Lėtinė inkstų liga (N18)

Kolika

Įtraukta: lėtinis inkstų nepakankamumas.

Jei reikia, pagrindinei ligai nustatyti naudokite papildomą kodą.

Jei reikia, naudokite papildomą kodą, kad nustatytumėte hipertenziją.

Inkstų pažeidimas, kai normalus arba padidėjęs GFR (≥90 ml / min).

Inkstų pažeidimas, šiek tiek sumažėjęs GFR (60-89 ml / min).

Inkstų pažeidimas, kai GFR sumažėja vidutiniškai (30-59 ml / min.).

Inkstų pažeidimas, stipriai sumažėjęs GFR (15-29 ml / min).

Inkstų ligos pabaiga:

  • Allografo nepakankamumas
  • BDU
  • Dėl dializės
  • Nėra dializės ar transplantacijos
  • Lėtinis inkstų nepakankamumas
  • Lėtinė uremija
  • Difuzinis sklerozuojantis glomerulonefritas NOS

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsispindi visų departamentų medicinos įstaigų viešųjų kvietimų priežastys, mirties priežastys.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

Naują peržiūrą (ICD-11) paskelbė PSO 2022 m.

ICD-10: N18 - Lėtinis inkstų nepakankamumas

Grandinės klasifikacija:

Diagnostika su kodu N18 apima 3 aiškias diagnozes (ICD-10 subkategorijos):

Diagnostika taip pat apima:
lėtinis uremijos difuzinis sklerozinis glomerulonefritas

Diagnostika neapima:
- lėtinis inkstų nepakankamumas su hipertenzija (I12.0);

mkb10.su - Tarptautinė ligų klasifikacija, atlikta dešimtą kartą. 2019 m. Internetinė versija, ieškant ligų pagal kodą ir dekodavimą.

Lėtinė inkstų liga

Įtraukta: lėtinis inkstų nepakankamumas.

Jei reikia, pagrindinei ligai nustatyti naudokite papildomą kodą.

Jei reikia, naudokite papildomą kodą, kad nustatytumėte hipertenziją.

Galutinės stadijos inkstų pažeidimas

Lėtinis inkstų ligos etapas 1

Inkstų pažeidimas, kai normalus arba padidėjęs GFR (≥90 ml / min).

Lėtinis inkstų ligos etapas

Inkstų pažeidimas, šiek tiek sumažėjęs GFR (60-89 ml / min).

Lėtinis inkstų ligos etapas 3

Inkstų pažeidimas, kai GFR sumažėja vidutiniškai (30-59 ml / min.).

Lėtinis inkstų ligos etapas 4

Inkstų pažeidimas, stipriai sumažėjęs GFR (15-29 ml / min).

Lėtinis inkstų ligos etapas 5

Inkstų ligos pabaiga:

  • Allografo nepakankamumas
  • BDU
  • Dėl dializės
  • Nėra dializės ar transplantacijos

Kiti lėtinio inkstų nepakankamumo pasireiškimai

Inkstų nepakankamumo požymiai

Turinys

  • Kas yra lėtinis inkstų nepakankamumas?
  • Kačių inkstų nepakankamumo stadijos
  • Kačių inkstų nepakankamumas: simptomai
    • Kačių pradinio inkstų nepakankamumo požymiai
    • Atsiradusio inkstų nepakankamumo formos požymiai

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) yra bloga svajonė daugeliui kačių savininkų, ypač kilmės, nes mokslininkai jau nustatė, kad ši liga yra paveldima. Nurodomos net veislės, kurių atstovai lėtiniu inkstų nepakankamumu dažniau nei kiti. Tai yra britų, persų katės ir Meino kariai.

Vienintelis būdas užkirsti kelią patologijos atsiradimui - užkirsti kelią sergančioms katėms. Tačiau ne visi augintojai rūpinasi gamintojų apklausa, todėl lėtinis inkstų nepakankamumas ir savininkai toliau svajoja baisiose svajonėse. Tačiau įspėjimas yra įspėtas.

Kačių inkstų nepakankamumo stadijos

Bet tai yra pagrindinis sunkumas. Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai ankstyvosiose kačių stadijose nėra išreiškiami, todėl laikas diagnozuoti ligą yra toks retas, kad šie atvejai gali būti skaičiuojami ant pirštų.

Pirmajame ir antrajame etapuose liga nepasireiškia išoriškai, ir tik labai dėmesingas savininkas pastebės, kad katė pradeda gerti daugiau. Bet sutinku, kaip daugelis iš mūsų laikys tai priežastimi nedelsdami kreiptis į gydytoją?

Tuo tarpu kreatinino ir ultragarso tyrimas gali suteikti atsakymą gana greitai ir tiksliai net ir tuo atveju, kai katėms vis dar nėra akivaizdžių inkstų nepakankamumo požymių.

Tarptautinė inkstų interesų draugija (IRIS) pasiūlė keturis kačių inkstų nepakankamumo etapus. Pažiūrėkite, kaip kreatinino kiekis šlapime kiekvienoje iš jų skiriasi (vienetas yra μmol / l).

Simptomai

Ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai skiriasi. Kai ūmus - pažymėjo:

Galvos skausmas ir raumenų skausmas, šaltkrėtis ir aukštas karščiavimas lydi infekcines ligas.

Su apsinuodijimu - traukuliais, gelta arba anemijos požymiais (priklausomai nuo nuodų).

Kraujo nustatymas šlapime ir ūminis nugaros skausmas.

Staigus šlapimo išsiskyrimo sumažėjimas arba nutraukimas.

Odos niežėjimas, apetito praradimas, vėmimas ir pykinimas.

Sumišimas ir koma.

Greitas svorio padidėjimas dėl skysčių kaupimosi organizme.

Esminių organų edema.

Skysčių kaupimasis pilvo, perikardo ir pleuros ertmėse.

Pavėluotas kreipimasis į specialistus ir netinkamas gydymas veda į terminalo etapą, kuriam būdinga:

Sunkus kvėpavimas ir kosulys, rožinės putos (plaučių edema ir pleuros ertmės skystis).

Mieguistumas, alpimas ir koma.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai yra įvairesni ir pasireiškia tik esant rimtiems inkstų parenchimos pokyčiams:

Šlapimo kiekio pokytis.

Ryte, stiprus veido patinimas.

Naktį didelio kiekio šlapimo išsiskyrimas.

Silpnumas, nuolatinis nuovargio jausmas.

Galutinė stadija taip pat pasireiškia uremijos simptomais:

Skysčio kaupimasis vidaus organuose.

Aukštas kraujo spaudimas.

Vizijos problemos.

Apetito praradimas, nuolatinis pykinimas ir gagging.

Amoniako kvapas iš burnos.

Odos geltonumas.

Moterims menstruacijų sustojimas.

Sąmonės netekimas, galbūt patenka į komą.

Jei pacientas laiku neperduodamas į hemodializę, pasekmės gali būti mirtinos.

Priežastys

Inkstų nepakankamumas atsiranda dėl šių priežasčių:

Diabetas arba kepenų cirozė.

Šlapimo išsiskyrimo iš inkstų pažeidimas dėl įvairių priežasčių: akmenys, navikai, šlapimtakio stresai, šlapimtakio ir kraujagyslių konfliktas ir kt.

Lėtinė urolitizė, pielonefritas ir glomerulonefritas.

Ilgalaikis apsinuodijimas organizmu su nuodingomis medžiagomis.

Diagnostiniai metodai

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai:

Konsultacijos su urologu arba nefrologu.

Visiškas šlapimo tyrimas.

Bakteriologinė šlapimo analizė (sėja) - leidžia nustatyti infekciją, kuri sukėlė ligą.

Imtis Zimnitsky - inkstų darbo įvertinimas pagal dienos ir nakties šlapimo tūrį.

Bendrosios ir biocheminės analizės atlikimas.

Ultragarso, CT ir MRI reikia išsamioms šlapimo sistemos būklės studijoms.

Inkstų biopsija - mėginių ėmimas inkstų audiniams. Jis naudojamas, jei diagnozė yra abejotina.

Nefroskintigrafija - leidžia objektyviai įvertinti inkstų funkcinį gebėjimą. Tyrimas atliekamas gama tomografu, po to, kai pacientui skiriamas radiofarmacinis preparatas.

Antiografija - inkstų kraujagyslių ir arterijų būklės tyrimas

Išsiaiškinkite dabartines diagnostikos procedūrų kainas Rusijos gydytojo svetainėje.

Gydymas inkstų nepakankamumu

Gydymo taktika ir klinikinės rekomendacijos gali skirtis.

Hemodializė - ekstrarenalinis kraujo klirensas iš kenksmingų medžiagų.

Peritoninė dializė - kraujo valymas įvedant į pilvo ertmę specialiu tirpalu.

Hemofiltracija - kraujas filtruojamas per pusiau laidžią membraną.

Inkstų transplantacija - organo persodinimas yra reikalingas negrįžtamiems sutrikimams organizme.

Inkstų nepakankamumas yra pavojinga liga, kuriai būdingas šlapimo sistemos pablogėjimas. Dėl to yra nemažai pokyčių žmogaus organuose ir sistemose.

Inkstų nepakankamumas yra ūmus ir lėtinis. Kiekvienas iš jų turi savo priežasčių ir nerimą keliančius simptomus, kurių negalima ignoruoti. Jei ignoruosite tokios patologijos požymius, atsiras rimtų problemų, įskaitant mirtį.

Ūmus inkstų nepakankamumas

Ūminis inkstų nepakankamumas yra dramatiškas inkstų struktūros pokytis, dėl kurio sumažėja išsiskyręs šlapimas arba jo nebuvimas. Yra keletas priežasčių, kodėl tai įvyksta:

  • sunkus inkstų pažeidimas;
  • šokas ar žlugimas;
  • glomerulonefritas arba pielonefritas;
  • hemoraginė karščiavimas;
  • kai kurių apsinuodijimų (gyvatės įkandimų, naminių cheminių medžiagų apsinuodijimo);
  • mechaninė trauma, po kurios neįmanoma išsiskirti su šlapimu.

Pradiniame ūminio nepakankamumo, pykinimo, vėmimo, odos nelygumo, pilvo skausmo etape. Temperatūra gali pakilti. Simptomai atsiranda iš karto po sužeidimo ar apsinuodijimo. Pacientas gali būti susijaudinęs arba, atvirkščiai, labai apatiškas. Jei nesiimama jokių veiksmų, ūminis inkstų nepakankamumas pasireiškia antruoju etapu, kuriame išsivysto anurija arba visiškai nevyksta šlapimas ar oligūrija - sumažėja šlapimo kiekis. Kai tai įvyksta, apsinuodijimas organizmu. Pastebimi tokie simptomai, kaip edema, padidėjęs karbamido kiekis kraujyje, pykinimas ir vėmimas, stiprus silpnumas, prakaitavimas, odos ruda, arterinė hipertenzija. Tam reikia skubios stacionarinės priežiūros.

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra inkstų audinių struktūros pokyčiai, kurie lėtai išsivysto dėl tam tikrų užsitęsusių ligų. Dėl laipsniško inkstų audinio mirties jis sumažėja ir beveik visiškai praranda savo efektyvumą. Šiuo metu statistiniai duomenys rodo, kad lėtinis inkstų nepakankamumas pasireiškia 1 iš 5000 žmonių planetoje. Kartu šie skaičiai kasmet didėja. Taip yra dėl prastos aplinkosaugos ir gyventojų gyvenimo kokybės mažėjimo. Dažniausios lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys yra:

  • lėtinės ligos, pvz., diabetas, amiloidozė ir podagra;
  • dažnas peršalimas, sukeliantis inkstų komplikacijas;
  • kraujagyslių sutrikimų sukeliančios ligos;
  • autoimuninės ligos (lupus, vaskulitas);
  • mechaniniai šlapimo takų sutrikimai (inkstų akmenys, navikai);
  • dažnas apsinuodijimas alkoholiu.

Ankstyvoje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje skundai beveik niekada nepasitaiko. Kartais žmogus jaučiasi pavargęs ir mieguistumas, burnos džiūvimas, troškulys. Kartais šiame etape atliekant tyrimus šlapime yra baltymų. Be to, liga pasunkėja ir simptomai tampa ryškesni. Pacientas dažniau eina į tualetą, šlapinimosi kiekis padidėja iki dviejų ar daugiau litrų. Tokiu atveju biomaterijose yra rimtų elektrolitų pokyčių. Be to, dėl dehidratacijos atsiranda padidėjęs kraujo baltymas, kreatininas ir karbamidas.

Gali atsirasti raumenų mėšlungis ir spazmai. Išoriškai žmogus pradeda keistis: odos spalva įgauna geltoną atspalvį, tampa mažiau elastinga, atsiranda patinimas. Pacientas pastebi skonio pažeidimą, pykinimą, labai sunkų nuovargį ir apatiją. Bet koks peršalimas yra sunkus ir ilgas.

Paskutinėje terminalo stadijoje yra beveik visiškas inkstų funkcijos praradimas, žymiai sumažėja šlapimo kiekis, nėra apetito, oda tampa lygi, yra raugėjimas, vėmimas ir viduriavimas, turintis labai nemalonų kvapą. Kraujo tyrimai rodo, kad kraujyje yra šiek tiek šlapimo. Inkstai nutraukia skilimo produktų filtravimą, kuris sukelia nuolatinį apsinuodijimą ir organų bei sistemų pokyčius. Dažnai tokie pacientai iš organizmo išskiria šlapimo kvapą.

Laimei, šiuolaikinė medicina siūlo konservatyvius metodus, kurie gali išlaikyti pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu, būklę arba visiškai atsikratyti ligos.

Žinoma, tikimybė didėja, jei patologija aptinkama anksčiausiai. Tokiems pacientams rekomenduojama sveika gyvensena ir nuolatinė mityba, kuri padės normaliai šlapimo sistemai funkcionuoti.

Kaip prevencinė priemonė, svarbu laiku diagnozuoti polikliniką ir atlikti tyrimus. Ir, žinoma, turėtumėte klausytis kūno ir atkreipti dėmesį, jei susiduriate su šlapimu, patinimu ar kitais išvardytais simptomais.

Inkstų nepakankamumas

Lėtinis inkstų nepakankamumas katėms ir šunims

Inkstai yra vienas svarbiausių organo organų. Jie palaiko skysčių ir elektrolitų homeostazę, taip pat išskiria azoto metabolizmo produktus. Kartais esant įvairiems veiksniams: exo ir endogeniniam - yra inkstų pažeidimas. Ši būklė vadinama inkstų nepakankamumu. Inkstų nepakankamumas pagal ligos eigą ir jo rezultatas klasifikuojamas į ūminę ir lėtinę ligą. Ūminis inkstų nepakankamumas yra grįžtamas, tačiau lėtinis.

Šiame straipsnyje norėčiau išsiaiškinti lėtinį inkstų nepakankamumą. Taigi, lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) yra negrįžtamo funkcionuojančių nefronų praradimo būsena, dėl kurios neišvengiamai sumažėja inkstų funkcija. Ši liga dažniausiai pasireiškia katėms, rečiau šunims.

Pagrindinis šios ligos pavojus kyla dėl ligos klinikinių apraiškų nebuvimo ankstyvosiose stadijose. Kliniškai liga prasideda, kai atsiranda azotemija - t. azoto medžiagų apykaitos produktų kaupimasis kraujo serume, kuris sukelia sunkų apsinuodijimą gyvūne, sutrikusi vandens ir druskos ir rūgšties bei bazės pusiausvyra, o tai paaiškina plačią ligos simptomų kompleksą, nuo silpnumo ir apatijos iki vėmimo ir pablogėjusios išmatos.

Pagal priimtą IRIS klasifikaciją CRF yra padalintas į 4 etapus:

Inkstų nepakankamumo urologijos diagnozė

Ūminio inkstų nepakankamumo rizikos veiksniai

  • Prerenal. Dėl nepakankamo inkstų kraujo tekėjimo. Inkstuose nėra pakankamai kraujo. Dėl to sutrikęs šlapimo susidarymo procesas, atsiranda patologinių pokyčių inkstų audinyje. Jis pasireiškia maždaug pusė (55%) pacientų.
  • Inkstai. Susijęs su inkstų audinio patologija. Inkstai gauna pakankamai kraujo, bet negali susidaryti šlapimo. Jis pasireiškia 40% pacientų.
  • Antinksčiai Susidaro inkstų šlapimas, tačiau jis negali prakaituoti dėl šlaplės obstrukcijos. Jei vienoje šlapimtakyje atsiranda obstrukcija, sveikas inkstas perims paveikto inkstų funkciją - inkstų nepakankamumas nebus. Ši būklė atsiranda 5% pacientų.
  • Sąlygos, kuriomis širdis nustoja susidoroti su savo funkcijomis ir pumpuoja mažiau kraujo: aritmijos, širdies nepakankamumas, sunkus kraujavimas, plaučių embolija.
  • Staigus kraujospūdžio sumažėjimas: šokas generalizuotų infekcijų (sepsio), sunkių alerginių reakcijų, tam tikrų vaistų perdozavimo atveju.
  • Dehidratacija: sunkus vėmimas, viduriavimas, nudegimai, per didelių diuretikų vartojimas.
  • Cirozė ir kitos kepenų ligos: tai sutrikdo veninio kraujo nutekėjimą, atsiranda edema, sutrikusi širdies ir kraujagyslių sistema bei kraujo aprūpinimas inkstais.
  • Apsinuodijimas: nuodingos medžiagos kasdieniame gyvenime ir pramonėje, gyvatės įkandimai, vabzdžiai, sunkieji metalai, pernelyg didelės tam tikrų vaistų dozės. Kai kraujotaka, toksinė medžiaga pasiekia inkstus ir sutrikdo jų darbą.
  • Masinis raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino sunaikinimas nesuderinamo kraujo, maliarijos, perpylimo metu. Tai sukelia inkstų audinio pažeidimą.
  • Inkstų pažeidimas, kurį sukelia antikūnai autoimuninėse ligose, pavyzdžiui, daugybinės mielomos.
  • Inkstų pažeidimas dėl tam tikrų ligų, pvz., Šlapimo rūgšties druskų podagros, metabolinių ligų.
  • Uždegiminis inkstų procesas: glomerulonefritas, hemoraginė karščiavimas su inkstų sindromu ir pan.
  • Inkstų pažeidimas ligomis, susijusiomis su inkstų kraujagyslių pažeidimais: sklerodermija, trombocitopeninė purpura ir kt.
  • Vienintelio inksto sužalojimas (jei antroji priežastis neveikia).
  • Prostatos, šlapimo pūslės ir kitų mažų dubens organų navikai.
  • Pažeidimas ar atsitiktinis padažas ureterinės operacijos metu.
  • Ureterio užsikimšimas. Galimos priežastys: trombas, pūliai, akmuo, įgimtos anomalijos.
  • Šlapimo sutrikimai, kuriuos sukelia tam tikrų vaistų vartojimas.
  • Įgimta ir paveldima inkstų liga.
  • Inkstų pažeidimas lėtinėmis ligomis: podagra, cukrinis diabetas, šlapimtakis, nutukimas, metabolinis sindromas, kepenų cirozė, sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija ir kt.

  • Įvairios šlapimo sistemos ligos, kuriose yra laipsniškas šlapimo takų persidengimas: šlapimtakis, navikai ir kt.
  • Inkstų liga: lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas.
  • Netinkamas narkotikų vartojimas, perdozavimas.
  • Lėtinis apsinuodijimas įvairiomis toksinėmis medžiagomis.
  • Ūmus inkstų nepakankamumas atsiranda, kai inkstai staiga praranda filtravimo galimybes. Taip atsitinka, jei kažkas pakenkia pačiam inkstui arba dėl ligos sutrikęs kraujotakos inkstų kraujagyslėse (nefronų indai veikia kaip filtras - jei filtras turi silpną galvą, jis neveikia). Inkstų nepakankamumas taip pat pasireiškia, jei toksiški produktai, filtruoti per inkstus, negali išsiskirti su šlapimu.

    • Svarbus kraujo netekimas.
    • Vaistinių preparatų vartojimas aukštam kraujospūdžiui.
    • Sunkios širdies ligos.
    • Širdies priepuolis.
    • Infekcija.
    • Kepenų cirozė.
    • Analgetikų vartojimas (ibuprofenas, naproksenas, aspirinas).
    • Dehidratacija (skysčių praradimas).
    • Sunkūs nudegimai.

    • Cholesterolio kiekis kraujyje inkstų induose.
    • Kraujo krešuliai inkstuose.
    • Glomerulonefritas.
    • Hemolizinis ureminis sindromas.
    • Infekcija.
    • Sisteminė raudonoji vilkligė.
    • Tam tikrų vaistų nuo vėžio vartojimas.
    • Zolendronato (Reclast) priėmimas prieš osteoporozę.
    • Radiologinių medžiagų naudojimas.

    • šlapimo pūslės vėžys.
    • Gimdos kaklelio vėžys.
    • storosios žarnos vėžys.
    • Prostatos hiperplazija.
    • Urolitizė.
    • šlapimo pūslės nervų pažeidimas.
    • Prostatos vėžys.

    Ūminis inkstų nepakankamumas beveik visada atsiranda dėl kitos sunkios ligos ar sužalojimo.

    • Senyvo amžiaus žmonės.
    • Periferinių kraujagyslių ligos.
    • Diabetas.
    • Hipertenzija.
    • Širdies nepakankamumas.
    • Inkstų liga.
    • Kepenų ligos.
    • Ligonizacija sunkiomis ligomis.

    • Skysčių susilaikymas, sukeliantis patinimą.
    • Sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas.
    • mieguistumas, mieguistumas.
    • painiava.
    • Dusulys.
    • Silpnumas.
    • Pykinimas ir vėmimas.
    • Skausmas ar spaudimas krūtinėje.
    • traukuliai ir koma sunkiais atvejais.

    Kartais ūminis inkstų nepakankamumas nepasireiškia ryškiais simptomais ir gali būti aptiktas tik naudojant laboratorinius tyrimus.

    • Šlapimo tūrio nustatymas. Per dieną išskirto šlapimo kiekio nustatymas padės gydytojui nustatyti ligos sunkumą ir nustatyti galimą priežastį.

    • Šlapimo tyrimai. Analizei imami paciento šlapimo mėginiai, kad juos būtų galima ištirti laboratorijoje, kad būtų buvę leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių, baltymų ir kitų dalelių.

    • Vizualizacija. Ultragarsu ir kompiuterine tomografija (CT) galima išsamiai ištirti inkstus.

    • Ėminių ėmimas. Kai kuriose situacijose gydytojas gali paskirti biopsiją - procedūrą, skirtą mažam pažeisto organo fragmentui ištirti laboratorijoje. Dėl to pacientas patiria anesteziją, tada įdėta speciali biopsijos adata, su kuria imamas mėginys.

    Ūminio inkstų nepakankamumo gydymui paprastai reikalinga privaloma ligoninė. Dauguma žmonių, kuriems diagnozuota ši diagnozė, kaip jau minėta, anksčiau buvo hospitalizuoti kita sunkia liga. Apsigyvenimo ligoninėje trukmė nėra tokia pati ir priklauso nuo konkrečios ūminio inkstų nepakankamumo priežasties ir paciento būklės. Labai svarbus dalykas yra ankstyvoji inkstų nepakankamumo sukeltos ligos diagnostika ir gydymas.

    Kadangi gydytojai gydo OPN priežastis, inkstai pamažu atsigaus. Svarbus uždavinys bus išvengti galimų inkstų nepakankamumo komplikacijų, kol pacientas visiškai atsigaus.

    • Gydymas, siekiant išlaikyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Inkstų nepakankamumą kartais sukelia skysčio trūkumas organizme. Pavyzdžiui, kraujo netekimas. Tokiu atveju gydytojas gali paskirti į veną skysčius. Kitais atvejais ARF sukelia pernelyg daug skysčių organizme, todėl gydytojai paskiria diuretikus (diuretikus), kad išleistų skystį.

    • vaistai, skirti kalio kiekiui kontroliuoti. Jei inkstai blogai filtruoja kalį iš kraujo, gydytojas gali paskirti kalcio, gliukozės arba polistireno natrio sulfonatą. Tai padės išvengti kalio kaupimosi kraujyje. Pernelyg didelis kalio kiekis gali sukelti širdies ritmo sutrikimus (aritmijas) ir kitas problemas.

    • Vaistai, skirti kalcio kiekiui atkurti. Jei kalcio koncentracija kraujyje sumažėja per mažai, gali būti skiriama į veną kalcio.

    • Dializė, skirta kraujui išplauti iš toksinų. Jei paciento kraujyje kaupiasi toksiški metaboliniai produktai, jam reikės hemodializės. Ši procedūra apima mechaninį kraujo gryninimą iš toksinų, o prireikus - iš kalio perteklių. Dializės metu specialus aparatas pompa paciento kraują per sudėtingus filtrus, kurie sulaiko nepageidaujamas medžiagas. Po to kraujas grįžta į paciento indus.

    • Negrįžtamas inkstų pažeidimas. Kartais inkstų nepakankamumas sukelia negrįžtamą, visą gyvenimą trunkančią funkcijų praradimą arba inkstų nepakankamumą. Žmonės, sergantys tokiais inkstų pažeidimais, yra priklausomi nuo hemodializės - mechaninio kraujo valymo iki jų gyvenimo pabaigos. Kitas gydymo būdas yra sudėtingas ir brangus inkstų persodinimas.

    • Mirtinas rezultatas. Ūminis inkstų nepakankamumas be gydymo lemia paciento mirtį. Statistikos duomenimis, mirties rizika yra didesnė žmonėms, kurie jau turėjo inkstų ligą prieš prasidedant ARF.

    Ši rimta būklė dažnai yra neįmanoma numatyti ir išvengti.

    • Griežtai laikykitės vaistų vartojimo instrukcijų. Pirkdami vaistą vaistinėje, nepamirškite perskaityti instrukcijų. Tai ypač pasakytina apie tokius bendruosius ir „mėgstamiausius“ vaistus, kaip acetilsalicilo rūgštis (aspirinas, upsarinas), paracetamolis (Panadol, Efferalgan, Fervex), ibuprofenas (Imet, Ibuprom, Nurofen).

    • Pasitarkite su pirmuoju inkstų ligos požymiu. Didelis skaičius žmonių kenčia nuo lėtinės inkstų ligos dėl banali neraštingų arba ekonomiško gydymo inkstų infekcijomis ar cistitu. Bet koks „šaltas“, kurį lydi skausmas juosmens srityje, dažnas šlapinimasis, pjovimas, karščiavimas, reikalauja apsilankyti pas gydytoją.

    Klasifikacija

    Lėtinio inkstų nepakankamumo eiga suskirstyta į keturis etapus. Lėtinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija yra beveik besimptomė ir gali būti nustatyta atliekant išsamų klinikinį tyrimą. Tuo pačiu metu pasireiškia glomerulų filtracijos sumažėjimas iki 50-60 ml / min.

    Padidėja cukrų išsiskyrimas, periodinė proteinurija. Šiam lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos identifikavimas yra reikšmingas urologui, nes jis leidžia planuoti inkstų navikų chirurginį gydymą, šlapimtakį, remdamasis organų tausojančia nauda, ​​kuri gali žymiai padidinti paciento gyvenimo trukmę.

    Kompensuojamą lėtinio inkstų nepakankamumo stadiją apibūdina glomerulų filtracijos sumažėjimas iki 49-30 ml / min. Tuo pačiu metu gali pasireikšti nedideli klinikiniai požymiai: silpnumas, nuovargis, burnos džiūvimas, polidipsija ir poliurija. Kraujo ir šlapimo tyrimai gali nustatyti izostenuriją, padidėjusį karbamido kiekį ir kreatinino kiekį serume.

    Lėtinės inkstų ligos klasifikavimas ir rizikos veiksniai

    Didelė inkstų apkrova dažnai gali sukelti įvairius jų veikimo sutrikimus ir gedimus, kai jie nebegalės visiškai atlikti savo funkcijos. Ir jei nesilaikysite šios situacijos ir nepradedate gydymo, pacientui atsiranda lėtinė inkstų liga.

    Šios patologinės būklės klasifikavimas atliekamas priklausomai nuo jo stadijos, būdingų požymių. Liga laikoma labai pavojinga ir gali lemti ne tik gyvenimo kokybės ir kitų sveikatos problemų atsiradimą, bet ir mirtį.

    Charakteristinė patologija

    CKD (lėtinė inkstų liga) apima ligų ir sutrikimų, kurių metu pacientas pažeidžia šio organo funkcionalumą, rinkinį, ypač filtravimo procesas.

    Laikui bėgant, funkcinės inkstų ląstelės (nephrons) miršta, arba jas pakeičia jungtinės audinių ląstelės, neturinčios jokios specifinės funkcinės apkrovos.

    Tai lemia tai, kad organizmas negali visiškai atlikti savo kraujo valymo funkcijos, todėl pacientas patiria nuolatinį apsinuodijimą organizmu. Tai neigiamai veikia kitų organų ir sistemų darbą ir galiausiai gali lemti paciento mirtį.

    ICD 10 kodas yra N18.

    Plėtros etapai

    Atliekant diagnozę ir skiriant gydymą, būtina paaiškinti ligos išsivystymo etapą. Tam naudokite specialų indikatorių - glomerulų filtracijos greitį (GFR), kuris leidžia nustatyti negyvų nefronų skaičių ir nustatyti organų pažeidimo mastą.

    Iš viso yra 5 patologijos vystymosi etapai:

    1. Pradiniame etape pacientas šiek tiek padidina GFR (apie 90 ml / min.). Inkstų funkcija apibrėžiama kaip įprasta;
    2. Antrasis etapas pasižymi nedideliu GFR sumažėjimu (80-60 ml per minutę). Yra nedidelis organų funkcijos praradimas;
    3. Trečiajame etape GFR indeksai mažėja intensyviau (60-30 ml per minutę). Yra nedideli kūno pažeidimai;
    4. Ketvirtasis etapas pasižymi žymiu GFR sumažėjimu (30–15 ml per minutę). Pažeidžiamo organo funkcionalumas yra labai sumažintas;
    5. Galutiniam ligos vystymosi etapui būdingas kritinis GFR veikimo sumažėjimas (mažesnis nei 15). Pacientui pasireiškia sunkus inkstų nepakankamumas.

    Čia yra tipiniai inkstų nepakankamumo simptomai.

    Lėtinės inkstų ligos vystymosi priežastys ir rizikos veiksniai

    Tokie neigiami veiksniai kaip:

    • Trauminiai kūno sužalojimai (pvz., Krintant, sukrėtimai, ypač jei jie patenka ant juosmens srities);
    • Nuolatinis kūno apsinuodijimas. Pagrindinė inkstų funkcija yra nuodingų medžiagų pašalinimas iš organizmo. Normaliomis sąlygomis organizmas susiduria su šia užduotimi, tačiau, jei organizme susikaupia per daug kenksmingų elementų, inkstai pradeda dirbti sustiprintu režimu, kuris neišvengiamai sukelia jų funkcijų sutrikimą;
    • Senatvė Per daugelį metų žmogaus organai susidėvėjo, praranda dalį savo funkcijų. Tai pasakytina ir apie inkstus, kurie nebegali veikti kaip jaunesni;
    • Infekcinės ir neinfekcinės ligos. Tokios patologijos, kaip cukrinis diabetas, įvairių rūšių organų uždegimai, turintys neigiamą poveikį inkstų darbui;
    • Blogi įpročiai. Rūkymas, alkoholio vartojimas neigiamai veikia visų kūno sistemų veikimą. Inkstai taip pat yra kenksmingi toksiškų medžiagų poveikiui;
    • Apkrautas paveldimumas, dėl kurio atsiranda įgimtos inkstų anomalijos (pvz., Hipoplazija - nepakankamas organų audinių ir struktūrų vystymasis).

    Remiantis šiomis priežastimis galima daryti išvadą, kad vyresnio amžiaus žmonės yra pavojingi, taip pat tie, kurie kelia nesveiką gyvenimo būdą, kenčia nuo įvairių ligų dėl sumažėjusio imuniteto, turi panašių problemų turinčių giminių istoriją.

    Klinikiniai simptomai

    Kiekvienam CPB vystymosi etapui būdingas savitas klinikinių apraiškų rinkinys.

    Pirma

    Liga gali būti simptominė, nerodanti. Kai kuriais atvejais yra nedideli tubulointersticinio sindromo pasireiškimai (ypač inkstų kanalėlių funkcionalumo sumažėjimas), kai kurie šlapinimosi proceso sutrikimai, pvz., Dažnas raginimas apsilankyti tualete, slėgio padidėjimas inkstuose.

    Laiku aptinkant ir tinkamai gydant, liga yra lengvai gydoma, paciento būklė per trumpą laiką vėl tampa normali. Jei nėra gydymo, patologija tęsiasi iki kito jo vystymosi etapo.

    Antrasis

    Šiame etape pacientas turi tokius simptomus kaip:

  • Šlapimo kiekio sumažinimas dienos metu;
  • Intensyvus troškulys;
  • Sumažėjęs gebėjimas dirbti, nuovargis, blogas jausmas;
  • Odos balinimas;
  • Ištęstos galūnės;
  • Širdies ritmo pažeidimas;
  • Hipertenzija;
  • Kokybinio šlapimo sudėties pokyčiai (tai nustatoma atliekant bandymus).
  • į turinį ↑

    Trečia

    Patologiją lydi nemaža žala organo gleivinėms, pažeidžia jos darbą. Padidėjęs paros kiekis šlapime padidėja (iki 2,5 litrų per dieną su 1-2 litrų suaugusiesiems), sutrikusi kraujo aprūpinimas inkstais. Būdingi simptomai:

    • Reikšmingas širdies ritmo sutrikimas;
    • Nuolatinis burnos džiūvimas;
    • Silpnumas, apetito praradimas;
    • Miego sutrikimas.
    į turinį ↑

    Ketvirta

    Šis ligos išsivystymo etapas pasižymi dideliu šlapinimosi sutrikimu (pacientas dažnai turi anuriją, oligūriją), keičia kraujo sudėtį (jame yra daugiau kenksmingų medžiagų, tokių kaip karbamidas, kreatininas, kuris paprastai išskiriamas pro inkstus). Simptomai, tokie kaip:

    • Pykinimas ir nuolatinis apetito stoka;
    • Pūkumas;
    • Sloga ir nuolatinio sausumo pojūtis burnoje;
    • Žymiai sumažėjo per parą išsiskyrusio šlapimo kiekis (sunkiais atvejais, visiškas šlapinimosi nebuvimas);
    • Širdies raumenų sutrikimas;
    • Pažeidimų atsiradimas ant odos.
    į turinį ↑

    Terminalas

    Šis ligos etapas yra sunkiausias ir pavojingas gyvybei. Pirmiau minėti simptomai pasireiškia didesniu intensyvumu, be to, klinikinį vaizdą papildo šie simptomai:

    • Spazmai, dėl kurių gali atsirasti paralyžius;
    • Amoniako kvapas iš burnos;
    • Anemija;
    • Sunkus kvėpavimas.
    į turinį ↑

    Komplikacijos ir pasekmės

    Jei gydymo nėra, CKD gali sukelti tokias pavojingas sąlygas kaip:

    1. Reikšmingas skysčių susilaikymas organizme, prisidedantis prie sunkios edemos vystymosi;
    2. Kitų vidaus organų, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos organų, pažeidimai;
    3. Kūno audinio pažeidimas;
    4. Sunkus apsinuodijimas su daugybe toksinų, sukauptų organizme;
    5. Paciento mirtis.
    į turinį ↑

    Diagnozė, gydymas ir prognozė

    Prieš pradedant gydymą būtina nustatyti tikslią diagnozę, t.y. ne tik nustatyti patologijos buvimą, bet ir nustatyti jos vystymosi etapą.

    Norėdami tai padaryti, naudokite šiuos tyrimo metodus:

    • Kraujo ir šlapimo tyrimai, taip pat GFR analizė;
    • Inkstų ir kitų organų, esančių pilvaplėvės srityje, CT ir ultragarsas;
    • Kontrastinė urografija.

    Ligos gydymas yra sudėtingas, siekiant pašalinti patologijos vystymosi priežastis, inkstų funkcionalumo normalizavimą, susijusių ligų ir CKD simptomų šalinimą. Gydymo režimas priklauso nuo ligos stadijos.

    Taigi, pradiniame etape pacientui skiriami vaistai (fermentų inhibitoriai, blokatoriai, statinai, steroidiniai steroidai, vitaminų kompleksai, simptominiai vaistai, kuriais siekiama pašalinti kitų organų ir sistemų patologijas).

    Sunkiais atvejais naudojami radikalesni metodai, pvz., Hemodializė ir inkstų transplantacija.

    Inkstų transplantacijos chirurgija nėra prieinama visiems, nes procedūra turi gana didelių išlaidų, tam tikrų sunkumų, susijusių su donoro suradimu. Todėl daugeliui pacientų hemodializė išlieka pagrindine gyvybės išlaikymo procedūra.

    Nepriklausomai nuo ligos stadijos, pacientas turi laikytis gydytojo nustatytos dietos. Taigi, gydant vaistą, būtina pašalinti (arba labai apriboti) riebalinę mėsą, varškę, ankštinius augalus, sviestą, alkoholį. Reikia gerokai sumažinti suvartotos druskos kiekį.

    Jei pacientui atliekama hemodializė, mitybos principai labai pasikeičia.

    Šiuo atveju, priešingai, rekomenduojama teikti pirmenybę baltyminiams maisto produktams (pienui ir pieno produktams, virtai mėsai, kurios sudėtyje yra mažai riebalų, kitų produktų, turinčių daug baltymų).

    Išgyvenimo prognozė tiesiogiai priklauso nuo to, kokiame ligos eigos etape buvo nustatytas teisingas gydymas.

    Taigi terapija, atliekama ankstyvoje ligos stadijoje, duoda greitus teigiamus rezultatus, o ligos 4 arba 5 stadijoje tikėtinas gydomasis poveikis gali būti pasiektas tik naudojant radikalius gydymo metodus.

    CKD prevencija

    Siekiant užkirsti kelią CKD atsiradimo rizikai, kiekvienas žmogus gali tai daryti. Norėdami tai padaryti, turite laikytis pagrindinių sveikos gyvensenos taisyklių, pavyzdžiui:

    • Visapusiška ir tinkama mityba;
    • Blogų įpročių atsisakymas;
    • Reguliarūs imuninės sistemos stiprinimo veiksmai;
    • Kūno svorio kontrolė;
    • Pilnas poilsis ir apsauga nuo streso ir patirties.

    Inkstai yra gyvybiškai svarbus organas, atliekantis tam tikras žmogaus kūno funkcijas. Daugybė neigiamų veiksnių neigiamai veikia inkstų būklę ir darbą, todėl atsiranda tokia pavojinga liga kaip CKD.

    Ligai reikia laiku gydyti, ir kuo greičiau ji bus nustatyta, tuo didesnė tikimybė, kad bus pasiektas palankus rezultatas.

    Viskas apie lėtinę inkstų ligą pasakys nefrologui vaizdo įraše:

    Lėtinė inkstų liga - ligos klasifikacija, etapai, priežastys ir gydymas

    Neseniai pasirodė terminas „lėtinė inkstų liga“ (CKD) - anksčiau ši būklė buvo vadinama lėtiniu inkstų nepakankamumu.

    Tai nėra atskira liga, bet sindromas, tai yra, sutrikimų kompleksas, kuris pacientui stebimas tris mėnesius.

    Statistikos duomenimis, liga pasireiškia apie 10 proc. Žmonių, ir tai daro poveikį moterims ir vyrams.

    Priežastys

    Yra daug veiksnių, kurie sukelia inkstų funkcijos sutrikimą.

    • arterinė hipertenzija. Ilgalaikis padidėjęs kraujospūdis ir sutrikimai, susiję su hipertenzija, sukelia lėtinį nepakankamumą;
    • cukrinis diabetas. Cukrinio diabeto atsiradimas sukelia diabetinį inkstų pažeidimą, dėl kurio atsiranda lėtinė liga;
    • su amžiumi susijusių pokyčių organizme. Dauguma žmonių išsivysto CKD po 75 metų, bet jei nėra susijusių ligų, sindromas nesukelia rimtų pasekmių.

    Be to, CKD gali sukelti sąlygas, susijusias su inkstų ir šlapimo sistemos disfunkcija (inkstų arterijos stenozė, šlapimo nutekėjimo sutrikimai, policistikos, infekcinės ligos), apsinuodijimu, kartu su inkstų pažeidimu, autoimuninėmis ligomis, nutukimu.

    Arterinės hipertenzijos ir inkstų funkcijos yra tiesiogiai susijusios viena su kita - žmonėms, sergantiems CKD, jie galiausiai sukelia problemų dėl kraujospūdžio.

    Simptomai

    Pirmajame ir antrajame ligos etapuose ji visai nepasireiškia, todėl diagnozė tampa daug sunkesnė.

    Kai liga progresuoja, atsiranda kiti simptomai, įskaitant:

    • greitas ir nepaaiškinamas svorio kritimas, apetito praradimas, anemija;
    • sumažėjęs našumas, silpnumas;
    • odos riebumas, sausumas ir dirginimas;
    • edemos (galūnių, veido) atsiradimas;
    • dažnas šlapinimasis;
    • sausas liežuvis, gleivinės opa.

    Daugumą šių simptomų pacientai suvokia kaip kitų negalavimų požymius arba įprastus perteklius, tačiau jei jie tęsiasi kelis mėnesius, kuo greičiau turėtumėte kreiptis į gydytoją.

    CKD būdingi bruožai yra patvarios šlapimo takų infekcijos, susijusios su simptomais ir sutrikusi šlapimo nutekėjimu.

    Klasifikacija

    Patologinis procesas vystosi palaipsniui, kartais per kelerius metus. vyksta keli etapai.

    Tokioje patologijoje, kaip antai lėtinė inkstų liga, šie etapai yra tokie:

    1. pradinis. Paciento analizė šiame etape gali nematyti didelių pokyčių, tačiau disfunkcija jau egzistuoja. Paprastai skundai taip pat nėra - galbūt šiek tiek sumažėjo efektyvumas ir padidėja noras šlapintis (paprastai naktį);
    2. kompensuojama Pacientas dažnai pavargsta, jaučia mieguistą ir blogai, pradeda gerti daugiau skysčių ir dažniau eiti į tualetą. Dauguma bandymų balų taip pat gali būti normalaus diapazono ribose, tačiau disfunkcija progresuoja;
    3. pertrauka Didėja ligos požymiai, ryškėja. Paciento apetitas pablogėja, oda tampa šviesi ir sausa, kartais padidėja kraujospūdis. Atliekant kraujo tyrimą šiame etape padidėja karbamido ir kreatinino kiekis;
    4. terminalas Asmuo tampa mieguistas, jaučia nuolatinį mieguistumą, oda tampa geltona ir suglebusi. Kūno viduje sutrikusi vandens ir elektrolitų pusiausvyra, sutrikdomas organų ir sistemų darbas, kuris gali sukelti ankstyvą mirtį.
    ICD-10 lėtinė inkstų liga klasifikuojama kaip N18.

    Diagnostika

    CKD diagnozė atliekama remiantis tyrimais, kurie apima šlapimo tyrimus (bendruosius, biocheminius, Zimnicko tyrimus) ir kraują, inkstų ir CT ultragarsu, izotopų scintigrafiją.

    Ligos buvimas gali reikšti šlapime esantį baltymą (proteinuriją), inkstų dydžio, cistų ir audinių padidėjimą, sutrikusią funkciją.

    Vienas iš informatyviausių CKD ir jo stadijos nustatymo tyrimų yra glomerulų filtracijos greičio (GFR) nustatymas. Apie CKD gali pasakyti, kad šis rodiklis labai sumažėjo, ir kuo mažesnis greitis, tuo labiau paveikta inkstai. GFR lėtinės inkstų ligos lygis turi 5 etapus.

    GFR sumažėjimas iki 15-29 vienetų ir žemiau rodo paskutinius ligos etapus, kurie yra tiesioginė grėsmė žmogaus gyvybei.

    Kas yra pavojingas inkstų nepakankamumas?

    Be pavojaus pereiti prie galutinės stadijos, kuri gali sukelti mirties riziką, CKD gali sukelti daug rimtų komplikacijų:

    • širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (miokarditas, perikarditas, širdies nepakankamumas);
    • anemija, kraujavimo sutrikimai;
    • virškinimo trakto ligos, įskaitant dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opas, gastritas;
    • osteoporozė, artritas, kaulų deformacijos.

    Gydymas

    CKD terapija apima pirminės ligos, sukeliančios sindromą, gydymą, taip pat normalios inkstų funkcijos palaikymą ir jų apsaugą. Rusijoje yra apie lėtinę inkstų ligą. Nacionalinės rekomendacijos, kurias sukūrė Rusijos Federacijos Nefrologijos mokslinės draugijos ekspertai.

    Lėtinis inkstų ligos gydymas apima:

    • sumažinti sveiką inkstų audinį;
    • elektrolitų disbalanso ir medžiagų apykaitos procesų korekcija;
    • kraujo valymas iš toksinų ir skilimo produktų (dializė, hemodializė);
    • pakaitinė terapija, organų transplantacija.

    Jei liga nustatoma kompensuotame etape, pacientui skiriamas chirurginis gydymas, kuris atkuria normalų šlapimo srautą ir grąžina ligą į latentinį (pradinį) etapą.

    Trečiajame (intersmitatyviniame) CKD etape chirurginė intervencija nevyksta, nes ji kelia didelę riziką pacientui. Dažniausiai šiuo atveju naudojami paliatyvūs gydymo metodai, palengvinantys paciento būklę, o kūnas taip pat yra detoksikuotas. Chirurgija yra įmanoma tik tada, kai atkurta inkstų funkcija.

    Maždaug 4 kartus per metus pacientams, sergantiems CKD, rekomenduojama stacionari infuzija ligoninėje: gliukozės, diuretikų, anabolinių steroidų ir vitaminų vartojimas.

    Lėtine inkstų liga, 5 etapas, hemodializė atliekama kas kelias dienas, o žmonėms, sergantiems sunkiomis kartu patologijomis ir heparino netolerancija, peritoninė dializė.

    Radikaliausias CKD gydymas yra organų transplantacija, atliekama specializuotuose centruose. Tai yra kompleksinė operacija, reikalaujanti donoro ir recipiento audinių suderinamumo, taip pat intervencijos kontraindikacijų nebuvimas.

    Prevencija

    • subalansuoti mitybą, atmesti riebalų, rūkytą ir aštrų maistą, sumažinti gyvūnų baltymų ir druskos vartojimą;
    • laikas, skirtas gydyti infekcines ligas, ypač lytinės sistemos sutrikimus;
    • sumažinti fizinį krūvį, jei įmanoma, išvengti emocinio streso;
    • Negalima savarankiškai gydyti ir nevartokite vaistų, kurie turi toksišką poveikį inkstams.
    Kartą per metus (po 40 metų - vieną kartą per šešis mėnesius) praeiti bendrą šlapimo analizę ir atlikti profilaktinį ultragarsu, kuris padės nustatyti inkstų pokyčius ir disfunkciją ankstyvosiose stadijose.

    Susiję vaizdo įrašai

    Paskaita, kurioje dalyvavo KHD, Nefrologijos ir hemodializės katedros vedėjas, Profesinio mokymo institutas, Pirmasis MGMU, pavadintas I.M.Shechenova:

    N17 - N19 Inkstų nepakankamumas

    N17 Ūmus inkstų nepakankamumas

    • N17.0 Ūminis inkstų nepakankamumas, naudojant kanalėlių nekrozę
    • N17.1 Ūmus inkstų nepakankamumas su ūminiu kortikos nekroze
    • N17.2 Ūmus inkstų nepakankamumas su meduliarine nekroze
    • N17.8 Kitas ūminis inkstų nepakankamumas
    • N17.9 Ūminis inkstų nepakankamumas, nepatikslintas

    N18 Lėtinis inkstų nepakankamumas

    • N18.0 Galutinės stadijos inkstų pažeidimas
    • N18.8 Kitos lėtinio inkstų nepakankamumo apraiškos
    • N18.9 Lėtinis inkstų nepakankamumas, nepatikslintas

    N19 Nenustatytas inkstų nepakankamumas

    Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

    Klasių sąrašas

    žmogaus imunodeficito viruso ŽIV sukelta liga (B20 - B24)
    įgimtos anomalijos (anomalijos), deformacijos ir chromosomų anomalijos (Q00 - Q99)
    navikai (C00 - D48)
    nėštumo, gimdymo ir po gimdymo laikotarpių komplikacijos (O00 - O99)
    tam tikros perinatalinio laikotarpio sąlygos (P00 - P96)
    klinikiniuose ir laboratoriniuose tyrimuose nustatyti simptomai, požymiai ir sutrikimai, neklasifikuojami kitur (R00 - R99)
    sužalojimai, apsinuodijimai ir kai kurios kitos išorinių priežasčių pasekmės (S00 - T98)
    endokrininės ligos, valgymo sutrikimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai (E00 - E90).

    Neįtraukta:
    endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos ligos (E00-E90)
    įgimtos anomalijos, deformacijos ir chromosomų anomalijos (Q00-Q99)
    kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos (A00-B99)
    navikai (C00-D48)
    nėštumo, gimdymo ir po gimdymo laikotarpių komplikacijos (O00-O99)
    tam tikros perinatalinio laikotarpio sąlygos (P00-P96)
    klinikiniuose ir laboratoriniuose tyrimuose nustatyti simptomai, požymiai ir pažeidimai, neklasifikuojami kitur (R00-R99)
    sisteminiai jungiamojo audinio sutrikimai (M30-M36)
    sužalojimai, apsinuodijimai ir kai kurios kitos išorinių priežasčių pasekmės (S00-T98)
    trumpalaikiai smegenų išeminiai priepuoliai ir susiję sindromai (G45.-)

    Šiame skyriuje pateikiami šie blokai:
    I00-I02 Ūmus reumatas
    I05-I09 Lėtinės reumatinės širdies ligos
    I10-I15 Hipertenzinės ligos
    I20-I25 Išeminės širdies ligos
    I26-I28 Plaučių širdies liga
    I30-I52 Kitos širdies ligos formos
    I60-I69 Cerebrovaskulinės ligos
    I70-I79 Arterijų, arterijų ir kapiliarų ligos
    I80-I89 mazgų ir limfmazgių, neklasifikuojamų kitur
    I95-I99 Kita kraujotakos sistema

    Lėtinis inkstų nepakankamumas, nepatikslintas

    ICD-10 pozicija: N18.9

    Turinys

    Apibrėžimas ir bendroji informacija [redaguoti]

    Lėtinis inkstų nepakankamumas

    Lėtinis inkstų nepakankamumas yra nespecifinis sindromas, kuris dėl jų sunkios progresuojančios ligos vystosi negrįžtamai sumažėjusios inkstų homeostazinės funkcijos.

    CKD paplitimas yra panašus į tokias socialiai reikšmingas ligas kaip hipertenzija ir diabetas, taip pat nutukimas ir metabolinis sindromas. Mažiausiai kas dešimtoje bendrojo gyventojų grupėje nustatomi inkstų pažeidimo požymiai ir (arba) sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis. Tuo pat metu palyginamieji skaičiai buvo gauti tiek pramoninėse šalyse, kuriose yra aukštas gyvenimo lygis, tiek besivystančiose šalyse, kuriose vidutinės ir mažos gyventojų pajamos.

    Epidemiologinių tyrimų rezultatai Rusijoje parodė, kad CKD problema mūsų šaliai yra ne mažiau aktuali. CKD požymiai pastebimi daugiau kaip 1/3 pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu; 36% vyresnių nei 60 metų asmenų, darbingo amžiaus žmonėms, pastebėtas inkstų funkcijos sumažėjimas; funkcijų sumažėjimas pastebimas 16% atvejų, o esant širdies ir kraujagyslių ligoms, jo dažnis didėja iki 26%. Šie duomenys verčia mus peržiūrėti tradicinę idėją apie santykinį retų inkstų ligų atvejų skaičių tarp gyventojų ir reikalauti iš esmės pertvarkyti šios kategorijos pacientų priežiūros sistemą.

    Pagal oficialią statistiką, inkstų mirtingumas yra palyginti mažas. Taip yra dėl pakaitinės terapijos metodų (dializės ir inkstų transplantacijos), taip pat dėl ​​to, kad širdies ir kraujagyslių komplikacijos yra tiesioginė mirties priežastis pacientams, kuriems yra sutrikusi inkstų funkcija (gydymo predialyzės ir dializės metu). Todėl oficialiuose pranešimuose atsižvelgiama į pacientų, kurių inkstų funkcija sutrikusi, mirtį, nes dėl širdies ir kraujagyslių ligų priežastys ir inkstų ligos, kaip pagrindinio širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnio, vaidmuo yra ignoruojami.

    Etiologija ir patogenezė [redaguoti]

    Lėtinis inkstų nepakankamumas yra suprano-loginė koncepcija ir tuo pačiu metu nėra formalus įvairių pobūdžio lėtinio inkstų pažeidimo derinys. Šios koncepcijos pasirinkimo priežastys yra pagrindinės patogeninės patologinio proceso inkstų progresavimo mechanizmų vienybės, daugelio rizikos veiksnių, sukeliančių ligos vystymąsi ir progresavimą, bendrumo, sužalojimų skirtingos etiologijos organai ir dėl to atsirandantys pirminiai ir antriniai prevencijos metodai.

    Tarp įvairių etiologinių veiksnių būtina atskirti vienos priežasties grupę, sukeliančią bendrą širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją, ir, kita vertus, CKD vystymąsi. Tokie poveikiai yra hiperglikemija, arterinė hipertenzija, hiperurikemija, hiperlipidemija, nutukimas ir kiti veiksniai, sukeliantys kraujagyslių sienelės pažeidimo mechanizmą, įskaitant inkstų kraujagyslių sistemą. Grupė taip sutaupant kraujagyslių neuropatijų apima diabetinės nefropatijos ir hipertenzinės inkstų pažeidimas (hipertenzinės nefrosklerozės, trombozės mikroangiopatijos piktybinės hipertenzijos) ir / arba aterosklerozinės pobūdį (nefroangioskleroz, smegenų išemijos, inkstų liga inkstų žala ateroembolicheskoe). Svarbus tokio nefropatijos bruožas yra jų atsiradimas prieš jau egzistuojančią širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją arba jų vienalaikį vystymąsi. Tolesnis inkstų ir širdies ir kraujagyslių patologijos sambūvis neišvengiamai siejamas su jų tarpusavio įtaka, spartinantis širdies ir kraujagyslių ligų bei CKD (kardiorenalinio kontinuumo) progresavimą. Dėl ypatingų populiacijos tyrimų rezultatų, kurie rodo, kad latentiniai inkstų pakitimai (ypač vyresnio amžiaus pacientai) labai paplitę, pritraukia vis didesnį dėmesį CKD kraujagyslių pobūdžiui. Daugiausia šios ligos lemia tendenciją išplėsti inkstų ligų spektrą ir reikšmingą CKD vaidmenį gyventojų širdies ir kraujagyslių mirtingumui.

    Kitas svarbus CKD etiologijos komponentas, kuris turėtų būti ypatingai akcentuojamas, yra iatrogeninis poveikis, kurio vaidmuo pastaraisiais metais vis labiau didėja dėl naujų vaistų ir įvairių rentgeno kontrastinių metodų įtraukimo į praktiką.

    1. Maždaug pusėje atvejų lėtinį inkstų nepakankamumą sukelia įgimtos anomalijos: šlapimo takų obstrukcija, inkstų displazija, cistinė kepenų liga, policistinė inkstų liga.

    2. Apie trečdalis lėtinio inkstų nepakankamumo atvejų yra glomerulopatijos pasekmė.

    3. Lėtinį neelonefritą, dėl kurio atsiranda lėtinis inkstų nepakankamumas, dažniausiai sukelia įgimta šlapimo takų obstrukcija arba reikšmingas virškinimo trakto refliuksas.

    4. Kitos lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo priežastys yra hemolizinis-ureminis sindromas, piktybinė hipertenzija, intersticinis nefritas, inkstų venų trombozė, piktybinių navikų nefrektomija.

    Klinikiniai požymiai [redaguoti]

    Lėtinės inkstų ligos 1 ir 2 stadijos klinikinį vaizdą lemia lėtinės inkstų ligos sukeltos ligos simptomai. 3 lėtinio inkstų ligos stadijoje, t.y. kai GFR yra mažesnis nei 60 ml / min., atsiranda klinikinių požymių, kuriuos lemia faktinis inkstų funkcijos sutrikimas: silpnumas, apetito praradimas, svorio kritimas, anemija (apie trečdalį pacientų). Svarbus šios ligos stadijos požymis yra hipertenzija. Jis randamas maždaug 80% pacientų. Dažnai tai yra besimptomis, kartu su galvos skausmu tik HELL 190-200 / 100-110 mm Hg lygiu. Šiame etape pastebima polidipsija, vidutinė poliurija ir nocturija dėl nepakankamos osmotinės šlapimo koncentracijos dėl nefrosklerozės (tubulointersticinės fibrozės) progresavimo. Klinikinėje 4 ir 5 lėtinio inkstų ligos stadijose vyrauja ureminio sindromo apraiškos.

    Lėtinis inkstų nepakankamumas, nenurodytas: Diagnozė [redaguoti]

    Lėtinės inkstų ligos diagnozė turėtų būti grindžiama šiais kriterijais:

    • bet kokių klinikinių inkstų pažeidimo žymenų, patvirtintų mažiausiai 3 mėnesių intervalu;

    • bet kokius negrįžtamų struktūrinių pokyčių organuose žymenis, identifikuotus tik vieną kartą per in vivo morfologinį tyrimą arba vizualizaciją;

    • GFR 2 sumažėjimas 3 mėnesius ar ilgiau, nepriklausomai nuo kitų inkstų pažeidimo požymių.

    Lėtinės inkstų ligos diagnozė gali būti grindžiama bet kokių morfologinių ir klinikinių inkstų pažeidimo žymenų nustatymu, priklausomai nuo klinikinės situacijos.

    Pagal apibrėžimą, siekiant diagnozuoti lėtinę inkstų ligą, būtina patvirtinti inkstų pažeidimo žymenų buvimą bent 3 mėnesių intervalu. Tas pats intervalas reikalingas 40 kg / m 2 GFR sumažėjimui patvirtinti; nėštumas; skeleto raumenų ligos (miodstrofija); paraplegija ir quadriplegia; vegetariška mityba; greitas inkstų funkcijos sumažėjimas (ūminiai ir sparčiai progresuojantys nefritiniai sindromai); prieš skiriant nefrotoksinius vaistus; sprendžiant dėl ​​inkstų pakaitinės terapijos pradžios; pacientams, kuriems yra persodintas inkstas.

    Esant tokioms aplinkybėms, būtina naudoti bent standartinį endogeninio kreatinino klirenso (Reberg-Tareev testas) ar kitų klirenso metodų (paprastai plazmos ar inkstų klirenso kompleksų arba rentgeno kontrastų) matavimą.

    MDRD, Cockroft-Gault, CKD-EPI, MCQ formulės vaikams netaikomos.

    Albuminurija / proteinurija turėtų būti tiriama kiekviename paciente, sergančiame CKD, nes šis indikatorius yra svarbus lėtinės inkstų ligos diagnozei, jos prognozės įvertinimui, širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikai bei gydymo taktikos pasirinkimui.

    Norint įvertinti albuminuriją / proteinuriją, jo paros kiekį šlapime arba albumino / kreatinino santykį arba bendrą baltymų / kreatinino kiekį viename, pageidautina ryte, reikia nustatyti.

    Tyrimas dėl albumino išsiskyrimo su šlapimu turėtų būti atliekamas 25 kg / m 2 proteinurijos lygiu, susijusiu su padidėjusia ESRD rizika, ilgai stebint jaunus žmones, net jei nėra specifinės inkstų patologijos, hipertenzijos ir cukrinio diabeto. Todėl pacientams, sergantiems CKD ir (arba) jos FR turinčiais antsvorį, reikia pateikti rekomendacijas dėl jo mažinimo.

    Rūkymas yra nuo dozės priklausomas rizikos veiksnys, mažinantis GFR ir mikroalbuminuriją. Tuo pačiu metu vyrams ir moterims pastebimas neigiamas rūkymo poveikis inkstų būklei. Tačiau šis poveikis yra ryškiausias pacientams, sergantiems rūkančiais.

    Gerai žinoma, kad didelis natrio chlorido suvartojimas su maistu yra akivaizdžiai susijęs su hipertenzijos raida ir progresavimu, kuris savo ruožtu yra svarbus inkstų ir širdies pažeidimo veiksnys. Tačiau žalingas didelio druskos dietos poveikis tiksliniams organams neapsiriboja jų poveikiu sisteminei hemodinamikai. Atsižvelgiant į didelį druskos vartojimą, padidėja angiotenzino II ir aldosterono poveikis. Be to, su inkstų ir aortos endotelio reikšmingu natrio chlorido kiekiu, buvo nustatytas transformuojančio augimo faktoriaus β, profibrotinio citokino, ekspresijos padidėjimas. Dabartiniai duomenys rodo, kad pacientams, sergantiems CKD arba rizikos grupėmis, natrio per parą vartojimas neviršija 2,4 g (1,0 g per parą, tikslinis sistolinis kraujospūdis yra 120-129 mm Hg, diastolinis 27 kg / m 2) būtina pasiekti jo mažinimą, kuris stiprina antiproteinurinį vaistų poveikį. CKD 3-ajame etape vaistų skyrimas RAAS veiklai slopinti turėtų būti atliekamas mažai baltymų turinčio dietos fone: 0,6–0,8 g / kg kūno svorio, kuris taip pat padidina šių vaistų antiproteinurinį poveikį.

    Nepakankamas antiproteinurinis poveikis, naudojant bet kurį vaistą iš vienos grupės (AKF inhibitorius arba ARB), jie gali būti papildyti ne digiridino kalcio kanalų blokatoriais (BPC).

    Tikimasi, kad ACE inhibitorius arba BRA gali turėti priimtiną nefroprotekcinį poveikį tik griežtai apribojant druską dietoje (ne daugiau kaip 6 g per dieną).

    Apskritai, pasirenkant antihipertenzinio gydymo taktiką pacientams, sergantiems CKD, reikia vadovautis dabartinėmis rekomendacijomis.

    Pacientams, sergantiems CKD, būtina anksti koreguoti metabolinius ir homeostatinius sutrikimus, susijusius su inkstų funkcijos sutrikimu.

    Prevencija [redaguoti]

    Lėtinės inkstų ligos prevencijos tikslas yra pašalinti arba sumažinti jo vystymosi rizikos veiksnius pagal įrodymais pagrįstos medicinos principus.

    Pirminiai lėtinės inkstų ligos profilaktikos metodai yra neatsiejami nuo jos atrankos priemonių ir rizikos veiksnių nustatymo. Pirminės lėtinės inkstų ligos prevencijos pagrindas yra rizikos grupių atstovų stebėjimas, individualių medicininių rekomendacijų kūrimas modifikuojamų rizikos veiksnių kontrolei ir jų įgyvendinimo kontrolė.

    Lėtinė inkstų liga turėtų būti laikoma svarbiu nepriklausomu rizikos veiksniu širdies ir kraujagyslių ligų vystymuisi ir progresavimui. Pacientai, kuriems trūksta tradicinių širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių, tačiau tie, kurie serga 1–2 kepenų ligomis ir A1 albuminu, yra vidutinės rizikos grupėje; Pacientams, sergantiems CKD 1-2 ir Albuminurija A2-A3 arba CKD 3a stadija, nepriklausomai nuo albuminurijos / proteinurijos, yra didelė rizika; Pacientams, sergantiems 3B-5 CK stadijomis, nepriklausomai nuo albuminurijos / proteinurijos lygio ir tradicinių rizikos veiksnių, priklauso labai didelės rizikos grupė.

    Inkstų funkcijos sutrikimo sunkumas yra glaudžiai susijęs su širdies ir kraujagyslių ligų vystymusi. Tuo pačiu metu netgi nedidelis glomerulų filtracijos greičio (GFR) sumažėjimas arba santykinai mažos proteinurijos / albuminurijos atsiradimas yra susijęs su padidėjusia širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimo rizika ir kartu padidėja bendras mirtingumo lygis. Visa tai suteikia pagrindo laikyti lėtine inkstų liga sergančius pacientus kaip nepriklausomą svarbią širdies ir kraujagyslių ligų rizikos grupę ir reikalauti, kad tokie pacientai būtų kruopščiai suskirstyti. Tuo pačiu metu, vertinant širdies ir kraujagyslių rizikos laipsnį, reikia naudoti visuotinai pripažintus gradatus.

    Antrinė lėtinės inkstų ligos profilaktika turėtų būti tuo pačiu metu siekiama lėtinti CKD (renoprotekcijos) progresavimą ir užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių ligų vystymuisi (širdies apsauga).

    Reno ir kardioprotekcija yra dvigubas uždavinys, kuriam reikalingas integruotas požiūris, nes laipsniškas inkstų funkcijos sumažėjimas ir širdies ir kraujagyslių komplikacijų vystymasis yra glaudžiai tarpusavyje susiję, ir kiekvienas iš šių veiksnių yra labai svarbus bendram prognozei. Širdies ir kraujagyslių komplikacijos yra pagrindinė mirties priežastis pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, o inkstų funkcijos sutrikimas ir albuminurija yra pagrindiniai kardiovaskuliniai rizikos veiksniai.

    Dažniausios priežastys (arterinė hipertenzija, angliavandenių, riebalų, purino, kalcio-fosforo metabolizmo ir kt. Sutrikimai) ir progresavimo mechanizmai (pvz., Renino-angiotenzino-aldosterono sistemos hiperaktyvacija, uždegiminių mediatorių ekspresija ir fibro-genezės veiksniai) inkstų ir širdies ir kraujagyslių sistemos veiksniai sistema suteikia galimybę pabrėžti profilaktikos, ne narkotikų ir vaistų gydymo metodus, turinčius dvigubą teigiamą poveikį: Reno ir kardioprotekcinis, kuris yra labai svarbus pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis. inkstų liga, kuriai būdingas. Tai mažai druskos turintys dietos, kova su nutukimu ir rūkymu, angliavandenių apykaitos sutrikimų šalinimas, gydymas vaistais, slopinančiais renino-angiotenzino-aldosterono sistemą (AKF inhibitoriai, angiotenzino receptorių blokatoriai, renino inhibitoriai), statinai, kai kurie kalcio kanalų blokatoriai ir vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją. Naujo gydymo CKD sergantiems pacientams veiksmingumas visų pirma turėtų būti vertinamas atsižvelgiant į jų poveikį bendram rezultatui, įskaitant galutinio inkstų nepakankamumo ir širdies ir kraujagyslių komplikacijų vystymąsi.

    Siekiant užkirsti kelią CKD, taip pat būtina rekomenduoti priemones fiziniam aktyvumui optimizuoti ir pernelyg dideliam gėrimui išvengti.

    Bendrieji širdies ir kraujagyslių rizikos mažinimo principai, įtvirtinti atitinkamose nacionalinėse gairėse, lieka galioti pacientams, sergantiems CKD, nes sumažėjusi inkstų funkcija prisideda prie daugelio tradicinių širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių (hipertenzijos, hiperlipidemijos, atsparumo insulinui, hiperurikemijos) atsiradimo. uždegimas) ir žymiai sustiprina jų neigiamą poveikį prognozei. Tuo pačiu metu, vykdant kardioprotekcines priemones, būtina atsižvelgti į 3-5 laipsnio CKD sergančių pacientų savybes: kalio turtingos mitybos pavojų, didesnę AKF inhibitorių komplikacijų riziką ir kitus renino-angiotenzino-aldosterono sistemą slopinančius vaistus, mažą efektyvumą ir nepageidaujamų tiazidinių reiškinių riziką diuretikas ir kt.

    Kita [taisyti]

    Šaltiniai (nuorodos) [redaguoti]

    Nefrologija [Elektroninis šaltinis]: nacionalinis vadovavimas. Trumpas leidimas / ch. ed. N.A. Mukhin. - M.: GEOTAR-Media, 2016 m.