Gydomiems vyrams šlapimtakis

Ligos

Pagal šlaplės sluoksnį - kanalo formos pasikeitimas, susijęs su jo susiaurėjimu ir pavojaus pablogėjimu. Vyrai yra labiau linkę susirgti nei moterų lytis. Taip yra dėl struktūrinių savybių ir didesnės žalos.

Šlaplės siaurėjimas

Kanalo susiaurėjimas yra patologinis sutrikimas, todėl neįmanoma jo atsikratyti. Vietoje griežtumo nėra paprasto rando, bet ląstelių sluoksnio. Formuojant pluoštinį audinį iš pūkščiojo sluoksnio, pažeidžiant šlapinimąsi ir kraujotaką.

Neapdorojus, siaurėjimas gali būti šių patologijų pirmtakas:

  • chroniškos visos infekcinės ir neinfekcinės šlapimo sistemos ligos:
  • šlapimtakis;
  • ūminis ir lėtinis prostatitas;
  • sėklidžių ir jų priedų uždegimas;
  • divertikula (šlaplės ir šlapimo pūslės sienelių iškyša);
  • hidronefrozė dėl nepakankamo šlapimo nutekėjimo ir inkstų nepakankamumo.

Siekiant išvengti sunkių patologijų ir komplikacijų, griežtumas turi būti diagnozuotas ir išgydytas laiku:

  1. Patologija turi savo kodą tarptautinėje ligų klasifikacijoje (Nr. 35).
  2. Posttraumatinis (№35.0).
  3. Po infekcinės streso, kuris nėra klasifikuojamas pagal ICD 10 kitose pozicijose (Nr. 35.1).
  4. Kitas šlaplės sluoksnio tipas (Nr. 35.8).
  5. Nenurodyta šlapimo takų griežtis (Nr. 35.9).

Šlaplės sluoksnio plėtra turi keletą etapų. Tolesnis gydymas ir paciento būklės pablogėjimas priklauso nuo jų:

  • keisti urotelija, gleivinės pažeidimas;
  • šlapimo srautas su infekcijos stratifikacija;
  • nenormalus augimas ir audinių gijimas;
  • cicatricinių ir sklerotinių procesų pradžia.

Priežastys

Yra tiesioginių ir netiesioginių veiksnių, lemiančių šlaplės kanalo susiaurėjimą arba jo formos pasikeitimą atskiruose segmentuose:

  1. šlapimo kanalo vožtuvo susiaurėjimas (nustatyta su įgimtomis anomalijomis ne daugiau kaip 2%);
  2. traumų (70%);
  3. uždegiminiai procesai šlaplėje (15-20%);
  4. medicininė intervencija (10–13%).

Įgytos sluoksniai yra dažniausiai pasitaikantys urologijos praktikoje.

Kas sukelia trauminius postus:

  • bukas genitalinės traumos;
  • įsiskverbia šlapimo kanalo žaizdos;
  • smurtinis seksualinis gyvenimas;
  • svetimkūniai šlaplėje (su šlapimtakiu);
  • varpos lūžiai;
  • dubens kaulų lūžiai (su automobilio sužalojimais, nukrenta nuo aukštų objektų);
  • cheminės medžiagos ir šiluma sukelia šlaplę.

Medicininės ar iatrogeninės priežastys:

  • šlapimo skydas;
  • cistoskopija;
  • bougienage;
  • kateterizavimas;
  • skaičiavimų pašalinimas iš kanalo;
  • prostatos transuretralinė rezekcija;
  • visiškas prostatos pašalinimas;
  • phalloprostetika;
  • radioterapija su radiatoriaus įvedimu į šlaplės kanalą.

Kiti plėtros veiksniai:

  • pernešė infekcinį uretritą ant venerinių ligų fone;
  • tuberkuliozė;
  • varpos varpos uždegimas (balanitas);
  • nespecifinis degeneracinis procesas penyje;
  • kraujotakos ir metabolizmo pablogėjimas šlaplės audiniuose.

Yra keletas tipų griežtumų, jie skiriasi pagal vietovę ir proceso vietą:

  1. Trumpas (iki 2,5 cm ilgio).
  2. Išplėstas (daugiau nei 2 cm).
  3. Priekinės šlaplės ribos (išorinis įėjimas, kapitatas, varpos).
  4. Užpakalinio šlaplės (membraninis, prostatos skyrius) ribos.
  5. Tarpinė suma (pažeidimas 2⁄3 šlaplės kanalas).
  6. Iš viso (dalyvavo beveik visas šlaplės ar kanalo ilgis).

Pyelourethral segmento griežtinimas

Patologijoje dalyvavo šlaplės kanalas, ribojantis šlapimtakį ir dubenį. Sistemos segmentas vaidina svarbų dinamišką vaidmenį, prasideda rimtų šlapimo problemų. Jei pacientas turi urolitozę, šiame skyriuje dažnai randama mažų kalvių. Vienu metu jie gali sukelti skausmo ir inkstų kolikų.

Membraninė griežtumas

Membranos dalis yra distalinėje vietoje, labiausiai nutolusi nuo išorinio įėjimo į kanalą. Čia yra lenkimas, vedantis į priekį ir į viršų. Dėl anatominės struktūros šios srities struktūras sunku pasiekti. Čia yra šlaplės sphincter elementai. Jų pralaimėjimas pacientui šlapinimasis gali būti visiškai sulaužytas.

Simptomai

Paprastai po traumos ar kitokio poveikio atsiranda griežtinimas. Svarbu atskirti nuo adenomos ar prostatos hiperplazijos.

Kokie požymiai yra:

  • šlapimo srauto retinimas, mažinant spaudimą;
  • žymiai sumažėja viso šlapimo kiekis per dieną;
  • tuščio šlapimo pūslės jausmas po tualeto;
  • ilgas šlapinimosi procesas arba priešais jį;
  • jei norite šlapintis, turite užkirsti kelią pilvei;
  • purškiamas šlapimo srautas;
  • šlapimo išskyrimas iš šlaplės po šlapinimosi;
  • skausmas ir diskomfortas ištuštinant šlapimo pūslę;
  • skausmo plitimas pilvo apačioje;
  • išsiskyrimas iš šlaplės kanalo su stagnaciniais procesais ir infekcijos prisijungimu.

Neįmanoma nustatyti vieno simptomo diagnozės. Be papildomo tyrimo, jis gali būti klaidingas. Kartais hematurija prisijungia prie simptomų, jei kanalas yra pažeistas šlapimtakio akmeniu. Sunkiai susilpnėjus, šlapimas išsiskiria lašai arba visiškai blokuojamas. Toks pažeidimas reikalauja neatidėliotino gydytojo gydymo.

Diagnostika

Egzamino metu svarbu, kad specialistas išsiaiškintų siaurumo atsiradimo priežastis. Jis atidžiai išnagrinėja simptomus ir istoriją. Jei įtariamas uždegiminis procesas, pacientui reikės tepinėlių dėl galimų lytinių takų infekcijų.

Kokie bandymai yra nustatyti:

  • papilomos virusas ir imunofluorescencija;
  • PCR (polimerazės grandinės reakcija);
  • bakteriologinis sėjimas;
  • bendri kraujo ir šlapimo tyrimai (baltųjų kraujo kūnelių ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis).
  • cistometrija (šlapimo pūslės tyrimas jį užpildyti);
  • profilometrija (liumenų slėgio matavimas visose šlaplės dalyse);
  • Ultragarsas po šlapinimosi (atskleidžia šlapimo pūslės likučius);
  • Rentgeno spinduliuotė (griežtumo ilgio nustatymas, klaidingos ištraukos, išsikišimai ir akmenys);
  • šlaplės skydelis (nustatant patologijos priežastis, audinių ėmimą histologiniam tyrimui).

Norėdami gauti išsamų vaizdą, gydytojas gali pareikalauti šlapinimosi plano per pastarąsias tris dienas. Viskas įrašoma į specialų dienoraštį (bendras tūris, skausmo intensyvumas skubant, šlapimo kiekis, tekantis po tualeto ir geriamojo skysčio).

Gydymas

Šiuolaikiniai konstruktyvios chirurgijos metodai gali būti ištaisyti bet kokia forma. Šio patologijos gydymui nėra vieno gydymo:

Plačiai naudojamas metodas griežtumo gydymui yra visą gyvenimą. Nutraukus kanalą, atkuriami patologijos požymiai ir liga progresuoja. Pradinis operacijos etapas yra susijęs su sunkumais. Kanalų atkūrimas turėtų būti daugialypis ir be kraujo. Jei procedūros metu atsiranda kraujas, tai rodo naują gleivinės plyšimą kanale, kuri yra labai nepalanki patologijai.

Piktžolių indikacijos yra trumpos ribos, ilgai trikdantys vienodi susiaurėjimai, be infekcijos ir maža gleivinės pažeidimo rizika. „Bougienage“ tinka pacientams, kuriems negalima atlikti operacijos su rezekcija ir plastine chirurgija.

  • Vidinė optinė uretrotomija

Tai reiškia, kad šlaplę galima atskirti specialiu įrankiu. Operacija turi tokį patį poveikį kaip bugienė. Maždaug pusė vyrų kenčia nuo pasikartojimo po uretrotomijos, todėl svarbu, kad jie atliktų bugieną 6 mėnesius. Per dvejus metus simptomai gali padidėti. Po traumų operacija atliekama per trumpą stresą.

Šlapimo sluoksnių atveju uretomija nevyksta, jei jos yra lygios arba didesnės už 1 cm, o gilus pluoštinio audinio susidarymas patologija pasikartoja po 2-3 mėnesių.

  • Lazerio griežtas išskyrimas

Operacijos metu specialistas pasiekia šlapl ÷ s plitimą garinant pluoštinius audinius iš lazerio pluošto. Pacientas turi kateterį 3-5 dienas. Kai kuriais atvejais atsiranda ligos atkrytis, todėl reikės stebėti visą laiką šlapimo srautą. Statistiniai duomenys rodo, kad 5–10 metų po lazerinio gydymo vėluoja.

Metodas pagrįstas specialios struktūros (stento) kanalo įstūmimu į vidų, kuri yra atidaryta viduje esančioje kapsulėje. Gydymas yra veiksmingas, bet sunkios periuretralinės fibrozės atveju jis nenaudojamas. Jungiamojo audinio proliferacijos tikimybė stente pasiekia 40%. Gilūs sutrikimai sukels šlapimo stagnaciją ir skausmą kanale.

  • Šlaplės kanalo rezekcija

Jis naudojamas griežtesnėms nei 2 cm siauroms gaudyklėms, su bulbozny departamento pralaimėjimu. Prisilietus prie varpos srities gali sumažėti varpa arba sumažėti kampas, susijęs su organo ašimi ir pilvo sienele. Rezekcija yra būtina giliems pažeidimams. Šiuo metu operacijoje atliekami sudėtingi plastikiniai metodai, užkertantys kelią maksimaliems varpos pokyčiams. Resekcijos efektyvumas per 10 metų yra didesnis nei 90%.

  • Pakaitinis šlapimtakis

Sunkiausia ir produktyviausia operacija su giliais šlaplės pažeidimais. Jis naudojamas ypač ilgoms bulbozny, varpos ir kapituliuojančių departamentų riboms. Ši technika apima kelis etapus su išilgine šlapimo ir raumenų plastika.

Prognozės

Daugeliu atvejų gydymas siaurėjimais baigiasi sėkmingai, o paciento būklė ilgą laiką ar gyvenimui nepasikeičia. Naudojant paliatyvią priežiūrą, paciento negalia nesumažėja.

Po atviro plastiko pacientas gali būti stebimas ligoninėje iki 14 dienų. Laikinas neįgalumas trunka iki 20 dienų. Neleidžiama prižiūrėti siūlių, jei sluoksniams gydyti naudojama absorbuojama medžiaga.

Stebėjimas visą gyvenimą yra svarbus pacientui, kad jis galėtų kontroliuoti atkryčius. Pavojingiausias laikotarpis po operacijos yra 2-5 metai. Būtina stebėti urogenitalinės sistemos sveikatą, užkertant kelią infekcinėms ligoms.

Kai kuriais atvejais po operacijos atsinaujinimo fone gali pasireikšti šalutinis poveikis:

  • seksualinio noro sumažėjimas;
  • psichologiniai ir emociniai sutrikimai;
  • svorio padidėjimas;
  • vegetatyviniai-kraujagyslių simptomai;
  • medžiagų apykaitos sutrikimas.

Siekiant išvengti susitraukimų ir defektų, būtina stebėti sveikatą ir sumažinti pavojaus situacijas, kurios sukelia šlaplės pažeidimą.

Taip pat galite perskaityti šį vaizdo įrašą, kuriame bus išsamiai paaiškinta, kaip pavojingas šlaplės sluoksnis.

Šlaplės raumenų išskyrimas

STIPRINIŲ LIGŲ UŽSIENIO SURGINIS APDOROJIMAS

Šiuo metu laikoma įrodyta, kad didžioji dalis atvejų efektyvus šlaplės ligos (SBU) gydymas galimas tik kvalifikuotos rekonstrukcinės chirurgijos pagalba. Iki šiol neegzistavo bendrieji ir aktualūs vaistai, kurie gali pašalinti šlaplę ar kažkaip pagerinti šlapimo takų eigą. Pastarųjų dešimtmečių praktika įtikinamai įrodė, kad gydymo metodų, pvz., Bugieno ir uretrotomijos, įskaitant vidinę optinę uretrotomiją (HEU), naudojimas tiesioginės regos kontrolėje turi labai ribotas indikacijas, didelį atkryčių ir komplikacijų dažnį ir neišsprendžia SBU gydymo problemos. Nustatyta, kad gana dažni pažeistos šlaplės pjovimo operacijos ir jos galinis siūlas (Morion-Kholtsov technika) yra tinkami tik labai trumpiems pakabinamiems grioveliams ir santykinai nepakeistiems šonkaulio šlapimo sluoksniams. Tai lėmė tai, kad buvo sukurtos veiksmingos ir saugios chirurginės intervencijos, susijusios su susiaurėjusio šlaplės pūslės padidėjimu, dėl to, kad paciento audiniai buvo perkelti į suskilusio susiaurėjimo vietą, kuri iš tikrųjų padėjo daugumai SBU pacientų. Per pastaruosius 30 metų buvo kruopščiai atrinkti žmogaus audiniai, kurių naudojimas norint atkurti šlaplę yra susijęs su minimaliu komplikacijų dažniu (plaukų augimas šlaplės liumenyje, atmetimas ir tt). Šie audiniai apima apyvarpės odą, skruostų gleivinę ir žarnyno segmentus (sigmoidą dvitaškį). Sėklidės makšties membranos, šlapimo pūslės gleivinės, priedėlio segmento naudojimas dažniausiai yra istoriškai svarbus. Tokie audiniai, kaip kapšelio oda, ir dilbio odos ant maitinamojo kraujagyslės, buvo vartojami daug rečiau dėl žymiai didesnio komplikacijų dažnumo.

Šiame leidinyje prieinamoje kalboje bandėme ne ekspertui pasakyti apie efektyviausias chirurgines intervencijas įvairių tipų SBU, skirtingos lokalizacijos šlaplės sluoksnių ir ilgio, taip pat šlaplės išnykimą (pilną obstrukciją). Perskaitę šį leidinį, pacientas, kenčiantis nuo SBU, supras, kad yra beveik jokių beviltiškų šlaplės sluoksnių atvejų. Problema išspręsta, jums reikia tik kreiptis pagalbos iš iš tikrųjų kvalifikuotų šios srities specialistų. Tuo pačiu metu pacientas turi gerai žinoti, kad gydant SBU nėra nė vieno ar dviejų visuotinių operacijų, o gydytojas, kuriam jis nurodo, turėtų ne tik tobulinti šiuolaikines teorines žinias, bet ir turėti gana platų repertuarą bei didelę praktinę patirtį atliekant įvairias operacijas, kurios geriausiai tinka sėkmingam įvairių SBU atvejų gydymui.

1. Preoperacinis paruošimas.

Po specialaus SBU tyrimo (didėjančios ir mažėjančios uretrocistografijos, uroflometrijos, uretrocistoskopijos ir kt.) Gydytojas atidžiai planuoja operaciją, atsižvelgdama į šiuos veiksnius:

· Susiaurėjimo lokalizacija ir ilgis, šlapl ÷ s susiaur ÷ jimo laipsnis ir pūsl ÷ s ar kempin ÷ s kūno, tiekiančio šlaplę, fibroz ÷ s sunkumas;

· Griežtumo egzistavimo priežastys ir apribojimai;

· Susirgimų (IHD, diabetas ir tt) buvimas;

· Anksčiau naudojami gydymo metodai, visų pirma operacijų pobūdis ir tipas bei spindulinė terapija.

Gydantis gydytojas turėtų atidžiai paaiškinti pacientui jo ligos esmę ir padaryti gilų pagrindą, kodėl jis pasirenka šį konkrečią gydymo ar chirurgijos metodą. Tuo pačiu metu teiginiai, kaip „Aš žinau, ką aš darau“, „Jūs neturite nieko bendra su savo verslu, aš pats žinau, kas jums yra geriausia“ ir tt, taip pat pažadai, kad siūloma operacija bus veiksminga šimtu procentų, turėtų giliai įspėti pacientą. Kvalifikuotas, išsilavinęs ir patyręs specialistas visada gali ir privalo kuo išsamiau pagrįsti viską, ką jis ketina daryti su pacientu. Jis turėtų gerai suvokti siūlomos operacijos veiksmingumą ir galimas komplikacijas ne tik savo patirtimi, bet ir kitų autorių patirtimi, kuri buvo paskelbta literatūroje, įskaitant daugiausia užsienio. Gydytojas privalo suteikti pacientui tikrą informaciją ne tik apie teigiamus operacijos aspektus, bet ir apie galimas komplikacijas. Saugokitės gydytojų, kurie žada 100% efektą! Deja, medicina jokioje jos veiklos srityje realiame gyvenime negali garantuoti 100% poveikio ir yra tikimybinė disciplina, kuri garantuoja teigiamą gydymo poveikį tik tam tikra (net ir labai didelė) tikimybe. Tik gydytojas, turintis plačią perspektyvą ir erudiciją tarptautiniu lygmeniu, pasakęs pacientui tiesą ir nesistengdamas priversti pacientą operuoti ant jo, gali paskatinti visišką pasitikėjimą gerai informuotu ir rimtai rūpinančiu pacientu apie jo sveikatą.

Kai pacientas, gavęs visą reikalingą informaciją iš gydytojo, sutinka su operacija, jis turi pasirašyti informuotą sutikimą. Po to atliekami priešoperaciniai tyrimai (kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, EKG, fluorografija, gydytojo konsultacijos ir kt.) Ir, remiantis jo rezultatais, su anesteziologu konsultuojamasi dėl optimalaus anestezijos metodo pasirinkimo. Vakare prieš operaciją ir ryte pacientui patariama atlikti valymo klizmas ir kruopščiai nuplauti, ypač pilvo, šlaunikaulio, išangės, perinumo ir išorinių genitalijų srityje. Kartais profilaktinei chirurgijai skiriami antibiotikai. Jei planuojama rekonstruoti šlaplės gleivinės plotus, operacijos išvakarėse pacientui rekomenduojama pridėti įprastą burnos higienos antiseptinių tirpalų ir geresnį profesionalų dantų ir burnos ertmės valymą.

2. Šlapimo ir šafoido išorinio atidarymo griežtumų chirurginis gydymas.

  • kaip svetimkūnių ir instrumentinių intervencijų įvedimo į šlaplę komplikacijos (šlapimo pūslės kateterizacija, šlaplės skydelis ir cistoskopija ir kt.), ypač koronarinės širdies ligos (CHD) arba sisteminės kraujagyslių aterosklerozės fone.
  • dėl sklerotinių kerpių arba balanito xerotica obliterans (BXO).
  • gali būti dėl apytiksliai atlikto apipjaustymo
  • dėl chemiškai agresyvių medžiagų įvedimo į šlaplę, iš chlorheksidino ar sidabro nitrato tirpalų, naudojamų medicinoje, pavyzdžiui, žibalui, kurį kai kurie pacientai vartoja kaip „liaudies priemonę“ gonorėjos gydymui.
  • be jokios akivaizdžios priežasties (idiopatinė).

Pagrindinis šlaplės ir šafoido išorinio atidarymo ribojimų gydymo bruožas yra tai, kad jų pilnas išpjaustymas ir šlaplės galai yra neįmanoma naudojant „galo iki galo“ metodą. Taip yra dėl to, kad dėl tokių manipuliacijų šios šlaplės dalies ribojimuose gali atsirasti reikšmingas šlaplės ir varpos galvos deformacija, kuri labai padidėja erekcijos metu. „Navicular fossa“ griežtumų bangavimas ir uretrotomija baigia daugumą atvejų. Šiuo atžvilgiu, nenaudojant papildomų „intarpų“ iš jūsų pačių audinių, galima pašalinti šlapl ÷ s griežtumą arba didinti jo spinduliuotę tik išorin ÷ s angos srityje arba su labai trumpais siaubo ūgliai.

Trumpas šlaplės išorinio atidarymo ribojimas gali būti veiksmingai pašalintas naudojant paprastą metotomiją, mažą operaciją, apimančią išilginę šlaplės plyšio išorės atidarymą ir kirpimo gleivinės krašto susiuvimą su varpos galvutės oda. Svarbiausia šioje procedūroje yra šlaplės gleivinės, o ne poodinio audinio su varpos galvos odos siuvimas. Priešingu atveju, pasikartos šlaplės išorinės atidarymo randai ir sutrumpinimas. Darbas, kad paprastos operacijos niekada ne visada yra būtinos šiai operacijai atlikti, visada būtinas norint žinoti ir tinkamai atlikti svarbiausius techninius veiksmus ir operacijos etapus, nuo kurių priklauso rezultatas.

Trumpos šlaplės pūslelinės išorinės (distalinės) dalies ribojimų atveju Y-V plastikas dengiamas naudojant varpos galvos atvartą, kuris leidžia padidinti navikulinės fosos lumenį. Ilgesniam ar visiškam šios šlaplės dalies griežtinimui gali būti naudojami keli šlapimo takų pluošto odos ir šlapimo gleivinės ertmės metodai. Populiariausi navikinės fosos griežtumo chirurginės plastinės chirurgijos metodai su apyvarpės oda yra tie, kuriuos pasiūlė tokie autoriai kaip Devinas, Jordanija, McAninchas ir Blandy-Tresidder. Vieno iš šių metodų pasirinkimas daugiausia priklauso nuo griežtumo trukmės ir chirurgo pageidavimų (jo patirtis atliekant pirmiau minėtas operacijas). Taip pat labai veiksmingos ir populiarios plastikinės navikulinės fosos ribos, kurias sukelia gleivinės gleivinės. Šlaplės sluoksnio pašalinimas, didinant jo liumeną susiaurėjusiose zonose, tiek naudojant ieško odos odą, tiek naudojant gleivinės skruostą ir kitus paciento audinius, yra sumažintas iki griežtos zonos pjovimo išilgine kryptimi ir „susiuvimo“ rezultatas. arba vieno iš išvardytų audinių atvartu. Dėl šios priežasties galima žymiai padidinti susitraukusios šlaplės dalies lumenį. Paprastai, jei yra pakankamai apyvarpės odos (pacientas anksčiau nebuvo apipjaustytas), pirminėje rekonstrukcinėje operacijoje su šafoidu pirmenybė teikiama apyvarpės odai. Mes norėtume naudoti apyvarpės kraujo tiekimo sklendes, paimtas pagal McAninch arba Jordan metodą. Jei užpakalinės odos odos nepakanka, kad būtų galima rekonstruoti susiaurėjusią navikulinę fosą, arba ją paveikė lichenijos (kserozinis balanitas), mes naudojame pleistrus iš paciento skruostos gleivinės, kurie yra imami operacijos metu. Skruostų gleivinės defektai po transplantacijos, pagaminti pagal esamus reikalavimus, gerai išgydo, beveik nepaliekant žymių. Po tokių operacijų kateteris paliekamas šlaplėje 1 savaitę, o pacientas eina su specialiai pritaikytu šlapimo pultu. Pirmiau aprašytų operacijų sėkmė rekonstruojant išplėstines scaphoid fossa ribas, paprastai viršija 85%. Dėl pasikartojančių scaphoid fossa ribojimų, jo visiško išnykimo su dideliais aplinkinių audinių cicatricialiniais pokyčiais, o taip pat ir dėl jos sluoksnių po operacijų už hipoglikemijas, atliekamas dviejų etapų rekonstrukcija pagal A. Bracka Pirmajame etape nelyginis plunksnos plotas visiškai išsiskiria į sveikus audinius ir vietoj defekto implantuojamas skruostų gleivinės segmentas. Antrasis operacijos etapas atliekamas nuo 6 iki 12 mėnesių, kai iš aklimatinio skruosto gleivinės susidaro šlaplės vamzdis. Šios intervencijos veiksmingumas neviršija 80%.

3. Chirurginio gydymo šlapimo pūslės šlapinimasis.

Nervinės fossui ir apytiksliai iki 1/3 šlaplės skrandžio dalies priekinio (distalinio), jo kabo sekcija eina. Šios šlaplės dalies griežtumas ir griežtumo liga dažniausiai atsiranda dėl sužalojimų, instrumentinių ir endosurginių intervencijų bei manipuliacijų, sklerozinių kerpių, uždegiminių procesų, daugiausia sukeltų lytiniu būdu plintančių infekcijų (dažniausiai gonorėja). Tačiau šlaplės išorinio atidarymo ir ypač šafoido fosų ribojimo priežastys taip pat gali sukelti susitraukimą kabančiame regione. Šio šlaplės departamento bruožas yra jos tvirtas pritvirtinimas prie varpos urvinių kūnų ir santykinai siauras šlaplės korpuso, supančio šlaplę, skersmuo, užtikrinantis jo aprūpinimą krauju. Ši funkcija iš esmės lemia gydymo metodo pasirinkimą. Daugeliu atvejų šiuo metu vengiama naudoti vidinę optinę šlaplę (HEU), skirtą kabančios šlaplės sluoksnių gydymui. Taip yra dėl to, kad dėl pirmiau aprašytų anatominių savybių uretrotomija gali sukelti rimtą žaizdą kūnui, taip pat traumą erekcijos disfunkcijai, o tai gali sukelti pasikartojimo pasikartojimą, jo pailgėjimą ir kai kuriais atvejais erekcijos sutrikimus. Šlaplės susiaurėjimo šalinimas ir jo sveikų galų sujungimas (išskyrimas-anastomozė) gali būti panaudotas iki 0,5 cm ilgio kabančios šlaplės sluoksniams, ilgesnėms riboms tokie veiksmai gali sukelti didelį varpos kreivumą ir sutrumpinimą. Atsižvelgiant į tai, labiau išplėstos ir pasikartojančios kabančios šlaplės stresos reikalauja taikyti metodus susiaurinto šlaplės lumeniui padidinti, perkeliant savo audinius. Visos operacijos, naudojamos užsikimšusio šlaplės ligoms gydyti, gali būti suskirstytos į vieno etapo ir dviejų pakopų.

Pirmoji vienos pakopos operacijų grupė naudojama pirminėms ir ne anksčiau valdomoms ribinėms konstrukcijoms, kurios užima iki 2/3, kartais daugiau nei kabančios šlaplės ilgis. Jei yra pakankamai apyvarpės odos ir tai nėra paveikta sklerozinių kerpių, iš anksto išpjaustytų susiaurėjusių šlaplės pleistrų įdėklu įterpiamas apyvarpės odos pleistras, gautas naudojant tokius autorius kaip McAninch arba Orandi. Pacientams, kuriems anksčiau buvo atliktas apipjaustymas, arba jei apyvarpės odą paveikia sklerozinis kerpės, geriau naudoti šlapimo gleivinę kaip plastikinę medžiagą šlaplės rekonstrukcijai. Kaip ir navikulinės fosos grioveliuose, susiaurėjusi kabančios šlaplės dalis išpjauta išilgine kryptimi, o vietoj defekto dedamas transplantatas. Tokiu atveju odos atvartas ant šėrimo kraujagyslėje esančio apyvarpės odos yra pritvirtintas nuo šlaplės skilvelio (apatinės) dalies, o kai kurių autorių teigimu, geriau, kad iš apačios (viršutinės) šlaplės dalies būtų pritvirtintas apyvarpės odos pleistras. Tačiau pastaraisiais metais atlikti tyrimai parodė, kad gleivinės skruostus galima pritvirtinti prie šlapimo pūslės apatinių ir šoninių paviršių, kurių sėkmė didesnė kaip 85–90%.

Antroji operacijų grupė atliekama dviem etapais. Šios operacijos naudojamos sunkiai slopinančiai ligai, veikiančiai visą kabančiosios šlaplės dalį, ypač jei ją sukelia sklerozė. Dviejų pakopų operacijų indikacijos taip pat anksčiau buvo nesėkmingai valdomos SBU arba hypospadias atvejų, kai yra plačių randų modifikuotų ir deformuotų audinių. Mes mėgstame metodą A. Bracka, kuri buvo aprašyta aukščiau, tokių operacijų sėkmė neviršija 80%.

4. Šlaplės šlaplės ligonių chirurginis gydymas.

Bulvarinės šlaplės sluoksniai, kurie yra maždaug nuo išorinio 1/3 jo skrandžio dalies iki vietos, kur šlaplę eina per dubens diafragmos raumenis, dažniausiai yra nelygios perinealinės traumos, instrumentinės manipuliacijos ir operacijos šlaplėje rezultatas, taip pat ankstesnis gonorėjos šlaplės.

Jei bulbiniai šlaplės sluoksniai yra ne ilgesni kaip 1 cm, jie turi skirtingą sėkmės laipsnį, naudojama vidinė optinė uretrotomija (HEU), kuriai šie apribojimai praktiškai yra vienintelė pagrįsta nuoroda. Pastaraisiais metais specialistų nuomone, yra tik viena HEU sėkmės rodiklis po pirmojo uretrotomijos, atliktos pagal indikacijas, yra 60–80%, po antrojo 30–40%, o po trečiojo - nulinis. Tuo pačiu metu, nesvarbu, ar tai buvo šlapimtakis su šaltu peiliu, ar, pavyzdžiui, lazeriu, tai neturi reikšmės ir neturi įtakos rezultatui. Jei trimetriniai šlaplės sluoksniai yra iki 3,0 cm ilgio, standartinė operacija yra pažeisto šlaplės pjūvio veikimas kartu su aplinkiniais randais ir jų sveikų galų susiuvimas (Moriono-Holtsovo ištraukos-anastomozės operacija). Mūsų praktikoje mes sėkmingai panaudojome šią operaciją, kad susiaurintume šlaplę iki 4 cm ilgio, panaudojant distalinių ir proksimalinių šlaplės segmentų mobilizavimo metodą ir pakeičiant santykinius urvinius kūnus, išsklaidant tarpukalinę pertvarą ir pan. Tokių operacijų sėkmės rodiklis yra didesnis nei 95% ir, tinkamai atlikus, praktiškai nesukelia komplikacijų, įskaitant varpos kreivumą ir erekcijos sutrikimą.

Griežta bulboznoy šlaplės liga, kuri sukelia siaurėjimus, ilgesnius nei 3-4 cm. Visais atvejais reikia naudoti operacijas, skirtas paciento audiniams perkelti į siaurą zoną, siekiant padidinti šlaplę. Iškarpos ir gleivinės odos oda naudojama kaip plastikinė medžiaga šiai šlaplės daliai rekonstruoti. Konkrečio audinio naudojimą lemia ir griežtumo trukmė, ir audinių pasiekiamumas (būklė, atstumas iki rekonstrukcijos vietos, tvoros paprastumas). Kartais naudojami kombinuoti veiksmai, kai šlaplės dorsalinė (viršutinė) arba ventralinė (apatinė) siena yra susiuvama naudojant „end-end“ metodą, o likusi šlaplės dalis yra rekonstruojama naudojant vieną iš paciento audinių perkėlimo metodų (papildyta anastomozė, stogo anastomozė). Kaip ir kiti šlaplės skyriai, rekonstrukcinių operacijų sėkmė, pailgėjusi šonkaulio šlaplę, viršija 85%, tačiau tai priklauso nuo susiaurėjimo ilgio, kempinės būklės ir anksčiau naudojamų gydymo metodų (spindulinės terapijos). Kai kuriais atvejais, siekiant optimizuoti gijimą, nepažeistas ir gerai aprūpintas kraujo raumenis, pavyzdžiui, m. Perkelia į šonkaulio šlaplės plastiko plotą. gracilis

5. membraninio ar preprostatinio šlaplės chirurginis gydymas.

Dažniausiai šlaplės membraninių arba prieš prostatos sekcijų sluoksniai atsiranda dėl trauminių dubens sužalojimų, kartu su šlaplės plyšimu, po endouretrinių operacijų ir manipuliacijų, tinklainės adenomektomijos, radikalios prostatektomijos ar išorinės spindulinės terapijos prostatos vėžiui. Jie taip pat vadinami šlaplės trakto defektu, nes dažnai šlaplės lumenis yra visiškai neveikiantis ir pakeičiamas randų audinio konglomeratu. Užpakalinio šlaplės ribos pašalinamos pažeistos ir susiaurėjusios šlaplės srities išskyrimu kartu su aplinkinių randų audinio konglomeratu ir susiuvant šlaplę ar šlaplę ir prostatos galą, naudojant „end-end“ metodą. Šiuo atveju dažniausiai naudojamas perinealas, o rečiau - pilvo patekimas, taip pat jų derinys vienos operacijos metu. Operacijos metu susiaurėjusi teritorija ir rando audiniai nukirpti iki įprastos šlaplės gleivinės ir hirozinės apatinės prostatos dalies. Prostatos (proksimalinė) šlaplės dalis yra taikoma nuo 8 iki 12 siūlių, kurie tada pritvirtinami prie šlaplės disko distancijos, kad vieno galo šlaplės gleivinė būtų susiuvama tik iš kitos galvos gleivinės. Tuo pačiu metu, kai kuriais atvejais, taip pat mobilizuojamas distalinis šlaplės pjūvis, suformuojamas tarpkultūrinis pertvaros pjūvis, gaktos kaulų išskyrimas, siekiant sukurti anastomozę be įtampos. Šį darbo metodą pasiūlė R. Turner - Warwick ir vėliau rafinuotas G. Webster, A. Mundy ir kiti autoriai. Mūsų nuomone, jis turi privalumų prieš gerai žinomas operacijas mūsų šalyje pagal V.I. Rusakovas ir dar labiau - pagal PD. Solovovas, nes pagal tiesioginę vizualinę kontrolę leidžiama susiūti tarp sveikų audinių. Tai padidina sėkmės tikimybę, kurios dažnumas kvalifikuotuose rankose viršija 90%.

6. prostatos šlapimo takų gydymas.

Tikros prostatos šlaplės sluoksniai yra gana reti ir yra dubens sužalojimo ar operacijos (adenomektomija, transuretralinė rezekcija), o taip pat ir dubens srities radioterapijos rezultatas. Su santykinai trumpu prostatos šlaplės susiaurėjimu gali būti sėkmingai panaudota transuretrinė prostatos rezekcija (TURP), naudojant specialius endoskopinius instrumentus. Tačiau, visiškai pašalinus prostatos šlaplę, tai yra nenaudinga. Tokiais atvejais, kurie yra rimtas tyrimas veikiančiam chirurgui, turi būti taikoma kombinuota perinealinė ir retropubinė prieiga, kuri leidžia tiek šlaplę, tiek šlapimo pūslę atskirti, sutelkti ir siūti tarp sveikų šlaplės audinių ir šlapimo pūslės kaklo. Tokios intervencijos metu kai kuriais atvejais reikia atlikti radikalią prostatektomiją, kuri reikalauja ir specialių įgūdžių. Po tokių rekonstrukcinių operacijų dažnai atsiranda šlapimo nelaikymas ir šlapimas, o pacientas turi būti įspėtas apie tai, kad ateityje reikia implantuoti dirbtinį šlapimo pūslės sfinkterį. Šių operacijų sėkmė neviršija 75–85 proc., Priklausomai nuo chirurgo patirties ir įgūdžių.

7. Sunkių streso ligų formų, pasikartojančių ir visiškų šlaplės pūslelių gydymas (pilnas spinduliavimas).

Visiškas ar labai sunkus šlaplės skydelio uždarymas per visą ar labai didelį kiekį, o tai yra sunkiausias ir sunkiausias testas tiek patyrusiam pacientui, tiek gydytojui, kuris priima tokius atvejus. Veikiantis chirurgas turi turėti visą šiuolaikinių operacijų arsenalą, naudojamą įvairios lokalizacijos šlaplės sluoksniams. O medicininė įstaiga, kurioje atliekamas toks gydymas, turi būti puikiai įrengta visais reikalingais: nuo aukštos kokybės prietaisų ir siuvimo medžiagų iki šiuolaikinių endoskopinių ir kitų įrenginių.

Gydymo parinkimas išplėstoms ir pasikartojančioms šlaplės sluoksniams ir obliteracijoms priklauso nuo jų ilgio ir vietos, santykio su aplinkiniais audiniais ir jų būklės, šlaplės audinio išsaugojimo laipsnio ir jo kraujo tiekimo bei kitais veiksniais. Naudojamos vienpakopės ir dviejų pakopų operacijos, kurios kai kuriais atvejais papildomos endoskopinėmis intervencijomis (vidine optine uretrotomija, transuretrine rezekcija). Viena operacinė technika labai retai leidžia susidoroti su sunkiausiais pasikartojančių SBU atvejų. Dažnai vienas pacientas naudoja vieną ar kelis audinių perkėlimo būdus (nuo mažų pleistrų nuo bukalinės gleivinės iki visiško paciento šlaplės vamzdelio, išvardyto kituose skyriuose, atkūrimo) ir sveikų ar rekonstruotų šlaplės galų susiuvimą tarp jų (anastomozė). Dažnai reikia naudoti dviejų pakopų operacijas naudojant Bracka, Johanson arba Schreiter metodus. Operacijų sėkmė tokiais sudėtingais atvejais, kaip tai atsitinka, yra 15-20 proc. Rečiau nei mažiau sudėtingų ir griežtai priklausomai nuo chirurgijos komandos patirties ir kvalifikacijos, taip pat dėl ​​medicinos įstaigos įrangos lygio.

8. Pooperacinio laikotarpio savybės.

Svarbiausias pacientų valdymo bruožas, atliekant plastikines ir rekonstrukcines operacijas šlaplėje, yra šlaplės kateterio ir dažnai suprapubinio šlapimo pūslės drenažo (epicystostomy) dėvėjimas, kuris yra per šlaplę ir šlapimo pūslę. Šiuolaikinėje urologijoje Foley kateteriai dažniausiai naudojami pooperaciniam šlapimo pūslės drenažui. Tokių kateterių bruožas yra tai, kad jie lieka šlapimo pūslėje dėl to, kad jame yra pripučiamas balionas. Įdiegus kateterį, balionas pripildomas steriliu vandeniu per specialų vožtuvą, o kai kateterį reikia pašalinti, balionas ištuštinamas. Dėl šlaplės drenažo mes norėtume naudoti silikoninius kateterius, nes jie yra mažiau linkę sukelti šlaplės uždegiminę reakciją. Kateterio ir epicistostomijos įrengimo tikslas - suteikti „šerdies“ gijimo „sistemą“ ir neleisti šlapimui patekti į rekonstrukcijos zoną. Kateteris lieka šlaplėje ir šlapimo pūslėje laikotarpiams nuo 3 iki 5 dienų po transuretalinės rezekcijos arba vidinės optinės uretrotomijos, iki 3 - 4 savaičių. Be kateterio, pacientas gali patekti į žaizdą, kurios paprastai pašalinamos per artimiausias kelias dienas po operacijos. Pirma, visais atvejais pašaliname kateterį iš šlaplės, įsitikinę, kad naudojant šlaplę, nesant kontrastų. Jei yra didelis nuotėkis, kateteris paliekamas dar vieną savaitę. Tais atvejais, kai pašalinus kateterį iš šlaplės, šlapinimosi greitis viršija 20 ml / s, epicistostomija pašalinama tą pačią dieną. Kitais atvejais jis pašalinamas po 2-3 dienų, jei pacientas turi pakankamai šlapinimosi. Dinaminio paciento stebėjimo atveju kontrolinis šlapinimasis atliekamas praėjus 3 ir 12 mėnesių po operacijos, pirmuosius metus kas 3 mėnesius - uroflometrija, o uretrocistoskopija - pagal indikacijas.

Mes, kaip ir mūsų kolegos iš Vakarų Europos ir JAV, norime sumažinti paciento buvimą ligoninėje. Sumažinus ligoninės laiką, sumažėja ligoninės infekcijos, pooperacinės žaizdų susikaupimo, šlapimo takų infekcijos vystymosi rizika. Po operacijos dėl išplėstų ar pasikartojančių šlaplės sluoksnių mūsų pacientai kartais būna ligoninėje 1 savaitę ar ilgiau, laikydamiesi griežtų lovų poilsio pirmosioms 3–4 dienoms. Mes rekomenduojame pacientams per pirmąją savaitę po operacijos mažiau judėti, o pirmuosius 1 mėnesį po jo praktiškai nesėdėti, nes ir su aktyviais judesiais, o sėdimojoje padėtyje gali būti pernelyg didelis spaudimas ant siūlių, kuris neprisideda prie rekonstrukcijos zonos kokybės gijimo. Pacientams rekomenduojama vartoti mažiausiai 2,5 - 3,0 litrų skysčio per dieną. Kartais profilaktiniais ir terapiniais tikslais pooperaciniu laikotarpiu skiriami antibiotikai ir antikolinerginiai vaistai, kad būtų išvengta šlapimo pūslės susitraukimų. Deja, SBU pasikartojimas gali įvykti po daugelio metų. Šiuo atžvilgiu rekomenduojame mūsų pacientams palaikyti glaudžius ryšius su gydytoju.

SBU SURGINIS GYDYMAS yra vienas iš svarbiausių ANDROS KLINIKOS IR UROLOGIJOS IR CHIRURGIJOS IRURGO IRROLOGIJOS DEPARTAMENTO ĮRENGINIŲ. Mes atliekame visas veiklos ir ENDOSKOPINIŲ INTERVENCIJŲ RŪŠIS, KURIOMS PRIMARINIAI IR NEPRIKLAUSOMI STRUKTŪRIAI, KURIUOS LOKALIZACIJOS IR SKAIDRĖJIMAI. MŪSŲ KLIENTAI MŪSŲ DARBUOTOJAI PAGRINDINIAI PAGRINDINIAI KVALIFIKACIJAI IR DARBO UŽTIKRINTI SU EKSPERTAIS URETRALIOJO MOKYMOSJE SU PASAULIO PAVADINIMU.

Šlapimo takų chirurgija

Įvairių urogenitalinės sistemos defektų susidarymas gali sukelti įvairių sutrikimų vystymąsi jo funkcionavime. Taigi, su šlaplės patologijomis padidėja urolitizės ar uždegiminių procesų atsiradimo rizika. Šiuo atveju pagrindinis pavojus kyla dėl to, kad šlaplės patologiniai procesai gali sukelti stiprią šlaplės susiaurėjimą.

Ribos

Kai gleivinė pakeičiama randų audiniu, atsiranda tokia liga, kaip šlaplės sluoksnis. Dažniausiai ši patologija vyrauja tiksliai vyrams nei moterims. Tai paaiškinama tuo, kad vyrų šlaplės dydis yra daug ilgesnis nei moterų. Be to, struktūra yra sudėtingesnė. Antrasis paaiškinimas yra pernelyg didelė trauma.

Pagal savo struktūrą vyrų šlaplę galima suskirstyti į tris pagrindines dalis:

  • Prostata, kurią supa prostata.
  • Membraninė.
  • Penisė.

Griežtas formavimasis gali vykti bet kuriame iš šių skyrių. Vienas iš sunkiausių variantų yra randų audinio susidarymas prostatos skyriuje. Ši patologija sukelia bendrą prostatito formą, kuri gydoma tik veikiančiu būdu. Antrasis sunkus atvejis yra siaurumo plėtra parauretraliniame audinyje.

Skirtingai nei vyrų, šlaplės yra trumpesnės ir platesnės. Todėl jos žala yra daug mažiau paplitusi. Jų išvaizda yra susijusi su vykstančiomis ginekologinėmis intervencijomis, kurios sukelia gleivinės randus.

Gali būti, kad kelis ar pavienius sutvirtinimus iš dalies arba visiškai sutampa. Jų formavimasis vyksta keliais etapais:

Pačioje pradžioje pažeidimai atsiranda šlaplės gleivinei.
Antrajame etape susidaro šlapimo takeliai, sukeliantys antrinę infekcijos vietą. Paskutinis - trečiasis etapas pasižymi randų, kuriuos sukelia audinių granuliacija, išvaizda.

Simptomai

Šlaplės susiaurėjimą visada lydi ryškus klinikinis vaizdas, dėl kurio pacientas kuo greičiau kreipiasi į gydytoją. Pirmasis pasireiškimas yra šlapimo išsiskyrimo pažeidimas dėl šlaplės susiaurėjimo.

Vyrams lyties metu taip pat susidaro skausmas. Ir spermos išsiskyrimas vyksta kraujo dryželiais, o šlapinantis šlapimas yra skirtingomis kryptimis.

Pagrindiniai vyrų ir moterų šlaplės susiaurėjimo simptomai yra šie:

  • skausmas dubens, gaktos, šlaunies ar kirkšnių;
  • stiprus skausmas šlapinimosi metu;
  • kraujo atsiradimas šlapime;
  • šlapimo išsiskyrimas ploname sraute arba lašų pavidalu;
  • nuolatinis pilna pūslės jausmas;
  • didelės diskomforto atsiradimas ištuštinimo procese;
  • sunkus ir įtemptas pilvas palpacijos procese;
  • sumažėjęs šlapinimasis;
  • dažnas šlapinimasis;
  • šlapimo nutekėjimas.

Sunkiomis formomis šlapimas iš viso negali būti išsiskyręs. Tai veda prie to, kad skausmas tampa tiesiog nepakeliamas, lydimas sunkus uždegimas, aukšta kūno temperatūra, apsinuodijimas organizmu.

Jei operacija neatliekama laiku, gali atsirasti rimtų komplikacijų:

  • pūlingų navikų, pavyzdžiui, abscesų ar flegmonų, susidarymas;
  • fistulės susidarymas tiesioje žarnoje;
  • akmenų susidarymas sustingęs šlapimas;
  • epididimito ar prostatito atsiradimas vyrams, taip pat moterų cistitas;
  • patologinis inkstų pažeidimas, kuris sukelia rimtus jų veikimo sutrikimus.

Paruošimas

Visų pirma, įtariant šlaplės susiaurėjimą, nustatomos kelios diagnostinės ir privalomos procedūros, kurios apima:

  • Ultragarsinis šlaplės tyrimas, leidžiantis nustatyti diagnozavimo vietą ir priežastį.
  • Ultragarsinis šlapimo pūslės tyrimas, kuris atliekamas ištuštinus. Todėl galima nustatyti šlapimo pūslės likučio kiekį šlapime.
  • MRI arba CT su kontrastine medžiaga. Naudodamiesi šiomis procedūromis, galite diagnozuoti griežtumo vietą, jos dydį.
  • Uretroskopija leis jums pamatyti šlaplės vidinių sienų būklę.
  • OAM įvertins bendrą visos šlapimo sistemos funkcionavimą.
  • Bakteriologinė šlapimo kultūra parodys uždegiminį procesą.

Be to, vyrams turi būti paskirtas skaitmeninis tiesiosios žarnos ir tiesiosios žarnos tyrimas, kad būtų išvengta šių organų patologijos.

Veikimas

Deja, neįmanoma gydyti šlaplės susiaurėjimo vyrams ar moterims vaistų pagalba. Šis pažeidimas būtinai reikalauja chirurginės intervencijos. Tik labai retais atvejais, kai ribojimo apimtis ir dydis yra nereikšmingi, nėra infekcijos proceso, o pacientas neturi skundų, jie gali paskirti dinamišką stebėjimą.

Metatomija

Vienas iš pagrindinių chirurginės intervencijos tipų, leidžiantis ne tik išplėsti, bet ir siaurą mėsą - vietą, kurioje vyrams baigiasi šlaplė. Su šiomis patologijomis žmogus susidaro pertrūkis šlapinimasis arba šlapimas teka ploname sraute.

Pati procedūra atliekama 15-20 minučių vietinėje ar bendrojo anestezijoje. Po anestezijos atsiradimo, specialus zondas patenka į mėsą, kuri leidžia išplėsti išorinę angą. Į skylę įterpiamas žnyplės žandikaulis, kurį vėliau susmulkina minkštas audinys, kuris yra lokalizuotas tiesiai po mėsa.

Siekiant patikrinti operacijos kokybę, po visų manipuliacijų į šlaplės kanalą įterpiamas specialus kateteris, kuris turėtų lengvai įsitvirtinti į sukurtą liumeną. Jei tai neįvyksta, reikia iš naujo atlikti operaciją.

Ši procedūra skiriama berniukams, kurie turi įgimtą Meatus cistą. Jos išsilavinimas dažniausiai pasireiškia gimdoje dažniausiai dėl to, kad moteris, turinti vaiką, turėjo hormoninių sutrikimų. Optimalus laikas šiam manipuliavimui yra 1,5 metų.

Be to, ši manipuliacija skiriama įvairioms šlaplės ar varpos traumoms, pažeidžiant šlapinimą, ūminį šlapimo susilaikymą. Įgimtas siauras šlaplės kanalo kanalas yra dar vienas maetotomijos požymis.

Bet jei pacientui diagnozuojami infekciniai ar uždegiminiai procesai, randamas kraujo krešėjimo pažeidimas, arba jo patologija nerimauja dėl ūminės formos, tada procedūra atidedama, kol bus išspręstos visos problemos.

Dėl to, kad tai nėra sudėtinga manipuliacija, turinti mažiausiai galimų komplikacijų, pacientas gali eiti namo po kelių valandų. Tačiau prieš tai jis būtinai išnagrinėja gydytojas, ypač atidžiai patikrindamas siūles, kad būtų išvengta kraujavimo atidarymo galimybės.

Chloramfenikolis dažniausiai skiriamas siuvimui. Po savaitės po maetotomijos žmogus gali grįžti į visą gyvenimą.

Labai retais atvejais gali atsirasti tokių komplikacijų:

  • uždegimo susidarymas chirurginėje vietoje;
  • kraujavimas;
  • aukšta kūno temperatūra, kurią lydi bendras silpnumas, vėmimas ir
  • galvos skausmas;
  • varpos patinimas;
  • ejakuliacijos ir šlapinimosi sutrikimai;
  • nekrozė.

Dėl bet kokių komplikacijų kuo greičiau kreipkitės į gydytoją. Taip pat turėtumėte apsilankyti specialiste, jei dygsniai neišgydo po 10 dienų.

Uretrotomija

Skiriant šlaplę, nurodykite lazerį, išorinį ar vidinį uretrotomiją. Pagrindinis šios operacijos tikslas - suformuoti šlaplę, kurios skersmuo bus tinkamas normaliam šlapinimui.

Remdamiesi pagrindinėmis nuorodomis, jie gali paskirti vieną iš keturių šlapimo formos tipų:

  • Skiriant šlaplę iš išorės į vidų, jie kalba apie išvaizdą. Jis skiriamas, jei pacientas turi šlaplę; jeigu yra inkstų akmuo.
  • Su griežtumais, kuriuos lydi fistulių susidarymas.
  • Su dideliu susiaurėjusiu plotu.

Naudodamiesi transurartais metodais, jie kalba apie akląją - vidinę uretrotomiją. Tačiau šis metodas turi didelę atėmus didelę audinių traumą, kuri paaiškinama tuo, kad chirurgas nemato chirurginės vietos.

Vykdydami vidines manipuliacijas pagal optinį valdymą, jie kalba apie vidinę optinę uretrotomiją. Naudojant optinį šlaplę, gaunami randai pašalinami. Tačiau šis metodas yra naudojamas tik mažo dydžio, iki 10 mm, griežtoms riboms, kurios yra lokalizuotos banglentinėje ar bulbomembraninėje kanalo dalyje.

Naudodamiesi endoskopu kalbėkite apie lazerio uretrotomiją. Tai yra saugiausias veikimo būdas, kurio metu plombos pašalinamos naudojant lazerio spindulį. Dėl to sumažėja sveikų audinių pažeidimo rizika, sumažėja kraujavimo pavojus ir kartojasi randai.

Tačiau, nepaisant jo veiksmingumo, ši operacija neturėtų būti vykdoma šiais atvejais:

  • kurių griežtumo ilgis yra didesnis kaip 20 mm arba su visišku šlaplės plečimu;
  • kanalo susiaurinimu penialiniame skyriuje;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis;
  • ūminiuose uždegiminiuose procesuose urogenitalinėje sistemoje;
  • dėl dubens traumų ar lūžių;
  • su piktybiniais navikais;
  • nėštumo metu;
  • su kraujo ligomis.

Priklausomai nuo griežtumo dydžio, procedūra trunka 30-60 minučių. Anestezijos tipą taip pat lemia pasirinktos operacijos tipas.

Po visų manipuliacijų į šlaplę įterpiamas specialus kateteris, kuris padės išvengti šlaplės susitraukimo. Be to, jis palengvins šlapimo pašalinimą.

Tokio kateterio montavimo laiką griežtai nustato gydytojas, priklausomai nuo audinio išsiskyrimo laipsnio, randų vietos ir bendros paciento būklės. Vidutiniškai kateteris yra kanale nuo 20 iki 30 dienų po išorinio šlapimo. Su vidiniu vaizdu kateteris kainuoja nuo 3 iki 5 dienų, o lazeriu jis pašalinamas 2 ar 3 dienas.

Pašalinus savarankišką šlapinimą, iškart po kateterio pašalinimo.

Galimos komplikacijos:

  • reakcijos į anesteziją formavimas;
  • šlaplės sienų plyšimas;
  • kraujavimas;
  • pasikartojantis griežtumas;
  • šlapimo nelaikymas;
  • infekcinio uždegiminio proceso vystymąsi.

Geriausias rezultatas rodo tiksliai naudojamų endoskopinių operacijų tipus. Nepriklausomai nuo to, kokio tipo manipuliacija gydytojas pasirenka pacientui, po jo atlikimo reikia atidžiai stebėti visos urogenitalinės sistemos būklę.

Faktas yra tai, kad augimo rizika yra gana didelė. Be to, pacientas turėtų atidžiai stebėti jų sveikatą, vengti įvairių infekcijų ar uždegiminių procesų. Jūs taip pat turėtumėte vengti įvairių sužalojimų, nudegimų, svetimkūnių patekimo į šlaplę. Pakartotinis gleivinės pažeidimas dar kartą sukels griežtumą.

Urologas, andrologas Vykhino-Zhulebino, Lyubertsy

Chirurginis gydymas šlaplės sluoksniu yra rekomenduojamas:

  • Sunkus šlapinimosi pažeidimas su likusiu šlapimu (šlapimo kiekis šlapimo pūslėje po šlapinimosi gali skirtis) iki šlapimo susilaikymo
  • Akmens formavimas šlapimo pūslėje
  • Pasikartojančios šlapimo takų infekcijos
  • Nesėkminga konservatyvi terapija, bugienė

Yra įvairūs chirurginio gydymo šlapimo takais metodai. Tačiau kiekvienu konkrečiu atveju rekomenduojama atlikti tinkamą chirurginio gydymo metodą:

  • Šlaplės skilimas (išsiplėtimas, baliono išsiplėtimas)
  • Vidinė optinė uretrotomija
  • Šlaplės stentavimas
  • Atidaryti rekonstrukcinę (chirurginę) operaciją šlaplėje

Šlaplės gydymui naudojami specialūs bugiečiai (lygūs metaliniai strypai) arba išsiplėtę šlaplės baliono kateteriai. Šlaplės dilatacijos (išsiplėtimo) tikslas yra išplėsti rando plotą (vietą, kurioje buvo susiaurėjęs šlaplę) nesukeliant šlaplės. Šlaplės senėjimas yra terapinė priemonė pacientams, sergantiems izoliuotu epitelio sluoksniu, kuris neviršija šlaplės sienelės (šlaplės susiaurėjimas, neįtraukiant pūkinės kūno dalies). Šlaplės senėjimas rekomenduojamas tik labai trumpoms (mažiau nei 0,5 cm) siauroms riboms.

Paprastai pasipriešinimo poveikis yra teigiamas, deja, tai dažnai sukelia kai kuriuos gydytojus rekomenduoti šį metodą kaip pagrindinį gydymo būdą, kuris neišvengiamai sukelia neigiamų rezultatų, nes su kiekviena bougienage sesija yra papildoma trauma šlaplėje. Šiuo metu šis chirurginio gydymo metodas retai naudojamas, atsižvelgiant į gleivinės didelį invaziškumą, taip pat į pagrindinius šlaplės sluoksnius ir, paprastai, recidyvo atsiradimą. Medicinos praktikoje dažnai susiduriama su dažno bugieno pasekmėmis.

Vidinė optinė uretrotomija (vidinis šlaplės sluoksnio skaidymas)

Vidinė optinė uretrotomija apima siauros šlaplės dalies transuretrinį pjūvį, naudojant endoskopinius instrumentus. Šis pjūvis leidžia atsikratyti randų audinio. Šios operacijos sėkmė priklauso nuo žaizdos epitelizacijos pjūvio vietoje, kuri atliekama 12 val. Sąlyginio skambučio metu, naudojant šaltą peilį ir uretrotomiją (karštą peilį), kuris naudoja elektrinę srovę randų audiniui sumažinti, taip pat Ši procedūra gali būti atliekama lazeriu.

Po uretrotomijos pooperacinio periodo komplikacijos apima pasikartojančią šlaplę, kuri yra dažniausia komplikacija, kraujavimas ar transudacija (aplinkinių audinių kraujo mirkymas) į pūslelinę, kuris vėliau prisideda prie fibrozės (pleistro audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu). Sėkmingo gydymo procentas yra maždaug 25–30%, pakartotinis šlaplės pjūvio pjūvis nepadidina šios operacijos sėkmės.

Šlaplės stentas (šlaplės spiralė) šlapimo sluoksniui

Šlaplės stentas yra įrengtas endoskopiškai. Stentai (spiralės) yra suprojektuoti taip, kad juos būtų galima sumontuoti į šlaplę. Šlaplės stentavimas yra sėkmingiausias gydymo metodas, trumpas susižalojimo ilgis šlaplės lempoje. Komplikacijos atsiranda tada, kai spiralė nutolsta nuo svogūninės dalies šlaplės, sukeldama skausmą sėdint ar lytinių santykių metu. Kitos komplikacijos apima stento migraciją. Ši operacija yra kontraindikuotina pacientams, sergantiems sunkiu šlaplės susiaurėjimu, taip pat pacientams, kuriems jau buvo atlikta operacija šlaplėje. Šlaplės stento įrengimas yra skirtas pacientams, kurių kontraindikacijos yra atviros chirurginės intervencijos.

Atviroji chirurgija dėl šlaplės sluoksnių

Pirminė chirurginė rekonstrukcija šlaplės sluoksniui

Pirminis chirurginės chirurginės rekonstrukcijos chirurginis rekonstrukcija užtikrina pilną pluoštinio šlaplės segmento (susiaurėjimo vietos) išskyrimą. Svarbiausi chirurginės intervencijos aspektai yra pilnas šlaplės pluošto plotas, anastomozės nustatymas be įtampos, plati neribota anastomozė. Pirminė chirurginė rekonstrukcija paprastai bus taikoma trumpiems šlaplės sluoksniams iki 2 cm ilgio, plačiai mobilizuojant varpos korpusą, šlaplės griovelis 3-4 cm ilgio taip pat gali būti bendradarbiaujama naudojant pirminį šlaplės krūvio rekonstrukcijos metodą.

Operacija „Holtsov“ („end-to-end“ metodas), kuri yra naudojama neišplėtusioms šlaplės šlaplės ir membraninių šlaplės dalims. Jaunesni pacientai turi daugiau formuojamo šlaplės audinio, todėl galima lengvai parinkti norimą formą pradinio šlaplės sluoksnio rekonstrukcijos metu. Operacijos metu į šlaplę įdedamas nedidelis silikono kateteris. Šlapimo pūslė nusausinama įrengiant suprapubinį šlapimo kateterį, kad būtų pagerintas gydymo efektyvumas.

Chirurginis gydymas šlaplės sluoksniu, kuriame dalyvauja persodinti skiepai

Chirurginis gydymas šlaplėje, naudojant laisvą odos atvartą:

Gydymo veiksmingumas priklauso nuo kraujo patekimo į vietinius audinius odos atvartu siuvimo vietoje.

Kabančios dalies (varpos) šlaplės susiaurėjimas išsiskiria, kai pacientas stovi ant nugaros ar su kojomis. Šlaplės pūslelinės ar membraninių dalelių susiaurėjimas yra pašalinamas, kai pacientas yra litotominėje padėtyje.

Uretrotomija atliekama išskiriant susiaurintą šlaplės dalį. Transplantato audinys paimamas iš norimos kūno dalies be plaukų. Pavyzdžiui, šlapimo pūslė, burnos ertmė, tiesiosios žarnos gleivinė yra pagrindiniai audinių transplantacijos organai. Po šlaplės išpjaustymo, transplantato audinys susiuvamas į jo kraštus, taip plečiant susiaurėjusią šlaplės dalį. Tada atkuriama normalioji varpos anatomija, naudojami kosmetiniai absorbciniai siūlai. Šlaplės kateteris paprastai paliekamas tam tikrą laiką.

Atidaryti rekonstrukciją naudojant vieną odos atvartą: naudojant audinius, neturinčius plaukų. Dažniausiai ir sėkmingiausiai šis metodas naudojamas šlaplinės dalies šlaplės dalims.

Atidarykite rekonstrukciją naudojant padalintą odos atvartą. Šis plastiko šlaplės tipas atliekamas keliais etapais. Ir daugeliu atvejų jis taikomas tiems pacientams, kurie atliko daug nesėkmingų operacijų, arba vietinio varpos audinio nepakanka, kad būtų atliktas šlaplės atstatymas.

Atviras rekonstravimas naudojant padalintą odos atvartą atliekamas dviem etapais:

1 etapas: varpa išsiskyrė išilgai ventralinio paviršiaus palei vidurinę liniją į sveiką šlaplę. Keturkalinis (susiaurėjęs) šlaplės audinys yra visiškai pašalintas ir pašalinamas. „Fascia dartos“ mobilizuojama iš dviejų pusių ir po to virsta vidurine linija per pakeistą (randų) šlaplės audinį. Skirtas odos atvartas yra paimtas iš ploto be plaukų ir yra perkeliamas į varpos vidurinę dalį. Be to, odos atvartas yra pritvirtintas prie fasado dartos, veikiantis kaip būsimas šlaplės gleivinės. Proksimaliai, odos atvartas yra anastomomas iš sveikų, supainiotų šlaplės. Ši operacija naudoja plonas sugeriamus siūlus. Šlapimas išsiskiria suprapubiniu vamzdeliu, kuris pašalinamas po dviejų savaičių.

2 etapas: antrasis etapas yra galutinis šlaplės uždarymas, kuris atliekamas praėjus 6–9 mėnesiams po ankstesnio etapo, jei jis sėkmingas. Iškart prieš operaciją ant varpos ventralinio paviršiaus atliekamas būsimo „neo-artio“ planavimas. Planavimas atliekamas specialiu žymekliu, kuris žymi liniją, kuri bus toliau supjaustyta. Visi gabalai atliekami labai atsargiai, tik paviršutiniškai. Chirurgas turi būti atsargus, kad sugadintų dartos, kuri yra tiesiogiai po oda. Odos atvartas yra iškirptas taip, kad būtų tiksliai apskaičiuotas reikalingas audinių kiekis, kad būtų išvengta įtempimo ar persodinto audinio pertekliaus. Odos atvartas yra panardintas į neouretra ir pritvirtinamas nepertraukiamai sugeriamomis, antklodėmis. Drenažo sistemos poreikis nustatomas chirurgo nuožiūra. Jei reikia drenažo, drenažas paliekamas palei periuretralinį paviršių, kol žaizda bus visiškai uždaryta. Vidutiniškai drenažo trukmė yra 3 dienos. Pažymėtina, kad operacijų metu dėl šlaplės sluoksnių pirmenybė teikiama silikoniniams kateteriams, nes ši medžiaga sukelia minimalų kiekį ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Šlapimo nukreipimas atliekamas naudojant suprapubinį mėgintuvėlį, kuris įrengiamas vidutiniškai 3 savaites.

Bukalinis šlaplės sluoksnis (naudojant skruostų gleivinę). Skruostos gleivinė (epitelė) yra plona, ​​tuo pačiu metu kaip ir ši medžiaga, skirta šlaplės sluoksnio plastikinei rekonstrukcijai. Bukalinė gleivinė taip pat gerai tiekiama su krauju, todėl ji gali būti sėkmingai naudojama kaip transplantatas. Teigiama kokybė taip pat yra lengva imti šią medžiagą. Reikiamo ploto plotas nustatomas pagal akis ir vidutiniškai yra 15-20 mm. Galima tvora ir didesnis plotas dėl ilgos šlaplės korekcijos. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas gleivinės gleivinės plotui, kad būtų išvengta išorinės angos šalutinės angos atidarymo. Ši skylė vadinama „Stensen“ kanalu.

Bukalo atvartas yra pritvirtintas prie reikalingos neuretros srities (šlaplės, sukurtos naudojant transplantatą). Po to ant varpos anatomijos atkuriamas silikono šlaplės kateteris. Chirurgo nuožiūra, šlapimo šalinimui atliekama cistostomija, o vamzdelis paliekamas 10-15 dienų. Vamzdelio pašalinimas atliekamas atlikus uretrocistogramą. Šis tyrimas leidžia vizualiai matyti šlaplės ertmę, jos struktūrą, taip pat nustatyti galimas nepageidaujamas pasekmes šlapimo nutekėjimo pavidalu. Yra įvairių būdų, leidžiančių nustatyti persodintą atvartą. Chirurgas naudoja metodą, kuriuo jis laisvai kalba ir, remdamasis savo patirtimi, mano, kad jis yra sėkmingesnis.

Atidaryti šlaplės sluoksnio rekonstrukciją, naudojant sklendę ant kraujagyslių.

Atviras šlaplės sluoksnio rekonstrukcija, naudojant sklendę ant kraujagyslių kiaurymės, yra pagrįstas principu, kad epitelinio audinio naudojimas turi submukozę, kuri aprūpina kraują. Šiuo atveju ideali medžiaga, turinti gerą kraujo tiekimą, yra varpos oda. Naudojama peninio odos distalinė dalis, kurios privalumas yra plaukų nebuvimas. Penio kaip transplantato sklendė gali būti parenkama skersine, išilgine kryptimi arba per visą perimetrą. Audinio nugaros ar ventralinė dalis yra pritvirtinta pageidaujamoje vietoje, veikianti kaip ateities šlaplė, išlaikydama savo anatominę padėtį šlaplėje ir varpinėse kūnuose. Šioje operacijoje svarbu išlaikyti kraujo tiekimą į odos atvartą.

Skreplinės odos sklendės naudojimas (kapšelio oda be plaukų linijos). Naudojamas odos be odos plotas, esantis kapšelio viduryje. Mėsinė membrana, veikianti kapšelį, veikia kaip kraujagysles. Tokio tipo chirurgija taip pat naudojama kartu su šlaplės sluoksniu, naudojant varpos odos atvartą. Tai leidžia papildomai tiekti kraują ir padidinti operacijos sėkmę.

Išankstinis šlaplės sluoksnio periodas

Pacientą reikia išnagrinėti, vertinti chirurginio gydymo požiūriu ir stabiliai (išskyrus visus chirurginio gydymo kontraindikacijas) pasirinktam gydymo metodui. Kai šlapimas patenka į sterilumą, rezultatai turi būti neigiami (bet kokia urogeninės sistemos infekcija turėtų būti užkirstas kelias). Šlapimo slopinimas turėtų būti patvirtintas rentgeno ir endoskopiniais tyrimais. Gydytojas turi iš anksto aptarti su pacientu apie chirurginio gydymo metodo pasirinkimą, diskusijoje taip pat turėtų būti pateikta informacija apie galimas komplikacijas, pasirinkto gydymo metodo privalumus ir pooperacinį laikotarpį. Bet kokio chirurginio gydymo metodo komplikacijos gali būti kraujavimas, infekcija, šlaplės susiaurėjimo pasikartojimas ir odos šlaplės fistulių susidarymas.

Intensyvus šlaplės susiaurėjimo periodas

Prieš pradedant operaciją, svarbu nustatyti paciento padėtį. Operacijos metu pacientas yra ant nugaros su šiek tiek išsiskyrusiomis kojomis arba liotomijos padėtimi. Operacijos išvakarėse chirurginis laukas turi būti sklandžiai nuskustas ir prieš pat operaciją reikia atidžiai gydyti aseptiniu tirpalu.

Siekiant išvengti pooperacinės infekcijos, skiriamas antibakterinis gydymas.