URINARINIS SYNDROME

Ligos

1. po radikalaus gydymo I-II etapuose:

pirmieji 2 metai - kartą per 6 mėnesius;

po 5 metų - kartą per metus.

2. po radikalaus gydymo III-IV etapuose:

pirmieji metai - 1 kartą per 3 mėnesius;

antrus ir trečius metus - kartą per 6 mėnesius;

ateinančius iki 10 metų - kartą per metus.

Egzamino apimtis:

pilnas kraujo kiekis;

biocheminis kraujo tyrimas (karbamidas, kreatininas);

šlapimo tyrimas;

Pilvo ir retroperitoninės erdvės ultragarsas;

PAGRINDINIAI KLINIKINIAI SINDROMAI KIEKIOJIEMS LIGOMS.

URINARINIS SYNDROME

Šlapimo sindromas yra klinikinė ir laboratorinė koncepcija, apimanti proteinuriją, hematuriją, leukocituriją ir cilindruriją. Šis sindromas yra labiausiai paplitęs, nuolatinis ir kartais vienintelis šlapimo sistemos patologijos požymis.

Proteinurija - baltymų išsiskyrimas su šlapimu inkstų ir šlapimo takų ligomis. Jei nustatote proteinurijos pacientą, turite nustatyti kasdienį baltymų kiekį šlapime. Dėl to kasdienio šlapimo kiekis padauginamas iš baltymų koncentracijos šlapime. Pagal per parą su šlapimu išsiskiriančio baltymo kiekį, yra: vidutinė proteinurija (iki 1 g per dieną), terpė (iki 3 g per dieną) ir ryškus (daugiau kaip 3 g per dieną).

Prerenal, inkstų ir postrenalinė proteinurija skiriasi priklausomai nuo pagrindinės priežasties ir mechanizmų.

Prerenalinis proteinurija atsiranda dėl padidėjusios mažos molekulinės masės baltymų koncentracijos kraujyje, kurios lengvai filtruojamos inkstų glomeruliuose. Tai pastebima kraujo ligų, hemolizės, daugybinės mielomos, sužalojimų, nudegimų atvejais. Taip pat gali būti dėl padidėjusio inkstų venų spaudimo, kuris pastebėtas širdies nepakankamumo (stazinio proteinurijos), kai kurių moterų paskutiniais nėštumo mėnesiais.

Inkstų ar inkstų proteinuriją daugiausia sukelia glomerulų pralaimėjimas, retiau tubulų, todėl padidėja glomerulinių kapiliarų pralaidumas plazmos baltymams ir sumažėja proksimalinių tubulų reabsorbcijos pajėgumas. Inkstų proteinurija stebima vartojant glomerulonefritą, apsinuodijimą sunkiųjų metalų druskomis, toksiškus inkstų pažeidimus.

Postrenalinė proteinurija paprastai yra susijusi su uždegiminiais ar neoplastiniais procesais šlapimo takuose. Tai sukelia baltymų išsiskyrimas iš suskaldančių leukocitų, epitelio ir kitų ląstelių.

Proteinurijos tvirtumas ir masyvumas yra labai svarbūs. Nuolatinis proteinurija visada yra inkstų ligos požymis. Nefroziniam sindromui būdinga masyvi proteinurija.

Inkstų kilmės baltinurija skiriasi nuo ekstralenalinio ir šlapime esančio hialino balionų, kuris yra inkstų kanalėlių koaguliacija.

Taip pat yra selektyvus ir neselektyvus proteinurija. Selektyvus proteinurija - tai mažos molekulinės masės albumino baltymų išsiskyrimas su šlapimu. Tais atvejais, kai šlapimo baltymas yra ne tik albumino, bet ir globulinų bei kitų plazmos baltymų, proteinurija laikoma neselektyvia.

Hematurija yra kraujo (eritrocitų) išsiskyrimas su šlapimu. Priklausomai nuo eritrocitų išsiskyrimo su šlapimu intensyvumo, išskiriama mikrohematurija ir bruto hematurija.

Mikrohemurijoje šlapimo spalva nepasikeičia, o raudonųjų kraujo kūnelių skaičius bendroje šlapimo analizėje yra nuo 1 iki 100 regėjimo lauke.

Su didele hematurija, šlapimas įgauna „mėsos slopo“ spalvą arba tampa tamsiai raudonu, o raudonieji kraujo kūneliai storai uždengia visą regėjimo lauką ir negali būti skaičiuojami.

Tarp hematurijos mechanizmų išsiskiria:

1. glomerulinių kapiliarų bazinių membranų pralaidumo padidėjimas;

2. pertraukos atskirose glomerulinių kapiliarinių sienelių dalyse;

3. dubens, šlapimtakio ar šlapimo pūslės gleivinės pažeidimas;

4. inkstų ar šlapimo takų audinių naikinimas;

5. kraujo krešėjimo sumažėjimas.

Yra inkstų ir ekstrarenalinė hematurija. Inkstų hematurija pasireiškia įvairiais inkstų pažeidimais - glomerulonefritu, inkstų infarktu, inkstų navikais. Ekstrareninė hematurija (iš šlapimo pūslės, šlapimtakių, šlaplės) stebima šlapimtakio, šlapimo pūslės ir prostatos liaukų, cistito.

Norint tinkamai diagnozuoti inkstų ligą, reikia paaiškinti hematurijos kilmę. Šlapime esančių šarminių eritrocitų dominavimas ir ryškus proteinurija palaiko hematurijos glomerulinę genezę. Stiprus hematurija ir prasta proteinurija (baltymų-raudonųjų ląstelių disociacijos simptomas) yra būdinga ekstrarenalinei hematurijai. Analizuojant keletą paros dozių šlapime, inkstų hematurija yra tos pačios rūšies, o ekstrarenaliniame regione - dideli hematurijos intensyvumo skirtumai.

Priklausomai nuo šaltinio vietos, hematurija yra suskirstyta į pradinę (pradinę), galutinę (galutinę) ir bendrą. Pradinė hematurija, kurioje atliekant tik trijų taurių bandymą tik pirmoji šlapimo dalis yra kraujo mišinys, rodo, kad pažeista šlaplės distalinė dalis. Terminalo hematurijai būdingas kraujo atsiradimas paskutinėje šlapimo dalyje. Jis pasireiškia su cistitu, akmenimis ar proksimalinės šlaplės navikais, šlapimo pūslės kaklelio venų varikoze. Bendra hematurija - kraujo buvimas visose šlapimo dalyse atsiranda, kai kraujavimas atsiranda šlapimtakyje ar inkstuose.

Leukociturija - leukocitų išsiskyrimas su šlapimu daugiau nei 6–8 kiekio matymo lauke. Jei šlapime yra pylimo mišinio, ir tai yra tokia didelė, kad ji nustatoma vizualiai, tada mes kalbame apie pyuriją.

Leukociturijos kilmės mechanizmai priklauso nuo infekcinio-uždegiminio proceso pobūdžio ir vietos. Leukocitai patenka į šlapimą tokiais būdais:

1. nuo inkstų intersticinio audinio uždegimo infiltracijos židinių į kanalų lumenį per pažeistas ar sunaikintas sienas;

2. iš uždegimo proceso paveiktų šlapimo takų gleivinės;

3. nuo absceso (absceso) į taurelės arba dubens ertmę.

Pirelonefritas, inkstų dubens uždegimas (pylelitas), šlapimo pūslė ar šlapimo takas (cistitas, uretritas), navikų ir inkstų tuberkuliozė. Leukociturijos šaltinio lokalizacija gali būti patobulinta panaudojant šlapime susidariusius virškinamuosius elementus pagal Sternheimer-Malbin metodą, kuris leidžia atskleisti pūlingos inkstų kilmės uždegimo ląsteles. Leukocituriją (ypač pyuriją) dažnai lydi bakteriurija.

Cylindruria - baltymų ar ląstelių konglomeratų išskyrimas iš šlapimo. Išskiriami hialino, granuliuoti, vaškiniai, eritrocitai ir leukocitai.

Hyalino cilindrai yra koaguliuojantis serumo baltymas, filtruotas inkstų glomeruliuose ir nebuvo reabsorbuotas į proksimalinį kanalėlį. Šlapimo cilindrų lygis šlapime didėja nefroziniu sindromu, nėščia nefropatija, apsinuodijimu ir kitomis patologinėmis sąlygomis, kurios tuo pačiu metu sukelia hematuriją.

Granuliuoti cilindrai yra formuojami iš modifikuotų epitelio ląstelių, turinčių granuliuotą granulių struktūrą.

Įtraukimo data: 2014-09-07 | Peržiūrėjo: 2289 | Autorių teisių pažeidimas

Pamokos tema: pagrindiniai inkstų ligų klinikiniai sindromai

TIKSLAS: išmokti nustatyti pagrindinius klinikinių sindromų požymius šlapimo sistemos ligose.

Klausimai, kuriuos reikia pakartoti

Pagrindiniai skundai dėl šlapimo organų ligų.

Savybės istorija pacientams, sergantiems šlapimo sistemos ligomis.

Tyrimo, palpacijos ir perkusijų diagnostinė vertė inkstų liga.

Klinikinių ir biocheminių kraujo ir šlapimo tyrimų inkstų liga sergantiems pacientams diagnostinė vertė.

Šlapimo organų patologijos instrumentinių tyrimų metodų diagnostinė vertė.

Klausimai savikontrolei

Šlapimo sindromas. Plėtros mechanizmai. Diagnostinė vertė.

Nefrozinio sindromo vystymosi ir simptomologijos mechanizmai.

Nefritinio sindromo vystymosi ir simptomologijos mechanizmai.

Edematinis sindromas. Inkstų edemos išsivystymo mechanizmai.

Inkstų kilmės edemos skirtumai nuo širdies.

Inkstų hipertenzinio sindromo vystymosi priežastys ir mechanizmai.

Klinikiniai inkstų kilmės arterinės hipertenzijos pasireiškimai.

Inkstų eklampsijos vystymosi ir simptomologijos mechanizmai.

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys, patogenetiniai mechanizmai ir klinikiniai požymiai.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys ir mechanizmai.

Klinikiniai lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai.

Papildomų laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų, taikomų lėtiniu inkstų nepakankamumu, diagnostinė vertė.

Ureminės komos mechanizmai ir simptomai.

Inkstų nepakankamumo gydymo principai.

Veiksmų gairės

Atlikite paciento tyrimą, nustatykite pagrindinius ir papildomus skundus, būdingus šlapimo sistemos patologijai.

Surinkite ligos istoriją ir paciento gyvenimo istoriją.

Atlikti objektyvų paciento tyrimą: bendras inkstų ir šlapimo pūslės tyrimas, palpacija ir perkusija, inkstų arterijų auscultacija.

Nustatykite subjektyvius ir objektyvius simptomus, analizuokite jų priežastį ir mechanizmus.

Atlikite preliminarią išvadą apie patologijos (sindromo) pobūdį.

Priskirkite papildomų tyrimų, kad patvirtintumėte savo išvadą.

Analizuoti laboratorinių, instrumentinių ir funkcinių tyrimų rezultatus.

Padarykite galutinę išvadą apie patologijos (sindromo) pobūdį ir pagrįsti jį, remiantis visais nustatytais simptomais.

Šlapimo sindromas

Šlapimo sindromas yra klinikinė ir laboratorinė koncepcija, apimanti proteinuriją, hematuriją, leukocituriją ir cilindruriją. Šis sindromas yra labiausiai paplitęs, nuolatinis ir kartais vienintelis šlapimo sistemos patologijos požymis.

Proteinurija - baltymų išsiskyrimas su šlapimu inkstų ir šlapimo takų ligomis. Jei nustatote proteinurijos pacientą, turite nustatyti kasdienį baltymų kiekį šlapime. Dėl to kasdienio šlapimo kiekis padauginamas iš baltymų koncentracijos šlapime. Pagal per parą su šlapimu išsiskiriančio baltymo kiekį, yra: vidutinė proteinurija (iki 1 g per dieną), terpė (iki 3 g per dieną) ir ryškus (daugiau kaip 3 g per dieną).

Prerenal, inkstų ir postrenalinė proteinurija skiriasi priklausomai nuo pagrindinės priežasties ir mechanizmų.

Prerenalinis proteinurija atsiranda dėl padidėjusios mažos molekulinės masės baltymų koncentracijos kraujyje, kurios lengvai filtruojamos inkstų glomeruliuose. Tai pastebima kraujo ligų, hemolizės, daugybinės mielomos, sužalojimų, nudegimų atvejais. Taip pat gali būti dėl padidėjusio inkstų venų spaudimo, kuris pastebėtas širdies nepakankamumo (stazinio proteinurijos), kai kurių moterų paskutiniais nėštumo mėnesiais.

Inkstų ar inkstų proteinuriją daugiausia sukelia glomerulų pralaimėjimas, retiau tubulų, todėl padidėja glomerulinių kapiliarų pralaidumas plazmos baltymams ir sumažėja proksimalinių tubulų reabsorbcijos pajėgumas. Inkstų proteinurija stebima vartojant glomerulonefritą, apsinuodijimą sunkiųjų metalų druskomis, toksiškus inkstų pažeidimus.

Postrenalinė proteinurija paprastai yra susijusi su uždegiminiais ar neoplastiniais procesais šlapimo takuose. Tai sukelia baltymų išsiskyrimas iš suskaldančių leukocitų, epitelio ir kitų ląstelių.

Proteinurijos tvirtumas ir masyvumas yra labai svarbūs. Nuolatinis proteinurija visada yra inkstų ligos požymis. Nefroziniam sindromui būdinga masyvi proteinurija.

Inkstų kilmės baltinurija skiriasi nuo ekstralenalinio ir šlapime esančio hialino balionų, kuris yra inkstų kanalėlių koaguliacija.

Taip pat yra selektyvus ir neselektyvus proteinurija. Selektyvus proteinurija - tai mažos molekulinės masės albumino baltymų išsiskyrimas su šlapimu. Tais atvejais, kai šlapimo baltymas yra ne tik albumino, bet ir globulinų bei kitų plazmos baltymų, proteinurija laikoma neselektyvia.

Hematurija yra kraujo (raudonųjų kraujo kūnelių) išsiskyrimas su šlapimu. Priklausomai nuo eritrocitų išsiskyrimo su šlapimu intensyvumo, išskiriama mikrohematurija ir bruto hematurija.

Mikrohemurijoje šlapimo spalva nepasikeičia, o raudonųjų kraujo kūnelių skaičius bendroje šlapimo analizėje yra nuo 1 iki 100 regėjimo lauke.

Su didele hematurija, šlapimas įgauna „mėsos slopo“ spalvą arba tampa tamsiai raudonu, o raudonieji kraujo kūneliai storai uždengia visą regėjimo lauką ir negali būti skaičiuojami.

Tarp hematurijos mechanizmų išsiskiria:

padidėjęs glomerulinių kapiliarų bazinių membranų pralaidumas;

pertraukos tam tikrose glomerulinių kapiliarinių sienelių dalyse;

dubens, šlapimtakio ar šlapimo pūslės gleivinės pažeidimas;

inkstų ar šlapimo takų audinių sunaikinimas;

kraujo krešėjimo sumažėjimas.

Yra inkstų ir ekstrarenalinė hematurija. Inkstų hematurija pasireiškia įvairiais inkstų pažeidimais - glomerulonefritu, inkstų infarktu, inkstų navikais. Ekstrareninė hematurija (iš šlapimo pūslės, šlapimtakių, šlaplės) stebima šlapimtakio, šlapimo pūslės ir prostatos liaukų, cistito.

Norint tinkamai diagnozuoti inkstų ligą, reikia paaiškinti hematurijos kilmę. Šlapime esančių šarminių eritrocitų dominavimas ir ryškus proteinurija palaiko hematurijos glomerulinę genezę. Stiprus hematurija ir prasta proteinurija (baltymų-raudonųjų ląstelių disociacijos simptomas) yra būdinga ekstrarenalinei hematurijai. Analizuojant keletą paros dozių šlapime, inkstų hematurija yra tos pačios rūšies, o ekstrarenaliniame regione - dideli hematurijos intensyvumo skirtumai.

Priklausomai nuo šaltinio vietos, hematurija yra suskirstyta į pradinę (pradinę), galutinę (galutinę) ir bendrą. Pradinė hematurija, kurioje atliekant tik trijų taurių bandymą tik pirmoji šlapimo dalis yra kraujo mišinys, rodo, kad pažeista šlaplės distalinė dalis. Terminalo hematurijai būdingas kraujo atsiradimas paskutinėje šlapimo dalyje. Jis pasireiškia su cistitu, akmenimis ar proksimalinės šlaplės navikais, šlapimo pūslės kaklelio venų varikoze. Bendra hematurija - kraujo buvimas visose šlapimo dalyse atsiranda, kai kraujavimas atsiranda šlapimtakyje ar inkstuose.

Leukociturija - leukocitų išsiskyrimas su šlapimu daugiau nei 6–8 kiekio matymo lauke. Jei šlapime yra pylimo mišinio, ir tai yra tokia didelė, kad ji nustatoma vizualiai, tada mes kalbame apie pyuriją.

Leukociturijos kilmės mechanizmai priklauso nuo infekcinio-uždegiminio proceso pobūdžio ir vietos. Leukocitai patenka į šlapimą tokiais būdais:

nuo inkstų intersticinio audinio uždegimo infiltracijos židinių į kanalų lumenį per jų pažeistas ar sunaikintas sienas;

iš šlapimo takų gleivinės, paveiktos uždegiminio proceso metu;

nuo absceso (absceso) į taurelės arba dubens ertmę.

Pirelonefritas, inkstų dubens uždegimas (pylelitas), šlapimo pūslė ar šlapimo takas (cistitas, uretritas), navikų ir inkstų tuberkuliozė. Leukociturijos šaltinio lokalizacija gali būti patobulinta panaudojant šlapime susidariusius virškinamuosius elementus pagal Sternheimer-Malbin metodą, kuris leidžia atskleisti pūlingos inkstų kilmės uždegimo ląsteles. Leukocituriją (ypač pyuriją) dažnai lydi bakteriurija.

Cylindruria - baltymų ar ląstelių konglomeratų išskyrimas iš šlapimo. Išskiriami hialino, granuliuoti, vaškiniai, eritrocitai ir leukocitai.

Hyalino cilindrai yra koaguliuojantis serumo baltymas, filtruotas inkstų glomeruliuose ir nebuvo reabsorbuotas į proksimalinį kanalėlį. Šlapimo cilindrų lygis šlapime didėja nefroziniu sindromu, nėščia nefropatija, apsinuodijimu ir kitomis patologinėmis sąlygomis, kurios tuo pačiu metu sukelia hematuriją.

Granuliuoti cilindrai yra formuojami iš modifikuotų epitelio ląstelių, turinčių granuliuotą granulių struktūrą.

Šlapimo sindromas: savybės, simptomai, diagnozė, kaip gydyti

Šlapimo sindromas - šlapimo kiekio, sudėties ir struktūros pokyčiai, atsirandantys įvairiose šlapimo sistemos ligose. Tai yra klinikinis simptomų kompleksas, susijęs su šlapinimosi problemomis ir lydintis įvairių šlapinimosi sutrikimų. Tai pasireiškia pasikeitus šlapimo spalvai ir savybėms - bakteriurijai, hematurijai, leukociturijai, cilindrurijai, proteinurijai.

Šlapimo sindromo atveju kasdienio šlapimo kiekio ir šlapimo pūslės ištuštinimo dažnio, kuris kliniškai pasireiškia nturtuja, poliurija ir oligurija, dažnis. Tokie pokyčiai dažnai nėra lydimi klinikinių simptomų, atsiranda latentiškai ir aptinkami tik laboratorinės diagnostikos pagalba. Jei šlapimo sindromas pasireiškia tik disursija - skausminga šlapinimasis, tai vadinama izoliuota.

Šlapimo sindromas - ne tik vaikų ir suaugusiųjų šlapimo sistemos ligų rodiklis, bet ir kiti kūno nukrypimai.

Šlapimo sudėties pokytis

Hematurija yra raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapime, kurio kiekis priklauso nuo jo spalvos: jei yra mažai raudonųjų kraujo kūnelių, šlapime yra šviesiai rožinė spalva, o jei tai yra daug, ji ​​yra tamsiai ruda. Pirmuoju atveju jie kalba apie mikrohematuriją, o antroje - apie makro hematuriją.

Izoliuotos hematurijos priežastys yra:

  • Šlapimo organų navikai, t
  • Urolitizė,
  • Bakterinė nefritas - inkstų tuberkuliozė, t
  • Įvairios kilmės nefropatija,
  • Įgimtos anomalijos - inkstų displazija,
  • Sepsis,
  • Inkstų kraujagyslių trombozė.

Hematuriją, beveik visais išvardytais atvejais, lydi skausmas. Jei nėra skausmingo šlapinimosi, eritrociturijos priežastis yra genetinė inkstų patologija.

Naujagimiams ir kūdikiams patologijos priežastis gali būti intrauterinė infekcija, trombocitozė ir inkstų vėžys. Vyresniems vaikams kraujas šlapime dažnai randamas pyelonefritu ar glomerulonefritu.

Proteinurija yra klinikinis požymis, kuriam būdingas baltymų atsiradimas šlapime ir turi dvi formas: gerybinę ir piktybinę.

Gerybinė patologija turi gerą prognozę. Taip atsitinka:

  • Laikinas idiopatinis - vienkartinis baltymų nustatymas šlapime,
  • Funkcinis - baltymas randamas pacientams, sergantiems karščiavimu, hipotermija, stresu, širdies patologija, t
  • Ortostatinė - su ilgąja padėtimi.

Nuolatinis arba piktybinis proteinurija yra glomerulonefrito, cukrinio diabeto, inkstų amiloidozės ir sunkiųjų metalų intoksikacijos požymis. Tokiais atvejais proteinurijos prognozė yra sunkesnė.

Cilindrurija - inkstų kanalėlių mikrometrų buvimas šlapime. Jie susidaro pažeidžiant inkstų filtravimo procesą ir yra netiesioginiai šlapimo sistemos uždegimo požymiai.

  • Hialinas - turi baltymų kilmę ir pasireiškia šlapime įvairiomis inkstų ligomis, kartu su proteinurija,
  • Vaškinis - susidaręs iš hialino ir granuliuotų cilindrų, kurie susilpnina inkstų tubulus sunkioje uždegiminio pobūdžio patologijoje,
  • Granuliuoti baltymai, kurie yra inkstų kanalėlių, randamų glomerulonefritu arba diabetine nefropatija, t
  • Eritrocitai - susidedantys iš baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių ir yra hematurijos požymis.
  • Leukocitai - susideda iš baltymų ir baltųjų kraujo kūnelių, t
  • False - šlapimo takų patologijos simptomas.

Paprastai vieno šlapimo cilindro buvimas šlapime yra ne daugiau kaip 1-2 matymo lauke. Kitų tipų cilindrinių kūnų buvimas šlapime yra nepriimtinas.

Leukociturija - nemažai leukocitų, turinčių bakterinį inkstų uždegimą, šlapimo pūslę, šlaplę, atsiradimas šlapime. Leukociturijos derinys su hematurija ir proteinurija rodo įvairių kilmės inkstų uždegimines ligas.

Leukocitai yra imuninės sistemos ląstelės, veikiančios kaip kūno gynėjas nuo užsienio agentų. Paprastai atskiros ląstelės gali būti aptiktos regėjimo lauke. Tam tikromis sąlygomis ar uždegimu dramatiškai padidėja šlapime esančių leukocitų skaičius.

Sterilios leukociturijos priežastys:

  • Kūno temperatūros padidėjimas iki karštinių verčių
  • Hormoninė terapija ir chemoterapija,
  • Šlapimo trauma,
  • Nėštumas
  • Donoro inkstų atmetimas,
  • Šlaplės ir kitų šlapimo organų aseptinis uždegimas.

Infekcinės leukociturijos priežastys:

  • Tubulointersticinis nefritas,
  • TB infekcija,
  • Virusinės, bakterinės, grybelinės kilmės infekcijos.

Leukociturija kartu su proteinurija, eritrociturija ir cilindrurija yra sunkių visų inkstų struktūrų uždegimo požymis.

Paprastai šlapimas yra sterilus substratas. Bakteriurija yra infekcinio uždegimo įvairiose šlapimo sistemose požymis, kurį sukelia escherichia, weir, Klebsiella, pseudo-pūlingos ar hemofilijos bacilai, kokciukai.

Bakterijos gali patekti į šlapimą iš apatinių šlaplės dalių. Šiuo atveju diagnozė yra sunki, nes tokie mikrobai neturi jokios etiologinės reikšmės. Infekcija gali patekti į šlapimą netgi esant bendrosioms sisteminėms ligoms. Mikrobų nutekėjimas atliekamas hematogeniniu arba limfogeniniu būdu. Šie mikroorganizmai taip pat nėra patogeniniai, nes agresyvi šarminė šlapimo aplinka greitai juos sunaikina. Tokie procesai žmogaus organizme vadinami laikina bakteriurija. Norint diagnozuoti bakterinę ginekologinės sistemos uždegimą, būtina šlapimą patekti į bakposev. Rezultatų patikimumą lemia biomaterijos surinkimo teisingumas. Prieš ištuštinant šlapimo pūslę, kruopščiai nuplaukite perineum šiltu vandeniu be higienos produktų. Tyrimo mėginys turi būti pristatytas į mikrobiologijos laboratoriją per 2 valandas nuo surinkimo.

Sveikas žmones druskos kiekis šlapime yra nedidelis. Paprastai ekspertai nustato oksalatus ir uratus. Jei druskos nuolat nuosėdos, pacientui yra dismetabolinė nefropatija, kuri gali sukelti urolitizę. Druskos šlapime - ilgalaikio gydymo tam tikrais farmakologiniais vaistais ženklas arba tam tikrų maisto produktų vartojimas. Jei šlapime aptinkami fosfatai, gydymas turėtų prasidėti, nes tai yra ūminės infekcijos simptomas, dažnai derinamas su bakteriurija.

Pakeiskite šlapimo spalvą

Sveiki žmonės turi geltoną šlapimą. Jo atspalvis svyruoja nuo šviesiai geltonos iki gintaro. Šlapimo spalva atsiranda dėl specialių tulžies pigmentų. Šlapimo spalva gali pasikeisti esant išoriniams ir vidiniams faktoriams.

Fiziologinės netipinio šlapimo priežastys:

  • Išplėstinis amžius
  • Vaistai,
  • Maisto produktai
  • Geriamojo režimas
  • Laiko laikas
  • Metabolizmo savybės.

Naujagimiams raudonasis šlapimo atspalvis yra didelis šlapimo kiekis, o kūdikiams šlapimas yra šviesiai geltonas, beveik skaidrus. Intensyvus šlapimo dažymas ryte yra susijęs su naktinio hormono vazopresino gamyba, kuris sumažina diurezę ir koncentruoja šlapimą. Šlapimo drumstumas ir tamsėjimas taip pat yra patologijos, kuri reikalauja skubaus gydymo, požymis. Drumstumas dažnai derinamas su šlapimo rūgštingumo ir tankio pokyčiais.

Šlapimo spalvos nustatymas yra privalomas diagnostinis kriterijus atliekant bendrą analizę. Laboratorijoje spalva paprastai nustatoma vizualiai apžiūrint skaidrų indą baltame fone.

Šlapimo tūrio pokyčiai ir ištuštinimo dažnis

Suaugusiems žmonėms šlapinimosi dažnis yra 4-6 kartus per dieną. Tai gali keistis priklausomai nuo įvairių veiksnių:

  • Amžiaus funkcijos
  • Maisto pobūdis,
  • Fizinis aktyvumas
  • Geriamojo vartojimo režimas
  • Druskos naudojimas
  • Sezonas.

Šlapimo takų sutrikimai, atsirandantys dėl šlapimo sistemos ligų ir pasireiškia išsiskiriančio šlapimo kiekio pasikeitimu:

  • Nocturija - vyraujantis šlapinimasis naktį. Tai yra inkstų ir visos šlapimo sistemos sutrikimo požymis. Naktinės miego sutrikimas šlapinimosi metu lemia miego trūkumą ir paciento darbo jėgos sumažėjimą. Paprastai šlapimo išsiskyrimas naktį tampa dažnesnis po diuretikų vartojimo, geriamojo skysčio kiekio, taip pat vyresnio amžiaus žmonių, kuriems yra šlapimo pūslės raumenų ir dubens dugno hipotonė. Tačiau dažniausiai nocturija susidaro su pielonefritu, kuriam reikia nedelsiant gydyti. Priešingu atveju liga gali sukelti lėtinį inkstų funkcijos sutrikimą.
  • Oligurija - kelis kartus sumažinant šlapinimosi dažnumą ir tūrį, normaliai vartojant skystį organizme. Dienos diurezė pacientams neviršija 400-500 ml. Oligurija vystosi dehidratacijos, intoksikacijos, streso, hipotenzijos metu. Šlapimo kiekis sumažėja karščiavimu, viduriavimu, širdies ir kraujagyslių ar inkstų nepakankamumu. Oligurija yra dažnas inkstų, šlapimo pūslės, šlaplės ir prostatos auglio požymis. Inkstų darbo sutrikimai dažnai derinami su karščiavimu, nugaros ir pilvo skausmu, pykinimu, vėmimu, viduriavimu, edema, hipotenzija.
  • Poliurija - išsiskiriančio šlapimo kiekio padidėjimas kelis kartus. Tai yra hipotermijos, cistito, diabeto, prostatito ar prostatos adenomos, neurotinių sutrikimų ir kitų sąlygų, kuriomis organizme kaupiasi druskos ar skysčiai, požymis. Poliuriją dažnai lydi skausmas, deginimas ir klaidingas šlapinimasis.
  • Dysurija - dažnas ir skausmingas paroksizminis šlapimas. Dysurija išsivysto apatinėje šlapimo sistemos ir genitalijų uždegime. Sveikiems žmonėms dizurija sukelia nėštumą, menopauzę, intoksikaciją, stresą, hipotermiją. Patologinė būklė gali būti susijusi su kraujo krešulių ar akmenų judėjimu šlapimo takuose. Skausmą šlapinimosi metu dažnai lydi netinkamas, nesąmoningas ar neišsamus šlapimo pūslės ištuštinimas. Pagrindinės dizurijos formos yra: pollakiurija, šlapimo nelaikymas, strangorija, išchurija.

Atskiroje grupėje yra dar vienas šlapimo sindromo požymis - parrezis. Ši sąlyga atsiranda tais atvejais, kai asmuo negali ištuštinti šlapimo pūslės be leidimo turinčių asmenų ar neįprastoje aplinkoje. Šio sutrikimo priežastys yra: infekcinės ligos, organinės ir funkcinės žalos centrinei nervų sistemai, taip pat vaistai, kurie sukelia šlapimo stazę arba sutrikdo nervų impulsų perdavimą iš šlapimo pūslės į smegenis. Kai sindromas progresuoja, pacientų būklė pablogėja: jie negali ramiai ir ramiai atkurti poreikio net namuose. Jei visiškai sveikam žmogui pasireiškia parrezis, yra psichologinių sutrikimų. Tokiu atveju jums reikės konsultacijos su psichoterapeutu. Šis psichikos sutrikimas gali rimtai apsunkinti žmonių gyvenimą, neleidžiant jiems ilgai išvykti iš namų.

Diagnozė ir gydymas

Diagnozuojamas šlapimo sindromas, pagrįstas anamneziniais duomenimis ir laboratorinių metodų rezultatais. Papildomos klinikinės rekomendacijos, kaip diagnozuoti šlapimo sindromą, yra ekskrecinė urografija, cistoskopija, inkstų arterografija, tomografija. Jei yra šlapimo sindromo požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kuris teisingai diagnozuos ir paskirs reikiamą gydymą.

Šlapimo sindromas atsiranda gyvybei pavojingoms ligoms, kurioms reikalingos terapinės intervencijos. Patologijos gydymo tikslas - pašalinti priežastį, dėl kurios ji sukėlė. Jei etiotropinis gydymas yra neįmanomas, atlikite procedūrų kompleksą, kuris palengvina paciento būklę ir pašalina pagrindinius simptomus.

Pacientai paskyrė gydymą vaistais:

  • Antibiotikai iš penicilinų, makrolidų, fluorochinolonų, cefalosporinų grupės - "Amoksiklavas", "Azitromicinas", "Ciprofloksacinas", "Ceftriaksonas".
  • Dehidratacija - intraveninis "Hemodez", "Reopoliglyukin", fiziologinis tirpalas, gliukozė.
  • Diuretikai - "Furosemidas", "Veroshpironas", "Hipotiazidas".
  • Imunomoduliatoriai - "Timalin", "Likopid", "Ismigen".
  • NPVS - Voltaren, Indometacinas, Ortofenas.
  • Gliukokortikoidai - Prednizolonas, Betametazonas.
  • Citostatikai - "ciklosporinas", "metotreksatas".
  • Antitrombocitiniai vaistai - „Dipiridamolis“, „Curantil“, „Pentoksifilinas“.
  • Multivitaminai.

Kiekvienu atveju vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas yra griežtai nustatomi individualiai, atsižvelgiant į patologinę kūno padėtį ir bendrą būklę. Pacientams, sergantiems šlapimo sindromu, be vaistų terapijos, fizinio krūvio, dietos, fizioterapijos, psichoterapijos ir chirurginio gydymo.

Šlapimo sindromas. Šlapimo sindromas. Paskaita medicinos fakulteto 6 ir 7 kursų studentams (ne visą darbo dieną)

LEKTŪRA medicinos fakulteto 6 ir 7 kursų studentams (ne visą darbo dieną)
Prof. R.A. Davletshin


Baškiro valstybinio medicinos universiteto ligoninės terapijos katedra №2


Šlapimo sindromo diferencinė diagnozė.


Šlapimo sindromas yra nuolatinis inkstų ir šlapimo takų pažeidimo požymis. Jo diagnostinė vertė yra ypač didelė, nes nėra ekstrarenalinių inkstų ligos požymių (edema, hipertenzija), kai šlapimo pokyčiai yra vieninteliai diagnostiniai kriterijai inkstų ar šlapimo takų patologijai.


Pirma Kotunyo (kartu su Wells ir Blackall nustatė, kad baltymų buvimas šlapime rodo inkstų ligą


Domenico Felice Antonio Cotugno (01/29 / 1936-06.10.1822)

Proteinurija

Baltymų išsiskyrimas į šlapimą, viršijant normaliąsias (30-50 mg per parą) vertes, paprastai yra inkstų pažeidimo požymis.

Proteinurija

Selektyvią proteinuriją reprezentuoja baltymai, kurių mažos molekulinės masės yra ne daugiau kaip 65 000 kDa, daugiausia albuminas.
Neselektyvi proteinurija pasižymi padidėjusiu vidutinio ir didelio molekulinio svorio baltymų klirensu: a2-makroglobulinas, B-lipoproteinai ir gama globulinas vyrauja šlapimo baltymuose.
Be šlapime esančių plazmos baltymų, inkstų kilmės baltymų, uroproteino Tamm = Horsfall, išskiria spiralinių vamzdžių epitelis.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į tam tikrų baltymų kiekį plazmoje ir šlapime, tradiciškai išskiriami šie proteinurijos tipai:
selektyvus neselektyvus
Pagal lokalizaciją:
glomerulinis kanalas
Pagal etiologiją:
perpildymo proteinurija
funkcinė proteinurija:
ortostatinė idiopatinė padermė proteinurija febrilinė proteinurija

Funkcinė proteinurija

Ortostatinis - stebimas 12-40% vaikų ir paauglių, pasižymintis šlapime esančių baltymų aptikimu ilgai stovint arba vaikščiojant su greitu išnykimu (trumpalaikė ortostatinės proteinurijos versija arba jos sumažėjimas (patvarus variantas) horizontalioje padėtyje. Proteinurija yra glomerulinė, gali būti neselektyvi su inkstų hemodinamikos sutrikimais, atsirandančiais dėl lordozės, suspaustą žemesnę vena cava stovinčioje padėtyje, renino (angiotenzino II) išsiskyrimą reaguojant į cirkuliuojančio tūrio pokyčius plazma su ortostatizmu.
Įtampos baltinurija aptinkama 20% sveikų asmenų (įskaitant sportininkus), o baltymas yra nustatytas pirmoje šlapimo dalyje po treniruotės. Glomerulinio tipo proteinurija yra neselektyvi, jos genezę paaiškina hemolizė su hemoglobinurija ir įtempta katecholaminų sekrecija su trumpalaikiu glomerulų kraujotakos pažeidimu.
Karščiavimas baltymingumas pasireiškia ūminėse febrilinėse valstybėse, dažniausiai vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, ir yra glomerulinė ne selektyvi. Jo mechanizmas yra mažai ištirtas.
Naujagimių (per pirmuosius 4–10 gyvenimo dienų) ir kūdikių baltymų (kai per daug).

Šlapimo baltymų aptikimo bandymai

Bens-Jones baltymai - termolabilūs mažos molekulinės masės paraproteinai (santykinė molekulinė masė 20 000–45 000), daugiausia randami mieloma ir Waldenstrom makroglobulinemija. Jie yra lengvos imunoglobulinų L-grandinės. Dėl mažos molekulinės masės L-grandinės lengvai pernešamos iš kraujo per nepažeistą inkstų filtrą į šlapimą ir gali būti nustatomos termopecipitacijos reakcijoje.

Hematurija

Sveiko žmogaus šlapime randama ne daugiau kaip 1-2 eritrocitai regėjimo lauke, arba 10 000-100 000 šių ląstelių per 12 valandų surinktos šlapimo dalies. 3-5 ar daugiau eritrocitų matomumo srityje vadinama hematurija.

URINARINIS SYNDROME

Dažniausias inkstų ligos pasireiškimas. Jam būdinga hematurijos ir proteinurijos raida. Yra daug algoritmų hematurijos pobūdžiui nustatyti. Yra skausmas ir neskausmingos formos. Taip pat yra kilusios hematurijos rūšys: inkstai, dubenys, šlapimtakis, cistinė ir kt. Skausminga forma siejama su inkstų pažeidimu, inkstų kolikomis, nustatant inkstų ligų kalcius. Galimas hematurijos skausmas pacientams, sergantiems sirpės ląstelių anemija, su policistika, negali būti derinamas su leukociturija, bakteriurija.

Skausminga hematurijos forma dažniau pasitaiko su glomerulonefritu, su navikais. Retiau gydant heparinu ir citostatiniais vaistais yra svarbūs krešėjimo defektai. Be to, galima atlikti inkstų kraujagyslių anomalijas (arteriovenozinius šunus), sisteminį kraujagyslę, amiloidozę ir diabetinę nefropatiją.

Pagal šiuolaikines sąvokas (BI Shulutko, 1983; L. Simpson ir kt., 1987), hematurija turi kapiliarinį vamzdinį mechanizmą, o pagrindinis eritrocitų lizdas yra peritubuliniai kapiliarai. Netiesiogiai šį mechanizmą (kartu su besąlygišku tubulų ir kapiliarų artumu) palaiko ankstyvieji kapiliarų pokyčiai nefrito ir ribinės arterinės hipertenzijos atveju. Hematurijos tyrimas leidžia daryti išvadą: diagnozuoti

jos liga yra įmanoma tik naudojant punkcijos biopsiją. Svarbu pažymėti, kad hematurija yra nespecifinis sindromas. Jei atpažįstame siūlomą (kapiliarinį) inkstų hematurijos mechanizmą, akivaizdu, kad nebūtina kalbėti apie glomerulinę ar tubulinę hematuriją. Taip pat akivaizdu: reikia nustatyti hematurijos pobūdį nefropatijoje, jos ryšį su tam tikro nefrono pralaimėjimu, sutelkiant dėmesį ne į hematurijos pobūdį, bet į lydimus.

Proteinurijos diagnostinė reikšmė, baisus daugelio inkstų ligų simptomas, yra dviprasmiška. Kiekybinė ir kokybinė šlapimo baltymų analizė yra svarbi nustatant pažeidimo pobūdį ir vietą. Teisingas proteinurijos paaiškinimas yra galimas tik turint pakankamai išsamias žinias apie jo mechanizmus, esamų barjerų, esančių plazmoje ir audinių baltymuose, topografiją šlapime. Paprastai neigiamai įkrautą albuminą nugriauna neigiamo krūvio glomerulinis glikokalyxas. Priklausomai nuo pH, albuminas gali pakeisti įkrovą; Glikokalipso praradimas gali padidinti albumino filtravimą. Yra glomerulinė, tubulinė ir mišri proteinurija; perpildymas proteinurija, sekrecija ir istorija. Glomerulinis proteinurijos tipas yra selektyvus, neselektyvus ir sumaišytas.

Įtraukimo data: 2015-04-11; peržiūrų: 10; Autorių teisių pažeidimas

Šlapimo sindromas;

Tyrimo metodai

Pagrindiniai klinikiniai sindromai

Lėtinės pielonefrito patogenezė

Apibrėžimas

Lėtinis pielonefritas

Pyelonefritas yra nespecifinis uždegiminis krūties ir dubens sistemos, tubulų, inkstų interstiumo procesas, kuris vėliau pažeidžia glomerulius ir inkstų kraujagysles.

Etiologija visada yra infekcinė.

  • Escherichia coli - 75%
  • Proteus spp. - 8%
  • Klebsiella pneumoniae - 6%
  • Enterococcus - 3%
  • Staphylococcus aureus - 3%
  • Kiti - 5%
  • Mikrobų asociacijos
  • Mikoplazmos ir virusai
  • L formos bakterijos
  • 30% atvejų patogenas nėra pasodintas

Lėtinio pielonefrito infekcijos būdai:

· Mišri (su infekcijos šaltinio lokalizacija apatiniuose šlapimo takuose)

Klasifikacija

1. Pagal įvykį:

2. Paleidus infekcijos kelią:

· Urinogeninis, dažnai antrinis

· Hematogeninis, dažnai pirminis

3. Pagal lokalizaciją:

4. Klinikinės formos:

6. Pagal ligos fazę (su recidyvuojančiu kursu):

· Simptominė arterinė hipertenzija

· Lėtinis inkstų nepakankamumas

1. Apsinuodijimo sindromas:

2. Skausmo sindromas:

· Nugaros skausmas

3. sutrikusi diurezės sindromas:

4. Šlapimo sindromas

5. Hipertenzija

1. Kraujo tyrimas ūminėje ligos fazėje:

· Neutrofilinė leukocitozė su kairiuoju poslinkiu

· Teigiamos "ūminės fazės" reakcijos biocheminių tyrimų metu

2. Bendra šlapimo analizė, analizė pagal Nechiporenko, Kakovsky-Addis, trijų stiklų tyrimas:

· Proteinurija ne daugiau kaip 1 g per parą

· Bakteriurija (10 4 CFU / ml ir daugiau)

3. Imtis Zimnitsky:

· Padidėjęs inkstų dubuo

· Šiurkštus puodelių kontūras

· Parenchimos heterogeniškumas su randais

· Inkstų kontūro deformacija

· Linijinių inkstų matmenų ir parenchimos storio mažinimas

· Asimetriniai inkstų pokyčiai

· Neurogeninis pūslė

5. Ekskrecija:

· Sumažėjusi inkstų ekskrecijos funkcija

· Dubens deformacija ir puodelių kaklų suspaudimas

· Inkstų kontūrų pažeidimai dėl randų

· Šlapimtakių tono pažeidimas, židinio inkstų parenchimos tankio pokyčiai

· Funkcinė ir struktūrinė asimetrija

6. Radioizotopų metodai:

· Asimetrija ir funkcinės žalos

· Taikyti statistinę ir dinaminę scintigrafiją

7. Kompiuterinė tomografija:

· Diferenciacija su naviko procesais

8. Inkstų angiografija:

· „Nudegusio medžio“ paveikslėlis dėl mažų laivų išnykimo

9. Inkstų biopsija:

· Indikacijos: įtarimas dėl mišrių glomerulo ir pielonefrito formų ir padidėjusio kraujospūdžio pobūdžio paaiškinimo

10. Chromocytoskopija, su šlapimo telkinių surinkimu su šlapimu:

URINARINIS SYNDROME

Šlapimo sindromas yra šlapimo nuosėdų fizinių, cheminių savybių ir mikroskopinių charakteristikų pokyčių patologinėmis sąlygomis (proteinurija, hematurija, leukociturija, cilindrurija ir tt) kompleksas, kurį gali lydėti klinikiniai inkstų ligos simptomai (edema, hipertenzija, dizurija ir kt.). arba egzistuoja atskirai, be jokių kitų inkstų simptomų.

Šlapimo sindromas visada yra svarbiausias inkstų pažeidimo požymis.

Didelė inkstų ligos dalis gali turėti latentinį, tai yra, latentinį kursą ir pasireiškia tik su šlapimo sindromu.

Proteinurija dažniausiai siejama su padidėjusiu plazmos baltymų filtravimu per glomerulinius kapiliarus. Tai vadinamoji glomerulinė (glomerulinė) proteinurija. Tai pastebima inkstų ligose, kartu su glomerulų aparato - vadinamojo glomerulopatijos - pralaimėjimu. Glomerulopatija apima glomerulonefritą, nefritą ir nefropatiją sisteminėse jungiamojo audinio ligose, cukriniu diabetu, inkstų amiloidoze, taip pat inkstų pažeidimus hipertenzijoje ir hemodinaminiuose sutrikimuose, kartu su venų perkrovimu inkstuose ir padidėjusį hidrodinaminį spaudimą („kaskadą“).. Vyraujantis glomerulinis pobūdis yra febrilinė proteinurija, pastebėta ūminėse febrilėse būsenose, ypač vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.

Turėtų būti atsižvelgta į funkcinės proteinurijos atsiradimo galimybę. Jis apima ortostatinę proteinuriją - baltymų atsiradimą šlapime ilgą laiką stovinčio ar vaikščiojimo metu ir greitą išnykimą horizontalioje padėtyje. Paauglystėje taip pat gali būti stebimas idiopatinis trumpalaikis proteinurija, kuri yra nustatyta sveikiems asmenims medicininės apžiūros metu ir vėliau atliekant šlapimo tyrimus. Funkcinė proteinurija, aptinkama 20% sveikų asmenų po fizinio perteklių ir (arba) perteklių, pasižymi baltymų buvimu pirmajame surinktame šlapime ir yra natūralios formos. Šio tipo proteinurija dažnai stebima sportininkams.

Protenurija organinėse inkstų ligose dažnai vadinama „tikra proteinurija“. Jis skiriasi nuo funkcinio, nes jis derinamas su kitais šlapimo sindromo simptomais: hematurija, cilindrurija, leukociturija, specifinio šlapimo svorio sumažėjimas (hipoizosturija).

Hematurija yra dažnas, dažnai pirmasis inkstų ir šlapimo takų ligos požymis. Išskirti makro ir mikro hematuriją. Mikrohemurija nustatoma tik mikroskopiniu šlapimo nuosėdų tyrimu. Sunkus kraujavimas, šlapimas gali būti raudonojo kraujo spalva. Bruto hematurija turėtų būti skiriama nuo hemoglobinurijos, mioglobinurijos, uroporfirinurijos, melaninurijos. Šlapimas gali tapti raudonas, kai vartojami tam tikri produktai (runkeliai), vaistai (fenolftaleinas).

Hematurija paprastai skirstoma į inkstus ir ne inkstus. Paskirti pradinį (šlapinimosi pradžioje), terminalą (šlapinimosi pabaigoje) ir bendrą hematuriją Hematurijos pobūdis gali būti rafinuotas naudojant trijų krūvų arba dviejų krūvų mėginį. Pradinė ir galinė hematurija visada yra ne inkstų.

Pradinė hematurija rodo pradinę šlaplės dalį dėl urologinės ligos: naviko, opinių uždegiminių procesų, traumos. Terminalinė hematurija rodo prostatos uždegimą arba patinimą, gimdos kaklelio šlapimo pūslę arba vidinį šlaplės atidarymą.

Bendra hematurija pasireiškia įvairiomis inkstų ligomis, inkstų dubenimis, šlapimtakiais, šlapimo pūslėmis, t.y. gali būti ir inkstų, ir ne inkstų. Todėl, kai nustatoma hematurija, turi būti pašalintos urologinės ligos - urolitizė, navikai, inkstų tuberkuliozė. Instrumentinis ir rentgeno tyrimas yra labai svarbus urologinei patologijai aptikti: cistoskopija su šlapimtakio kateterizacija ir atskiru šlapimo surinkimu, inkstų ultragarsu, prireikus ekskrecijos lygiu, retrogradine pyelografija, kompiuterine tomografija, selektyvi angiografija.

Inkstų hematurija, savo ruožtu, yra suskirstyta į glomerulinę ir ne glomerulinę. Glomerulinė inkstų hematurija, kaip taisyklė, nuolatinė dvišalė, dažniau siejama su proteinurija, cilindrurija, leukociturija. Šlapimo nuosėdose daugiau kaip 80% pakeistų raudonųjų kraujo kūnelių rodo hematurijos glomerulinį pobūdį. Jis stebimas ūminiu ir lėtiniu glomerulonefritu, taip pat būdingas daugeliui sisteminių ligų, toksinių vaistų nefropatijos, nefropatijoms. Hematurija yra būdingas intersticinio nefrito požymis, įskaitant ūminį vaistinį intersticinį nefritą. Hematuriją gali sukelti įvairūs vaistai, dažniausiai sulfonamidai, streptomicinas, kanamicinas, gentamicinas, analgetikai, butadionas ir sunkiųjų metalų druskos.

Leukociturija. Sveiko žmogaus šlapime yra 0 - 3 p / sp. vyrų ir 0-6 p / sp. moterims. Reikia nepamiršti, kad leukocitai gali patekti į šlapimą iš lytinių organų.

Leukocitų kiekio padidėjimas stebimas inkstų ir šlapimo takų uždegiminiuose procesuose. Per karščiavimą, įskaitant ne inkstų kilmę, atsiranda laikinas (trumpalaikis) leukociturija. Pradinė ir galinė leukociturija yra ne inkstų kilmės. Leukociturijos inkstų kilme liudija bendras leukociturija, tuo pačiu metu esant šlapimo nuosėdoms kartu su leukocitais ir granuliuotais cilindrais. Nepaisant to, kad inkstų leukociturija paprastai yra mikrobiologinė kilmė (randama pyelonefritu, inkstų tuberkulioze), reikia nepamiršti aseptinio leukociturijos (lupuso nefrito, amiloidozės ir intersticinės toksinės imuninės nefrito). Siekiant atskirti mikrobinę ir aseptinę leukocituriją, svarbu nustatyti pyuriją ir bakteriologinį tyrimą su šlapimu. Sakoma apie pyuriją, kai šlapimas tampa pūlingas, t.y. sudėtyje yra daug leukocitų (daugiau kaip 10 4 mm 3 kartu su daugeliu mikroorganizmų) (daugiau kaip 10 5 mm 3).

Aktyvūs leukocitai dažymo metu pagal Sternheimer - Malbin yra randami su pyelonefritu - ne mažiau kaip 95%. Todėl, nustatant aktyvius leukocitus ir neatsižvelgiant į urologines ligas (cistitą, uretritą, prostatitą) pacientui, turėtų būti laikoma, kad yra pielonefrito.

Epithelioury. Plekšnės epitelio ląstelės rodo apatinių šlapimo takų epitelio dangtelį: šlapimo pūslę, šlaplę. Jei jie pasikeitė, patinsta, turi riebalų intarpus citoplazmoje, tai rodo uždegimą (uretritą, cistitą), jei ne pasikeitė - dažniau dirginant - atsižvelgiant į vaistų, išsiskiriančių su šlapimu, naudojimą.

Cilindrinės epitelio ląstelės yra inkstų dubens arba šlapimtakio epitelio dangtelio ląstelės. Jų išvaizda šlapimo nuosėdose rodo uždegiminį procesą dubens (pyelito) ar šlapimtakių. Vienalaikis cilindrinių ir plokščių epitelio ląstelių aptikimas gali rodyti augančią šlapimo takų infekciją.

Inkstų kanalėlių epitelio ląstelės turi didžiausią diagnostinę vertę, kai jos randamos epitelio cilindrų sudėtyje arba yra aptiktos grupėse. Jos vyrauja šlapimo nuosėdose su kiaušidžių nekroze, lėtinės glomerulonefrito paūmėjimu su lupuso nefritu, su inkstų inkstų ir nefroziniu sindromu, tubulointersticiniu nefritu. Tokiais atvejais jie sudaro iki 1/3 ląstelių šlapimo nuosėdų.

Cylindruria. Cilindrai - tai baltymų baltymų ląstelės.

· Hyalino cilindrai - įprasta, kad preparate būtų galima aptikti vieną. Turinys didėja visų tipų proteinurija (žr. Skyrių Proteinurija aukščiau);

· Waxy - paprastai nėra išskiriama, jie atsiranda skirtingos kilmės, amiloidozės ir lipidų nefrozės nefroziniame sindrome;

· Fibrinas - paprastai nenustatytas, būdingas hemoraginei karštligei su inkstų sindromu;

· Epitelio - susidaro iš epitelio ląstelių, aptinkamų inkstų nekrozės, virusinių ligų;

· Eritrocitai - iš eritrocitų, aptinkami ūminiame glomerulonefrite, inkstų infarkte, piktybine hipertenzija;

· Leukocitai - iš leukocitų, randami pielonefritu, lupusu nefritu;

· Granuliuotas - su ląsteliniais elementais, kurie patyrė degeneracinį skilimą. Pasirodo su glomerulonefritu, pielonefritu, nefroziniu sindromu.

Cilindrurija pasireiškia daugiausia glomerulonefritu. Nedidelis cilindrų skaičius taip pat randamas kraujotakos nepakankamumo (stazinio inkstų), diabetinės komos ir kitų ligų atvejais. Vieni hialiniai cilindrai gali būti normalūs. Granuliuota ir vaškuota, kai inkstų kanalėlių ląstelės yra pernelyg toli.

Įtraukimo data: 2015-02-10; Peržiūros: 1964; UŽSAKYMO DARBAS

5.1. URINARINIS SYNDROME

Bendras pacientų, sergančių inkstų ligomis, tyrimo planas apima: I) pagrindinio sindromo diagnozę, sindromų rinkinį; 2) nosologinės formos, diferencinės diagnozės nustatymas; 3) nefropatijos aktyvumo laipsnio nustatymas; 4)H.

Pradinio tyrimo metu būtina naudoti visus šiuos etapus ir dinamiškai stebėti, daugiausia šiuos klinikinius inkstų pažeidimo sindromus, daugiausia 3 ir 4 Ratchat:

- ūminis inkstų nepakankamumas;

- lėtinis inkstų nepakankamumas;

Šlapimo sindromas yra pagrindinis ir susijęs su bet kokia šlapimo sistemos patologija. Šlapimo sindromas gali atsirasti latentiškai (išskyrus bruto hematurijos ir masinių leukocitų * ri atvejus) ir gali būti aptiktas tik laboratoriniais šlapimo tyrimo metodais.

Nepaisant to, kad inkstų ligos diagnozė paprastai atliekama remiantis papildomų tyrimo metodų duomenimis, vis dėlto pagrindinis paciento klinikinis tyrimas turėtų būti pagrindinis, nes jo rezultatai lemia šio ar kito pagalbinio metodo panaudojimo galimybes ir racionalumą.

Jį apibūdina pacientas, turintis inkstų kilmės edemą.

Švelnus, išpūstas, patinęs, išsipūtęs vokų ir

^ akių plyšiai. Ligoniams, gyvenantiems lovoje

me, maža edema, lokalizuota daugiausia šioje srityje

^ -nni ir sacrum. Sunkesniais atvejais pastebėtas patinimas

P ° I! -R ant apatinių ir viršutinių galūnių ir paciento liemens. tsk ^ su _

Edema gali išsivystyti palaipsniui, o kartais - greitai

1 diena Ilgai trunkanti edema, oda tampa šviesi, sausa, atrofinė, yra blyškių ruožų juostų, šiuo metu ištemptos juostos paprastai susidaro dėl ilgalaikio kortikosteroidų terapijos.

Edema būdinga ūminiam ir lėtiniam glomerulonefritui, nefroziniam sindromui, inkstų amiloidozei.

Odos skurdas gali būti susijęs su odos arteriolių spazmu ir taip pat dėl ​​anemijos. Amyloidoseilpoido nefrozės atveju yra odos vaškuotas vaškas.

Nagrinėjant lėtiniu nefritu sergančius pacientus, kartais galima pastebėti odos braižymo pėdsakus, dengtą sausą liežuvį, kad jaustumėte nemalonų amoniako kvapą iš burnos ir iš paciento odos. Visi šie požymiai apibūdina lėtinio inkstų nepakankamumo - uremijos atsiradimą.

Inkstų pokyčiai gali būti įvairių sisteminių ligų (kolagenozės, narkotikų ligų ir pan.) Pasireiškimas, o ant odos - hemoraginis bėrimas, mazgeliai, dilgėlinė.

Kitas diagnozės etapas yra išsamus paciento apklausa. Dažniausiai pasitaikantys pacientų skundai yra nugaros skausmas, šlapinimosi sutrikimas, ogeki, galvos skausmas, galvos svaigimas.

Inkstų kilmės skausmas dažniausiai lokalizuojamas juosmens regione, o šlapimtakių pažeidimai - pagal jų eigą - su šlapimo pūslės pažeidimais - virš pubis. Inkstų ligoms būdingas skausmo švitinimas perineum. Kaip žinoma, pačiame inkstų audinyje nėra skausmo receptorių. Skausmas atsiranda, kai ištempta inkstų kapsulė arba dubuo.

Nugriebiantis skausmas juosmens srityje stebimas ūminiame glomerulonefrite, inkstų audinio pūlinyje, širdies kompensacijoje (stazinis inkstas) ir lėtine pielonefritu (paprastai vienašališkai) ir dėl inkstų kapsulės ištempimo dėl uždegiminio ar stazinio inkstų audinio patinimo.

Aštri, smarkiai iškilusi botė vienoje pusėje yra |t širdies priepuolio pochn ženklas.

Skausmo atsiradimo sąlygos (gausus ar griaustinis važiavimas gali sukelti inkstų akmenų skausmą, cistito atveju - skausmas šlapinimosi metu). ° ° -

Daugelyje inkstų ligų gali būti ląstelių skaičiaus pažeidimas.

Taip pat gali būti regos sutrikimas, skausmas dusulys, anoreksija, pykinimas, vėmimas, kūno temperatūros padidėjimas.

Nefrozinio sindromo atveju pacientai gali priversti pamaitinti mieguistumą ir greitą druskingumą, kuris yra susijęs su neigiamu *, azoto balansu.

Kai apklausa turėtų būti bandoma nustatyti ligos santykį su ankstesne infekcija (gerklės skausmu, skarlatina ir pan.). Tačiau nesumažinti. lėtinė inkstų liga ilgą laiką yra besimptomė.

Šlapimo analizė leidžia įvertinti šiuos rodiklius:

5) šlapimo nuosėdos ir jų elementai: t

- neorganizuotas šlapimo nuosėdas;

1)(Tai vienas iš pirmųjų klausimų, kurie nuolat iškyla kiekvienoje arbatoje dėl patologinių šlapimo pokyčių nustatymo: ar patologiniai šlapimo komponentai kilę iš inkstų ar ekstrarenalinio urogenitalinio trakto?

Klinikinė diferencinė diagnostika turi būti nuolat irmintis apie terapinės intervencijos galimybę. Todėl ne tik pirminė žalos lokalizacija naTofiziologicheskoe, bet ir terapinė vertė.

Analizuosime bendrosios šlapimo analizės rodiklių normalias vertes ir jų pokyčių priežastis.

Suaugusiojo išsiskiria kasdienio šlapimo kiekis 1eTSAš esu nuo 1 iki 2 litrų, vidutiniškai 80–85% gėrimo.

Diurezė gali keistis ne tik inkstų patologijos atveju, bet taip pat priklauso nuo skysčių suvartojimo ir kitų organų išsiskyrimo. Jis didėja vartojant didelį kiekį skysčio, maisto, kuris padidina diurezę, ir, priešingai, sumažėja prakaitavus. viduriavimas, vėmimas.

Dienos diurezės padidėjimas - poliurija pasireiškia tokiais sutrikimais:

I. Poliurijos inkstų priežastys

- ūminis difuzinis glomerulonefritas pradiniame etape (vėlesnė dieninė diurezė mažėja), ūminė tubulinė nekrozė (kartais);

- lėtinis glomerulonefritas, inkstų kanalėlių acidozė;

- inkstų kolikų metu arba po jo (kartu su dažnu šlapimu);

- cistinė ir policistinė inkstų medulė;

- pirminis ir antrinis raukšlėtas inkstas (inkstų parenhyma pakeičia jungiamąjį audinį, šlako medžiagos pašalinamos didinant diurezę - priverstinę poliuriją). Vėliau - oligūrija;

nefropatija (po anestezijos, mielomos, tuberkuliozės, amiloidozės, sarkoidozės, po inkstų transplantacijos, inkstų arterijų stenozė, vaistai).

2 Ekstrareninės poliurijos priežastys

- didelių kiekių skysčių (psichogeninių polidipsija, hipotalaminių pažeidimų - encefalito, histiocitozės, iatrogennano pernelyg didelio poveikio);

- širdies aktyvumo pagerėjimas esant diuretikui0v.

- edemos išnykimas arba sumažėjimas;

naktinė diurezė); " "* In eltz.

- nėštumas (paskutinį trimestrą);

- prostatos adenoma pradiniame etape;

- psichikos ligos (isteriškas priepuolis, epilepsija) “;

- vaistai (diuretikai, parenterinis maistas);

nitolis, karbamidas, radioaktyviosios medžiagos); „N“

Norint tinkamai ieškoti poliurijos priežasčių, būtina kruopščiai apklausti pacientą: lėtinių ligų buvimas paciente (diabetas, kraujotakos nepakankamumas, nėštumas, prostatos adenoma ir kt.); vaistai (diuretikai); paciento mitybos būklę.

Diurezė gali būti teigiama (išsiskyrimas su šlapimu yra didesnis už suvartojamo skysčio kiekį) ir neigiamas (atvirkštinis santykis).

Pacientas taip pat nurodo šlapinimosi dažnumą (paprastai

4 kartus per dieną ir ne daugiau kaip 1 kartą naktį). Poliurija dažnai yra derinama su pollakiurija - poliurija ir dažnu šlapinimu. Dažnas šlapinimasis yra įmanoma su prostatos adenoma, cistitu.

Oligurija - paros diurezės sumažėjimas (išsiskyrimas yra mažesnis nei 400 ml per parą). Oligurija rodo sunkų inkstų pažeidimą, labai silpnai filtruojant inkstų glomerulius.

- ūminis difuzinis glomerulonefritas;

- ūminis inkstų nepakankamumas;

- lėtinės inkstų ligos galutinis etapas (veikiančių nefronų skaičiaus sumažėjimas);

- nefrozinis sindromas, maisto baltymų trūkumas, inkstų inkstų pažeidimas dėl šlapimo takų užsikimšimo;

OSinkstų arterijos ar venų obstrukcija;

" RTvaskulitas (sisteminė raudonoji vilkligė, periartrozė nodosa, ryitas, dermatomiozitas), DIC (sepsis, komplikacijos po t reLkraujospūdis, ilgalaikis sutraiškymo sindromas, dideli nudegimai), sarkoidozė, mieloma;

nefrotoksiniai vaistai (sunkieji metalai: vis- t mgeležies, aukso, kadmio, ličio, vario, arseno, gyvsidabrio, švino, sidabro, antimono, talio); analgetikai: amidopirinas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (indometacinas, salicilatai, fenacetinas); antibakteriniai vaistai: ampicilinas, streptomicinas, sulfonamidai, tetraciklinai ir tt;

Oligurijos atveju ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas inkstų ir šlapimo takų ligų buvimui paciente arba įtariamiems simptomams (dysuric poveikis, kruvinas šlapimas, šlapimo drumstumas, edema, hipertenzija, pilvo skausmo atakos, apatinė nugaros dalis, primena inkstų kolikas).

Išsiskyręs oligurija, atsiradusi dėl šlapimo takų obstrukcijos (akmenys, uždegiminė edema, naviko invazija), paprastai būna susijęs su stipriais nugaros skausmais ir šlapimtakiais dėl inkstų dubens ir šlapimtakių tempimo.

Pacientams, sergantiems konstriktyviu perikarditu, piktybiniais navikais, inkstų kolikais, inkstų amiloidozė dažnai yra inkstų venos trombozės pasireiškimas. Komplikacijos sunkumą lemia trombozės greitis, jo plitimas į vieną ar abu inkstai, hematurija ir proteinurija, pacientui atsiranda nefrozinio sindromo vaizdas. Jei įtariate ūminę inkstų arterijos trombozę, būtina pacientui paaiškinti venų varikozę ir tromboflebitą.

Dėl vaistų vartojimo gali būti iatrogeninis inkstų oligurija.

Taip pat galima / in yrygichesky inkstų pažeidimas (sulfonamidai), nefrotoksinis (gyvsidabrio dariniai), dirginantis (diuretikas).

Antibiotikai dažniausiai sukelia hemoraginę vasiN] Shenpem kraujo tiekimas į inkstus. su

Narkotikų neigiamo poveikio patogenezė ca Dažniausiai jis siejamas su tuo, kad atsiranda naujų P0 '1 | (| 1 inkstų kanalėlių, atsiranda nefrozinis sindromas ir ūminis inkstų nepakankamumas.

Patologija vystosi kaip ilgaieni ir galimas greitas inkstų pažeidimas. Ypatingai atsargiai, būtina numatyti nefrotoksinius vaistus, patrinti pacientus, turinčius esamų inkstų ligų, paskirti šiuos duomenis.;, Hb, “, didelėmis dozėmis. Žiurkė |

Laiku nustatant neigiamą narkotikų narkotikų poveikį inkstams, jų atšaukimą ir gydymą, prognozė dažniausiai yra palanki. Kartais sudėtingas vaistų ligos gydymas reikalauja ekstrakorporinės hemodializės.

Nefrotoksinės vaistinės medžiagos:

- sunkieji metalai ir jų dariniai: bismutas, geležis, auksas, kadmis, ličio, vario, arseno, gyvsidabrio, švino, sidabro, antimono, talio;

- nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai; indometacinas, sapicilatas, fenacetinas (gali sukelti poliuriją);

- antibakteriniai vaistai - ampicilinas, streptomicinas, tetraciklinas, sulfonamidai ir tt;

- anti-TB vaistai - ftivazidas, tubazidas;

- vaistai, naudojami anestezijoje;

- antidiabetiniai vaistai (retai).

Kartu su oligūrija, baltymija, ershropi gurias, leukospurija, tsilpidruri ^ 1 gali pasireikšti medicinine liga, taip pat gali keistis kraujas ir kiti organai bei sistemos.

prerenalinio perfuzijos pažeidimas (sumažėjęs skysčio suvartojimas,

"reikšmingas kraujo netekimas, karščiavimas, vėmimas, viduriavimas);

CHF sustingsta;

fluid skysčių kaupimasis: nėštumo antrosios pusės edema, hipernatriumas, pleuros ar pilvo ertmės skystis, žarnyno liumenų skysčio lygis su žarnyno obstrukcija;

„Glaudesnis vazopresinas - krūtinės anginos ataka, astma;

_ šlapimo takų dalinis obstrukcija.

Anurija yra sunkių inkstų pažeidimų pasekmė. 5–7 dienų trukmė sukelia uremiją.

Šlapimo spalva skiriasi nuo šviesiai geltonos iki sočios geltonos, priklausomai nuo specifinio sunkumo, vaistų, rašymo, tulžies pigmentų, kraujo, bakterijų ir cheminių medžiagų.

Santykinis šlapimo tankis paprastai yra 1015-1025. Savitasis svoris priklauso nuo paimto skysčio kiekio.

Mažas skaičius - hippostenurija - rodo, kad pažeidžiama inkstų koncentracija: lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas, amiloidozė, diabetinė glomerulosklerozė, polikozė ir kt.

Didėjantis specifinis sunkumas - hiperstenurija - pasireiškia cukrinio diabeto, nevalgius, skysčių praradimą (viduriavimas, vėmimas), o didelės molekulinės masės medžiagos (proteinurija, gliukozurija) taip pat padidins specifinį sunkumą.

„Zmpnitsky“ pavyzdys (kas 3 valandas per dieną nustatomas pagal tūrį ir santykinį tankį) leidžia palyginti dieninius ir dienos svyravimus, nustatyti ankstyvus inkstų koncentracijos funkcijos pokyčius.

Šlapimo reakcija yra normali rūgštinė arba šiek tiek rūgšta,

Reakcija į šarminę pusę gali pakeisti augalų maisto dominavimą mityboje, šlapimo, pyelito, hematurijos, po vėmimo, eksudatų rezorbcijos metu pastebima šarminė reakcija.

Rūgštinę reakciją aptinka pacientas, diabetas, nevalgius Čečėnijoje. Visada rūgštus tuberkulioze n 'P °'

Normaliu šlapimu yra nedidelis kiekis, kuris nėra nustatomas pagal laboratorinius metodus. Baltymų m * pėdsakai randami sveikų žmonių. Proteinurija visur atsitinka? * Levany iš inkstų ir svyruoja nuo dešimtosios iki dešimčių ir šimtų milijonų ppm. Apsvarstykite diferencinę paieškos algoritmą, skirtą aptikti proteinuriją: "

Tubulinės kilmės baltinurija:

- nefrozinis sindromas (daugiau kaip 3,5 g per dieną);

- intersticinis nefritas, pielonefritas;

- medicininė žala (fenacetinas, ličio); |

- sunkieji metalai (gyvsidabris, švinas, kadmis);

- inkstų transplantato atmetimas;

- Vilsono liga, cistos inkstų vėžyje, oxalosis, Fanconi sindromas.

Jei šlapime aptinkamas tik albuminas, jis gali vykti

apie funkcinę proteinuriją. Būtina nustatyti baltymų kiekį paros dozėje, nes atskirose porcijose galima sumažinti baltymų kiekį dėl padidėjusio diurezės, o priešingai, per dieną dėl fizinio aktyvumo didėja.

Sveikas žmogus per dieną gali išskirti iki 30-40 mg baltymų, manoma, kad funkcinė progeinurija sukelia toksinį pieno rūgšties poveikį glomerulams. Jis yra trumpalaikis ir baigiasi pasibaigus skambinančiam asmeniui.

Funkcinės proteinurijos priežastys:

- naujagimiams pirmosiomis gyvenimo dienomis;

- vartojant daug baltymų turinčius maisto produktus (maistą);

- po didelio fizinio krūvio, po šalto dušo.

" p0C1C gilus inkstų palpavimas ir inkstų sužalojimas;

Ortostatinė proteinurija aptinkama 15% paauglių ir 3% mora suaugusiųjų. Nėra ryte, kai patalynė diman Dažnai lydi juosmens stuburo lordozę. Priežastis - hemodinamikos pažeidimas glomeruliuose. Paprastai tai yra gerybinė edemai ir galiausiai praeina.

Jei kasdienio proteinurija viršija 3 gramus per dieną, anamnēziniai duomenys gali būti svarbūs diagnostinėms paieškoms, nes daugelis ligų gali sukelti ekstrarenalinę proteinuriją.

, Predatorinė proteinurija - padidėjęs baltymų kiekis kraujyje (hemolizė, mioglobinas, Bene-Jones baltymas, lysoim - leukemija):

nėščių moterų nefropatija, laktacijos vėlavimas;

- postrenalinis (šlapimo sistemos baltymai - katarriniai ir pūlingi procesai dubens, šlapimtakio, šlapimo pūslės, šlaplės, šlapimo pūslės, šlapimo pūslės navikai);

- kraujo ligos (geležies trūkumo anemija, Addison-Birmere liga);

- infekcinės ligos, ypač karščiavimu ar atsigavimo stadijoje. alergija;

- po epilepsijos išpuolio;

- diabetas, cirozė, podagra;

- sisteminės jungiamojo audinio ligos;

- plaučių, virškinimo trakto arba urogenitalinės sistemos vėžys su metastazėmis;

penicilino ir aminosalicilo rūgšties didelėmis dozėmis.

Jei istorijoje nėra priežasčių, dėl kurių gali atsirasti proteinurija, būtina toliau tirti pacientą dėl jo tiesioginės inkstų ligos.

Glomerulinės proteinurijos priežastys gali būti tokios pat kaip0 nefritas, taip pat inkstų pažeidimas sisteminių ligų epu „10“ glomerulinės proteinurijos metu:

- infekcija (streptokokinė, hepatito B);

- vaistai (kaptoprilas, penicilaminas, heroinas

karališki priešuždegiminiai vaistai ir tt); STE '

- autoimuniniai procesai (SLE. Reumatoidinis artritas, dermne (n zit opinis kolitas, Goodpasture sindromas, mazgelinis polietilenas

- stazinė širdies liga, arterinė hipertenzija;

- medžiagų apykaitos sutrikimai (diabetas, amiloidozė, Fabry botoz);

Gliukozurija - cukrus šlapime.

Normalus gliukozės kiekis yra minimalus (0,03-0,15 g / l), kuris nėra nustatytas įprastais metodais.

- centrinė genezė (smegenų sukrėtimas, insultas, emocinis);

- padidėjusi hiperglikeminių hormonų sekrecija (naviko hipofizė, akromegalija, Itsenko-Kušingo sindromas, tirotoksikozė, fechochromitoma);

- hormonai (adrenalinas, AKTH, kortikosteroidai, tiroksinas, somatotropinis hormonas);

- vaistai (anestetikai, N30 intraveninis vartojimas, kofeinas, morfinas, raminamieji preparatai, furazolidonas);

- kepenų parenchimos pralaimėjimas (gliukozės perėjimo prie glikogeno pažeidimas).

- toksiški inkstų kanalėlių pažeidimai;

2. Nefropatija su mažos molekulinės masės protinurija

2. Tranzptornaya (susijusi su fizinėmis apkrovomis)