-index“ sudėtingumo vertinimas.

Pirmajame paciente iki 17 × 18 × 19 mm dydžio švietimas buvo lokalizuotas dešiniojo inksto apatinėje dalyje atlikto rezekcijos srityje, o kontrastas aktyviai kaupėsi. Antrame paciente, ties vidurinio ir apatinio dešiniojo inkstų segmentų ribomis, pakeistos parenchimos zona buvo vizualizuota be aiškių 45 × 25 mm dydžio ribų, kurios netolygiai sukaupė kontrastinę medžiagą. Perirenaliniame audinyje taip pat buvo aptiktos formacijos, išilgai Gerotos fasado lapelio ir dešiniajame šoniniame kanale inkstų lygyje, išilgai dešiniojo inkstų arterijos, maždaug 4–12 mm dydžio inkstų vartų viduje mažesnės, lyginant su 90 vienetų. H arterinėje fazėje. Trečiojo paciento kontrolinio tyrimo metu išimtos inkstų lovos srityje buvo nustatyta 12 × 12 × 14 mm su netolygiomis kontūromis susidarymas.

Siekiant užkirsti kelią naviko proceso progresavimui, pirmasis pacientas buvo operuotas laparoskopinės nefrektomijos tūrio ir regioninės limfadenektomijos metu. Pagal histologinį tyrimą buvo patvirtintas to paties morfologinio tipo navikas, kaip pradinėje inkstų naviko rezekcijoje (1 pav.).

Fig. 1. 1-ojo paciento duomenys: a, b - 3D patologinio proceso modeliavimas ir virtualus chirurginės intervencijos planavimas prieš inkstų rezekciją, c - paciento MSCT prieš rezekciją, d - makrodrug iš rezekcinio naviko, d - naviko pasikartojimo MSCT, e - nuotolinis inkstas su e. pasikartojimas rezekcijos apačioje. MSCT - daugiabriaunė kompiuterinė tomografija

Antrasis pacientas buvo atidarytas iš atviros prieigos, kurio pasirinkimas buvo susijęs ne tik su vietiniu pasikartojimu rezekcijos zonoje, bet ir metastazavusiu perirenalinio pluošto pažeidimu ir išplatintu procesu išilgai viso dešiniojo krašto. Operacija buvo atlikta nefrektomijos tūrio su regionine limfadenektomija. Nustatyta morfologiškai aiški ląstelių karcinoma, tačiau naviko diferenciacijos laipsnis sumažėjo. Vėžio metastazės buvo aptiktos visose įtartinose perirenalinio ląstelių audinių vietose, o metastazinis pažeidimas rastas 2 iš 10 nuotolinių paracavalinių limfmazgių.

Trečiasis pacientas buvo pašalintas vietiniam naviko pasikartojimui nuo laparoskopinės prieigos. Priešoperaciniame etape, remiantis 3D modeliavimu (2a pav.), Buvo suplanuotas eksploatacijos vadovas su anatominiais orientyrais. Siekiant pagerinti intraoperacinę navigaciją dėl mažo formavimo, buvo naudojamas intraoperacinis laparoskopinis ultragarso keitiklis. Navigacijos metodų naudojimas duomenų komplekse leido mums nustatyti ir pašalinti naviko pasikartojimą (2b pav.). Morfologinis tyrimas atskleidė skaidraus ląstelių inkstų vėžio buvimą su 2 diferenciacijos laipsniu pagal Furmaną, susidarė tik gerai apibrėžta kapsulė ir pašalinta aplinkinių skaidulų rezervu.

Diskusija

Pasak pasaulio literatūros, inkstų vėžio pasikartojimo atvejai po inkstų rezekcijos svyruoja nuo 0 iki 10,6% atvejų [7–10]. Atliekant tyrimą, per pirmuosius 12 mėnesių po operacijos po recidyvo po 3–71 mėnesio (vidutiniškai 8,6 mėnesiai) po LRP atliktos vietinės atkryties. Rusijoje duomenis apie vietinį pasikartojimą po vėžio inkstų rezekcijos pateikia Federalinis onkologijos medicinos tyrimų institutas. N.N. Sveikatos apsaugos ministerijos „Blokhina“, kurioje 203 pacientų, sergančių visišku inkstų rezekcija, stebėjimo grupėje 5 (2,5%) ligonių buvo aptikta vidutiniškai 56,1 (3-120) mėnesių po gydymo [11].

Didžiausias pacientų mėginys (806 pacientai) po inkstų rezekcijos dėl naviko buvo įvertintas J.-C. Bernhard et al., Nors naviko pasikartojimas išsivystė 26 pacientams (3,2%), o auglių pasikartojimo nustatymo intervalas buvo nuo 7 iki 252 mėnesių [12].

Retrospektyviai analizuojant pirminių inkstų rezekcijų intraoperacinius vaizdo įrašus pacientams, vietinės inkstų vėžio pasikartojimo priežastis buvo susijusi su ne visiškai pašalintu pirminiu inkstų naviku, nes navikas įsiskverbė giliai į inkstų sinusą ir padengė daug pagrindinių inkstų kraujagyslių arba turėjo daugialypę struktūrą. Mes taip pat pažymėjome, kad auglys turėjo prastai apibrėžtą pseudokapsulę, todėl, atliekant netipinį enukleorekciją pacientams, rezekcijos dugno srityje galima palikti dalį auglio audinio, kuris gali sukelti vietinio naviko pasikartojimo atsiradimą. Pagal pasaulinius tyrimus, pseudokapsulės yra 82% inkstų parenchiminių navikų, o šio naviko struktūros storis vidutiniškai siekia iki 0,6 mm [13].

Fig. 2. Trečiojo paciento duomenys: a - 3D atkryčio modeliavimas nuotolinio inksto lovoje (raudona rodyklė rodo naviko pasikartojimą inkstų lovoje, geltona - blužnis, žalia - inkstų venų slopinimo sritis kairėje), b - makropreparacija: pašalintas riebalinis audinys su vietiniu atkrytis (raudona rodyklė rodo auglio pasikartojimą pjūvyje)

Klinikinių stebėjimų analizė parodė, kad lokalinis pasikartojimas atsirado pacientams, kurių naviko dydis yra didesnis nei 4 cm, o daugelis tarptautinių tyrinėtojų mano, kad inkstų rezekcija yra didesnė nei 4 cm ir T1b stadija ir daugiau, kaip vienas iš vietinio inkstų vėžio pasikartojimo rizikos veiksnių [14 ], nors yra paskelbta įrodymų, kad auglio dydis, didesnis nei 4 cm, neturi prognozės vertės [15].

Visiems pacientams, sergantiems pasikartojančiu inkstų vėžiu, patikrinta aiški ląstelių inkstų ląstelių karcinoma, kuri, kaip prisimena dauguma pasaulio mokslininkų, yra labai agresyvus ir greitai progresuojantis navikas [1, 16-17]. Blogai diferencijuota vėžio forma (G3 pagal Furmaną) taip pat yra nepalankios prognozės veiksnys [18–21].

Tiriant nuotolinio inksto makropreparaciją antrajam pacientui, naviko pasikartojimo buvimas pasireiškė ne tik ankstesnės rezekcijos dieną, bet ir atstumu nuo atliktos operacijos - inkstų parenchimos audinyje (3 pav.).

Fig. 3. Pašalintas inkstas su 2-ojo paciento naviko pasikartojimu: a - naviko vieta, esanti ne rezekcijos apačioje (rodoma rodykle), b - apatinė pirminės rezekcijos sritis (nurodyta rodykle)

Keletas autorių nurodo duomenis iš tyrimų, patvirtinančių multicentrinio naviko buvimo vietą inkstuose nuo 5,3 iki 25% [22–25]. Išanalizavus priešoperacinį laikotarpį, diagnostikos metodų naudojimas ultragarsu ir MSCT ne visada yra veiksmingas, kad būtų galima aptikti inkstų daugiacentes formacijas dėl jų mažo dydžio [26].

Iki šiol, atsižvelgiant į pasaulio literatūrą, nėra aiškaus ryšio tarp T stadijos ir multicentrinės naviko vietos. Yra darbų, pagal kuriuos yra tiesioginis ryšys tarp multicentrinės naviko vietos ir T stadijos [27], o kai kurie mokslininkai tokį ryšį atmeta [28-29].

Daugiacentrio naviko buvimo inkstuose pobūdis vis dar ne visada aiškus. Priežastis gali būti metastazinis naviko plitimas inkstų parenchimoje arba naujo naviko, kuris nėra susijęs su pagrindine formacija, formavimu. Pacientams, remiantis patologinių morfologų išvadomis, po pirminio LRP nebuvo užregistruota teigiama chirurginė paraštė, o naviko pseudokapsulės invazija buvo histologiškai nustatyta. Labiausiai tikėtina, kad pseudokapsulės invazija gali būti interpretuojama kaip teigiamas chirurginis auglio kraštas, ypač inkstų enukleo rezekcijos atveju. Ši prielaida atitinka X. Cheno ir kt. Tyrimą, kuris apėmė pacientus, sergančius T1b stadijų navikais (n = 87) ir T1a (n = 92). Pacientams buvo atlikta nefektomija, paskui atliktas morfologinis tyrimas, tuo tarpu 23 (25%) T1a stadijos sergančių pacientų ir 34 (39%) T1b naviko stadijos pacientų invazijos atvejų buvo 3 mm. Didžiausias invazijos į inkstų parenchimą gylis buvo 3 mm. (vidutiniškai 0,8–1,4 mm) [30].

Tačiau, pasak R.A. Azhar ir kt. Remiantis 123 pacientų, kuriems atlikta inkstų rezekcija, tyrimu, pseudokapsulės invazija buvo nustatyta 28% pacientų, sergančių inkstų navikais, sergančiais T1a stadija, ir neigiamas chirurginis skirtumas buvo patvirtintas visiems pacientams [13].

Pagal D.D. Laganosky ir kt., Yra keletas prognostinių veiksnių, lemiančių teigiamos chirurginės ribos atsiradimą, iš kurių vienas yra gilus inkstų naviko įsiskverbimas į jos sinusą, kuris buvo aptiktas šiems pacientams virtualaus intervencijos planavimo metu [31]. Be to, naviko pseudokapsulės invazijos tikimybė ir gylis priklauso nuo branduolinės diferenciacijos Furmano skalėje [32]. Pasaulio literatūroje teigiama, kad inkstų vėžiu sergantiems pacientams atliekant inkstų konservavimo operacijas teigiama chirurginė atsarga atsiranda nuo 0 iki 7%, kai vaikai yra atviri, nuo 0,6 iki 4% per laparoskopines operacijas ir nuo 3,9 iki 5%. 7% robotų operacijų [33].

Antrojo ir trečiojo paciento metu pseudokapsulė auglio rezekcijos metu tapo galimu auglio plitimo priežastimi perirenalinėje celiuliozės audinyje, kuris gali sukelti implantacijos metastazę perirenalinėje celiuliozėje. Tačiau pasaulio literatūros analizė atskleidė, kad inkstų parenchimos navikai, palyginti su kitais urogenitalinės sistemos navikais, turi minimalų implantacijos metastazių potencialą atliekant laparoskopines operacijas vėžiui [34-35].

H. Ito ir kt. Tyrime pateikti duomenys apie naviko vietos pažeidimo poveikį vėžio rezultatams ir ligos eigos prognozę laparoskopinės pagalbos metu. 12 iš 156 stadijos T1a inkstų vėžiu sergančių pacientų DPR metu buvo pažeisti navikai. Vėliau stebint šiuos pacientus, kurių vidutinis laikotarpis buvo 30,0 (22,0–88,0) mėnesiai, vienas iš jų neatskleidė metastazavusių pilvo ertmės pažeidimų [36]. Tačiau ankstesniuose tyrimuose dėl naviko metastazių priežasčių po laparoskopinės operacijos buvo pastebėta, kad veiksniai, prisidedantys prie implantacijos metastazių vystymosi, priklauso pačiam navikui, taip pat yra susiję su pačia žaizda ir techniniais operacijos aspektais [37]. Daugeliu atvejų implantacijos metastazių atsiradimas lemia visų minėtų veiksnių derinį.

Išvada

Mūsų nuomone, norint išvengti vietinio naviko pasikartojimo atsiradimo, ypač atliekant LRS pacientams, sergantiems T1b stadija ir aukščiau, būtina atidžiai pasirinkti pacientus, kurie atliktų šią chirurginę procedūrą. Pacientams, turintiems absoliutų indikacijų, pvz., Vieno inksto naviko, rekomenduojama naudoti techniškai sudėtingas rezekcijas, esant giliai naviko invazijai į sinusą, ir plačią naviko bazę, sutrikusi kontralaterinės inkstų funkcija. Jei yra santykinių rezekcijos požymių, pageidautina atlikti nefrektomiją.

Priešoperaciniu laikotarpiu būtina nustatyti naviko pseudokapsulės buvimą ir jo storį, išskyrus daugiacentrį naviko vietą.

Gera LRP techninė įranga, taip pat onkologinių principų laikymasis įgyvendinant naudą, pvz., Kruopštus auglio valdymas rezekcijos metu, naviko rezekcijos ribų laikymasis, mažina inkstų vėžio pasikartojimo riziką.

Kai yra morfologinis inkstų parenchiminių navikų, turinčių didelį potencialą progresuoti, potencialas, taip pat esant teigiamai chirurginei atsargai ir pseudo-kapsulės invazijai, būtina atlikti pilvo organų kontrolinį MSCT, skiriant į veną kontrastą ne vėliau kaip po 3 mėnesių po operacijos.

Autoriai skelbia, kad nėra interesų konflikto.

Literatūra

1. Ljungberg B., Bensalah K., Canfield S. et al. EAU gairės dėl inkstų ląstelių karcinomos: 2014 m. Eur Urol 2015; 67 (5): 913-24. DOI: 10.1016 / j.eururo.2015.01.005.

2. Kaprin A.D., Apolikhin O.I., Sivkov A.V. Uronephrologinio sergamumo ir mirtingumo analizė Rusijos Federacijoje 2003–2013 m Eksperimentinė ir klinikinė urologija 2015; 2: 4–12. [Kaprin A.D., Apolikhin O.I., Sivkov A.V. Uronephrologinio sergamumo ir mirtingumo analizė Rusijos Federacijoje 2003–2013 m. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya = eksperimentinė ir klinikinė urologija 2015; 2: 4–12. (Rusijoje.)].

3. Campbell S., Uzzo R.G., Allaf M.E. et al. Inkstų vėžys: 2017 m. AUA gairės. J Urol 2017; 198 (3): 520–9. DOI: 10.1016 / j.juro.2017.04.100.

4. Patel S.G., Penson D.F., Pabla B. et al. Nacionalinės dalinės nefrektomijos vartojimo tendencijos: J Urol 2012; 187: 816–21. DOI: 10.1016 / j.juro.2011.10.173. PMID: 22248514.

5. Smit Z.L. Dabartinė inkstų ląstelių karcinoma minimaliai invazinės chirurgijos būklė. Curr Urol Rep 2016; 17 (6): 43. DOI: 10.1007 / s11934-016-0599-x. PMID: 27021911.

6. Zhao P.T., Richstone L., Kavoussi L.R. Laparoskopinė dalinė nefrektomija. Int J Surg 2016; 36 (Pt C): 548–53. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2016.04.028.

7. Novick, A.C., Streem, S., Montie, J.E. et al. Konservatyvi chirurgija inkstų ląstelių karcinomos atveju: vieno centro patirtis su 100 pacientų. J Urol 1989; 141 (4): 835–9. PMID: 2926874.

8. Lapini A., Serni S., Minervini A. et al. Progresavimas ir ilgalaikis išgyvenimas po praturtėjimo pasirenkant inkstų ląstelių karcinomos gydymą: 107 pacientai. J Urol 2005, 174 (1): 57–60. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000162019.45820.53. PMID: 15947577.

9. Serni S., Vittori G., Frizzi J. et al. Inkstų navikai: Perioperaciniai, funkciniai ir onkologiniai rezultatai. Eur J Surg Oncol 2015l; 41 (7): 934–40. DOI: 10.1016 / j.ejso.2015.02.019. PMID: 25957967.

10. Wood E.L., Adibi M., Qiao W. et al. Vietinis naviko recidyvas po dalinės nefrektomijos pacientams, kuriems yra nedidelis inkstų masės. J Urol 2017 m. Rugsėjo 20 d. PII: S0022–5347 (17) 77555–6. DOI: 10.1016 / j.juro.2017.09.072. PMID: 28941919.

11. Matveev V.B., Matveev B.P., Volkova M.I. ir kt. Inkstų vėžio chirurginio gydymo organų vaidmuo šiuo metu. Onkourologija 2007; 2: 5–11.

12. Bernhard J.-C., Pantuck A.J., Wallerand H. ir kt. Prognozuojantys veiksniai, lemiantys ipsiloidinį pasikartojimą po nephronsparing operacijos inkstų ląstelių karcinoma. Eur Urol 2010; 57 (6): 1080–6. DOI: 10.1016 / j.eururo.2010.02.019. PMID: 20188458.

13. Azhar R.A., de Castro Abreu A.L., Broxham E. et al. Inkstų naviko-parenchimos sąsajos histologinė analizė. J Urol 2015; 193 (2): 415-22. DOI: 10.1016 / j.juro.2014.08.010. PMID: 25111913.

14. Patard J. J., Shvarts O., Lam J.S. et al. Dalinės nefektomijos saugumas ir veiksmingumas visiems T1 navikams, remiantis tarptautine daugiacentrine patirtimi. J Urol 2004, 171 (6 Pt 1): 2181–5, viktorina 2435. PMID: 15126781.

15. Bensalah K., Crépel M., Patard J.J. Auglio dydis ir nefroniškos chirurginės operacijos: ar tai dar svarbu? Eur Urol 2008, 53 (4): 691–3. DOI: 10.1016 / j.eururo.2007.11.0.023. PMID: 18060683.

16. Jean A.M., Hopirtean V., Bazin J.P. et al. Prognoziniai veiksniai pacientams, sergantiems papiliarine inkstų ląstelių karcinoma: histologinio tipavimo ir daugialypiškumo reikšmė. J Urol 2003, 170 (3): 764–7. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000081122.57148.ec. PMID: 12913693.

17. Young J.R., Coy H., Douek M. et al. 1 tipo papiliarinė inkstų ląstelių karcinoma: diferenciacija nuo 2 tipo papilinių RCC daugiafazės MDCT. Abdom Radiol (NY) 2017, 42 (7): 1911–8. DOI: 10.1007 / s00261-017-1091-x. PMID: 28265706.

18. Fuhrman S., Lasky L.C., Limas L. Inkstų ląstelių karcinoma. Am J Surg Pathol 1982; 6 (7): 655-63. PMID: 7180965.

19. Medeiros L.J., Jones E.C., Aizawa S.A. et al. Inkstų ląstelių karcinomos įvertinimas: darbo grupės Nr. 2. Sąjungos tarptautiniai reikalai ir Amerikos Jungtinis vėžio komitetas (AJCC). Cancer 1997; 80 (5): 990–1. PMID: 9307204.

20. Ficarra V., Martignoni G., Maffei N. et al. Pradinė 388 pacientų, sergančių įprastine inkstų ląstelių karcinoma 2004 m. Amerikos vėžio draugija, analizė. Vėžys 2005; 103 (1): 68–75. DOI: 10.1002 / cncr.20749. PMID: 15573369.

21. Shah, P.H., Moreira, D. M., Okhunovas, Z. ir kt. Teigiami chirurginiai skirtumai padidina pasikartojimo riziką po dalinės nefektomijos, kai yra didelės rizikos inkstų navikai. J Urol 2016; 196 (2): 327–34.

22. Tsivian M., Moreira D.M., Caso J.R. et al. Prognozuojama, kad inkstų ląstelių karcinoma yra okultinė. Eur Urol 2010; 58 (1): 118–26. DOI: 10.1016 / j.eururo.2010.03.011. PMID: 20346577.

23. Richstone L., Scherr D.S., Reuter V.R. et al. Daugiaaukščiai inkstų žievės navikai: dažnis, su tuo susiję klinopatologiniai požymiai ir išgyvenamumas. J Urol 2004, 171 (2 Pt 1): 615–20. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000106955.19813.f6. PMID: 14713772.

24. Whang M., O'Toole K., Bixon R. et al. Multifokalinės inkstų ląstelių karcinomos paplitimas pacientams, kuriems taikoma dalinė nefrektomija. J Urol 1995, 154 (3): 968–70. PMID: 7637103.

25. Cheng W.S., Farrow G.M., Zincke H. Daugiacentriškumo dažnis inkstų ląstelių karcinoma. J Urol 1991, 146 (5): 1221–3. PMID: 1942266.

26. Melissourgos N., Doumas K., Messini I. et al. Daugiacentriškumas ląstelių karcinomoje: gali būti chirurginio gydymo bendrai lemiantis veiksnys? Eur Urol 2002, 41 (3): 262–6. PMID: 12180226.

27. Oya M., Nakamura K., Baba S. et al. Inkstų ląstelių karcinomos intrareniniai palydovai: histopatolinis pasireiškimas ir klinikinė reikšmė. Urology 1995; 46 (21): 161–4. PMID: 7624986.

28. Lang H., Lindner V., Martin M. et al. Prognozinė progresavimo ir išgyvenamumo reikšmė lokalizuotoje inkstų ląstelių karcinomoje. Eur Urol 2004, 45 (6): 749–53. DOI: 10.1016 / j.eururo 2004.02.006. PMID: 15149747.

29. Sargin S.Y., Ekmekcioglu O., Arpali E. et al. Daugiafunkcinis pasireiškimo dažnis ir klinikiniai patologiniai veiksniai inkstų ląstelių karcinoma. Urol Int 2009; 82 (3): 324–9. DOI: 10.1159 / 000209366. PMID: 19440022.

30. Chen X., Zhang Z., Du J. et al. T1b inkstų ląstelių karcinoma. Urology 2012; 79 (4): 836–9. DOI: 10.1016 / j.urology.2011.11.0.023.

31. Laganosky D.D., Filsonas C.P., magistro V.A. Chirurginės paraštės inkstų ląstelių karcinomos nefronų taupančioje chirurgijoje. Curr Urol Rep 2017; 18 (1): 8. DOI: 10.1007 / s11934-017-0651-5. PMID: 28211006.

32. Minervini A., di Cristofano C., Lapini A. ir kt. Histologologinė karieso analizė inkstų ląstelių kariesui. Eur Urol 2009: 55 (6): 1410–8. DOI: 10.1016 / j.eururo.2008.07.038. PMID: 18692300.

33. Marszalek M., Carini M., Chlosta P. ir kt. Teigiamos chirurginės paraštės po nephronsparing operacijos. Eur Urol 2012, 61 (4): 757–63. DOI: 10.1016 / j.eururo.2011.11.0.028. PMID: 22136987.

34. Micali S., Celia A., Bove P. et al. Auglio sėja urologinėje laparoskopijoje: tarptautinė apklausa. J Urol 2004, 171 (6): 2151–4. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000124929. 05706.6b. PMID: 15126775.

35. Tanaka K., Hara I., Takenaka A. et al. Urologinio vėžio pasikartojimas po laparoskopinės operacijos. Urologija 2008: 71 (4): 728–34. DOI: 10.1016 / j.urology.2007.10.10.054. PMID: 18279936.

36. Ito H., Makiyama K., Kawahara T. et al. Atsitiktinio naviko pjūvio poveikis laparoskopinei dalinei nefrektomijai dėl onkologinių ir klinikinių rezultatų. Klinikinis genitourinio vėžio mėnuo 2015 m. DOI: 10.1016 / j.clgc.2015.11.013.

37. Curet M.J. Uosto vietos metastazės. Am J Surg 2004, 187 (6): 705–12. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2003.10.015. PMID: 15191862.

Straipsnis buvo paskelbtas žurnale „Andrologija ir lytinių organų chirurgija“ Nr. 4/2017, p.

1 stadijos inkstų vėžio pasikartojimas

Inkstų vėžys: apraiškos, laipsniai, kaip jie gydomi, chirurgija

Piktybiniai navikai teisingai gali būti laikomi šiuolaikinės žmonijos rykstu. Įvairių tipų paplitimas nuolat didėja, o mirtingumas vis dar yra didelis, net nepaisant mokslininkų pažangos kuriant modernius ir veiksmingus būdus kovoti su šia liga. Jei tokio tipo navikai, kaip skrandžio, plaučių, krūties ar prostatos vėžys, yra gana dažni ir daugeliui pažįstami, tada ne visi girdėjo apie inkstų vėžį, nes tokio tipo neoplazija yra palyginti reti.

Nors inkstų vėžys nėra laikomas įprastu piktybiniu naviku, tačiau pastaraisiais metais padidėjo tokio tipo neoplazmų sergančių pacientų skaičius. Kasmet pasaulyje užregistruojama apie 250 tūkst. Naujų ligos atvejų.

Inkstų vėžio prognozė laikoma santykinai palankia, jei auglys aptinkamas ankstyvoje stadijoje, tačiau mirtingumo lygis išlieka gana aukštas ir pasiekia 40%.

Vyrams ši liga yra aštunta tarp visų aptinkamų navikų, o moterys - vienuoliktoji, o rizika susirgti tarp vyrų yra maždaug du kartus didesnė.

Vyresnio amžiaus žmonėms nuo 60 iki 70 metų vyrauja pacientai. Galbūt taip yra dėl padidėjusios onkopatologijos rizikos šioje amžiaus grupėje.

Iki šiol mokslininkai negalėjo patikimai nustatyti tikslių veiksnių, lemiančių inkstų navikų vystymąsi, tačiau, nepaisant to, jie galėjo pasiekti gerų rezultatų gydant vėžį.

Inkstų vėžio priežastys

Šiandien daugelis kancerogenų yra žinomi, jų neigiamas poveikis įrodytas, todėl daugelio navikų priežastys yra žinomos. Visi žinome, kad didelės tikimybės rūkymas sukelia plaučių vėžį, ultravioletinę spinduliuotę iki melanomos, žmogaus papilomos virusas sukelia gimdos kaklelio vėžį, bet kas sukelia inkstų vėžį? Mokslininkai negalėjo atsakyti į šį klausimą tiksliai.

Nepaisant daugelio tyrimų, dar neįmanoma patikimai nustatyti kancerogeninių veiksnių, susijusių su inkstų vėžiu, tačiau kai kurios išorinės priežastys ir patologinės būklės turėtų turėti įtakos piktybinio naviko vystymuisi.

Tarp rizikos inkstų vėžio veiksnių yra:

    Lytis ir amžius; Rūkymas; Nutukimas; Hipertenzija; Cukrinis diabetas; Kita inkstų patologija; Narkotikų vartojimas; Profesiniai veiksniai;

Kaip minėta pirmiau, inkstų vėžys dažniau diagnozuojamas vyrams nei moterims. Šio skirtumo priežastis nėra visiškai aiški, tačiau galbūt vaidmenį atlieka didesnė tikimybė, kad bus patiriami kenksmingi gamybos veiksniai ir rūkymas vyrams.

Vyresnio amžiaus žmonės taip pat labai prisideda prie naviko vystymosi rizikos ne tik dėl ilgo kontaktinio laiko su nepalankiais išoriniais veiksniais, bet ir dėl bendrų ligų atsiradimo, taip pat dėl ​​spontaniškų genetinių mutacijų, kurios viena gali sukelti vėžinę ląstelę.

Antsvoris padidina inkstų vėžio tikimybę apie 20%. Tikslus jo poveikio mechanizmas vis dar yra nepaaiškinamas, tačiau manoma, kad hormoninių pokyčių, didelių estrogenų (moterų lytinių hormonų) kaupimosi riebaliniame audinyje, turinčio kancerogeninį poveikį, vaidmuo.

Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, vėžio atsiradimo tikimybė yra 15-20% didesnė. Galbūt tai nėra hipertenzija, kuri turi neigiamą poveikį, bet ilgalaikį ir sistemingą antihipertenzinių vaistų vartojimą.

Rūkymas teisingai laikomas vienu iš galingiausių kancerogenų. Rūkančiųjų inkstų vėžio rizika yra maždaug pusantro karto didesnė nei nerūkančiųjų, o šio žalingo įpročio atmetimas mažina naviko tikimybę.

Kenksmingos darbo sąlygos, įskaitant sąlytį su naftos produktais, dažais ir medžiagomis, susidarančiomis gumos, popieriaus, tekstilės gamybos metu, taip pat gali sukelti inkstų vėžio atsiradimą.

Vaistų vartojimas gali sukelti vėžį. Taigi, sistemingai vartojant diuretikus, piktybinio naviko rizika padidėja maždaug trečdaliu. Manoma, kad kai kurie analgetikai, antibiotikai ir kiti vaistai, kurių metabolitai išsiskiria su šlapimu iš organizmo, padidina vėžio riziką.

Tarp inkstų ligų, kurios prisideda prie vėžio vystymosi, galima išskirti lėtinį inkstų nepakankamumą terminalo stadijoje. Galbūt tai yra dėl atrofijos ir sklerozės (jungiamojo audinio proliferacijos), o tai sukelia hipoksiją ir ląstelių pažeidimą. Tokie dažnai atsirandantys pokyčiai, kaip inkstų akmenų buvimas, izoliuotos cistos ant urodinaminių sutrikimų fono, nedaro įtakos piktybinių navikų augimui.

Diabeto įtakos klausimas ir toliau svarstomas. Remiantis įvairiais tyrimais, inkstų vėžys sergantiems cukriniu diabetu yra dažnesnis, tačiau kadangi tokie pacientai dažniausiai taip pat turi hipertenziją su nutukimu, sunku nustatyti kiekvienos iš šių ligų poveikį atskirai.

Teigiama, kad mitybos pobūdis vaidina svarbų vaidmenį kancerogenezėje. Naudojant didelį kiekį gyvūnų riebalų, kepta mėsa padidina vėžio riziką apskritai ir inkstų vėžį, ypač dėl įvairių kancerogeninių medžiagų, kurios veikia ne tik virškinamojo trakto gleivinę, bet ir filtruojant per šlapimą, gali pakenkti inkstų kanalėlių epitelio.

Genetinių mutacijų vaidmenį, susijusį su inkstų ląstelių karcinoma, aktyviai tiria įvairių šalių mokslininkai, tačiau tiksliai neoplazijos išsivystymo žymuo dar nėra nustatytas. Nepaisant to, tokių pacientų buvimas tarp artimų giminaičių (ypač seserų ir brolių) yra laikomas ligos rizikos veiksniu.

Kaip matyti, dauguma išvardytų galimų vėžio priežasčių yra bendro pobūdžio ir daro neigiamą poveikį visam kūnui, tačiau jie taip pat turi būti vertinami kaip galimi kancerogeniniai veiksniai, susiję su inkstų navikų rizika.

Piktybinių inkstų navikų veislės ir augimo šaltiniai

Kaip žinote, inkstai yra susietas organas, esantis juosmens srities retroperitoninėje erdvėje. Jų pagrindinės funkcijos yra šlapimo susidarymas ir įvairių metabolitų bei toksinių produktų pašalinimas iš išorės (pvz., Vaistai), palaikant normalų kraujospūdį, hormonų sekreciją ir dalyvavimą kraujo formavime.

Mikroskopiškai, inkstai yra pastatyti iš daugelio kraujagyslių glomerulų, prie kraujo plazmos išėjimo, iš kurio atsiranda vadinamasis pirminis šlapimas. Vamzdelių sistemoje, pradedant nuo glomerulinės kapsulės ertmės, pirminis šlapimas išsiskiria iš gliukozės, mikroelementai ir kiti komponentai, reikalingi organizmui, ir susidaro antrinis šlapimas, kuriame yra tik azoto metabolizmo ir pašalinamo vandens produktai. Toks šlapimas patenka į inkstų puodelių sistemą, po to į dubenį, juda ureteriais į šlapimo pūslę ir pašalinamas iš kūno.

Inkstų vėžio šaltinis gali būti spiralinių vamzdelių epitelis, surinkimo kanalėliai (inkstų ląstelių karcinoma) arba puodelių ir dubens pamušalas, atstovaujamas pereinamuoju epiteliu, todėl vėžys vadinamas pereinamuoju ląsteliu.

Inkstų vėžio klasifikacija apima įvairių histologinių tipų priskyrimą, atsižvelgiant į mikroskopinės naviko struktūros ypatybes. Onkologai plačiai naudoja TNM sistemą, kur T apibūdina pirminio naviko savybes, N - regioninių limfmazgių pokyčių pobūdis, o M - tolimų metastazių buvimą arba nebuvimą.

Inkstų vėžio morfologiniai variantai:

    Skaidri inkstų ląstelių karcinoma; Chromofilinis (papiliarinis vėžys); Chromofobinis; Onkocitinis; Kolekcinių kanalų vėžys.

Daugiau nei 90% visų diagnozuotų inkstų navikų sudaro aiškų ląstelių variantą, kuris kartais vadinamas hipernefroidiniu inkstų vėžiu. Šis vėžio tipas auga mazgo pavidalu, išstumdamas aplinkinius audinius ir kartais pasiekdamas didelius dydžius. Ankstyvosiose vystymosi stadijose auglys turi kapsulę, apribojančią jį nuo aplinkinių audinių, kurie išnyksta augant. Tokios ribos buvimas išskiria šio tipo vėžio tipą nuo kitų histologinių variantų, kurie, net pradiniame jų vystymosi etape, turi tendenciją infiltruoti augimą, prasiskverbti ir pakenkti inkstų parenchimui.

Be TNM sistemos ir histologinės klasifikacijos, buvo pasiūlyta išskirti inkstų vėžio stadijas (Robson, 1969), kuris yra populiarus tarp JAV gydytojų. Pagal šią klasifikaciją:

Pirmasis auglio etapas atitinka jo augimą inkstų viduje, neperkeliant į kapsulę. Antrajame etape auglys auga į inkstų kapsulę, tačiau neužsikiša per inkstų sienelių ribas. Trečiasis etapas apima auglio įsiskverbimą į limfmazgius, inkstų ir prastesnę vena cava. Ketvirtame ligos etape auglys auga į kaimyninius organus ir suteikia tolimų metastazių.

Inkstų vėžio metastazės atsiranda per limfogeninį ir hematogeninį kelią. Patvirtinus piktybinio inkstų naviko diagnozę, maždaug ketvirtadalis pacientų jau turi metastazių, o dažniausiai jų lokalizacija yra plaučiai, kaulai, kepenys, limfmazgiai ir kt.

Metastazuojantis procesas ir auglio eiga inkstuose turi tam tikrų ypatumų, būtent, metastazių regresijos galimybę ir pirminio mazgo augimo stabilizavimą, nutraukus naviko sklaidą gydymo nebuvimo metu. Šią funkciją galima atsekti beveik trečdaliui pacientų ir į tai reikia atsižvelgti, kai yra didelė chirurginio gydymo arba chemoterapinių vaistų vartojimo rizika dėl to, kad kartu su sunkia patologija, nes buvo įrodyta, kad šie pacientai gali gyventi ilgiau be intensyvaus gydymo.

Inkstų vėžio pasireiškimas

Kaip ir daugelis kitų navikų, inkstų vėžys, ankstyvosiose stadijose jis gali būti besimptomis arba gali būti lengvas, nespecifinis.

Augant auglio vietai ir pažeidus organo parenchimą, atsiranda gana būdingi inkstų vėžio simptomai:

    Hematurija - kraujo krešulių buvimas šlapime; Palpable pilvo masė; Skausmo sindromas

Hematurija pasireiškia kraujo krešulių buvimu šlapime, jis gali atsirasti staiga ir kaip staiga išnykti, bet vėl tęsti. Jo buvimas yra susijęs su kraujavimu ir naviko audinio dezintegravimu, taip pat su inkstų parenhyma. Esant dideliam kraujo netekimo kiekiui, pacientai kenčia nuo sunkios anemijos, o šlapimtakio užsikimšimas krešuliu gali sukelti dubens ištuštėjimo pažeidimą, šlapimo susikaupimą jose su inkstų kolikų simptomais. Hematurija laikoma vienu iš dažniausių inkstų vėžio požymių.

Vėlesnėje ligos stadijoje, ypač ploniems pacientams, galima aptikti apatinę pilvo masę kairėje ar dešinėje pusėje. Kai auglys pasiekia didelį dydį (kartais hipernefromas pasiekia suaugusiojo galvos dydį), jis gali būti jaučiamas per pilvo sieną. Reikia nepamiršti, kad naviko tipo formavimosi nebuvimas, esant kitiems būdingiems simptomams, neužkerta kelio piktybinio naviko galimybei.

Su didele vėžio vieta, padidėjusiais limfmazgiais, metastazėmis ir prastesnės vena cava suspaudimu, pasireiškia inkstų vėžio simptomai, pvz., Kojų patinimas, venų spermatozės ir venų sienelės, giliųjų venų trombozė ir prastesnės vena cava.

Skausmo sindromas siejamas su aplinkinių audinių suspaudimu, neurovaskuliniais ryšuliais, inkstų parenhyma. Dažniausiai pacientai skundžiasi nuobodu skausmu pilvo ir juosmens srityje. Laikui bėgant, skausmo sunkumas didėja ir jie tampa nuolatiniais. Kai šlapimtakis uždaromas kraujo krešuliu, gali atsirasti kraujavimas į naviko audinį arba atsirasti vėžio vieta, ūminis ir labai stiprus skausmas, inkstų kolika.

Kitos būdingos ligos apraiškos yra kraujospūdžio padidėjimas (antrinė arterinė hipertenzija), kuri yra susijusi su kraujagyslių dugno pažeidimu arba vazopresoriaus agentų, renino, išsiskyrimu į kraują.

Biologiškai aktyvių medžiagų išskyrimas iš auglio audinio pasireiškia įvairiais medžiagų apykaitos sutrikimais (hiperkalcemija, hipoglikemija, karščiavimas ir pan.). Kai kuriems pacientams, nesant kepenų metastazių, jo parenchimoje vyksta pokyčiai iki nekrozės, kuri pasireiškia laboratorinių parametrų pokyčiais (padidėjusi šarminė fosfatazė, bilirubinas, albumino kiekio kraujyje sumažėjimas).

Esant metastazėms kauluose atsiranda tokių simptomų kaip skausmas ir patologiniai lūžiai; dusulys ir hemoptysis pasireiškia plaučių pažeidimuose, gelta - kepenų metastazėse, o progresuojanti neurologiniai sutrikimai atsiranda dėl smegenų pažeidimo. Šie simptomai rodo proceso nepaisymą ir lemia nepalankią prognozę.

Trečiajame ir ketvirtame ligos etape gali būti aiškiai matomi bendri simptomai - svorio netekimas, silpnumas, apetito praradimas, anemija, pailgėjęs karščiavimas. Šios apraiškos prisideda prie vadinamosios vėžio kakaksijos, kuri atsiranda, kai organizmas yra apsvaigęs nuo naviko metabolizmo produktų, su naviko mazgų dezintegravimu ir nekroze, sugadinant aplinkinius audinius ir organus.

Jokių kairiojo inkstų vėžio klinikinių požymių, palyginti su dešinės pusės ligos lokalizavimu, nerodo, tačiau metastazės gali skirtis. Taigi, jei paveikiamas teisingas inkstų kiekis, limfogeninės metastazės bus aptiktos daugiausia portalų venų limfmazgiuose, o kairysis vėžys pasižymi metastazėmis į paraortos (aplink aortos) limfmazgius.

Verta pažymėti, kad vaikams būdingi apibūdinti inkstų vėžio simptomai nerodomi, o auglio buvimas gali būti įtariamas dėl panašaus į auglio atsiradimą, arba įtarimų dėl kitų ligų tyrimo.

Kaip aptikti naviką?

Inkstų navikų diagnostika daugeliu atvejų nesukelia didelių sunkumų, tačiau, kadangi liga ankstyvosiose stadijose gali būti besimptomė, augliai dažnai aptinkami pažengusiuose etapuose.

Kai pacientas eina pas gydytoją, pastarasis išsiaiškins skundų pobūdį, jų atsiradimo laiką, bet kokias kitas šlapimo sistemos ligas, taip pat apčiuopia skrandžio ir juosmens sritį, matuoja kraujo spaudimą.

Svarbiausi instrumentiniai diagnostikos metodai:

    Ultragarsinis tyrimas; Kompiuterinė tomografija (CT); Intraveninė urografija; MRT; Kaulų scintigrafija, plaučių radiografija įtariamų metastazių atveju.

Ultragarsinis tyrimas yra labiausiai prieinamas ir pigiausias diagnostikos metodas, leidžiantis aptikti inkstų parenchimoje esančias tūrines formacijas ir atskirti jas nuo cistų. Šis metodas yra nekenksmingas ir gali būti naudojamas kaip atranka. Ultragarso trūkumas yra mažas informacijos turinys asmenims, turintiems antsvorį.

CT gali būti laikomas pagrindiniu ir informatyviausiu diagnostikos metodu, jo tikslumas siekia 95%. CT gali būti papildytas intraveniniu kontrasto stiprinimu, kuris padidina tyrimo diagnostinę vertę.

Ekskrecinė urografija apima kontrastinės medžiagos intraveninį vartojimą, po to atliekamas radiologinis inkstų dydžio, kontūro, inkstų dubens sistemos, šlapimtakių ir kt. Įvertinimas.

Esant kontraindikacijoms urografijai, pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, yra mažesnė Vena cava trombozė.

Norint įvertinti inkstų funkcinę būklę, naudojamas radioizotopų nuskaitymas. Pats tyrimas nesuteikia tikslių duomenų apie naviką, tačiau tai leidžia nustatyti inkstų funkciją, kuri yra svarbi po chirurginio gydymo taktikos pasirinkimo.

Be šių tyrimų, gydytojas turi paskirti pilną kraujo kiekį, nustatydamas hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, ESR, taip pat hematurijos ir kitų priemaišų šlapimo analizę.

Tikslesnis inkstų vėžio diagnozavimo metodas yra punkcijos biopsija ultragarso kontrolėje, leidžianti histologinei analizei paimti auglio audinio fragmentą. Tačiau kai kuriais atvejais, esant kontraindikacijoms, chirurgas pirmiausia pašalina visą naviką ir tik tada atliekamas jo histologinis tyrimas.

Svarbu prisiminti, kad vaikas į gydytoją paprastai leidžia laiku nustatyti vėžio diagnozę ir pasirinkti veiksmingą gydymo strategiją.

Inkstų vėžio gydymas

Inkstų vėžio gydymas apima pagrindinių onkologinės priežiūros metodų taikymą pacientams - chirurgiją, spinduliuotę ir chemoterapiją bei kitas moderniąsias technologijas (tikslinę terapiją, radijo dažnių abliaciją).

Ankstyvas gydymas pirmajame ligos etape leidžia pasiekti 90% paciento išgyvenimo ir išvengti galimų atkryčių bei metastazių.

Chirurginis gydymas tebėra veiksmingiausias būdas kovoti su šia liga. Inkstų pašalinimas vėžiu atliekamas su dideliu naviku ir duoda gerų rezultatų pacientams pirmojoje ligos stadijoje. Su santykinai nedideliu naviko dydžiu galima naudoti organų konservavimo operacijas - rezekcijas. Ypač svarbus yra bent vienos organo dalies išsaugojimas tik vieno inksto pacientams.

Su maža vėžio vieta gali būti naudojama radijo dažnių abliacija ir krioterapija, kad būtų apsaugotas paveiktas inkstas.

Pažangiais atvejais su dideliais navikais chirurginis gydymas gali būti paliatyviosios terapijos, kuria siekiama sumažinti skausmo sindromą, dalis.

Prieš operuojant nefrektomiją, kai kuriais atvejais atliekama arterinė embolizacija, siekiant sumažinti kraujo tekėjimą inkstuose ir, atitinkamai, naviko vietos dydį.

Aktyvios chirurginės taktikos dažnai naudojamos metastazėms, jei reikia. Toks požiūris gali suteikti, jei ne išgydyti, ligos perkėlimą į lėtinę, bet kontroliuojamą formą.

Inkstų vėžio chemoterapija nenustatyta tinkamu būdu, nes šie navikai yra praktiškai nejautrūs priešvėžiniams vaistams. Taip yra dėl to, kad inkstų kanalėlių ląstelės, iš kurių daugelis piktybinių navikų yra pastatytos, gamina baltymą, sukeliantį daugelio vaistų atsparumą.

Radiacinė terapija dažniau naudojama kaip paliatyvus metodas, kuris leidžia sumažinti skausmą ir pagerinti paciento gerovę, tačiau pats auglys yra nejautrus šiam poveikiui.

Speciali vieta gydant inkstų vėžį priklauso vadinamajai tikslinei terapijai. Šis modernus ir labai efektyvus gydymo metodas buvo sukurtas XXI a. Pradžioje ir sėkmingai naudojamas daugeliui pacientų. Šios grupės vaistai yra labai brangūs, tačiau daugumoje šalių jie skiriami nemokamai, o pacientai ir jų artimieji turėtų tai žinoti.

Piktybinio naviko metu susidaro specifiniai baltymai ir augimo faktoriai, prisidedantys prie nekontroliuojamo vėžio ląstelių dauginimosi ir augimo, jų tankaus kraujagyslių tinklo, taip pat metastazių. Tikslinė terapija skirta šiems baltymams, o tai užkerta kelią vėžio augimui. Tarp šios grupės vaistų sėkmingai vartojamas sunitinibas, sorafenibas, temsirolimuzas ir kt.

Neigiamas tikslinės terapijos panaudojimas yra šalutinis poveikis blogo tolerancijos forma, taip pat gana sparčiai formuojantis navikų ląstelių atsparumą. Šiuo atžvilgiu tikslinis gydymas dažnai vartojamas derinant su kitais priešnavikiniais vaistais.

Maždaug 30-50% pacientų po chirurginio gydymo gali atsinaujinti, o tai yra gana sunki komplikacija, nes tokie navikai yra linkę augti agresyviai ir metastazuoti. Vienintelis būdas kovoti su atkryčiu yra chirurgiškai pašalinti jį kartu su interferono imunoterapija, tačiau gydymo klausimai ir toliau svarstomi.

Inkstų vėžio prognozę lemia ligos stadija. Ankstyvoje naviko stadijoje tinkamas gydymas leidžia pasiekti gerų rezultatų, o pažangiais atvejais, esant dideliam metastazei, pacientai gyvena ne ilgiau kaip metus.

Prognozė po vėžio pašalinimo dažnai lieka nuvilianti, o išgyvenamumas yra ne didesnis kaip 70%, o maždaug pusė pacientų turi didelę vietinio pasikartojimo riziką, dažnai labai piktybinę.

Daugumai pacientų po radikalaus inkstų vėžio gydymo skiriama neįgaliųjų grupė, kuri yra susijusi su organų netekimu ir galimu jų įprastinio gyvenimo būdo ir darbo jėgos sumažėjimu vėliau.

Kadangi tikslios vėžio priežastys vis dar neaiškios, norint jį išvengti, turėtumėte stengtis išvengti bent jau galimų neigiamų veiksnių. Sveikas gyvenimo būdas, svorio ir kraujospūdžio normalizavimas, piktnaudžiavimo narkotikais nebuvimas, saugos priemonių laikymasis dirbant su kenksmingomis ir pavojingomis medžiagomis padės išlaikyti sveikatą ir sumažinti vėžio tikimybę.