Seksualinis vystymasis berniukuose - norma ir nuokrypiai

Ligos

Berniukų lytinio vystymosi sutrikimai siejami su androgenų sekrecijos ar veikimo patologija. Klinikinis vaizdas priklauso nuo amžiaus, kuriuo atsirado problema.

Lytinės sistemos diferenciacijos etapai

Vyrų reprodukcinės sistemos formavimasis tęsiasi iki paauglystės pabaigos. Gydytojai išskiria 3 lytinių organų diferenciacijos etapus. Kiekvienam iš jų būdinga dominuojanti įtaka ir tam tikra fiziologinė reikšmė.

  • intrauterinis;
  • prieš pubertaciją;
  • brendimas.

Prenatalinis laikotarpis

Prenatalinis laikotarpis prasideda nuo koncepcijos ir baigiasi vaiko gimimu. Kiaušinio apvaisinimo metu lemia vaiko chromosomų lytis. Gauta genetinė informacija lieka nepakitusi ir dar labiau įtakoja ontogenezę. Žmonėms XY rinkinys nustato vyrų lytį. Iki 5-6 savaičių moterų ir vyrų embrionai vystosi vienodai. Pirminės gemalo ląstelės turi galimybę atskirti ir vieną, ir kitą variantą iki 7-osios nėštumo savaitės. Iki šio laikotarpio dengti du vidiniai kanalai: vilkas (mezonefalas) ir mullera (paramesonephral). Pirminis gonadas iki 7 savaitės yra abejingas (berniukų ir mergaičių). Jis susideda iš žievės ir žievės.

Po 6 savaičių vystymosi skirtumai atsiranda dėl lytinių skirtumų. Jų atsiradimo priežastis yra genų SKY, kuris yra trumpoje Y chromosomos rankoje, įtaka, kuri koduoja specifinį „vyrišką membraninį baltymą“ H-Y-antigeną (sėklidžių vystymosi faktorių). Antigenas veikia pirminės abejingos gonados ląsteles, sukelia jį transformuotis į vyrų tipą.

  • genitalijų virvių formavimas iš pirminės gonados žievės;
  • Leydig ir Sertoli ląstelių išvaizda;
  • konvuliuotų sėklinių vamzdelių formavimasis iš lytinių organų virvių;
  • albinoso susidarymas iš žievės.

Leydigo ląstelės pradeda išskirti testosteroną, o Sertoli - antimullerio faktorius.

9-ąją gimdos vystymosi savaitę chromosomų ir gonadų lytinių santykių įtaka veikia lytinių organų ortakius. Anti-Muller faktorius sukelia paramesoninio kanalo atrofiją. Be šios įtakos gimdos, kiaušintakių ir viršutinės makšties trečiosios dalies iš kanalo. Regresijos faktorius palieka tik vyrų kūną.

Testosteronas stimuliuoja vilko kanalų vystymąsi. Iki 14-osios savaitės pradžios vaisiui atsiranda epididimizė, sėklinės pūslelės, kraujagyslės ir ejakuliacijos kanalai. Pirminės gemalo ląstelės transformuojamos į spermatogoniją.

Prenatalinio etapo metu dihidrotestosteronas turi didelę įtaką. Šis hormonas susidaro iš testosterono, naudojant fermentą 5a-reduktazę. Dihidrotestosteronas dalyvauja formuojant išorinius organus (varpą, kapšelį).

Prenataliniu laikotarpiu sėklidės nusileidžia į kapšelį. Iki gimimo šis procesas baigiasi 97 proc. Viso amžiaus berniukų ir 79 proc.

  • kreipiamųjų raiščių defektai;
  • gonadų disgenezė;
  • hipogonadizmas prieš gimdymą;
  • šlaunikaulio ir lyties organų nervo nesubrendimas;
  • anatominės kliūtys sėklidžių judėjimui;
  • silpnina pilvo sienos raumenų tonusą;
  • testosterono sintezės ir veikimo pažeidimas.

Iki pubertacijos laikotarpio

Prieš pubertacinį laikotarpį būdingas santykinis funkcinis poilsis. Per pirmuosius mėnesius po gimimo kūdikio kraujyje galima nustatyti didelį gonadotropinų kiekį (per motinos priėmimą). Be to, FSH ir LH koncentracija, taip pat testosteronas sumažėja iki labai mažų verčių. Prieš pubertacinį laikotarpį vadinamas „nepilnamečių pauzė“. Jis tęsiasi iki prepubertacijos pabaigos.

Nėštumo laikotarpis

Pubertacijos stadijoje atsiranda testosterono sintezės aktyvacija sėklidėse. Pirma, 7-8 metų amžiaus, berniuko kraujo androgenų lygis pakyla dėl antinksčių (adrenarche). Tada, 9-10 metų amžiaus, sumažėja hipotalaminių centrų, atsakingų už seksualinį vystymąsi, slopinimas. Jis padidina GnRH, LH ir FSH. Šie hormonai veikia sėklidę, didina testosterono gamybą.

Vyrų lytiniai steroidai:

  • padidinti vidinių ir išorinių lytinių organų augimą;
  • daryti įtaką liaukų vystymuisi;
  • formuoti seksualines charakteristikas (antrinė, tretinė);
  • sustiprinti linijinį kūno augimą;
  • padidinti raumenų audinio procentą;
  • poodinio riebalų pasiskirstymą.

Brendimo metu prasideda gemalų ląstelių brandinimas ir brandžių spermos ląstelių susidarymas.

Normalus seksualinio vystymosi pradžia ir jo vėlavimo nustatymas

Berniukų brendimas prasideda nuo sėklidžių dydžio ir apimties padidėjimo. Vidutinis šios funkcijos atsiradimo amžius yra 11 metų.

1 lentelė. Vidutinės sėklidžių tūrio vertės įvairiuose amžiaus perioduose (pagal Jockenhovel F., 2004).

Paauglių brendimo dažnis vadinamas brendimo požymių atsiradimo greičiu.

  • terpė (visi požymiai susidaro per 2–2,5 metų);
  • pagreitintas (formavimasis trunka mažiau nei 2 metus);
  • lėtas (formavimasis trunka 5 metus ar ilgiau).

Normali brendimo brendimo požymių seka:

  1. sėklidžių padidėjimas (10-11 metų);
  2. varpos plėtra (10-11 metų);
  3. prostatos vystymasis, didinant gerklų dydį (11–12 metų);
  4. reikšmingas sėklidžių ir varpos padidėjimas (12–14 metų);
  5. moterų barų plaukų augimas (12–13 metų);
  6. mezgimas krūtinėje, ginekomastija (13-14 metų);
  7. balso mutacijos pradžia (13-14 metų);
  8. plaukų atsiradimas pažastyse, ant veido (14-15 metų);
  9. kiaušinio odos pigmentacija, pirmoji ejakuliacija (14-15 metų);
  10. spermos brandinimas (15-16 metų);
  11. vyrų gaktos plaukai (16–17 metų);
  12. kaulų kaulų suėmimas (po 17 metų).

„Pubertal“ etapas įvertintas „Tanner“.

2 lentelė. Lytinės raidos etapo įvertinimas pagal Tanner.

Vėlinis lytinis vystymasis berniukuose

Vėlavęs lytinis vystymasis nustatomas, jei berniuko 14 metų amžiaus sėklidžių tūris yra mažesnis nei 4 ml, nėra ilgio penio augimo ir kapšelio padidėjimo. Šiuo atveju reikia pradėti tyrimą, siekiant nustatyti patologijos priežastį.

Priežastys

Vėluotas seksualinis vystymasis gali būti dėl:

  • konstitucinės savybės (šeima);
  • hipotalaminio ir hipofizės reguliavimo sutrikimai (hipogonadotropinis hipogonadizmas);
  • pirminis sėklidžių nepakankamumas (hipergonadotropinis hipogonadizmas);
  • sunki somatinė patologija.

Diagnostika

  • istorija;
  • paveldimumo vertinimas;
  • kaulų amžiaus įvertinimas rentgenogramose;
  • bendrasis patikrinimas;
  • išorinių lytinių organų tyrimas, sėklidžių tūrio ir kapšelio dydžio įvertinimas;
  • hormoninis profilis (LH, FSH, testosteronas, lytį rišantis globulinas, prolaktinas, TSH);
  • smegenų tomografija, kaukolės rentgeno spinduliai;
  • citogenetinis tyrimas.

Gydymas

Gydymas priklauso nuo lėtinio seksualinio vystymosi priežasties.

Vėlyvojo lytinio vystymosi šeimos formas galima koreguoti naudojant testosterono kursus. Dėl trumpalaikio augimo prevencijos paaugliai, sergantys šia liga, yra skiriami anaboliniams steroidams.

Antrinio hipogonadizmo atveju gydymui naudojami gonadotropinai ir gonadorelinas. Ši terapija yra nevaisingumo prevencija ateityje. Hipotalaminio-hipofizio zonos hormonų naudojimas skatina sėklidžių vystymąsi ir padidina testosterono lygį.

Pirminiame hipogonadizme nuo 14 metų amžiaus berniukams skiriama testosterono pakaitinė terapija.

Ankstyvas lytinis vystymasis berniukuose

Manoma, kad berniukų, jaunesnių nei 9 metų, brendimo požymių atsiradimas yra ankstyvas. Ši sąlyga gali sukelti socialinį netinkamą reguliavimą. Be to, ankstyvas seksualinis vystymasis yra viena iš trumpo augimo priežasčių.

Priežastys

Išankstinis lytinis vystymasis suskirstytas į:

  • tiesa (susijusi su hipotalaminio-hipofizio regiono darbu);
  • klaidingas (susijęs su antinksčių hormonų arba navikų autonomine sekrecija).

Tikras ankstyvas lytinis vystymasis yra baigtas (yra masculinizacijos ir spermatogenezės aktyvinimo požymių).

Šios sąlygos priežastis gali būti:

  • idiopatinis;
  • susijusios su centrinės nervų sistemos ligomis;
  • susijęs su pirminiu hipotiroze;
  • pasireiškė dėl ilgalaikio hiperandrogenizmo fono (pvz., antinksčių navikų).

Neteisingas ankstyvas seksualinis vystymasis paprastai nėra susijęs su spermatogenezės aktyvavimu (išskyrus šeiminio testosterono toksikozės atvejus).

Klaidingos ankstyvos lytinės raidos priežastys:

  • įgimta antinksčių hiperplazija;
  • antinksčių navikai, sėklidės;
  • Kušingo sindromas;
  • chorioniniai gonadotropino išskiriantys navikai;
  • Leydigo ląstelių hiperplazija (šeimos testosterono toksikozė);
  • androgenų apdorojimas;
  • izoliuotas priešlaikinis adrenarche.

Diagnostika

Išankstinio seksualinio vystymosi požymių tyrimas apima:

  • istorija;
  • bendrasis patikrinimas;
  • genitalijų tyrimas;
  • hormonų tyrimai (LH, FSH, testosteronas, TSH, kortizolis);
  • mėginiai su gonadoliberinu;
  • kaulų amžiaus tyrimas;
  • Kaukolės, smegenų tomografijos ir pan.

Gydymas

Tikrosios ankstyvos brendimo gydymui naudojami sintetiniai gonadoliberino analogai. Šis vaistas slopina pulsinę LH ir FSH sekreciją. Jei ligos priežastis yra CNS patologija, pacientui skiriamas tinkamas gydymas (neurologas, neurochirurgas).

Klaidingo ankstyvo brendimo gydymas priklauso nuo to priežastis. Jei patologija yra susijusi su izoliuotu adrenarche, atliekamas tik stebėjimas. Jei nustatomas hormoninis aktyvus navikas, atliekamas radikalus gydymas (chirurgija, radioterapija). Įgimtos antinksčių hiperplazijos atvejais pasirenkamas kortikosteroidų gydymas.

Genitalijos berniukai: ko ieškoti

Naujagimių berniukų lyties organai reikalauja tėvų ir gydytojų dėmesio. Diagnozės sunkumas yra tas, kad ne visi pažeidimai tampa pastebimi iš karto po kūdikio gimimo. Galimų patologijų priežastys berniukų genitalijose gali būti skirtingos - nuo genetinių sutrikimų ir baigiant pagrindiniais higienos standartais.
Tėvai turi atidžiai stebėti naujagimių lytinių organų būklę ir nedelsdami informuoti gydytoją apie sutrikimų atvejus.

Berniukų organų vystymosi ypatybės ir anomalijos:

Tai visiškai normalu, kai naujagimio berniukas turi siaurą apyvarpę, medicinoje tai vadinama fiziologine fimoze. Iš tikrųjų tik 40% naujagimių gali visiškai ištraukti apyvarpę. Augant berniuką, tas pats atsitinka su jo varpą. 3–4 metų amžiaus dauguma berniukų gali lengvai ir visiškai atidėti apyvarpę. Fimozė dažnai pasireiškia po gimimo. Šiuo atveju jis kalba apie prastą higieną.
Po apyvarpės kaupiasi smegma. Tai lipi balta medžiaga, kurią sudaro negyvos odos ląstelės ir natūralios išskyros. Džiovinimas, smegma tampa panaši į varškę ir sutirština. Be to, tai labai apsunkina įprastą apyvarpės judėjimą.
Kita fimozės priežastis gali būti balanopostitas. Tai lėtinė infekcija. Dėl gydymo dažniausiai skiriamas antibiotikų gydymas. Taip pat labai svarbu stebėti berniuko higieną.
Kartais siauras apyvarpė sukelia gana stiprią skausmą arba sunku šlapintis. Visa tai rodo obstrukcijos buvimą. Tokiu atveju būtina apipjaustyti.

Nemalonus varpos kvapas

Berniukams, kurie nebuvo apipjaustyti, nemalonus kvapas gali rodyti osteito buvimą - apyvarpės uždegimą.
Apipjaustyti ir neapipjaustyti berniukai gali turėti nemalonų kvapą kaip balanito požymį - varpos galvos uždegimą. Tai yra labai dažna liga kūdikiams, turintiems vystyklų dermatitą. Ši sąlyga reikalauja nedelsiant gydyti antibiotikais. Jei galvos ir apyvarpės dalyvauja uždegiminiame procese, tai yra balanopostitas.
Be nemalonaus kvapo, paraudimo, skausmo ir patinimo, taip pat niežėjimo, gali pasireikšti varpos uždegimas. Tačiau be balanopostito tokių simptomų gali pasitaikyti grybelinė infekcija. Šių ligų gydymą skiria tik gydytojas (antibakterinis gydymas balanopostito ir grybelinių infekcijų priešgrybelinių preparatų atveju).
Siekiant užkirsti kelią infekcijos vystymuisi berniuko genitalijose, būtina stebėti kūdikio rankų ir genitalijų švarumą. Berniukai, pripratę prie puodo, turėtų dėvėti 100% medvilnės kelnes.

Lankstumas į varpą medicinoje vadinamas varpos kreivumu. Ši būklė dažniausiai pasitaiko berniukams, sergantiems hypospadiaze - perkeliant varpos atidarymą. Tai dažniausiai įvyksta dėl odos trūkumo varpos.
Ne visada vizualiai nustatomas varpos kreivumas. Dažnai tėvai pastebi savo nedidelį kreivumą įtemptos būsenos.
Kai kuriais atvejais, siekiant ištaisyti situaciją, būtina operacija. Jei nevykdote lenktos varpos, tai gali neigiamai paveikti berniuko lytinį gyvenimą ateityje.

Mažas varpos dydis

Naujagimiams berniukams penis paprastai yra mažas - iki 3 cm nuo pagrindo iki galo. Medicinoje penis laikomas mažu, jei jo gimimo ilgis yra mažesnis nei du centimetrai. Priešingu atveju ši sąlyga vadinama mikropeniu. Dažniausiai tokia maža varpa yra tinkamai suformuota ir visiškai išvystyta, tačiau yra netipiškai maža.
Kai kuriems berniukams trumpą varpą lydi būklė, pvz., Hypospadias, kai varpos atidarymas yra perkeliamas.
Kartais berniukų varpa yra paslėpta. To priežastys gali būti gana didelis kūdikio pilvas. Už jo, berniuko lytinis organas yra paslėptas, o tai iš tikrųjų turi normalaus dydžio ir struktūros. Tokiuose kūdikiuose penis tampa visiškai matomas tik šlapinantis ar erekcijos metu. Toks penis taps normalus, kai vaikas praranda svorį arba taps senesnis. Jei tai neįvyksta vėlesniu berniuko vystymosi laikotarpiu, tuomet jis bus parodytas chirurgija.
Paslėptas įgimto pobūdžio penis medicinoje yra labai retas. Tačiau yra atvejų, kai naujagimio penis yra paslėptas pilvo audinyje. Šį defektą galima padaryti be chirurginio gydymo.
Hormoninius ar kitus sutrikimus, tokius kaip Kleinfelterio sindromas, taip pat gali lydėti nedideli varpos dydžiai. Kartais gali būti toks mažas, kad net sunku nustatyti vaiko lytį. Šis varpa yra labiau kaip mergaičių klitoris. Šie vaikai paskiriami kuo anksčiau chromosomų ir endokrinologinių tyrimų, kurie leis teisingai nustatyti vaiko lytį.
Tėvai turėtų žinoti, kad normalaus vystymosi sąlygomis per pirmuosius 3-4 gyvenimo metus po berniuko gimimo jo penis auga mažiau nei 1 cm.
Taip pat atsitinka ir atvirkštinė problema - padidėjusi varpinė (ir sėklidės). Tai gali būti ankstyvo brendimo požymis, kuris įvyko anksčiau nei devynerius metus. Visi berniukai su padidintu varpu turi būti ištirti, siekiant nustatyti šios būklės priežastis. Padidėjęs varpelis gali būti hormoninių sutrikimų arba kitų sutrikimų, kuriems reikia nedelsiant gydyti, simptomas.

Tai mažos, tvirtos berniuko neapipjaustytos varpos galvutės, užpildytos baltymų pobūdžio medžiaga. Jie yra Epšteino perlai, kurie dažnai atsiranda naujagimių burnos ertmės gleivinėse. Jie yra visiškai saugūs ir neturi įtakos šlapinimosi procesui. Be to, šie perlai netrukdo varpos galvos atidarymui. Po kurio laiko jie savaime išnyksta.

Ši būklė gali būti pastebėta berniukams, sergantiems tokiomis ligomis, kaip nedideli sėklidės (cryptorchidism). Toks pažeidimas yra labai dažnas naujagimiams (4%). Prenatalinio sėklidžių vystymosi procese - organai, atsakingi už hormonų ir spermatozoidų gamybą, yra pilvo ertmėje. Netrukus prieš gimimą arba iš karto po gimimo sėklidžių prolapsas atsiranda kapšelyje. Tačiau tai ne visada įvyksta. Tokiu atveju mes kalbame apie negrįžtamus sėklides. Paprastai šis reiškinys pasireiškia tik su vienu sėklidėliu, dažniausiai su kairiuoju. Labai retais atvejais, kai abu sėklidės nenusileidžia.
Pavojus yra kūdikiams, kurie gimė anksti ar labai mažai gimimo svorio, taip pat naujagimiams su tam tikromis genetinėmis ligomis.
75% vaikų, sergančių šia liga, sėklidė pirmąjį gyvenimo mėnesį nusileidžia į kapšelį. Jei tai neįvyksta, pirmuosius gyvenimo metus taikyti hormoninį gydymą arba paprastą chirurginę operaciją.
Nepageidaujami sėklidės yra vienas iš ankstesnių Kleinfelterio sindromo simptomų - chromosomų sutrikimų, kurie sukelia lytinio vystymosi atsilikimą ir sukelia berniukų lytinį brendimą. Ateityje tai gali sukelti nevaisingumą. Kiti šios ligos požymiai yra mažas varpos dydis ir šlaplės atidarymo poslinkis (hypospadias).
Yra atvejų, kai sėklidės laiku nusileidžia į kapšelį, paslėptos į gerklę atgal. Tokia medicinos sąlyga vadinama įsitraukusiais sėklidėmis ir laikoma visiškai normali. Tai nereikalauja jokio gydymo.

Paprastai padidėjęs kapšelis paprastai rodo inkstų išvaržą. Jis susidaro dėl to, kad dalis audinio, kuris linija pilvo ertmės sienas, prasiskverbia į tą kanalą, per kurį sėklidės nusileidžia į kapšelį.
Galvos išvaržos kartais didėja ir tampa ryškesnės verksmo ar kosulio metu. Dauguma tėvų, kai berniukas stovi ar patiria žarnyno judesį, nustato gerklės išvaržą.
Inguininė išvarža yra labai dažnas reiškinys tarp naujagimių (5%), taip pat ir paveldimas.
Rizikos grupę sudaro berniukai, gimę dėl ankstyvo gimdymo arba turintys labai mažą kūno svorį.
Dažniausiai tokie išvaržos pasirodo dešinėje, tačiau kai kuriais atvejais abiejose pusėse jis vystosi vienu metu (dvišalės išvaržos).
Dažniausiai berniukai su inkstų išvaržomis turi kitų lytinių organų patologijų. Daugeliu atvejų tai yra nedideli sėklidės ir hipoglikemijos.
Dažnai kūdikiams, sergantiems cistine fibroze ir klubų dislokacija, pasireiškia gleivinės išvaržos.
Galvos išvarža, kuri netikėtai auga ir sukelia vėmimą, stiprų skausmą, gali reikšti, kad dalis žarnyno yra įstrigusi į pilvo sieną. Jei netinkamas gydymas nevyksta, tokia sąlyga kelia grėsmę išspaudžiamos išvaržos atsiradimui, kai sutrikdomas kraujo patekimas į suspaustą žarnyno dalį. Esant tokiai būklei reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos.
Dažniausiai naujagimiams chirurgiškai gydomi inkstų išvaržos.

Dažniausiai šis pasireiškimas yra imituotas hidrocelis. Esant tokiai būklei, sėklidžių aplink sėklą, kuri yra pripildyta skysčiu, nėra tinkamai ištuštinta per jų nusileidimą į kapšelį. Kita priežastis yra pernelyg didelis šio skysčio kaupimasis kapšelyje. Su šia liga daugelis berniukų gimsta. Kai kuriose iš jų liga gali būti nerodoma aktyviai ir netikėtai diagnozuojama praėjus keliems mėnesiams po gimimo.
Hidrocelis yra neskausminga ir nepavojinga liga. Sėklidžių tekstūra primena balioną, pripildytą vandeniu. Kartais pasireiškia kiti simptomai - keičiasi kapšelio dydžio ir spalvos, kurios gali tapti melsvos spalvos atspalviu.
Hidrocelis dažnai išnyksta iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos. Bet jei jis sukelia diskomfortą ar auga iki tokio dydžio, kad sutrikdytų kraujo aprūpinimą sėklidėmis, gali būti reikalinga operacija.

Šlaplės atidarymo poslinkis

Hypospadias yra liga, kurią lydi šlaplės atidarymo poslinkis (per kurį šlapimas pašalinamas iš šlapimo pūslės). Su šia patologija ji yra apatinėje varpos dalyje, o ne varpos viršutinėje dalyje. Kartais ši skylė juda tiek, kad ji yra už kapšelio.
Dar vienas įgimtos šlaplės poslinkis berniukams yra epispadijas, kai skylė yra varpos viršūnėje.
Hypospadias yra vienas dažniausių defektų. Tokia anomalija aptinkama iškart po gimimo, tačiau yra atvejų, kai jis nepastebimas.
Hypospadias yra paveldima. Be to, ši liga gali rodyti kai kurias ligas, susijusias su lytiniais organais. Apie 10% berniukų, sergančių hypospadiaze, yra inguinalinis išvarža ar hidroceliuliozė. Kūdikiams, sergantiems hypospadias, varpos gali sulenkti žemyn. Medicinoje ši būklė vadinama varpos kreivumu. Dažnai šią anomaliją lydi reikšmingas šlaplės poslinkis.
Chirurginiais metodais galima atsikratyti hypospadias. Jei nenaudojate operacijos, berniukai turi vadinamąjį šlapimo srauto deformaciją, kai šlapinimasis vyksta tiesiai. Šiuo atveju vaikas turėtų šlapintis ne stovėdamas, o sėdėdamas. Vyresnio amžiaus, tai gali sukelti psichologines problemas.
Priklausomai nuo skylės vietos, gydytojas pasirinks tinkamą vaiko darbą. Jei liga diagnozuojama gimimo metu, tada apipjaustymas turėtų būti atidėtas, nes šlaplės korekcijai gali prireikti apyvarpės audinių, ypač jei hipoglikemijas lydi varpos kreivė.

Kai berniukas yra apmokytas į puodą, praeinant per tikslą, gali pasireikšti hipoglikemijos. Bet jei šlapimas neatsiranda plokščio purkštuko, bet purškiamas į šonus, tai yra gana tikėtina, kad kūdikis turi tokią ligą, kaip šlapimo kanalo stenozė (kitaip vadinama šlaplės sluoksniu). Svarbus šios ligos požymis yra tai, kad vaikui reikia daugiau laiko nei bendraamžiai, kad visiškai ištuštintų šlapimo pūslę. Ši liga įgyjama.

Priežastys yra šios:
• šlaplės uždegimas;
• Šlaplės blokavimas randų audiniu po operacijos arba dėl genitalijų sužalojimo. Be to, įprasta, kad po kateterio atsiranda mėsos stenozė.

Berniukai, kurie buvo apipjaustyti, yra labiau linkę į stenozę. Taip yra dėl to, kad šiuo atveju subtilus varpos galas yra labai lengvai sudirgintas, ypač kai jis liečiasi su vystykle, kuriame sukaupta pakankamai didelė šlapimo koncentracija. Siekiant išvengti šlapinimosi problemų, gali prireikti paprasto veikimo. Jis padidins ir plečia šlaplę.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją:

Pediatrai kiekvieną planuojamą priėmimą išnagrinėja berniukų genitalijas. Tačiau nepaisant to, lytinių organų ligos gali atsirasti bet kuriuo metu. Kai kurios gali būti nepavojingos, o kitoms reikės neatidėliotinos medicinos pagalbos.

Tokiais atvejais vaikui reikia skubių patarimų ir gydytojo pagalbos:

• berniuko genitalijos netikėtai išpūstos arba padidėjo;
• Iš genitalijų išsiskiria gleivinės ar kraujo kiekis, taip pat turi nemalonų kvapą;
• berniuko genitalijose atsirado mėlynės ir gabalai, žalos požymiai.

Tokiais atvejais vaikas turi būti parodytas gydytojui:

o kraujo iš varpos;
o berniukas turi inguininę išvaržą arba vienkartinį;
o vaikas staiga pradėjo vemti, pasirodė skausmas;
o Kūdikių verkia, kai liečia genitalijas.

Pediatras gali lengvai diagnozuoti daugumą ligų, susijusių su berniukų genitalijomis. Taip pat bus suteiktas tinkamas gydymas. Tačiau yra keletas ligų, dėl kurių reikia pasikonsultuoti su siaurais pediatrijos specialistais - urologu, neonatologu, endokrinologu ar net plastiko chirurgu. Be to, pediatras gali rekomenduoti tėvams parodyti kūdikių genetiką, nes daugybė reprodukcinės sistemos ligų gali būti paveldimos ir genetinės.
Būkite atidūs savo vaikų sveikatai!

Jūsų sūnus auga: berniukų seksualinio vystymosi standartai

Sūnaus išvaizda šeimoje yra puiki šventė. Žinoma, tai yra ateities maitintojas, gynėjas ir galiausiai lenktynininkas! Pastarasis, kaip žinoma, yra nustatomas pagal įprastą berniuko lytinį vystymąsi.

Kaip formuojamas ateities žmogus

Genitalinių organų klojimas vyksta net ir vaiko vystymosi pradžioje. Jau iki 12–16-osios nėštumo savaitės baigiamas kurti pagrindinį berniuko išskirtinį bruožą - varpą ir kapšelį. Pastarosiomis nėštumo savaitėmis sėklidės nusileidžia per įbrėžimo kanalą į kapšelį - daugiau kaip 97% pilnos trukmės naujagimių gimsta sėklidėmis „jų vietoje“.

Hero vaikystėje

Pirmasis naujagimio džentelmeno patikrinimas vyksta ligoninėje. Ir po to, kai mažasis berniukas buvo namo, tėvai pradeda žiūrėti ir mokytis savo vaiko su natūraliu susidomėjimu. Ir čia pirmiausia turite įsitikinti, kad berniukas teisingai suformavo išorinius lytinius organus: šlaplę eina per visą varpos ilgį ir atsidaro ant galvos, sėklidės yra kapšeliuose, apyvarpė yra mobili ir nesumažina varpos galvos, o tarpkraštyje - ne. papildomų skylių ar angų. Labai svarbu, kad rajono gydytojas atidžiai ištirtų vaiką, pageidautina, pirmąją savaitę. Ir atminkite, kad bet kokius anatomijos pažeidimus lengviau ištaisyti ankstyvame amžiuje!

Paprastai kūdikis turi maždaug 1,5 cm ilgio varpą, o pabaigoje yra padidėjusio judumo odos sritis, palyginti su kitomis sritimis. Tai yra apyvarpė. Paprastai jos atidarymas yra gana siauras ir neleidžia varpos galvutei praeiti, bet jis yra pakankamai platus, kad srautas šlapinimosi metu yra kietas ir nesudėtingas. Su priekine juosta nustumta lengvai, galima pastebėti išilginę angos galvą - šlaplę. Jo dydis turi būti bent 1-2 mm. Odos spalva ant varpos galo turi būti rožinė. Šlapinimasis turėtų būti laisvas, nesukeliant sunkumų kūdikiui. Jei šiame procese jis turi balioną, pripūstą iš odos, kūdikis verkia ir ramina tik tada, kai jis žiūri, tada jis turi patologinį apyvarpės susiaurėjimą. Ką daryti - pasakykite gydytojui.

Mažasis sūnus turi ne tik tinkamai apsivilkti ir maitinti, bet ir tinkamai rūpintis savo genitalijomis. Jei vaikas neturi jokių nukrypimų, reikia laikytis higienos taisyklių. Visų pirma, jauni tėvai turėtų nepamiršti, kad vakaro maudymosi nepakanka normaliam berniuko higienui. Faktas yra tas, kad išankstinio apvalkalo viduje specialios liaukos gamina tam tikrą tepalą (vadinamą smegma), kuri, kai galva uždaroma su apyvarpėmis, negali būti pašalinta savarankiškai: susidaro stagnacija. Šioje mitybinėje terpėje išsivysto bakterijos, galinčios sukelti varpos galvos uždegimą (balanitą), taip pat galvą ir apyvarpę (balanopostitą).

Štai kodėl jums reikia nuplauti kūdikį po to, kai po du ar tris kartus iš eilės sudrėkęs vystyklą, ir naudodami sauskelnes - kas 3 valandas. Berniuko genitalijas reikia nuplauti minkštais judesiais, nesukeliant galvos, ir jei tai reikalauja bent šiek tiek pastangų, tuomet segmentas turi būti nuplaunamas be galvos. Vanduo vis dar pateks į apyvarpę (priešpaskutinėje erdvėje) ir plauks viską, kas reikalinga. Nepamirškite, kad šiurkštus varpos galvos pašalinimas gali sukelti parafimozę - sunkią komplikaciją, susijusią su galvos patinimu ir beveik neišvengiama chirurgine intervencija. Kai berniukas auga, turėtumėte mokyti jam nepriklausomus higienos įgūdžius ir stengtis stiprinti šiuos naudingus įpročius visą gyvenimą.

Tėvų atsargumas turėtų sukelti lėtinį odos paraudimą varpos gale. Tai gali būti ne visai tinkamai parinktų kremų, miltelių, vystyklų, nepakankamai dažnai keičiamų drėgnų drabužių rezultatas ir ligų pasireiškimas - balanopostitu ar dismetaboliniu (mainų) nefropatija. Šios ligos metu išsiskiria įvairios druskos - oksalatų, uratų, fosfatų ir pan.

Jei pašalinote higienos priežasčių, o problema išnyko - reikia kreiptis į gydytoją.

Penki seksualinės raidos etapai

  1. Laikotarpis nuo gimimo iki brendimo pradžios laikomas pirmuoju vystymosi etapu - kūdikiu, kitaip tariant, vaikyste. Fiziologijos požiūriu, šiuo metu nėra jokių radikalių pokyčių reprodukcinėje sistemoje. Kartu su bendru vaiko augimu lyties organai šiek tiek padidėja (iki 4-5 cm), sėklidės gali svyruoti nuo 0,7 iki 3 kubinių metrų cm, 6-7 metų amžiaus, fiziologinė fimozė paprastai išnyksta ir varpos galvas turi galimybę pamatyti „šviesą“. Antrinės lytinės charakteristikos nenustatytos. Šis berniukų etapas baigiasi 10–13 metų. Tuo pat metu kai kurie iš jų pradeda sparčiai augti.
  2. Antrajame etape berniuko organizmas ruošia dramatiškus jo laukiančius pokyčius. Tai vadinama hipofizė, ir tai yra brendimo pradžia, arba pubertacijos periodas (nuo lotynų. Pubertas - brendimas). Šiuo metu aktyvinama hipofizė ir didėja somatotropinų ir folitropino hormonų, kurie yra atsakingi už pradinių brendimo požymių atsiradimą, sekrecija.
    Pirma, poodiniai riebalai išnyksta kapšeliuose, didėja, padidėja jo pigmentacija ir atsiranda daug mažų raukšlių. Sėklidės taip pat didėja ir nukrenta iki kapšelio dugno. Pradedamas varpos augimas, nors jo padidėjimas nėra toks pastebimas. Bendras augimas tęsiasi, kūno kontūrai pradeda keistis.
  3. Trečiasis etapas yra lytinių liaukų (gonadų) aktyvavimo etapas. Žmonės pradeda gaminti vyriškus ir moteriškus hormonus (androgenus ir estrogenus), o lytinių organų ir antrinių lytinių charakteristikų vystymasis tęsiasi. 12-13 metų kartais prasideda gaktos plaukų augimas - pirmieji plaukai pasirodo varpos pagrinde. 13-14 metų amžiaus, gaktos plaukai tamsėja, tampa šiurkštesni ir plinta link kojų. Narys pailgėja, kapšelis ir sėklidės toliau auga.
  4. Ketvirtasis etapas yra didžiausių lytinių liaukų veiklos etapas. Berniukuose jis prasideda nuo 12 iki 14 metų. Per šį laikotarpį kūno ir veido kontūrai tampa vis brandesni. Varpos pradeda augti ne tik ilgio, bet ir storio, tęsiasi kapšelio ir sėklidžių augimas. Pasirodo „augmenija“ virš viršutinės lūpos ir pažastų, taip pat aplink išangę.
    Tame pačiame amžiuje, dėl testosterono poveikio, dėl gerklų raumenų vystymosi ir vokalinių laidų pailgėjimo, berniuko balsas pradeda lūžti: jis tampa šiurkštesnis, gilesnis. Gerklės skrandis, vadinamasis „Adomo obuolys“, pradeda augti. Skausmo atsiradimas vaikų speneliuose taip pat yra normalaus seksualinio vystymosi rodiklis. Taip pat galima šiek tiek padidinti krūtinę - tai vadinamoji fiziologinė ginekomastija, kuri taip pat nėra patologija.
    Iki 15 metų daugelis jaunų vyrų jau gamina brandžius spermatozoidus, kurie brandinami nuolat. Tame pačiame amžiuje galimas pirmųjų teršalų atsiradimas - spontaniškas, kaip taisyklė, naktinis ejakuliacija.
  5. Penktasis etapas pasižymi galutine reprodukcinės sistemos formavimu. Iki to laiko lytiniai organai pasiekia „suaugusiųjų“ dydį, taip pat visiškai išreiškiami antriniai lyties bruožai - baigtas kūno plaukų augimas, pilvo ir veido apačia, kūno forma ir veido bruožai pagaliau tampa vyro išvaizda. Tuo pačiu metu kūno augimas iš esmės baigiasi, nors kai kuriuose jaunuoliuose jis trunka iki 20-22 metų. Jaunų vyrų brendimo laikotarpis baigiasi 17–18 metų amžiaus, labai svyruoja 2-3 metai. Fiziologiškai jie yra pasirengę tęsti lenktynes, tačiau ateityje atsiras psichologinis brandumas.

Mieli tėvai! Norėčiau dar kartą pabrėžti, kad pirmiau pateikti duomenys atspindi tik vidutines stipresnės lyties atstovų seksualinės raidos normas. Priklausomai nuo individualių vaiko kūno savybių, „aritmetiniu vidurkiu“ yra gana reikšmingi nukrypimai. Siekiant aiškumo, mes pateikiame lentelę, kurioje parodytas vidutinis normalus paauglių lyties organų vystymasis.

Paauglių varpos dydis ramioje būsenoje

Normalus varpos dydis vaikams ir paaugliams

Beveik kiekviena moteris nori gimdyti sveiką sūnų, būsimą apsaugą ir patikimą paramą šeimoje. Berniukas auga ir laikui bėgant vis daugiau klausimų apie jo sveikatą. Dažniausiai motinos yra susirūpinusios dėl fiziologinio pobūdžio - normalaus penio dydžio vaikams ir paaugliams.

Penio dydis pagal amžių

Nario formavimas yra įsčiose įsčiose. Gimimo metu jos ilgis yra apie 2 cm, yra atvejų, kai galvos vystymasis gali augti į šoną arba žemyn. Net ir naujagimiams gali būti pastatytas organas, o tai reiškia, kad vaikas nori šlapintis, ir jūs neturėtumėte nugalėti aliarmo.

Augimo narys nuo gimimo ir vidutinis standartinis padidėjimas:

Augimo kaitos laikotarpis

11 metų amžiaus berniukas turi svarbų momentą. Jis pradeda pastebėti, kad kūnas keičiasi - plaukai auga pažastyje ir gaktose, šviesa žemyn ant veido formos, padidėja kapšelis ir varpa. Testosterono hormonas yra atsakingas už tinkamą kūno funkcionavimą.

Jei šio organizmo hormono nepakanka, jaunuolis atrodys kaip mergaitė. Sužinokite apie testosterono greitį, išlaikant testus. Nereikia nerimauti per anksti, kad paauglys nedirba barzdos. Brandinimas atskirai kiekvienam vaikui.

Standartiniai varpos dydžio pakeitimo parametrai paaugliams

Lentelėje pateikiama informacija apie tai, kaip keisti intymiojo organo dydį paauglystėje.

Brandinimo požymiai

Pubertas prasideda apie 10-11 metų. Kai kuriais atvejais tai gali įvykti vėliau. Spuogai ir spuogai atsiranda jaunuolio veidui. Plaukai atsiranda ant veido, pubis, pažastų ir kartais ant krūtinės.

Ryte paauglys gali matyti baltus dėmelius ant jo apatinio trikotažo ar pastatyto varpos. Tai yra normalus reiškinys, apie kurį tėvai turėtų apie tai pranešti. Tokios išskyros vadinamos emisijomis, kai yra nedidelis spermos išsiskyrimas be būdingo kvapo.

Negalima pamiršti gydytojo, gydymo stoka gali sukelti rimtų pasekmių, pvz., Inkstų liga ir urogenitalinės sistemos, šlaplės ir prostatos.

Plėtros etapai

Varpos vystymasis vyksta penkiais etapais:

  1. 1 etapas prasideda vaiko gimimo momentu ir baigiasi brendimo metu. Tai laikas, kai berniukas tampa paauglu. Iki šiol reikšmė iš esmės nepasikeičia, brendimas dar nepasiekė;
  2. 2 etapas - per šį laikotarpį sėklidės pradeda nusileisti į kapšelį, o falas auga;
  3. 3 etapas - trylika berniukas pastebi, kad plaukuose pasirodo plaukai. Penis kasmet auga 1,5 arba 2 cm, o ryto padidėjimas šiame amžiuje yra normalus;
  4. 4 etapas - lytinis organas auga ne tik ilgio, bet ir pločio, apie 0,5 cm per metus;
  5. 5 etapas trunka nuo 17 iki 23 metų. Nuo šiol reprodukcinė sistema yra visiškai suformuota, paauglys pilnai suformuotas, jo augimas sustojo, o jaunuolis gali tapti tėvu po neapsaugotos lyties.

Kiekvienu iš šių laikotarpių verta stebėti paauglio svorį ir mitybą. Bet kokiu nukrypimu, viso kūno augimas sulėtėja ir ateityje neigiamai paveiks sveikatą. Kartą per metus turite aplankyti urologą ir chirurgą.

Reprodukcijos aparato savybės

Statistikos duomenimis, vidutinis 17-18 metų kūno dydis yra 17 cm erekcijos metu. Ilgis priklauso nuo paveldimumo. Tarp tėvų ir vaiko turi būti pasitikėjimo santykis, kad tėvas ar motina galėtų paaiškinti sūnui apie intymius mokymus ir venerines ligas. Paauglys neturėtų dėvėti pernelyg lieknančių apatinių drabužių, tai gali būti pagrindinė neįprastos genitalijų vystymosi priežastis.

Kas įtakoja plėtros procesą

Ultragarsas nėštumo metu yra paviršutiniškai nustatomas pagal berniuko nario buvimą. Po gimdymo motinystės ligoninės specialistai tiria naujagimį dėl patologijų buvimo. Sveikame kūdikyje sėklidės yra kapšeliuose, o apyvarpė apima varpos galvą. Tai vadinama fiziologine fimoze. Penio dydis vaikams paprastai neviršija 3 cm.

Jei motina pastebi, kad šlapinantis kūdikis verkia, ji turi kreiptis į gydytoją. Po 3-4 galų palaipsniui atsidaro, jei tai neįvyksta, tada reikia pasikonsultuoti su chirurgu, kuris gali paskirti operaciją. Jei ateityje laikas neišgydo fimozės, tai gali paveikti intymų jaunuolio gyvenimą. Sekso metu jis gali nuplėšti apyvarpę.

Kokie veiksniai gali paveikti berniuko sveikatą?

  • genetinis polinkis;
  • bloga ekologija;
  • lytinių organų sužalojimai ar sunkūs sumušimai;
  • endokrininės sistemos liga;
  • blogi įpročiai, kuriuos nepilnamečiai bando per anksti - cigaretės, alkoholis, narkotikai;
  • antsvoris.

Ekspertų nuomonė

Paauglystėje berniukai turi ypatingą dėmesį genitalijoms. Jaunas žmogus turėtų žinoti, kad neįmanoma pernelyg tolti priekinės dalies stumti, nulaužti įkalnės vientisumą. Jūs negalite pamiršti higienos, baltos iškrovos aplink galvą gerai nuplauti, kad bakterijos nebūtų dauginamos.

Tėvai turėtų būti įspėti anksčiau subrendusį berniuką, pavyzdžiui, 8-9 metus. Būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti testus. Nemanykite, kad nario dydis per 13 metų turėtų atitikti suaugusio žmogaus dydį. Penis augs tik keletą centimetrų per metus.

Išvada

Berniuko sveikata nuo gimimo iki pilnametystės priklauso nuo tėvų ir jų žinių, kurias jie turi pasakyti berniukui. Higieną, tinkamą aprangą, auklėjimą ir žinias apie bet kokius nario vystymosi nukrypimus turi nustatyti mama arba tėtis. Būtina, kad ateityje jų sūnus galėtų tapti visavertiu sveiku žmogumi, turėti vaikų.

Jei berniukas yra nepatogus kalbėti su savo motina apie intymų gyvenimą ir varpos dydį, jis turėtų kalbėti su tėvu apie šias temas.

Paauglys gali sukurti kompleksą, kuris ateityje neigiamai paveiks jaunuolio seksualumą ir psichiką. Jaunuolis turi sekti mitybą, antsvoris gali neigiamai paveikti vyrų sveikatą.

Pokalbiai su savo sūnumi leis tėvams būti ramiems savo sūnaus ateičiai. Jei mama ar tėtis nežino atsakymų į kai kuriuos klausimus, turite apie tai skaityti informacinėje literatūroje arba susisiekti su specialistu.

Žurnalistų specialistas, receptai tikrina save.
Jis žino viską apie vyrus ir tradicinę mediciną.

Vaikų endokrinologas. Seksualinio vystymosi berniukai

Anastasija Plescheva: Sveiki, programa „Hormonai ginkluotėje“. Ir šiandien tęsiame programų „Vaikų endokrinologas“ ciklą ir analizuosime berniukų seksualinį vystymąsi. Mano svečias yra Bolmasova Anna Viktorovna, vaikų endokrinologė, akušerijos Kulakovo vardu pavadintos Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos mokslinio centro kandidatė. Sveiki, Anna.

Anna Bolmasova: Sveiki.

Anastasija Plescheva: Kokie hormonai veikia berniukų seksualinį vystymąsi?

Anna Bolmasova: Yra endokrininių liaukų darbo hierarchija. Pagrindinis endokrininių liaukų reguliatorius yra hipotalamas ir hipofizė. Jie gamina du pagrindinius hormonus: LH ir FSH. Šie hormonai turi tikslinį organą - berniuko sėklides. Dėl stimuliacijos sėklidės gamina testosteroną ir kitus androgenus, ir palaipsniui šie androgenai veikia visą kūną, o berniukas palaipsniui virsta žmogumi. Svarbi seksualinės raidos dalis yra endokrininės liaukos, pvz., Antinksčių liaukos, jos taip pat gamina androgenus. Šis procesas yra genetiškai nustatytas, ir yra aiškių įstatymų, kurie gali būti pažeisti įvairiose ligose. Todėl berniukai gali patirti lėtinį lytinį vystymąsi arba ankstyvą lytinį vystymąsi.

Anastasija Plescheva: Koks skirtumas tarp berniukų ir mergaičių visame hierarchijoje, apie kurią kalbate?

Anna Bolmasova: Jei visoje hierarchijoje esminis skirtumas yra jų tiksliniame organe. Mergaitėms tikslinis organas yra kiaušidė, o berniukuose - sėklidės. Kiaušidės ir sėklidės gamina iš esmės skirtingus hormonus ir jų poveikis skiriasi.

Anastasija Plescheva: Kokie yra lytinio vystymosi berniukuose laikotarpiai?

Anna Bolmasova: Nuo trijų iki šešių mėnesių amžiaus yra mažas brendimo laikotarpis. Tai yra tada, kai LH, FSH ir testosterono kiekis padidėja iki tokio pat lygio, kaip ir brendimo metu. Šio reiškinio priežastys ir tokio padidėjimo poreikis vis dar nežinomi, šis klausimas aptariamas. Per šį laikotarpį berniukai gali turėti erekciją, kai kurios motinos bijo, bet tai visiškai normalu. Paprastai praėjusiais metais praeina mažos brendimo brendimas, ir ateina vaikystės laikotarpis, kai hipotalamas sukelia mažiau LH, FSH, be sėklidžių stimuliacijos. Po vaikystės, nuo maždaug devynerių metų, LH ir FSH pakyla, jų koncentracija didėja, stimuliuoja sėklidės ir prasideda brendimas.


Anastasija Plescheva: Kokie yra brendimo požymiai?

Anna Bolmasova: berniukuose seksualinė raida prasideda nuo sėklidžių kiekio padidėjimo. Yra Tanner skalė, kurioje vaizduojami penki etapai. Pirmasis etapas yra vaikas, penktasis etapas yra suaugęs vyras. Antrasis, trečias, ketvirtas, penktasis etapas yra lytinio brendimo laikotarpiai. Tai yra, sėklidžių dydis, varpos ilgis, plaukų skaičius. Be to, berniuko augimo tempas pagreitėja, kinta kūno architektonika: padidėja pečių dydis, tipiškas androgeninis skaičius.

Anastasija Plescheva: Kaip suprasti, kad vaikas pradėjo brendimą?

Anna Bolmasova: tai gaktos plaukų augimas, kapšelio pigmentacija ir varpos padidėjimas. Tai yra pirmieji požymiai. Augimo tempų pagreitėjimas kartais sutampa su brendimo pradžia, kartais jis šiek tiek vėluoja. Balso ir laiko skaičiaus pokytis yra ilgesnis už sėklidžių padidėjimą ir plaukų atsiradimą.

Anastasija Plescheva: Kas yra kiekvieno laikotarpio amžius?

Anna Bolmasova: Manoma, kad normalus berniukas turėtų patekti į brendimą nuo 9 iki 14 metų. Jei vaikas pradeda lytinį vystymąsi iki devynerių metų amžiaus, laikoma, kad ankstyvas, jei jis neturi seksualinės raidos požymių, tai laikoma brendimo liga. Vidutiniškai berniukų brendimas vyksta nuo 12 iki 13 metų, palyginti su mergaitėmis, tai šiek tiek vėliau. Mergaitėse yra 11–12 metų. 9 klasėje dažnai paaiškėja, kad merginos yra auginamos, subrendusios, o berniukai vis dar yra vaikai. Taigi pagal pobūdį jis yra fiziologinis dalykas.

Jei per pastaruosius 100 metų laikote literatūrą, yra tendencija pagreitinti seksualinį vystymąsi, tačiau pateiktos normos, jos yra pateikiamos kaip šiuolaikinių idėjų apie seksualinės raidos pradžios reguliavimo laiką.

Anastasija Plescheva: Aptarkime lytinį brendimą.

Anna Bolmasova: Jei po 14 metų berniukai neturi antrinių seksualinių požymių, tuomet jis turi brendimo vėlavimą.

Jis gali būti suskirstytas į trumpalaikį brendimo vėlavimą, pirminį ir antrinį. Dažniausiai pasitaiko pereinamasis laikotarpis, tai yra institucinis vėlavimas brendimo augimui. Lytinės raidos laikotarpiu berniukas, be išvaizdos pokyčių, spartina augimą. Jei brendimas vėluoja, augimas sulėtėja. Pavyzdžiui, visi jo palydos berniukai jau augo, tačiau jis dar nepradėjo brendimo ir išlieka nedidelis, palyginti su šiais vaikais.


Anastasija Plesčeva: pirmasis ženklas, kad galime atkreipti dėmesį į vaiko augimą.

Anna Bolmasova: Tai augimas: kiekvienas išaugo, bet jis neužaugo. Dauguma atvejų yra susiję su tuo, kad šiuo atžvilgiu yra tam tikra konstitucinė, šeimos istorija.


Anastasija Plescheva: Ar mes galime kažkaip suprasti, kaip aukštas vaikas turėtų būti?

Anna Bolmasova: Yra skaičiavimo formulė galutiniam vaiko augimui. Jis apskaičiuojamas taip: mamos aukštis, tėčio aukštis, plius 12,5 cm, ir visa tai padalijama iš 2. Jei mes turime mergaitę, tuomet mes neturime pridėti 12,5 cm, bet atimti. Tai nėra absoliutus skaičius, diapazonas yra plius arba minus 5 cm, vaikas turi patekti į šį diapazoną. Jei mes manome, kad galutinis augimas, pavyzdžiui, 180 cm, ir jis yra žemesnėje normos riboje, tai verčia jus stebėtis, ar kažkas negerai.


Anastasija Plescheva: institucinė ypatybė, kurią dažnai atkreipiame dėmesį į augimą ir konstitucinę?

Anna Bolmasova: Paprastai vaikams, turintiems konstitucinį lytinį brendimą, vienas iš tėvų turėjo vėlyvą brendimą. Ne būtinai tėtis, jei kalbame apie berniuką, tai gali būti mama. Toks vaikas vėliau patenka į brendimą, tačiau yra linija, kai būtina ją atskirti nuo patologinės formos.

Be to, laikina forma gali pasireikšti sunkių lėtinių ligų, su malabsorbcijos sindromu, absorbcijos problemomis ir onkologinėmis ligomis. Be to, dėl nepakankamos mitybos ar netinkamo energijos suvartojimo sportininkai gali patirti sunkų fizinį krūvį.

Anastasia Plescheva: Ar teisinga suteikti vaikui profesinį sportą ankstyvame amžiuje?

Anna Bolmasova: aš, kaip fizinės jėgos fiziologinių dozių šalininkas, manau, kad bet koks antifiziologinis krūvis yra žalingas, nesvarbu, kokie pasiekimai gali būti. Tačiau, be sėkmės noro, turi būti tam tikras kraštas.

Anastasija Plesčeva: Kai sakome, kad norime, kad mūsų vaikas būtų sportininkas, turime galvoti, kad galime prarasti vaiko sveikatą. Raginu visus žaisti sportą, tačiau tai turėtų būti tinkamai dozuojama krovinių prižiūrint gydytojams.

Anna Bolmasova: Seksualinį vystymąsi gali netiesiogiai paveikti antsvoris, didelis nutukimas. Tai mūsų problema, kuri lėtina brendimą.


Anastasija Plescheva: Per savo praktikos laikotarpį dažnai nutinka nutukimas?

Anna Bolmasova: Labai dažnai.


Anastasia Plescheva: Ar kažkas pasikeitė, blogėja ar geriau?

Anna Bolmasova: Niekas nepasikeitė, viskas išlieka, tai trumpas procesas. Jei žiūri į žmogų biologinės rūšies požiūriu, daug angliavandenių niekada nebuvo tokioje prieigoje, niekada nebuvo toks mažas fizinis krūvis.

Anastasija Plescheva: Ar jūsų centre yra nutukimo mokyklos?

Anna Bolmasova: Mokykla nėra tokia. Dabar atlieku būtinus tyrimus, dirbame su pacientais individualiai.

Anastasija Plescheva: Mokyklos yra reikalingos, ar manote?

Anna Bolmasova: Manau, kad su dideliu nutukusių vaikų srautu reikia mokyklų. Jie taip yra visuomenėje. Yra gerų pokalbių, kai jūs paprašote savo vaikus per mėnesį, kiek reikia išmesti, pakeisti savo nuomonę. Dauguma šio darbo nėra tiek su vaikais, tiek su tėvais.


Anastasija Plescheva: Ar tu vienas pakankamai, ar tuoj pat prijungiate psichologus?

Anna Bolmasova: Psichologai turi būti gana dažnai prijungti, nes kartais tėvai visiškai patenka į kazistines galimybes, kai, tarkim, mama, tėtis, močiutės yra nutukusios, ir jie ateina su trejų metų vaiku ir klausia: „Ką turėtume daryti? Iš kur jis kilo?


Anastasija Plesčeva: Manau, kad mums reikia mokyklų, jie turi atvykti į endokrinologus, mitybos specialistus ir pasakyti. Mes neturime specialios propagandos.

Anna Bolmasova: Man atrodo, kad propaganda vis dar turėtų būti pediatrų lygiu, kai vaikas buvo tik gimęs, kad, atsižvelgiant į tokį turtingą angliavandenių pasaulį, žino, kaip saugoti.

Anastasija Plescheva: O kas blogos mitybos atveju?

Anna Bolmasova: Vaikai yra nepakankamai svorio, tačiau paprastai tai nėra rezultatas, kai jie nebuvo šeriami, tai yra kažko su žarnyne rezultatas. Asmeniškai per mėnesį registratūroje turiu du ar tris vaikus, tai nėra labai dažnai, tačiau yra tokių vaikų.

Anastasija Plescheva: Ir nuo to, ką jis turi su žarnyne?

Anna Bolmasova: Tai gali būti polinkis, atidėta infekcija ir kitos žarnyno ligos, turinčios genetinį polinkį.

Bet infekcija turi tam tikrą laiką, vaikas patyrė žarnyno infekciją, prarado svorį, ir jis taip pat gali turėti svorio deficitą. Bet normalioje būsenoje, su tinkamu gydymu, jis palaipsniui pasiims šį svorį. Jei kalbame apie malabsorbciją ar Krono ligą, tokius dalykus reikia gydyti. Todėl žarnyno infekcijos metu vaikas tam tikrą laiką gali vaikščioti plonas, tačiau iki brendimo pabaigos jis priauga svorio ir pasivys.


Anastasija Plescheva: Mes turime trumpalaikį brendimo vėlavimą, kas dar?

Anna Bolmasova: Tolesnė pirminė. Tai yra lytinių liaukų patologija, sėklidžių patologija arba patys gonadai. Įgimtos formos gali būti Klinefelterio sindromo, eunuchoido proporcijų pavidalu. Tai ilgi, ploni berniukai, neturintys vyriškos kūno struktūros, jis turi gana siauras pečius, jis yra pailgas, turi sėklidžių patologiją. Greičiau būdingas klinikinis vaizdas.

Dažniausiai tarp įgimtų formų yra gonadų disgenesis, pačios lytinės liaukos požiūris, sėklidė, kai kurios antinksčių hiperplazijos disfunkcijos formos ir baltymų defekto pradžia. Tai gana reta hipogonadizmo forma, kai beveik visa steroidų sintezė yra užblokuota. Dažno varianto atveju 21-hidroksilazės trūkumas yra pirmtakas. Blokas yra steroidogenezės pradžioje. Yra įgytos šios infekcijos formos, pavyzdžiui, vaikystėje pernešamos kiaulytės, kiaulytės. Bet tinkamai ir laiku skiepijamas vaikas yra apsaugotas.


Anastasija Plescheva: pereikime prie kito.

Anna Bolmasova: Antrinis hipogonadizmas yra hipofizės patologija, centrinės nervų sistemos patologija.

Jis gali būti įgimtas ir įgytas. Įgimtas, kai šios srities skirtukas jau sugedęs. Tai gali būti Kalmano sindromas - antrinis hipogonadizmas, derinys su sumažėjusiu kvapo jausmu, anosmija. Šie vaikai nesiskiria kvapais. Arba atskirti ne tiek, kiek norėtume. Jie nepakankamai tiriami LH. Tai gali būti hipopituitarizmas, tropinių hormonų trūkumas. Šiems vaikams būdingas dvišalis kriptorchidizmas gimimo metu. Dėl to, kad nėra sėklidžių gimdos stimuliacijos, testosterono nėra, o sėklidžių nusileidimas į kapšelį ir varpos augimas priklauso nuo testosterono lygio. Jei gimdos viduje vystosi, tai viskas gerai. Jei testosterono lygis yra žemas, galime turėti dvišalį kriptorchidizmą, varpos gali būti mažos.

Tai galite nustatyti su gimimu, mini-brendimo laikotarpiu galite pažvelgti į LH, FSH, testosteroną ir atkreipti dėmesį į tai. Tačiau yra keletas retų formų, tokių kaip Prader-Willi sindromas. Tai yra nutukimo sindromas, turintis raumenų hipotenziją, ateityje tai gali būti antrinis hipogonadizmas.

Taip pat yra įgytų formų, centrinėje nervų sistemoje yra keletas navikų, buvo neuroinfekcijų ar sunkių galvos traumų, galinčių pakenkti hipotalaminio-hipofizio regionui. Tai gali sukelti hipopituitarizmą, antrinį brendimo lėtėjimą.

Anastasija Plescheva: Kaip mes galime gydyti brendimo vėlavimą?

Anna Bolmasova: Yra hormonų pakaitinė terapija, jos principas pagrįstas tuo, kad mes duodame tai, kas trūksta. Labai prieštaringas klausimas apie konstitucinės augimo sulėtėjimo brendimo gydymą. Kadangi žinome, kad ne visada įmanoma atskirti 100%, taip pat gali būti šių vaikų psichologinė trauma, atsižvelgiant į tai, kad jie vėluoja brendimo metu. Todėl kai kuriems vaikams skiriami trumpi testosterono terapijos kursai, po kurių jie gali pradėti brendimą. Vaikai, kuriems yra antrinis hipogonadizmas, gydomi hCG ir FSH.

Anastasija Plescheva: Kodėl lytinis vystymasis berniukuose gali prasidėti anksčiau?

Anna Bolmasova: Seksualinė raida laikoma per anksti, jei ji atsiranda berniukams iki 9 metų. Ankstyvas lytinis vystymasis berniukuose yra daug rečiau nei mergaitėms, tačiau turėtumėte atkreipti dėmesį į tai. Jis taip pat gali būti suskirstytas į grupes: centrinis, periferinis ir klaidingas.

Vidutinė ankstyvoji lytinė raida berniukams dažniausiai siejama su neoplazmomis ar centrinės nervų sistemos organiniais pažeidimais. Jei mergaičių dažniausiai nerandame jokių pokyčių pagal MRI duomenis, tai dažnai būna hipotalaminių hamartomų - tai yra gerybinės hipotalaminio audinio formos. Jie būna įvairių dydžių, vidutiniškai apie centimetrą. Retais atvejais jie gali turėti epilepsijos priepuolių ir smurtinių smurto išpuolių, kai vaikas juokiasi be jokios priežasties, o juokas yra obsesinis. Tačiau dažniausiai su hipotalaminiais hamartomomis matome tik ankstyvą ankstyvą lytinį vystymąsi.

Be to, gali būti įvairių centrinės nervų sistemos navikų, gliomų, sužalojimų, operacijų, radioterapijos, nieko, kas gali pakenkti hipotalaminės-hipofizės sričiai, gali skatinti ankstyvą seksualinį vystymąsi.

Centrinis priešlaikinis lytinis vystymasis vyksta pagal tuos pačius įstatymus, kaip ir įprastas brendimas, bet ankstesniais laikotarpiais. Todėl vaikai sparčiai auga, augimo zonos yra uždarytos, o jų galutinis augimas yra mažas, tai yra nykimas. Plius didelė psichologinė problema, nes jo testosterono lygis yra didelis, jis yra mažas žmogus. Jis netgi gali elgtis agresyviai, būti nekontroliuojamas.

Periferinės formos yra retos, tai gali būti testoksikozė. Tai yra LH receptoriaus geno mutacija sėklidžių audinyje. Tai reiškia, kad sėklidžių stimuliacija vyksta pastoviu režimu nekontroliuojamame LH lygmenyje, kuris egzistuoja šio vaiko kraujyje. Jis pats gamina testosteroną, neklauso nė vieno. Dėl to vaikas turi tą patį klinikinį vaizdą: jis auga sparčiai, jo balsas auga šiurkščiai, jo varpos dydis, sėklidės, plaukų augimas, spuogų bėrimas auga.

Anastasija Plesčeva: Ar galiu tai padaryti?

Anna Bolmasova: Deja, ne. Dabar bandoma gydyti inhibitoriais, testosterono blokatoriais, bet iki šiol nebuvo labai sėkminga. HCG provokuoja navikus, sukeliančius lėtinį žmogaus gonadotropiną. Tai yra hormonas, panašus į struktūrą su LH, kurį gamina hipofizė. Šis navikas gali būti lokalizuotas ne tik galvos, jis gali būti kepenyse, bet ir stimuliuoja sėklidžių gamybą testosterono. Taip pat pradėjo seksualinį vystymąsi.

Neteisinga ankstyvo vystymosi forma yra hormoniškai aktyvūs kiaušidžių navikai, antinksčių liaukos. Kai neapdorotas įgimtas antinksčių žievės disfunkcija gali tapti brendimo pradžia. Atitinkamai, terapija atliekama. Jei kalbame apie gydymą, tada, kaip ir mergaitėms, taip pat gydomos pagrindinės ankstyvos seksualinės raidos formos, o LHRH analogai, blokuojantys LH, FSH ir seksualinės raidos išsiskyrimą, slopinami, augimo tempai palaipsniui sulėtėja.

Paprastai tai yra vaistas, kuris švirkščiamas injekcijų pavidalu, jie švirkščiami vieną kartą per mėnesį arba vieną kartą per 3 mėnesius, yra įvairių vaistų. Ir lytinis vystymasis palaipsniui, jo požymiai palaipsniui išnyksta. Bet jei kūno architektonikoje jau pasikeitė, jis nebus išnykęs, bet jis bus užblokuotas. Amžius, artimas normaliam seksualiniam vystymuisi, vaistas yra atšaukiamas. Seksualinis vystymasis vėl prasideda savaime. Ji prasidės po atšaukimo, jau įrodyta, kad maždaug metus metų berniukams ji vėl pradeda veikti.

Anastasija Plescheva: Tai reiškia, kad jei laiku pasieksite gerą vaikų endokrinologą, berniukas nesiskirs nuo savo bendraamžių, tiesa?

Anna Bolmasova: Viskas priklauso nuo to, kiek ši lytinė raida progresavo prieš gydymą. Jei vaikas jau ketverius metus buvo brendimas, jis jau yra praėjusiais metais, jis aktyviai seksualiai vystosi, jis turi progresą klasėje, augimo zonos beveik uždarytos, ir jis praktiškai yra žmogus. Net jei mes ilgą laiką blokuojame seksualinį vystymąsi, tada galutinis augimas yra dideli klausimai. Viskas priklauso nuo to, kaip uždarytos augimo zonos.

Jei sugausime jį anksti, greitai jį užblokuosime, o augimo prognozė bus geresnė.

Anastasija Plescheva: Kaip gydyti periferines formas?

Anna Bolmasova: Tai paprastai yra chirurginis gydymas. Endokrinologijos tyrimų centras šiuo metu atlieka tokią terapiją, kai kurie onkologijos centrai, aš nukreipiu visus į DC.

Kai VDCH naudoja pakaitinę terapiją. Yra toks savitumas, kad vaikai, turintys VDKN, be padidėjusio androgenų kiekio, atsiradusio dėl sintezės trūkumo, taip pat gali būti pradėtas centrinis priešlaikinis seksualinis vystymasis; Tai yra sudėtingesnė istorija.

Anastasija Plesčeva: ką reiškia „sudėtingas“, ar rengiate konsultacijas?

Anna Bolmasova: Taip, gydymo su kiekvienu asmeniu atšaukimo klausimas yra kitoks, tačiau yra keletas kriterijų. Priklausomai nuo jo kaulų amžiaus, kokio augimo greičio, kokios augimo prognozės. Kadangi svarbu ne pernelyg didinti, o ne sumažinti augimo tempą, kad jis visiškai išnyktų. Ir neatšaukite anksčiau, kad augimo sritys būtų uždarytos per greitai. Be to, yra psichologinis veiksnys, kiek vaikas yra pasiruošęs brendimui. Todėl gydymo nutraukimo klausimas visada sprendžiamas individualiai su kiekvienu pacientu. Nėra tokio dalyko, kad kiekvienas per 10 metų būtų atšauktas ir neužgydytų. Net tarptautiniame susitarime pabrėžiama, kad gydymo panaikinimas yra individualus.


Anastasija Plescheva: Ir ką ji nurodo mums, kad turime skubiai kreiptis į endokrinologą?

Anna Bolmasova: Jei berniukas ankstyvame amžiuje, iki 9 metų amžiaus, turi gaktos plaukus ar kapšelį, varpos dydis padidėjo maždaug du kartus. Penis ir plaukai auga lygiagrečiai vienas kitam, todėl čia motina atkreipia dėmesį. Tai yra lazdelių plaukų augimas, kuris anksčiau nebuvo.

Jei kalbame apie lytinį brendimą 14 metų amžiaus, tada tėtis eina su berniuku, žiūrėdamas į jo kelnes. Ar yra varpos augimas, ar yra plaukų. Jei nieko nėra, kreipkitės į gydytoją.


Anastasija Plesčeva: Labai ačiū, Anna, ši tema tikrai, labai sudėtinga. Dėkojame, kad išreiškėte šiuos labai akivaizdžius momentus dabar, nes tikiuosi, kad daugeliui mamų ir tėvų tai taip pat šiek tiek padės. Labai ačiū ir netrukus pamatysite jus.

Anna Bolmasova: Ačiū, gerai.