Inkstų vėžio pasikartojimas po rezekcijos

Cistos

Įdiegus klinikinę praktiką, šiuolaikiški labai efektyvūs radiacijos vaizdavimo metodai leido ankstyvosiose stadijose nustatyti inkstų ląstelių vėžį, kuris padidina vadinamųjų „mažų“ (iki 4 cm skersmens) ir asimptominių inkstų navikų dalį [1,2,3]. Šiuo metu organų tausojanti chirurgija inkstų vėžio stadijai T1 atlieka ne tik absoliutus ar santykinis, bet ir pasirenkamos indikacijos (su sveiką priešingą inkstą) [2,3,4,5]. Remiantis dabartiniais literatūros duomenimis, šios rūšies operacija dėl inkstų vėžio T stadijoje1 šiandien efektyvumo ir radikalumo požiūriu ji yra gana panaši į klasikinio inkstų vėžio chirurginio gydymo „nefrektomiją“ [1,2,7,8,9,10]. Tačiau literatūroje yra gana prieštaringų duomenų apie ankstyvos ir vėlyvos pooperacinės inkstų rezekcijos komplikacijų inkstų vėžio metu dažnumą ir struktūrą.1 [5.9].

Tyrimo tikslas. Ištirti ankstyvų ir vėlyvų inkstų rezekcijos komplikacijų dažnį ir struktūrą, atliktą pagal pasirenkamas indikacijas inkstų vėžio stadijoje T1 ir įvertinti šios rūšies chirurgiją, atsižvelgiant į saugumą ir veiksmingumą.

Medžiaga ir metodai. Inkstų vėžio rezekcijos T stadijoje1 atlikti 187 pacientai, iš jų 105/187 (56,2%) moterų ir 82/187 (43,8%) vyrų. Visi pacientai sutarė dėl tyrimo ir dalyvavimo tyrime. Pacientų amžius svyravo nuo 32 iki 79 metų (vidutinis amžius 62,4 ± 5,3 metų). Didžioji dalis pacientų (69,0%) buvo 50-70 metų pacientai.

Prieš operaciją visi pacientai buvo išsamiai ištirti (ultragarsu, CT arba multispiraliu CT (MSCT), krūtinės ląstos rentgenograma, naviko žymeklio lygiu, naviko tipo piruvato kinaze 2).

Tyrimo duomenimis, 90/187 (48,1%) pacientų buvo kairiojo inksto navikas, 75/187 (40,1%) pacientų buvo dešiniojo inkstų navikas, 22/187 (11,8%) atvejų - dvišalis inkstų vėžys. 175/187 (93,6 proc.) Pacientų buvo stebėta viena mazgo vėžio forma, 12/187 (6,4 proc.) Pacientų buvo du navikai: histologinis tyrimas po operacijos 10 pacientų įrodė inkstų adenokarcinomos buvimą abiejuose vėžio mazguose, dviem inkstų vėžio mazgo formos atvejais vienas iš navikų buvo vėžinis, o antrasis - gerybinė histologija (angiomyolipoma).

Dažniausiai inkstų naviko lokalizacijos buvo mažesnis segmentas (36,3% atvejų), viršutinis segmentas (22,4%) ir viršutinis priekinis segmentas (22,0%). 136/187 (72,7%) pacientų, daugiausia ekstrarenalinio tipo naviko augimas buvo aptiktas, 20/187 (10,7%) pacientų - intrarenalinis augimas, 31/187 (16,6%) paciento auglys buvo mišrus augimo modelis.

Galutinė inkstų vėžio diagnozė buvo atlikta visiems pacientams, atlikus tolimojo naviko histologinio tyrimo (92,2 proc. Atvejų, aiškus inkstų vėžio ląstelių variantas).

Gydymo veiksmingumo kriterijai buvo laikomi komplikacijų nebuvimu ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, reikalaujant kartotinės chirurginės intervencijos (ankstyvos komplikacijos) ir inkstų vėžio pasikartojimo nebuvimo per 12 mėnesių nuo stebėjimo, su sąlyga, kad palaikoma tinkama veikiančios inkstų funkcija (vėlyvos komplikacijos). Komplikacijų ir vėžio pasikartojimo diagnostika buvo atlikta remiantis klinikiniu vaizdu, laboratoriniais metodais (auglio žymeklio piruvato kinazės TuM2-PK) ir spinduliavimo metodais (ultragarsu, fistulografija, urografija, atsižvelgiant į situaciją). Dėl diskriminacinio lygio „TuM2-PK“ pasiekė 17 EDL lygį.

Tyrimo duomenų analizė atlikta remiantis statistinių standartinių programų EXCELL, XP SP2 ir Statistica for Window v.6.0 pagrindu ir rinkiniu. Patikimumo kriterijus p buvo laikomas statistiškai reikšmingu visiems rodikliams.

Inkstų vėžio pasikartojimas

Inkstų vėžio pasikartojimas

Inkstų vėžio pasikartojimas

Piktybiniai navikai ne visada visiškai pašalinami chirurginiu ar terapiniu būdu. Inkstų vėžio pasikartojimas dažnai diagnozuojamas pacientams, kuriems buvo atliktas priešvėžinis gydymas ir radioterapija. Reguliarus tyrimas padeda laiku aptikti antrinį piktybinį procesą ir jį iš naujo gydyti. Medicininė konsultacija padės pacientui gauti daugiau informacijos apie tokią patologiją kaip inkstų naviko recidyvą: priežastis, požymius, galimas komplikacijas, diagnozę, gydymą ir kitus svarbius aspektus.

Ligos pagrindai

Inkstų vėžys yra piktybinis navikas, formuojantis įvairiose organų parenchimos dalyse. Ši liga dažnai diagnozuojama pagyvenusiems žmonėms, sergantiems lėtine inkstų liga. audinių ir sutrikusi inkstų filtracija. Vaikai Wilms nephroblastoma, kuri yra formuojama iš embriono audinių, yra dažna, tačiau ši onkologijos forma nelaikoma inkstų vėžiu.

Mokslininkai žino įvairias piktybinių navikų audinių histologines formas. Maždaug 80% atvejų pacientams yra inkstų arba inkstų dubens urohelinių ląstelių karcinoma. Vėžio histologiją lemia augliai. Kai kurioms karcinomos rūšims būdingas greitas plitimas ir ankstyvas metastazavimas, tačiau apskritai inkstų vėžys nėra tarp agresyviausių onkologijos formų. Biopsija padeda nustatyti naviko tipą ir paskiria veiksmingą gydymą.

Svarbu, kad pacientai žinotų apie vėžio bendrąsias savybes. Vėžiniai navikai yra patologinės ląstelių struktūros, kurios skiriasi nuo kitų audinių morfologijos ir funkcijos. Nenormalios ląstelės sparčiai auga ir dažnai skiriasi, kartu su kraujotakomis gauna energijos substratus. Kartais karcinomos netgi skatina papildomą kraujagyslėjimą, kad pagerintų mitybą. Onkologai turi pasirinkti gydymą, kuris prisidėtų prie naviko sunaikinimo be didelės žalos sveikiems audiniams.

Deja, pirminis navikas arba inkstų vėžio pasikartojimas kartais diagnozuojamas per vėlai, kai patologinis procesas veikia daugumą organų arba net įsiskverbia į kitus audinius. Faktas yra tas, kad ankstyvosiose ligos stadijose retai pasireiškia specifiniai simptomai, todėl pacientai nepasiekia gydytojo tol, kol nepasireiškia ryškūs vėžio požymiai. Sprendimas gali būti reguliarus pacientų inkstų tyrimas, turintis polinkį į onkologiją. Atrankos testai padeda aptikti patologiją ankstyvoje stadijoje ir paskiria operaciją.

Priežastys

Tikslios inkstų audinių karcinomos priežastys nežinomos. Šiandien onkologai gali kalbėti tik apie rizikos veiksnius, lemiančius didelę auglio tikimybę. Daugelio tyrimų rezultatai padėjo mokslininkams nustatyti vidinius ir išorinius neigiamus poveikius, kurie sudaro polinkį į vėžį. Nustačius polinkį į diagnozę, pacientas turėtų būti reguliariai tikrinamas, kad būtų išvengta piktybinio proceso.

Pirminės inkstų audinio karcinomos patogenezė skiriasi nuo inkstų vėžio atsinaujinimo būdo. Taigi, esant ilgalaikiam neigiamų veiksnių poveikiui organo parenchimoje, susidaro morfologiniai pokyčiai. Gautos nenormalios ląstelės greitai pradeda padalinti ir formuoti piktybinį naviką. Piktybinių audinių degeneracijos sukėlimo mechanizmas gali būti mutantų genų ekspresija arba lėtinis uždegiminis procesas. Imuninė sistema negali savarankiškai sustabdyti ligos vystymosi.

Galimi rizikos veiksniai:

  • Amžius Pirminis navikas arba inkstų vėžio pasikartojimas dažniau diagnozuojamas vyresniems nei 55 metų pacientams.
  • Blogi įpročiai. Rūkantiesiems yra padidėjusi piktybinio proceso formavimo rizika inkstų audiniuose. Manoma, kad alkoholio vartojimas taip pat gali turėti įtakos onkogenezės rizikai.
  • Nutukimas. Žmonėms, sergantiems antsvoriu, yra metabolizmo sutrikimų ir didesnio organų apkrovos dėl inkstų karcinomos.
  • Aukštas kraujospūdis (hipertenzija). Kadangi inkstai yra labai priklausomi nuo sisteminio kraujo tekėjimo parametrų, lėtinė hipertenzija gali paveikti auglio vystymąsi organe.
  • Inkstų nepakankamumo gydymas. Pacientai, kuriems atliekama nuolatinė dializė, taip pat yra linkę susirgti vėžiu.
  • Kai kurie paveldimi sindromai. Inkstų karcinoma dažniau aptinkama pacientams, sergantiems Hippel-Lindau sindromu ir Birt-Hogg-Dube. Taip pat yra įgimta būklė, pvz., Paveldima papiliarinė inkstų karcinoma.
  • Piktybiniai inkstų navikai šeimos istorijoje. Ligos nustatymas paciento tėvams, broliui ar sesuo padidina pavienio kancerogenezės riziką.
  • Kancerogeninių medžiagų poveikis inkstų parenchimui, įskaitant kadmį ir kai kuriuos herbicidus.
  • Lėtinės inkstų ligos.

Daugelio rizikos veiksnių poveikį galima išvengti profilaktikai. Savalaikis širdies ir kraujagyslių sutrikimų, pirminių inkstų patologijų ir nutukimo gydymas sumažina vėžio riziką. Savo ruožtu, reguliarus tyrimas jau po gydymo padeda išvengti pasikartojančio inkstų vėžio.

Recidyvo etapai ir priežastys

Visiems piktybiniams navikams, kuriems būdingas progresinis kursas. Auglys palaipsniui didėja, plinta į kaimyninius audinius ir formuoja antrinius patologinius židinius (metastazes) tolimuose organuose. Laipsniška klasifikacija padeda gydytojams prognozuoti tolesnį vėžio vystymąsi.

Inkstų karcinomos etapų charakteristikos:

  • Pirmasis etapas. Auglio dydis neviršija 7 cm, o karcinoma yra organo viduje, limfinė sistema nėra įtraukta į procesą.
  • Antrasis etapas Auglys yra didesnis nei 7 cm, galima išplisti augalą ant antinksčių.
  • Trečiasis etapas. Piktybinės ląstelės įsiskverbia į netoliese esančius limfmazgius.
  • Ketvirtasis etapas. Vėžys plinta į gretimus audinius ir tolimus limfmazgius. Antrinių navikų susidarymas kituose organuose.

Kontrolinių limfmazgių, kuriuose yra naviko ląstelių, atsiradimas gali būti laikomas pereinamuoju etapu tarp lokalizuoto ir bendro naviko. Pažangaus vėžio gydymas yra sunkus dėl metastazių atsiradimo. 4 etape gydytojai ne visada gali atlikti operacijas.

Inkstų vėžio atkryčio priežastis gali būti įvairių priežasčių. Pavyzdžiui, operacijos metu chirurgas ne visada gali visiškai akcizuoti piktybinį audinį, o net ir nedidelių nenormalių ląstelių skaičiaus išsaugojimas sukelia pasikartojimo riziką. Vėlesnis gydymas padeda sunaikinti likusius naviko komponentus organizme, tačiau nė vienas gydymo metodas negali garantuoti visiško atsigavimo.

Simptomai

Simptominis vaizdas priklauso nuo ligos stadijos, naviko dydžio ir individualios paciento istorijos. Ankstyvosiose vėžio augimo stadijose pacientai retai skundžiasi. Vėlyvieji etapai beveik visada sukelia nemalonius simptomus ir komplikacijas, susijusias su sutrikusi inkstų funkcija.

  • Kraujo buvimas šlapime (keičiant šlapimo spalvą į rausvą ar raudoną).
  • Nugaros nugaros skausmas.
  • Apetito praradimas
  • Nepaaiškinamas svorio netekimas.
  • Silpnumas ir nuovargis.
  • Karščiavimas, kuris paprastai praeina ryte.
  • Depresija ir apatija.

Dauguma šių simptomų nėra specifiniai, todėl gydytojai diagnozėje remiasi objektyvių tyrimų duomenimis.

Diagnozė ir gydymas

Jei įtariate inkstų vėžį, kreipkitės į onkologą. Priėmimo metu gydytojas paprašo paciento apie skundus, tiria anamnezinius duomenis, kad nustatytų rizikos veiksnius ir atliktų fizinę apžiūrą. Kai kurios inkstų audinių karcinomos komplikacijos pasireiškia jau bendrojo tyrimo etape. Norėdami patvirtinti diagnozę ir paaiškinti vėžio formą, gydytojas nustato instrumentinę ir laboratorinę diagnostiką.

  • Šlapimo analizė kraujo, piktybinių ląstelių ir kitų rodiklių pėdsakams.
  • Kraujo tyrimas onkologiniams žymenims, inkstų testams, vienodiems elementams ir plazmos biochemijai.
  • Ultragarsinis tyrimas - inkstų vizualizavimas naudojant aukšto dažnio garso bangas. Tyrimo metu gydytojas perkelia jutiklio padėtį ir stebi monitoriaus būklę.
  • Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija yra tikslūs nuskaitymo metodai, kuriais onkologas gali gauti išsamų inkstų ir kitų organų vaizdą. Tyrimai yra tinkami pirminiam navikui aptikti ir metastazėms ieškoti.
  • Inkstų scintigrafija, skirta įvertinti organo funkcijų saugumą.
  • Inkstų audinių biopsija - piktybinio naviko vietos pašalinimas, vėliau paskleidus medžiagą laboratorijoje.
  • Visiškas arba dalinis inkstų rezekcija, norint pašalinti naviką.
  • Karcinomos pašalinimas užšaldant arba deginant.
  • Chemoterapija ir radioterapija.

Svarbu pasikonsultuoti su gydytoju. Gydant inkstų karcinomą 1-2 etape, išgyvenamumas yra gana didelis.

Vietinis pasikartojimas po laparoskopinių rezekcijų inkstų parenchimos vėžiui atlikti

Yu.G. Alyaev, L.M. Rapoport, E.S. Orphan, E.A. Bezrukov, A.V. Kondrashina

Uronfrologijos ir žmogaus reprodukcinės sveikatos tyrimų institutas, pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. I.M. Rusijos Sveikatos ministerijos Sechenovo universitetas; Rusija, 119991 Maskva, g. Bolshaya Pirogovskaya, 2, p. 1 Kontaktai: Evgeny Sergeevich Sirota [email protected]

Įvadas

Inkstų vėžys sudaro 2-3% viso žmogaus organizme esančių navikų. Pasaulyje kasmet nustatomas inkstų vėžio atvejų padidėjimas 2%, apie 90% inkstų vėžio atvejų lokalizuojami jo parenchimoje [1]. Nuo 2010 m. Iki 2014 m. Rusijos Federacijoje buvo užregistruota apie 100 tūkst. Naujų atvejų, metinis dažnio padidėjimas yra apie 3-4% [2]. Šiandien nefronų taupančios technologijos vis dažniau naudojamos lokalizuotoms inkstų vėžio formoms gydyti. Inkstų rezekcija yra rekomenduojama operacija T1a stadijos vėžio chirurginiam gydymui ir, jei įmanoma, T1b - T2 [1, 3] stadijoje.

Pastarųjų dešimtmečių pasaulinė tendencija buvo laparoskopinių inkstų rezekcijų (angl. LRP) ir roboto palaikomų intervencijų įgyvendinimas, kai atsiranda tiek mono-, tiek dvišalių navikų pažeidimų [4-6]. Kaip rezultatas, navikas yra visiškai pašalintas, jei nėra teigiamos chirurginės atsargos ir maksimaliai įmanoma išsaugoti inkstų parenchimą. Pacientams, sergantiems T1b stadija ir anksčiau, kai kuriais atvejais LRP yra susijęs su pozityvios chirurginės atsargos rizika ir galimu pacientų, sergančių vietiniu inkstų vėžio pasikartojimu, skaičiaus padidėjimu.

Mūsų tyrimas parodė, kad šiuo metu nėra duomenų apie darbą Rusijoje dėl vietinio pasikartojimo dažnumo ir priežasčių, kai LRP atliekamas lokalizuotu inkstų parenchiminiu vėžiu.

Tyrimo tikslas - įvertinti vietinio inkstų vėžio pasikartojimo atsiradimo dažnumą ir priežastis, atlikus LRS lokalizuotame inkstų parenchimos vėžyje.

Medžiagos ir metodai

Tyrimas retrospektyviai išnagrinėjo 459 inkstų naviko atvejų istoriją, kuri nuo 2011 m. Birželio mėn. Iki 2017 m. Gegužės mėn. R.M. Fronshteyna FSAEI „Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. I.M. Rusijos sveikatos ministerijos Sechenovo universitetas. Pacientų amžius svyravo nuo 25 iki 79 metų (vidurkis - 55 ± 8 metai). Buvo 255 vyrai (55,5%) ir 204 moterys (44,5%). Pagal planuojamą histologinį tyrimą inkstų vėžys buvo patikrintas 399 (86,9%) pacientų. Vidutinis naviko dydis buvo 3,5 ± 1,8 cm, 15 (3,75%) pacientų buvo sinchroninis inkstų vėžys. Likusios navikų charakteristikos pateiktos lentelėje. 1. Šeši (1,3%) pacientai buvo gydomi vienu inkstų naviku.

1 lentelė. Inkstų navikų charakteristikos prieš pirminę operaciją

Be standartinių ikiteisminio tyrimo metodų, 297 (64,7%) pacientai buvo atliekami 3D patologinio proceso modeliavimas, siekiant planuoti ir naršyti operacijas. Norėdami gauti trimatę objektą mūsų darbe, naudojome „Amira“ programinę įrangą iš VSG versijos 5.4.5 (licencija ASTND. 44644), kuris apdorojo duomenis iš daugiašalio kompiuterinės tomografijos (MSCT), gauto DICOM (skaitmeninio vaizdo ir komunikacijos iniciatyvoje) formatu. Operacijoms buvo panaudota laparoskopinė prieiga 392 (85,4 proc.) Pacientams, retroperitoneoskopiniams - 67 (14,6 proc.). Laparoskopinėms operacijoms buvo naudojamas standartinis endoskopinės įrangos rinkinys. Jų vykdymo metodas buvo klasikinis, su visais chirurginės intervencijos etapais. Operacijas atliko 5 urologijos klinikai. R.M. Fronshteyna Sechenov universitetas, turintis didelę patirtį atliekant laparoskopines operacijas. Vietinis vėžio pasikartojimas išsivystė 3 (0,75%) 399 pacientų.

Rezultatai

Atsinaujinant po laparoskopinės inkstų vėžio operacijos, pasireiškė 3 vyrai, sulaukę 58 metų amžiaus (1 pacientas), 63 (2 pacientai) ir 52 (3 pacientai) metai. Pirmajam pacientui 55 × 40 × 55 mm dydžio auglys buvo lokalizuotas dešiniojo inksto apatiniame segmente išilgai priekinio paviršiaus. Antrajam pacientui 44 x 45 × 46 mm dydžio mokymas buvo nustatytas ties vidurinio ir apatinio dešiniojo inkstų segmentų, taip pat ir priekinio paviršiaus, ribose. Trečiame paciente 64 x 46 × 49 mm dydžio auglys buvo kairiojo inksto viršutinio segmento regione. Iki operacinio laikotarpio pacientai, remiantis kontrastingais pilvo MSCT duomenimis, buvo atlikti 3D patologinio proceso modeliavimas ir chirurginės intervencijos virtualus planavimas. Remiantis modeliavimu, navikai buvo vertinami 3 nefrometrinio vertinimo skalėmis (2 lentelė).

2 lentelė. Planuojamos chirurginės intervencijos į skalę „RENAL“, „PADOVA“ ir „C-index“ sudėtingumo vertinimas.

Pirmajame paciente iki 17 × 18 × 19 mm dydžio švietimas buvo lokalizuotas dešiniojo inksto apatinėje dalyje atlikto rezekcijos srityje, o kontrastas aktyviai kaupėsi. Antrame paciente, ties vidurinio ir apatinio dešiniojo inkstų segmentų ribomis, pakeistos parenchimos zona buvo vizualizuota be aiškių 45 × 25 mm dydžio ribų, kurios netolygiai sukaupė kontrastinę medžiagą. Perirenaliniame audinyje taip pat buvo aptiktos formacijos, išilgai Gerotos fasado lapelio ir dešiniajame šoniniame kanale inkstų lygyje, išilgai dešiniojo inkstų arterijos, maždaug 4–12 mm dydžio inkstų vartų viduje mažesnės, lyginant su 90 vienetų. H arterinėje fazėje. Trečiojo paciento kontrolinio tyrimo metu išimtos inkstų lovos srityje buvo nustatyta 12 × 12 × 14 mm su netolygiomis kontūromis susidarymas.

Siekiant užkirsti kelią naviko proceso progresavimui, pirmasis pacientas buvo operuotas laparoskopinės nefrektomijos tūrio ir regioninės limfadenektomijos metu. Pagal histologinį tyrimą buvo patvirtintas to paties morfologinio tipo navikas, kaip pradinėje inkstų naviko rezekcijoje (1 pav.).

Fig. 1. 1-ojo paciento duomenys: a, b - 3D patologinio proceso modeliavimas ir virtualus chirurginės intervencijos planavimas prieš inkstų rezekciją, c - paciento MSCT prieš rezekciją, d - makrodrug iš rezekcinio naviko, d - naviko pasikartojimo MSCT, e - nuotolinis inkstas su e. pasikartojimas rezekcijos apačioje. MSCT - daugiabriaunė kompiuterinė tomografija

Antrasis pacientas buvo atidarytas iš atviros prieigos, kurio pasirinkimas buvo susijęs ne tik su vietiniu pasikartojimu rezekcijos zonoje, bet ir metastazavusiu perirenalinio pluošto pažeidimu ir išplatintu procesu išilgai viso dešiniojo krašto. Operacija buvo atlikta nefrektomijos tūrio su regionine limfadenektomija. Nustatyta morfologiškai aiški ląstelių karcinoma, tačiau naviko diferenciacijos laipsnis sumažėjo. Vėžio metastazės buvo aptiktos visose įtartinose perirenalinio ląstelių audinių vietose, o metastazinis pažeidimas rastas 2 iš 10 nuotolinių paracavalinių limfmazgių.

Trečiasis pacientas buvo pašalintas vietiniam naviko pasikartojimui nuo laparoskopinės prieigos. Priešoperaciniame etape, remiantis 3D modeliavimu (2a pav.), Buvo suplanuotas eksploatacijos vadovas su anatominiais orientyrais. Siekiant pagerinti intraoperacinę navigaciją dėl mažo formavimo, buvo naudojamas intraoperacinis laparoskopinis ultragarso keitiklis. Navigacijos metodų naudojimas duomenų komplekse leido mums nustatyti ir pašalinti naviko pasikartojimą (2b pav.). Morfologinis tyrimas atskleidė skaidraus ląstelių inkstų vėžio buvimą su 2 diferenciacijos laipsniu pagal Furmaną, susidarė tik gerai apibrėžta kapsulė ir pašalinta aplinkinių skaidulų rezervu.

Diskusija

Pasak pasaulio literatūros, inkstų vėžio pasikartojimo atvejai po inkstų rezekcijos svyruoja nuo 0 iki 10,6% atvejų [7–10]. Atliekant tyrimą, per pirmuosius 12 mėnesių po operacijos po recidyvo po 3–71 mėnesio (vidutiniškai 8,6 mėnesiai) po LRP atliktos vietinės atkryties. Rusijoje duomenis apie vietinį pasikartojimą po vėžio inkstų rezekcijos pateikia Federalinis onkologijos medicinos tyrimų institutas. N.N. Sveikatos apsaugos ministerijos „Blokhina“, kurioje 203 pacientų, sergančių visišku inkstų rezekcija, stebėjimo grupėje 5 (2,5%) ligonių buvo aptikta vidutiniškai 56,1 (3-120) mėnesių po gydymo [11].

Didžiausias pacientų mėginys (806 pacientai) po inkstų rezekcijos dėl naviko buvo įvertintas J.-C. Bernhard et al., Nors naviko pasikartojimas išsivystė 26 pacientams (3,2%), o auglių pasikartojimo nustatymo intervalas buvo nuo 7 iki 252 mėnesių [12].

Retrospektyviai analizuojant pirminių inkstų rezekcijų intraoperacinius vaizdo įrašus pacientams, vietinės inkstų vėžio pasikartojimo priežastis buvo susijusi su ne visiškai pašalintu pirminiu inkstų naviku, nes navikas įsiskverbė giliai į inkstų sinusą ir padengė daug pagrindinių inkstų kraujagyslių arba turėjo daugialypę struktūrą. Mes taip pat pažymėjome, kad auglys turėjo prastai apibrėžtą pseudokapsulę, todėl, atliekant netipinį enukleorekciją pacientams, rezekcijos dugno srityje galima palikti dalį auglio audinio, kuris gali sukelti vietinio naviko pasikartojimo atsiradimą. Pagal pasaulinius tyrimus, pseudokapsulės yra 82% inkstų parenchiminių navikų, o šio naviko struktūros storis vidutiniškai siekia iki 0,6 mm [13].

Fig. 2. Trečiojo paciento duomenys: a - 3D atkryčio modeliavimas nuotolinio inksto lovoje (raudona rodyklė rodo naviko pasikartojimą inkstų lovoje, geltona - blužnis, žalia - inkstų venų slopinimo sritis kairėje), b - makropreparacija: pašalintas riebalinis audinys su vietiniu atkrytis (raudona rodyklė rodo auglio pasikartojimą pjūvyje)

Klinikinių stebėjimų analizė parodė, kad lokalinis pasikartojimas atsirado pacientams, kurių naviko dydis yra didesnis nei 4 cm, o daugelis tarptautinių tyrinėtojų mano, kad inkstų rezekcija yra didesnė nei 4 cm ir T1b stadija ir daugiau, kaip vienas iš vietinio inkstų vėžio pasikartojimo rizikos veiksnių [14 ], nors yra paskelbta įrodymų, kad auglio dydis, didesnis nei 4 cm, neturi prognozės vertės [15].

Visiems pacientams, sergantiems pasikartojančiu inkstų vėžiu, patikrinta aiški ląstelių inkstų ląstelių karcinoma, kuri, kaip prisimena dauguma pasaulio mokslininkų, yra labai agresyvus ir greitai progresuojantis navikas [1, 16-17]. Blogai diferencijuota vėžio forma (G3 pagal Furmaną) taip pat yra nepalankios prognozės veiksnys [18–21].

Tiriant nuotolinio inksto makropreparaciją antrajam pacientui, naviko pasikartojimo buvimas pasireiškė ne tik ankstesnės rezekcijos dieną, bet ir atstumu nuo atliktos operacijos - inkstų parenchimos audinyje (3 pav.).

Fig. 3. Pašalintas inkstas su 2-ojo paciento naviko pasikartojimu: a - naviko vieta, esanti ne rezekcijos apačioje (rodoma rodykle), b - apatinė pirminės rezekcijos sritis (nurodyta rodykle)

Keletas autorių nurodo duomenis iš tyrimų, patvirtinančių multicentrinio naviko buvimo vietą inkstuose nuo 5,3 iki 25% [22–25]. Išanalizavus priešoperacinį laikotarpį, diagnostikos metodų naudojimas ultragarsu ir MSCT ne visada yra veiksmingas, kad būtų galima aptikti inkstų daugiacentes formacijas dėl jų mažo dydžio [26].

Iki šiol, atsižvelgiant į pasaulio literatūrą, nėra aiškaus ryšio tarp T stadijos ir multicentrinės naviko vietos. Yra darbų, pagal kuriuos yra tiesioginis ryšys tarp multicentrinės naviko vietos ir T stadijos [27], o kai kurie mokslininkai tokį ryšį atmeta [28-29].

Daugiacentrio naviko buvimo inkstuose pobūdis vis dar ne visada aiškus. Priežastis gali būti metastazinis naviko plitimas inkstų parenchimoje arba naujo naviko, kuris nėra susijęs su pagrindine formacija, formavimu. Pacientams, remiantis patologinių morfologų išvadomis, po pirminio LRP nebuvo užregistruota teigiama chirurginė paraštė, o naviko pseudokapsulės invazija buvo histologiškai nustatyta. Labiausiai tikėtina, kad pseudokapsulės invazija gali būti interpretuojama kaip teigiamas chirurginis auglio kraštas, ypač inkstų enukleo rezekcijos atveju. Ši prielaida atitinka X. Cheno ir kt. Tyrimą, kuris apėmė pacientus, sergančius T1b stadijų navikais (n = 87) ir T1a (n = 92). Pacientams buvo atlikta nefektomija, paskui atliktas morfologinis tyrimas, tuo tarpu 23 (25%) T1a stadijos sergančių pacientų ir 34 (39%) T1b naviko stadijos pacientų invazijos atvejų buvo 3 mm. Didžiausias invazijos į inkstų parenchimą gylis buvo 3 mm. (vidutiniškai 0,8–1,4 mm) [30].

Tačiau, pasak R.A. Azhar ir kt. Remiantis 123 pacientų, kuriems atlikta inkstų rezekcija, tyrimu, pseudokapsulės invazija buvo nustatyta 28% pacientų, sergančių inkstų navikais, sergančiais T1a stadija, ir neigiamas chirurginis skirtumas buvo patvirtintas visiems pacientams [13].

Pagal D.D. Laganosky ir kt., Yra keletas prognostinių veiksnių, lemiančių teigiamos chirurginės ribos atsiradimą, iš kurių vienas yra gilus inkstų naviko įsiskverbimas į jos sinusą, kuris buvo aptiktas šiems pacientams virtualaus intervencijos planavimo metu [31]. Be to, naviko pseudokapsulės invazijos tikimybė ir gylis priklauso nuo branduolinės diferenciacijos Furmano skalėje [32]. Pasaulio literatūroje teigiama, kad inkstų vėžiu sergantiems pacientams atliekant inkstų konservavimo operacijas teigiama chirurginė atsarga atsiranda nuo 0 iki 7%, kai vaikai yra atviri, nuo 0,6 iki 4% per laparoskopines operacijas ir nuo 3,9 iki 5%. 7% robotų operacijų [33].

Antrojo ir trečiojo paciento metu pseudokapsulė auglio rezekcijos metu tapo galimu auglio plitimo priežastimi perirenalinėje celiuliozės audinyje, kuris gali sukelti implantacijos metastazę perirenalinėje celiuliozėje. Tačiau pasaulio literatūros analizė atskleidė, kad inkstų parenchimos navikai, palyginti su kitais urogenitalinės sistemos navikais, turi minimalų implantacijos metastazių potencialą atliekant laparoskopines operacijas vėžiui [34-35].

H. Ito ir kt. Tyrime pateikti duomenys apie naviko vietos pažeidimo poveikį vėžio rezultatams ir ligos eigos prognozę laparoskopinės pagalbos metu. 12 iš 156 stadijos T1a inkstų vėžiu sergančių pacientų DPR metu buvo pažeisti navikai. Vėliau stebint šiuos pacientus, kurių vidutinis laikotarpis buvo 30,0 (22,0–88,0) mėnesiai, vienas iš jų neatskleidė metastazavusių pilvo ertmės pažeidimų [36]. Tačiau ankstesniuose tyrimuose dėl naviko metastazių priežasčių po laparoskopinės operacijos buvo pastebėta, kad veiksniai, prisidedantys prie implantacijos metastazių vystymosi, priklauso pačiam navikui, taip pat yra susiję su pačia žaizda ir techniniais operacijos aspektais [37]. Daugeliu atvejų implantacijos metastazių atsiradimas lemia visų minėtų veiksnių derinį.

Išvada

Mūsų nuomone, norint išvengti vietinio naviko pasikartojimo atsiradimo, ypač atliekant LRS pacientams, sergantiems T1b stadija ir aukščiau, būtina atidžiai pasirinkti pacientus, kurie atliktų šią chirurginę procedūrą. Pacientams, turintiems absoliutų indikacijų, pvz., Vieno inksto naviko, rekomenduojama naudoti techniškai sudėtingas rezekcijas, esant giliai naviko invazijai į sinusą, ir plačią naviko bazę, sutrikusi kontralaterinės inkstų funkcija. Jei yra santykinių rezekcijos požymių, pageidautina atlikti nefrektomiją.

Priešoperaciniu laikotarpiu būtina nustatyti naviko pseudokapsulės buvimą ir jo storį, išskyrus daugiacentrį naviko vietą.

Gera LRP techninė įranga, taip pat onkologinių principų laikymasis įgyvendinant naudą, pvz., Kruopštus auglio valdymas rezekcijos metu, naviko rezekcijos ribų laikymasis, mažina inkstų vėžio pasikartojimo riziką.

Kai yra morfologinis inkstų parenchiminių navikų, turinčių didelį potencialą progresuoti, potencialas, taip pat esant teigiamai chirurginei atsargai ir pseudo-kapsulės invazijai, būtina atlikti pilvo organų kontrolinį MSCT, skiriant į veną kontrastą ne vėliau kaip po 3 mėnesių po operacijos.

Autoriai skelbia, kad nėra interesų konflikto.

Literatūra

1. Ljungberg B., Bensalah K., Canfield S. et al. EAU gairės dėl inkstų ląstelių karcinomos: 2014 m. Eur Urol 2015; 67 (5): 913-24. DOI: 10.1016 / j.eururo.2015.01.005.

2. Kaprin A.D., Apolikhin O.I., Sivkov A.V. Uronephrologinio sergamumo ir mirtingumo analizė Rusijos Federacijoje 2003–2013 m Eksperimentinė ir klinikinė urologija 2015; 2: 4–12. [Kaprin A.D., Apolikhin O.I., Sivkov A.V. Uronephrologinio sergamumo ir mirtingumo analizė Rusijos Federacijoje 2003–2013 m. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya = eksperimentinė ir klinikinė urologija 2015; 2: 4–12. (Rusijoje.)].

3. Campbell S., Uzzo R.G., Allaf M.E. et al. Inkstų vėžys: 2017 m. AUA gairės. J Urol 2017; 198 (3): 520–9. DOI: 10.1016 / j.juro.2017.04.100.

4. Patel S.G., Penson D.F., Pabla B. et al. Nacionalinės dalinės nefrektomijos vartojimo tendencijos: J Urol 2012; 187: 816–21. DOI: 10.1016 / j.juro.2011.10.173. PMID: 22248514.

5. Smit Z.L. Dabartinė inkstų ląstelių karcinoma minimaliai invazinės chirurgijos būklė. Curr Urol Rep 2016; 17 (6): 43. DOI: 10.1007 / s11934-016-0599-x. PMID: 27021911.

6. Zhao P.T., Richstone L., Kavoussi L.R. Laparoskopinė dalinė nefrektomija. Int J Surg 2016; 36 (Pt C): 548–53. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2016.04.028.

7. Novick, A.C., Streem, S., Montie, J.E. et al. Konservatyvi chirurgija inkstų ląstelių karcinomos atveju: vieno centro patirtis su 100 pacientų. J Urol 1989; 141 (4): 835–9. PMID: 2926874.

8. Lapini A., Serni S., Minervini A. et al. Progresavimas ir ilgalaikis išgyvenimas po praturtėjimo pasirenkant inkstų ląstelių karcinomos gydymą: 107 pacientai. J Urol 2005, 174 (1): 57–60. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000162019.45820.53. PMID: 15947577.

9. Serni S., Vittori G., Frizzi J. et al. Inkstų navikai: Perioperaciniai, funkciniai ir onkologiniai rezultatai. Eur J Surg Oncol 2015l; 41 (7): 934–40. DOI: 10.1016 / j.ejso.2015.02.019. PMID: 25957967.

10. Wood E.L., Adibi M., Qiao W. et al. Vietinis naviko recidyvas po dalinės nefrektomijos pacientams, kuriems yra nedidelis inkstų masės. J Urol 2017 m. Rugsėjo 20 d. PII: S0022–5347 (17) 77555–6. DOI: 10.1016 / j.juro.2017.09.072. PMID: 28941919.

11. Matveev V.B., Matveev B.P., Volkova M.I. ir kt. Inkstų vėžio chirurginio gydymo organų vaidmuo šiuo metu. Onkourologija 2007; 2: 5–11.

12. Bernhard J.-C., Pantuck A.J., Wallerand H. ir kt. Prognozuojantys veiksniai, lemiantys ipsiloidinį pasikartojimą po nephronsparing operacijos inkstų ląstelių karcinoma. Eur Urol 2010; 57 (6): 1080–6. DOI: 10.1016 / j.eururo.2010.02.019. PMID: 20188458.

13. Azhar R.A., de Castro Abreu A.L., Broxham E. et al. Inkstų naviko-parenchimos sąsajos histologinė analizė. J Urol 2015; 193 (2): 415-22. DOI: 10.1016 / j.juro.2014.08.010. PMID: 25111913.

14. Patard J. J., Shvarts O., Lam J.S. et al. Dalinės nefektomijos saugumas ir veiksmingumas visiems T1 navikams, remiantis tarptautine daugiacentrine patirtimi. J Urol 2004, 171 (6 Pt 1): 2181–5, viktorina 2435. PMID: 15126781.

15. Bensalah K., Crépel M., Patard J.J. Auglio dydis ir nefroniškos chirurginės operacijos: ar tai dar svarbu? Eur Urol 2008, 53 (4): 691–3. DOI: 10.1016 / j.eururo.2007.11.0.023. PMID: 18060683.

16. Jean A.M., Hopirtean V., Bazin J.P. et al. Prognoziniai veiksniai pacientams, sergantiems papiliarine inkstų ląstelių karcinoma: histologinio tipavimo ir daugialypiškumo reikšmė. J Urol 2003, 170 (3): 764–7. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000081122.57148.ec. PMID: 12913693.

17. Young J.R., Coy H., Douek M. et al. 1 tipo papiliarinė inkstų ląstelių karcinoma: diferenciacija nuo 2 tipo papilinių RCC daugiafazės MDCT. Abdom Radiol (NY) 2017, 42 (7): 1911–8. DOI: 10.1007 / s00261-017-1091-x. PMID: 28265706.

18. Fuhrman S., Lasky L.C., Limas L. Inkstų ląstelių karcinoma. Am J Surg Pathol 1982; 6 (7): 655-63. PMID: 7180965.

19. Medeiros L.J., Jones E.C., Aizawa S.A. et al. Inkstų ląstelių karcinomos įvertinimas: darbo grupės Nr. 2. Sąjungos tarptautiniai reikalai ir Amerikos Jungtinis vėžio komitetas (AJCC). Cancer 1997; 80 (5): 990–1. PMID: 9307204.

20. Ficarra V., Martignoni G., Maffei N. et al. Pradinė 388 pacientų, sergančių įprastine inkstų ląstelių karcinoma 2004 m. Amerikos vėžio draugija, analizė. Vėžys 2005; 103 (1): 68–75. DOI: 10.1002 / cncr.20749. PMID: 15573369.

21. Shah, P.H., Moreira, D. M., Okhunovas, Z. ir kt. Teigiami chirurginiai skirtumai padidina pasikartojimo riziką po dalinės nefektomijos, kai yra didelės rizikos inkstų navikai. J Urol 2016; 196 (2): 327–34.

22. Tsivian M., Moreira D.M., Caso J.R. et al. Prognozuojama, kad inkstų ląstelių karcinoma yra okultinė. Eur Urol 2010; 58 (1): 118–26. DOI: 10.1016 / j.eururo.2010.03.011. PMID: 20346577.

23. Richstone L., Scherr D.S., Reuter V.R. et al. Daugiaaukščiai inkstų žievės navikai: dažnis, su tuo susiję klinopatologiniai požymiai ir išgyvenamumas. J Urol 2004, 171 (2 Pt 1): 615–20. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000106955.19813.f6. PMID: 14713772.

24. Whang M., O'Toole K., Bixon R. et al. Multifokalinės inkstų ląstelių karcinomos paplitimas pacientams, kuriems taikoma dalinė nefrektomija. J Urol 1995, 154 (3): 968–70. PMID: 7637103.

25. Cheng W.S., Farrow G.M., Zincke H. Daugiacentriškumo dažnis inkstų ląstelių karcinoma. J Urol 1991, 146 (5): 1221–3. PMID: 1942266.

26. Melissourgos N., Doumas K., Messini I. et al. Daugiacentriškumas ląstelių karcinomoje: gali būti chirurginio gydymo bendrai lemiantis veiksnys? Eur Urol 2002, 41 (3): 262–6. PMID: 12180226.

27. Oya M., Nakamura K., Baba S. et al. Inkstų ląstelių karcinomos intrareniniai palydovai: histopatolinis pasireiškimas ir klinikinė reikšmė. Urology 1995; 46 (21): 161–4. PMID: 7624986.

28. Lang H., Lindner V., Martin M. et al. Prognozinė progresavimo ir išgyvenamumo reikšmė lokalizuotoje inkstų ląstelių karcinomoje. Eur Urol 2004, 45 (6): 749–53. DOI: 10.1016 / j.eururo 2004.02.006. PMID: 15149747.

29. Sargin S.Y., Ekmekcioglu O., Arpali E. et al. Daugiafunkcinis pasireiškimo dažnis ir klinikiniai patologiniai veiksniai inkstų ląstelių karcinoma. Urol Int 2009; 82 (3): 324–9. DOI: 10.1159 / 000209366. PMID: 19440022.

30. Chen X., Zhang Z., Du J. et al. T1b inkstų ląstelių karcinoma. Urology 2012; 79 (4): 836–9. DOI: 10.1016 / j.urology.2011.11.0.023.

31. Laganosky D.D., Filsonas C.P., magistro V.A. Chirurginės paraštės inkstų ląstelių karcinomos nefronų taupančioje chirurgijoje. Curr Urol Rep 2017; 18 (1): 8. DOI: 10.1007 / s11934-017-0651-5. PMID: 28211006.

32. Minervini A., di Cristofano C., Lapini A. ir kt. Histologologinė karieso analizė inkstų ląstelių kariesui. Eur Urol 2009: 55 (6): 1410–8. DOI: 10.1016 / j.eururo.2008.07.038. PMID: 18692300.

33. Marszalek M., Carini M., Chlosta P. ir kt. Teigiamos chirurginės paraštės po nephronsparing operacijos. Eur Urol 2012, 61 (4): 757–63. DOI: 10.1016 / j.eururo.2011.11.0.028. PMID: 22136987.

34. Micali S., Celia A., Bove P. et al. Auglio sėja urologinėje laparoskopijoje: tarptautinė apklausa. J Urol 2004, 171 (6): 2151–4. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000124929. 05706.6b. PMID: 15126775.

35. Tanaka K., Hara I., Takenaka A. et al. Urologinio vėžio pasikartojimas po laparoskopinės operacijos. Urologija 2008: 71 (4): 728–34. DOI: 10.1016 / j.urology.2007.10.10.054. PMID: 18279936.

36. Ito H., Makiyama K., Kawahara T. et al. Atsitiktinio naviko pjūvio poveikis laparoskopinei dalinei nefrektomijai dėl onkologinių ir klinikinių rezultatų. Klinikinis genitourinio vėžio mėnuo 2015 m. DOI: 10.1016 / j.clgc.2015.11.013.

37. Curet M.J. Uosto vietos metastazės. Am J Surg 2004, 187 (6): 705–12. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2003.10.015. PMID: 15191862.

Straipsnis buvo paskelbtas žurnale „Andrologija ir lytinių organų chirurgija“ Nr. 4/2017, p.

Inkstų vėžio pasikartojimas po rezekcijos

Kokiomis sąlygomis gali išsivystyti inkstų vėžys?

Nėra tikslios informacijos apie metodų, padedančių išvengti inkstų vėžio pasikartojimo, organizavimą. Tuo pačiu metu rūkyti ir laiku konsultuotis su gydytoju tampa tinkamu sprendimu.

Inkstų naviko susidarymo simptomai

Dažnai inkstų navikas pirmaisiais jo formavimo etapais nesukelia jokių simptomų ir gali diagnozuoti atsitiktinai, vykdant įprastinę diagnozę, ypač rizikos žmonėms.

Padidėjus navikui, jis intensyviai spaudžia inkstų parenchimą ir auga į netoliese esančius audinius, sukelia skausmą šonuose, apatinę nugaros dalį ir pilvą, šiose vietose jaučiamas sunkumas. Kraujo buvimas šlapime. Kartais šlapimo atspalvio pasikeitimas gali būti matomas net plika akimi, tačiau kartais šį simptomą galima nustatyti tik atlikus laboratorinius tyrimus.

Tai svarbu! Vėlesnėse ligos stadijose auglys akivaizdžiai jaučiamas per priekinę pilvaplėvės sieną. Augant neoplazmui ir metastazėms, esančioms už pažeisto organo, simptomai priklausys nuo to, kuris organas yra paveiktas.

Dažnai piktybinis navikas lydi paraneoplastinį sindromą, kuris pasireiškia 20% atvejų. Jis gali jausti, nepaisant ligos stadijos. Sindromas yra apetito praradimas, bendras organizmo susilpnėjimas, staigus svorio sumažėjimas, stiprus prakaitavimas, padidėjęs ar sumažėjęs kraujospūdis.

Pagal laboratorinius tyrimus diagnozuojamas eritrocitų nusėdimo greitis, hemoglobino koncentracijos sumažėjimas ir kepenų mėginių pokytis. Visa tai rodo papildomą kepenų pažeidimą.

Kūno diagnostika

Tik pagal šlapimo ir kraujo tyrimus neįmanoma nustatyti tikslios piktybinio naviko diagnozės. Jei įtariama, kad yra inkstų vėžys, įgyvendinami įvairūs instrumentiniai diagnostikos metodai, kurie prisideda prie vizualizavimo ir tiriamo organo vaizdo.

Pirmasis diagnostikos žingsnis yra ultragarsinis tyrimas. Jei aptinkamas navikas, reikia kompiuterinės tomografijos arba MRI. Kartais, siekiant padidinti informacijos turinį, iš karto derinami keli tyrimai.

Siekiant įvertinti pažeidimo mastą ir nustatyti metastazę, atliekama pilvo ertmės organų kompiuterinė tomografija, taip pat krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas. Jei yra kaulų ar lūžių skausmas, organizuojamas kaulų radioizotopų nuskaitymas. Inkstų onkologijoje dažnai susidaro dideli kraujo krešuliai, operacijos sudėtingumas didėja dėl trombo su metastazėmis plitimo į apatinę vena cava dalį.

Būdai organizuoti gydymą navikų diagnozėje

Standartinis gydymo metodas yra naviko pašalinimas, kuris dažniausiai atliekamas visiškai pašalinant inkstą, vadinamą nefrektomija. Radikalios nefektomijos atveju organas visiškai pašalinamas. Taip pat pašalinami netoliese esantys sugadinti audiniai.

Dalinė nefrektomija arba inkstų rezekcija turi pašalinti tik paveiktą organo dalį, kad būtų išlaikytas maksimalus darbinio parenchimos dydis.

Nephrectomy yra įgyvendinama per tradicinį pjūvį arba per keletą mažų pjūvių. Dalinis inkstų pašalinimas šiuolaikinėje medicinoje laikomas tinkamiausiu vėžio gydymo būdu su galimybe jį įgyvendinti, nes nukentėjusio inksto darbas yra išsaugotas maksimaliai. Papildomas inkstų nepakankamumo vystymasis padidina širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką ir sumažina paciento gyvenimą.

Tai svarbu! Operacijai dažnai pridedama abliacija, chemoterapija, imunoterapija, o kartais kraujagyslė į naviką blokuoja kraujagyslių embolizacija. Švitinimas visai netaikomas arba yra įgyvendinamas kaip metastazių kaulų mažinimo metodas.

Reabilitacija po inkstų pašalinimo

Baigus inkstų onkologijos gydymą, reikės specialisto visą gyvenimą trunkančio stebėjimo. Dozavimo stebėjimas - tai periodiniai gydytojo vizitai į įprastą tyrimą, šlapimo ir kraujo tyrimų atlikimą, ultragarso ir radiografinio tyrimo atlikimą.

Periodinį egzaminą nustato gydytojas, priklausomai nuo ligos savybių. Kuo didesnis onkologijos etapas ir agresyvus naviko procesas, tuo intensyviau pacientas turės stebėti po operacijos - padidėja planuojamų ir instrumentinių tyrimų skaičius. Atsižvelgiant į tai, kad inkstai yra susietas organas, dažniau gydymo prognozė tebėra palanki.

Vietinis pasikartojimas po operacijos apima pašalinimą nefrektomija, jei anksčiau buvo atlikta rezekcija.

Chirurginis inkstų vėžio gydymas: prognozė, reabilitacija, atkryčio tikimybė

Inkstų vėžio nustatymas vėlyvuoju etapu lemia dalinio ar visiško šio organo pašalinimo poreikį. Pašalinti vėžį inkstams (nefrektomijai) yra būdas išspręsti ligą su visiško atsigavimo tikimybe.

Operacijos rūšys

Šiuolaikinėje medicinoje praktikuojama dalinė ir radikali nefektomija. Chirurginės intervencijos laipsnio pasirinkimas priklauso nuo kelių priežasčių:

    ligos stadijoje; švietimo dydis; naviko lokalizacija; antrojo organo būklę; naviko paplitimas; bendra paciento būklė.

Kai kuriais atvejais, aptikus piktybinį naviką, operacija negali būti atlikta. Tada gydytojai nusprendžia dėl arterinės embolizacijos ar krioterapijos (metodai atsikratyti vėžio, pakartotinai užšaldant ir atšildant pažeistą organą).

Arterijos embolizacija atliekama naudojant griovelį įdubos zonoje, po to įvedamas skystis į inkstų arteriją, blokuojant kraujo patekimą į organą. Iš inkstų yra miršta, po kurio laiko jis pašalinamas. Jei metastazės neplatėjo į gretimus audinius ir organus, embolizacijos rezultatas yra labai optimistinis.

Pilnas nefrektomija

Jis naudojamas metastazavusiam vėžiui ir jo vietinėms formoms I, II, kartais III ligos stadijoje. Kalbant apie chirurginės intervencijos tinkamumą paskutiniame inkstų onkologijos etape, specialistų nuomonės skiriasi.

Pažeisto organo pašalinimas gali būti atliekamas laparoskopiniu būdu arba atvira prieiga. Pirmasis būdas yra minimaliai invazinis, pacientas atsigauna greičiau. Tačiau, esant dideliam navikui, sunku patekti į jį, chirurgai dirba atviroje operacijoje.

Inkstų naviko pašalinimas radikaliai (pilnas nefrektomija) atliekamas laikantis ablasticizmo įstatymo. Tai apima daugelį priemonių, kuriomis siekiama sumažinti piktybinių ląstelių plitimo gretimus organus ir audinius riziką.

Dalinė nefrektomija

Organų konservavimo technika, turinti didelį išgyvenamumą per pirmuosius penkerius metus (90%). Dalinė inkstų rezekcija nurodoma su sąlyga, kad piktybinis navikas yra lokalizuotas ir neviršija organo ribų. Auglio skersmuo neturi būti didesnis kaip 4 cm. Pažeistos teritorijos pašalinimas vyksta I-II vėžio stadijose.

Dalinės nefrektomijos atlikimo metodas yra laparoskopinė rezekcija, kuriai būdingas santykinai nedidelis invaziškumas, greitas atsigavimas.

Laparoskopinės rezekcijos - transperitoninės ar retroperitoninės prieigos tipo - metodas priklauso nuo naviko vietos.

Pooperacinė ir reabilitacija

Inkstų vėžio atveju prognozė po organo ar jo dalies pašalinimo yra labai perspektyvi šiuolaikinė medicina. Svarbiausias dalykas yra savalaikis naviko aptikimas ir kvalifikuota operacija, skirta organui ar jo daliai pašalinti.

Įvairiems pacientams pooperacinis laikotarpis nevienodas. Tai priklauso nuo

    onkologo chirurgo patirtis; bendrą paciento būklę; pacientų amžiaus kategorija: vaikai, vidutinio amžiaus ir pagyvenę žmonės; patologijos raidos laipsnis; priešoperacinio preparato tinkamumas.

Įvairiais dažniais pastebimos kai kurios komplikacijos po nefrektomijos: pneumonija (stagnacijos tipas), tromboflebitas, širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo komplikacijos, nestabili hemodinamika. Pacientui rekomenduojama apriboti judėjimą per pirmąsias tris dienas, kad būtų sumažintas geriamojo vartojimo režimas, maistas galimas antrą dieną.

Reabilitacija trunka pusantrų metų. Šiuo metu treniruotės yra ribotos, pacientui skiriama speciali dieta ir skysčių suvartojimas (ne daugiau kaip 1 l per dieną). Alkoholis, kepti ir rūkyti patiekalai yra griežtai draudžiami, ekspertai pataria druskos neturinčiai dietai ir jame vyrauja augalų maistas. Kepimo būdas yra virti, kepti arba garai.

Inkstų vėžio pasikartojimas

Ar vėžys gali atsigręžti, jei pašalinamas inkstas? Deja, tokie atvejai vis dar registruojami. Inkstų vėžio pasikartojimas yra įmanoma, jei

    nefrektomija buvo nepakankama; tolimuose organuose, limfmazgiuose metastazių nerasta.

Pagal statistiką atkryčio atsiranda 1,5–4% atvejų po operacijos, kad būtų pašalintas inkstas. Amžiaus kategorija - nuo 50 metų recidyvų dažnis nėra pacientų lyties pavydas. Pasikartojančios ligos formos lokalizavimas pasiskirsto lygiomis dalimis pagal pažeidimo tipą: vietos, limfmazgiuose, tolimuose organuose.

Vietinių recidyvų pavojus - jų simptomai. Būdas, kaip kontroliuoti situaciją, yra prižiūrimas specialisto, laiku atlikti jo rekomendacijas dėl ligos diagnozavimo ir prevencijos.

Inkstų vėžio ypatumas yra jo tikrasis nejautrumas tradiciniams gydymo metodams - spinduliuotei ir chemoterapijai. Onkologai dažnai neturi kitų veiksmingų būdų gydyti inkstų onkologiją, išskyrus jos rezekciją.

Nustatant vietinį pasikartojimą, gydymo rezultatas yra labai palankus. Jei aptinkama metastazių limfmazgiuose, chirurginės intervencijos tūris gerokai padidėja. Operacijos rezultatas priklauso nuo to, kuriuos organus paveikia metastazės. Pavyzdžiui, jų plitimas į plaučius, skrandis labai mažai išgyvena.

Jei organų pažeidimai yra daug, chirurginė intervencija nesukelia rezultatų, nes neįmanoma aptikti ir veikti visuose židiniuose. Tokiais atvejais nustatomas kompleksinis gydymas, pagrįstas ligos dinamikos lokalizavimu.

Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos inkstų vėžio pasikartojimo prognozei, yra lokalizacija, naviko dydis, metastazių lygis, pasikartojimo laikas.

Gyvenimo kokybė su vienu inkstu

Paprastai veikiantis antrasis inkstas ir tam tikrų taisyklių laikymasis, po pilnos nefrektomijos, gyvenimo kokybė iš esmės nepasikeis. Sveikas kūnas gali pašalinti organizmo perteklių ir toksinus. Pacientas tiesiog seka:

    atsisakyti blogų įpročių; išvengti hipotermijos; laikytis dietos; kontrolės gėrimo režimas; atlikti paskirtus laboratorinius tyrimus; išvengti stresinių situacijų.

Pagal statistiką, šiuolaikinė medicina padarė didžiulį proveržį dėl inkstų vėžio chirurginio gydymo metodų. Nepriklausomai nuo to, kas yra pacientas, vaikas ar pagyvenę žmonės, išgyvenamumas po nefrektomijos, palyginti su ankstesniu dešimtmečiu, labai padidėjo.

Su chirurgine intervencija ankstyvosiose ligos stadijose, apie 90% pacientų turi galimybę tęsti visą gyvenimą dešimtmečius. Išplėstinės ligos formos (trečiasis ir ketvirtasis etapai), gydymas operacija nesibaigia, ilgiau reikia naudoti agresyvesnius metodus. Tokiais atvejais išgyvenamumas yra gerokai mažesnis.