Plazmaferezė: indikacijos, kontraindikacijos, metodai

Cistos

Esant tokiai situacijai, kai daugelio patologijų tradicinis gydymas nesukelia norimo rezultato, nepagerina paciento būklės, efferentinio gydymo metodai (arba ekstrakorporinė detoksikacija) padeda, o svarbiausia yra plazmaferezė. Šios intervencijos esmė - pašalinti dalį paciento kraujo iš kraujotakos, pašalinti toksines ir kitas organizmui nereikalingas medžiagas ir grąžinti jas atgal į kraujotaką.

Yra du pagrindiniai plazmaferezės tipai - donoras ir terapinis. Pirmoji iš jų yra kraujo plazmos išėmimas iš donoro ir jo panaudojimas pagal paskirtį. Antrasis - siekiant gydyti įvairias ligas. Apie gydomąją plazmaferezę - jos tipai, indikacijos ir naudojimo kontraindikacijos, procedūros tvarka, taip pat galimos nepageidaujamos reakcijos ir komplikacijos bus aptartos mūsų straipsnyje.

Kodėl organizmui reikia kraujo

Kraujas yra vienas iš žmogaus kūno ir gyvūnų organų. Taip, šis organas yra skystas ir cirkuliuoja per specialius indus, tačiau jo sveikata yra svarbi organizmui, kaip kepenų, širdies ar kitų mūsų kūno struktūrų sveikatai.

Kraujas susideda iš plazmos ir vienodų elementų (eritrocitų, leukocitų, trombocitų), kurių kiekviena atlieka tam tikras funkcijas. Be to, kraujyje yra įvairių jame ištirpusių medžiagų - hormonų, fermentų, krešėjimo faktorių, baltymų, cirkuliuojančių imuninių kompleksų, medžiagų apykaitos produktų ir kt. Kai kurie iš jų yra fiziologiniai organizmui, o kiti (pvz., Cholesterolio) sukelia ligų vystymąsi.

Plazmaferezė padės atsikratyti kraujo, taigi ir viso kūno, nuo sveikatai pavojingų medžiagų.

Plasmaferezės ir procedūrų rūšys

Plazmaferezė nėra magija, ji negali sugrąžinti jaunimo kūno ir išgydyti ją nuo visų ligų, bet šios procedūros poveikis, palengvina tam tikrų ligų eigą ir, be abejo, pagerina paciento būklę.

  1. Plazmaferezės sesijos metu dalis plazmos negrįžtamai pašalinama iš kraujotakos. Kartu su ja taip pat pašalinamos įvairios patogeninės medžiagos, pavyzdžiui, bakterijų, virusų, cirkuliuojančių imuninių kompleksų, eritrocitų skilimo produktų, cholesterolio, medžiagų apykaitos produktų ir kt.
  2. Prieš grąžindami kraujo ląsteles į kraujotaką, jie praskiedžiami druskos, gliukozės ir kraujo pakaitalais iki norimo tūrio. Jis pagerina kraujo tekėjimą, sumažina kraujo krešulių riziką.
  3. Dėl tam tikro plazmos kiekio pašalinimo daugelis fiziologinių organizmo reakcijų aktyvuojasi, didėja jo atsparumas nepalankių aplinkos veiksnių poveikiui.

Kalbant apie klasifikavimą, pirmiausia plazmaferezė yra padalinta į ne aparatinę ir aparatinę įrangą. Aparatūros neturintys metodai nenaudoja specialių prietaisų naudojimo. Jie yra gana paprasti ir finansiškai prieinami daugeliui, tačiau jie leidžia valyti tik nedidelį kiekį kraujo, jie turi didesnę infekcijų ir kitų komplikacijų riziką. Aparato plazmaferezė atliekama naudojant specialius prietaisus. Jos pagrindiniai metodai yra šie:

  • filtravimas arba membrana (kraujas eina per specialius filtrus, leidžiančius jo skystai daliai - plazmai ir atraminėms formoms);
  • išcentrinis (paciento kraujas patenka į centrifugą, dėl kurios sukimasis, kraujo plazma ir jos formos elementai yra atskirti vienas nuo kito; ląstelės nedelsiant sumaišomos su kraujo pakaitiniais tirpalais ir grįžta į kraują);
  • kaskados arba plazmos filtravimas per dvigubą filtravimą (šis metodas apima kraujo perėjimą per filtrus 2 kartus; pirmasis išlaiko ląsteles, o antrasis - didelės molekulės).

Kitas šios procedūros tipas yra krioplazma. Kraujas filtruojamas, atskira plazma užšaldoma -30 ° C temperatūroje, per kitą seansą ji šildoma iki + 4 ° C, centrifuguojama, o po to vėl įdedama į paciento kūną. Šis metodas leidžia sutaupyti beveik visą plazmos baltymą, tačiau jis naudojamas tik laikantis griežtų indikacijų.

Indikacijos ir kontraindikacijos plazmaferezei

Ši procedūra neturėtų būti pirminis ir vienintelis apdorojimo metodas. Jis vartojamas tik kartu su vaistiniais preparatais ir kitais gydymo būdais, o tik tada, kai šie metodai išsekę, nepadarė jokio teigiamo rezultato.

Plasmaferezės indikacijos yra:

  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (virusinė, autoimuninė miokarditas, reumatinė širdies liga, sisteminis vaskulitas, aterosklerozė ir kt.);
  • kvėpavimo sistemos patologija (bronchinė astma, Wegenerio granulomatozė, fibrozinis alveolitas, hemosiderozė ir kt.);
  • virškinimo trakto ligos (Krono liga,
  • opinis kolitas, kepenų encefalopatija ir kt.);
  • endokrininės sistemos ligos (cukrinis diabetas, antinksčių nepakankamumas);
  • šlapimo takų ligos (autoimuninis glomerulonefritas, sunki pielonefritas, cistitas ir kitos infekcinės ligos, lėtinis inkstų nepakankamumas, Goodpasture sindromas, antrinis inkstų pažeidimas sisteminių jungiamųjų audinių ligomis);
  • sisteminės jungiamojo audinio ligos (dermatomitozė, sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, psoriazinis artritas ir kt.);
  • odos patologija (psoriazė, pūslelinė, pemphigus, toksikodermija);
  • alerginio pobūdžio ligos (ūminė ar lėtinė dilgėlinė, angioedema, pollinozė, atopinis dermatitas, karštis, šaltos alergijos ir kt.);
  • nervų sistemos ligos (lėtinės infekcinės ligos, išsėtinė sklerozė ir kt.);
  • akių ligos (diabetinė retinopatija ir kt.);
  • apsinuodijimas įvairiomis cheminėmis medžiagomis darbo vietoje ir namuose, įskaitant narkotikų perdozavimą;
  • pagirių sindromas;
  • nėštumo metu - placentos nepakankamumas, autoimuninės motinos motinos ligos, Rh konfliktas.

Kai kuriais atvejais plazmaferezė nerekomenduojama. Šios procedūros absoliučios kontraindikacijos yra:

  • nuolatinis kraujavimas;
  • sunkios smegenų ligos (insultas ir kt.);
  • širdies, kepenų, inkstų nepakankamumas dekompensacijos fazėje;
  • ūminiai neuropsichiatriniai sutrikimai.

Taip pat yra santykinių kontraindikacijų, t. Y. Tų sąlygų, kurių pageidautina pašalinti (kompensuoti) prieš mainus plazmoje, bet jei tai būtina, tik specialisto sprendimu, ši procedūra taip pat gali būti vykdoma su jais. Tai yra:

  • kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai;
  • hipotenzija (mažas kraujospūdis);
  • širdies ritmo sutrikimai;
  • opinis virškinimo trakto organų pažeidimas (skrandžio, žarnyno);
  • sumažėjęs baltymų kiekis kraujyje;
  • ūminės infekcinės ligos;
  • menstruacijų laikotarpis.

Atliekant plazmaferezę šiomis sąlygomis, yra padidėjusi jų pasunkėjimo rizika - sunkesnių širdies aritmijų atsiradimas, sumažėjęs kraujospūdis, kraujavimas ir pan. Tokiose situacijose gydytojas turėtų skirti daugiau dėmesio paciento būklei ir imtis veiksmų stabilizuoti jį.

Ar man reikia juos išnagrinėti?

Tiesą sakant, plazmaferezė yra chirurginė intervencija, kuriai yra ir indikacijų, ir kontraindikacijų. Norint nustatyti šias sąlygas prieš pradedant gydymą šiuo metodu, pacientas turi būti ištirtas. Ji apima:

  • gydytojo ar kito profilio gydytojo tyrimas, apimantis kraujo spaudimo matavimą ir kitų svarbių kūno rodiklių vertinimą;
  • klinikinis kraujo tyrimas (laiku diagnozuoti ūminį ar lėtinį uždegiminį procesą ar kitas sunkias ligas);
  • gliukozės kraujo tyrimas (įtrauktas į kiekvieno paciento privalomųjų egzaminų sąrašą, leidžia diagnozuoti diabetą ir pacientams, kuriems diagnozuota patvirtinta - kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje);
  • koagulograma (siekiant įvertinti kraujo krešėjimo sistemos rodiklius, nustatyti polinkį formuotis kraujo krešulius ar padidėjusį kraujavimą);
  • kraujo tyrimas Wasserman reakcijai arba RW (tai taip pat yra privalomas diagnostinis metodas, leidžiantis aptikti arba pašalinti tokią nemalonią patologiją, kaip sifilis);
  • biocheminė kraujo analizė nustatant baltymų frakcijų lygį (leidžia jums diagnozuoti hipoproteinemiją, kuri yra santykinė kontraindikacija plazmos mainų laikymui);
  • EKG (leidžia įvertinti širdies darbą).

Gydytojo nuožiūra pacientui gali būti paskirti kiti tyrimo metodai, patvirtinantys plazmaferezės poreikį arba, priešingai, neįtraukiant šio gydymo metodo konkrečiam pacientui.

Metodika

Plazmaferezė yra viena iš chirurginės intervencijos žmogaus organizme galimybių. Štai kodėl jis turėtų būti atliekamas ne visuomet, ne pietų metu, bet po išsamaus patikrinimo, specialiai įrengtuose kambariuose, esant artimoms operacinės patalpos sąlygoms.

Procedūros metu pacientas gulėdamas arba nuleidęs ant nugaros ant įprastos sofos arba specialioje kėdėje. Į veną įdėta adata arba specialus kateteris (paprastai, alkūnės lenkimo srityje), per kurį gaunamas kraujas. Dauguma šiuolaikinių plazmaferezės prietaisų suteikia adatų montavimą iš karto į dvi rankas - per pirmąjį kraują iš kūno išeis ir pateks į aparatą per antrąjį - tuo pačiu metu grįžta į kraują.

Kaip aprašyta pirmiau, kraujas, praeinantis per aparatą, yra suskirstytas į įvairius būdus - į plazmą (skystą dalį) ir formos elementus. Plazma pašalinama, kraujo ląstelių suspensija praskiedžiama druskos tirpalu, gliukozės ir kalio chlorido tirpalais, reopolyglucinu, albuminu ar donoro plazma (kuri, beje, yra naudojama šiam tikslui labai retai ir pagal griežtas indikacijas) iki norimo tūrio ir vėl patenka į paciento organizmą.

Trunka 1 sesiją nuo 1 iki 2 valandų. Tai priklauso nuo naudojamo plazmaferezės metodo ir paciento būklės. Be to, per 1 seansą įrenginio pernešamas kraujo kiekis skiriasi ir nustatomas individualiai, apskaičiuojant specialias kompiuterines programas ir specialistus, kurie nurodo ir atlieka gydymą.

Visą laiką, kai atliekama plazmaferezė, gydytojas yra šalia paciento, atidžiai stebėdamas jo bendrąją būklę ir sveikatos būklę, stebėdamas kraujo spaudimą, pulso dažnį, deguonies kiekį kraujyje ir kitus svarbius jo kūno darbo parametrus. Jei atsiranda komplikacijų, jis, žinoma, padeda pacientui.

Kiek plazmaferezės procedūrų reikia konkrečiam pacientui nustatyti individualiai. Gydymo eiga pirmiausia priklauso nuo ligos, kuri turėtų būti gydoma šiuo metodu, taip pat nuo paciento individualaus atsako į gydymą. Paprastai tai apima nuo 3 iki 12 sesijų.

Komplikacijos

Profesionaliai, atsakingai vertindamas specialistų, atliekančių plazmaferezę, darbą, visapusiškai išnagrinėjus pacientą, naudojant modernią aukštos kokybės įrangą, pacientai gerai toleruoja procedūras, o nemalonios situacijos pasireiškia labai retai. Tačiau, kadangi kiekvienas organizmas yra individualus, neįmanoma visiškai numatyti jo reakcijos į plazmaferezę - kai kuriais atvejais atsiranda komplikacijų. Pagrindiniai yra šie:

  • alerginės reakcijos iki anafilaksinio šoko (paprastai jos atsiranda reaguojant į donoro plazmos ar vaistų, kurie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui, patekimą į kraują);
  • hipotenzija (staigus kraujospūdžio sumažėjimas; pasireiškia tais atvejais, kai pacientas tuo pačiu metu pašalinamas iš kraujo tėkmės);
  • kraujavimas (atsiranda dėl to, kad viršijama vaisto dozė, mažinanti kraujo krešėjimą);
  • kraujo krešulių susidarymas (tai yra nepakankamos minėtų vaistų dozės rezultatas; kraujo krešuliai išplitę kraują ir patekę į mažesnio skersmens indus, užkimšia juos; šios sąlygos yra ypač pavojingos paciento gyvybei);
  • kraujo infekcija (tai atsitinka, kai plazmaferezės metu pažeidžiamos asepsijos taisyklės, dažniau naudojant ne instrumentinius šios procedūros metodus, su aparatūra, tai labai retai);
  • inkstų nepakankamumas (gali pasireikšti, jei kraujo pakaitalas naudojamas donorų plazmoje; tai yra nesuderinamumo su plazmaferezės gavėjo krauju pasekmė).

Išvada

Plazmaferezė yra vienas iš dažniausiai naudojamų efferentinių vaistų metodų. Procedūros metu paciento kraujas pašalinamas iš jo kraujotakos, patenka į prietaisą, jis yra padalintas į 2 frakcijas - skystį (plazmą) ir formos elementus. Plazma su jame esančiomis patologinėmis medžiagomis pašalinama, kraujo ląstelės ištirpinamos kraujo pakaitalais ir grįžta į kraują.

Šis gydymo metodas yra pagalbinis, naudojamas tik tada, kai kiti metodai pasirodė neveiksmingi, juos papildo. Daugelis žmonių mano, kad plazmaferezė yra beveik stebuklingas gydymo metodas, kuris išgelbės organizmą nuo problemų, sukauptų per dešimtmečius, ir netgi gali būti naudojamas kaip prevencinis metodas. Deja, ne. Yra tam tikrų indikacijų, kaip ją atlikti, ir gydytojas, tikėtina, jums nerekomenduos, nebent būtų išbandyti kiti neinvaziniai gydymo būdai. Vis dėlto plazmaferezė yra chirurginė procedūra, kuriai reikia tam tikro paruošimo ir gali sukelti komplikacijų vystymąsi.

Nepaisant to, pagal indikacijas, plazmaferezė yra labai veiksminga ir gali tik gerokai pagerinti paciento būklę vos keliose sesijose.

TVK, ekspertai kalba apie plazmaferezę:

Plazmoszezė: kiek procedūrų reikia, indikacijos, skirtos veiksmingumui ir veiksmingumui

Plazmaferezė yra modernus, saugus kraujo valymo būdas, kuris apima jo filtravimą per membraną arba išcentrinį plazminį filtrą. Įrenginys ekstrakorporiškai paskirsto kraują į ląstelių formą (leukocitus, eritrocitus, trombocitus, limfocitus) ir plazmą - rišiklį, turintį antikūnų, ląstelių sienelių fragmentus, biologines ir toksiškas atliekas, sukeliančias skirtingo pobūdžio ligas. Plazmaferezė plačiai naudojama tiek profilaktiniais, tiek terapiniais tikslais, kaip sudėtinės procedūros komponentas.

Maskvos plazmazezė atliekama Yusupovo ligoninėje - vienoje iš geriausių klinikų su modernia įranga, kuri, savo ruožtu, leidžia jums kuo greičiau atlikti procedūrą.

Plazmaferezės veikimo mechanizmas

Plazmaferezė yra saugiausias ir neskausmingiausias kraujo valymo metodas, palyginti su kitais metodais. Kateteris įdedamas į paciento veną ir prijungiamas prie specialaus prietaiso - plazminio filtro. Ištrauktas kraujas renkamas automatiškai, nes prietaisas tiksliai nustato reikiamą kraujo tūrį. Toliau kraujas išpurškiamas iš organizmo, yra suskirstytas į eritrocitų masę ir plazmą, po kurios plazma pakeičiama pakeičiančia medžiaga, ir kraujas grąžinamas atgal. Vidutiniškai procedūra gali trukti nuo pusės valandos iki 1-2 valandų, priklausomai nuo siekiamo tikslo. Kilogramas svorio sudaro apie 100 absorbuojamų plazmų.

Kada jums reikia plazmaferezės?

Šiandieniniame pasaulyje aplinka mus kasdien nuodija - išmetamieji dūmai, užteršta ekologija, alkoholis, rūkymas, vaistai ir nesveika mityba - visi šie veiksniai vienaip ar kitaip veikia mūsų sveikatą. Prevenciniais tikslais plazmaferezė naudojama kaip valymo ir gerovės procedūra, kuri gali laikinai išvalyti plazmą ir, atitinkamai, visą kūną nuo kenksmingų mikroorganizmų ir atliekų. Yusupovo ligoninė suteikia galimybę įvairiais tikslais atlikti plazmaferezę, prieš tai pasikonsultavus su gydytoju. Mūsų klinika bendradarbiauja su didžiausiu patikrintu kraujo banku Rusijoje, kuri garantuoja saugią ir efektyvią procedūrą, pvz., Plazmos mainus. Kiek procedūrų reikia ir kurso intensyvumą taip pat nustato gydytojas, remdamasis individualiais paciento poreikiais ir gydymo tikslu.

Plasmaferezės indikacijos yra:

  • ginekologijoje ir akušerijoje: priešmenstruacinis sindromas, autoimuninis nevaisingumas, nėštumo konfliktas, lėtinis gimdos uždegimas ir jo priedai, pasirengimas ekstrakorporiniam apvaisinimui, vaisiaus persileidimas, menopauzė;
  • dermatologijoje: psoriazė, furunkulozė, spuogai, sunki spuogai, egzema, dermatitas, dilgėlinė;
  • pulmonologijoje: fibrozinis alveolitas, bronchinė astma, sarkoidozė;
  • endokrinologijoje: cukrinis diabetas, skydliaukės patologijos;
  • gastroenterologijoje: lėtiniai uždegiminiai procesai virškinimo trakto organuose, pankreatitas, didelis cholesterolio kiekis, cholecistitas;
  • kardiologijoje: koronarinė širdies liga, hipertenzinė liga, kraujagyslių aterosklerozė, išsėtinė sklerozė;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • autoimuninės ligos;
  • alerginės reakcijos;
  • dažnas peršalimas;
  • lėtinis nuovargio sindromas;
  • alkoholio intoksikacija;
  • prostatitas;
  • neuropatija;
  • chemoterapija vėžiui;
  • podagra;
  • vaskulitas;
  • padidėjęs kraujo klampumas;
  • perdozavimo vaistai.

Kontraindikacijos

Yra keletas veiksnių, kuriais plazmosferezės derinimas yra griežtai draudžiamas. Tai apima:

  • skirtingos etiologijos kraujavimas (įskaitant menstruacinį laikotarpį moterims);
  • pepsinė opa paūmėjimo metu;
  • lėtinė geležies trūkumo anemija;
  • edemos sindromas;
  • po infarkto ar po insulto;
  • sunki kepenų liga su sumažėjusiu baltymų kiekiu.

Kiek plazmaferezės procedūrų reikia atlikti ir kokiu būdu pirmenybė teikiama gydomam gydytojui. Svarbu prisiminti, kad plazmaferezė nėra nepriklausomas ligų gydymo metodas - jo veiksmingumas kelis kartus didėja kartu su kitais medicininiais ir konservatyviais gydymo metodais. Yusupovo ligoninės gydytojai, remdamiesi savo didele patirtimi dirbant su pacientais, gali diagnozuoti ir tinkamai parengti individualų gydymo planą.

Plasmaferezės rezultatai

Jei baigsite visą plazmaferezės kursą kartu su kitais vaistais ir gydytojo nurodytomis procedūromis, galite pasiekti šiuos rezultatus:

  • gilus viso organizmo detoksikavimas. „Plaunant kraujo ląsteles“, plazminis filtras išvalo eritrocitų masę iš visų toksinų ir toksinų, sukauptų per pastaruosius metus. Toks valymas padeda ne tik išgydyti ligas, bet ir pagerina bendrą sveikatos būklę, odos ir gleivinės būklę, normalizuoja virškinimo trakto ir širdies ir kraujagyslių sistemos darbą;
  • imunomoduliuojantis poveikis. Dėl sąveikos su atskyrimo aparatu, imunomoduliuojančios ląstelės pasiekia toną ir atsiranda vadinamoji „įtempto imuniteto“ būsena, o tai reiškia padidėjusį atsparumą įvairiems virusams ir patogeninėms bakterijoms;
  • kraujodaros ir širdies ir kraujagyslių sistemos stimuliacija. Dėl senosios plazmos išskyrimo iš kraujo organizmas pradeda egzistuoti kontroliuojamame vandens ir elektrolitų disbalanse, tačiau tais atvejais, kai ši sąlyga yra nepageidaujama, ekstrahuota plazma pakeičiama plazma pakeičiančiais tirpalais;
  • pagerinti kraujo kokybę ir jos sklandumą. Kraujo krešėjimas yra daugelio ligų požymis. Per didelis kraujo tankis gali sukelti deguonies obstrukciją per mažus kapiliarus ir dėl to - audinių hipoksiją. Šiuo atveju plazmazezė turi skiedimo efektą ir pagerina reologines kraujo savybes. Skystas kraujas pagerina maistinių medžiagų įsiskverbimo į ląsteles procesą, taip pat prisideda prie nuodingų atliekų pašalinimo iš organizmo.

Dieta ir kasdienis gydymas po plazmos keitimo

Iš karto po procedūros pacientas keletą valandų lieka medicininės priežiūros. Siekiant išvengti nepageidaujamų simptomų atsiradimo, pacientui nerekomenduojama užsiimti sportu, sunkiai fiziškai dirbti šią dieną, eiti į sauną, vonią, karštą vonią ir valgyti karštą maistą. Visi šie veiksmai gali sukelti išsiplėtusius kraujagysles, galvos skausmus ir galvos svaigimą. Ar galima valgyti prieš plazmaferezę? Taip, galite, bet prieš pradedant procedūrą ir po procedūros turėtumėte laikytis tam tikros dietos:

  • neturėtų valgyti riebalų, kepti, aštrūs ir saldūs plazmaferezės išvakarėse ir visą dieną po jo;
  • prieš procedūrą, negalite rūkyti ir vartoti alkoholinių gėrimų, nes tai gali turėti įtakos kraujo sudėčiai;
  • Prieš ir po plazmaferezės, turėtumėte sekti mitybą, turinčią daug baltymų maisto: turėtumėte įtraukti į savo mitybą košė, triušis, vištiena (krūtinėlė), kiaušiniai, sojos ir sojos produktai, jūros dumbliai, ankštiniai augalai, sėlenos, varškės ir kietasis sūris, taip pat riešutai, sėklos ir geležies ir omega-3 daug žuvų;
  • nebevartoti alkoholio kelias dienas po plazmaferezės. Jūs neturite būti uolus su alkoholiniais gėrimais, galite pradėti nuo saulės raudonojo vyno, nes jame yra daug naudingų mikroelementų ir jis turi teigiamą poveikį širdies raumenų darbui.

Savalaikis kompetentingas gydymas padės atsigauti per trumpą laiką, taip pat pašalinti sunkesnius ligos vystymosi etapus. Plazmaferezė yra puikus būdas valyti kraują, apimantis ne tik simptomų šalinimą, bet ir bendrą paciento sveikatos pagerėjimą.

Maskvos plazmazezė vykdoma Onkologijos klinikoje, atidžiai prižiūrint aukščiausios kvalifikacijos profesionalius transfuzologus. Norėdami užsiregistruoti, kreipkitės į Yusupovo ligoninę.

Membraninės plazmos mainai

Terminas "plazmaferezė" kilęs iš graikų kilmės "plazmos" ir "aferezės" žodžių, kurie tiesiogine prasme gali būti išversti kaip "plazmos atskyrimui". Medikamento plazmaferezė yra procedūra, skirta ekstrakreminiam kraujo valymui iš toksiškų ir balastinių junginių. Membrana arba filtravimas, plazmaferezė skiriasi nuo kitų šios procedūros tipų: toksinių medžiagų pašalinimas iš kraujo atliekamas filtruojant plazmą specialiuose įrenginiuose su plazminiais filtrais.

Plazmaferezės principas

Kraujo valymo principas filtruojant ant prietaiso (Hemofeniks, Hemos-PF) yra tas, kad iš kraujagyslių išimtas kraujas išskiriamas naudojant specialius plazmos filtrus į kraujo ląsteles (eritrocitus, leukocitus, trombocitus) ir plazmą. Po atskyrimo kraujo ląstelės grįžta į paciento kraujotaką, todėl membranos plazmaferezė vadinama „kraujo ląstelių plovimu“. Filtruota plazma surenkama į talpyklą ir po procedūros pašalinama, jei reikia, cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumas pripildomas kraujo plazmoje pakeičiančiais tirpalais.

Plazmaferezė yra pagalbinis terapinis metodas, kuris gydymui naudojamas tik kartu su pagrindinėmis gydymo kryptimis. Kraujo filtravimo nauda yra organizmo detoksikacija, širdies ir kraujagyslių sistemos refleksinė stimuliacija, imuniteto didinimas, kraujo reologinių savybių gerinimas. Pacientų peržiūros procedūros rezultatai rodo gerovę.

Kūno detoksikacija

Plazminis filtravimo aparatas membranos plazmaferezei yra pusiau laidus akytasis pluoštas, kurio skersmuo yra 10 μm, tarp kurių yra 5 μm skersmens poros. Toks filtras išlaiko kraujo ląsteles, bet laisvai perduoda skystą kraujo frakciją kartu su jame ištirpusiomis kenksmingomis medžiagomis (toksiški junginiai, mikroorganizmų antigenai, patologiniai imuniniai kompleksai).

Širdies ir kraujagyslių sistemos stimuliavimas

Cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas refleksyviai padidina širdies susitraukimų dažnį, dėl kurio sumažėja vieno pilno kraujo apytakos rato laikas. Juose likusios toksiškos medžiagos greičiau išplaunamos iš audinių, kurie per kitą plazmaferezės procedūrą palengvina jų pašalinimą iš organizmo. Jei procedūros metu pašalinamas didelis plazmos tūris, jo trūkumas atkuriamas naudojant plazminius pakaitalus.

Imuniteto stiprinimas

Imuninės ląstelės, patekusios pro plazmos filtrą, kontaktuoja su medžiaga, svetima žmogaus organizmui. Dėl šio kontakto imuninė sistema pradeda veikti sunkiai - atsiranda „įtempto imuniteto“ būklė (kaip ir po vakcinacijos). Dalis plazmos pakeitimo donoro plazmos pakaitalais papildomai stimuliuoja paciento imunitetą.

Gerinti kraujo tekėjimą

Kraujo sklandumo gerinimas iš tiesų nėra pačios procedūros, bet iš jo vidinio skysčio kraujyje. Hemodiliuojamas - kraujo skiedimas dėl baltymų neturinčių tirpalų.

Jei reikia, prieš manipuliavimą ar jo metu pacientams skiriamas heparinas (70-150 V / kg), kuris padeda pagerinti kraujo reologines savybes. Be to, plazmos pakeitimo tirpalai, įvedami po sesijos, kad užpildytų cirkuliuojančio kraujo trūkumą, taip pat skiedžiasi, taip pagerindami mikrocirkuliaciją audiniuose.

Privalumai ir trūkumai

Dėl šiuolaikinių prietaisų atliekamos membranos plazmaferezės procedūros turi keletą privalumų, palyginti su išcentriniu ir kitokiu kraujo valymu:

  • Vienas iš jų yra vienos adatos schemos naudojimas, suteikiantis pacientams komfortą manipuliavimo metu;
  • kraujo valymas ant prietaiso yra tęstinis, todėl manipuliavimo laikas yra mažesnis, palyginti su kitais tipais;
  • jei procedūrai naudojamos sterilios vienkartinės grandinės (rinkiniai), tai sumažina paciento užsikrėtimo hematogeninėmis infekcijomis riziką;
  • Filtravimo procesas vykdomas nuolat stebint kompiuterį, kuris garantuoja jo saugumą.

Tačiau nereikėtų pervertinti plazmaferezės potencialo: jis tik sumažina tam tikrų kenksmingų junginių koncentraciją kraujyje ir netrukdo jų susidarymui. Kadangi tai neužkerta kelio priežasčių, dėl kurių padidėja toksinių medžiagų koncentracija, metodas „nepriklauso“.

Kartu su kenksmingais mažos molekulinės vertės junginiais (amino rūgštimis, elektrolitais, rūgštimis, šarmais, druskomis, kai kuriais fermentais).

Kai kuriais atvejais autoimuninės reakcijos, atsiradusios po procedūros, gali būti pernelyg didelės ir gali sukelti autoimuninių procesų paūmėjimą, todėl autoimuninėse patologijose reikia reguliariai atlikti kontrolinius imunologinius tyrimus.

Procedūrai reikalingos griežtos nuorodos. Laukiama plazmaferezės nauda turėtų gerokai viršyti galimų komplikacijų riziką.

Procedūros indikacijos

Terapinės filtracijos plazmaferezės indikacijos, kaip rekomendavo Pasaulio hemoderezijos asociacija, yra daugiau kaip 200 skirtingų ligų ir patologinių sąlygų. Tai apima:

  • egzogeniniai ir endogeniniai įvairių etiologijų apsinuodijimai (apsinuodijimas maistu, narkotikų perdozavimas, alkoholis, vaistai, būklė po chemoterapijos ir radioterapijos, osteomielitas, sunkios infekcijos, paraneoplastinė intoksikacija);
  • autoimuninės, alerginės ir dermatologinės ligos (reumatoidinis artritas, išsėtinė sklerozė, sklerodermija, raudonoji vilkligė, bronchinė astma, pollinozė, alergijos, dermatomitozė, degimo liga, psoriazė);
  • nėštumo patologija (Rh konfliktai, nėščių moterų gestozė, nefropatija, placentos nepakankamumas);
  • kvėpavimo takų ligos (pneumonija, pneumonitas, hemosiderozė, Wegenerio granulomatozė, alveolitas);
  • virškinimo sistemos ligos (uždegiminiai ir eroziniai-opiniai procesai, hepatitas, hepatosis, cirozė);
  • nefrologinės ligos (pyelonefritas, glomerulonefritas, inkstų nepakankamumas);
  • centrinės nervų sistemos ir jutimo organų patologijos (neuroinfekcija, oftalmopatija, retinopatija, uveitas);
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (išemija, krūtinės angina, kardiomiopatija, miokarditas, infarkto sąlygos, hipercholesterolemija, aterosklerozė);
  • endokrininės patologijos (cukrinis diabetas, Adisono liga, hipertirozė);
  • kraujo ligos (monokloninė gammopatija, trombocitopeninė purpura, makroglobulinemija, mieloma).

Kartą per metus pavojingose ​​pramonės šakose dirbantiems žmonėms, taip pat žmonėms, kuriems prieš šaltuoju metų laiku yra sumažėjęs imunitetas, rekomenduojama profilaktinė plazmaferė.

Kontraindikacijos plazmaferezei

Nepaisant to, kad membranos plazmaferezė yra naudinga procedūra daugeliui ligų, ji vis dar turi kontraindikacijų. Yra:

  1. Santykinė, kurios pašalinimas leidžia membranos plazmaferezę.
  2. Absoliutus, dėl kurio kraujo valymo procedūra tampa neįmanoma.

Santykinės kontraindikacijos kraujo filtravimo filtravimui atlikti yra:

  • didelė kraujavimo rizika, pavyzdžiui, su skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
  • ūminės infekcijos;
  • menstruacijų kraujavimas;
  • mažas kraujo baltymų kiekis;
  • sunki anemija;
  • edemos sindromas;
  • šoko sąlygos;
  • hipotenzija.

Absoliutus kontraindikacijas sudaro sumažėjęs kraujo krešėjimas, kuris sukelia pasikartojantį kraujavimą, vidaus organų sužalojimai, psichikos ligos, širdies ir kepenų nepakankamumas, aritmijos, insultas.

Pasirengimas procedūrai

Ruošiantis plazmaferezei, pacientui atliekami įvairūs laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, apimantys: bendrą ir biocheminį išsamų kraujo tyrimą, koagulogramą, hepatito B ir C tyrimą, ŽIV infekciją, sifilį, gliukozės kiekį kraujyje, tonometriją, elektrokardiografiją. Konsultacijos taip pat reikalingos terapeutui ir kardiologui.

Išsamus kraujo kiekis rodo kraujo ląstelių skaičių ir santykį su sedimentacijos greičiu. Koagulograma nustato kraujo krešėjimo laiką, polinkį į trombozę ar kraujavimą. Biocheminių parametrų sąrašas nustatomas priklausomai nuo patologijos, kuri yra plazmaferezės pagrindas, ir po to stebima po kiekvienos procedūros.

Pusė valandos iki sesijos pradžios pacientas turi sulaikyti, kad išvengtų alpimo. Prieš dieną, prieš pradedant procedūrą, draudžiama vartoti alkoholį iš karto prieš jį - rūkyti. Be to, nenaudokite sunkių fizinių darbų ar sporto krovinių.

Kraujo valymas

Pacientas yra prijungtas prie prietaiso, kuris, be kraujo valymo, kontroliuoja pulsą, kraujospūdį, kvėpavimą ir deguonies kiekį kraujyje.

Daugeliu atvejų pacientai gerai toleruoja plazmaferezę. Kartais po procedūros, jie pastebi lengvas pykinimas, galvos svaigimas, silpnumas, mieguistumas.

Pasibaigus procedūrai, pacientui reikia pailsėti: valandą jis turi atsigulti horizontalioje padėtyje, kad cirkuliuojančio kraujo tūrį būtų galima papildyti ir perskirstyti organizme. Viso gydymo kurso metu pacientai turėtų susilaikyti nuo apsilankymo vonioje, karštos vonios, likti po atvirais saulės spinduliais.

Jautriems žmonėms, kuriems pasireiškia ryškus šalutinis poveikis (galvos svaigimas, stiprus silpnumas), galima rekomenduoti plazmaferezę stacionariomis sąlygomis.

Vienos procedūros trukmė gali būti nuo 60 iki 90 minučių. Vienos sesijos metu iki 25% kraujo plazmos galima išimti iš paciento kraujotakos. Vienos sesijos kaina priklauso nuo klinikos nuosavybės formos ir svyruoja nuo 3 iki 8 tūkst. Rublių. Šiuo atveju vadovavimo miestas (Maskva, Sankt Peterburgas arba Omskas) paprastai neturi įtakos manipuliavimo kainai. Pacientams reikalingų sesijų skaičius priklauso nuo ligos, kuri buvo indikacija plazmaferezei. Pavyzdžiui, 3–5 sesijos skiriamos alerginėms ligoms, 8–10 sesijų sunkiai psoriazei.

Komplikacijos po plazmos keitimo

Po plazmaferezės procedūros kai kuriems pacientams gali atsirasti įvairių komplikacijų. Tai yra alerginės reakcijos, plaučių edema, kraujavimas, venų flebitas, prie kurio yra prijungta sistema, kraujospūdžio sumažėjimas. Asepso ir antiseptikų taisyklių pažeidimas manipuliavimo metu gali sukelti virusinių hepatitų, ŽIV infekcijos ir kitų infekcinių ligų, turinčių hematogeninį perdavimą, infekciją.

Viename iš penkių tūkstančių pacientų, kuriems buvo atliktas plazmaferezės kursas, komplikacijos yra tokios ryškios, kad jos sukelia mirtiną rezultatą.

Plazmaferezė yra gana veiksminga gydymo ir profilaktikos procedūra. Tai leidžia jums pagerinti ilgai kenčiančių pacientų gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią rimtų komplikacijų atsiradimui. Tačiau reikia suprasti, kad tai yra nepraktiška, o ne pagrindinį ligos gydymą: jo veiksmingumas gerokai sumažėja.

Plazmaferezė: nauda ir žala

Kraujo plazmos mainai naudojami atsikratyti toksinų arba sumažinti kitų komponentų, pavyzdžiui, raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų, leukocitų, skaičių. Mechaninis filtravimas gali būti tiek medicinos, tiek donoro. Pirmuoju atveju, po valymo, kraujas grąžinamas pacientui, antra, jis užšaldomas laikinai saugoti.

Terapiniais tikslais plazmaferezė prireikus naudojama greitai pašalinti apsinuodijimą, uždegiminius procesus ir normalizuoti medžiagų apykaitą, kai būtina išlaikyti tam tikrą kraujo kompoziciją arba sukurti ją prieš operaciją.

Kas yra ši procedūra?

Atsakant į klausimą, kas yra plazmaferezė, reikia pažymėti, kad jis labai skiriasi nuo hemosorbcijos, kuri taip pat naudojama kraujo valymui. Plazoferezės metu jis surenkamas ir suskirstomas į frakcijas, o antrosios procedūros metu apdorojimas atliekamas sorbentais.

Yra terapinė ir donoro plazmaferezė. Pirmasis naudojamas normalizuoti paciento būklę įvairiomis ūminėmis ir lėtinėmis ligomis.

Surinktas kraujas yra suskirstytas į formos elementus (leukocitus, trombocitus, eritrocitus) ir plazmą, susidedantį iš druskos tirpalų, baltymų ir kitų junginių.

Po valymo, pacientas išpilamas trūkstamas skystis, pakeičiant pažeistą „purviną“ dalį. Donoro procedūra apima plazmos surinkimą ir saugojimą vėlesniam vartojimui žmonėms, kuriems reikia pagalbos.

Apskritai užduotis yra normalizuoti cirkuliuojančių kraujo komponentų tūrį, pašalinti toksinus, parakaguliacinius produktus, uždegiminius mediatorius, transportuoti trūkstamus krešėjimo elementus į organizmą ir imunoglobulinus.

Poveikis

Kurso metu (nuo 2 iki 6 sesijų) pacientas jaučiasi gerokai pagerėjęs jo būklę. Tai paaiškinama tuo, kad normalizavus kraujo kompoziciją, organai pradeda veikti geriau, maitindami tik sveiką terpę.

Be to, organizmo valymo metu pasireiškia atsakas ir mobilizuojama gynybinė reakcija, kitaip tariant, imunitetas didėja.

Kaip procedūra

Gydymo metu rekomenduojama atlikti bent 3 sesijas. Pirmajame etape pašalinamos tik laisvojoje kraujyje cirkuliuojančios medžiagos. Antrajame etape galima gauti tarpšakinius skysčio produktus. Trečioje sesijoje visi ląstelių patogenai yra pašalinami.

Vienu metu galite pašalinti ketvirtadalį viso plazmos tūrio, iš viso kraujo kiekio, kuris bus aštuntoji dalis. Tikslus kiekis priklauso nuo paciento svorio ir amžiaus.

Etapai

Plazmaferezę galima atlikti per 1 arba 2 kateterius.

Esminis skirtumas yra tas, kad pirmuoju atveju pirmą kartą surenkama maža dozė, tada išvaloma, o tada apdorojama medžiaga grąžinama. Antrame variante procesas vyksta nepertraukiamai, kraujas surenkamas per vieną kateterį, o iš karto per antrąjį, kitoje pusėje, švirkščiamas atgal.

  1. Vartojimas apima tam tikro kraujo kiekio išpylimą kartu su visais toksinais, virusais, bakterijomis, cholesteroliu ir kraujo ląstelėmis. Tuo pačiu metu pacientas yra sąmoningas, gulint arba pusiau sėdint. Kateteris yra sumontuotas į ulnar veną.
  2. Kraujas yra padalintas į dalis, einančias per prietaisą.
  3. Plazma visiškai išsiurbiama, o likusi suspensija yra prisotinta druskos, gliukozės, kalio chlorido, albumino, reopoliglukino.
  4. Gautas mišinys grąžinamas atgal pacientui.

Tipai ir klasifikacija

Pagal vykdymo metodą paskirstykite aparatūrą ir diskretišką tipą. Į paskirties vietą yra terapinis ir donoro tipas.

Pagal plazmaferezės apdorojimo metodą gali būti:

  • Išcentrinis arba gravitacinis. Hemofenix aparatas, turintis didelį būgno sukimosi greitį, paskirsto kraują į frakcijas. Kadangi šis metodas labai pažeidžia ląsteles, jis naudojamas labai retai.
  • Membrana arba plazmos filtravimas. Ji beveik neturi kontraindikacijų ir užtrunka mažiausiai laiko, ląstelės nėra pažeistos valymo proceso metu. Įdėkite prietaisą su filtro poromis.
  • Sedimentacija arba nusodinimo metodas. Nurodo pigiausią ir retai naudojamą. Šiuo atveju kraujas nėra apdorojamas aparatine įranga ir ginamas tik tam tikras laikas. Šis metodas neleidžia išvalyti didelių tūrių, taigi programų diapazonas yra mažas.
  • Kaskados plazmaferezė. Jis skirtas sunkioms autoimuninių pacientų ligoms, taip pat naudojamas operacijos ir gaivinimo operacijose. Pagrindinis skirtumas yra dvigubo valymo metodas. Pirmiausia filtruokite ląstelių dalį, tada plazmą. Trūkumas yra didelės manipuliavimo išlaidos.
  • Cryoplasmapheresis. Surinktas kraujas užšaldomas žemoje temperatūroje, po to šildomas ir centrifuguojamas. Nuolatinė dalis netaikoma. Taikymo sritis - sunkių apsinuodijimų pasekmių šalinimas ir, atitinkamai, apsinuodijimas.

Indikacijos

Plazmaferezė naudojama iš organizmo pašalinti medžiagas, kurios sukelia patologinį procesą.

Gydymas skirtas:

  • Būtinybė skubiai atsikratyti toksinų ir medžiagų apykaitos elementų, atsiradusių dėl autoimuninių ligų ar uždegiminių procesų, plazmos. Pavyzdžiui, reumatoidiniu artritu, astma, skleroze, hipertenzija, neuropatija.
  • Reikia išlaikyti ilgą laiką tam tikrą kraujo sudėtį. Tuo pačiu metu tik vienas ryšys yra pašalintas iš patogenezės. Paprastai vartojimo indikacijos yra Rh konfliktas, diabetas, virusinis hepatitas, vėžio patologijų gydymo procesas, apsinuodijimas nuodais, bakterinės kilmės toksinai.
  • Pasiruošimas operacijai, jei pirminė sudėtis yra nepriimtina chirurginei intervencijai.

Apskritai, mechaninis kraujo valymas gali būti naudojamas sudėtingoje terapijoje:

  • Daugybinė mieloma.
  • Plačias raudonų kūnų sunaikinimas laivuose.
  • Laisvo mioglobino kiekis kraujyje.
  • Hemoglobinopatijos.
  • Myasthenia.
  • Gasser, Krona, ligos.
  • Porphyrias.
  • Cheminis apsinuodijimas apsinuodijimu.
  • Reuma.
  • Virusinis miokarditas.
  • Astma, lėtinio pobūdžio pneumonija.
  • Opinis kolitas.
  • Endokrininės patologijos, ypač diabetas.
  • Peritonitas, sepsis.
  • Reikšmingi nudegimai.
  • Organų atmetimas po transplantacijos.
  • Herpes, psoriazė.
  • Glomerulonefritas.
  • Alerginis encefalitas.
  • Vaskulitas.

Kontraindikacijos

Kai kuriais atvejais net naudinga procedūra gali pabloginti paciento gerovę, todėl nerekomenduojama atlikti:

  • Anemija, kai hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 80 g / l. Jei šiuo atveju pasinaudosite manipuliacija, padidės deguonies badas.
  • Bet kokio pobūdžio kraujavimas.
  • Sąlygos, kai organizme trūksta kraujo. Paprastai šiame sąraše yra širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, opos ir infarkto periodas.
  • Sumažinti baltymų kiekį kraujyje (mažiau nei 60 g / l). Šis rodiklis yra atsakingas už kraujagyslių sienelių pralaidumą ir jų viduje esančio kraujo komponento lygį. Nukrypimų nuo normos procedūra pažeidžia vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ir padidina slėgį.
  • Smegenų kraujagyslių mirtis dėl kraujotakos sutrikimų.
  • Aukštas kraujo spaudimas.
  • Kepenų funkcijos sutrikimas.
  • Širdies liga.

Visos kontraindikacijos gali būti:

  1. Absoliutus, kai smarkiai pakenkta smegenims, širdžiai, kepenims, plaučiams, inkstams ar sunkiam kraujavimui.
  2. Santykinis. Tai apima kraujo ligas, kai yra padidėjusi didelės kraujavimo rizika, ir kraujavimo priežastys. Pavyzdžiui, opa, hipotenzija, nėštumas, menstruacijos, infekcinės ligos.

Taip pat geriau atsisakyti manipuliavimo alergijomis arba, jei anksčiau buvo neigiamų reakcijų į kraujo perpylimą.

Procedūros nauda ir žala

Plazmaferezė retai atliekama kaip vienintelė priemonė gydyti pacientą, paprastai pagalbinė priemonė, kuri paaiškina jos sėkmę.

Metodo pasirinkimo privalumai yra šie:

  • Detoksikacija. Toksiškų šalinimas vyksta kraujo ląstelių plovimu. Tiesą sakant, diferencinis vertinimas padeda atskirti frakcijas kenksmingomis medžiagomis ir naudingas grįžti į kraują.
  • Hematopoetinių ir širdies ir kraujagyslių sistemų stimuliavimas refleksinėje plokštumoje. Tokiu atveju kūnas yra rekomenduojamame vandens ir elektrolitų balanse. Kai atsiranda poreikis, vietoj plazmos, tirpalai gali būti švirkščiami į kraują, kuris jį pakeičia.
  • Imunomoduliacija. Kraujo kontakto su plazmos filtrų struktūra dirgina imunitetines ląsteles, o tai padeda pagerinti jų efektyvumą. Tačiau su autoimuninėmis ligomis tai gali turėti priešingą poveikį, nes padidės audinių poveikis organizmui ir tai sukels ligos pasunkėjimą. Todėl tokių patologijų gydymas reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros.

Procedūros padarytos žalos gali būti visiškai neveiksmingos, minimalios arba, kai kurios organizmo savybės lemia paciento mirtį. Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, gydytojas turi visiškai ištirti pacientą prieš plazmaferezę ir paskirti gydymą tik rimtomis indikacijomis.

Daugeliu atvejų viskas apsiriboja galvos skausmu, pykinimu ir slėgio sukrėtimais, kuriuos paaiškina organizmo atsakas į ekstremalias sąlygas ir nekelia rimtos grėsmės. Tuo pačiu metu gali pasireikšti alerginė reakcija, įskaitant autoimuninę prigimties inkstų aparato dalį iki donoro plazmos.

Be to, kraujo valymas apima ir žalingų, ir naudingų komponentų pašalinimą, kuris gali laikinai susilpninti imuninę sistemą. Dėl netinkamo personalo darbo ir nekompetencijos kyla didelė infekcijų rizika, kraujo krešulių susidarymas, sepsio vystymasis, medžiagų apykaitos sutrikimai.

Galimos komplikacijos

Net ir esant palankiam vaizdui apie tyrimą iki procedūros vykdymo procese, kūnas gali neigiamai reaguoti į manipuliacijas.

Šios komplikacijos yra dažniausios pacientams:

  • Hipotenzija. Staigus kraujospūdžio sumažėjimas gali sukelti badą. Sunkiais atvejais tai baigiasi invalidumu ar mirtimi.
  • Anafilaksinis šokas. Alerginiai pasireiškimai yra hemodinamikos, šaltkrėtis, autonominiai sutrikimai. Jei to nepadarysite, tai gali būti mirtis.
  • Vidinis kraujavimas iš vidaus. Štai kodėl opos ar erozijos vietos ant virškinimo trakto gleivinės yra geriau atsisakyti procedūros.
  • Citratas intoksikacija, kurioje pacientas gali patekti į komą, kuri baigiasi mirtimi. Laimei, tai yra pavieniai atvejai.

Jei jaučiatės blogai, turite nutraukti procedūrą. Jei tai įvyksta už medicinos įstaigos sienų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.

Pasirengimas procedūrai

Siekiant sumažinti manipuliavimo komplikacijų riziką, prieš ją įgyvendinant rekomenduojamas specialus mokymas.

Tam reikia:

  • Normalizuokite tinkamą mitybą, laikykitės didelio baltymų kiekio, bet sumažinkite fosforo, kalio, natrio vartojimą.
  • Gauti pakankamai miego ir gerti daug skysčių plazmaferezės išvakarėse.
  • Nustokite rūkyti.
  • Gauti medicininę apžiūrą.

Terapeutas tiria pacientą, matuoja kraujospūdį, nustato klinikinį ir biocheminį kraujo tyrimą, nustato gliukozės rodiklį, Wasserman reakciją, RW, koagulogramą, EKG.

Vykdymas nėštumo metu

Procedūra yra naudinga ruošiantis kūdikio koncepcijai, ypač moterims, kurios anksčiau daug rūkė. Šis metodas padeda pašalinti cigarečių nuodus.

Gestacijos metu gali būti parodyta plazmaferezė, jei yra stipri toksikozė. Patobulinimai bus atlikti keliose sesijose.

Be to, nėštumo metu sumažėja gimdos infekcijos rizika, vaisiaus deguonies badas, mažas vanduo ir didelis kraujavimas gimdymo metu.

Kiek laiko yra viena sesija ir kursas

Vidutiniškai viena sesija trunka 1,5 valandos. Plazmaferezė gali būti kartojama po 3-4 dienų.

Terapiniais tikslais laikas didėja, procedūros trukmė siekia 2-3 valandas, o dažnis yra 4-5 kartus per savaitę. Kursas apima 3-6 sesijas. Procedūrų skaičius parenkamas individualiai, atsižvelgiant į kursų sunkumą ir ligos pobūdį. Pakartotinį gydymą galima atlikti per šešis mėnesius.

Plazmazerezės aparatas

Prietaisai gali būti nešiojami arba stacionarūs. Pirmieji patogūs, nes jie gali būti įrengti bet kur, netrukdant paciento ramybei, jei reikia, net namuose. Yra įrenginių, kurie iš pradžių paima nedidelę dalį kraujo, jį valo ir grąžina.

Tokie prietaisai per minutę pumpavo 100-150 ml biologinio skysčio. Kiti turi 2 kateterius, kad juos paimtų per vieną, o po to juos grąžintų per kitą. Tokiu atveju prietaisas nesustabdo proceso.

Plasmofilter yra centrifugų, membranų, siurblių ar filtrų. Viskas priklauso nuo metodo pasirinkimo.

Išlaidos

Vienos sesijos kaina yra labai skirtinga ir gali būti nuo 2000 iki 60 000 rublių. Išlaidos priklauso nuo pasirinkto gydymo metodo, klinikos šlovės, gydytojo patirties ir kompetencijos. Labai svarbu yra regionas: kuo arčiau sostinės centro, tuo brangesnis.

Plazmaferezė (plazmaferezė): metodo savybės, indikacijos ir kontraindikacijos jo naudojimui

Plazmaferezė yra kraujo valymo procesas, atliekamas už kūno ribų. Jis gaminamas nuodingoms medžiagoms, kurios ateityje sukelia organizmą arba naudoja plazmą, pašalinti - donorų plazmos mainus.

Metodo ir jo tipų samprata

Plazmaferezė - taip pat plazmaferezė ir plazmaferezė - yra ekstrakorporalinė procedūra, kuri daugiausia gaminama nuodingųjų medžiagų kraujo valymui. Procedūros esmė yra gana paprasta: iš paciento ištrauktas kraujas dedamas į hemo konteinerį, kuriame jis yra padalintas į plazmos ir formos elementus - raudonuosius kraujo kūnelius, baltuosius kraujo kūnelius ir trombocitus. Tada kraujo ląstelės grąžinamos į kūną, o plazma naudojama ar naudojama kitiems poreikiams - transfuzijoms, kraujo produktų gamybai ir pan.

Norint grįžti į pacientą kraujo tūrį, lygų tuo, kuris buvo imtasi, plazmos trūkumas yra užpildytas fiziologiniu tirpalu arba kitu skysčiu, jei to reikia ligos gydymui. Taigi, kraujas yra išgrynintas iš visų plazmoje ištirpusių toksinų ir nepraranda savo funkcinių ląstelių.

Plazmaferezė klasifikuojama pagal kelis kriterijus.

Šiam vaizdo įrašui skirta plazmaferezės koncepcija:

Klasifikacija

Į paskirties vietą

Procedūra naudojama 2 problemoms spręsti:

  • medicininė plazmaferezė - jos tikslas yra išvalyti toksinių medžiagų kraują. Šiuo atveju naudojama plazma, nors atsitinka, kad po kelių papildomų filtracijų plazma grįžta su krauju;
  • donoras - šiuo atveju procedūra atliekama siekiant gauti švarią donoro plazmą. Grįžta kraujo ląstelės, kraujo perpylimui arba kai kurių vaistų vartojimui naudojama plazma.

Taip pat išsiskiria krioforezė. Šiuo atveju gauta plazma pirmą kartą užšaldoma ir grąžinama po užšaldymo.

Valymo būdu

Visi naudojami kraujo valymo metodai yra suskirstyti į 2 grupes: rankinis ir automatinis.

  • Rankinis arba diskretiškas. Vieną kartą surenkamas gana didelis kraujo kiekis, kuris dedamas į sterilų hemo konteinerį ir išvalomas. Likusios ląstelės po plazmos pašalinimo praskiedžiamos druskos tirpalu ir skiriamos pacientui. Rankinis metodas suskirstytas į 2 tipus:
    • nusodinimas - plazma išskiriama iš ląstelių masės nusodinant, pastaroji nusodinama;
    • gravitacinė - arba išcentrinė. Talpykloje esantis kraujas dedamas į centrifugą, kur jis yra padalintas į elementus, nes sukimosi greitis skiriasi. Šis metodas laikomas pasenusiu ir naudojamas retai.
  • Aparatūra - tvoros procesas. Kraujo valymas ir grąžinimas vyksta nuolat. Kraujas paimamas mažomis porcijomis, tiekiamas į atskyrimo aparatą ir grąžinamas mažomis porcijomis. Šis metodas yra daug lengviau toleruojamas pacientų, nes nesukuria apkrovos.

Yra keletas tipų aparatūros plazmaferezės - membranos, kaskados ir pan.

Pagal vykdymo technologiją

Prietaisuose ir aparatūros kompleksuose yra 2 kraujo valymo metodai, todėl visi metodai yra suskirstyti į 2 pagrindines grupes.

  • Centrifugavimas - dažniausiai naudojamas. Šiuolaikines centrifugas reguliuoja specialios programos, leidžiančios stebėti tikslų sukimosi greitį ir stabdymą. Taigi, kraujo ląstelės lieka nepaliestos, taip pat plazmos baltymai ir angliavandenių struktūros. Po centrifugavimo kraujo ląstelės su kraujo pakaitalu arba plazma, išgrynintos filtrais, grąžinamos į paciento kūną. Šiandien tokia procedūra atliekama daug greičiau ir nesukelia apkrovos žmogaus organizmui. Kraujo gryninimas centrifuguojant aktyviai naudojamas pulmonologijoje daugeliui viršutinių kvėpavimo takų ligų, endokrinologijoje, gydant cukrinį diabetą, pavyzdžiui, Addisono liga, ir, žinoma, dermatologija dermatitui ir herpesui, kurią sukelia sutrikusi imuninė sistema.
  • Atskyrimas per membraninius filtrus yra neskausmingas ir visiškai saugus metodas. Kraujas patenka į hemo konteinerį ir eina per vienkartinį filtrą. Tuo pačiu metu plazma yra atskiriama kartu su ląstelių sienelių fragmentais, toksinais, alergenais, lipoproteinais ir pan.

Membranos metodo variacija yra kaskada. Tokiu atveju kraujas pereina per 2 filtrus: antroje - antrajame didelės organinės molekulės ląstelių masė. Tokiu būdu išvalyta plazma gali būti grąžinta į paciento kūną. Kaskados plazmaferezė laikoma veiksmingesne sunkių autoimuninių ligų atveju.

Privalumai ir trūkumai

Plazmaferezė leidžia atsikratyti sukauptų ar išleistų toksinų, įskaitant alergenus, antigenus, uždegimo tarpininkų patogenus ir pan. Tačiau kaip gydymo plazmaferezė turi savo privalumų ir trūkumų.

  • Kai kurioms ligoms šis metodas yra būtinas - ūmus apsinuodijimas, pavyzdžiui, kraujo infekcija, kepenų funkcijos sutrikimas, kai kraujas tiesiog nėra pašalintas ir pan.
  • Procedūra pagerina kraujo sudėtį ir pašalina ne tik medžiagų apykaitos produktus, bet ir hormonus, tarpininkus, antigenus, antikūnus ir pan. Tai vienas iš geriausių sunkių alerginių reakcijų slopinimo būdų.
  • Kraujas tampa mažiau klampus, didėja kraujotaka, visuose kūno audiniuose aprūpinama maistu ir deguonimi.
  • Šalutinis poveikis yra minimalus, komplikacijos yra labai retos.
  • Kai kraujas imamas, skystis iš aplinkinių audinių skubėja į indus, kad būtų kompensuotas tūrio trūkumas. Taigi, procedūra išsprendžia visų rūšių edemos problemą.

Procedūros trūkumai yra susiję su pratimo ypatumais.

  • Valymo efektas yra trumpalaikis, kai kalbama apie ligą. Apsinuodiję pakankamai 1-2 procedūrų toksinų pašalinimui. Bet jei jie ir toliau, tai efektas pasilieka apie dieną, ty plazmos mainai turi būti atliekami kursu, kuriame yra bent 10 procedūrų.
  • Plafferezės kaina yra didelė. Nors tai labai skiriasi priklausomai nuo įgyvendinimo būdo: gravitacinio metodo kaina pastebimai mažesnė nei kaskados metodas.
  • Procedūra turi keletą kontraindikacijų, nes imunoglobulinai, fibronogenas ir kiti baltymai pašalinami kartu su toksinais.

Nuorodos

Plazmaferezė naudojama tik plačiai.

  • Nėra jokių apribojimų dėl amžiaus ir lyties: net ir mažiausiems pacientams nustatomas membranos kraujo gryninimas, jei tai būtina vaiko būklei.
  • Senatvėje ši procedūra dažnai yra daug veiksmingesnė ligų, ypač odos, gydymui.
  • Plazmaferezė taip pat vartojama nėštumo metu, daugiausia autoimuninių ligų prevencijai, ypač Rh faktorių konfliktui, taip pat placentos nepakankamumui.

Procedūrai yra absoliučios ir santykinės nuorodos. Pirmuoju atveju plazmos mainų gedimas gali būti mirtinas. Tai apima:

  • eritrolukemija;
  • pjautuvo ląstelių anemija;
  • trombozė ir leukocitozė;
  • myasthenia gravis;
  • apsinuodijimas;
  • paveldima hipercholesterolemija;
  • Rufuso liga, Guillain-Barre sindromas ir pan.

Santykinės nuorodos:

Dermatologijoje plazmaferezė yra skirta:

Procedūra leidžia kuo greičiau atsikratyti pagrindinio provokuojančio veiksnio - alergeno, antikūnų ir pan. Žinoma, viena sesija nebus išspręsta: vidutinis dermatologinių ligų kursas yra 5–7 procedūros, nors poveikis, ypač su alerginiu dermatitu, pasireiškia po 2 sesijų.

Kontraindikacijos naudojant plazmaferezę

Yra daug kontraindikacijų plazmaferezei. Kai kurie iš jų negali būti pažeisti, kitais atvejais reikia įvertinti galimą riziką ir naudą.

Absoliutus kontraindikacijas sudaro:

  • kraujavimas - vidinis ar išorinis. Tokia apkrova yra ne kūno galia;
  • negrįžtami širdies ir smegenų pokyčiai;
  • sunkių vidaus organų sužalojimų;
  • kraujo krešėjimo nebuvimas leidžia atlikti procedūrą.

Tokioms ligoms nerekomenduojama naudoti plazmaferezės:

  • aritmija ir žemas kraujospūdis, nes po sesijos slėgis mažėja;
  • skrandžio opos;
  • anemija, ypač senatvėje;
  • ūminės infekcinės ligos;
  • šoko būklė.

Pasirengimas procedūrai

Plazmaferezė nėra lengva procedūra. Jis trunka ne mažiau kaip valandą ir turi keletą kontraindikacijų, todėl prieš paskiriant tokią procedūrą pacientas turi būti ištirtas. Ji apima:

  • bendrosios praktikos gydytojo ir kito profilio gydytojo tyrimas. Svarbu yra kraujospūdžio, širdies ligos, peptinių opų buvimas ir pan.
  • reikalingas gliukozės kiekis kraujyje, Wasserman testas atliekamas siekiant išvengti sifilio;
  • biocheminis kraujo tyrimas - leidžia įvertinti baltymų kiekį, kad pašalintų hipoproteinemiją. Plazmaferezės metu daugybė baltymų pašalinami kartu su plazma, todėl, esant mažai koncentracijai, šis metodas yra geriau atmesti;
  • koagulograma - leidžia įvertinti kraujo krešėjimą: polinkį į trombozę - tada parodyta procedūra arba padidėjęs kraujavimas;
  • EKG - neleidžiama naudoti širdies plazmaferezės darbo.

Iš tikrųjų rengiasi labai paprasta. Prieš kelias dienas prieš sesiją reikia atsisakyti alkoholio ir kavos ir gerti daugiau skysčių. Prieš sesiją reikia imtis maisto - lengvas ir subalansuotas.

Kaip procedūra

Plazmaferezė yra gana ilga, bet neskausminga procedūra, kuri nesukelia nepatogumų. Sesija vyksta specialiai įrengtame kambaryje.

  1. Pacientas dedamas ant sofos ar kėdės - gulėti ar atsikelti.
  2. Į veną įterpiama adata arba kateteris, per kurį traukiamas kraujas. Dažniausiai tvora yra iš alkūnės griovelio.
  3. Šiuolaikiniuose įrenginiuose būtina įrengti 2 adatas: kraujas perkeliamas per pirmąjį, pacientas grąžina kraują per antrąjį.
  4. Kraujas perkeliamas į hemo konteinerį ir paskui suskirstomas į frakcijas. Atskyrimo metodas priklauso nuo naudojamo aparato tipo. Tokiu atveju plazma yra pašalinama, pakeičiama fiziologiniu tirpalu, gliukozės tirpalu, kalio chloridu, donorų plazma ar kitais kraujo pakaitalais.
  5. Per antrąją adatą kraujas grąžinamas pacientui tiksliai tokiu pat kiekiu, kiek jis buvo paimtas. Įrašytus vaistus galite įvesti kartu su kraujo grąžinimu.

Sesijos trukmė - 1–2 val. Išgryninto kraujo kiekis nustatomas pagal valymo metodą ir medicinines rekomendacijas. Procedūrą atlieka anesteziologas, kuriam buvo atliktas specialus mokymas arba persodintojas. Vidutiniškai 1 sesija valo iki 30% kraujo.

Sesijos metu gydytojas ar slaugytoja visada yra su pacientu. Nuolat stebima būklė: slėgio rodikliai, širdies susitraukimų dažnis, kraujo sudėtis ir pan.

Pasekmės ir galimos komplikacijos

Procedūros tikslas yra kraujo valymas. Plazmaferezė leidžia atsikratyti antikūnų, antigenų, patologinių imuninių kompleksų, skilimo produktų, uždegiminių mediatorių ir pan. Taigi, galima greitai atsikratyti intoksikacijos kūno, atkurti imunitetą, slopinti alerginių reakcijų įvairovę.

Be to, plazmaferezė pagerina kraujotaką, įskaitant periferinę, ir taip pat prisideda prie limfos drenažo, mažinant edemos skaičių. Nėštumo metu plazmaferezė dažnai skiriama kaip prevencinė priemonė. Tai ypač pasakytina apie rūkančias moteris.

Tačiau procedūra gali turėti neigiamų pasekmių:

  • įvedant vaistus, kurie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui, taip pat donoro plazmoje, alerginė reakcija yra įmanoma iki anafilaksinio šoko;
  • hipotenzija - nutraukus didelį kraujo tūrį, galimas staigus slėgio sumažėjimas. Paprastai tai susiję su rankiniais metodais;
  • kraujavimas - gali pasireikšti įvedant vaistus, kurie mažina gebėjimą krešėti;
  • kraujo krešulių susidarymas - su nepakankama tokių vaistų doze galima išplisti kraujo krešulius ir patekti į mažesnio skersmens indus;
  • infekcija yra įmanoma, jei procedūra pažeidžiama. Techninės įrangos metoduose tokia tikimybė praktiškai neįtraukiama;
  • inkstų nepakankamumas yra galimas, jei vietoj druskos tirpalo yra naudojama donoro plazma, nes yra nesuderinamumo rizika.

Komplikacijos po plazmos keitimo aptariamos toliau pateiktame vaizdo įraše:

Atkūrimas ir priežiūra po procedūros

Nepaisant to, kad plazmaferezė yra saugi, ji vis dar veikia paciento būklę, todėl, siekiant sumažinti galimas pasekmes, reikia laikytis kelių paprastų taisyklių.

  • Po sesijos rekomenduojama, kad priklausomai nuo bendrosios būklės, palikite nejudančią padėtį iki 1 valandos.
  • Kitą dieną jūs negalite imtis karštų vonių, taip pat išvengti saulės perkaitimo.
  • Patartina neįtraukti karštų maisto produktų ir gėrimų.
  • Kai kuriais atvejais nustatyta lovos poilsio vieta.

Išlaidos

Procedūros kaina - 1 sesija, svyruoja nuo 4300 iki 7000 p. Kursas visada susideda iš kelių procedūrų. Paprastai klinikos siūlo nuolaidas, jei sesijų skaičius yra didesnis nei 5.

Apžvalgos

Plazmaferezė yra vienas iš efektyviausių kraujo valymo ir alergenų šalinimo būdų. Tačiau šis metodas yra pagalbinis, nes pats savaime neturi jokio gydomojo poveikio. Plazmaferezė yra įtraukta į sudėtingą gydymą ir kai kuriais atvejais prevencinėmis priemonėmis.

Plazmaferezė nenustatyta, kol nebenaudojami neinvaziniai gydymo būdai. Kad ir kaip būtų, procedūra laikoma chirurgijos analogu, todėl tikslinga šią ištaisyti tik nurodytu atveju.

Kur Rusijoje galima gauti tokį gydymą?

Plazmaferezę siūlo medicinos centrai, kuriuose yra specialūs kambariai. Laisvos plazmaferezės programos nėra.

Dažniausiai užduodami klausimai

Plasmapherezė, būdama „mados viršūnė“, pasirodė esanti sumaišyta įvairiuose skandaluose. Tiesą sakant, tai yra tik medicinos technologija, netinkama kitiems tikslams.

  • Ar procedūra turi atjauninantį poveikį? Tyrimai rodo, kad plazmaferezė tokio poveikio nedaro. Odos būklės gerinimas, kuris pasiekiamas alerginiu dermatitu, psoriaze ir pan., Yra susijęs su alergenų ir imuninių kompleksų pašalinimu, o ne tikru odos pokyčiu.
  • Ar galima valyti, kaip sumažinti svorį ar normalizuoti medžiagas? Tas pats ne. Toks apibrėžimas kaip „šlakas“ medicinoje neegzistuoja. Plazma pašalina dideles baltymų molekules. Dažniausiai tai yra toksinų skaidymo, antikūnų antigenų ir pan. Produktas. Tačiau, pavyzdžiui, tam tikros rūšies peptidai, būtini normaliam kūno funkcionavimui, patenka į šią kategoriją. Pastarasis riboja procedūros taikymą ir sesijų skaičių. Akivaizdu, kad toks valymas neturi įtakos svoriui, o metabolizmas normalizuojasi, nes tai tiesiog mechaninis kenksmingų medžiagų pašalinimas. Toksinų šaltinis, jei jis yra susijęs su liga, lieka.
  • Plazmaferezė ir fizinis aktyvumas yra nesuderinami - šis teiginys yra ginčytinas. Jei nenurodote įprastų ekstremalių apkrovų asmeniui - ilgai trunkanti fitneso programa, reguliarūs pasivaikščiojimai ir bėgiojimas, pageidautina juos atsisakyti tik plazmos mainų dieną. Jei kalbame apie didelį sportą ir pernelyg didelę apkrovą, pavyzdžiui, pasiruošimas veikimui, tada negalima naudoti plazmos mainų. Ir apkrova, ir procedūra turi įtakos širdžiai, o jungtinė apkrova gali būti pernelyg didelė.
  • Mikrocirkuliacijos pagerėjimas audiniuose yra tikras, tačiau tik dėl to, kad plazmoje keičiamas heparinas.
  • Ar šiuo metodu galiu atsikratyti alkoholio ar narkomanijos? Ne Be to, būtent plazmaferezė nerekomenduojama naudoti intoksikacijos metu: tokia būklė yra prilyginama neuropsichiatriniams sutrikimams. Šios būklės plazmaferezės negalima atlikti. Tai pavojinga paciento gyvenimui.

Plazmaferezė yra medicininė procedūra, skirta valyti toksinus, alergenus, antigenus ir kitus dalykus. Ją skiria gydytojas, atliekamas tik stacionariomis sąlygomis, laikantis visų saugos taisyklių.

Ar plazmaferezė gali pakenkti organizmui, pasakykite toliau pateiktą vaizdo įrašą: