Lėtinis tubulo-intersticinis nefritas (N11)

Prostatitas

Įtraukta: lėtinė:

  • infekcinis intersticinis nefritas
  • pyelitas
  • pielonefritas

Jei reikia, nustatykite infekcinį agentą naudodami papildomą kodą (B95-B98).

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsispindi visų departamentų medicinos įstaigų viešųjų kvietimų priežastys, mirties priežastys.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

Naują peržiūrą (ICD-11) paskelbė PSO 2022 m.

Ūminio pyelonefrito etiologija ir dabartiniai ligos gydymo metodai

Ūminis inkstų pyelonefritas, statistikos duomenimis, pasireiškia dažnai, antras - tik viršutinių kvėpavimo takų infekcijų.

Todėl patartina susipažinti su tuo, kas yra ūminis pielonefritas. Šiai ligai būdingi simptomai ir gydymas bus išsamiai aptarti - tai leis Jums greitai reaguoti, jei liga pasireiškė.

Ūmus pyelonefritas: etiologija ir patogenezė

Pirminis uždegimas, kuris paprastai atsiranda po gerklės skausmo, odos furunkuliozės, mastito ir kitų infekcinių ligų.

Ūmus pyelonefritas vaikams ir suaugusiems pasireiškia šiais simptomais:

  • galvos skausmas;
  • bendras silpnumas. Tačiau vaikai, priešingai, gali patirti rimtą bendrąjį susijaudinimą;
  • rankų ir kojų sąnarių ir raumenų skausmas;
  • pykinimas, kartais lydimas vėmimas;
  • dėl didelio prakaito kiekio išsiskiria nedidelis kiekis šlapimo. Šiuo atveju apskritai nepastebėta šlapinimosi sutrikimų;
  • šiai ligos formai būdingi šaltkrėtis, kaip ūminis pūlingas pielonefritas;
  • gana dažnai kartu su šaldymu yra prakaitavimas, temperatūra pakyla. Tada jis pasiekia 40 laipsnių, tada nukrenta iki 37,5 ir sudaro vadinamuosius hektinius svyravimus. Tokie svyravimai gali įvykti kelis kartus per dieną, o tai reiškia, kad atsirado naujų pustulių;
  • nuobodu skausmas juosmens srityje. Šie pojūčiai paprastai būna tęsiami plote, esančiame po šonkauliais arba į raumenis. Jie pasireiškia maždaug antrą ar trečią dieną po ligos pradžios. Bet kartais pasirodo vėliau. Jei, viena vertus, pastebimas diskomfortas, tai reiškia, kad atsirado vienašalis pyelonefritas. Jei abiejose pusėse yra dvišalis. Kai pataikoma, kosulys, neatsargūs apsisukimai, šie pojūčiai didėja;
  • meninginės membranos apraiškos gali būti būdingos vaikams. Kitaip tariant, jiems sunku judėti su kaklu, sulenkti kojas iki galo. Vaikui tampa sunku nešioti ryškią šviesą, garsius garsus, aštrius kvapus. Kartais erzina ir liečiasi.

Antrinio uždegimo požymiai yra šie ūminio pielonefrito požymiai:

  • Kolika inkstų srityje atsiranda, kai šlapimas išsilieja į akmenis. Šį reiškinį lydi temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių ir bendras sveikatos pablogėjimas. Vaikų temperatūra ypač smarkiai keičiasi;
  • asmuo patiria nuolatinių galvos skausmų;
  • dažnai atsiranda troškulys;
  • juosmens skausmai tampa nuolatiniai;
  • yra greitesnis nei įprastas širdies plakimas;
  • yra problemų šlapinimosi metu.
Rekomenduojama imtis neatidėliotinų veiksmų, jei klinikiniai simptomai pasireiškia praėjus kelioms dienoms ar savaitėms po infekcijos nykimo.

Diagnostika

Diferencinė ūminio pielonefrito diagnozė apima šias procedūras:

  • plotas po briaunomis ir apatine nugara. Su šia diagnoze, paprastai, pilvo raumenys ir apatinė nugaros dalis yra įtemptos, o inkstai yra išsiplėtusioje būsenoje. Palietus delno kraštą 12 briaunų, kai liečiate, atsiranda skausmingų pojūčių. Gydytojas turėtų atmesti tikimybę, kad pacientas serga apendicitu, pankreatitu, ūminiu cholecistitu, vidurių šiltine, sepse, meningitu, opa;
  • urologinis tyrimas. Vyrai turi atlikti tiesiosios žarnos tyrimą, moterys - makšties;
  • šlapimo analizė - būtina nustatant bakterijų ir baltųjų kraujo kūnelių, raudonųjų kraujo kūnelių, baltymų kiekį. Toks požiūris padeda nustatyti, ar akmuo neleidžia šlapimui tekėti, taip pat nustatyti, ar pacientas turi vienašališką ar dvišalį pyelonefritą. Inkstų ir šlapimtakių audinių sunaikinimą lemia raudonieji kraujo kūneliai;
  • šlapimo kultūra - padeda nustatyti bakterijų tipą ir jų jautrumo tam tikriems antibiotikams laipsnį. Šis tyrimo metodas laikomas beveik idealu išvardytiems tikslams;
  • biocheminis šlapimo tyrimas - atskleidžia kreatinino kiekio padidėjimą ir kalio, karbamido kiekio sumažėjimą. Šis vaizdas yra tik tipiškas ūminiam pyelonefritui;
  • Zimnitsky testas - padeda nustatyti šlapimo kiekį per dieną. Ligoniui naktinio šlapimo kiekis viršys dienos kiekį;
  • biocheminiai kraujo tyrimai - jei kreatinino ir karbamido kiekis padidėja, kuri yra būdinga šiai ligai, analizė galės ją ištaisyti;
  • Ultragarsas - leidžia greitai ir labai tiksliai nustatyti inkstų dydžio padidėjimą, keičiant jo formą. Taip pat akivaizdu, kad yra inkstų akmenų. Nustatoma labai tiksliai ir jų vieta.

Nedelsiant ūminis pyelonefrito kodas pagal ICD-10 turi N10-N11.

Patvirtinant ligą, būtina atlikti hospitalizavimą - tai padės tiksliau nustatyti ligos formą ir jos stadiją.

Gydymas

Patvirtinus diagnozę, pacientui suteikiama lova. Jo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių - komplikacijų buvimo ar nebuvimo, intoksikacijos.

Pacientams nepageidautina netgi išlipti iš lovos. Apie fizinio krūvio intensyvumo laipsnį ir kalbą negali būti.

Be to, pageidautina, kad gydymas ligoninėje būtų intensyvesnis, prižiūrint specialistams visą parą. Kai tik pašalinamos komplikacijos, sumažėja paūmėjimas, normalizuojasi kraujospūdžio indeksas, režimas tampa ne toks griežtas.

Kitas privalomas reikalavimas greitam atkūrimui yra griežta dieta ūminiam pyelonefritui. Aštrūs prieskoniai, kepti maisto produktai, konservuoti maisto produktai, alkoholiniai gėrimai yra griežtai draudžiami bet kokiomis dozėmis. Net geras maistas, pavyzdžiui, sultinys, gali būti žalingas, jei jis yra turtingas. Visi išvardyti maisto produktai gali sudirginti šlapime išskiriamus organus.

Bet tai, ką jūs galite ir netgi turite padaryti, yra gerti kasdien bent du ar du ir pusę litrų vandens.

Jei suteikiama galimybė, galite padidinti tūrį iki trijų litrų. Tai prisideda prie intoksikacijos pašalinimo.

Kadangi skystis nepalieka kūno, jūs negalite nerimauti, kad didelis vandens kiekis gali pakenkti.

Tačiau, kai pastebimas lėtinio pielonefrito paūmėjimas, vandens valymas turi būti sulėtintas. Pageidautina sumažinti skysčio suvartojimo kiekį taip, kad jis būtų lygus per dieną išleidžiamam tūriui.

Tačiau nebūtina vartoti tik vandens. Jis gali būti pakeistas šviežiomis natūraliomis sultimis, žaliuoju arbatu, kompotu, nuodėmėmis, spanguolių sultimis, žaliosios arbatos, žaliosios arbatos, mineralinio vandens. Kaip ir vanduo, paciento organizme su pielonefritu turėtų būti pakankamas druskos kiekis.

Patartina į dietą įtraukti didelį kiekį pieno produktų ir maisto produktų, kuriuose yra daug angliavandenių, riebalų, baltymų, vitaminų.

Bendras patiekalų kalorijų kiekis turi būti ne didesnis kaip 2000–2500 kcal, ty suaugusio paciento dienos racionas.

Taip pat laukiami vaisiai, daržovės, grūdai. Mėsa taip pat yra pageidautina, bet tik tada, jei ji patiekiama virtų ir be karštų prieskonių.

Pirminės ligos atveju skiriamas ūminio pyelonefrito gydymas plačiu spektro antibiotikais. Bet po to, kai specialistas nustato jautrumą, jis gali skirti vaistus, kurių dėmesys sutelkiamas.

Dažniausiai vartojami antibiotikai yra cefuroksimas, gentamicinas, cefacloras, ciprofloksacinas, norfloksacinas, Ofloksacinas, Cefixime. Tačiau, jei liga yra sunki ir gydymas neduoda apčiuopiamų rezultatų, gydytojas gali paskirti kitus vaistus. Arba nurodykite jų derinį - visi labai individualūs.

Antibakteriniai vaistai skiriami priklausomai nuo to, ar pyelonefrito sukėlėjas yra jiems jautrus, ar ne. Tačiau antibiotikai, skirti ūminiam pyelonefritui, bet kuriuo atveju negali būti geriami ilgiau nei šešias savaites - priešingu atveju liga gali tapti lėtinė arba, jei atsirado pagerėjimas, atsiras atkrytis. Vidutiniškai kas penkias ar septynias dienas rekomenduojama keisti vaistus.

Kaip ir priešuždegiminius vaistus, dažniausiai rekomenduojama naudoti furaginą, Urosulfaną, biseptolį, Gramuriną, Furadoniną, Nevigremoną.

Jei šlapimtakis yra užsikimšęs su nedideliu akmeniu, galite laukti jo savarankiško išleidimo.

Šiuo atveju kateterizacija yra labai naudinga. Jei vaistų terapija ir kateterizacija trims dienoms nepadeda, chirurginė intervencija nėra pašalinama, kad būtų pašalintas akmuo. Jei švietimas yra didelis, intervencija atliekama nedelsiant.

Kitas yra dirbtinis skysčio pašalinimas - drenažas. Kartu su gydytoju gydytojas skiria antibakterinių medžiagų vartojimą. Jos dėka nušalimai ir karščiavimas pašalinami, skausmas sustoja.

Tokia rimta liga, kaip ūminis pielonefritas, gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui, savęs gydymas yra nepriimtinas.

Susiję vaizdo įrašai

Dar daugiau naudingos informacijos apie lėtinę ūminę pyelonefritą - ligos priežastis, etiologiją ir gydymo būdus - TV laidoje „Gyvi sveiki!“ Su Elena Malysheva:

Ūminis ir lėtinis pielonefritas - liga nėra maloniausia, bet išgydoma. Jei tinkamas gydymas pradedamas laiku prižiūrint specialistams, gali būti užkirstas kelias ūminio pielonefrito komplikacijoms, o liga gali būti pašalinta. Tokiu atveju prognozė yra beveik visada palanki.

Pirelonefrito ICB 10

Pyelonefritas yra nespecifinė infekcinio pobūdžio uždegiminė liga, kurioje paveikta krūtinės ir dubens sistema bei intersticinis audinys. 20 proc. Atvejų ši patologija vėl išsivysto ūminio uždegimo fone. Dažniausiai pažeidimas yra dvišalis. Rizika yra jaunos mergaitės ir moterys, kurios yra susijusios su lengviau patekusiais mikrobais iš šlaplės ir šlapimo pūslės. Lėtinio pielonefrito atveju ICD-10 kodas yra N11.

Diagnostikos tipai

Visi urologai žino apie pielonefritą. Vaikų ir suaugusiųjų patologija yra tokia:

  1. Lėtinis obstrukcinis (kodas N11.1).
  2. Ne obstrukcinė, kurią sukelia refliuksas (šlapimo takų šlapimo refliuksas). ICD-10 kodas yra N11.0.
  3. Nenustatyta etiologija (kodas N11.9).
  4. Infekcinis.
  5. Neužkrečiama.

Jei asmuo turi pyelonefritą, ICD-10 kodas priklausys nuo ligos etiologijos ir instrumentinių bei laboratorinių tyrimų rezultatų.

Lėtinės pielonefrito savybės

Ši liga dažniausiai yra mikrobinė (bakterinė) prigimtis. Lėtinis inkstų uždegimas sukelia kokius, Escherichia coli, Proteus, Aseo-pūlingus bacilius ir kitas bakterijas. Prieš patologiją pasireiškia ūminis pielonefritas. Prognozuojantys veiksniai lėtinio pielonefrito vystymuisi (ICD-10 kodas N11) yra:

  • pavėluotas ir netinkamas ūminio uždegimo gydymas;
  • bakterinės infekcijos židiniai (tonzilitas, prostatos uždegimas, vidurinės ausies uždegimas, paranasinių uždegimų uždegimas, uretitas, cholecistitas);
  • šlapimo nutekėjimo sunkumas;
  • akmenys;
  • neracionalus (monotoniškas) maistas;
  • šlapimtakių susiaurėjimas;
  • refliuksas;
  • navikai;
  • gerybinė prostatos hiperplazija;
  • diabetas;
  • imunodeficito būsenos;
  • apsinuodijimas organizmu;
  • gimdymo ir seksualinės veiklos pradžios;
  • įgimtos šlapimo organų vystymosi ypatybės (diverticula, spermatocele).

Liga nėra tokia ryški kaip ūminis pielonefritas. Poveikis, kuris dažniausiai atsiranda šaltuoju metų laiku, pakeičiamas atsisakymu. Lėtinis pielonefritas turi šiuos simptomus:

  1. Povandeninė temperatūra.
  2. Sunkumas apatinėje nugaros dalyje.
  3. Skausmingas skausmas
  4. Šlapinimosi proceso pažeidimas (skausmas, dažni mikci).
  5. Galvos skausmas
  6. Nuovargis darbo metu.
  7. Sunkumas.
  8. Hipertenzijos požymiai. Jam būdinga hiponizinė pyelonefrito forma. Pacientai kraujospūdį, hipertenzines krizes, sunkius galvos skausmus, dusulį, pykinimą ir galvos svaigimą staiga padidina. Kartais yra širdies skausmas.
  9. Teigiamas apatinės nugaros (Pasternatskiy) drebulys.
  10. Anemijos požymiai.
  11. Miego sutrikimas
  12. Edema. Pasirodo išplėstiniais atvejais. Jos atsiranda daugiausia ryte. Edemas yra minkštas, simetriškas, mobilus, blyškus, šiltas, prisilietęs prie veido ir apatinių galūnių. Jie greitai pasirodo ir taip pat greitai išnyksta.

Objektyvūs ligos požymiai yra baltymų buvimas šlapime (proteinurija), normalaus leukocitų indeksų perteklius, cilindrinio epitelio ir bakterijų buvimas. Kartais šlapime pasireiškia kraujas. Dažnai liga jau aptinkama lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje.

Tubulo-intersticinės patologijos etapai

Tubulio-intersticinis nefritas ICD-10 registruojamas be etapų. Yra tik 3. 1 etapui būdingi šie sutrikimai:

  • leukocitų audinių infiltracija;
  • atrofiniai rinkimo kanalų pokyčiai;
  • inkstų glomerulų nepakankamumas.

Skleroziniai pokyčiai pastebimi antrojoje ligos stadijoje. Dalis intersticinio audinio pakeičiamas randu. Taip pat pasireiškia glomerulų ir kraujagyslių pažeidimo hinalizacija. 3 stadijoje inkstai susitraukia ir susitraukia. Jo paviršius tampa kalvotas. Šiame etape inkstų nepakankamumo simptomai yra ryškūs.

Lėtinis pielonefritas nėštumo metu

Klasifikacija atskirai atskiria ligos nėštumo formą. Lėtinė pyelonefritas nėščioms moterims yra daug dažniau nei likusioje populiacijoje. Taip yra dėl hormoninių pokyčių ir sumažėjusio imuniteto. Nėščioms moterims sumažėja šlaplės tonas, šlapimtakiai ir šlapimo pūslė, o tai palengvina infekcijos įsiskverbimą. Svarbus veiksnys yra tai, kad nėštumo metu daugelis vaistų yra kontraindikuotini, todėl sunku gydyti ūminį pielonefritą ir prisideda prie ligos perėjimo prie lėtinės formos.

Padidėjęs gimdos šlapimo organų spaudimas ir sumažėjęs šlapimo nutekėjimas prisideda prie ligos vystymosi. Pirelonefritas (ICD-10 kodas N11) nėščioms moterims dažnai yra besimptomis. Skundai pastebimi tik paūmėjimo metu. Pokyčiai nustatomi atliekant bendrą šlapimo analizę.

Lėtinis inkstų uždegimas nėštumo metu gali sukelti šias pasekmes:

  • hipertenzija;
  • inkstų nepakankamumas;
  • preeklampsija (toksikozė).

Jūs vis dar manote, kad neįmanoma grąžinti potencialo

Lėtinis ir ūminis pyelocistitas, pyelitas ir cistopielonfritas gali neigiamai paveikti stiprumą. Norėdami to išvengti, reikia laiku gydyti ligą. Kombinuotas gydymas apima:

  1. Laikytis griežtos dietos su druskos apribojimu. Pacientams patariama valgyti pieno produktus, daržoves, vaisius, uogas (arbūzus), gėrimų sultis, vaisių gėrimus ir žolelių nuovirus. Į meniu neįeina alkoholiniai gėrimai, kava, marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, prieskoniai, riebalai ir aštrūs patiekalai.
  2. Antibakterinių medžiagų priėmimas. Jie rodomi ūminėje fazėje. Pyelonefritui naudojami fluorochinolonai (Nolicinas), penicilinai (Amoxiclav), cefalosporinai (Suprax, ceftriaksonas), aminoglikozidai ir nitrofuranai (furadoninas).
  3. Simptominių preparatų (antihipertenzinių, spazminių vaistų) naudojimas.
  4. Fizioterapija (SMT terapija, ultragarsinis poveikis, chlorido vonios).

Ankstyvas gydymas gali išsaugoti potencialą. Jei reikia, gali būti skiriami vaistai, atkuriantys erekcijos funkciją (Sildenafil, Viagra, Maxigra arba Vizarsin).

Pirelonfritas MKB 10 - ligos klasifikacija

Pyelonefritas yra uždegiminė inkstų liga. Tiesiogiai paveikia dubenį ir audinius (daugiausia intersticinius). Bet kokio amžiaus žmonės serga, bet moterims dėl struktūrinių ypatumų patologija yra labiau paplitusi nei vyrams.

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją dešimtosios pataisos (ICD-10), būklė nurodoma XIV klasei "Urinogenitalinės sistemos ligos". Klasė suskirstyta į 11 blokų. Kiekvieno bloko pavadinimas prasideda raide N. Kiekviena liga turi trijų ar keturių skaitmenų simbolį. Uždegiminė inkstų liga reiškia rubrikas (N10-N16) ir (N20-N23).

Kas yra pavojinga liga

  1. Uždegiminė inkstų liga yra dažna patologija. Kiekvienas gali čiulpia. Rizikos grupė yra plati: vaikai, jaunos moterys, nėščios moterys, vyresnio amžiaus vyrai.
  2. Inkstai - pagrindinis organizmo filtras. Per dieną jie patenka per save iki 2 000 litrų kraujo. Kai jie suserga, jie nesugeba susidoroti su toksinų filtravimu. Toksiškos medžiagos vėl patenka į kraujotaką. Jie plinta visame kūne ir jį nuodina.

Pirmieji simptomai nėra tiesiogiai susiję su inkstų liga:

  • Padidėjęs kraujospūdis.
  • Niežulys.
  • Galūnių patinimas.
  • Jausmas pavargęs, netinkamas kroviniams.

Simptomų gydymas, nesikonsultavus su specialistais namuose, pablogėja.

Ligą gali sukelti bet kokie veiksniai, susiję su šiuolaikiniu asmeniu: stresas, hipotermija, perviršis, silpnintas imunitetas, nesveikas gyvenimo būdas.

Liga yra pavojinga, nes ji gali tapti lėtine. Padidinant patologinį procesą, jis apima ir sveikas sritis. Dėl šios priežasties parenchija miršta, organas palaipsniui mažėja. Jo veikimas sumažėja.

Liga gali sukelti inkstų nepakankamumo susidarymą ir poreikį prijungti „dirbtinį inkstą“. Ateityje jums gali reikėti persodinti inkstus.

Pasekmės yra ypač pavojingos - pūlingos infekcijos pridėjimas, organo nekrotizavimas.

Nurodytas ICD-10:

Ūmus pyelonefritas. Kodas N10

Ūmus uždegimas, kurį sukelia inkstų audinio infekcija. Dažniausiai pasireiškia vienas iš inkstų. Jis gali išsivystyti sveikame inkstų liga, taip pat atsirasti dėl inkstų ligos, vystymosi sutrikimų ar sutrikusi šlapimo išsiskyrimo fone.

Papildomas kodas (B95-B98) naudojamas infekciniam agentui B95 identifikuoti streptokokams ir stafilokokams, B96 kitiems nurodytiems bakteriniams agentams ir B97 virusų agentams.

Lėtinis pielonefritas. Kodas N11

Paprastai atsiranda dėl to, kad nesilaikoma ūminės būklės terapinio režimo. Paprastai pacientas žino apie savo ligą, tačiau kartais jis gali atsirasti latentiškai. Simptomai paūmėjimo metu palaipsniui mažėja. Ir atrodo, kad liga pasitraukė.

Daugeliu atvejų patologija nustatoma atliekant medicininę apžiūrą, analizuojant šlapimą, susijusį su kitais skundais (pvz., Aukštu kraujo spaudimu) ar ligomis (pvz., Urolitizė).

Renkant anamnezę šiems pacientams kartais aptinkami perduoto cistito ir kitų uždegiminių šlapimo takų ligų simptomai. Pykinimo metu pacientai skundžiasi skausmu juosmens srityje, žemą temperatūrą, prakaitavimą, išsekimą, stiprumo netekimą, apetito praradimą, dispepsiją, sausą odą, padidėjusį spaudimą, skausmą šlapinimosi metu, šlapimo kiekio sumažėjimą.

Ne obstrukcinis lėtinis pielonefritas, susijęs su refliuksu. Kodas N11.0.

Refliuksas - atvirkštinė (šiuo atveju) šlapimo pūslė nuo šlapimo pūslės iki šlapimtakių ir aukščiau. Pagrindinės priežastys:

  • Šlapimo pūslės perpildymas.
  • Šlapimo pūslės akmenys.
  • Šlapimo pūslės hipertonusas.
  • Prostatitas

Lėtinis obstrukcinis pielonefritas. Kodas N11.1

Uždegimas išsivysto dėl šlapimo takų potencialo pažeidimo dėl įgimtų ar įgytų šlapimo sistemos anomalijų. Pagal statistiką, obstrukcinė forma diagnozuojama 80% atvejų.

Neobstructive lėtinis pielonefritas BDU N11.8

Šioje patologijoje šlapimtakiai nėra blokuojami akmenų ar mikroorganizmų. Šlapimo takų pralaidumas išsaugomas, šlapinimasis netrukdo kokybiškai ar kiekybiškai.

Pyelonephritis NOS Kodas N12

Diagnozė atliekama be papildomų specifikacijų (ūmaus ar lėtinio).

Kalkulinis pielonefritas. Kodas N20.9

Vystosi prieš inkstų akmenų foną. Jei laikas aptikti akmenų buvimą ir pradėti gydymą, galite išvengti lėtinių ligų.

Akmenys negali būti jaučiami jau daugelį metų, todėl jų diagnozė yra sunki. Stiprus skausmo atsiradimas juosmens srityje reiškia tik vieną dalyką - atėjo laikas susisiekti su kvalifikuotu specialistu. Deja, dauguma pacientų nenori eiti į gydytojus pirmaisiais ligos simptomais.

Iš to, kas pasakyta, matyti, kad ši liga yra tikras chameleonas tarp kitų patologijų. Negailestingas savo meilėje priimti kitų ligų atsiradimą, jis gali baigtis liūdnai. Klausykitės savo kūno. Neskubėkite skausmo ir kitų savigydos simptomų. Paprašykite pagalbos laiku.

Pyelonephritis pūlingas

Pūlingas pyelonefritas yra rimta ir pavojinga liga, kuri, laimei, nėra pernelyg dažnai. Kaip ir abscesas, tai yra inkstų abscesas, esantis specialioje kapsulėje ir apsaugo sveiką audinį nuo drėgmės (inkstų abscesas).

Įvairūs patogenai - stafilokokai, streptokokai, E. coli tampa abscesų kaltininkais. Pūlingas infekcinis dėmesys gali būti visiškai kitokiame organe, tačiau kraujo ir limfos persodinimas į inkstus ir pūlingos pielonefrito atsiradimas.

ICD-10 kodas

Epidemiologija

Atsižvelgiant į tai, kad ligą sunku diagnozuoti ir jo simptomai yra panašūs į septinių ligų apraiškas, pūlingas pielonefritas randamas tik ketvirtadaliu iki vieno trečdalio visų pacientų.

Pūlingos pielonefrito priežastys

Pūlingos pielonefrito priežastys gali būti skirtingos, nesusijusios su viena kitai, ši liga klasifikuojama kaip polietiologinė. Mes įvardijame labiausiai paplitusius tarp galimų:

  • apostematozinis nefritas, kuriame inkstų parenchimijos žievės sluoksnyje pasirodo apaštalai - nedideli pūlingi židiniai. Tai yra organizmo reakcija į mikrobų atsiradimą leukocitų padidėjimo pavidalu, kartais kapsulė formuojasi išilginių pėdų kontūrai - atsiranda abscesas;
  • lėtiniai kitų organų infekcijos židiniai, dažniausiai destruktyvi pneumonija ir septinis endokarditas;
  • mechaniniai inkstų pažeidimai dėl sužalojimo ar operacijos;
  • komplikacija po urinogennogo pyelonefrito (infekciniai agentai pakelia šlapimtakio liumeną).

Pūlingas pielonefritas po operacijos

Viena iš pūlingos pielonefrito priežasčių po operacijos, pavyzdžiui, pašalinant akmenis, yra patogeninių bakterijų patekimas į jį, kuris išlydo audinius uždegiminio tankinimo vietoje - įsiskverbia.

Rizikos veiksniai

Pūlingos pielonefrito rizikos veiksniai yra šie:

  • sumažėjęs imunitetas: organizmas negali atsispirti patogenams ir virusams;
  • sužalojimai ir chirurgija: infekcijos atsiradimas dėl daužymo ar įpjautų žaizdų, sterilumo nesilaikymas operacijos metu;
  • hemodinaminiai sutrikimai inkstuose: žlugimas, šokas ir tt

Patologinio proceso patogenezė vyksta kitaip, bet bendra visiems ligos išsivystymo algoritmams yra parenchimos lydymas tose vietose, kur sumažėja kraujo tiekimas - išemija ir pustulų susidarymas, pūslėmis užpildytos ertmės. Jei negyvas audinys yra apsuptas granuliavimo veleno, toks pūlinys yra mažiau pavojingas ir yra lengviau išimamas operatyviai. Nepriklausomas pūlingos kapsulės proveržis į riebalinį audinį, sukoncentruotą aplink inkstus, dėl kurio atsiranda pūlingas perinfritas. Pūlių įsiskverbimas į inkstų dubenį sukelia palankesnes pasekmes nei išleidimas į pilvo ertmę nereikalauja operacijos. Lėtinė patologija patologija primena naviko procesus.

Pūlingos pielonefrito simptomai

Pūlingos pielonefrito simptomai daugiausia priklauso nuo opų buvimo vietos ir sunkinančių organų patologijų buvimo. Jei nėra jokių veiksnių, trukdančių šlapimo srautui, pirmieji ligos požymiai yra dažni bet kuriam uždegimui: aukštas karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas, prakaitavimas, prasta apetitas, žemas kraujospūdis, greitas širdies plakimas. Tik nugaros skausmas gali rodyti dalyvavimą tokioje inkstų patologijos būsenoje. Jei šlapimtakis sutampa, tada padidėja organizmo intoksikacija, simptomai yra panašūs į sepsio apraiškas: pablogėja sveikatos būklė, didėja tachikardija, kvėpavimas tampa triukšmingas, slėgis smarkiai sumažėja. Dažniausiai yra pūlingas kairiojo ar dešiniojo inkstų pyelonefritas, jis yra labai retas, bet vis dar yra dvišalis. Šiuo atveju yra inkstų ar kepenų nepakankamumo simptomų: akių ir odos skleros tampa geltonos, pasireiškia paraudimas, šlapime yra kraujo priemaišų, o jo susidarymas sulėtėja.

Pilvo pilpacija gali būti įtempta ir skausmingi raumenys.

Pūlingas pyelonefritas vaikams

Dėl patologinių inkstų procesų vaikai gali atsilikti nuo savo bendraamžių. Vyresnio amžiaus vaikai susiduria su naktiniu enureze ir šlapimo nelaikymu.

Yra ūminių ir lėtinių pūlingos pielonefrito stadijų. Ūminis išsivysto kaip kylanti infekcija, kuri atsiranda, kai patogeninės bakterijos patenka į šlapimo pūslę. Lėtinė jo simptomų forma primena naviko proceso eigą, jai būdingas nuovargis, temperatūra 37-38 °, anemija, padidėjęs ESR.

Pagal pūlingos pielonefrito rūšis skirstomi į inkstus ir pararenalinius, vienišus ir metastazavusius. Pirmuoju atveju infekcinis procesas, kurį sukėlė stafilokokinės bakteremijos, veikia išorinę inkstų membraną - periferinį žievės sluoksnį, tačiau jis gali prasiskverbti giliau į medulį. Iš abscesų gali atsirasti anglis ir įsilaužti į inkstų dubenį, sudarant peri-inkstų abscesą. Jos srovė yra lėtesnė, vangesnė ir ilgalaikė. Šią patologiją dažniausiai paveikia diabetikams ir žmonėms, sergantiems šlapimtakio. Atsiskyrusieji abscesai yra pavieniai ir paprastai būna viename inkstų, metastazavusių - daugybinių ir dvišalių.

Komplikacijos ir pasekmės

Pūlingos pielonefrito pasekmės ir komplikacijos yra susijusios su spontaniško pūlinio atidarymo galimybe, kuri gali sukelti peritonitą, o tada - sepsis - kraujo infekcija. Yra atvejų, kai organizmas mažėja. Tokios pasekmės suteikia pagrindą registruoti nefrologą iki gyvenimo pabaigos.

Pūlingos pielonefrito diagnostika

Pūlingos pielonefrito diagnostika apima laboratorinį tyrimą su šlapimu ir krauju, instrumentinius patologijos nustatymo metodus. Diagnozė paaiškinama mikro- ir makropreparacijų pagalba. Norėdami tai padaryti, atlikite pažeistų audinių fragmentų tyrimą ir palyginkite su siena. Mikrodrugas 0/20 atitinka inkstų abscesą: pūlingas eksudatas panašus į kreminę masę, absceso ertmę riboja pirogeninė kapsulė, kurios vidinis sluoksnis yra granuliuotas, o išorinis - ne. Endoskopiniai tyrimai netaikomi dėl pakartotinės infekcijos.

Bendrieji šlapimo ir kraujo tyrimai parodys, kad organizme yra uždegiminis dėmesys. Kraujo tyrimas parodys leukocitų padidėjimą ir ESR padidėjimą. Šlapime gali būti baltųjų kraujo kūnelių, raudonųjų kraujo kūnelių ir albumino pėdsakų - baltymų frakcija, kuri atlieka svarbias organizmo funkcijas. Padidėję rodikliai rodo infekcijos buvimą. Be to, specialiai dažytos šlapimo nuosėdose aptinkama daug mikroorganizmų.

Instrumentinė diagnostika

Labiausiai informatyvi diagnostika yra svarbi, nors ji nesuteikia šimto procentų tikslumo. Saugiausias tyrimas yra pūlingos pielonefrito aptikimas ultragarsu. Ekrane matomi matomi pustuliai, netolygūs jų sienų kontūrai, apvalios formos su subkapsulinėmis pūlingomis ertmėmis su sumažintu echogeniškumu. Jei nustatomi tokie absceso požymiai, tada kompiuterinės tomografijos, naudojant kontrastinę medžiagą, yra naudojamos pažeidimų padėčiai išaiškinti. Sumažinto turinio ir abscesų vietose. Izotopinis scintigramas ir retrogrado pyelograma yra aiškūs metodai, užtikrinantys absceso buvimą ir ar yra dubenyje esantis permatomas dėmesys. Dėl bendro šlapimo sistemos būklės vaizduojama rentgeno spinduliuotė - peržiūrėkite urogramą ir išsiskiriančią urografiją. Tai ypač svarbu, jei reikia chirurginės intervencijos operacijos taktikai nustatyti.

Ką reikėtų ištirti?

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė dažniausiai atliekama su ūminiu ir lėtiniu neužkrūminiu pyelonefritu, nes jų simptomai yra labai panašūs. Teisingos diagnozės sunkumas yra tas, kad pradžioje ligos atsiradimas, šlapimo analizė nekeičia pokyčių. Jei šlapimo takų nuovargis nėra sutrikdytas, tuomet šlapime yra leukocitozė, padidėjęs ESR. Sunku išsiskirti su šlapimu - hiperleukocitozė, anemija, baltymų kiekio padidėjimas. Dvipusio pūlingo pielonefrito pasireiškimai panašūs į sepsio ir inkstų ar kepenų nepakankamumo simptomus.

Kam kreiptis?

Pūlingos pielonefrito gydymas

Gydymas pūlingu pielonefritu daugeliu atvejų reikalauja chirurginės intervencijos, išskyrus tuos atvejus, kai pūlingo kapsulės turinys išsilieja į inkstų dubenį, tada pūliai šlapime patenka per šlapimo takus. Po operacijos reikia imtis antibakterinio gydymo ir pašalinti intoksikaciją.

Antibiotikai yra vaistai pūlingos pielonefrito gydymui, kurie nustatomi nustatant bakterijų jautrumą. Tai gali būti aminopenicilino grupės antibiotikai, kuriuos pacientai gerai toleruoja: amoksicilinas ir penicilinas; cefalosporino vaistai, turintys platų veikimo spektrą: ceftazidimas, eurozidimas, fortazim, bestum; aminoglikozidas - amikacinas, gentamicinas; fluorokvinolonai - levoflonsacinas, flobocinas, ofloksacinas.

Amoksiciliną galima įsigyti tablečių, suspensijų, geriamojo tirpalo, sausos medžiagos injekcijoms ruošti. Dozė skiriama atskirai: vaikams iki 2 metų 20 mg / kg svorio 3 dozėmis, 2-5 metai - 0,125 g, 5-10 metų - 0,25 g su tuo pačiu dažniu, vyresni nei 10 metų ir suaugusieji - 0,5 g tris kartus per dieną. Galimos šalutinės reakcijos: dilgėlinė, rinitas, konjunktyvitas. Nerekomenduojama vartoti žmonėms su padidėjusiu jautrumu vaistui, būkite atsargūs gydant nėščias moteris.

Ceftazidimas yra antibakterinis vaistas, išsiskyrimo forma yra injekcija į veną ir į raumenis. Inkstų sutrikimų atveju pradinė dozė yra 1 g, tačiau po operacijos ji gali būti padidinta ir kontroliuojama taip, kad vaisto koncentracija kraujo serume neviršytų 40 mg / l. Tarpas tarp injekcijų turėtų būti 10-12 valandų. Vaistas gali sukelti alergines reakcijas, galvos svaigimą, galvos skausmą, pykinimą, viduriavimą, kolitą. Kontraindikuotinas inkstų nepakankamumui, pirmuoju nėštumo trimestru, naujagimiams iki dviejų mėnesių, padidėjęs jautrumas penicilinams.

Gentamicinas - gaminamas injekciniame tirpale. Suaugusiesiems skiriama paros dozė yra 3-5 mg / kg 2-4 injekcijoms, vaikams po dvejų metų rekomenduojama vartoti tą pačią dozę 2-3 kartus per dieną. Narkotikų gydymas gali sukelti alergiją, mieguistumą, pykinimą, kepenų būklę charakterizuojančių rodiklių pokyčius. Būkite atsargūs su maitinančiais kūdikiais ir priešlaikiniais kūdikiais.

Ofloxacin tabletės veikia gramneigiamas bakterijas. Priėmimas vyksta 0,3-0,4 g du kartus per parą, gydymo kursas - 7-10 dienų. Nenustatyta epilepsijai, nėščioms ir žindančioms moterims, vaikams iki 15 metų. Vaisto toleravimas yra geras, retai yra alergija, pykinimas, nerimas, galvos skausmas.

Chirurginis gydymas

Chirurginis pūlingos pielonefrito gydymas yra beveik neišvengiamas. Chirurgo veiksmų seka yra tokia: pluoštinė kapsulė, kurioje yra inkstas, yra supjaustyta, o pūlingos ertmės tampa matomos. Abscesai supjaustomi, valomi ir dezinfekuojami antiseptiniais preparatais, užfiksuoti aplinkinius audinius. Po to drenažas įterpiamas į ertmę ir retroperitoninę erdvę, kad būtų pašalintas gijimas, kuris atsiranda gydymo metu. Jo mėginiai tiriami dėl jautrumo baktericidiniams preparatams ir tokiu būdu surandamas tinkamas antibiotikas gydymui. Speciali mėgintuvėlis - nefrostomija, skirta šlapimui pašalinti, po regeneracijos fistulė išgydoma. Kartu su absceso atidarymu galima pašalinti akmenį ir urolitizę. Modernios technologijos leidžia išvengti pilvo chirurgijos, kaip alternatyva - perkutaninė punkcija su drenažu.

Atgimimo laikotarpis po operacijos dėl pūlingos pielonefrito

Atsigavimo laikotarpis po pūlingos pielonefrito veikimo trunka mažiausiai dvi savaites. Iš karto po operacijos gydymo metodai naudojami normaliam kūno funkcionavimui atkurti. Tai apima antibakterinius, priešuždegiminius vaistus, vaistus, gerinančius kraujo mikrocirkuliaciją, ir antioksidantų terapiją: vitaminus A, E, C, b-karotiną, likopeną. Jie taip pat naudojasi infuzijos terapija - lašinamomis infuzijomis (į veną ar po oda) vaistų ir biologinių skysčių, kad būtų atkurtas vandens elektrolitų ir rūgšties-bazės balansas organizme.

Atsiranda dėl ankstesnio etapo progresavimo - serozinis uždegimas. Tinkamai gydant, uždegimo priežasčių pašalinimas, pūlingas turinys pašalinamas nepriklausomai per šlapimo takus arba pašalinamas chirurginiu būdu. Negyvosios parenchimos dalys pakeičiamos jungiamuoju audiniu, inkstų išskyrimo funkciją atlieka nepaveiktas aplinkinis audinys.

Tai yra sunkus lėtinio pielonefrito ūminio ar paūmėjimo etapas. Kartu su uždegimo inkstų audinio sunaikinimu su leucitų ir mikrobų kūnu.

Liga gali pasireikšti su įvairiomis pyelonefrito formomis. Sunku numatyti, ar serozinis uždegimas taps negrįžtamu pūlingu.

Rizikos veiksniai yra:

  • nuolatinis šlapimo takų obstrukcija;
  • sumažėjęs imuninis reaktyvumas;
  • aukštesnio amžiaus;
  • praeities uždegiminės šlapimo takų ligos.

Dažnai pasireiškia sunkus ūminis pielonefritas. Mažos vietinės pūlingos uždegimo žarnos (kapsulės) gali būti kliniškai subtilios arba besimptomis. Bet būtent jie remia lėtinio pielonefrito buvimą remisija.

Remiantis tyrimų duomenimis, 25–30% pacientų randamos inkstų uždegimo formos. Dažniau moterys kenčia, vyrų patologijos paplitimas vyresnio amžiaus ir senatvės amžiuje.

Liga pasižymi labai rimta gyvenimo trukme. Kuo greičiau ir efektyviau pradedamas gydymas, tuo daugiau bus įmanoma išsaugoti funkcinį inkstų audinį.

Ligos priežastys

Rizikos veiksniai prisideda prie šios patologijos vystymosi:

  • Ilgalaikis sunkus ar visiškas šlapimo takų užsikimšimas bet kokiu lygiu (inkstuose, šlapimtakiuose, šlapime, šlaplėje).
  • Mažesnis organizmo imuninės sistemos reaktyvumas (pvz., Diabetas, nėštumas). Sukuriamos palankios sąlygos mikrobų gyvybei ir vystymuisi.
  • Šlapimo takų arba lytinių organų uždegiminis procesas (ūminis ar lėtinis). Pavyzdžiui - cistitas, uretritas, vulvovaginitas ir kt.
  • Urolitizė (įskaitant praeityje).
  • Įgimtos arba įgytos inkstų ir šlapimo takų anomalijos: nefropozė, šlapimtakių griežtumai, pasagos inkstai, pagalbiniai inkstai, įgimta pyeloectasia, hidronefrozė ir kt.
  • Inkstų kraujagyslių trombozė, kuri sukelia infarkto židinius.
  • Vėžys inkstų ar viršutiniuose šlapimo takuose.

Patogeno vaidmuo yra didelis. Daugeliu atvejų yra mikrobiologinė flora, panaši į antrinį pielonefritą. Kai kurie patogenai (pavyzdžiui, ypatingas kokosų tipas) gali sukelti uždegimą be papildomų rizikos veiksnių.

Dažniausiai, kai nustatoma liga: coccal flora, E. coli, proteus, enterokokai arba kombinuota bakterinė flora. Reti - Klebsiella, pirocianinė lazdelė, enterobakterijos, cytobakterijos, grybai ir kt.

Galimi patekimo būdai yra kylanti infekcija nuo šlapimo takų arba hematogeninė infekcija nuo tolimų židinių.

Klasifikacija

Dažniausiai sunkus destruktyvus procesas iš esmės vystosi, viena vertus, priešingoje pusėje gali būti serozinis uždegimas.

Ekspertai nustato keletą pūlingos pielonefrito formų:

  • apostematinis pielonefritas;
  • abscesas;
  • carbuncle.

Padalijimas yra sąlyginis: su liga vystantis viena rūšis gali virsti kita. Inkstų pažeidimas gali būti vienašalis arba dvišalis.

Klinikiniai pasireiškimai

Pagrindinės apraiškos yra panašios į ūminio obstrukcinio pielonefrito savybes. Įtartinti uždegimo perėjimą pūlingos (negrįžtamos, destruktyvios) fazės metu leidžiama įvertinti ligos eigą.

  • Ilgai (nuo savaitės ar daugiau) temperatūra pakyla.
  • Skausmo išsaugojimas ar stiprinimas, inkstų kolikų bouts.
  • Padidėjęs apsinuodijimas (galvos skausmas, silpnumas, pykinimas, dusulys, sąmonės sutrikimas).
  • Inkstų nepakankamumas - skysčių susilaikymas, edema.

Kai infekcinis uždegimas plinta netoliese esančiuose organuose, galimi ūminio pilvo simptomai.

Ligos diagnozė

Metodai, naudojami pielonefrito diagnozei, yra tokie:

  1. Pagal laboratorinius rodiklius.
    • Bendrieji šlapimo ir kraujo tyrimai. Didžiausi kraujo uždegimo požymiai (leukocitozė, poslinkis leukoformuliu, ESR vertė, galimas anemija). Šlapimo pokyčių pobūdis (leukocitai, baltymai, bakterijos) priklauso nuo šlapimo takų obstrukcijos laipsnio. Su visišku okliuzija šlapimo pokyčiai yra nedideli.
    • Biocheminė kraujo analizė. Padidėjęs sialo rūgščių kiekis, uždegimo žymenys, padidėjęs karbamido kiekis, kreatininas. Sveriant ligą, gali pasireikšti kepenų nepakankamumo požymiai, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimas, rūgšties ir bazinės apykaitos metabolizmas.
    • Bakteriologinė šlapimo analizė. Tokioje pyelonefrito formoje patogeno ir jo jautrumo antibiotikams nustatymas yra svarbiausias veiksmingų antibakterinių medžiagų pasirinkimui.

Rodikliai leidžia identifikuoti nespecifinius ligos požymius. Nustatant antrinį patologijos pobūdį reikia atlikti išsamesnį tyrimą.

Ligos gydymas

  1. Gydymas atliekamas pagal ūminio ar lėtinio pielonefrito gydymo taisykles. Lyginant su kitų tipų ligomis, dažniau naudojami chirurginiai gydymo būdai. Nekrotinės masės su dideliu sunaikinimo kiekiu negali visiškai išleisti. Pasirinkimo metodai: pūslių punkcija arba drenažas. Kartais pagal indikacijas operacijos atliekamos siekiant pašalinti dalį arba visą inkstus.
  2. Tuo pat metu atliekami gydomieji veiksmai.
    • Režimas. Dieta
    • Antimikrobinė terapija.
    • Simptominė terapija.
  3. Antimikrobinė terapija.
    Jis prasideda iš karto su diagnoze.
    • Pasirinkti vaistai: plataus spektro antibiotikai parenteraliai (pavyzdžiui, cefalosporinų II-III karta, fluorochinolonai). Dažnai naudojamas dviejų skirtingų grupių vaistų derinys. Gydymo trukmė trunka nuo 2 savaičių ar ilgiau.
  4. Pagalbinė terapija.
    Priklauso nuo susijusių ligų ir paciento būklės sunkumo. Galima naudoti:
    • Imunomoduliuojanti terapija (šviežios šaldytos plazmos, gliukozės ir druskos tirpalų, albumino perpylimas).
    • Kraujagyslių preparatai (trentalis, heparinas ir kt.). Naudojami parenteraliai, trumpi kursai.
    • Antispazminiai vaistai (ne-shpa, drotaverinas, spazganas ir kt.) Skiriami parenteraliai, išsaugant inkstų funkciją. Dažniau parenteraliniai vaistai yra nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (diklofenakas, ketorolis ir kt.). Skausmo ir šlapimo takų lygiųjų raumenų vietinių spazmų mažinimas prisideda prie obstrukcijos išsprendimo.
    • Galimų bendrų ligų ir komplikacijų gydymas. Pavyzdžiui, širdies ir kraujagyslių, inkstų nepakankamumo, anemijos, arterinės hipertenzijos korekcija.
  5. Tradiciniai gydymo metodai
    Šioje ligos formoje nėra atsižvelgiama. Jis rekomenduojamas ligos prevencijai, jis gali būti įtrauktas kartu su pagrindiniais gydymo metodais lėtinio uždegimo remisijos stadijoje. Žoliniai preparatai turi teigiamą poveikį (Kanefron, Fitolysin, Uroflyuk, inkstų arbata).
  6. Režimas. Dieta
    Gydymas ir tyrimas atliekamas stacionariomis sąlygomis.
    • Dideliam paūmėjimui - lovos poilsis (trunka iki kelių dienų).
    • Po valstybės stabilizavimo - fizinio aktyvumo plėtra.

Dietoje mėsos produktų, rekomenduojamų vaisių ir daržovių dietos išskyrimas apsiriboja druska. Likusį laiką fizinis aktyvumas neribojamas. Inkstų srityje būtina vengti sužalojimų ir hipotermijos.

Jei atkuriamas šlapimo išsiskyrimas, nėra ryškių širdies ar inkstų nepakankamumo požymių, rekomenduojama vartoti gausiai (bent 2 litrus skysčio per dieną).

Pūlingas pyelonefritas yra pavojinga urologinė liga, kurios metu užsikrėtę šlapimo takai.

Su pyelonefritu, inkstų dubuo ir taurelė iš pradžių užsidega, parenchima yra pažeista. Jei pūlingas procesas toliau sparčiai vystosi, jis tęsiasi iki inkstų glomerulų ir kraujagyslių.

Pūlinga pyelonefrito forma atsiranda dėl gydymo stokos ir pacientų visiškai nesilaikant anksčiau pasireiškusių inkstų uždegimo požymių.

Iš pradžių pacientams išsivysto ūminis pyelonefrito etapas, prie kurio pridedami būdingi požymiai, kad tiesiog neįmanoma nepastebėti.

Deja, nepaisant tokių akivaizdžių simptomų, daugelis pacientų pageidauja savarankiškai gydyti, nesiekdami pagalbos iš gydytojo.

Jei, nustatant ūminę pyelonefrito formą, veiksmingas gydymas nenustatomas, liga sukelia komplikacijas. Vienas iš jų yra pūlinga pyelonefrito forma.

Pagal medicininę statistiką, kas ketvirtas inkstų uždegimo atvejis ūminėje fazėje sukelia procesą, kurį lydi pūlių formavimas.

Urologai gali išvardyti keletą priežasčių, skatinančių pūlingos pielonefrito atsiradimą.

Inkstų uždegimas sukelia įvairius mikroorganizmus, kai kurie iš jų yra linkę greitai išsiskirti, patologijos paūmėjimą. Būtent šis patogeniškas mikroflora yra greitas pyelonefrito provokatorius.

Labai dažnai šlapinimasis atsiranda dėl sumažėjusios kraujo apytakos šlapimo sistemos organuose. Taip atsitinka, jei pacientas patyrė rimtą sužalojimą, dėl kurio nukentėjo inkstų organų plotas.

Ginekologinės ligos gali išprovokuoti pyelonefritą, turinčią pūlingą lytį moterims.

Šlapimo išsiskyrimas būdingas pacientams, kuriems taip pat yra šlapimtakis, todėl šlapimo takus užblokavo dideli akmenys.

Būtent stagnacija sukelia švelnumą. Tačiau tokia pati spūstis gali atsirasti dėl šlapimo takų obstrukcijos, šlapimtakio susiaurėjimo, daugelio pažeisto parenchimos epitelio išsiskyrimo.

Uždegiminis procesas dažnai pasireiškia pacientams, kurių imunitetas yra stipriai susilpnėjęs, būdingas diabetui, anemijai ir širdies ir kraujagyslių ligoms.

Esant tokioms patologijoms, žmogaus kūnas negali atlaikyti pūlingų procesų, todėl atsiranda tokio tipo pielonefritas.

Klinikiniai pasireiškimai

Pūslinio pyelonefrito simptomai gali skirtis, nes jie daugiausia priklauso nuo to, kuris konkretaus asmens ligos variantas atsiranda.

Urologai išskiria tris pūlingos pielonefrito variantus:

  • inkstų carbuncle;
  • abscesas;
  • apostematinis pielonefritas.

Yra simptomų, būdingas ir ūminis pyelonefrito etapas, ir jo pūlingos porūšiai.

Visų pirma, prisotinimas yra susijęs su aukšta kūno temperatūra. Dėl šios priežasties pacientai stebi iki 40 laipsnių temperatūros kilimą. Tuo pačiu metu jis ryte sumažėja, bet, deja, tik 38 laipsniai.

Žinoma, didelė kūno temperatūra sukelia papildomų simptomų, kartu su stipriais šaltkrėtis, padidėjęs prakaitavimas.

Intensyvūs skausmai, pasireiškiantys ne tik juosmens regione, dažnai sutrikdo pacientus, sukeldami skausmingas kančias. Be to, yra sąnarių skausmas, dažnas intensyvus galvos skausmas, kuris dar labiau pablogina bendrą paciento būklę.

Su pūlingu pielonefritu pacientai dažnai skundžiasi pykinimu ir nekontroliuojamu vėmimu, ypač didėjant kūno temperatūrai.

Bet kokiam pyelonefritui lydi padidėjęs silpnumas, todėl urologai primygtinai rekomenduoja laikytis lovos.

Šis reikalavimas apsaugo nuo papildomo streso inkstams, kuriuos silpnina pūlingos pyelonefrito poveikis.

Inkstų funkcionavimas taip pat sutrikęs dėl to, kad organizmas aktyviai praranda skystį dėl vėmimo ir padidėjusio prakaitavimo.

Vis dar yra keletas simptomų, rodančių pūlingos pyelonefrito atsiradimą. Visų pirma, pacientai pradeda pastebėti pyurijos (šlapimo pūslės) požymius šlapinantis.

Šlapimo skysčio išvaizda pasikeičia, ji tampa drumsta. Be to, šlapimo kvapas žymiai pasikeičia, pacientai akivaizdžiai jaučiasi nemalonūs ir pavojingi.

Urologai pacientus orientuoja į tai, kad nustatant simptomus, išreikštus karščiavimu, šlapimo sutrikimu, skausmu, reikia nedelsiant eiti į ligoninę.

Diagnostika

Daugeliu atvejų urologas gali įtarti, kad pirelonefritas, susiformavęs per pirmąjį paciento tyrimą, atsižvelgiant į paciento išvardytus klinikinius požymius.

Tačiau, nepaisant visiško pasitikėjimo diagnozės teisingumu, gydytojas vis dar siunčia pacientą į laboratorinę ir instrumentinę diagnostiką.

Atliekant kraujo tyrimą, gydytojai nustato padidėjusią leukocitozę, taip pat greitą eritrocitų nusėdimą, parodydami pūlingus ir uždegiminius procesus.

Diferencijuoti pyelonefritą su gleivine iš uždegiminių ginekologinių ligų gydytojas, remdamasis šlapimo tyrimo rezultatų ir skundų, kuriuos pacientas išreiškė pirmą kartą priėmęs, palyginimu.

Būtinai atliekamas šlapimo bakteriologinis tyrimas, kurio rezultatai leidžia nustatyti, kurie mikroorganizmai sukėlė uždegiminį procesą.

Tuo pačiu metu, remiantis bakteriologinių tyrimų rezultatais, galima nustatyti patogeninės mikrofloros atsparumą tam tikriems antibakterinių vaistų tipams.

Po to gydytojai pasirenka antibiotikus, su kuriais galite sumažinti neigiamą patogeninės mikrofloros poveikį.

Be to, pacientai būtinai siunčiami į instrumentinę diagnostiką, kuri leidžia gydytojams ne tik įsitvirtinti diagnozės teisingumu, bet ir įvertinti inkstų organų pažeidimo laipsnį.

Atliekant ultragarso diagnozę, gydytojai gali ne tik patvirtinti uždegiminį procesą, bet ir diferencijuoti pūlingos pielonefrito variantus.

Kai kuriais atvejais atliekama išskyrimo ar bendrojo urografija, kurios metu nustatomas inkstų organų efektyvumo lygis.

Taip pat patvirtintas pyelonefritas su šlapimu dėl padidėjusio inkstų organo dydžio, jo kontūrų išsikišimas.

Jei yra įtarimų, kad stagnaciją sukelia piktybinis navikas, pacientams siūloma atlikti kompiuterinę arba magnetinio rezonanso analizę.

Nepaisant to, kad visuose šiuolaikiniuose diagnostikos metoduose yra didelių informatyvių savybių, su pūlingu pyelonefritu, deja, ne visi jie gali būti naudojami.

Galima naudoti atskirus diagnostikos metodus, įskaitant chromocistoskopiją, urografiją su kontrastinių medžiagų naudojimu, tačiau tik ypatingais atvejais, laikantis griežtų gydytojo nurodymų.

Tokie diagnostiniai metodai kartais gali prisidėti prie pūlių procesų aktyvinimo pielonefritu.

Diagnozuojant pūlingą pielonefritą, gydytojas gali apsvarstyti dvi gydymo galimybes: konservatyvias ir chirurgines.

Nepriklausomai nuo to, kokio tipo gydymą gydytojas pasirinks, medicininės pagalbos teikimo procesas vykdomas tik ligoninėje.

Net ir paskyrus labai veiksmingus vaistus, gydymas namuose neleidžiamas.

Konservatyvus gydymas apima antibakterinių vaistų vartojimą. Šiuo atveju urologas turi pasirinkti bent dviejų tipų antibiotikus, kurie gydymo metu pakeis vienas kitą.

Ypač svarbu pasirinkti keletą antibiotikų variantų, jei gydymas prasideda prieš gaunant laboratorinius diagnostinius rezultatus.

Toks skubus antibiotikų vartojimas yra būdingas, kai pūlingas procesas vyksta tokiame etape, kuris kelia rimtą pavojų.

Be antibakterinio gydymo, urologai privalo paskirti pacientus, sergančius urozeptikais, kurie užtikrina aktyvumą.

Tokius vaistus pacientai vartoja maždaug du mėnesius, kad inkstai galėtų visiškai atsikratyti pūlingo turinio.

Gydymo procesas apima vaistų, kuriais siekiama gerinti imunitetą, panaudojimą, kuris leidžia organizmui atlaikyti daugelį ligų, taip pat sėkmingai pašalinti sąlygas, kuriomis yra inkstų uždegimas.

Urologai rekomenduoja atlikti SPA procedūras, fizioterapiją.

Deja, ne visada galima gauti tik konservatyviu būdu. Kartais urologai turi atsižvelgti į operacijos poreikį.

Ypač reikia atlikti operaciją, kai diagnozuojama anglis, aptinkama daug opų, taip pat aptinkamas parenchimos lydymas dėl viso pūlingo proceso inkstuose.

Chirurginė operacija atliekama laikantis organų taupymo metodų. Chirurgai pašalina ne visą inkstą, patekę į pūlingą procesą, bet tik paveiktą vietą.

Tik sunkiausiose situacijose gali būti reikalinga nefroektomija (inkstų šalinimas).

Pūlingos pielonefrito gydymas turi būti atliekamas nedelsiant, nes ši patologija sukelia inkstų nepakankamumą, dėl kurio atsiranda neįgalumas.

Taigi, pielonefritas yra pavojinga patologija, tačiau, jei ją papildo pūlingas pasireiškimas, pavojus kelis kartus padidėja, todėl pacientas nedelsdamas pasikonsultuos su gydytoju po įspėjamųjų ženklų.

Tik laiku ir tinkamai gydant gali būti tikimasi atkurti inkstų funkcionavimą ir atitinkamai sugrąžinti gerą sveikatą.

Pūlingas pyelonefritas yra viena iš sunkiausių ir pavojingiausių šlapimo takų infekcijų komplikacijų, tai yra faktinė klinikinė problema, susijusi su pacientų skaičiaus padidėjimu, sunkumu pasirinkti optimalią aktyvaus gydymo taktiką, vėlesnę šios kategorijos reabilitaciją ir dinamišką stebėjimą. Visa tai lemia ne tik medicininę, bet ir socialinę bei ekonominę problemos reikšmę.

Pirelefritas yra nespecifinis infekcinis-uždegiminis procesas, kuriame inkstų dubuo, taurelė ir parenchija yra įvairaus laipsnio, pirmiausia veikiantys jo intersticinį audinį. Galutinėje pūlingoje-destruktyvioje ligos stadijoje šis procesas plinta į kraujagysles ir glomerulius.

Paplitimas

Ūminis pyelonefritas yra labiausiai paplitusi inkstų liga, trečdalis jo sudaro pūlingos formos - apostematinis nefritas, karbunkilas ir inkstų pūlinys. Šią ligą paveikia visos amžiaus grupės.

Suaugusiųjų tarpe tai yra 100 žmonių 100 000 gyventojų, moterys serga 5 kartus dažniau nei vyrai. Pyelonefritas pasireiškia 3-5% nėščiųjų. Ūmus pūlingos-uždegiminės vaikų inkstų ligos yra 0,1% ir užima antrą vietą po kvėpavimo takų ligų, vyresniems nei 60 metų žmonėms - 60%. Tarp ūminio obstrukcinio pyelonefrito, pūlingos formos sudaro 23–59%, o obstrukcinio pielonefrito - 40–43%. Taip pat reikėtų pažymėti, kad pacientų, sergančių šia inkstų liga, skaičius nuolat didėja.

Tikrasis ūminio pūlingo pyelonefrito dažnis yra daug didesnis. Ilgalaikis ir nekontroliuojamasis antibakterinių vaistų vartojimas ambulatorinėje praktikoje padeda sumažinti organizmo atsparumą infekcijoms, antibiotikams atsparių mikroorganizmų padermių susidarymą ir atitinkamai mažina antibakterinio gydymo veiksmingumą ar neveiksmingumą. Be to, pyelonefrito atsiradimas prisideda prie bendrų ligų, kurios apsunkina jo eigą.

Klasifikacija

Yra daug skirtingų pielonefrito klasifikacijų, tačiau 1974 m. N.A. pasiūlyta klasifikacija labiausiai atspindi skirtingus inkstų uždegiminio proceso etapus ir formas. Lopatkina (pateikta schemos forma).

  • vienašališkai arba dvišaliai;
  • pirminės ar antrinės;
  • ūminis arba lėtinis;
  • serozinis, pūlingas arba nekrotizuojantis papilitas;
  • aktyvi uždegimo fazė, latentinė, remisija;
  • apostematinis pyelonefritas, inkstų anglis, inkstų abscesas, raukšlėtas inkstas arba pyonefrozė.

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją šlapimo takų infekcijos yra suskirstytos į sudėtingas ir nesudėtingas. Sudėtingoms šlapimo takų infekcijoms priskiriamos ligos, kartu su viršutinės arba apatinės šlapimo takų funkcinėmis ar anatominėmis anomalijomis arba atsirandančios ligų, mažinančių bendrą imuninę būklę, fone.

Lentelėje pateikti rizikos veiksniai komplikuotų šlapimo takų infekcijų vystymuisi įvairiose amžiaus grupėse (J.D. McCue, 1999).

Komplikuotos šlapimo takų infekcijos taip pat apima uždegimą, kuris išsivysto esant tokioms sąlygoms:

  • ilgalaikis inkstų drenavimas vidiniais šlapimtakio stentais, pailgintas šlapimo pūslės drenavimas su šlaplės kateteriu;
  • daugiau nei 100 ml likučio šlapimo;
  • šlapimtakis;
  • įgimtų šlapimo sistemos defektų;
  • artefaktinis pūslė;
  • neurogeninis pūslė;
  • lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • inkstų transplantacija, imunodeficito būsenos, cukrinis diabetas.

Kiekvienais metais daugiau nei 100 tūkst. Šlapimo takų infekcijų atvejų (daugeliu atvejų - pyelonefrito) reikia hospitalizuoti, iš kurių maždaug 40% yra susiję su kateteriu.

Etiologija ir patogenezė

Dažniausiai patogenai, sukeliantys inkstų uždegimą, yra Escherichia coli, proteus, enterokokai, Pus echumae lupus, staphylococcus. Patogeno įsiskverbimas į inkstus ūminio pielonefrito metu dažnai atsiranda hematogeniškai iš bet kokio infekcijos šaltinio organizme dėl bakteremijos vystymosi.

Dažniau inkstų infekcija prasiskverbia į urogeninį (kylantį) kelią nuo apatinių šlapimo takų (šlaplės, šlapimo pūslės) išilgai šlapimtakio sienos (šiuo atveju liga prasideda nuo uretrito arba cistito išsivystymo, vėliau vystantis "didėjančiam" pielonefritui) arba per šlapimtakio liumenį dėl cistinės šlapimtakio. refliukso.

Apie 20% pacientų turi mikroorganizmų asociacijas, dažniausiai - E. coli ir enterokokų. Pacientas gali patirti infekcinio proceso sukėlėjo pasikeitimą, dėl kurio atsiranda daug rezistentinių mikroorganizmų formų. Tai ypač pavojinga dėl nekontroliuojamo ir sistemingo antibakterinių vaistų vartojimo.

Pažymėtina, kad savo įprastą ar oportunistinę florą, kuri paprastai būna šlapimo takuose, kai į ligoninę įvežama labai greitai (per dvi ar tris dienas), pakeičiamos rezistentiškos nosokominės padermės. Todėl ligoninėje atsiradusios infekcijos yra daug sunkesnės nei namuose. Be „normalios“ bakterinės floros, šlapimo takų infekcijas dažnai sukelia protoplastai ir bakterijų L formos. Su pyelonefritu, lėtinė infekcija gali būti palaikoma protoplastų labai ilgą laiką, daugelį metų.

Patologinė anatomija

Ūminis pūlingas pyelonefritas morfologiškai pasireiškia kaip pustulinis (apostematinis) nefritas, vienišas abscesas ir inkstų anglis.

Užsikrėtus urogeniniu keliu, pastebimi dideli dubens ir puodelių pokyčiai: jų gleivinė yra hipereminė, ertmės išsiplėtusios, o liumenyje yra puvinys. Dažnai yra papilės piramidės nekrozė. Pūlingo uždegimo paplitimas gali sujungti tarpusavyje ir sukelti piramidžių sunaikinimą. Ateityje inkstų žievės medžiaga taip pat dalyvauja patologiniame procese, kuriant jame mažas abscesus (abscesus) - apostematinį nefritą.

Hematogeniniame infekcijos maršrute žievėje ir po to į inkstų žarną pirmą kartą susidaro daug pustulų, kurių dydis yra žirnių. Pirma, jie yra intersticiume, tada paveikti kanalai ir galiausiai glomeruliai. Pustulos gali būti vienos mažos abscesos arba grupių pavidalu. Pašalinus pluoštines kapsules, atidarytos paviršinės pustulos. Pa supjaustyti jie yra matomi ir žievės ir medulla. Inkstai yra išsiplėtę, tamsiai vyšnių spalva, smarkiai edematinė celiuliozė. Paprastai dubens ir puodelių pokyčiai yra mažiau ryškūs nei urogeninio pūlingo pyelonefrito atveju. Susiliejimas, mažos pustulės sudaro didesnę abscesą - vienišą abscesą.

Inkstų anglis yra didelis abscesas (nuo lęšių grūdų iki vištienos kiaušinio dydžio), susidedantis iš kelių ar daug mažų pustulių, susiliejančių kartu. Išoriškai jis panašus į odos karbunktą, panašiai kaip ir jo pavadinimas. Kartais jis gali būti derinamas su apostematiniu jade; dažnai vienpusis ir vienas. Abiejų inkstų angliavandenių vystymasis yra retas (apie 5% atvejų). Kaip ir kitose ūminio pūlingos pyelonefrito formose, galimas pūlingos paranefrito vystymasis.

Svarstomi ūminio pūlingo pyelonefrito variantai yra skirtingi to paties pūlingo-uždegiminio proceso etapai. Be to, mikroskopiškai aptinkamas tubulų išplitimas ir mėgintuvėlių surinkimas intersticiniuose audiniuose - leukocitų (kartais masyvių) infiltratuose, kurių vietoje, esant palankiam ligos eigui, atsiranda randų audinys. Pūlingų žiedų keitimas jungiamuoju audiniu veda į cicatricinių susitraukimų susidarymą ant inkstų paviršiaus tamsiai raudonos ir baltos-pilkos spalvos pradžioje. Dėl inkstų pjūvio šie randai yra pleišto formos ir pasiekia dubenį.

Dažniausiai ūminis pūlingas pyelonefritas pasireiškia kaip sunki infekcinė liga, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei.

Liga pasižymi bendrais ir vietiniais simptomais. Pirminio pūlingos pyelonefrito ir hematogeninio infekcijos kelio atveju bendresni ligos simptomai yra ryškesni, o antrinio pielonefrito ir urogeninio infekcijos kelio atveju pasireiškia vietiniai simptomai. Paprastai yra būdingas simptomų trijimas: šaltkrėtis, dėl kurios padidėja temperatūra, dysuriniai reiškiniai ir skausmas juosmens srityje (abiejose pusėse - su dvišaliais ir su vienu - su vienpusiu pyelonefritu).

Šaltiniai yra nuostabūs, staigus temperatūros padidėjimas iki 39-40 ° C, kartais iki 41 ° C. Po 1-2 valandų atsiranda gausus prakaitas, o temperatūra trumpam mažėja. Šaltiniai su karščiavimu ir prakaitavimu kartojasi kasdien, kelis kartus per dieną. Pūlingas pyelonefritas pasižymi staigaus tipo temperatūra, o kasdieniniai svyravimai iki 1-2 ° ir daugiau, tačiau jis gali išlikti nuolatinis. Pakartotinį drąsos temperatūros padidėjimą tam tikrais intervalais sukelia naujų pustulių atsiradimas (pacientams, sergantiems apostematiniu pyelonefritu) arba naujos vienišos absceso atsiradimas.

Vietiniai ligos simptomai ūminio pyelonefrito (skausmas juosmens srityje, dysuric reiškiniai, pokyčiai šlapime) ne visada atsiranda ligos pradžioje ir gali būti skirtingo sunkumo laipsnio. Pradedant ligą, skausmas juosmeninėje ar viršutinėje pilvo dalyje yra neaiškus ir lokalizuotas. Vėliau vos 2–3 dienas jie ryškiai lokalizuojasi dešiniosios arba kairiosios inkstų, dažnai spinduliuojančių į dešinę arba kairiąją hipochondriją, į girnelės regioną, į genitalijas; naktį pablogėjusi kosulys, juda su atitinkama kojelė. Yra teigiamas Pasternacki požymis, taip pat pilvo raumenų skausmas ir apsauginė įtampa pažeisto inksto pusėje.

Jei abscesas yra lokalizuotas ant priekinio inkstų paviršiaus, galimas uždegiminis procesas, peritoninio simptomų atsiradimas į uždegiminį procesą. Tokiais atvejais stiprus skausmas kartu su peritoninės sudirgimo simptomais dažnai sukelia klaidingą apendicito, ūminio cholecistito, pankreatito, perforuotų skrandžio opų ir kitų ligų diagnozę, ypač jei nėra dysurinių reiškinių ir patologinių šlapimo pokyčių, kaip dažnai būna pirmosiomis ligos dienomis. Dažnas ir skausmingas šlapinimasis, paplitęs pyelonefritas.

Inkstų funkcijos sutrikimas, padidėjęs karbamido, kreatinino, kartais didelės apimties, galbūt (maždaug 1/3 pacientų), sergančių sunkiu dvišaliu inkstų pažeidimu, kiekis, retais atvejais ir nedideliu mastu pacientams, sergantiems vienpusiu pielonefritu. Sunkios pyelonefrito formos, ypač dvišalės, sukelia kepenų pažeidimą ir hepatorenalinio sindromo vystymąsi, susilpnėjusį baltymų formavimąsi, neutralizavimą, pigmentą (su gelta), protrombino formavimąsi ir kitas funkcijas.

Ūminio pyelonefrito eigoje yra tam tikrų ypatumų, priklausomai nuo paciento amžiaus (vaikams, suaugusiems, pagyvenusiems ir pagyvenusiems žmonėms). Vaikams būdingas intoksikacijos sindromo sunkumas, taip pat pilvo sindromo vystymasis (pažymėtas skausmas ne juosmens regione, bet pilvo srityje). Senyvi ir senyvi pacientai dažnai susiduria su netipiniu klinikiniu vaizdu, arba su nusidėvėjusia klinika, arba su ryškiais bendrais pasireiškimais ir vietinių simptomų nebuvimu. Ši liga yra ypač sunki pacientams, kuriems susilpnėjo ankstesnės lėtinės ligos, ypač diabetas.

Pūlingos pyelonefrito formos gali sukelti sunkių pūlingų-septinių komplikacijų, kurios žymiai pablogina prognozę, ir daugelis jų yra gyvybei pavojingos.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu (karščiavimu, šaltkrėtis, nugaros skausmu, disursija) ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų duomenimis.

Laboratorinių tyrimų metodai

Kraujo tyrimas parodė bendruosius uždegiminius pokyčius: leukocitozę, pagreitintą eritrocitų nusėdimo greitį, leukocitų perėjimą į kairę, ryškią uždegimą - anemiją. Padidėjęs transaminazių kiekis, hipergammaglobulinemija, atsiradus inkstų nepakankamumo reiškiniams, padidėja karbamido, kreatinino kiekis.

Šlapimo analizė - būdingas leukocitų skaičiaus padidėjimas (leukociturija). Ne visada egzistuoja tiesioginis ryšys tarp leukociturijos laipsnio ir pielonefrito sunkumo. Bandymų duomenys visada turi būti lyginami su skundais, anamneze ir klinikine informacija. Taigi, pavyzdžiui, asimptominė leukociturija iki 40, 60 ir net 80 ar 100 leukocitų, matomų moteryje, neturinčioje nei klinikinių pasireiškimų, nei anabolizuojančios pyelonefrito, reikalauja ginekologinės patologijos. Kitoje situacijoje, pvz., Derinant aukštą temperatūrą ir minimalią leukocituriją, reikalingi anamnestic, klinikiniai, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

Pirelonefrito proteinurija paprastai yra minimali arba visiškai nėra, nors kai kuriais atvejais šis rodiklis viršija 1 g / l. Verta paminėti šlapimo pH. Taigi, šlapimo infekcijos metu šlapimo rūgšties reakcija gali pasikeisti į šarminę (stipriai šarminę). Tačiau šarminis šlapimas taip pat gali būti pastebėtas ir kitomis sąlygomis: sutrikęs inkstų gebėjimas parūgštinti šlapimą (šlapime), pieno augalų maisto naudojimas, nėštumas ir tt Be to, šarminis šlapimas sukelia kraujo leukocitų sunaikinimą, kuris gali klaidingai interpretuoti šlapimo analizės rezultatus.

Bakteriologinis tyrimas su šlapimu naudojamas tiksliai nustatyti patogeną ir jo jautrumą antibiotikams. Gramo šlapimo spalva yra svarbi etaloninės pirelefrito diagnostikos stadija, kuri leidžia greitai gauti preliminarius duomenis apie patogeno pobūdį. Visais atvejais, ypač ligoninėje, pageidautina, kad šlapimo kultūra (kultivavimo terpėje kultūra, grynos patogeno kultūros atskyrimas ir jautrumo vaistams nustatymas).

Jei įtariama, kad bakteremija (su dideliu karščiavimu, šaltkrėtis), taip pat intensyviosios terapijos skyriuose, reikia atlikti kraujo tyrimą sterilumui. Bakteriologinių tyrimų rezultatų patikimumo sąlyga yra šlapimo ir kraujo mėginių paėmimo teisingumas. Patikimas bakteriurijos buvimo rezultatas yra ne mažiau kaip 100 000 mikrobų ląstelių nustatymas 1 ml šlapimo (≥ 10 3 / ml).

Instrumentiniai tyrimo metodai

Ultragarsinis inkstų tyrimas (ultragarsas) ūminio pirminio pielonefrito serozinio uždegimo fazėje gali neatskleisti patologinių inkstų pokyčių, serozinėje fazėje ultragarsas rodo, kad inkstai (arba vienas vienpusis pažeidimas yra vienas inkstas), todėl jų judumas kvėpavimo metu sumažėja.

Kai apostematinis pyelonefrito ultragarsinis vaizdas yra toks pat, kaip serozinio uždegimo fazėje (inkstų dydžio padidėjimas, ribojantis jų judumą). Inkstų anglis su ultragarsu pasižymi hipoechinio zonos buvimu be aiškių kontūrų, kartais išsiliejusį išorinį inkstų kontūrą šioje vietoje. Formuojant inkstų abscesą su ultragarsu, kartais nustatoma nehomogeniškomis anechoic vietomis centre (skysčio puvinys) su hipotechine zona su aiškiais kontūrais (abscesinė kapsulė). Kai pūlingas procesas palieka inkstų kapsulę (paranefrito vystymąsi) su ultragarsu, nustatomas perirenalinio pluošto miglotumas su hipo- ir anechoikiniais komponentais.

Tyrimas ir ekskrecijos urografija papildo viena kitą ir paprastai atliekami kartu (apžvelgiamas paveikslas, po kurio seka išskiriama urografija). Apžvelgiant vaizdą, galima nustatyti inkstų dydžio padidėjimą, jo kontūro išsiliejimą (su angliavandeniu ir abscesu), neužbaigtą didelio juosmens raumenų kontūrą paveiktoje pusėje (perinefrinių riebalų edemą, perinefritą), kalkių šešėlių buvimą (skaičiuojamą pielonefritą).

Išsiskyręs urogramas serozinio uždegimo fazėje, dažnai neveikia urodinamika ir inkstų funkcija, gali būti nustatytas inkstų padidėjimas, jo judėjimo apribojimas orto zondo metu, vidutinė inkstų paremija parazitų susitraukimas. Aposteminio pyelonefrito atveju į išvardintus serozinio pyelonefrito požymius pridedama inkstų ekskrecijos funkcijos sumažėjimas. Su angliavandeniais ir inkstų abscesais, išskiriančiais urogramą, kontūro išsipūtimą, dubens suspaudimą ir deformaciją bei taurelę su abscesu, galima nustatyti infiltraciją.

Retrogradinė pireletrografija atliekama, kai nėra išskiriamos urogramos inkstų funkcijos, arba jei dėl kokių nors priežasčių negalima atlikti ekskrecijos urografijos (paciento sunki būklė, ūminis ar lėtinis inkstų nepakankamumas).

Pilvo aortografija, selektyvi inkstų arterografija, kompiuterinė tomografija daugiausia naudojama difeliacinei pyelonefrito ir kitos inkstų patologijos diagnostikai.

Kaip pagalbiniai diagnostiniai metodai naudojami radionuklidų tyrimai (nefroskintigrafija, netiesioginė angiografija, renografija). Jie gali būti naudojami dinamikai 3-5 dienas, siekiant įvertinti gydymo veiksmingumą. Manoma, kad radionuklidų metodai gali nustatyti veikiančią parenchiją, ribojantį randų vietas, turinčias diferencinę diagnostinę ir prognozinę vertę.

Ūminis pūlingas pyelonefritas yra chirurginė liga. Ūminio pyelonefrito gydymas turi būti išsamus ir apima šiuos aspektus:

  1. urodinamikos atkūrimas, vėliau pašalinus šlapimo perėjimo priežastį,
  2. etiotropinis antibakterinis, patogenetinis gydymas, t
  3. imunokorektinė ir simptominė terapija,
  4. įvairūs detoksikacijos metodai, įskaitant plazmaferezę, hemosorbciją, hiperbarinį deguonį ir kt.

Norint nustatyti pacientų, sergančių pyelonefritu, gydymo taktiką, yra svarbi pyelonefrito genezė: pirminė arba antrinė, ūminio inkstų uždegimo stadija. Daugeliu atvejų pūlingos pyelonefrito eiga yra sunki dėl dekompensacijos, susijusios su ligomis, sunkiu intoksikacijos sindromu ir organizmo imuninės reakcijos sumažėjimu.

Iki šiol visuotinai priimtas daugiausia obstrukcinio pūlingo pyelonefrito gydymo metodas buvo atvira chirurgija, jos esmė buvo persvarstyti inkstus, nefrostomiją, dekapuliaciją, išskyrimą ar angliavandenių išskyrimą, abscesų skilimą ir drenavimą bei perrenalinę inkstų erdvę.

Pastaraisiais metais dėl plačiai paplitusio ultragarso diagnostikos metodų įvedimo, šiuolaikinių antibakterinių vaistų naudojimo atsirado diferencijuotas požiūris į taktikos pasirinkimą gydant pūlingą pyelonefritą: kartu su atviru chirurginiu gydymu, taikomi perkutaniniai inkstų drenažo metodai ir pūlingas-destruktyvus inkstų parenchimas, ir taip pat konservatyvi terapija (pagrįsta gydymu antibiotikais).

Pirminis (ne obstrukcinis) pūlingas pyelonefritas

Apostatinio uždegimo stadija. Šioje ligos stadijoje naudojamas konservatyvus gydymas, kurio pagrindas yra antibakterinis gydymas, atsižvelgiant į labiausiai tikėtiną patogeną, detoksikacijos terapiją ir dinamišką gydymo veiksmingumo kontrolę (ultragarso stebėjimas).

Vieno angliuko etapas. Jei nėra puodelio-dubens sistemos sulaikymo ir angliavandenių absceso susidarymo požymių, pasirodo konservatyvus gydymas, kurio pagrindas yra tinkamas gydymas antibiotikais. Pagal rusų literatūrą (V.P. Avdoshina ir kt.) Sudėtingame konservatyviame gydyme, naudojant mažo intensyvumo lazerio terapiją pacientams, sergantiems inkstų angliavandeniais, pastebėtas uždegiminio proceso slopinimas inkstuose ir jo pakeitimas skariniu skleroziniu audiniu. Atsisakius operacijos, pacientams, sergantiems inkstų angliavandeniais, netrukdant šlapimo perėjimui, buvo suteiktas konservatyvus gydymas, įskaitant antibakterinį gydymą plačiajuosčiu vaistu, ir hiperbarinio deguonies ir plazmos mainų sesijas. Šios terapijos fone buvo pastebėtas sėkmingas pirminės pūlingos destrukcinio pielonefrito išgydymas.

Inkstų absceso stadija. Vieno inkstų absceso metu pasireiškia poodinė punkcija ir abscesas. Remiantis užsienio ir buities literatūros duomenimis apie inkstų abscesą ir perirenalinį pluoštą, pirmenybė turėtų būti teikiama perkutaniniam punkcijos drenažui ultragarsu. Jo privalumai yra paprastas diegimas, mažas invaziškumas, taip pat tai, kad pooperacinis mirtingumas šiuo gydymo metodu yra žymiai mažesnis nei kitų metodų. Kelių abscesų atveju nurodoma atvira chirurginė operacija - galima persvarstyti inkstus, išpjaustyti, išplauti abscesus, o nefrektomiją.

Antrinis (obstrukcinis) pūlingas pyelonefritas

Apostatinio uždegimo stadija. Šioje ligos stadijoje inkstų drenažą parodo perkutaninė nefrostomija (CPNS) kartu su antibakteriniu gydymu (3 kartos cefalosporinai, fluorochinolonai arba karbapenemai), po to pašalinama obstrukcijos priežastis latentinėje uždegimo fazėje. Normalios urodinamikos atkūrimas yra kertinis bet kokio šlapimo infekcijos gydymo akmuo. Tais atvejais, kai obstrukcijos priežastys negali būti nedelsiant pašalintos, viršutinių šlapimo takų drenažą reikia atlikti nefrostomijos drenažu, jei tai yra cistostominis drenažas.

Netinkamas šlapimo pertraukos atstatymas ir pūlingo fokusavimo drenavimas gali sukelti pūlingą procesą priešinga inkstų liga, turinčią visas su tuo susijusias pasekmes. Iš urodinaminio atsigavimo nuo pažeisto inksto metodo pasirinkimas priklauso nuo obstrukcijos priežasties, pūlingos pielonefrito formos, būklės sunkumo, lyties, paciento amžiaus, ligos trukmės ir kiekvienu atveju sprendžiamas atskirai.

Perkutaninis nepfrostomija yra labiausiai pageidaujamas metodas, nes jis leidžia įrengti reikšmingo skersmens kanalizaciją (iki 18 Ch) ir užtikrinti tinkamą inkstų nutekėjimą reikiamu laikotarpiu. Pagal rusų literatūrą (Martovas A.G. ir kt.), Svarbus CNSN privalumas yra tas, kad ultragarso režimu gali būti pradėta skleisti ir šiek tiek išplėstą puodelio-dubens inkstų sistemą, turinčią mažiausią sužalojimą jo parenchimui.

Šis metodas naudojamas įvairiose amžiaus grupėse: jauniems pacientams, kuriems nėra reikšmingų destrukcinių inkstų parenchimos pokyčių; pagyvenusiems pacientams, esant sunkioms ligoms, susijusioms su dekompensacija ir netolerančia atvira operacija; bakteriotoksinis šokas yra pasirinktas metodas.

Apostematinio uždegimo stadija kartu su angliavandeniais. Parodyta atvira operacija - inkstų persvarstymas, nefrostomija, dekapuliacija, išpjaustymas arba angliavandenių išskyrimas. Antibakterinė terapija atliekama naudojant rezervinius vaistus. Antrinės ūminio pielonefrito inkstų funkcijos atkūrimas arba pagerėjimas pasireiškia tik tada, kai obstrukcija pašalinama ne vėliau kaip praėjus 24 valandoms po ūminio pielonefrito pradžios.

Antibiotikų gydymas

Ypatingai svarbu gydant ūminį pūlingą pyelonefritą priklauso antibakteriniams vaistams. Pagrindinė antibiotikų terapijos taisyklė yra optimalių (arba maksimalių) dozių skyrimas, ankstyvas pradėjimas ir pakankama trukmė, antibiotikų ir šlapimo mikrofloros jautrumas jai. Jei mikrofloros jautrumas negali būti nustatytas, gydymas atliekamas su antibiotikais, turinčiais platų antimikrobinio poveikio spektrą.

Antibiotikų dozė turi atitikti ligos klinikinių požymių ir jo eigos sunkumą. Esant sunkioms pielonefrito formoms, skiriamos didžiausios antibiotikų dozės, dažnai kartu su sulfonamidais arba nitrofurano preparatais. Renkantis antibiotiką, būtina atsižvelgti ir į jo nefrotoksinio poveikio galimybę ir į individualų paciento kūno jautrumą. Kadangi gydymo metu mikroflora gali pasikeisti arba išsivysto atsparumas nustatytam antibiotikui, būtina pakartoti šlapimo kultūrą (vieną kartą per 10-14 dienų) ant mikrofloros ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams.

Antibakterinis gydymas turi būti atliekamas ne trumpiau kaip 2 savaites, dažniau 4-6 savaites ar ilgiau: iki visiško kūno temperatūros normalizavimo, periferinio kraujo, nuolatinio proteinurijos, leukociturijos ir bakteriurijos išnykimo, nustatyto kartotiniais pakartotiniais šlapimo tyrimais. Sunkiais atvejais į veną vartojamų antibiotikų vartojimas yra optimalus, o be poveikio - maksimaliomis dozėmis. Būtina atsižvelgti į kai kurių antibiotikų, ypač aminoglikozidų, nefrotoksinį ir ototoksinį poveikį.

Atsižvelgiant į mikrobų atsparumo antibiotikams galimybę, patartina juos pakeisti per 10-14 dienų, o tai ypač svarbu, nes nėra sąlygų šlapimo tyrimui dėl mikrofloros ir jautrumo antibiotikams. Ilgalaikiu gydymu antibiotikais turėtų būti skiriami priešgrybeliniai vaistai (nystatinas, levorinas), vitaminai (B1, B6, B12, C, P, PP ir tt) ir, jei reikia, antihistamininiai vaistai (suprastinas, tavegilas ir kt.).

Chirurginis gydymas

Chirurginis pūlingos pyelonefrito gydymas apima organų konservavimo ir organų operacijas ir atliekamas taikant konservatyvų ir minimaliai invazinį gydymą per 48–72 valandas nuo gydymo pradžios. Organų konservavimo operacija susideda iš nefrostomijos, inkstų persvarstymo, pirido-dubens sistemos akmenų pašalinimo ir viršutinės šlapimtakio trečiosios dalies, inkstų dekapsuliavimo, angliavandenių dalijimo ar išskyrimo, inkstų biopsijos ir inkstų audinio bei šlapimo iš dubens.

Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams, sergantiems pūlingu pyelonefritu, yra sunkiausia, netipinė ligos eiga, kurią lydi dekompensacija, o taip pat diagnostiniai sunkumai, vėlyva hospitalizacija ir dėl to, kad pirmiau minėti netinkami chirurginio gydymo rezultatai yra daugiau nei 30%.

Pacientams, kuriems yra klinikinis sepsio vaizdas arba cukrinio diabeto dekompensacija, pirmenybė turėtų būti teikiama nefrektomijai, nes inkstų pūlingo proceso fonas yra pakankamai didelis, daugelio organų nepakankamumo rizika, ypač senyviems ir senyviems pacientams. Pūlingos pyelonefrito atveju atsiranda vadinamasis „užburtas ratas“, o nefrektomijos dažnis pagal skirtingus autorius yra nuo 8,2 iki 48,5% cukriniu diabetu.

Nurodymai dėl nefrektomijos turėtų būti griežtai nustatomi atskirai, atsižvelgiant į morfologinius ir funkcinius sutrikimus inkstuose, paciento būklę ir amžių, uždegiminio proceso pobūdį, įskaitant sepsio ir kitų komplikacijų galimybę tiek pooperacinio laikotarpio, tiek ilgalaikio stebėjimo metu.

Nephrectomy yra visiškai parodyta:

  • su pūlingais-destruktyviais inkstų pokyčiais, turinčiais trombozės požymių ir 2/3 ar daugiau inkstų įtraukimo į pūlingą procesą,
  • su keliais karbuncles,
  • ilgą pūlingą procesą užblokuotame ir neveikiančiame inkste.

Nephrectomy taip pat rodoma šiais atvejais:

  • pagyvenusiems ir senyviems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu dekompensacijos stadijoje, t
  • tęsiant pūlingą-destruktyvų procesą inkstuose, esant pakankamam inkstų drenažui, naudojant perkutaninius metodus (CPNS),
  • sepsyje, taip pat po bakteriotoksinio šoko, jei, atsižvelgiant į atkurtą urodinamiką, neįmanoma stabilizuoti svarbių kūno funkcijų būklės.

Kartais antrajame etape atliekama nefrektomija, nes paciento būklės sunkumas neleidžia atidaryti operacijos, kai yra priimtas, ir galima atlikti tik CNS arba inkstų pūlių šalinimo procesą (paranefritą).

Vėlyvo paciento gydymo ir ryškių pūlingų-destruktyvių inkstų pokyčių, pirmiau minėtų gydymo metodų neveiksmingumo atveju būtina atlikti atvirą chirurginę intervenciją. Žinoma, antibiotikams atsparių mikroorganizmų padermių susidarymas, dekompensacija ir pradžioje neteisinga gydymo taktika apsunkina pūlingos pyelonefrito eigą ir prognozę ir diktuoja organų nešimo operacijų poreikį.

Gydymo veiksmingumas

Inkstų funkcijos atkūrimo laipsnis ir laikas priklauso nuo urodinamikos, fono urologinių ligų, pūlingos pielonefrito formos, gydymo būdo. Perkutaninių drenažo metodų naudojimas daugeliu atvejų leidžia pasiekti pakankamą šlapimo takų drenavimą ir pūlingas-destruktyvias inkstų formacijas, trumpesnį laiką (1,5–2 kartus), kad būtų pašalintas pūlingas-uždegiminis inkstų procesas, atkuriant jo funkcinę būseną ir užkertant kelią sunkumui. ilgalaikių komplikacijų.

Didžiausias inkstų sekrecijos-ekskrecijos funkcijos sutrikimas pasireiškia pacientams, sergantiems sunkiausiu pūlingu-destrukciniu inkstų pažeidimu, kuriems buvo atlikta atvira operacija.

Inkstų dekapuliacija, kurią atlieka visi pacientai, turintys atvirą intervenciją antriniam pūlingam pyelonefritui, yra teigiamas vaidmuo kuriant pūlingo išsiskyrimo iš sunaikinimo židinių, bet, kita vertus, sukelia inkstų lydymą su aplinkiniais audiniais, ribojant jo judumą. Ateityje jis prisideda prie limfos drenažo pablogėjimo ir sumažėjusios intrarenalinės kraujotakos, dėl kurios atsiranda ar progresuoja jau esanti arterinė hipertenzija, taip pat prisideda prie lėtinio pielonefrito vystymosi. Be to, pacientams, kuriems atliekami atviri chirurginiai arba invaziniai gydymo metodai, yra didelė tikimybė gauti antibakterinių vaistų atsparių ligonių.

Po pūlingos pyelonefrito perkėlimo į pacientus buvo parodyta dinamiška urologo stebėsena, kurios algoritmas apima: kompleksinį ultragarsą, dinaminę nefrosintigrafiją, rentgeno spinduliuotę (jei nurodyta), laboratorinę kontrolę. Ilgalaikių komplikacijų išsivystymo prevencija po stipraus pyelonefrito yra diferencijuotas požiūris į gydymo taktikos pasirinkimą ir dinamišką pacientų stebėjimą.

Būdamas nepriklausoma liga arba apsunkinant daugelio kitų urologinių ligų eigą, pūlingas pielonefritas dažnai sukelia gyvybiškai svarbaus organo - inkstų - praradimą.

Pagal rusų literatūrą (FP Kapsargin ir kt.), Nephrectomy (inkstų pašalinimas) buvo atlikta 21% pacientų, kuriems buvo pirminė ūminė pūlinga pyelonefritas, kurį autoriai priskyrė vėlyvam pacientų priėmimui ir tolimųjų pūlingų destruktyviam procesui. Pasak tų pačių autorių, ūminio pūlingo pyelonefrito mirtingumas yra nuo 3,9 iki 48,5%.

Cukrinio diabeto metu, pasak įvairių autorių, inkstų nefrektomijos dažnis inkstų sistemoje yra nuo 8,2 iki 44,6%. Didžiausi mirtingumo rodikliai (33,3% pagal Z.A. Pavlovskaya ir kt.) Buvo pastebėti cukriniu diabetu sergantiems pacientams. Didelis mirtingumas buvo pastebėtas pacientams, kuriems buvo tokių pūlingų inkstų ir perirefrijos ligų komplikacijų, kaip bakterieminis šokas, ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas, sepsis. Plėtojant urosepsiją mirtingumas siekia 28-80%.

Vaikams, ypač jaunesniems, pyelonefritas yra labai aktyvus ir jį lydi inkstų parenchimos mirtis didelėse teritorijose.

Pacientų stebėjimas

Šiuolaikinis kompleksinis gydymas naudojant atvirą chirurgiją arba minimaliai invazines intervencijas ir antibakterinė terapija negarantuoja visiško uždegimo proceso nutraukimo ateityje. Komplikacijos, pvz., Nefrosklerozė, šlapimtakis (urolitizė), nekrotizuojantis papilitas, uždegiminio proceso paūmėjimas, arterinė hipertenzija gali pasireikšti bet kuriuo metu nuo ligos pradžios. Štai kodėl pacientams, kuriems yra kliniškai įrodyta ir patvirtinta bakteriologinė remisija, reikia dinamiškai stebėti visą gyvenimą.

Esamoje literatūroje yra nepakankamai duomenų apie inkstų funkcinę būklę, priklausomai nuo pūlingos pyelonefrito gydymo metodo. Nenustatyta pasikartojimo dažnumo, komplikacijų pobūdžio, laiko ir sunkumo skirtingais stebėjimo laikotarpiais analizė. Taigi, atsižvelgiant į didėjančią sudėtingų šlapimo takų infekcijų dalį uždegiminių urologinių ligų struktūroje, inkstų funkcinei būklei po pūlingos pielonefrito reikia toliau tirti šią pacientų kategoriją.

Atsižvelgiant į dažniausiai pasitaikančias komplikacijas (arterinę hipertenziją, lėtinę pyelonefritą), pacientų, kuriems buvo pūlinga pyelonefrito, dinaminio stebėjimo algoritmas apima:

  1. kraujospūdžio stebėjimas (kasdien pacientams, kuriems atliekama atvira chirurginė pūlingos pyelonefrito operacija), t
  2. Doplerio ultragarsas,
  3. dinaminė nefroskintigrafija,
  4. šlapimo tyrimas,
  5. bakteriologinis šlapimo tyrimas,
  6. rentgeno metodai (peržiūra ir ekskrecijos urografija pagal indikacijas), t
  7. lytiniu būdu plintančių infekcijų tyrimas (individualiai, pagal indikacijas), t
  8. laiku nustatyti fono urologines ir kitas susijusias ligas, jų gydymą.

Pacientams, sergantiems pirminiu pūlingu pyelonefritu, kuriems buvo atlikta konservatyvi terapija, dinaminio stebėjimo algoritmas turėtų apimti:

  1. Doplerio ultragarsas po 1, 3, 6 mėnesius po išleidimo iš ligoninės. Šie stebėjimo laikotarpiai yra susiję su tuo, kad galutinis pagrindinės kraujo apytakos atkūrimas ir parenchimos perfuzija anksčiau buvusio karbonato srityje atsiranda ne anksčiau kaip po 6 mėnesių stebėjimo. Su daugiau nei 3 cm skersmens angliavandenių, 12 mėnesių po gydymo buvo pastebėtas pilnas kraujotakos atkūrimas, nesant sunkinančių aplinkybių. Todėl manome, kad šiuo metu būtina atlikti ultragarso stebėjimą;
  2. Parametrinė analizė - netiesioginė izotopinė angiografija ir dinaminė nefroskintigrafija po 6, 12 mėnesių. Atliekant dinaminius nefroscintigrafii po 6 mėnesių, naudojant standartinį scintigramo apdorojimą, nustatyta, kad dauguma tiriamųjų (jaunų ir vidutinio amžiaus pacientų) atstatė funkcinę inkstų būklę. Vietinius kraujotakos sutrikimus galima nustatyti tik naudojant parametrinę analizę. Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientų, taip pat pacientų, sergančių cukriniu diabetu, kontrolinis tyrimas, rekomenduojama atlikti ne anksčiau kaip po 12 mėnesių, nes šioje pacientų kategorijoje vėliau atkurta inkstų funkcija.

Pacientams, sergantiems antrine pūlinga pyelonefritu, kuriems buvo atliktas išankstinis perkutaninis drenavimas, dinaminis stebėjimo algoritmas turėtų apimti:

  1. Doplerio ultragarsas (po 1, 3, 6 mėnesių);
  2. Rentgeno tyrimo metodų naudojimas (peržiūra ir ekskrecijos urografija pagal indikacijas), siekiant laiku nustatyti pakartotinį akmenų susidarymą;
  3. Po šešių mėnesių pasireiškia dinaminė nefroskintigrafija, skirta įvertinti jaunų ir vidutinio amžiaus pacientų inkstų funkcinę būklę. Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams, sergantiems fono urologinėmis ligomis, cukriniu diabetu - 12-24 mėnesių;
  4. Šlapimo analizė ir bakteriologinis tyrimas su šlapimu turėtų būti atliekamas vieną kartą per 6 mėnesius, nesant ligos paūmėjimo. Šie tyrimai yra ypač svarbūs pacientams, sergantiems šlapimtakiu, nes ant akmenų susidaro biofilmas, o šlapimo takų infekcija savo ruožtu prisideda prie pakartotinio akmenų susidarymo. Laukociturijos laiku nustatymas, bakteriurija leis tinkamai gydyti antibiotikus ir užkirsti kelią ūminiam pyelonefritui.

Pacientams, sergantiems antrine pūlinga pyelonefritu, kuriems atlikta atvira operacija, dinaminio stebėjimo algoritmas turėtų apimti:

  1. Doplerio ultragarsas po 1,6, po 12 mėnesių po operacijos, kad būtų galima stebėti paveiktą inkstą ankstyvuoju ir vėlyvu pooperaciniu laikotarpiu;
  2. Radiologiniai metodai (pagal indikacijas) yra privalomi pacientams, sergantiems šlapimtakiu, siekiant laiku nustatyti pakartotinį akmenų susidarymą;
  3. Dinaminė nefroskintigrafija parodoma ne anksčiau kaip praėjus 60 mėnesių po operacijos, nes ilgai buvo atkurta funkcinė inkstų būklė ir dažniausiai jauni pacientai be sunkinančių aplinkybių. Pagyvenusiems pacientams, turintiems fono urologinių ligų, cukrinis diabetas, skirtas įvertinti inkstų funkcijos būklę, inkstų funkcija turi būti atliekama atskirai kiekvienu atveju, atsižvelgiant į daugiau kaip 60 mėnesių;
  4. Šios grupės pacientams kasdien būtina stebėti kraujo spaudimą, nes 41% atvejų, po pūlingos pielonefrito, progresavo hipertenzija.