Vėžio stadijos

Ligos

Šiame skyriuje atsakysime į tokius klausimus: Kas yra vėžio stadija? Kokie yra vėžio etapai? Kas yra pradinis vėžio etapas? Kas yra 4 stadijos vėžys? Kokia yra kiekvienos vėžio stadijos prognozė? Ką reiškia raidės TNM, apibūdinant vėžio stadiją?


Kai žmogui sakoma, kad jis turi vėžį, pirmas dalykas, kurį jis nori žinoti, yra etapas ir prognozė. Daugelis vėžio pacientų bijo išmokti ligos stadiją. Pacientai bijo 4 stadijos vėžio, manydami, kad tai yra sakinys, o prognozė yra tik nepalanki. Tačiau šiuolaikinėje onkologijoje ankstyvasis etapas negarantuoja geros prognozės, kaip ir vėlyva ligos stadija ne visada atitinka nepalankią prognozę. Yra daug neigiamų veiksnių, turinčių įtakos ligos prognozei ir eigai. Tai apima histologines naviko savybes (mutacijas, Ki67 indeksą, ląstelių diferenciaciją), jos lokalizaciją, aptiktų metastazių tipą.

Norint atsižvelgti į vieno ar kito lokalizacijos navikų duomenis, gydymo planavimą, atsižvelgiant į prognostinius veiksnius, vertinant gydymo rezultatus ir stebint piktybinius navikus, būtina nustatyti navikų sustojimą į grupes, priklausomai nuo jų paplitimo. Kitaip tariant, vėžio stadijos nustatymas yra būtinas, kad būtų galima planuoti efektyviausias gydymo taktikas, taip pat ekstras.

TNM klasifikacija

Kiekviena onkologinė liga yra specialiai pastatyta, kurią priėmė visi nacionaliniai sveikatos komitetai - piktybinių navikų TNM klasifikacija, kurią 1952 m. Sukūrė Pierre Denois. Plėtojant onkologiją, buvo atlikta keletas pakeitimų, o dabar septintasis leidimas, paskelbtas 2009 m., Yra svarbus. Jame yra naujausios onkologinių ligų klasifikavimo ir nustatymo taisyklės.

TNM klasifikacijos pagrindas apibūdinant navikų paplitimą yra pagrįstas 3 komponentais:

    Pirmasis yra T (lat. Naviko navikas). Šis rodiklis lemia naviko paplitimą, jo dydį, daigumą aplinkiniuose audiniuose. Kiekviena lokalizacija turi savo gradaciją nuo mažiausio naviko dydžio (T0) iki didžiausio (T4).

Antrasis komponentas - N (Lotynų Nodus - mazgas) rodo metastazių buvimą arba nebuvimą limfmazgiuose. Tokiu pačiu būdu, kaip ir T komponento atveju, kiekvienam auglio lokalizavimui yra skirtingos šio komponento nustatymo taisyklės. Gradacija eina iš N0 (be paveiktų limfmazgių) iki N3 (bendras limfmazgių pažeidimas).

  • Trečiasis - M (graikų. Metástasis - judėjimas) - rodo tolimų metastazių buvimą ar nebuvimą įvairiuose organuose. Prie komponento esantis skaičius nurodo piktybinio naviko paplitimo laipsnį. Taigi, M0 patvirtina tolimų metastazių nebuvimą ir M1 - jų buvimą. Po pavadinimo M, paprastai, skliausteliuose įrašomas organo, kuriame aptikta tolima metastazė, pavadinimas. Pavyzdžiui, M1 (oss) reiškia, kad kauluose yra tolimų metastazių, o M1 (brа) reiškia, kad smegenys yra metastazės. Kitoms įstaigoms naudokite toliau pateiktoje lentelėje nurodytus simbolius.
  • Vėžio diagnozės, vėžio stadijos iššifravimas, vėžiu sergančių pacientų priežiūros kokybės vertinimas

    Ekspertų teigimu, artimiausioje ateityje labiausiai išsivysčiusių šalių mirties priežastys bus pirmosios vietos piktybiniai navikai. Tokią situaciją lemia daugybė priežasčių - onkogeninių ir pro-onkogeninių virusų paplitimas, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis, tam tikros nuodingos medžiagos ir gyvenimo trukmės padidėjimas.

    Dažniausiai vėžys išsivysto jau senatvėje, todėl geros besivystančių šalių statistikos priežastys yra tai, kad mažiau žmonių gyvena panašioje diagnozėje (ir dar mažiau atvejų teisinga diagnozė nustatoma dėl prastos materialinės bazės).

    Piktybinių navikų atveju, maksimalus efektyvumas kovojant su šia patologija gali būti pasiektas tik prevencijos ir ankstyvos diagnostikos būdu. In situ vėžys („vietoje“) yra idealus būdas pradėti gydymą, nes šiuo atveju galima visiškai išgydyti, tačiau šis patologinio proceso etapas daugeliu atvejų yra aptinkamas atsitiktinai.

    Piktybinių navikų vystymosi etapai

    Jei kalbame tiesiog apie visų navikų klasifikaciją (neatsižvelgiant į kiekvienam konkrečiam piktybinio naviko variantui būdingas savybes), galima išskirti šiuos etapus.

    Nulinis etapas

    Taip pat vadinamas „vėžiu vietoje“ (in situ). Labiausiai palankus variantas aptikimo atveju, nes jis neprasiskverbia už bazinės membranos, esančios audinyje, kuriame susidarė, ribų. Esant tokiam ankstyvam patologinio proceso nustatymui, galima visiškai išgydyti, tačiau šiame etape vėžys dažniausiai aptinkamas atsitiktinai.

    Pirmasis etapas

    Auglys yra šiek tiek didesnis, nors jis vis dar nėra pakankamai didelis, kad būtų sunkūs simptomai. Išskyrus keletą agresyvių navikų variantų, metastazuojasi. Šiame etape prognozė taip pat yra palanki.

    Antrasis etapas

    Pati navikas vis didėja, vėžio ląstelės gali būti aptinkamos artimiausiuose limfmazgiuose. Prognozė didžiąja dalimi priklauso nuo konkretaus naviko, bet laiku pradedant gydymą, tikimybė yra gana gera.

    Trečiasis etapas

    Piktybinis navikas padidėja dar labiau, priklausomai nuo lokalizacijos, taip pat yra įmanoma klinikinių požymių. Auglių ląstelės toliau plinta per limfmazgius. Pacientų išgyvenamumas šiame etape priklauso nuo daugelio veiksnių, galimas ilgalaikis gydymas, tačiau prognozė dažniausiai yra abejotina, nes recidyvai šiame etape nėra neįprasti.

    Ketvirtasis etapas

    Organas yra labai paveiktas, funkcija sutrikusi, vėžio ląstelės plinta ne tik aplinkiniuose limfmazgiuose, bet ir tolimuose. Metastazės paveikė organus, nutolusius nuo pirminio dėmesio. Dabartiniame medicinos vystymosi etape vienintelis dalykas, kurį galima tikėtis, yra tam tikras gyvenimo trukmės tęsinys paliatyvaus gydymo metodais.

    Ankstyva piktybinių navikų diagnostika ir prognozė

    Ankstyvas aptikimas yra labai svarbus, nes jis leidžia pradėti gydymą tuose piktybinių navikų vystymosi etapuose, kai įmanoma visiškai išgydyti. Deja, vėžys in situ neturi matomų išorinių apraiškų, ir dažniausiai jo aptikimas yra atsitiktinis. Dažniau aptikimas vyksta vėlesniais etapais, kai gydymui jau reikia ilgesnio ir sudėtingesnio gydymo.

    Ypač pažymėtina tai organai, kuriuos labiausiai patiria šis patologinis procesas, kurio tyrimas nereikalauja papildomos įrangos - burnos ertmės odos ir gleivinės.

    Atkreipkite dėmesį į:

    • Negydantys įtrūkimai ir opos.
    • Augančių pigmentinių dėmių ar karpų buvimas.
    • Šiurkščios, baltos dėmės ant burnos gleivinės.

    Be to, ankstyvos diagnozės požiūriu krūties vėžys nusipelno dėmesio. Turint pakankamai kruopštų savęs patikrinimą, galima aptikti įtartinus santykinai nedidelius formatus, kurie, jei patvirtina, kad jie yra piktybiniai, užtikrina ankstyvą gydymo pradžią.

    TNM naviko klasifikacija

    Siekiant standartizuoti piktybinių navikų gydymo ir diagnozavimo metodus, buvo sukurta tarptautinė TNM klasifikacija. Taip pat svarbu, kad būtų galima keistis informacija tarp įvairių gydytojų ir skirtingų tyrinėtojų, neiškraipant informacijos, o tai labai tikėtina be vieno klasifikavimo požiūrio.

    Vieninga sistema leidžia ne tik keistis informacija, bet ir standartizuoti gydymo, diagnozavimo metodus, taip pat leidžia tiksliau prognozuoti.

    Ši klasifikacija visų pirma apibūdina patologinio proceso anatominį paplitimą:

    • T-navikas (navikas), nustato naviko dydį, skaičiai yra įmanoma diagnozuojant nuo 0 iki 4, kurie rodo pirminio piktybinio naviko dydį.
    • N-limfmazgiai (mazgai) - auglio ląstelių paplitimas regioniniuose ir tolimuose limfmazgiuose, galimi žymėjimai nuo 0 iki 3, kurie rodo patologinio proceso išplitimo limfmazgiuose laipsnį.
    • M - metastazių (metastazių) buvimas rodo tolimos metastazės buvimą arba nebuvimą.

    Tuščiavidurių organų atveju daigumas per organo sieną nėra lemiamas. Tokios klasifikacijos buvimas labai supaprastina gydymo rezultatų vertinimą, taip pat atsižvelgia į naujus piktybinių navikų gydymo metodus.

    Onkologinės priežiūros kokybės vertinimo ypatybės

    Pagrindinis tokio medicininės priežiūros kokybės kriterijus yra paciento gyvenimo trukmė po diagnozės nustatymo. Statistiškai didžiausias susidomėjimas yra išgyvenimas per vienerius metus ir praėjus penkeriems metams nuo piktybinių navikų augimo.

    Abu šiuos rodiklius žymiai veikia tiek auglio procesas, tiek suteikta medicininė priežiūra. Nepatenkinama techninė bazė, organizacinės problemos, taip pat problemos, susijusios su reikalingos chemoterapijos teikimu, o tai nėra taip retas, kad vėlyvas auglio nustatymas lemia tai, kad daugumoje buvusios TSRS šalių šie rodikliai yra daug blogesni nei, pavyzdžiui, Europoje arba JAV.

    Piktybiniai navikai yra labai įvairi ligų grupė. Įvairių tipų navikų prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, kurių ne visada galima atsižvelgti į visuotinai pripažintas klasifikavimo sistemas, tačiau tokios sistemos, kaip TNM, buvimas leidžia standartizuoti vėžio diagnozavimo ir gydymo metodus, taip pat labai supaprastina tyrimų rezultatų registravimą.

    Daugiau apie vėžio priežastis, diagnozę ir gydymo būdus skaitykite vaizdo įraše:

    Vėžio terapija

    Padniestrėje apie 10 tūkst. Žmonių yra registruoti onkologuose. Dažniausiai respublikos gyventojai tyrimo metu atskleidė plaučių, krūties, žarnyno, odos, prostatos vėžį. Chemoterapijos katedros vedėjas Olga Kamachenko papasakojo „Naujienos Padnestrui“, kas yra padėti žmonėms susidoroti su ligomis, kurios užima antrą vietą tarp mirties priežasčių, kurių gydytojas niekada nesako pacientui ir kas yra svarbiausia gydant.

    Dėl profesijos pasirinkimo

    Olga pati yra iš Chobruchi kaimo. Jos šeimoje nėra žmonių, susijusių su medicina. Po operacijos vaikystėje pasirodė noras tapti gydytoju. Tada ji buvo sužavėta vaikų chirurgo koncentracija, raštingumu ir pasitikėjimu. Baigusi studijas, ji įstojo į Padnestrės valstybinio universiteto medicinos fakultetą. Penktuoju etapu prioritetai šiek tiek pasikeitė. Pagal mokymo programą medicinos studentai pradėjo skaityti onkologijos kursą. Ir dabartinis onkologas Tarasovas taip gerai padarė, kad Olga Kamachenko pats nusprendė, kad ji padės pacientams, sergantiems vėžiu.

    Apie chirurgo darbą

    Tuo metu respublikoje nebuvo chemoterapijos skyriaus. Todėl Olga stažavosi kaip onkologas. Būtina dirbti su chirurginiu profiliu, todėl iš dalies įvyko vaikystės svajonė. Tiesa, pacientai buvo visi suaugusieji ir sudėtingesni.

    „Tai nėra įprastas apendicitas. Onkologo chirurgas iš pradžių vyksta operacijai, nežinodamas, ko tikėtis, kas bus rezultatas. Kadangi navikas gali išaugti į didelius, gretimus organus. Dabar, žinoma, yra daug rentgeno tyrimo metodų, tačiau jie ne visada tikslūs, vis dar nėra matematikas. Ir ne kompiuterio tomografas, MRT nesuteikia šimto procentų informacijos. Todėl onkologijoje chirurgija visada yra didelė rizika “, - sako gydytojas.

    Be to, vėžiu sergantiems pacientams dažnai pasireiškia chirurgo stalas, kurį jau žymiai susilpnino pati liga arba chemoterapijos kursas. Ir dar sunkiau dirbti su jais.

    Tačiau Olga Karachenko pripažįsta, kad trejus metus dirbdama chirurgu tikrai sudėtingose ​​operacijose ji dar neturėjo galimybės to padaryti. Pradžioje ji padėjo kitiems gydytojams. Tada ji pradėjo vykdyti gana paprastas manipuliacijas.

    Ir kai RCB nusprendė pradėti chemoterapiją, kad pacientai neturėtų keliauti į Kišiniovą, Olga mielai pakeitė savo darbo profilį. Chirurgas yra labiau vyrų profesija, gydytojas mano. Galų gale, be puikių žinių apie žmogaus kūno struktūrą, mums reikia didelės fizinės jėgos, kad galėtume išgauti teisingą pjūvį.

    Kaip sukurtas chemoterapijos skyrius

    Pradžioje respublikonų klinikinėje ligoninėje nebuvo atskiro chemoterapijos skyriaus. Vien tik, kad chemoterapeuto postas atsirado onkologijos skyriuje, kuris po perkvalifikavimo ir specializacijos Chisinau onkologijos institute priėmė Olga Kamachenko. Iš pradžių ji buvo tik ne visą darbo dieną, o pagrindinėje padėtyje Olga, kaip ir anksčiau, buvo įtraukta į onkologo chirurgą. Tada RCH pradžioje chemoterapija buvo pradėta daugiau pacientų, o Olga visiškai nukrypo nuo operacijos, o 2013 m. Buvo atidaryta išsami chemoterapijos tarnyba.

    Pirmuosius metus jis buvo įsikūręs toje pačioje pastate kaip ir onkologinis, o 2017 m. Jis persikėlė į naują pastatą, pastatytą pagal Eurazijos integracijos autonominės ne pelno organizacijos programą.

    Pacientams gydymo tikslais nereikėjo keliauti į Kišiniovą. Palaipsniui augo priimamų piliečių skaičius. Jei pirmajame etape jis buvo 100–200 žmonių per metus, dabar kasmet atliekami apie du tūkstančiai chemoterapijos kursų. Tiesa, kiekvienas pacientas paprastai eina kelis kursus per metus.

    „Turime viską čia, bent jau ne blogiau nei artimiausių užsieniečių klinikose. Mes esame tokiame pačiame lygyje su tuo pačiu Kišiniovo Onkologijos institutu “, - sako Olga Kamachenko.

    Įeinant į palatą, kompiuterinė slaugytojo paskyra yra pirmoji akis.

    Asmeniniai kompiuteriai yra personalo kambaryje. Elektronine forma paciento atvejų istorija yra praktiškesnė ir patogesnė. Tiesa, dokumentai negalėjo būti visiškai atsisakyti. Atsižvelgiant į tai, kad kompiuteriai šiandien nėra visose medicinos įstaigose, lygiagrečiai reikia užpildyti korteles ir senais būdais, kad perkėlimo atveju pacientas su juo turi medicininę istoriją.

    Proceso tarnyba yra aprūpinta šiuolaikiniu gaubtu. Joje sumaišomos pavojingos ir toksiškos medžiagos, o tai reiškia, kad neįmanoma atlikti be geros ventiliacijos. Taip pat yra naujas autoklavas, skirtas dezinfekuoti pakartotinai naudojamus medicinos prietaisus ir net atskiras lempas šalia kiekvieno paciento lovos.

    Apie pacientus

    Pasak gydytojo, apie 80% visų pacientų jau yra suaugusieji, 50 metų ir vyresni. Taip atsitinka, kad jaunimas patenka į katedrą. Dažniausiai tie, kurie dar neturi keturiasdešimties, aptinka kraujo ligas, kurių vienintelis veiksmingas gydymas yra tik chemoterapija.

    „Piktybinių navikų atsiradimo priežastys dar nebuvo ištirtos. Tačiau labai dažnai liga atsiranda dėl tokių veiksnių, kaip nuolatinis stresas, prasta mityba, darbas pavojingoje gamyboje “, - sako Olga Kamachenko.

    Daugeliu atvejų gydymas suteikia rezultatą. Ypač jei liga galėjo nustatyti ankstyvoje stadijoje. Tačiau tai nereiškia, kad bus galima atsigauti per vieną momentą. Paprastai prieš atkūrimą reikalingi 6-8 chemoterapijos kursai. Dažnai tai derinama su chirurgija, radioterapija. „Pacientas vartojamas dvi, keturias, aštuonias dienas, priklausomai nuo gydymo režimo. Dar keletą dienų stebime jo būklę. Jei viskas gerai, rašykite. Jis susigrąžins dvi ar tris savaites ir tada grįžta į kitą kursą “, - sako gydytojas.

    Sunkiausia yra pasirinkti tinkamą dozavimo ir gydymo režimą, kartu vartojamus vaistus, siekiant sumažinti šalutinį poveikį.

    Taip atsitinka, kad pacientas ar jo artimieji, girdėję baisų žodį „chemoterapija“, atsisako gydymo. Tai pasitaiko retai, bet vis dar vyksta. Ir daugeliu atvejų veltui. Jei yra bent viena galimybė susigrąžinti, reikia jį naudoti, gydytojas mano. Jei nieko neįmanoma padaryti, gydytojai patys pasakys savo artimiesiems.

    Tačiau gydytojai niekada nesako pacientams blogų naujienų. Galų gale, 80% jo atsigavimo priklauso nuo jo požiūrio, aš tikiu, kad Olga Kamachenko. Praktikoje buvo atvejų, kai pat gydytojai abejojo ​​gydymo sėkme, o pacientas atsigavo.

    Beje, apie susigrąžintus, jie paprastai nepamiršo gydytojų. Tiraspolio gatvėse Olga gali susitikti su žmonėmis, su kuriais buvo elgiamasi prieš trejus ir penkerius metus. Naujųjų metų išvakarėse ir kitose šventėse departamento vadovas turi daug sveikinimo laiškų ir pranešimų socialiniuose tinkluose. Tačiau, kaip ir kiti gydytojai, kurie iš tikrųjų skiria savo darbą.

    Onkologijos laipsniai

    Onkologijos laipsnis yra tiksliau piktybinio naviko vystymosi etapas.

    Onkologijos laipsnio nustatymas yra svarbus diagnozės elementas, nes gydymo režimai, net ir su to paties tipo vėžiu, labai skiriasi priklausomai nuo naviko vystymosi stadijos. Todėl teisingas medicinos metodų pasirinkimas yra tinkamas onkologijos laipsnio nustatymas, tai tikra viltis sėkmingam rezultatui. Tuo pat metu reikėtų pažymėti, kad Vokietijoje naudojami modernūs metodai leidžia beveik visais atvejais išgydyti vėžį ankstyvoje stadijoje - iki visiško atsigavimo! Su aukšto laipsnio vėžiu sulaikymo terapija sėkmingai taikoma, daugeliu atvejų pacientams grįžus į priimtiną gyvenimo kokybę.

    Trumpai tariant, išvadų dėl naviko vystymosi etapo tikslumas yra ne tik klasifikavimo klausimas. Visų pirma, tai yra gydymo tikslumas, viltis, kad ji bus sėkminga.

    Onkologijos laipsnis TNM sistemoje

    TNM sistema, sukurta praėjusio šimtmečio viduryje prancūzų daktaro Pierre Denois, yra labiausiai universalus, apima visas pagrindines vėžio diagnozės detales, todėl šiandien ji plačiai paplitusi pasaulinėje klinikinėje praktikoje.

    TNM yra trijų pagrindinių vėžio stadijų apibrėžimo kategorijų santrumpa:

    • T - navikas, navikas.
    • N - mazgai, limfmazgiai.
    • M - metastazės.

    Šioms pagrindinėms kategorijoms taikomas paplitimas įvertinamas:

    • pirminio naviko (naviko) įsiskverbimas į kaimyninius navikus ir audinius;
    • metastazės į gretimus limfmazgius;
    • tolimų metastazių susidarymas.

    Norint nustatyti paplitimą, daugiausia naudojama taškų sistema. Prie atitinkamo laiško pateikiamas rezultatas, nurodantis paplitimo laipsnį. Pagrindinis principas yra:

    Pirminio naviko paplitimo įvertinimas (T)

    • TX yra nenustatytas navikas.
    • T0 - pirminio naviko nebuvimas (tai yra, pavyzdžiui, jau pašalintas arba vadinamasis CUP sindromas - metastazinis vėžys be pirminio naviko).
    • Tis / Ta yra vadinamoji in situ vėžys, pradinis naviko susidarymas, kuris vis dar gyvena ląstelių, iš kurių jis kilęs, srityje ir net ne įsišakojo į bazinę membraną palei šių ląstelių ribas.
    • T1 - minimalaus dydžio infiltruojantis navikas.
    • T2 - vidutinis infiltruojantis navikas.
    • T3 - didelis infiltruojantis navikas.
    • T4 - bet kokio dydžio navikas, įsiskverbiantis į gretimus organus ar skeleto zonas.

    Limfmazgių metastazių įvertinimas

    • NH yra nenustatytas limfmazgių pažeidimas.
    • N0 - neturi įtakos limfmazgiams.
    • N1 - vieninteliai paveikti limfmazgiai naviko srityje.
    • N2 - keli paveikti limfmazgiai.
    • N3 yra daugelio limfmazgių pažeidimas arba jų ypač pavojinga orientacija (kaip taisyklė, tai yra kryptis nuo apačios į viršų, nuo kūno periferijos iki centro, bet kuriuo atveju - iki gyvybinių organų).

    Tolimų metastazių vertinimas

    • M0 - nėra metastazių.
    • M1 - tolimų metastazių buvimas.

    Taigi, mes turime visas pagrindines pozicijas diagnozei skaityti. Pavyzdžiui, jei diagnozė yra T1N1M0, tai reiškia:

    • pirmasis naviko vystymosi etapas (nedidelis infiltracija ir mažas pirminio naviko susidarymo dydis);
    • pirmasis limfmazgių metastazių etapas (gretimų mazgų pažeidimai);
    • nulinis nuotolinio metastazių etapas (be metastazių).

    Taikant specifinius vėžio tipus ir specifines naviko vystymosi situacijas, gali būti naudojamos papildomos nuorodos. Pavyzdžiui, raidžių papildymai abėcėlės tvarka. Šios raidės apibūdina infiltracijos savybes. Taigi, skrandžio vėžio atveju išskiriami T1a ir T1b etapai (vienu atveju auglys įsiskverbė į jungiamąjį sluoksnį po skrandžio gleivine, antruoju atveju jis pasiekė vidurinį sluoksnį tarp gleivinės ir raumenų audinio). Taip pat yra etapų T4a (auglio įsiskverbimas į pilvaplėvę) ir T4b (įsiskverbimas į gretimus organus).

    Metastazių (M1) fazinės žymos taip pat prideda raidžių kombinacijas, žyminčias pažeidimo objektą:

    • M1 (OSS) - kaulų metastazės.
    • M1 (PUL) - plaučiuose.
    • M1 (HEP) - kepenyse.
    • M1 (BRA) - smegenyse.
    • M1 (LYM) - limfmazgiuose.
    • M1 (MAR) - kaulų čiulpuose.
    • M1 (PLE) - pleuroje.
    • M1 (PER) - pilvaplėvėje.
    • M1 (ADR) - antinksčių liaukoje.
    • M1 (SKI) - odoje.
    • M1 (OTH) - kita lokalizacija.

    C faktorius

    Be TNM formulės, jie taip pat žymi diagnostinę bazę. Tai reiškia, kad pridedamas šifruotas paaiškinimas, kurio pagrindu diagnozuojama. Tai patvirtina jos kruopštumo laipsnį.

    Tai vadinamasis „C“ faktorius, iš anglų kalbos žinoma - „tiksliai“, „patikimai“. Skaitmeninis indeksas šalia raidės C rodo diagnozės gylį ir, atitinkamai, diagnozės išsamumo laipsnį:

    • C1 reiškia, kad diagnozė pagrįsta standartiniais klinikiniais tyrimais.
    • C2 reiškia, kad diagnostikai, kartu su standartiniais, taip pat buvo naudojamos specialios klinikinių tyrimų priemonės, pavyzdžiui, kompiuterinė tomografija, endoskopiniai metodai ir kt.
    • C3 - diagnozė buvo atlikta remiantis audinių mėginiais (biopsija) ir jų histologiniais tyrimais.
    • C4 - kad diagnozė buvo atlikta remiantis pačių navikų ir gretimų limfmazgių, kurie buvo chirurgiškai pašalinti, histologiniais tyrimais, taip pat sveikų audinių mėginiais, paimtais iš krašto.

    Taigi, jei diagnozuojant, pvz., Įrašomas C4 T1N1M0, tai reiškia pirmąjį naviko vystymosi etapą ir jo metastazę į limfmazgius, ir daroma išvada remiantis chirurginiu būdu gautų patologinių objektų tyrimu. Tokia diagnozė laikoma patikimiausia ir galutine. Kaip matote, jis gali būti pristatytas tik po to, kai chirurginis naviko ir kaimyninių (regioninių) limfmazgių pašalinimas.

    Galutinės diagnozės tikslumas yra labai svarbus vėlesniam (adjuvantiniam) gydymui: chemoterapija, spinduliuotė, imuninė terapija, hormonų terapija ir kt.

    Klinika ir patologija

    Dažnai naudojami ir kiti būdai nustatyti C faktorių diagnozėje. Yra du pagrindiniai etapai - klinikinė ir patologinė diagnozė. Tą pačią (tariamai) diagnozę galima parašyti dviem versijomis:

    Koks skirtumas? Pirmoji diagnozė atliekama remiantis klinikine diagnoze (pirmoji raidė „c“ reiškia klinikinę). Kai jie taikomi C faktoriui, tai gali būti C1, C2, C3 žingsniai, bet bet kuriuo atveju diagnozė laikoma preliminari.

    Antroji diagnozė buvo atlikta remiantis chirurginės operacijos metu pašalintais patologiniais objektais (navikais ir limfmazgiais) (raidė „p“ reiškia ir patologinę, ir pooperacinę). Tai yra galutinė diagnozė, atitinkanti C4 kategoriją.

    Taip pat yra ir kitų funkcijų, dėl kurių pateikiamos pačios raidės. Pavyzdžiui:

    Pirmuoju atveju jau žinoma diagnostinė formulė T1N1M0 yra gauta iš chirurginės operacijos, atliktos po neoadjuvantinio gydymo. Neoadjuvantas reiškia prieš chirurginį gydymą. Toks gydymas (sisteminė chemoterapija, regioninė chemoterapija, lokalinis regioninis švitinimas) skiriamas neveikiančio naviko atveju, siekiant jį sumažinti iki rezekcinės būsenos. Šis rekordas reiškia, kad pagal neoadjuvantinio gydymo rezultatus auglys susitraukė į T1N1 stadiją, po to jis buvo chirurgiškai pašalintas.

    Antruoju atveju pateikiamas pasikartojančio naviko diagnostinio įrašo pavyzdys.

    Kiti pavadinimai

    Onkologijos laipsnis dar nėra išnaudotas. Ypatingais atvejais naudojami papildomi raidiniai ir skaitmeniniai pavadinimai:

    L-faktorius (vėžinių ląstelių infiltracija į limfinius indus)

    • L0 - nėra infiltracijos.
    • L1 - patvirtintas infiltracija.

    V-faktorius (vėžio ląstelių infiltracija į veną)

    • V0 - nėra infiltracijos.
    • V1 - mikroskopinis infiltravimas.
    • V2 - makroskopinis infiltracija.

    Pn-faktorius (perineurinis pažeidimas, t. Y. Vėžio ląstelių atsiskyrimas ant nervų išorinių apvalkalų)

    • Pn0 - jokios žalos
    • Pn1 - patvirtintas pažeistų nervų kriauklių buvimas

    G-faktorius arba klasifikavimas (naviko ir sveikų audinių diferenciacijos laipsnis)

    • G1 yra geras diferencijavimas.
    • G2 - vidutinis diferenciacija.
    • G3 - mažas diferencijavimas.
    • G4 - nėra diferenciacijos.
    • G9 - neaptinkamas ar neribotas diferenciacijos laipsnis.

    Geras diferencijavimas reiškia, kad navikas išlaiko sveikų audinių, iš kurių jis kilęs, struktūrinį panašumą. Diferenciacijos nebuvimas reiškia, kad naviko kilmė gali būti nustatyta tik atliekant specialius imuninės histocheminius tyrimus.

    R faktorius (liekamasis navikas po gydymo

    • R0 - nėra liekamo naviko.
    • R1 - mikroskopinės naviko liekanos.
    • R2 - makroskopinės naviko liekanos.

    Jei, atlikus gydymą, diagnozėje įrašomas R0, tai iš tikrųjų reiškia regeneravimą.

    Kaip iššifruoti onkologinę diagnozę?

    Onkologinių ligų klasifikacija padeda gydytojui apibūdinti vėžio stadiją (naviko proceso paplitimą, ligos sunkumą), taip pat įvertinti paciento riziką ir paskirti tinkamą gydymą.

    Yra keli piktybinių navikų vertinimo principai.

    Vėžio klasifikacija pagal etapus

    Klasifikacija buvo priimta 1956 m. Ir vis dar naudojama greitai apibūdinti paciento būklę. Kartu nurodo metastazių dydį, paplitimą ir buvimą:

    1 etapas - ribotas navikas (iki 2 cm). Kai kuriems audiniams, pirmojo etapo dydžiai gali būti iki 5 cm;
    2 etapas - auglys turi tokį patį dydį, tačiau yra viena metastazė į regioninį limfmazgį;
    3 etapas - auglys auga iki 5 cm ar daugiau, sustorėja, praranda judumą, auga į aplinkinius audinius. Yra daugybė metastazių į regioninius limfmazgius;
    4 etapas - bet kokio dydžio navikas, turintis bent vieną metastazę į tolimą organą, arba naviko kūno daigumas į gretimus organus.

    Reikėtų suprasti, kad odos vėžio ir skydliaukės vėžio stadijos nustatomos remiantis skirtingais kriterijais. Minėti etapai apibūdina tik bendrą klasifikavimo principą.

    Kai kurie auglių tipai yra didesni nei 5 cm, bet veiksmingai išgydyti. Tuo pačiu metu nedideli piktybiniai navikai (iki 1 cm) gali greitai išplisti visame kūne (pvz., Melanoma). Tokiais atvejais pagrindinis vaidmuo tenka ankstyvai diagnozei.

    Gaukite patarimų dėl diagnozės

    Tarptautinė klasifikacija TNM

    Patogus onkologų klasifikavimui, kuris leidžia tiksliai apibūdinti proceso paplitimą. Naudojamas chirurginės intervencijos tipui ir mastui, chemoterapijos metodams, spinduliuotei.

    • T - nurodo pirminio naviko dydį (iš lotynų kalbos; naviko, „antspaudas“);
    • N - limfmazgių pažeidimas (iš lotynų kalbos. Nodus, „mazgas“);
    • M - metastazės nutolę organai ir (arba) audiniai (iš lotynų. M etastazės, "metastazės").

    Laiškai papildomi skaičiais, rodančiais auglio dydį (T), paveiktų limfmazgių skaičių (N) ir antrinių židinių buvimą (M).

    Onkologinių diagnozių dekodavimo pavyzdžiai

    • T1N0M0 atitinka 1 stadijos vėžį, kur pirminis navikas yra iki 2 cm, limfmazgiai neturi įtakos ir nėra metastazių;
    • T1N1M0 - 2 etapas, yra vienas išprovokuotas (paveiktas) limfmazgis;
    • T0N3M1 - 4 etapas. Šiame pavyzdyje nenustatyta pirminio naviko diagnozė, kuri vyksta greitai metastazavusiu vėžiu. Santykinai nedidelė ląstelių kolonija nedelsdama davė metastazių limfmazgiams ir tolimam organui (paprastai plaučiams ar kepenims), kuriuos aptiko gydytojas.

    Metastazės žymimos skaičiais 0 arba 1. Nuotolinių metastazių skaičius nenurodomas: jie yra arba yra (kurie atitinka 4 stadijos vėžį), arba jie nėra.

    Gaukite pagalbos, kad išsiaiškintumėte diagnozę

    Tikslinti raumenų klasifikaciją TNM

    • TX yra pirminis navikas, tačiau dėl techninių priežasčių negalima įvertinti;
    • Tis (trumpas in situ) - aptikta piktybinių ląstelių, tačiau jie neaugo į gilesnius sluoksnius (palankiausia paciento prognozė);
    • NX - nėra jokio būdo įvertinti limfmazgių pažeidimus.

    Detaliau apie sceną galima naudoti N2a arba T1b formos subkategorijas:

    • papildomai T - daugybiniai navikai tam tikroje kūno dalyje;
    • Y - rodo, kad etapas buvo nustatytas iškart po intensyvios chemoterapijos ar chirurgijos;
    • V - pasikartojantis procesas arba veninė invazija, t. Y. Didelio venos navikas;
    • L - limfinės traumos pažeidimas (X - prielaida 0 - nėra);
    • Pn - perinealinės invazijos buvimas (auglys įsiskverbė į nervą, būdingą galvos ir kaklo vėžiui, taip pat prostatos ir žarnyno vėžiui).

    Kriterijus, apibūdinantis naviko daigumą (tuščiaviduriams organams)

    • P1 - švietimas gleivinės viduje;
    • P2 - auglys patenka į poodinį sluoksnį;
    • P3 - vėžys įsiskverbia į raumenų sluoksnį;
    • P4 - procesas viršijo tuščiavidurį organą.

    "Sentinelio" limfmazgių klasifikacija

    „Stebėtojai“ yra pirmieji limfmazgiai limfos nutekėjimo kelyje iš auglio paveikto ploto. Kitaip tariant, gydytojai žino tipinius vėžio plitimo būdus, todėl jie įvertina tam tikrų limfmazgių būklę.

    Naudojami šie simboliai:

    • pN 1 (sn) - vėžio sukeltas limfmazgis;
    • pNO (sn) - limfmazgių pokyčių nėra;
    • pNX (sn) - mazgas negali būti įvertintas (dėl techninių priežasčių).

    Auglių klasifikavimas pagal histologinę struktūrą

    Kuo labiau primityvios ir mažesnės ląstelės, tuo pavojingesnis yra navikas: blogai diferencijuotas auglys sparčiai plinta ir sudaro kelias metastazes.

    Tai matuojama pagal diferenciacijos ar piktybinės ligos laipsnį (anglų laipsnis, laipsnis) ir žymima raide G:

    • G1 - gerai diferencijuotas navikas; retai metastazuoja, kas pagerina gydymo prognozę;
    • G2 - vidutiniškai diferencijuotas procesas;
    • G3-4 - mažai diferencijuoti ir nediferencijuoti augliai, atitinkamai - didelis piktybinių navikų lygis;
    • GX - neįmanoma nustatyti piktybinių navikų laipsnio (laipsnio).

    C faktorius arba auglių klasifikavimas pagal tikrumą

    Atsižvelgiant į prieštaringų situacijų skaičių, onkologai sunkiais atvejais susitarė nurodyti numatomą diagnozės tikslumą arba C faktorių:

    • C1 - išoriniai požymiai ir standartiniai tyrimai rodo piktybinį procesą: tyrimą, tardymą, radiografiją, endoskopiją. Gydytojas atsižvelgia į būdingus nusiskundimus ir simptomus (kraujavimą, svorio netekimą ir pan.);
    • C2-C1 duomenis patvirtina speciali diagnostika: MRI, PET-CT, angiografija, tikslinis ultragarsas, scintigrafija;
    • C3 - aukščiau aprašyta biopsijos citologija;
    • C4 - biopsija buvo gauta chirurginės intervencijos procese, atliktas citologinis tyrimas;
    • C5 - duomenys, gauti dėl autopsijos (autopsija).

    Pooperacinių navikų klasifikacija - R kategorija

    Gydymo veiksmingumo kriterijus, kuris apibūdina naviką po gydymo:

    • R0 - nėra naviko;
    • R1 - mikroskopija atskleidė liekamąjį naviką;
    • R2 - navikas aptinkamas be mikroskopijos;
    • RX - neįmanoma įvertinti naviko buvimo ar nebuvimo.

    Sudarę koordinuoti gydytojai padėjo tūkstančiams onkologinės diagnostikos pacientų tiksliai diagnozuoti ir veiksmingai gydyti vėžį užsienyje. Palikite apeliaciją svetainėje ir gaukite patarimų.

    Kur gauti antrą nuomonę apie vėžį?

    Antroji nuomonė yra konsultavimasis su patyrusiu gydytoju, kuris padeda patvirtinti, paneigti arba peržiūrėti rimtą diagnozę. „Bookimed“ pagalba galite gauti antrąją nuomonę apie vėžio diagnozę iš geriausių užsienio onkologų susirašinėjimo konsultacijoje. Jis vyksta nuotoliniu būdu, todėl nereikia jaudintis dėl išvykimo į užsienį.

    Įtraukta į Vokietijos TOP urologiją pagal žurnalą „Focus“.

    Profilių ligos: prostatos vėžys, šlapimo pūslės vėžys, sėklidžių vėžys, inkstų vėžys.

    Konsultacijų susirašinėjimo kaina: išsiaiškinkite kainą.

    Europos vėžio tyrimų ir gydymo organizacijos ekspertas, patyręs chemoterapijos specialistas.

    Profilinės ligos: onkologinės kraujo ligos, melanoma, krūties vėžys, skrandžio vėžys.

    Konsultacijų susirašinėjimo kaina: išsiaiškinkite kainą

    Bartolome Oliver. Onkologas, neurochirurgas, neurologas

    Jis atliko daugiau nei 200 operacijų smegenyse.

    Profilių ligos: smegenų vėžys.

    Konsultacijų susirašinėjimo kaina: išsiaiškinkite kainą.

    Imed „Bookimed“ yra tarptautinė medicinos sprendimų parinkimo ir gydymo organizavimo paslauga daugiau nei 25 šalyse. Jau susisiekė su daugiau nei 130 tūkst. Pacientų. Mūsų misija - suteikti visiems reikalingą medicininį sprendimą ir padėti visais etapais: nuo medicininio centro parinkimo ir kelionės į grįžimą namo organizavimo.

    Imed Įregistruoti koordinuojantys gydytojai pasirūpins klinika ir gydytoju pagal jūsų medicinos atvejį, poreikius ir pageidavimus. Mes organizuosime kelionę ir palaikysime ryšį su jumis visą parą, kad jūsų kelias į sveikatą būtų lengvas ir patogus.

    ➤ Jūs nemokate už užsakytas paslaugas - mūsų darbą finansuoja klinikos. Sprendimas ir kelionės į jūsų sąskaitą už gydymą organizavimas neturi įtakos.

    Palikite užklausą susisiekti su jumis profilyje „Bookimed Coordinator“.

    Diagnostikos formulavimas klinikinėje onkologijoje

    A.Ya.YAREMCHUK, A.S.ZOTOV

    DIAGNOZĖS FORMAVIMAS KLINIKINIO ONKOLOGIJOJE

    Medicininė diagnozė yra medicininė išvada apie paciento sveikatos būklę, apie patologines būsenas ir ligas, išreikštas standartine medicinos terminologija.

    Klinikinėje onkologijoje diagnozės formavimas turi daugybę funkcijų, kurios nėra aptiktos kitose klinikinės medicinos srityse. Tai gali būti:

    * Vėžio diagnozė atliekama vieną kartą, o visą gyvenimą, ty jis nepašalinamas net po to, kai pacientas atsigauna, keičiasi tik atskiros jo dalys. Taip yra dėl to, kad onkologijoje vadovaujamasi dispersijos metodu - visi ligoniai, sergantieji piktybiniais navikais, yra ambulatoriniame registre. Vienintelės išimtys yra pacientai, sergantieji bazalioma, kurie po penkerių metų atkryčio nenaudojami nuo registro. Pažymėtina, kad Vakarų šalyse ši pacientų kategorija nėra įtraukta į vėžio paplitimo statistiką.

    * piktybinio naviko diagnozei būtina jo histologinė (ar citologinė) patikra. Jei morfologinis patvirtinimas neįmanomas, operaciją galima atlikti kaip paskutinį diagnozavimo etapą ir pirmąją terapinę priemonę. Spinduliuotės ir vaistų gydymo metodai gali būti naudojami be morfologinio patikrinimo tik tada, kai gydymo pradžia yra pavojinga pacientui [4]. Jei nėra patikrinimo, diagnozė nustatoma konsultuojantis remiantis klinikinių, radiologinių, endoskopinių, laboratorinių ir kitų tyrimų metodų deriniu.

    * Lotynų terminologija plačiai naudojama daugumoje vidaus klinikų formuojant diagnozę. Šis faktas atspindi sovietinių laikų deontologinę tradiciją, kai manoma, kad vėžiu sergantiems pacientams jokiu būdu neturi būti žinoma apie jo diagnozę. Baimė, kad pacientas atsitiktinai ar tyčia susipažins su medicinine dokumentacija ir dėl lotyniško vartojimo. Tuo tarpu, pasak daugelio Vakarų gydytojų, pacientas turi teisę žinoti apie jo diagnozę ir prognozę, nes tokios informacijos slėpimas yra žmogaus teisių pažeidimas. Pastaraisiais metais vietinių onkologų deontologinis požiūris žymiai pasikeitė paciento informavimo (pilno ar dalinio) apie jo ligą kryptimi, tačiau diagnozės formulavimas iš esmės liko tradicinis.

    Prisiminkite, kad klinikinės diagnozės formulavimas atliekamas pagal tas pačias taisykles (SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1952 m. Sausio 3 d. Įsakymo Nr. 4 7 priedas), pagal kurį ji yra nuosekliai nurodyta: 1 vietoje yra pagrindinė liga, 2 - pagrindinės ligos komplikacijos, 3 - kartu. ligų.

    Aptariama pagrindinė liga, kuris pats savaime arba per komplikaciją sukėlė pacientui medicininę pagalbą, hospitalizavimo ar mirties priežastį. Jis nurodomas tam tikros nosologinės formos forma ir negali būti pakeistas sindromu ar simptomų sąrašu.

    Pagrindinės ligos komplikacijos jie vadina patologinius procesus ir sąlygas, kurios yra su juo patogeniškai susijusios, tačiau sudaro klinikinius sindromus, kurie kokybiškai skiriasi nuo jos pagrindinių apraiškų, taip pat anatominiai ir funkciniai pokyčiai.

    Kartu vartojamos ligos laikoma, kad paciento ligos, nesusijusios su pagrindine liga, etiologiškai patogenetiškai turi skirtingą nomenklatūrą. Ši liga neturi reikšmingos įtakos pagrindinei ligai, šiuo metu yra gerokai mažesnė už jo įtaką gebėjimui dirbti ir pavojų gyvybei, gydymo poreikio laipsnį, ir nesvarbu, ar tai yra pernelyg didelė. [3]

    Remiantis šiais apibrėžimais, mums atrodo, kad, pavyzdžiui, kai kurių vadovėlių ir vadovų nuomonė yra tokia: „skrandžio vėžio komplikacijos gali būti daigumas kituose organuose ir metastazėse“. Šios ligos yra pagrindinės ligos apraiškos ir nesukuria kokybiškai naujo klinikinio sindromo; komplikacijas taip pat gali sukelti auglio virškinimo trakto fistulės daigumas ir dezintegracija arba didelių metastazių sukeltas kepenų nepakankamumas.

    Kasdieninėje klinikinėje praktikoje reikia išspręsti daugumos pacientų, bet ne kelių ligų, buvimą. Diagnostikos formulavimo problema šiais atvejais tapo ypač aktuali pastaraisiais dešimtmečiais dėl padidėjusios gyvenimo trukmės išsivysčiusiose šalyse, taip pat spartaus naujų tyrimų metodų (imunologinės, ultramikroskopijos, histochemijos ir kt.) Kūrimo ir įvedimo į medicinos praktiką. Diagnostikos struktūros naujovių pionieriai buvo patologai, kurie atliko patikimiausią - morfologinę diagnostiką. Patologinė anatomija, kaip praktinė specialybė, yra labiausiai „teoretizuota“ klinikinės medicinos dalis, kuo arčiau pagrindinės disciplinos - bendros patologijos (įskaitant diagnozės tyrimą), kuris atsispindi oficialiame Vakarų šalių pavadinime. Be to, vietinė patoanatominė tarnyba yra atsakinga už klinikinės diagnostikos kokybės kontrolę ir savalaikiškumą, korekcinių priemonių defektų nustatymą [SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas „Dėl tolesnio patoanatominės tarnybos gerinimo šalyje“ Nr. 000).

    Atsižvelgiant į tai, kad reikia atsižvelgti į įvairias ligų vienalaikio buvimo ar vystymosi galimybes viename paciente, taikant diagnozę buvo pasiūlyta kombinuotos ligos koncepcija, kuri apima tokias pozicijas kaip konkuruojančios, kombinuotos ir foninės ligos [5]. Tačiau, kaip teisingai pažymėta (1976 m.) [3], šis pagerėjimas turėjo įtakos tik patologinėms ir galutinėms klinikinėms diagnozėms dėl mirtinų pasekmių. Autoriai siūlo šiuos kriterijus, „pritaikydami“ nurodytus terminus intravitalinės diagnostikos formulavimui.

    Fono liga - nologinė forma, kuri prisideda prie pagrindinės ligos atsiradimo ar neigiamo eigos, arba prisideda prie sunkių komplikacijų ir (arba) mirties atsiradimo, todėl šiuo metu reikia gydymo (kartu su pagrindine liga).

    Kombinuotos ligos - vienu metu prieinami nosologiniai vienetai, kurie šiuo konkrečiu deriniu sukelia negalios atsiradimą, sunkias komplikacijas ir (arba) mirtį. Tai įmanoma dėl sumavimo žalos, neįmanoma taikyti veiksmingų gydymo metodų (kontraindikuotinų dėl vienos iš ligų), vieno ligos gydymo neigiamo poveikio ir kitos ligos eigos, o atskirai kiekviena liga tam tikru metu negali sukelti tokių komplikacijų ar pasekmių.

    Konkuruojančios ligos - nosologiniai vienetai, kurių kiekvienas savaime arba per komplikacijas gali sukelti negalios atsiradimą, sunkias komplikacijas ir (arba) mirtį. Tuo pačiu metu ir abipusiai užkraunant paciento būklę, jie žymiai pagreitina patogenezės ir neišvengimo laiką. Kitaip tariant, kiekviena iš konkuruojančių ligų taip pat atitinka pagrindinės ligos kriterijus.

    Onkologinės diagnostikos struktūra. Diagnozę sudaro šie komponentai:

    Auglio pavadinimas. Iš visų piktybinių navikų dažniausiai pasireiškia epitelio (vėžys, karcinoma) ir jungiamojo audinio (sarkomos) atvejai [1]. Šie žodžiai paprastai yra sutrumpinti atitinkamai „Ca“, „Cr“ ir „Sa“. Pradinėje diagnozėje, su nepaaiškinamu naviko histostruktūra, leidžiama vartoti pavadinimą „neoplazma“ ir „navikas“. Priešingai, esant pakankamai tiksliai diagnozei, gali būti nurodytas konkretus naviko potipis, pvz., „Piktybinis hemangiopericitoma“ vietoj „angiosarkomos“.

    Naviko vieta - organas ir jo paveiktas skyrius - turi būti nurodyti pagal dabartinę Paryžiaus anatominę nomenklatūrą (PNA). Esant neorganizuotiems navikams ir preliminariai diagnozuojant, turi būti nurodytas paveiktas anatominis regionas, pvz., „Neorganizuotas dubens navikas“.

    Ligos stadija - kliniškai morfologiškai nustatytas auglio paplitimo laipsnis iki specialaus gydymo pradžios (t.y. iki paskutinės diagnostikos priemonės užbaigimo). Paskyrus specialų gydymą, ligos stadija nepasikeičia, nepriklausomai nuo to, kaip jis ateis ateityje. Kiti diagnostikos komponentai keičiasi, bet ne etapas!

    Etapas nurodomas remiantis naviko skaičiavimai pagal TNM tarptautinę klasifikaciją. Kartu atsižvelgiama į bent tris rodiklius:

    * T simbolis (navikas), būdingas pirminiam navikui

    * simbolinis N (mazgas), būdingas regioninių limfmazgių metastazių pažeidimams;

    * simbolis M (metastazė), tolimų metastazių buvimas (įskaitant limfmazgius, kurie nėra regioniniai).

    Kiekvieno naviko lokalizavimo atveju skaitmeninis simbolių žymėjimas (nuo 1 iki 4) yra individualus ir surenkamas specialiame rinkinyje (paskutinis 5-asis 1997 m. Leidimas), kurį periodiškai papildo ir pataiso tarptautinė ekspertų komisija. Tuo tarpu yra bendrų pastabų: jei nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima įvertinti simbolį, vietoj skaitmenų (X) nurodoma „x“; jei nėra naviko ar metastazių, jis žymimas „0“ (nulis).

    Pagal TNM klasifikaciją navikas yra vertinamas du kartus: pirmą kartą prieš operaciją, antrasis - po operacijos. Pastaruoju atveju jis vadinamas pTNM pooperacinė arba histopatologinė klasifikacija. Patologinis tyrimas leidžia paaiškinti pirmiau minėtus tris simbolius, be to, galima įvertinti papildomus simbolius: G - histologinę naviko diferenciaciją; V - navikų ląstelių invazija į veną; R - likutinio (likusio) naviko buvimas ir tt Taip pat galima įvertinti vadinamąjį. patikimumo koeficientas C, kuris rodo, kurios diagnostikos procedūros buvo naudojamos diagnozuojant: C1 - tik klinikiniai duomenys, C2 - specialios (instrumentinės) priemonės, C3 - duomenys iš bandomųjų operacijų, C4 - radikalios operacijos duomenys, C5 - autopsijos duomenys.

    Jei prieš operaciją buvo naudojami kiti specialios gydymo metodai (spinduliuotė, vaistas), tuomet simbolis „y“ pateikiamas prieš pTNM. Vertinant pasikartojančius navikus, prieš atitinkamą simbolį dedamas „r“.

    Konkretus TNM simbolių derinys sugrupuotas į etapus. Pavyzdžiui, krūties vėžio atveju T1N0M0 yra 1 etapas; T2N0M0 ir T1N1M0 sudaro 2A etapą ir pan.

    4 Pastabos dėl naviko proceso ir gydymo dinamikos Jie nėra privalomi (pagal reguliavimo dokumentus), tačiau jie lengviau skaito diagnozę ir padeda gydytojui greitai suformuoti idėją apie ligos eigą konkrečiame paciente. Taigi, be atitinkamų TNM klasifikacijos papildymų, jei tęsiasi liga (longatio morbi) - pasikartojimas ar metastazė - tai gali būti nurodyta diagnozės tekste. Tokios išraiškos, kaip „būklė po kombinuoto gydymo“, „būklė po kombinuotos spindulinės terapijos“ ir kt., Taip pat yra priimtinos diagnozės formulėje.

    5 Vėžio komplikacijos turi būti nurodyta pagal pirmiau išdėstytus argumentus.

    6 Klinikinė grupė iš esmės yra tolesnių veiksmų grupė ir gali (skirtingai nuo scenos) keisti visą paciento gyvenimą. Skiriamos šios klinikinės grupės (piktybinių navikų apskaitos ir ataskaitų teikimo instrukcija, 1985 m. [4]):

    I A - pacientai, kurių liga įtariama piktybiniu naviku. Per 10 dienų šie pacientai turi būti toliau tiriami ir pašalinami iš registro (jei diagnozė nepatvirtinama) arba perkeliama į kitą klinikinę grupę (jei jame randamas navikas).

    I B - pacientai, sergantys priešvėžinėmis ligomis.

    II - pacientai, sergantieji piktybiniais navikais, kuriems taikomas specialus (radikalus) gydymas.

    II A - radikaliai gydomi pacientai.

    III - praktiniai sveiki individai po radikalaus piktybinio naviko gydymo.

    IV - pacientams, kuriems taikomas simptominis ar paliatyvus gydymas.

    Yra situacijų, kai pacientui yra 2 ar daugiau onkologinių ligų. Jie gali būti sinchroniniai (t.y., atsirandantys ir diagnozuojami) ir metachroniniai (atsirandantys po kurio laiko po kito) [6]. Jei viename organe yra daug sinchroninių piktybinių navikų, klasifikacija grindžiama aukščiausio T kategorijos vertinimu, o auglių daugybiškumas ir skaičius nurodomas papildomai: T2 (m) arba T2 (5). Jei atsiranda sinchroninių dvišalių porų organų auglių, kiekvienas navikas yra klasifikuojamas atskirai. Skydliaukės navikams, kepenims, nefroblastomoms, neuromoms, daugybiškumas yra T kategorijos kriterijus [8]. Metachroninių navikų atveju kiekvienam navikui atskirai atliekamos 2 ar daugiau diagnozių. Kiekvienam pacientui individualiai sprendžiama, kaip gydyti juos kaip kombinuotas ar susijusias ligas.

    Žodžių diagnostikos pavyzdžiai

    1) Tarkime, kad kai pacientas kreipiasi į ginekologą rajono klinikoje, jis įtariamas krūties vėžiu. Kryptis į onkologinį vaistą (OD) diagnozė turėtų būti suformuluota taip:

    Suspicio (lotyniški - „įtarimai“) Ca glandulae mammae sinistraе; pleištas IA grupė.

    2) Kai ši moteris pereina į OD ir toliau tiria, nustatoma, kad naviko skersmuo yra 3,5 cm (T2), regioniniai limfmazgiai nėra apčiuopiami (Nx-) (nors neįmanoma galutinai nuspręsti, ar jose nėra metastazių), tolimos metastazės iš klinikinių ir nenustatyti instrumentiniai metodai (M0). Diagnozė yra tokia:

    Ca glandulae mammae sinistrae T2Nx-M0 2A stadija, pleištas. II grupė.

    3) Nustačius diagnozę, pacientas gavo priešoperacinę spindulinę terapiją ir buvo atlikta radikali operacija (atitinkamai simboliai „y“ ir „p“ prieš TNM). Histopatologinis vaisto tyrimas parodė, kad navikas buvo 3 cm skersmens (T2), buvo vidutiniškai diferencijuotas adenokarcinoma (G2), 3 judančiose ašių limfmazgiuose (N1) buvo metastazių. Galutinės klinikinės diagnozės formuluotė bus tokia:

    Ca glandulae mammae sinistrae urT2N1M0 G2 2B etapas, pleištas. III grupė.

    Taip nustatytas etapas nepasikeis.

    4) Toliau auglio proceso eiga gali būti tokia. Po radikalaus gydymo (spinduliuotės, chemoterapijos, chirurgijos) 4 metus ligos požymių nebuvo, tačiau po 5 metų pooperacinio rando požymiai po 2 cm (rT1). Diagnostikos formulės variantas gali būti toks:

    Ca glandulae mammae sinistrae 2B stadija, būklė po sudėtingo gydymo. Progongacinė morbi: pooperacinio rando atkrytis. urT2rT1N1M0 G2 pleištas. II grupė.

    5) Pradinio gydymo metu pacientui buvo diagnozuotas skrandžio produkcijos dalies vėžys su daigumu (T4) su kepenų metastazėmis (M1), limfmazgių būklė neįmanoma įvertinti (Nx).

    Ca ventriculi (antrum), metastazės (mts) hepar T4NxM1 HEP stadijoje 4. Subkompensuota išėjimo stenozė iš skrandžio, virškinimo ir vėžio kacheksija, intoksikacija. pleištas IV grupė.

    6) ML ataskaitoje nurodyta ši diagnozė:

    Ca recti (nizhneampulyarny departamentas) urT3N1M0G1C4 pleištas. III grupė.

    Diagnostikos sudedamųjų dalių analizė leidžia gauti šią informaciją:

    · Toksinis navikas infiltruotas su suberoze - T3;

    · 1-3 pararektalinių limfmazgių metastazės - N1;

    · Nėra tolimų metastazių - M0;

    · Navikas buvo labai diferencijuotas adenokarcinoma - G1;

    · Prieš operaciją pacientas buvo veiktas ir gavo radioterapiją - „p“ ir „y“ prieš TNM;

    · Duomenys, gauti tiriant vaistą, pašalintą radikalios operacijos metu - C4;

    · Šiuo metu pacientas yra praktiškai sveikas - trečioji klinikinė grupė.

    Apibendrinant, mes pateikiame keletą apytikslių diagnozių be komentarų.

    7) a) Pjūvio dešiniojo šlaunies T1N0M0 minkštas audinys. II grupė (preliminari klinikinė diagnozė).

    b) dešinės šlaunies G1T1aN0M0 IIA stadijos minkštųjų audinių Rhabdomyosarcoma; pleištas III grupė (galutinė klinikinė diagnozė).

    8) kasos galvos T3NxM0 stadijos Ca. Mechaninė gelta; pleištas II grupė.

    9) a) pleišto juosmens srities odos melanoma. II grupė (preliminari klinikinė diagnozė).

    b) Jūros srities odos PT2N0M0 1 stadijos odos melanoma; pleištas III grupė (galutinė diagnozė).

    10) apatinio lobaro broncho Ca dešinėje T2NxM0 1 pakopoje; pleištas II grupė.

    11) Skydliaukės pT2N0M0 stadijos papiliarinis Ca 2. Būklė po kombinuoto gydymo. Pooperacinė ir postradinė hipotirozė, vidutinio sunkumo. subkompensacija; pleištas III grupė.

    12) Pirminis daugkartinis metachroninis vėžys:

    · Didėjančios dvitaškis T3NxM0 Ca 2 šaukštai. (toksinė-aneminė forma); pleištas II grupė.

    · Ca сolli uteri T2bNxM0 II B str. Būklė po kombinuotos spindulinės terapijos (1997);.

    , Silyaev patologija. - Gardinas, 1986 m. - 95 p.

    Kaliteevsky vadovas klinikiniam patologui. - M: M, 1979. - 183 p.

    , Dėl klinikinių ir patoanatominių diagnozių formulavimo ir struktūros. medicina - 1976. - № 4. - 138-143 psl.

    Oficialių nurodymų dėl vėžio priežiūros, piktybinių navikų ir priešvėžinių ligų profilaktikos, diagnozavimo ir gydymo organizavimo rinkimas (išrašai, pozicijos, nurodymai, pasiskolinti iš atitinkamų TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymų). - L., M, 1984 - 280 p.

    ,, Uranovas sudarė patoanatominę diagnozę. - M: M, 1977 - 68 p.

    Slinchak piktybiniai navikai. - К.: Sveikata, - 1976. - 111 psl.

    ,, Frolovas ir diagnozės semiotika. - M: M, 1989 - 272 p.

    TNM. Piktybinių navikų klasifikacija. ed.. - M: b / s, 1989. - 131 p.

    UKRAINOS SVEIKATOS MINISTERIJA

    NACIONALINĖ MEDICINOS UNIVERSITETAS

    MP A. A. BOGOMOLTAI

    Trumpas vadovas užsienio studentams ir stažuotojams

    redagavo profesorius

    [1] Trečioje didelėje navikų grupėje - hemoblastozėje (suskirstant į leukemijas ir hematosarcomas) yra specialios diagnozės formulavimo taisyklės, kurios čia nenagrinėjamos.