Glomerulinės filtracijos formulės apskaičiavimas

Cistos

Įvertinkite inkstų funkciją naudodami tris formules.

1. CKD-EPI (lėtinis inkstų ligos epidemiologinis bendradarbiavimas) - nauja formulė GFR įvertinimui (žr. Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid ir kt. Intern Med. 2009 m. Gegužės 5 d., 150 (9): 604-12

2. MDRD (dietos modifikavimas inkstų ligų tyrimo metu) - rekomenduojama formulė GFR įvertinimui (žr. Levey AS, Greene T, Kusek J ir Beck G.). J Am Soc Nephrol. 2000. 11: p.155A.)

3. Cockroft-Gault yra kreatinino klirenso įvertinimo formulė (žr. Cockcroft DW, Gault MH. „Kreatinino klirenso prognozė iš serumo kreatinino.“ Nephron 1976; 16 (1): 31-41)

Glomerulinės filtracijos formulės apskaičiavimas

Inkstai yra natūralus organizmo filtras, per kurį iš organizmo išeina medžiagų apykaitos produktai, įskaitant pavojingus toksinus. Iš viso per 24 valandas jie gali apdoroti iki 200 litrų skysčio. Kai visi kenksmingi elementai yra pašalinti iš vandens, jis grįžta į kraują.

Dažnai glomerulų filtracijos greičio apibrėžimas naudojamas kaip veiksmingas inkstų funkcionavimo diagnozė, kurios norma kiekvienam asmeniui skiriasi.

Kas tai, kas rodo ir kokie vienetai?

Pagrindinė inkstų problema - stiprios apkrovos metu nefronai miršta.

Todėl, kaip filtras, jis veikia blogiau ir blogiau, nes nauji elementai nebebus formuojami. Todėl yra įvairių ligų ir komplikacijų masė. Žmonės, kurie vartoja alkoholį, valgo daug sūrus maistą ir turi prastą paveldą, yra ypač linkę į tai.

Jei dėl bet kokių simptomų gydytojas nustato, kad skundai yra susiję su inkstais, jam gali būti nustatytas toks diagnostinis metodas, kaip GFR, ty nustatant glomerulų filtrato greitį.

Kaip yra žmogaus inkstai, perskaitykite mūsų straipsnį.

Šis metodas nustato, kaip greitai organizmo filtrai susiduria su užduotimi, ty valo kenksmingų medžiagų kraują. Tai yra svarbiausia apibrėžiant tam tikras ligas, įskaitant lėtines ligas.

Norint nustatyti GFR, naudokite specialias formules. Jų yra keletas, o jų turinys skiriasi. Tačiau visur naudokite vieną terminą, ty klirensą. Tai rodiklis, kuriuo remiantis galite nustatyti, kiek kraujo plazmos bus apdorojama per vieną minutę.

Normalios vertės

Ekspertai pažymi, kad nėra aiškios GFR normos, nes kiekvienas organizmas turi atskirus rodiklius. Tačiau yra tam tikrų ribų kiekvienam amžiui ir lytims:

  • vyrai - 125 ml / min;
  • moterys - 110 ml / min;
  • vaikams iki 12 metų - 135 ml / min.
  • naujagimiams - apie 40 ml / min.

Normalaus natūralių filtrų veikimo metu kraujas bus visiškai išvalytas apie 60 kartų per dieną. Su amžiumi, inkstų kokybė blogėja, o filtracijos intensyvumas tampa mažesnis.

Lėtinės inkstų ligos klasifikavimas pagal GFR

Yra 3 pagrindinės ligų rūšys, kurios sumažina arba padidina filtravimo greitį. Šiam rodikliui galite gauti preliminarią diagnozę, o papildomos analizės suteiks aiškesnį vaizdą.

Sveikatos sutrikimų, dėl kurių sumažėja GFR, klasė apima:

  1. Lėtinė inkstų liga (žr. CKD etapus lentelėje). Dėl šios ligos padidėja karbamido ir kreatinino koncentracija. Šiuo atveju, inkstai paprastai negali susidoroti su apkrova, kuri lemia laipsnišką nefronų mirtį, o po to sumažėja filtravimo greitis.
  2. Maždaug taip pat pasireiškia su pielonefritu. Ši liga yra infekcinė. Pyelonephritis pasižymi uždegiminiais procesais, kurie būtinai turi įtakos nefrono kanaliniams. Tai neišvengiamai sumažina glomerulų filtracijos greitį.
  3. Viena iš pavojingiausių būsenų gali būti laikoma hipotenzija. Šiuo atveju liga yra susijusi su labai žemu kraujo spaudimu. Visa tai gali sukelti širdies nepakankamumą ir sumažinti GFR lygį iki kritinių verčių.

Į ligų, sukeliančių inkstų funkcijos padidėjimą, klasė turėtų būti:

  • diabetas;
  • aukštas kraujo spaudimas (hipertenzija);
  • lupus erythematosus, kuris taip pat padidina inkstų stresą.
į turinį ↑

Kaip apskaičiuoti?

Šiam diagnostikos metodui vienas iš pagrindinių vaidmenų yra filtravimo proceso greitis. Būtent šiam rodikliui yra įmanoma ankstyvame etape diagnozuoti pavojingą ligą. SCF nepateikia išsamaus vaizdo, tačiau tikrai ieškote tikslios diagnozės paieškos.

Norint apskaičiuoti, kiek skysčio gali perdirbti inkstus, naudokite duomenų kiekį ir laiką. Todėl galutinis rezultatas bus rodomas ml / min. Be to, naudojami duomenys apie kreatinino kiekį šlapime. Šiuo tikslu atliekama speciali analizė, kurios metu reikia rinkti šlapimą visą dieną.

Siekiant nustatyti GFR, naudojamas kasdienis šlapimo kiekis. Taigi ekspertai laboratorijoje galės apskaičiuoti apytikslį skysčio tūrį per minutę, o tai bus filtravimo greitis. Kiti rodikliai lyginami su norma.

Didžiausias GFR lygis turėtų būti apie 12 metų. Be to, rodikliai pradeda mažėti. Tai ypač pastebima po 55 metų, kai žmogaus organizme metaboliniai procesai nebėra tokie aktyvūs.

Glomerulų filtracijos greitis gali priklausyti nuo kelių veiksnių:

  • kraujo tūris, kuris yra organizme;
  • spaudimas širdies ir kraujagyslių sistemoje;
  • Svarbų vaidmenį taip pat vaidina inkstų būklė ir sveikų nefronų skaičius.

Jei asmuo rūpinasi savo sveikata, šie rodikliai turėtų būti normalūs.

Cockcroft-Gault formulė

Šis metodas laikomas vienu iš labiausiai paplitusių, nepaisant to, kad dabar yra modernesnių glomerulų filtravimo greičio skaičiavimo metodų.

Metodo esmė yra ta, kad ryte tuščiu skrandžiu pacientas geria 0,5 litrų vandens. Tada kas valandą jis eina į tualetą ir renka šlapimą. Tokiu atveju tolesniems tyrimams reikalinga biomaterija yra būtinai sudaryta į atskirą konteinerį kiekvienam laikotarpiui.

Paciento užduotis bus pažymėti, kiek laiko šlapinimasis trunka. Laikui bėgant į tualetą, pacientas ima kraują laboratoriniams tyrimams kreatinino klirensui atlikti. Jei norite jį apibrėžti, naudokite tokią formulę:

F1 = (u1 p) * v1, kur

F - tai GFR;

u1 yra kontrolinės medžiagos kiekis kraujyje;

p yra kreatinino koncentracija;

v1 - pailgintas pirmasis šlapinimasis po geriamojo vandens ryte.

Pasak Schwartzo

Šis metodas dažniausiai naudojamas nustatyti glomerulų filtracijos greitį vaikams.

Diagnozė prasideda nuo to, kad pacientas vartoja kraują iš venų. Ši procedūra būtinai atliekama tik esant tuščiam skrandžiui. Tai leis tiksliau nustatyti kreatinino kiekį plazmoje.

Toliau reikia surinkti šlapimą. Ši procedūra atliekama du kartus, bet per valandą. Be to, kad organizme išsiskiria skysčio kiekis, būtina pastebėti šlapinimosi trukmę. Šiai analizei svarbios ne tik minutės, bet ir sekundės.

Tinkamu požiūriu į tyrimą galite iš karto gauti 2 reikšmes, ty skysčio filtravimo greitį per inkstus ir kreatinino kiekį. Tai labai svarbus rodiklis, galintis pasakyti apie daugelio ligų vystymąsi.

Dėl vaikų diagnozės gali būti naudojamas kasdienio šlapimo surinkimo metodas. Procedūra atliekama kas valandą. Jei rezultatas yra tai, kad vidurkis yra mažesnis nei 15 ml / min., Tai rodo tam tikrų ligų, įskaitant lėtines, vystymąsi.

k * aukštis / SCr, kur

k yra amžiaus koeficientas

SCr - kreatinino koncentracija serume.

Dažniausiai tai yra dėl inkstų darbo, įskaitant jų nesėkmę, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus ir medžiagų apykaitos sutrikimus. Todėl, esant pirmiesiems problemos požymiams, tokiems kaip juosmens srities skausmas, šlapimo patinimas ir spalvos pakitimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

CKD-EPI

Šis metodas laikomas vienu iš labiausiai informatyvių ir tikslių nustatant GFR. Formulė buvo gauta prieš kelerius metus, tačiau 2011 m. Ji buvo papildyta ir tapo kuo informatyvesnė.

CKD-EPI pagalba galima nustatyti ne tik inkstų glomerulinį filtracijos greitį, bet ir tai, kaip greitai šis indikatorius keičiasi su amžiumi, kai yra tam tikrų negalavimų. Svarbiausia yra tai, kad specialistas turi galimybę stebėti dinamikos pokyčius.

Dėl skirtingos lyties ir amžiaus formulė skiriasi, tačiau tokios vertės kaip kreatininas ir amžius lieka nepakitusios. Kiekvienos lyties atstovams yra koeficientas. Čia galite apskaičiuoti SKF internetiniame skaičiuokle.

Nepaisant to, kad šis metodas, kaip ir ankstesnis, yra labai informatyvus dėl natūralaus kūno filtro būklės rodiklių, mūsų šalyje MAWP nėra labai dažnai naudojamas. Apskritai šie du metodai yra labai panašūs, nes formulėje naudojami tie patys rodikliai. Tačiau amžiaus ir lyties santykis šiek tiek skiriasi.

Apskaičiuojant metodą MDRD imasi formulės:

11,33 * Crk-1,154 * amžius -0,203 * k = GFR.

Čia Kras bus atsakingas už kreatinino koncentraciją kraujo plazmoje, o k - seksualinis koeficientas. Naudodami šią formulę galite gauti tikslesnius rodiklius. Todėl šis SCF skaičiavimo metodas yra labai populiarus Europos šalyse.

Glomerulinis filtravimas sumažėja - kodėl ir kaip gydyti?

Nepriklausomai nuo to, kaip nustatomas GFR, reikia prisiminti, kad tai tik preliminari diagnozė, ty tolesnių tyrimų kryptis.

Todėl dar per anksti kalbėti apie tinkamą gydymą šiame etape. Pirmiausia reikia atlikti tikslią diagnozę, nustatyti, kas vyksta organizme, ir pradėjus pašalinti šią problemą.

Tačiau kritiniais atvejais, kai kritiškai sumažėja glomerulų filtracija, gali būti naudojami diuretikai. Tai apima „Eufillin“ ir „Theobromin“.

Jei pacientas pažeidžia GFR, tai yra, rodikliai bus aukštesni ar mažesni už normą, jūs turite neabejotinai laikytis tinkamo geriamojo vartojimo režimo ir taupios dietos, kuri perkraus inkstus. Iš dietos būtina visiškai pašalinti sūrus, riebalus ir aštrus patiekalus. Jau kurį laiką galite eiti į virtus ir porinius patiekalus.

Liaudies gynimo priemonės GFR problemoms gydyti gali būti naudojamos tik gavus gydytojo sutikimą.

Petražolės yra optimalios siekiant pagerinti inkstų funkciją. Tai naudinga tiek šviežia, tiek nuoviru. Geras diuretikas yra dogrozė. Jo vaisiai gaminami verdančiu vandeniu, primygtinai reikalauja, ir po to, kai gėrimas geriamas tris kartus per dieną keletą dienų.

Inkstų patologijos gali būti labai pavojingos, todėl visą gydymo procesą turi prižiūrėti specialistas. Ir čia nesvarbu, ar naudojamos žolelių tabletės ar nuovirai. Ir vienas ir kitas gali būti labai kenksmingi inkstams, jei jie naudojami netinkamai.

Kaip iš vaizdo įrašo inkstų glomerulus ir jo funkcijos:

Gydytojas Hepatitas

kepenų gydymas

Kaip apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį?

Inkstai yra labai svarbus žmogaus kūno organas. Siekiant įvertinti jų būklę ir efektyvumą, yra daug metodų ir pavyzdžių. Vienas iš šių rodiklių yra glomerulų filtracijos greitis.

Šis rodiklis yra pagrindinis inkstų funkcijos kiekybinis požymis. Jis atspindi, kiek per tam tikrą laikotarpį inkstuose susidaro pirminis šlapimas.

Glomerulų filtracijos greitis gali kisti priklausomai nuo įvairių kūno poveikį turinčių veiksnių.

Šis rodiklis vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant inkstų nepakankamumą ir kai kurias kitas ligas. Tam reikia nustatyti kai kurias konstantas, kurios atsispindi skaičiavimo formulėse, iš kurių yra keletas variantų ir variantų.

Paprastai glomerulų filtravimo greitį reguliuoja kelios kūno sistemos (pvz., Kallikreino-kininas, renino-angiotenzino-aldosteronas, endokrininis ir tt). Patologijoje dažniausiai aptinkamas pats inkstų pažeidimas arba vienos iš šių sistemų gedimas.

Ką šis rodiklis priklauso ir kaip jis gali būti nustatytas?

Kaip minėta, glomerulų filtracijos greitis priklauso nuo kelių rodiklių ar sąlygų.

Tai apima:

  • Inkstų plazmos srauto greitis. Tai sukelia kraujo, tekančio per arteriolį į inkstų glomerulius, kiekis. Paprastai šis sveiko asmens rodiklis yra apie 600 ml per minutę (skaičiavimas buvo atliktas vidutiniam žmogui, sveriančiam apie 70 kg).
  • Slėgis induose. Paprastai slėgis nešiojimo laive turi būti gerokai didesnis nei išeinantis. Tik tada gali būti atliekamas inkstų darbo pagrindas - filtravimas.
  • Veikiančių nefronų skaičius. Dėl kai kurių ligų galima sumažinti dirbančių inkstų ląstelių skaičių, o tai sumažins vadinamąjį filtravimo paviršių, todėl bus nustatytas mažas glomerulų filtracijos greitis.

Kokiais atvejais būtinas šio rodiklio apibrėžimas?

Dažniausiai glomerulų filtracijos greitis (šio indikatoriaus greitis yra 100-120 ml per minutę) nustatomas įvairioms inkstų ligoms. Pagrindinės patologijos, kurioms būtina nustatyti:

  • Glomerulonefritas. Tai sumažina veikiančių nefronų skaičių.
  • Amiloidozė. Dėl netirpių baltymų junginio - amiloido - sumažėja inkstų filtravimo pajėgumas, kuris sukelia endogeninių toksinų kaupimąsi ir apsinuodijimą organizmu.
  • Nefrotoksiniai nuodai ir junginiai. Atsižvelgiant į jų priėmimą, inkstų parenhyma gali būti pažeista, sumažėjus visoms jo funkcijoms. Kaip tokie junginiai gali būti sublimuoti, kai kurie antibiotikai.
  • Inkstų nepakankamumas kaip daugelio ligų komplikacija.

Šios sąlygos yra pagrindinės, kurios gali būti pastebėtos žemiau normalios glomerulų filtracijos.

Šiuo metu sukurta daug metodų ir mėginių, kurie leidžia nustatyti glomerulų filtracijos lygį. Visi jie turi vardinį pavadinimą (garbę mokslininkui, kuris atrado šį ar tą testą).

Pagrindiniai glomerulų funkcijos tyrimo būdai yra „Reberga-Tareev“ testas, glomerulų filtravimo greičio nustatymas pagal „Cockroft-Gold“ formulę. Šie metodai grindžiami endogeninio kreatinino lygio keitimu ir jo klirenso skaičiavimu. Remiantis kraujo plazmos ir šlapimo pokyčiais, daroma tam tikra išvada dėl inkstų funkcijos.

Šiuos tyrimus galima atlikti visiems žmonėms, nes šie tyrimai neturi kontraindikacijų.

Pirmiau minėti du mėginiai yra etaloninis inkstų filtravimo tyrimas. Kiti metodai naudojami rečiau ir yra atliekami daugiausia konkrečioms indikacijoms.

Kaip kreatinino nustatymas ir kokios yra šios procedūros?

Klinikinėje praktikoje jis dažniau naudojamas nei Cockroft-Gold testas.

Tyrimams naudoti serumą ir šlapimą. Būtinai atsižvelgite į analizės laiką, nes tai priklauso nuo tyrimo tikslumo.

Šiam mėginiui yra keletas variantų. Dažniausias metodas yra toks: šlapimas surenkamas kelias valandas (paprastai dvi valandas). Kiekvienoje iš jų nustatomas kreatinino klirensas ir minutės diurezė (šlapimo kiekis per minutę). Glomerulų filtracijos greitis apskaičiuojamas remiantis šiais dviem rodikliais.

Kreatinino klirenso nustatymas kasdienio šlapimo dozėje arba dviejų 6 valandų mėginių tyrimas yra mažiau paplitęs.

Lygiagrečiai, nesvarbu, koks metodas buvo naudojamas, ryte iš kraujo paimami nevalgius, kad būtų galima įvertinti kreatinino koncentraciją.

Šis metodas šiek tiek panašus atliekant Tareevo pavyzdį. Ryte, esant tuščiam skrandžiui, pacientui reikia gerti tam tikrą kiekį skysčio (1,5-2 puodelių skysčio - arbatos ar vandens), kad paskatintumėte minutės diurezę. Po 15 minučių pacientas šlapina į tualetą (pašalina šlapimą iš šlapimo pūslės). Tada pacientui parodoma taika.

Po valandos surenkama pirmoji šlapimo dalis ir tiksliai nustatomas šlapimo laikas. Per antrą valandą surenkama antroji dalis. Tarp šlapinimosi iš paciento venų paimama 6-8 ml kraujo, kad būtų nustatyta kreatinino koncentracija serume.

Nustačius minutės diurezę ir kreatinino koncentraciją, nustatomas jo klirensas. Kaip nustatyti glomerulų filtracijos greitį?

Apskaičiavimo formulė, kaip ją nustatyti, yra tokia:

    F = (u: p) ˑ v, kur

u yra kreatinino koncentracija šlapime;

p-kreatininas kraujo plazmoje,
V minutės diurezė,
F - klirensas.

Remiantis rodikliu F, daroma išvada apie inkstų filtravimo gebėjimą.

Skirtingai nuo pagrindinių metodų, leidžiančių nustatyti glomerulų filtracijos greitį, MDRD formulė tapo šiek tiek mažiau paplitusi. Ją plačiai naudoja nefrologai daugelyje Europos šalių. Jų nuomone, „Reberga-Tareev“ pavyzdys yra mažai informatyvus.

Šio metodo esmė yra nustatyti GFR, remiantis lytimi, amžiumi ir kreatinino kiekiu serume. Dažnai naudojamas nustatant inkstų funkciją nėščioms moterims.

Tai atrodo taip:

    GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x amžiaus - 0,203 x K, kur

Crk yra kreatinino koncentracija kraujyje (mmol / l),

K - seksualinis koeficientas (pvz., Moterims tai yra 0,742).

Ši formulė įrodyta esant mažesniam filtravimo greičiui, tačiau pagrindinis jo trūkumas yra neteisingi rezultatai, jei padidėja glomerulų filtracijos greitis. Apskaičiavimo formulė (dėl minuso) buvo modernizuota ir papildyta (CKD-EPI).

Formulės pranašumas yra tas, kad galima nustatyti su amžiumi susijusius inkstų funkcijos pokyčius ir stebėti juos dinamikoje.

Po visų atliktų tyrimų ir tyrimų rezultatai interpretuojami.

Glomerulų filtracijos greitis sumažėja šiais atvejais:

  • Inkstų glomerulinio aparato pralaimėjimas. GFR sumažėjimas praktiškai yra pagrindinis rodiklis, rodantis pažeidimą šioje srityje. Tačiau, sumažėjus GFR, inkstų koncentracijos gebėjimas (ankstyvosiose stadijose) gali sumažėti.
  • Inkstų nepakankamumas. Pagrindinė GFR sumažinimo priežastis ir sumažintas filtravimo pajėgumas. Visuose jo etapuose palaipsniui mažėja endogeninio kreatinino klirensas, sumažėja filtravimo greitis iki kritinių skaičių ir atsiranda ūminis organizmo apsinuodijimas endogeniniais metaboliniais produktais.
  • Glomerulų filtracijos sumažėjimas taip pat gali būti pastebėtas vartojant tam tikrus nefrotoksinius antibiotikus, dėl kurių atsiranda ARF. Tai yra kai kurie fluorochinolonai ir cefalosporinai.

Norėdami nustatyti filtravimo pajėgumą, galite naudoti vadinamuosius apkrovos pavyzdžius.

Pratybų metu paprastai naudojamas vienkartinis gyvūnų baltymų ar aminorūgščių naudojimas (nesant kontraindikacijų) arba jie vartojami į veną dopamino.

Kai paciento baltymų apkrova pasiekia apie 100 gramų baltymų (kiekis priklauso nuo paciento svorio).

Per kitą pusvalandį sveikų žmonių atveju GFR padidėja 30–50%.

Šis reiškinys vadinamas inkstų filtravimo rezervu arba RPF (inkstų funkcijos rezervu).

Jei nėra padidėjęs GFR, būtina įtarti, kad pažeidžiamas inkstų filtras, arba kai kurių kraujagyslių patologijų (pvz., Diabetinės nefropatijos) ir CRF.

Mėginys su dopaminu pasižymi panašiais rezultatais ir interpretuojamas taip pat, kaip ir įkrovimo baltymų mėginys.

Kodėl sukurta tiek daug filtravimo pajėgumų vertinimo metodų ir kodėl būtina nustatyti glomerulų filtravimo greitį?

Šio rodiklio rodiklis, kaip gerai žinoma, skiriasi priklausomai nuo skirtingų valstybių. Štai kodėl daugelis metodų ir tyrimų šiuo metu kuriami siekiant įvertinti mūsų natūralaus filtro būklę ir užkirsti kelią daugelio ligų vystymuisi.

Be to, šios ligos sukelia daugumą inkstų persodinimo, kuris yra gana sudėtingas ir sudėtingas procesas, dėl kurio dažnai reikia pakartotinių intervencijų ar sudėtingesnių intervencijų.

Štai kodėl šio organo patologijos diagnozė tiek pacientams, tiek gydytojams yra tokia svarbi. Ankstyvas ligos nustatymas yra daug lengviau gydyti ir užkirsti kelią nei jo apleista forma.

Skaičiuoklę rengia B. Bikbovas. (

Rengiant skaičiuoklę naudojami šie šaltiniai:

KDIGO 2012 Klinikinės praktikos gairės inkstų ligai. Tarptautinis inkstų papildas 2013; 3: 1–150.

Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC ir kt. Nauja glomerulų filtravimo greičio lygtis. Ann Intern Med 2009; 150: 604-12.

Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Naudojant standartizuotą serumą dietos sistemai. Annals of Internal Medicine 2006; 145: 247–54.

Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat B. J., et al. Palyginti su Schwartz formulė ir nauja apibendrinta formulė. „Kidney International 2013“; 83: 524–30.

Nacionalinis inkstų fondas. K / DOQI klinikinės praktikos gairės dėl inkstų ligos: vertinimas, klasifikavimas ir stratifikacija. Nacionalinio inkstų fondo oficialusis leidinys 2002; 39: S1 - S266.

Zemchenkov A.Yu., Tomilina N.A. „K / DOCKI“ reiškia lėtinio inkstų nepakankamumo kilmę (apie naują K / DOQI skyrių, skirtą lėtinės inkstų ligos diagnozavimui, klasifikavimui ir įvertinimui). Nefrologija ir dializė. 2004 m. 6, Nr. 3. Nuo 204–220 m.

Žymos: nemokama programinė įranga, skaičiuoklė, nefrologija, programinė įranga, GFR, lėtinė inkstų liga

Siekiant įvertinti glomerulų filtracijos greitį, taikomas endogeninio kreatinino (kreatinino klirensas) tyrimas. Paprastas žmogus yra sunkiai suprantamas šios apklausos prasme. Apsvarstykime, kokiais atvejais priskiriama panaši analizė, ir kokias patologijas jis gali atskleisti.

Šis rodiklis atspindi paciento inkstų būklę, ar yra kokių nors ligų ir kaip greitai organai valo kreatinino kraują, išskiriant jį į šlapimą. Paprastai, tyrimas gali nustatyti inkstų darbo sutrikimus ir taip pat parodyti, kaip gerai jie valo kūną. Verta prisiminti, kad bet koks nukrypimas nuo normos gali parodyti pažeidimus ir patologijas, tačiau, atlikus vieną analizę, medicininė išvada nėra padaryta, o pacientui skiriamas išsamus tyrimas.

Terminas „klirensas“ dažnai vartojamas glomerulų filtracijos greičiui nurodyti. Tai rodo, kiek kraujo plazmos patenka į šlapimą per 1 minutę. Verta pažymėti, kad kiekvienai pacientei ši norma yra individuali, tačiau yra tam tikrų skaičių, kurių viršijimas ar sumažėjimas jau rodo bet kokios ligos buvimą organizme.

Kreatininas nustatomas tyrimo metu. Glomerulų filtracijos greitį galima apskaičiuoti naudojant specialią formulę. Analizuojant žmogus turi pateikti visą šlapimą, kuris išsiskiria per dieną. Jis surenkamas į didelį indelį, sumaišomas tiesiogiai prieš jį perduodant ir supilamas į mažą indą, o perteklius pilamas. Pažymėtina, kad bankas turi būti laikomas vėsioje vietoje 24 valandas. Be to, siekiant išsamumo, tyrime taip pat nustatyta veninio kraujo, kuris lemia kreatinino kiekį, pristatymas.

Prieš atlikdamas tyrimą, pacientas privalo laikytis kai kurių taisyklių:

  • 6 valandos prieš analizę neturėtumėte valgyti mėsos, paukštienos, žuvies, arbatos ir kavos;
  • šlapimo surinkimo metu nereikia užsiimti fizine veikla, geriau praleisti dieną namuose;
  • vieną dieną prieš analizę būtina atsisakyti visų vaistų, bet tik pasikalbėjus su specialistu, kuris juos paskyrė.

Gydytojai paprastai įspėja, kad jei tyrimo metu buvo aptikta jokių sutrikimų, analizė turėtų būti pakartota.

Pažymėtina, kad šlapimas organizme pradeda formuotis inkstų glomeruliuose. Taigi, kas yra glomerulų filtravimo greitis? Analizė rodo greitį, kuriuo kraujas teka per šiuos labai glomerulius. Normaliam žmogui jis neviršija 125 ml / min. Tai yra per minutę, kai inkstai valo nuo kreatinino 125 ml kraujo. Nėra sunku atspėti, kad jei normalus indeksas sumažės, ši medžiaga sustingsta, o venepunkcijos indikatoriai bus blogi.

Serume kreatinino indeksas skirsis nuo normos tik tuo atveju, jei jo klirensas sumažėjo daugiau nei 50%. Galutinis produktas yra plazma be jokių ląstelių ir baltymų. Beje, išskiriamasis glomerulio kreatininas negali būti absorbuojamas atgal į kraują, todėl ši analizė yra labai tiksli ir moderni.

Prieš nustatant glomerulų filtracijos greitį, būtina suprasti, kad dviejuose sveikų žmonių inkstuose yra apie 2 mln. Kreatinino kiekio šlapime rodikliai pradeda keistis, mažėjant nefronų skaičiui ketvirtadaliu, ir diagnozuojama rimta liga, kai šis rodiklis sumažėja vidutiniškai 70-75%.

Yra nustatyta schema, pagal kurią apskaičiuojamas glomerulų filtracijos greitis. Apskaičiavimo formulė yra tokia:

C = (Km x V) / Kkr, kur:

  • C - klirensas;
  • Km - kreatinino kiekis išsiskiriančiame šlapime;
  • CRC - kreatinino kiekis kraujyje;
  • V yra šlapimo kiekis per minutę.

Kaip matyti iš formulės, norint nustatyti glomerulų filtracijos greitį, nepakanka vien tik šlapimo. Detali analizė taip pat reikalauja privalomos venipunkcijos.

Norint apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį, būtina žinoti tris vertes ir jų greitį: kreatinino koncentraciją serume, kasdieninį šlapimo kreatininą ir klirensą.

Paprastai klirenso indikatorių nuokrypis nuo normos nustatomas atsitiktinai, pavyzdžiui, planuojamuose tyrimuose, tačiau bet kuris kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti išorinius veiksnius, kad asmuo turi patologijų, susijusių su inkstais.

Taigi, jei pacientas skundžiasi skausmu jų srityje, yra nurodoma inkstų glomerulinės filtracijos spartos analizė, o ant veido ir kulkšnies yra edemų. Panašus tyrimas parodytas ir hipertenzija sergantiems pacientams ir žmonėms, kuriems yra retas šlapinimasis. Analizė reikalinga nustatant tamsią šlapimą ar jo mišinį, esant lėtiniam nepakankamumui, Kušingo sindromui, cukriniam diabetui.

Žinoma, tai nėra visas ligų ir simptomų sąrašas, kai nustatomas klirenso tyrimas, tačiau verta prisiminti, kad absoliučiai bet kuri inkstų ir šlapimo sistemos liga reikalauja šios analizės. Jūs neturėtumėte atsisakyti tokios procedūros, nes beveik visos ligos prasideda nuo lengvos formos ir žmogus praktiškai nesijaučia jokių nukrypimų ir nesėkmių savo kūne.

Yra atvejų, kai glomerulų filtracijos greitis viršija normalų lygį. Pažymėjus šį nuokrypį yra keletas patologijų ir sąlygų:

  • aukštas kraujo spaudimas (hipertenzija) arba hipertenzinė krizė;
  • nėštumas;
  • odos nudegimai;
  • didelis anglies monoksido kiekis;
  • valgyti daug baltymų maisto;
  • anemija;
  • cukrinis diabetas.

Verta pažymėti, kad, kai kreatinino klirensas yra didelis, gydytojas turi įsitikinti, kad pacientas teisingai surinko, saugo ir perduoda šlapimą. Net jei jis teisingai laikėsi visų gydytojo nurodymų, nukrypimų nuo normos atveju pacientas turėtų būti siunčiamas pakartotinai analizuoti. Ne vienas kvalifikuotas specialistas neabejotinai padarys išvadą tik dėl vieno tyrimo ir netgi daugiau neišrašys vaistų.

Paprastai glomerulų filtracijos greitis sumažėja dėl sumažėjusio inkstų kraujotakos. Kainos, jei rodiklių sumažėjimas buvo dėl:

  • šokas;
  • kraujavimas;
  • dehidratacija;
  • širdies nepakankamumas.

Tačiau yra keletas ligų, kai kreatinino klirensas mažėja. Tai paprastai atsitinka dėl:

  • inkstų liga nuo gimimo;
  • nefrozinis sindromas;
  • pielonefritas;
  • papiliarinė nekrozė;
  • maliarija;
  • cistinozė;
  • kepenų nepakankamumas;
  • šlapimo takų obstrukcija;
  • lėtinė plaučių liga.

Vėlgi, jei nukrypstama nuo normos, būtina dar kartą ištirti. Gydymas skiriamas tik po pakartotinės analizės.

Taip pat gali būti pastebėtas kreatinino klirenso sumažėjimas, nes visiškas inkstų nepakankamumas. Tačiau patologijos, kurios sukelia jų gedimą, paprastai nustatomos iš anksto.

Nėra sunku atspėti, kad norint gauti patikimą rezultatą, pacientas turi laikytis tam tikrų pirmiau nurodytų taisyklių. Jei jis elgėsi su laboratorijos reikalavimais neatsargiai, rodikliai gali labai skirtis nuo normos ir pacientas užrašys naują kryptį. Pavyzdžiui, mažas glomerulų filtracijos greitis gali būti aptinkamas, jei biomedžiaga yra blogai laikoma (šiltoje vietoje) arba yra netikslinga atlikti tyrimą.

Be to, rezultatas gali viršyti normą arba būti mažesnis už jį, jei pacientas aktyviai dalyvavo sporto srityje prieš dieną. Be to, kai kurie vaistai gali reikšmingai iškraipyti rezultatą, kuris bus rodiklis pakartotiniam tyrimui. Tarp jų yra:

Nepamirškite, kad prieš imdamiesi tokios rimtos analizės būtina pasikalbėti su specialistu dėl bet kokių vaistų vartojimo.

Glomerulų filtracijos greitis yra labai tikslus ir svarbus tyrimas, todėl yra keli kiti svarbūs niuansai, į kuriuos reikia atsižvelgti, kai jį perduodama.

  • Manoma, kad po 40 metų suaugusiųjų kreatinino klirensas sumažėja iki 6,5 ml / min kas 10 gyvenimo metų. Todėl jaunesniam kūnui mažesnis skaičius bus laikomas normaliu asmeniu senatvėje.
  • Tokie vaistai, kaip "Zimetidin", "Trimetoprim" ir ketoninės rūgštys, žymiai iškreipia normalų rezultatą. Tai turėtų būti atidžiai gydoma, ypač pacientams, kuriems yra sunkus inkstų nepakankamumas.
  • Kad analizė būtų atlikta teisingai, būtina laikytis visų rekomendacijų. Glomerulų filtracijos greičio nustatymas galimas tik tuo atveju, jei asmuo visiškai surinko visą per vieną dieną išsiskiriančią šlapimą. Mažiausiai vieno šlapinimosi praleidimas gali sumažinti rezultato tikslumą.

Glomerulų filtracijos greitis (GFR) - tai kraujo kiekis, kurį per tam tikrą laiką valo inkstai. GFR yra pagrindinis rodiklis vertinant inkstų funkciją ir inkstų nepakankamumo stadiją. Glomerulų filtracijos greitį lemia tam tikrų medžiagų, kurias išskiria inkstai, kraujo gryninimo greitis (klirensas), nesukelia sekrecijos ir reabsorbcijos tubulėse (dažniausiai tai kreatininas, inulinas, karbamidas).

Atsižvelgiant į tai, kad tai gana sudėtingas metodas, klinikinėje praktikoje GFR apskaičiuojamas naudojant specialias formules, pagrįstas kreatinino koncentracija kraujyje ir kai kurie anatominiai ir fiziologiniai parametrai (aukštis, svoris, amžius). Palengvina specialių skaičiuoklių skaičiavimą. Pagrindiniai metodai yra Cockroft-Gault formulė, MDRD ir CKD-EPI lygtis. Norint apskaičiuoti GFR vaikams, naudojama Schwarz formulė.

Glomerulų filtracijos greičio, gauto pagal formules, vertės gana tiksliai sutampa su vertėmis, gautomis naudojant standartinius SCF vertinimo metodus.

Cockroft-Gault formulė (Cockroft-Gault) yra pirmoji formulė, sukurta įvertinti kreatinino klirensą. Tarp formulės trūkumų galima nustatyti jo netikslumą esant normalioms arba šiek tiek sumažintoms SCF vertėms.

* kūno svoris (kg) * (10,05 moterims arba 10,23 vyrams)
kreatinino koncentracija plazmoje (μmol / l)

MDRD formulė yra modernesnė ir dabar plačiai naudojama, tačiau ji taip pat turi trūkumų, visų pirma, ji nepakankamai įvertina SCF aukštu lygiu.

32788 * –1,154 * amžius - 0,203 * 0,742 (moterims)

CKD-EPI lygtis, kaip taisyklė, suteikia tikslesnį apskaičiavimą GFR> 60 ml / min / 1,73 m2.

Glomerulų filtracijos greitis pagal MDRD ir Schwartz formules

Gali būti naudinga:

Apie šį skaičiuoklį

Glomerulų filtracijos greičio apskaičiavimas naudojant modifikuotą 4 kintamą formulę MDRD (dietos modifikavimas inkstų ligomis).

Vaikams ir jaunesniems kaip 19 metų paaugliams naudojama Schwartz formulė.

Šis skaičiuotuvas neturėtų būti naudojamas ūminiam inkstų pažeidimui.

Taip pat reikia nepamiršti, kad, remiantis naujausiais tyrimais, duomenys, gauti naudojant MDRD formulę, gali skirtis nuo realaus ± 29%.

NKDEP rekomenduoja naudoti netikslų GFR skaičių, kuris yra didesnis arba lygus 60 ml / min / 1,73 m 2, bet tik 60 ml / min / 1,73 m 2.

MDRD formulė nebuvo išbandyta vyresniems nei 70 metų žmonėms, todėl jo vartojimo rezultatas šio amžiaus žmonėms gali būti netikslus.

Formulė

Vertinimas atliekamas pagal šias formules:

Asmenims, vyresniems nei 18 metų, naudojama MDRD tyrimo formulė:

GFR (ml / min / 1,73 m 2) = 175 x (Scr * IDMS / 88,4) -1,144 x (amžius, metai) -0,203 x (0,742 moterims) x (Afrikos amerikiečiams - 1,212) (SI vienetais).

Formulė nereikalauja paciento svorio, nes rezultatas sumažinamas iki 1,73 m 2, kuris yra visuotinai pripažintas vidutinio suaugusiojo kūno paviršiaus plotas.

Asmenims, jaunesniems nei 18 metų, naudojama formulė Schwartz GJ (2009):

GFR (ml / min / 1,73 m 2) = (36,2 × aukštis, cm) / Scr

GFR - glomerulų filtracijos greitis;

Scr - serumo kretininas, µmol / l.

IDMS-1, jei jūsų laboratorija nenaudoja atskiedimo izotopų masės spektrometrijos metodo, kaip kreatinino kiekio serume nustatymo metodą, 0,95 - jei taip.

Aiškinimas

Mažiau nei 60 ml / min. Glomerulų filtracijos greitis laikomas lėtinės inkstų ligos pradžia, nes mirė daugiau nei 50% nephrons.

Formulė glomerulų filtravimo greitis

Inkstai yra labai svarbus žmogaus kūno organas. Siekiant įvertinti jų būklę ir efektyvumą, yra daug metodų ir pavyzdžių. Vienas iš šių rodiklių yra glomerulų filtracijos greitis.

Kas tai yra?

Šis rodiklis yra pagrindinis inkstų funkcijos kiekybinis požymis. Jis atspindi, kiek per tam tikrą laikotarpį inkstuose susidaro pirminis šlapimas.

Glomerulų filtracijos greitis gali kisti priklausomai nuo įvairių kūno poveikį turinčių veiksnių.

Šis rodiklis vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant inkstų nepakankamumą ir kai kurias kitas ligas. Tam reikia nustatyti kai kurias konstantas, kurios atsispindi skaičiavimo formulėse, iš kurių yra keletas variantų ir variantų.

Paprastai glomerulų filtravimo greitį reguliuoja kelios kūno sistemos (pvz., Kallikreino-kininas, renino-angiotenzino-aldosteronas, endokrininis ir tt). Patologijoje dažniausiai aptinkamas pats inkstų pažeidimas arba vienos iš šių sistemų gedimas.

Ką šis rodiklis priklauso ir kaip jis gali būti nustatytas?

GFR pokyčius lemiantys veiksniai

Kaip minėta, glomerulų filtracijos greitis priklauso nuo kelių rodiklių ar sąlygų.

Tai apima:

  • Inkstų plazmos srauto greitis. Tai sukelia kraujo, tekančio per arteriolį į inkstų glomerulius, kiekis. Paprastai šis sveiko asmens rodiklis yra apie 600 ml per minutę (skaičiavimas buvo atliktas vidutiniam žmogui, sveriančiam apie 70 kg).
  • Slėgis induose. Paprastai slėgis nešiojimo laive turi būti gerokai didesnis nei išeinantis. Tik tada gali būti atliekamas inkstų darbo pagrindas - filtravimas.
  • Veikiančių nefronų skaičius. Dėl kai kurių ligų galima sumažinti dirbančių inkstų ląstelių skaičių, o tai sumažins vadinamąjį filtravimo paviršių, todėl bus nustatytas mažas glomerulų filtracijos greitis.

Indikacijos SCF nustatymui

Kokiais atvejais būtinas šio rodiklio apibrėžimas?

Dažniausiai glomerulų filtracijos greitis (šio indikatoriaus greitis yra 100-120 ml per minutę) nustatomas įvairioms inkstų ligoms. Pagrindinės patologijos, kurioms būtina nustatyti:

  • Glomerulonefritas. Tai sumažina veikiančių nefronų skaičių.
  • Amiloidozė. Dėl netirpių baltymų junginio - amiloido - sumažėja inkstų filtravimo pajėgumas, kuris sukelia endogeninių toksinų kaupimąsi ir apsinuodijimą organizmu.
  • Nefrotoksiniai nuodai ir junginiai. Atsižvelgiant į jų priėmimą, inkstų parenhyma gali būti pažeista, sumažėjus visoms jo funkcijoms. Kaip tokie junginiai gali būti sublimuoti, kai kurie antibiotikai.
  • Inkstų nepakankamumas kaip daugelio ligų komplikacija.

Šios sąlygos yra pagrindinės, kurios gali būti pastebėtos žemiau normalios glomerulų filtracijos.

Glomerulų filtravimo nustatymo metodai

Šiuo metu sukurta daug metodų ir mėginių, kurie leidžia nustatyti glomerulų filtracijos lygį. Visi jie turi vardinį pavadinimą (garbę mokslininkui, kuris atrado šį ar tą testą).

Pagrindiniai glomerulų funkcijos tyrimo būdai yra „Reberga-Tareev“ testas, glomerulų filtravimo greičio nustatymas pagal „Cockroft-Gold“ formulę. Šie metodai grindžiami endogeninio kreatinino lygio keitimu ir jo klirenso skaičiavimu. Remiantis kraujo plazmos ir šlapimo pokyčiais, daroma tam tikra išvada dėl inkstų funkcijos.

Šiuos tyrimus galima atlikti visiems žmonėms, nes šie tyrimai neturi kontraindikacijų.

Pirmiau minėti du mėginiai yra etaloninis inkstų filtravimo tyrimas. Kiti metodai naudojami rečiau ir yra atliekami daugiausia konkrečioms indikacijoms.

Kaip kreatinino nustatymas ir kokios yra šios procedūros?

Reberga-Tareevo testas

Klinikinėje praktikoje jis dažniau naudojamas nei Cockroft-Gold testas.

Tyrimams naudoti serumą ir šlapimą. Būtinai atsižvelgite į analizės laiką, nes tai priklauso nuo tyrimo tikslumo.

Šiam mėginiui yra keletas variantų. Dažniausias metodas yra toks: šlapimas surenkamas kelias valandas (paprastai dvi valandas). Kiekvienoje iš jų nustatomas kreatinino klirensas ir minutės diurezė (šlapimo kiekis per minutę). Glomerulų filtracijos greitis apskaičiuojamas remiantis šiais dviem rodikliais.

Kreatinino klirenso nustatymas kasdienio šlapimo dozėje arba dviejų 6 valandų mėginių tyrimas yra mažiau paplitęs.

Lygiagrečiai, nesvarbu, koks metodas buvo naudojamas, ryte iš kraujo paimami nevalgius, kad būtų galima įvertinti kreatinino koncentraciją.

„Cockroft Gold“ testas

Šis metodas šiek tiek panašus atliekant Tareevo pavyzdį. Ryte, esant tuščiam skrandžiui, pacientui reikia gerti tam tikrą kiekį skysčio (1,5-2 puodelių skysčio - arbatos ar vandens), kad paskatintumėte minutės diurezę. Po 15 minučių pacientas šlapina į tualetą (pašalina šlapimą iš šlapimo pūslės). Tada pacientui parodoma taika.

Po valandos surenkama pirmoji šlapimo dalis ir tiksliai nustatomas šlapimo laikas. Per antrą valandą surenkama antroji dalis. Tarp šlapinimosi iš paciento venų paimama 6-8 ml kraujo, kad būtų nustatyta kreatinino koncentracija serume.

Nustačius minutės diurezę ir kreatinino koncentraciją, nustatomas jo klirensas. Kaip nustatyti glomerulų filtracijos greitį?

Apskaičiavimo formulė, kaip ją nustatyti, yra tokia:

Remiantis rodikliu F, daroma išvada apie inkstų filtravimo gebėjimą.

Filtravimo greičio nustatymas naudojant MDRD formulę

Skirtingai nuo pagrindinių metodų, leidžiančių nustatyti glomerulų filtracijos greitį, MDRD formulė tapo šiek tiek mažiau paplitusi. Ją plačiai naudoja nefrologai daugelyje Europos šalių. Jų nuomone, „Reberga-Tareev“ pavyzdys yra mažai informatyvus.

Šio metodo esmė yra nustatyti GFR, remiantis lytimi, amžiumi ir kreatinino kiekiu serume. Dažnai naudojamas nustatant inkstų funkciją nėščioms moterims.

Tai atrodo taip:

  • GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x amžiaus - 0,203 x K, kur

Ši formulė įrodyta esant mažesniam filtravimo greičiui, tačiau pagrindinis jo trūkumas yra neteisingi rezultatai, jei padidėja glomerulų filtracijos greitis. Apskaičiavimo formulė (dėl minuso) buvo modernizuota ir papildyta (CKD-EPI).

Formulės pranašumas yra tas, kad galima nustatyti su amžiumi susijusius inkstų funkcijos pokyčius ir stebėti juos dinamikoje.

Atmesti

Po visų atliktų tyrimų ir tyrimų rezultatai interpretuojami.

Glomerulų filtracijos greitis sumažėja šiais atvejais:

  • Inkstų glomerulinio aparato pralaimėjimas. GFR sumažėjimas praktiškai yra pagrindinis rodiklis, rodantis pažeidimą šioje srityje. Tačiau, sumažėjus GFR, inkstų koncentracijos gebėjimas (ankstyvosiose stadijose) gali sumažėti.
  • Inkstų nepakankamumas. Pagrindinė GFR sumažinimo priežastis ir sumažintas filtravimo pajėgumas. Visuose jo etapuose palaipsniui mažėja endogeninio kreatinino klirensas, sumažėja filtravimo greitis iki kritinių skaičių ir atsiranda ūminis organizmo apsinuodijimas endogeniniais metaboliniais produktais.
  • Glomerulų filtracijos sumažėjimas taip pat gali būti pastebėtas vartojant tam tikrus nefrotoksinius antibiotikus, dėl kurių atsiranda ARF. Tai yra kai kurie fluorochinolonai ir cefalosporinai.

Apkrovos bandymai

Norėdami nustatyti filtravimo pajėgumą, galite naudoti vadinamuosius apkrovos pavyzdžius.

Pratybų metu paprastai naudojamas vienkartinis gyvūnų baltymų ar aminorūgščių naudojimas (nesant kontraindikacijų) arba jie vartojami į veną dopamino.

Kai paciento baltymų apkrova pasiekia apie 100 gramų baltymų (kiekis priklauso nuo paciento svorio).

Per kitą pusvalandį sveikų žmonių atveju GFR padidėja 30–50%.

Šis reiškinys vadinamas inkstų filtravimo rezervu arba RPF (inkstų funkcijos rezervu).

Jei nėra padidėjęs GFR, būtina įtarti, kad pažeidžiamas inkstų filtras, arba kai kurių kraujagyslių patologijų (pvz., Diabetinės nefropatijos) ir CRF.

Mėginys su dopaminu pasižymi panašiais rezultatais ir interpretuojamas taip pat, kaip ir įkrovimo baltymų mėginys.

Šių tyrimų atlikimo svarba

Kodėl sukurta tiek daug filtravimo pajėgumų vertinimo metodų ir kodėl būtina nustatyti glomerulų filtravimo greitį?

Šio rodiklio rodiklis, kaip gerai žinoma, skiriasi priklausomai nuo skirtingų valstybių. Štai kodėl daugelis metodų ir tyrimų šiuo metu kuriami siekiant įvertinti mūsų natūralaus filtro būklę ir užkirsti kelią daugelio ligų vystymuisi.

Be to, šios ligos sukelia daugumą inkstų persodinimo, kuris yra gana sudėtingas ir sudėtingas procesas, dėl kurio dažnai reikia pakartotinių intervencijų ar sudėtingesnių intervencijų.

Štai kodėl šio organo patologijos diagnozė tiek pacientams, tiek gydytojams yra tokia svarbi. Ankstyvas ligos nustatymas yra daug lengviau gydyti ir užkirsti kelią nei jo apleista forma.

Glomerulų filtracijos greitis (GFR) yra pirminio šlapimo kiekis, kuris inkstuose susidaro per laiko vienetą. Normaliai sveikatai jis svyruoja nuo 80 iki 120 ml / min., Mažesnis senyvo amžiaus žmonėms. GFR gali būti apskaičiuojamas kreatinino (galutinis baltymų apykaitos produktas).

Mūsų skaitytojai rekomenduoja

Mūsų nuolatinis skaitytojas veiksmingu būdu atsikratė inkstų problemų. Ji patikrino save - rezultatas yra 100% - visiškai atleidžiamas nuo skausmo ir problemų su šlapinimu. Tai natūrali vaistažolė. Mes patikrinome metodą ir nusprendėme tai jums rekomenduoti. Rezultatas yra greitas. VEIKSMINGAS METODAS.

GFR yra vienas iš inkstų aparato rodiklių ir dažnai naudojamas įvertinti glomerulų sutrikimo laipsnį ir jų funkcijų kokybę.

Sumažėjęs GFR tarnauja kaip žymenys, kaip prognozuoti įprastas ligas. Tai yra vienas iš rizikos veiksnių, lemiančių širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimą, dėl kurių padidėja žmonių mirtingumas. Tačiau gydymo paskyrimas sumažina MTR ir kitų komplikacijų riziką.

Kaip apskaičiuojamas

Inkstų klirensas medicinoje apskaičiuojamas dviem būdais:

  1. Vienkartinis kreatinino kiekio kraujyje matavimas, po kurio gauta informacija įvedama į vieną iš daugelio specialių formulių. Šis būdas dažniau naudojamas dėl patogumo.
  2. Kreatinino kiekis šlapime per dieną. Tam reikia per dieną šlapintis į konteinerį ir pateikti jį analizei. Siekiant užtikrinti proceso teisingumą, būtina neatsižvelgti į šlapimą, kuris atsiranda per pirmąjį ryto ištuštinimą. Visas kitas skystis gali būti surinktas per 24 valandas. Kreatinino norma vyrams: 18-21 mg / kg, moterims: 15-18 mg / kg. Laivas su skysčiu turi būti laikomas vėsioje vietoje, kad bakterijų plitimas būtų neįmanomas.

Glomerulų filtracijos greitis nustatomas pagal ribotą kriterijų skaičių, priklausomai nuo formulės, kuri naudojama konkrečiu atveju.

  • amžius (metai);
  • kreatininas (µmol / L, mg / dL);
  • lytis (vyrai, moterys);
  • rasė (Kaukazoidas, Negroidas, Mongoloidas);
  • aukštis (cm);
  • svoris (kg).

Skaičiuoklių naudojimas

Norėdami nustatyti glomerulų filtravimo greitį namuose, galite naudoti specialias skaičiuokles. 2018 m. Yra daug jų, tačiau jei pacientas turi anglų kalbos žinių, geriau naudoti anglų kalbos skaičiuokles. Jie yra funkcionalesni ir stabilesni.

Dirbdami su skaičiuokle, reikia įvesti duomenis į atitinkamus laukus, po to programa apskaičiuoja glomerulų filtravimo greitį. Remiantis gautais rezultatais galima daryti išvadą apie inkstų būklę.

Dėmesio. Savigydymas gali būti pavojingas sveikatai. Jokiu būdu negalima vartoti narkotikų be gydytojo žinios.

Kas yra?

Dabar galite naudoti skaičiuoklę apskaičiuoti GFR bet kuriuo patogiu būdu:

  1. Internetiniai skaičiuotuvai. Šis tipas gali apskaičiuoti glomerulų filtravimo greitį, naudodamas formules CKD-EPI, MDRD.
  2. Asmeninio kompiuterio skaičiuoklė. Ją reikės įdiegti kompiuteryje, po kurio bus galima rasti SCF be prieigos prie interneto.
  3. Išmanusis telefonas. Šis tipas yra patogus naudoti pagal paskirtį bet kur, net jei nėra prieigos prie interneto.
  4. Popieriaus monogramos ir specializuoti valdovai. Jei nėra mobiliojo telefono ar kompiuterio, galite naudoti šį metodą. Jo trūkumas yra didesnis skaičiavimo sudėtingumas.

Lėtinė inkstų liga

Lėtinė inkstų liga (CKD) - inkstų veiksmingumas 90 dienų ar ilgiau. Šis sindromas yra suskirstytas į 5 fazes:

  1. 1 etapas Esminiai nefropatijos požymiai, GFR yra normalus.
  2. 2 etapas Taip pat yra nefropatijos požymių, GFR yra šiek tiek mažas.
  3. 3A etapas. Vidutinis GFR sumažėjimas.
  4. 3B etapas. Reikšmingas GFR sumažėjimas.
  5. 4 etapas Sunkus nepakankamas glomerulų filtracijos greitis.
  6. 5 etapas Lėtinis inkstų nepakankamumas.

Yra daug priežasčių, dėl kurių atsirado šis sindromas, pavyzdžiui:

  • Aukštas kraujo spaudimas. Tai yra labiausiai paplitusi priežastis, nes kraujo spaudimas yra tiesiogiai susijęs su inkstų darbu.
  • Diabetas.
  • Beveik visi 75 metų ir vyresni žmonės turi pradinius CKD etapus.

Kai kurios ligos padidina šio sindromo atsiradimo riziką:

  • Kai kurios autoimuninės ligos.
  • Nutukimas.
  • Hiperlipoproteinemija.
  • Šlapimo išsiliejimo blokavimas.
  • Rūkymas taip pat gali sukelti lėtinę inkstų ligą.

Šis sąrašas neatspindi išsamumo.

Neįmanoma visiškai atsigauti. Gydymas skirtas simptomams mažinti ir priklauso nuo inkstų pažeidimo priežasčių.

CKD klasifikacija pagal rodiklius

Formulė, pagal kurią apskaičiuojama kreatinino GFR, gali būti apribota bet kuria iš šių parinkčių: vyrams: ClCr = ((140 metų) * svoris) / (72 * KrPL), moterims: ClCr = (((140 metų) * svoris) / (72 * Krpl)) * 0,85.

Jei GFR yra didesnis nei 90, tai yra standartinis arba padidintas glomerulų filtracijos greitis. Gali tekti kreiptis į nefrologą.

GFR = 89–60. Būtina patikrinti lėtinės inkstų ligos progresavimo greitį.

Glomerulinis filtracijos greitis rėmeliuose 59-30. Mums reikia gydyti komplikacijas ir prevenciją.

Jei GFR = 29-15, tada turite būti pasirengę pakeisti terapiją.

Glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 15. Reikia pradėti gydyti inkstus.

Jei sergate šios ligos simptomais, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kuris pasirinks tinkamą gydymo būdą. Jei skaičiuoklės rezultatas kelia nerimą, nenusiminkite. Gyvenimas nesibaigia su šiuo sindromu. Svarbiausia yra tikėti atkūrimu ir laiku kreiptis į gydytoją.

Galima nugalėti sunkią inkstų ligą!

Jei pirmiau paminėti šie simptomai:

  • nuolatinis nugaros skausmas;
  • sunku šlapintis;
  • kraujo spaudimo sutrikimas.

Vienintelis būdas yra chirurgija? Palaukite ir nedarykite radikalių metodų. Išgydyti ligą yra įmanoma! Sekite nuorodą ir sužinokite, kaip specialistas rekomenduoja gydyti.

vaizdo paskaitos, rekomendacijos, svarstyklės, medicininė programinė įranga

Pirminis navigacijos meniu

1. CKD-EPI (lėtinis inkstų ligos epidemiologinis bendradarbiavimas) - nauja formulė GFR įvertinimui (žr. Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid ir kt., „Nauja lygtis glomerulų filtravimo greičiui įvertinti“, Ann Intern Med. 2009 m. Gegužės 5 d., 150 (9): 604-12

2. MDRD (dietos modifikavimas inkstų ligų tyrimo metu) - rekomenduojama formulė GFR įvertinimui (žr. Levey AS, Greene T, Kusek J ir Beck G. „Supaprastinta serumo kreatinino lygtis“ (santrauka) J Am Soc Nephrol. 2000. 11: p.155A.)

3. Cockroft-Gault yra kreatinino klirenso įvertinimo formulė (žr. Cockcroft DW, Gault MH. „Kreatinino klirenso prognozė iš serumo kreatinino.“ Nephron 1976; 16 (1): 31-41)

Inkstai susideda iš milijono vienetų - nefronų, kurie yra kraujagyslių ir tubulų glomerulus skysčiams praeiti.

Nefronai su šlapimu pašalina metabolinius produktus iš kraujo. Per dieną per juos teka iki 120 litrų skysčio. Išgrynintas vanduo absorbuojamas į kraują metabolinių procesų įgyvendinimui.

Kenksmingos medžiagos išsiskiria koncentruoto šlapimo pavidalu. Nuo slėgio kapiliarų, susidariusių širdies darbui, skystoji plazma patenka į glomerulio kapsulę. Baltymai ir kitos didelės molekulės lieka kapiliaruose.

Jei inkstai serga, nefronai miršta, o nauji nėra. Inkstai blogai atlieka savo valymo misiją. Nuo padidėjusios apkrovos sveiki nefronai nesugeba paspartinti.

Inkstų darbo vertinimo metodai

Norėdami tai padaryti, surinkite paciento kasdieninį šlapimą ir apskaičiuokite kreatinino kiekį kraujyje. Kreatininas yra baltymų skaidymo produktas. Rodiklių palyginimas su pamatine verte rodo, kaip gerai inkstai susiduria su kraujo valymo nuo skilimo produktų funkcija.

Norint išsiaiškinti inkstų būklę, naudojamas kitas indikatorius - skysčio glomerulų filtracijos greitis (GFR) per nefronus, kurie normalioje būsenoje yra 80-120 ml / min. Amžius, medžiagų apykaitos procesai sulėtėja ir SCF.

Skystis filtruojamas per glomerulinį filtrą. Tai kapiliarinė, bazinė membrana ir kapsulė.

Per kapiliarinę indotelę, tiksliau, vanduo su tirpikliais teka per jo angas. Pagrindo membrana neleidžia baltymams prasiskverbti į inkstų skystį. Filtravimas greitai neša membraną. Jos ląstelės nuolat atnaujinamos.

Per pagrindo membraną išvalytas skystis patenka į kapsulės ertmę.

Sorbcijos procesas atliekamas neigiamai įkraunant filtrą ir slėgį. Slėgio metu skystis išsiskiria su joje esančiomis medžiagomis iš kraujo į glomeruluso kapsulę.

GFR yra pagrindinis inkstų darbo rodiklis, taigi ir jų būklė. Jis rodo pirminio šlapimo susidarymo laiko vienetui tūrį.

Glomerulų filtracijos greitis priklauso nuo:

  • plazmoje, prasiskverbiančioje į inkstus, šio rodiklio greitis yra 600 ml per minutę sveikame vidutinio amžiaus žmonių;
  • filtravimo slėgis;
  • filtravimo paviršiaus plotas.

Normaliomis sąlygomis GFR yra pastovus.

Skaičiavimo metodai

Glomerulų filtracijos greitį galima apskaičiuoti keliais metodais ir formulėmis.

Nustatymo procesas sumažinamas, kad būtų lyginamas kontrolinės medžiagos kiekis paciento plazmoje ir šlapime. Lyginamoji etalonas yra fruktozės polisacharido inulinas.

Jo kiekis kraujyje lyginamas su jo kiekiu galutiniame šlapime [Min]. Tada apskaičiuokite šlapimo tūrį pagal kontrolinės medžiagos kiekį.

Kuo didesnis inulino kiekis šlapime, palyginti su jo kiekiu plazmoje, tuo didesnis filtruoto plazmos kiekis. Tai vadinama inulino klirensu. Tai yra kraujo gryninimo per inkstus rodiklis.

GFR apskaičiuojama pagal formulę:

V šlapimas yra galutinis šlapimo kiekis.

Inulino klirensas yra etalonas, kai tiriamas kitų medžiagų kiekis pirminiame šlapime. Lyginant kitų medžiagų išsiskyrimą su inulinu, jie tiria jų filtravimo iš plazmos būdus.

Atliekant tyrimus klinikinėje aplinkoje, naudojamas kreatininas. Šios medžiagos klirensas vadinamas Rebergo bandymu.

Inkstų darbo tikrinimas pagal Cockroft-Gault formulę

Ryte pacientas geria 0,5 litrų vandens ir šlapina į tualetą. Tada kas valandą jis renka šlapimą atskiruose konteineriuose. Ir atkreipia dėmesį į šlapinimosi pradžios ir pabaigos laiką.

Inkstų ligų gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „Galina Savina“ metodu.

Skaičiuojant klirensą, imamas tam tikras kraujo kiekis iš venų. Pagal formulę apskaičiuojamas kreatinino kiekis.

  • Fi - KF;
  • U1 - kontrolinės medžiagos turinys;
  • Vi yra pirmojo (tiriamo) šlapinimosi minutėmis laikas;
  • p yra kreatinino kiekis plazmoje.

Pagal šią formulę apskaičiavimas atliekamas kas valandą. Skaičiavimo laikas yra diena.

Įprastas veikimas

GFR rodo nefroną ir bendrą inkstų būklę.

Inkstų glomerulų filtravimo greitis vyrams paprastai yra 125 ml / min., O patelėms - 11 ml / min.

24 valandos per nefronus eina iki 180 litrų pirminio šlapimo. Per 30 minučių išvalomas visas plazmos tūris. Tai reiškia, kad 1 dieną kraujas visiškai išvalo inkstus 60 kartų.

Su amžiumi intensyvus kraujo filtravimas inkstuose sulėtėja.

Pagalba diagnozuojant ligas

GFR leidžia jums įvertinti nefronų - kapiliarų - glomerulų būklę, per kurią plazma tiekiama valymui.

Tiesioginis matavimas apima nuolatinį inulino įvedimą į kraują, siekiant išlaikyti jo koncentraciją. Šiuo metu, per pusvalandį, paimkite 4 porcijas šlapimo. Tada formulė daro skaičiavimus.

Šis SCF matavimo metodas naudojamas moksliniams tikslams. Klinikinių tyrimų metu jis yra per daug sudėtingas.

Netiesioginiai matavimai, gauti naudojant kreatinino klirensą. Jos formavimasis ir pašalinimas yra nuolatinis ir tiesiogiai priklauso nuo liesos kūno masės, o aktyvaus gyvenimo metu kreatinino gamyba yra didesnė nei vaikų ir moterų.

Iš esmės ši medžiaga gaunama filtruojant glomerulius. Tačiau 5–10 proc. Todėl gaunama tam tikra klaida.

Kai filtravimas sulėtėja, medžiagos kiekis žymiai padidėja. Palyginti su SCF, tai yra iki 70%. Tai yra inkstų nepakankamumo požymiai. Liudijimo vaizdas gali iškreipti narkotikų koncentraciją kraujyje.

Tačiau kreatinino klirensas yra labiau prieinama ir visuotinai priimtina analizė.

Tyrimui skiriamas visas kasdienis šlapimas, išskyrus pirmąją rytinę dalį. Medžiagos kiekis šlapime vyrams turėtų būti 18-21 mg / kg, moterims - 3 vienetai mažiau.

Mažesnės indikacijos rodo inkstų ligą arba netinkamą šlapimo surinkimą.

Paprasčiausias būdas įvertinti inkstų funkciją yra nustatyti serumo kreatinino lygį. Kalbant apie šį rodiklį, sumažėja GFR.

Tai yra, tuo didesnis filtravimo greitis, tuo mažesnis kreatinino kiekis šlapime.

Glomerulų filtracijos analizė atliekama, jei įtariamas inkstų nepakankamumas.

Kokios ligos leidžia nustatyti

GFR gali padėti diagnozuoti įvairias inkstų ligos formas. Mažinant filtravimo greitį, tai gali būti signalas lėtinės gedimo formos pasireiškimui.

Inkstų glomerulinis filtravimas

Inkstų glomerulinis filtravimas yra procesas, kai vanduo ir kai kurios jame ištirpintos medžiagos pasyviai išskiriamos iš kraujo į nefroninės kapsulės liumeną per inkstų membraną. Šis procesas kartu su kitais (sekrecija, reabsorbcija) yra šlapimo susidarymo mechanizmo dalis.

Glomerulų filtravimo greičio matavimas yra labai klinikinis. Netiesiogiai ji tiksliai atspindi struktūrines ir funkcines inkstų charakteristikas, ty veikiančių nefronų skaičių ir inkstų membranos būklę.

Nefrono struktūra

Šlapimas yra medžiagų koncentratas, kurio pašalinimas iš organizmo yra būtinas siekiant išlaikyti vidinės aplinkos pastovumą.

Tai yra gyvybiškai svarbios veiklos „atliekos“, įskaitant toksiškus, kurių tolesnė transformacija yra neįmanoma, o kaupimasis yra žalingas.

Šių medžiagų išskyrimo funkciją atlieka šlapimo sistema, kurios didžioji dalis yra inkstai - biologiniai filtrai. Kraujas eina per juos, atsikratydamas perteklinio skysčio ir toksinų.

Nefronas yra neatskiriama inkstų dalis, dėl kurios ji atlieka savo funkciją. Paprastai inkstų apykaitoje yra apie 1 mln. Nefronų ir kiekvienas sudaro tam tikrą kiekį šlapimo. Visi nefronai yra prijungti tubulais, iš kurių šlapimas surenkamas į puodelio ir dubens sistemą ir išsiskiria iš organizmo per šlapimo takus.

Pav. 1 schematiškai pavaizduota nefrono struktūra.

Ir - inkstų mažas kūnas: 1– pareikšti arterija; 2 - nutekėjusi arterija; 3 - epitelio kapsulės (išorinės ir vidinės); 4 - nefrono vamzdelio pradžia; 5 - kraujagyslių glomerulus.

B - nefronas: 1 - glomerulinė kapsulė; 2 - nefrono vamzdelis; 3 - kolektyvinis kanalas. Nefrono kraujagyslės: a - pareikšti arterija; b - nutekantis arterija; in-tubuliniai kapiliarai; D - nefrono venai.

Įvairiuose patologiniuose procesuose atsiranda grįžtama arba negrįžtama žala nefronams, dėl kurių kai kurie iš jų gali nutraukti savo funkcijas. Dėl to pasikeičia šlapimo kiekis (toksinų ir vandens išlaikymas, maistinių medžiagų praradimas per inkstus ir kitus sindromus).

Glomerulų filtravimo koncepcija

Šlapimo susidarymo procesas susideda iš kelių etapų. Kiekviename etape gali įvykti gedimas, dėl kurio pažeidžiama viso organo funkcija. Pirmasis šlapimo susidarymo etapas vadinamas glomerulų filtravimu.

Kas yra žmogaus inkstai

Jis atlieka inkstų kūną. Jį sudaro mažų arterijų tinklas, suformuotas kaip glomerulus, apsuptas dviejų sluoksnių kapsulės. Vidinė kapsulės lapai tvirtai priglunda prie arterijų sienelių, sudaro inkstų membraną (glomerulų filtrą, iš lotynų. Glomerulus - glomerulus).

Ją sudaro šie elementai:

  • endotelio ląstelės (arterijų vidinis pamušalas);
  • epitelio kapsulės ląstelės, kurios sudaro vidinį lapą;
  • jungiamojo audinio sluoksnis (bazinė membrana).

Per inkstų membraną išsiskiria vanduo ir įvairios medžiagos, o jo būklė lemia, kaip visiškai veikia inkstai.

Per inkstų membraną iš kraujo, vanduo pasyviai filtruojamas slėgio gradientu, vanduo filtruojamas kartu su juo mažai molekulinio dydžio medžiagų osmotiniu gradientu. Šis procesas yra glomerulų filtravimas.

Dideli (baltymų) molekulės ir kraujo elementai per inkstų membraną nepraeina. Kai kurioms ligoms jos gali išgyventi dėl padidėjusio pralaidumo ir patekti į šlapimą.

Jonų ir mažų molekulių tirpalas filtruotame skystyje vadinamas pirminiu šlapimu. Medžiagų kiekis jo sudėtyje yra labai mažas. Jis yra panašus į plazmą, iš kurios pašalinamas baltymas.

Inkstuose jis per dieną filtruojamas nuo 150 iki 190 litrų pirminio šlapimo.

Tolesnio transformavimo procese, kurio pirminis šlapimas patenka į nefrono vamzdelius, jo galutinis tūris sumažėja maždaug 100 kartų iki 1,5 litrų (antrinis šlapimas).

Atsižvelgiant į tai, kad pasyviosios vamzdinės filtracijos metu didelis kiekis vandens ir medžiagų, kurių reikia organizmui, patenka į pirminį šlapimą, jo pašalinimas iš kūno nepakitęs būtų biologiškai netinkamas.

Be to, kai kurios nuodingos medžiagos susidaro gana dideliais kiekiais, o jų išskyrimas turėtų būti intensyvesnis.

Todėl pirminis šlapimas, praeinantis per tubulų sistemą, vyksta transformuojant per sekreciją ir reabsorbciją.

Pav. 2 parodyta vamzdinio reabsorbcijos ir sekrecijos modeliai.

Tubulinis reabsorbcija (1). Tai procesas, kurio metu vanduo, taip pat būtinos medžiagos fermentų sistemomis, jonų mainų mechanizmais ir endocitoze, „išeina“ iš pirminio šlapimo ir grįžta į kraujotaką. Tai įmanoma dėl to, kad nefrono vamzdeliai yra tankiai susipynę su kapiliarais.

Tubulinė sekrecija (2) yra atvirkštinis reabsorbcijos procesas. Tai yra įvairių medžiagų pašalinimas naudojant specialius mechanizmus. Epitelinės ląstelės aktyviai, priešingai nei osmosinis gradientas, „paima“ tam tikras medžiagas iš kraujagyslių sluoksnio ir išskiria jas į tubulų liumeną.

Dėl šių procesų šlapime padidėja kenksmingų medžiagų koncentracija, kurios pašalinimas yra būtinas, palyginti su jų koncentracija plazmoje (pavyzdžiui, amoniako, vaistų metabolitų). Jis taip pat apsaugo nuo vandens ir maistinių medžiagų (pvz., Gliukozės) praradimo.

Šis filtravimo mechanizmų ir sekrecijos bei reabsorbcijos santykis lemia tam tikrų medžiagų išskyrimą (išskyrimą) kartu su šlapimu.

Kai kurios medžiagos yra abejingos sekrecijos ir reabsorbcijos procesams, jų kiekis šlapime yra proporcingas kraujo kiekiui (vienas pavyzdys yra insulinas). Panašios medžiagos koncentracijos šlapime ir kraujyje koreliacija leidžia mums daryti išvadą, kaip gerai arba blogai glomerulų filtracija vyksta.

Glomerulų filtracijos greitis (GFR) yra rodiklis, kuris yra pagrindinis kiekybinis pirminio šlapimo susidarymo proceso atspindys. Norint suprasti, kokie pokyčiai atspindi šio rodiklio svyravimus, svarbu žinoti, kas priklauso nuo GFR.

Jam įtakos turi šie veiksniai:

  • Kraujo, einančio per inkstų indus per tam tikrą laikotarpį, tūris.
  • Filtravimo slėgis - skirtumas tarp inkstų arterijų slėgio ir filtruoto pirminio šlapimo slėgio kapsulėje ir nefrono vamzdelyje.
  • Filtravimo paviršius yra bendras filtravimo plotas.
  • Veikiančių nefronų skaičius.

Norėdami apskaičiuoti glomerulų filtravimo greitį, galite naudoti formules

Pirmieji 3 veiksniai yra santykinai kintami ir reguliuojami vietiniais ir bendrais neurohumoriniais mechanizmais.

Paskutinis veiksnys - veikiančių nefronų skaičius - yra gana pastovus, ir jis labiausiai veikia glomerulų filtracijos greičio pokyčius (sumažėjimą).

Todėl klinikinėje praktikoje GFR dažniausiai tiriamas siekiant nustatyti lėtinio inkstų nepakankamumo stadiją (jis atsiranda būtent dėl ​​nephrons praradimo dėl įvairių patologinių procesų).

GFR dažniausiai nustatomas skaičiavimo metodu, atsižvelgiant į medžiagos, esančios visuomet organizme - kreatinino, kiekio kraujyje ir šlapime santykį.

Šis tyrimas taip pat vadinamas endogeniniu kreatinino klirensu (Reberg testu). Yra specialios GFR skaičiavimo formulės, jas galima naudoti skaičiuoklėse ir kompiuterių programose. Skaičiavimas nėra itin sudėtingas. Įprastoje SCF yra:

  • 75–115 ml / min moterims;
  • 95–145 ml / min vyrams.

Glomerulų filtracijos greičio nustatymas yra metodas, dažniausiai naudojamas vertinant inkstų funkciją ir inkstų nepakankamumo stadiją. Remiantis šios analizės rezultatais (įskaitant), nustatoma ligos eigos prognozė, sukurtos gydymo schemos ir nuspręsta paciento perkėlimo į dializę klausimas.

Glomerulų filtracijos greičio tyrimas

Norint išmatuoti glomerulų filtracijos greitį (GFR), per inkstus gabenamų medžiagų klirensas filtruojamas tik be reabsorbcijos ar išskyrimo į tubulus, gerai ištirpsta vandenyje, laisvai eina per glomerulinės bazinės membranos poras ir nesijungia prie plazmos baltymų.

Šios medžiagos yra inulinas, endogeninis ir eksogeninis kreatininas, karbamidas. Pastaraisiais metais eterio diamino tetraacto rūgštis ir glomerulotropiniai radiofarmakologiniai preparatai, tokie kaip dietileno triaminopentaacetatas arba yoalamatas, paženklinti radioizotopais, tapo plačiai paplitę kaip žymenys.

Taip pat pradėjome naudoti nepažymėtas kontrastines medžiagas (nepažymėtas yotalamat ir yohexol).

Glomerulų filtracijos greitis yra pagrindinis inkstų funkcijos rodiklis sveikiems ir sergantiems žmonėms. Jo apibrėžimas naudojamas siekiant įvertinti gydymo, kuriuo siekiama užkirsti kelią lėtinių difuzinių inkstų ligų progresavimui, veiksmingumą.

Inulinas - polisacharidas, kurio molekulinė masė yra 5200 daltonų - gali būti laikomas idealiu žymeniu glomerulų filtracijos greičiui nustatyti.

Jis laisvai filtruojamas per glomerulų filtrą, nėra išskiriamas, nėra reabsorbuojamas ir nėra metabolizuojamas inkstuose. Šiuo atžvilgiu inulino klirensas šiandien naudojamas kaip „aukso standartas“ glomerulų filtracijos greičiui nustatyti.

Deja, yra techninių sunkumų nustatant inulino klirensą, ir tai yra brangus tyrimas.

Naudojant radioizotopų žymenis taip pat galima nustatyti glomerulų filtracijos greitį. Apibrėžimų rezultatai glaudžiai susiję su inulino klirensu.

Tačiau radioaktyviųjų medžiagų tyrimo metodai, susiję su radioaktyviųjų medžiagų įvedimu, brangių įrenginių buvimu, taip pat poreikis laikytis tam tikrų šių medžiagų laikymo ir vartojimo standartų.

Šiuo atžvilgiu, naudojant specialias radiologines laboratorijas, naudojami glomerulų filtracijos greičio tyrimai naudojant radioaktyvius izotopus.

Pastaraisiais metais buvo pasiūlytas naujas metodas kaip GFR žymeklis, naudojant cistatino C serumą, kuris yra vienas iš proteazės inhibitorių. Šiuo metu dėl nepakankamo gyventojų tyrimo, kuriame atliekamas šio metodo vertinimas, trūkumas nėra informacijos apie jo veiksmingumą.

Iki pastarųjų metų klinikinėje praktikoje endogeninio kreatinino klirensas buvo plačiausiai naudojamas glomerulų filtracijos greičio nustatymo metodas.

Norint nustatyti glomerulų filtracijos greitį, kasdien surenkamas šlapimas (1440 min.) Arba tam tikrais intervalais (dažniau - 2 kartus per 2 valandas) gaunamas šlapimas, kad būtų pasiektas pakankamas diurezės kiekis. Endogeninis kreatinino klirensas apskaičiuojamas pagal klirenso formulę.

GFR rezultatų, gautų atlikus tyrimą dėl kreatinino klirenso ir inulino klirenso, palyginimas su sveikais asmenimis parodė, kad rodikliai glaudžiai susiję.

Tačiau, esant vidutinio sunkumo ir, ypač, ryškiam inkstų nepakankamumui, GFR, apskaičiuotas pagal endogeninio kreatinino klirensą, žymiai viršijo (daugiau nei 25%) GFR vertes, gautas iš inulino klirenso. GFR 20 ml / min., Kreatinino klirensas viršijo inulino klirensą 1,7 karto.

Rezultatų nenuoseklumo priežastis buvo ta, kad inkstų nepakankamumo ir uremijos sąlygomis inkstai pradeda išskirti kreatininą proksimaliniais tubulais.

Išankstinė (2 valandos iki tyrimo pradžios) cimetidino skyrimas pacientui - medžiaga, blokuojanti kreatinino sekreciją - 1200 mg doze padeda išlyginti klaidą. Po pirmojo cimetidino vartojimo kreatinino klirensas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiu inkstų nepakankamumu, nesiskyrė nuo inulino klirenso.

Šiuo metu į klinikinę praktiką plačiai įtraukiami skaičiavimo metodai GFR nustatymui, atsižvelgiant į kreatinino koncentraciją kraujo serume ir keletą kitų rodiklių (lytis, aukštis, kūno svoris, amžius). „Cockroft“ ir „Goult“ pasiūlė šią formulę SCF skaičiavimui, kurį šiuo metu naudoja daugelis praktikų.

Vyrų glomerulų filtracijos greitis apskaičiuojamas pagal formulę:

(140 metų amžiaus) x m: (72 x Pcr),

kai Pcr - kreatinino koncentracija plazmoje, mg%; m - kūno svoris, kg. GFR moterims apskaičiuojama pagal formulę:

(140 metų amžiaus) x m x 0,85: (72 x Rcr),

kai Pcr - kreatinino koncentracija plazmoje, mg%; m - kūno svoris, kg.

Palyginus GFR, apskaičiuotą pagal Kokroft-Goult formulę su GFR rodikliais, nustatytais pagal tiksliausius išvalymo metodus (inulino klirensas, 1125. jotalamata), nustatyta, kad rezultatai yra labai palyginami. Didžiojoje daugumoje lyginamųjų tyrimų apskaičiuotas GFR nuo tikrųjų skyrėsi mažesne kryptimi - 14% arba mažiau, didesnėje - 25% ar mažiau; 75% atvejų skirtumai neviršijo 30%.

Pastaraisiais metais, siekiant nustatyti GFR, MDRD (dietos inkstų ligų tyrimo modifikacija) formulė buvo plačiai taikoma:

GFR + 6,09x (serumo kreatininas, mol / l) -0,999x (amžius) -0,176x (0,7b2 moterims (1,18 afrikiečių amerikiečiams) x (serumo karbamidas, mol / l) -0,17x (albuminas serumas, g / l) 0318.

Lyginamieji tyrimai parodė aukštą šios formulės patikimumą: daugiau nei 90% atvejų skaičiavimo rezultatų nukrypimai, naudojant MDRD formulę, neviršijo 30% išmatuoto GFR. Tik 2% atvejų klaida viršijo 50%.

Paprastai vyrams glomerulų filtracijos greitis yra 97-137 ml / min., Moterims - 88-128 ml / min.

Fiziologinėse sąlygose nėštumo metu ir valgant didelius baltymų maisto produktus glomerulų filtracijos greitis didėja, o organizmo amžius mažėja. Taigi po 40 metų GFR sumažėjimo tempas yra 1% per metus arba 6,5 ​​ml / min. Per dešimtmetį. 60–80 metų amžiaus GFR sumažėja perpus.

Patologijoje glomerulų filtracijos greitis dažniau mažėja, tačiau gali padidėti. Ligos, nesusijusios su inkstų patologija, GFR sumažėjimą dažniausiai sukelia hemodinaminiai veiksniai - hipotenzija, šokas, hipovolemija, sunkus širdies nepakankamumas, dehidratacija ir NVNU gydymas.

Inkstų ligų atveju inkstų filtravimo funkcijos sumažėjimas daugiausia susijęs su struktūriniais sutrikimais, dėl kurių sumažėja aktyvių nefronų masė, sumažėja glomerulų filtracijos paviršius, sumažėja ultrafiltracijos koeficientas, sumažėja inkstų kraujotaka ir sumažėja inkstų kanalėlių obstrukcija.

Šie veiksniai sukelia glomerulų filtracijos greičio sumažėjimą visose lėtinėse difuzinėse inkstų ligose [lėtinis glomerulonefritas (CGN), pyelonefritas, policistinės inkstų ligos ir pan.

], inkstų pažeidimas sisteminių jungiamųjų audinių ligų metu, su nefrosklerozės atsiradimu dėl arterinės hipertenzijos, ūminio inkstų nepakankamumo, šlapimo takų obstrukcijos, sunkių širdies, kepenų ir kitų organų pažeidimų.

Kai patologiniai procesai inkstuose yra daug mažiau linkę atskleisti GFR padidėjimą dėl padidėjusio ultrafiltracijos slėgio, ultrafiltracijos koeficiento arba inkstų kraujo tekėjimo.

Šie veiksniai yra svarbūs kuriant aukštą GFR cukriniu diabetu, hipertenzija, sistemine raudonąja vilklige, pradiniame nefrozinio sindromo susidarymo etape.

Šiuo metu ilgalaikė hiperfiltracija laikoma vienu iš imuninės sistemos, kuri yra inkstų nepakankamumo progresavimo mechanizmas.

Kaip matuojamas glomerulų filtracijos greitis?

Glomerulinis filtravimas matuojamas naudojant tam tikras medžiagas. Tačiau kai kurie iš jų turi daug trūkumų, pavyzdžiui, naudojant juos būtina atlikti nuolatinę infuziją į veną, kad būtų išlaikyta pastovi plazmos koncentracija.

Siekiant apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį infuzijos metu, reikia surinkti mažiausiai 4 porcijas šlapimo. Be to, intervalo mokesčiai turėtų būti griežtai 30 minučių.

Dėl šios priežasties šis tyrimo metodas laikomas gana brangiu ir naudojamas tik specializuotuose mokslinių tyrimų institutuose.

Dažniausiai GFR analizė atliekama remiantis endogeninio kreatinino klirenso tyrimu. Kreatininas yra galutinis metalo proceso tarp kreatino ir kreatino fosfato produktas.

Inkstai nuolat formuoja ir pašalina kreatininą. Be to, šio proceso greitis tiesiogiai priklauso nuo raumenų masės.

Pavyzdžiui, vyrų, kurie žaidžia sportą, kretininino kiekis yra didesnis nei vaikų, pagyvenusių žmonių ar moterų.

Ši medžiaga gaunama tik naudojant SCF. Nors dalis šios medžiagos išsiskiria per proksimalinius tubulus. Todėl glomerulų filtracijos greitis, kurį nustato kreatinino klirensas, kartais šiek tiek padidėja. Jei inkstai veikia normaliai, pervertinimas neviršija 5-10%.

Jei sumažėja glomerulų filtracija, padidėja išskirto kreatinino kiekis. Jei pacientui sutrikusi inkstų funkcija, šis padidėjimas gali siekti 70%.

  • Efektyvus būdas valyti inkstus namuose

Kad GFR apskaičiavimas būtų teisingas, būtina išanalizuoti paros dozę šlapime. Tačiau ji turi būti tinkamai surinkta.

Norėdami tai padaryti, nereikia atsižvelgti į šlapimą nuo pat pirmojo ryto ištuštinimo. Tačiau visi vėlesni gali būti surinkti. Ir būtent po 24 valandų reikia paimti paskutinę skysčio partiją. Ji turi būti pridedama prie ankstesnių medžiagų ir siunčiama į tyrimą.

Kreatinino norma šlapimo paros dozėje turi šiuos rodiklius:

  • vyrams - 18–21 mg / kg;
  • moterims - 15–18 mg / kg.

Jei ši vertė yra daug mažesnė, tai gali reikšti netinkamą šlapimo surinkimą. Arba, kad pacientas turi stiprų inkstų nepakankamumą ir per daug liesos kūno masės.

Reikia nepamiršti, kad konteineris, kuriame šlapimas yra skirtas analizei, turi būti laikomas šaltoje vietoje. Priešingu atveju gali būti kontroliuojamas bakterijų augimas. Jie padės pagreitinti kreatinino konversiją į kreatiną, todėl klirenso vertė bus gerokai mažesnė už normą.

Negalime pamiršti, kad prieš pradedant šlapimo surinkimą būtina nustatyti, kiek kreatinino yra serume. Yra speciali apskaičiavimo formulė. Normos moterims svyruoja nuo 75 iki 115 ml / min., O vyrams - nuo 85 iki 125 ml / min.

Be abejo, GFR diagnozavimo metodas, naudojant kreatinino klirensą, yra patikimiausias būdas nustatyti tinkamą inkstų funkcijos rezultatą.

Tikslesnis inkstų funkcijos lygio nustatymas yra kreatinino klirenso analizė. Kuo didesnis kreatinino lygis, tuo mažesnis bus glomerulų filtracijos greitis.

Tačiau reikia atsižvelgti į išorinius veiksnius, kurie gali reikšmingai paveikti tyrimo rezultatus. Pavyzdžiui, liesos kūno masės lygis, paciento svoris, dieta, kurią pacientas palaiko, ir daug daugiau.

Negalime pamiršti įvairių vaistų vartojimo. Kai kurie iš jų gali turėti įtakos analizės rezultatams. Tačiau vis dėlto negalite pamiršti šio tyrimo rezultatų. Galų gale, net ir menkiausi įrodymų pokyčiai gali kalbėti apie inkstų nepakankamumo vystymąsi. Tai savo ruožtu sukels sunkesnes ligas.

Yra tam tikra formulė, pagal kurią galima analizuoti kreatinino klirensą. Tai „Cockcroft“ ir „Gault“ formulė, ji apima šias charakteristikas:

Analizuojant GFR, gydytojai diagnozuoja inkstų nepakankamumo lygį ir daro išvadą, ar pacientą prijungti prie dializės, ar nedelsiant atlikti inkstų persodinimą.

Be šio tyrimo rezultatų, reikia atsižvelgti ir į kitus paciento liudijimus. Tik atlikdamas išsamų tyrimą gydytojas gali priimti galutinį sprendimą.

Be reguliaraus dializės, pacientui gali būti skiriami kiti inkstų nepakankamumo gydymo būdai. Tai gali būti vaistai, kuriuose yra kalcio ir kitų naudingų medžiagų. Žinoma, pagrindinis gydytojo uždavinys yra nustatyti ligos priežastį ir pradėti gydymą.

Jei kalbame apie preliminarų uždegiminį procesą, tuomet reikia nustatyti infekcijos tipą ir kilmę, o tada išspręsti jo pašalinimą. Įgimto inkstų nepakankamumo atveju reikia atlikti skubų organų persodinimą.

Tuo pat metu nereikia pamiršti, kad žmogus gali gyventi ramiai su vienu inkstu. Tačiau tai turi būti didesnė nei vidutinis. Tai galima nustatyti naudojant GFR analizę.

Bet kiekvienas pacientas turėtų prisiminti, kad būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiranda pirmieji ligos simptomai. Tik laiku diagnozuota ir tinkamai paskirtas gydymas padės pacientui atkurti savo kūno darbingumą.

Žinoma, jums taip pat reikia konsultuotis su patyrusiais ir kompetentingais specialistais ir vengti savireguliavimo metodų, kurie gali sukelti labai rimtų pasekmių, įskaitant asmens mirtį.

Šiandien medicina aktyviai vystosi. Ir jau yra daug būdų diagnozuoti paciento sveikatos būklę. Pavyzdžiui, neseniai svarbiausias būdas buvo laikomas ultragarso aparato tyrimu. Tada atsirado naujų būdų: dabar tai gerai žinoma kompiuterinė tomografija ir kitos modernios diagnostikos rūšys.

Tačiau GFR kreatinino kliringo metodas išlieka būtinas. Jis leidžia jam visiškai įvertinti žmogaus inkstų sveikatą ir nustatyti pirmuosius inkstų nepakankamumo požymius.

Inkstai yra pagrindinis žmogaus kūno filtras, o jei jo darbas yra sutrikdytas, galime pasakyti, kad kiti organai netrukus „atsisako savo pozicijų“.

  • SVARBU ŽINIAS! Prostatitas yra 75% vyrų mirčių priežastis! Negalima laukti, tiesiog pridėkite 3 lašus į vandenį.

Be to, visiškas inkstų sustojimas sukelia asmens mirtį. Jis turi nuolatinį dirbtinį kraujo valymą, vadinamą dializėmis, todėl jis yra susietas su konkrečia vieta, būtent ligonine.

Tuo pačiu metu pacientas negali sau leisti kažkur aplankyti ar pailsėti, nes tam tikru reguliarumu jis turi atlikti dializės procedūrą. Ir gerai, jei ji yra nemokama.

Priešingu atveju, ne kiekvienas turi finansinę galimybę valdyti šią procedūrą.

Pasakyti, kad jis yra geriausias, yra neteisingas. Reikia pasakyti, kad jis yra kuo veiksmingesnis, palyginti su kitais inkstų funkcijos diagnozavimo metodais. Būtent šiuo metodu gydytojas gali nustatyti, kokiu greičiu ir kiekiais inkstai gali susidoroti su savo funkcijomis.

Tai yra GFR nustatymo metodas, padedantis parodyti tikrą inkstų vaizdą.

O jei staiga paaiškėja, kad inkstai nevykdo savo funkcijų, gydytojas nedelsdamas taiko reikiamą gydymą ir ieško būdų, kaip padėti šiam organui dirbtiniais metodais. Dažniausiai GFR analizė rodo, kad inkstai neveikia gerai ir pacientui reikia skubios transplantacijos.

Dėl to galima išgelbėti paciento gyvenimą ir atkurti normalų gyvenimo būdą.

Tačiau, norint atlikti tokią analizę, pacientas turi kreiptis į profesionalų nefrologą arba urologą, o tik po to jis ištirs.

Visada reikėtų nepamiršti, kad viskas, kas susijusi su sveikata, turėtų būti vykdoma laiku ir pagal nustatytas taisykles. Tada gydymas bus veiksmingas ir laiku, o rezultatas bus tikrai teigiamas.

Inkstų glomerulinis filtravimas: greitis ir formulė greičio apskaičiavimui

Inkstai yra susietas žmogaus organas, atliekantis daug funkcijų organizme. Trumpiausias inkstų svarbos žmogaus organizmui aprašymas yra tas, kad be šio organo neįmanoma išlaikyti optimalios gyvybinės veiklos pusiausvyros.

Inkstai metabolizuoja tam tikrų medžiagų (įskaitant vaistus) skilimo produktus, reguliuoja kraujo ląstelių susidarymą, išskiria hormonus, reguliuojančius organizmo veiklą.

Pagrindinė inkstų funkcija - išskiriama.

Su šia funkcija organizme susidaro šlapimas, kurio išsiskyrimas leidžia reguliuoti jonų ir druskos pusiausvyrą. Išsiskyrimo funkcija yra įgyvendinama per du procesus: filtravimą ir sekreciją.

Pirminis šlapimas susidaro filtruojant turinį ir kraujo plazmą, o tada, praėjus kitoms inkstų sistemoms, susidaro antrinis šlapimas, kuris išsiskiria iš organizmo. Mažo molekulinio svorio filtravimas vyksta glomeruliniame filtre. Tuo pačiu metu didelės molekulinės medžiagos „atrankos“, paliekant tik koncentratą iš vandens ir mažos molekulinės medžiagos.

Mes rekomenduojame! Pirelonefrito ir kitų inkstų ligų gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja Helen Malysheva metodą. Atidžiai išnagrinėję šį metodą, mes nusprendėme tai pateikti jūsų dėmesį.

GFR vertinimo rezultatų aiškinimas

Glomerulinis inkstų filtravimas kasdien leidžia jums kelis kartus atnaujinti skystį organizme.

Pavyzdžiui, vidutinis plazmos kiekis organizme yra 3 litrai, o vidutinis inkstų (GFR) glomerulų filtracijos greitis yra 180 l / parą. Taigi, maždaug 60 kartų per dieną, kraujo plazma praeina pro inkstus ir sudaro pirminį šlapimą.

Didelio glomerulų filtravimo greičio išsaugojimas leidžia išlaikyti kūno skysčio sudėtį.

Tai atrodo taip:

GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * amžiaus - 0,203 * 0,742, kur Crk yra serumo kreatininas, išreikštas mmol / l.

Tai nėra pati tiksliausia iš esamų formulių, taip pat yra patobulinta jo versija, naudojama aparatūros skaičiavimuose. Tačiau pirmiau pateikta formulė yra gana patogi apskaičiuoti rankiniu būdu ir rodo tikslius rezultatus esant mažoms GFR reikšmėms:

  1. Normalios GFR vertės, apskaičiuotos naudojant formulę, svyruoja nuo 80 iki 120 ml / min. Jei nenustatyta jokių kitų inkstų ligos simptomų, tokie rezultatai nesukelia susirūpinimo. Tačiau, jei pacientui yra inkstų liga, reikia stebėti ir padidėjusias bei normalias GFR reikšmes.
  2. Jei GFR reikšmės yra nuo 60 iki 89 ml / min., Laikoma, kad filtravimo funkcijos greitis yra vidutiniškai sumažintas. Šie rezultatai randami inkstų pažeidimu arba senatvėje. Siekiant išsiaiškinti paciento sveikatos būklę, būtina atlikti papildomus tyrimus, kontroliuojant ligos dinamiką, diagnozę ir gydymą.
  3. Inkstų glomerulų filtracijos greitis nuo 30 iki 59 ml / min. Rodo didelį inkstų pažeidimą ir vidutinį funkcijos sumažėjimo laipsnį. Su tokiais bandymų rezultatais būtina gydyti pagrindinę ligą su prevencinėmis priemonėmis prieš komplikacijas.
  4. Nustatytas ryškus filtravimo funkcijos įvykdymo greičio sumažėjimo laipsnis, rodantis nuo 15 iki 29 ml / min. Kai rezultatas yra mažesnis nei 15 taškų, diagnozuojamas inkstų nepakankamumas - inkstų funkcijos sutrikimas, keliantis pavojų paciento gyvybei. Tokia patologija reikalauja greitų ir radikalių priemonių, kurių efektyviausias šiuo metu yra donoro inkstų persodinimas.

Sveikas inkstas susideda iš 1-1,2 milijono vienetų inkstų audinių - nefronų, funkciškai susijusių su kraujagyslėmis. Kiekvienas nefronas - apie 3 cm ilgio, savo ruožtu susideda iš kraujagyslių glomerulų ir tubulų sistemos, kurios ilgis nefrone yra 50 - 55 mm, o visi nefronai - apie 100 km.

Šlapimo susidarymo procese nephrons pašalina medžiagų apykaitos produktus iš kraujo ir reguliuoja jo sudėtį. Dienos metu filtruojama 100-120 litrų vadinamojo pirminio šlapimo. Didžioji dalis skysčio sugeria į kraujotaką, išskyrus „kenksmingus“ ir nereikalingas medžiagas į organizmą.

Į šlapimo pūslę patenka tik 1-2 litrai antrinio koncentruoto šlapimo.

Dėl įvairių ligų nephrons vienas po kito neveikia, daugiausia neatšaukiamai. Kiti nefronai prisiima mirusių „brolių“ funkcijas, iš pradžių yra tiek daug jų. Tačiau laikui bėgant sveikų nefronų apkrova vis labiau ir daugiau - ir jie, perpildę, miršta greičiau ir greičiau.

Kaip įvertinti inkstų darbą? Jei būtų galima tiksliai apskaičiuoti sveikų nefronų skaičių, tai tikriausiai būtų vienas tiksliausių rodiklių. Tačiau yra ir kitų metodų. Pavyzdžiui, galite rinkti visą paciento šlapimą per dieną ir tuo pačiu metu analizuoti jo kraują - apskaičiuoti kreatinino klirensą, ty kraujo gryninimo greitį iš šios medžiagos.

Kreatininas yra galutinis baltymų apykaitos produktas. Kreatinino norma kraujyje yra 50-100 µmol / l moterims ir 60–115 µmol / l vyrams, vaikams šie skaičiai yra 2-3 kartus mažesni.

Yra kitų normos rodiklių (ne didesnis kaip 88 μmol / l), tokie neatitikimai iš dalies priklauso nuo laboratorijoje naudojamų reagentų ir paciento raumenų masės. Su gerai išvystytais raumenimis kreatininas gali pasiekti 133 μmol / l, su maža raumenų masė - 44 μmol / l.

Kreatininas susidaro raumenyse, todėl šiek tiek padidėja raumenų ir raumenų traumų. Visi kreatininas išsiskiria per inkstus, maždaug 1-2 g per parą.

Tačiau dažniau, siekiant įvertinti lėtinio inkstų nepakankamumo laipsnį, naudojamas toks indikatorius kaip GFR - glomerulų filtracijos greitis (ml / min).

NORM, GFR svyruoja nuo 80 iki 120 ml / min., Mažesnis vyresnio amžiaus žmonėms. GFR, mažesnis nei 60 ml / min., Laikomas lėtinio inkstų nepakankamumo pradžia.

Pateikiame keletą formulių, leidžiančių įvertinti inkstų funkciją. Jie gerai žinomi tarp specialistų, juos paminėjau iš Sankt Peterburgo Marinskio ligoninės dializės skyriaus specialistų knygos (Zemchenkov A.Yu, Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, „Gyvenimas su lėtine inkstų liga“, 2011).

Tai, pavyzdžiui, yra kreatinino klirenso apskaičiavimo formulė (Cockroft-Gault formulė, pagal Cockcroft ir Gault autorių pavadinimus):

Ccr = (140 metų, metų) x svoris kg / (kreatininas mmol / l) x 814,

Moterims gauta vertė dauginama iš 0,85

Tuo tarpu sąžiningai reikia pasakyti, kad Europos gydytojai nerekomenduoja naudoti šios formulės, kad įvertintų SCF. Siekiant tiksliau nustatyti liekamąją inkstų funkciją, nefrologai naudoja vadinamąją MDRD formulę:

GFR = 11,33 x Cr –1.154 x (amžius) –0.2003 x 0,742 (moterims),

Cr - kreatinino koncentracija serume (mmol / l). Jei kreatinino analizės rezultatai pateikiami mikromoliu (μmol / l), ši vertė turėtų būti padalinta iš 1000.

MDRD formulė turi didelį trūkumą: ji neveikia esant didelėms GFR vertėms. Todėl 2009 m. Nefrologai pristatė naują GFR vertinimo formulę, formulę CKD-EPI.

GFR vertinimo rezultatai, naudojant naują formulę, sutampa su MDRD rezultatais esant mažoms vertėms, bet suteikia tikslesnį įvertinimą esant didelėms GFR vertėms. Kartais atsitinka, kad asmuo prarado nemažą inkstų funkciją ir jo kreatininas vis dar yra normalus.

Ši formulė yra pernelyg sudėtinga, kad ji būtų čia, tačiau verta žinoti, kad ji egzistuoja.

O dabar apie lėtinės inkstų ligos stadijas:

1 (GFR didesnis nei 90). Normalus arba padidėjęs GFR esant ligai, turinčiai inkstų. Būtina stebėti nefrologą: diagnozuoti ir gydyti pagrindinę ligą, sumažinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką

2 GFR = 89-60). Inkstų pažeidimas su vidutiniu GFR sumažėjimu. Reikia įvertinti CKD progresavimo, diagnozės ir gydymo greitį.

3 (GFR = 59-30). Vidutinis GFR sumažėjimo laipsnis. Būtina komplikacijų prevencija, nustatymas ir gydymas

4 (GFR = 29-15). GFR ryškus nuosmukis. Atėjo laikas pasirengti pakaitinei terapijai (reikia pasirinkti metodą).

5 (GFR mažesnis nei 15). Inkstų nepakankamumas. Pradėkite inkstų pakaitinę terapiją.

Glomerulų filtracijos greičio nustatymas pagal kreatinino kiekį kraujyje (MDRD sutrumpinta formulė):

Sužinokite daugiau apie inkstų darbą mūsų svetainėje:

* Inkstų ligos yra „tylūs žudikai“. Profesorius Kozlovskaja apie nefrologijos problemas Rusijoje

* Iki 3 metų kalėjimo - už „inkstų pardavimą“

* Lėtinis ir ūminis inkstų nepakankamumas. Iš Baltarusijos gydytojų patirties

* JAV specialistų rekomendacijos pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga.

* Asmuo, atlikęs pirmąjį inkstų persodinimą pasaulyje

* „Naujas“, dirbtiniai inkstai - pakeisti seną „dėvėtą“?

* Inkstai - antroji žmogaus širdis

* Kaip įvertinti inkstų darbą? Kas yra SCF?

* Testas: inkstų patikrinimas. Ar man reikia jį išnagrinėti gydytojas?

* Daugiau nei 170 tūkst. Akmenų buvo išgauti iš Indijos inkstų

* Kas yra inkstų biopsija?

* Paveldima inkstų liga gali būti nustatyta pagal veidą.

* Vienas šaukštelis per dieną padidina inkstų ligos riziką iki ketvirtadalio

* Lėtinė inkstų liga - penkta žudikų liga, labiausiai pavojinga žmonijai

* Kiek kainuoja inkstų ligos? Praėjo dar viena pasaulio inkstų diena

* Pagalvokite apie jaunystėje esančius inkstus. Ankstyvieji inkstų ligos simptomai

* Inkstų problemos. Urolitizė, inkstų akmenys, kas tai yra?

* Geriau žinoti iš anksto. Kai kurie inkstų ligos simptomai

* Efektyviausia priemonė inkstų akmenims - seksas!