Pasikartojantis ir atsparus hematurija (N02)

Ligos

[subpozicijos, žr. aprašymą N00-N08]

Įtraukta: hematurija:

  • gerybinis (šeima) (kūdikis)
  • su morfologiniu pažeidimu, nurodytu.0.8 po N00.-

Neįtraukta: hematurija NOS (R31)

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsispindi visų departamentų medicinos įstaigų viešųjų kvietimų priežastys, mirties priežastys.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

Naują peržiūrą (ICD-11) paskelbė PSO 2022 m.

Kas yra hematurija: klasifikacija pagal ICD-10

Hematurija - raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas šlapime - yra daugelio ligų, turinčių įtakos urogenitalinei sistemai, požymis. Ankstyvosiomis ligos stadijomis šis simptomas yra vienintelis, rodantis patologiją. Jokiu atveju tokio simptomo negalima palikti be priežiūros. Kraujo atsiradimas šlapime yra signalas, kad žmogui reikia skubios medicininės konsultacijos ir išsami medicininė apžiūra.

SVARBU žinoti! Gydytojai yra apsvaiginti! PROSTATITE palieka FOREVER! Reikia tik kasdien. Skaityti daugiau >>

Raudonieji kraujo kūneliai gali patekti į šlapimą, jei yra šlapimo sistemos struktūrų ligos ar sužalojimai, taip pat kitų vidaus organų patologijų atveju. Priklausomai nuo šlapime randamo kraujo šaltinio, išleidžiamos šios hematurijos rūšys:

  • ekstrarenalas (simptomas šiuo atveju nėra susijęs su inkstų ir šlapimo sistemos patologija);
  • inkstų (atsiranda su inkstų liga ar pažeidimu);
  • postrenalinis (simptomų priežastis yra šlapimo pūslės ir šlapimo takų pažeidimai).

Atsižvelgiant į išleisto kraujo kiekį, simptomas skirstomas į:

  • bruto hematurija (kai yra pakankamai kraujo, kad šlapimas būtų rausvai atspalvis);
  • mikrohemurija (raudonųjų kraujo kūnelių kiekis yra mažas, todėl regėjimo simptomas nenustatytas).

Priklausomai nuo šlapimo sistemos pažeidimo lygio, kraujas išsiskiria šlapinimosi pradžioje arba pabaigoje. Atsižvelgiant į šią savybę, hematurija yra klasifikuojama taip:

Šis modelis rodo, kuris iš šlapimo takų yra kraujavimo šaltinis. Vėliau atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių, tuo didesnis patologinis dėmesys.

Didelis yra ligų, kurių sudėtyje, be kitų simptomų, yra hematurija, sąrašas.

Daugeliu atvejų mikrohematurija yra patologinė būklė. Paprastai tai labai reti, po fizinio aktyvumo ir po to, kai nutraukiama intensyvi apkrova, ji savaime išnyksta.

Bruto hematurija niekada nėra normali.

Ligos ir patologinės būklės, kurias nurodo šis simptomas:

Vienas faktas, kad kraujas šlapime yra teisingas diagnozavimas, yra nepakankamas. Šis simptomas gali įtarti tik keletą patologijų.

Palikimas hematurija yra pavojingas. Šis simptomas pasireiškia daugelyje vidaus organų ligų, kurios gali progresuoti ir netgi sukelti negalios, jei gydymas nėra laiku pradėtas.

Siekiant tiksliai nustatyti ligą ir diferencinę diagnozę su kitomis ligomis, reikia atlikti šiuos tyrimus:

  1. 1. Bendra šlapimo analizė.
  2. 2. Trijų stiklų testas (leidžia tiksliai nustatyti, kokiose šlapimo eritrocitų dalyse, ir todėl siūlome šlapimo sistemos pažeidimų lokalizaciją).
  3. 3. Nechiporenko tyrimai.
  4. 4. Ultragarsinis inkstų tyrimas (atskleidžia jų struktūros patologinius pokyčius).
  5. 5. Cistoskopija.
  6. 6. Urografija.
  7. 7. Paciento tyrimas „gretimų“ sričių specialistams (ginekologui, prokologui, kai kuriais atvejais - hematologui).

Tik išsamus išsamus tyrimas padės nustatyti ligos priežastį.

Medicininės intervencijos sritis ir gydymo specifiškumas priklausys nuo ligos, nustatytos tyrimo metu.

Daugeliu atvejų reikalingos sudėtingos terapinės priemonės.

Netrukus ieško medicininės pagalbos, savarankiško gydymo arba naudojant tradicinius medicinos metodus be išankstinio tyrimo, gali atsirasti intoksikacija, anemija ir šlapimo takų obstrukcija. Mažiausiu įtarimu dėl patologijos buvimo reikia imtis priemonių nedelsiant.

Kas yra mikrohematurija ir ICD 10 kodas?

Posted by admin nuo 04/03/2018

Hematurija reiškia kraujo buvimą šlapime. Tai atsitinka makro- ir mikrohemurijai. Jei žmogui nėra patologinių pokyčių organizme, vienoje šlapimo dalyje yra ne daugiau kaip 105 eritrocitų ląstelių. Išsiskyrimo sistema ryškiai reaguoja į bet kokius kūno sutrikimus. Inkstai gamina daugumą biologinių ir cheminių toksiškų junginių.

Yra mikrohemurija

Patologiniai procesai organizme didina membranos pralaidumą inkstų glomeruliuose. Štai kodėl kai kurios kraujo ląstelės nuteka į šlapimą. Priklausomai nuo ligos sunkumo ir patologinio proceso intensyvumo, yra makroskopinė ir mikroskopinė hematurija.

Makroskopinė hematurija diagnozuojama vizualiai, nes kraujas yra aiškiai matomas šlapime. Antruoju atveju diagnozė atliekama laboratorinėmis sąlygomis mikroskopu. Mikrohemurija vizualiai nenustatoma.

Jei šlapime yra kraujo, tai rodo, kad pažeidžiamas virškinimo sistemos sutrikimas. Tyrimas reikalingas norint nustatyti šlaplės, šlapimo pūslės, inkstų naviką. Pagal ICD-10, hematurija su reguliariais atkryčiais yra N 02-02.9. Nespecifinė hematurija yra sunumeruota R13. Bruto hematurija ICD - 10 R00-R99.

Kada nustatomas pažeidimas organizme

Mikrohemuriją sunku įvertinti ir interpretuoti. Dažniausiai jis diagnozuojamas atsitiktinai, profilaktinio tyrimo metu, kai pacientas nėra tiriamas dėl inkstų ligų. Raudonieji kraujo kūneliai gali patekti į šlapimą ir patekti į šlapimo sistemą dėl įvairių priežasčių.

Patologinių procesų organizme priežastis yra susijusi su skirtingomis valstybėmis:

  1. Labai specifinis. Į šią grupę įeina inkstų parenchimos ligos. Patologija suskirstyta į intersticinį ir glomerulinį. Pacientai gali turėti piktybinių navikų šlapimo organuose, šlapimtakis, obstrukcinė nefropatija. Kraujas gali patekti į šlapimą dėl hidrofiozės, ureterohidronfrozės ir hidronefrozės progresavimo.
  2. Sąlygiškai specifinės ligos. Tai apima uždegiminį procesą prostatos liaukoje, sėklinės pūslelės, vidinius dubens organus. Į šią grupę įeina jungiamojo audinio patologija, mažų arterinių kraujagyslių vaskulitas, arterinė esmine hipertenzija.
  3. Mažiau sunkios ligos. Mikrohemurija gali progresuoti dėl įvairių medžiagų apykaitos sutrikimų. Tai gali būti podagra, diabetas, osalosis. Rizikos grupę sudaro pacientai, turintys modifikuotą inkstų struktūrą ar vietą. Pacientus, sergančius hipoproteinemija (mieloma, paratuberkuliozė, amiloidų rūšis), deterministines inkstų patologijas, reikia reguliariai ištirti.

Tik laiku diagnozuojant galima išvengti rimtesnių ir pavojingesnių pasekmių. Gydytojas galės tinkamai diagnozuoti pacientą ir numatyti išsamų gydymą.

Ligos simptomai

Mikrohematurija pasireiškia įvairiais simptomais. Jų intensyvumas priklauso nuo patologijos sunkumo. Kai kuriems pacientams šlapinimosi metu atsiranda diskomfortas. Pakilimų skaičius gali padidėti, apatinėje nugaros dalyje yra skausmas.

Jei šlapinimosi metu yra ūminis skausmas, tada ši būklė rodo prostatos uždegiminį procesą. Be to, kūno temperatūra žymiai padidėja. Apatinis pilvo skausmas, šoninėje dalyje dažnai būna, kai šlapimtakis, inkstai, yra pažeisti arba deformuoti.

Kai vaikas ar pacientas skundžiasi skausmu pilvo viduje, ši būklė dažnai rodo piktybinio naviko vystymąsi inkstuose, šlapimtakyje. Vėliau gydant yra didelis vidaus organų pažeidimo pavojus. Mikhematurijai būdingi šie simptomai:

  • Spartus skausmo ir diskomforto padidėjimas (glomerulonefritas).
  • Kraujo krešuliai yra šlapime, kai kraujavimas vyksta inkstų viduje.
  • Diagnozės metu nustatomas kraujo kaupimasis šlapimo pūslės viduje.
  • Intensyvus skausmas apatinėje nugaros dalyje, šoninėje ar po žievėje (inkstų pažeidimas arba uždegimas).
  • Odos atspalvio ir skleros keitimas iki geltonos-žalios spalvos (tulžies pūslės ar kepenų sutrikimas).
  • Troškulys, galvos svaigimas, odos sluoksnis, bendras negalavimas ir silpnumas (intensyvūs klinikiniai mikrohemurijos simptomai).
  • Smėlio išsiskyrimas su šlapimu (urolitizė).
  • Šlapime yra didelių kraujo krešulių (ūminis ar lėtinis kraujavimas šlapimo sistemoje).

Kai liga tęsiasi ilgą laiką, urogenitalinėje sistemoje prasideda negrįžtamos pasekmės. Pacientas, turintis ūminį ar lėtinį kraujavimą, turėtų nedelsiant pradėti gydymą ligoninėje.

Diagnostiniai metodai

Norint nustatyti priežastį, kuri tapo provokuojančiu veiksniu mikrohemurijos vystymuisi, pacientas turi būti išsamus tyrimas. Remiantis gautais rezultatais, gydytojas pasirenka tinkamą gydymą. Tiksli diagnozė atliekama remiantis kraujo tyrimu, šlapimu.

Be to, nustatomas biocheminis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti krešėjimą. Norint nustatyti paslėptas infekcijas, pacientas turi pernešti šlapimą pagal Nechyporenko, bakteriologinę šlapimo kultūrą. Tačiau jie taip pat atlieka išsamų tyrimą, todėl gydytojas nustato raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus tyrimą šlapime, cistoskopiją, vidaus šlapimo organų ultragarsu, intraveninę urografiją, vizualinį prokologo ar ginekologo tyrimą.

Pagal gydytojo parodymus pacientui gali tekti atlikti fazinio kontrasto mikroskopiją. Tyrimams atlikti reikia šlapimo nuosėdų. Laboratorijoje nustatykite tubulų ir glomerulų pažeidimo laipsnį. Diferencijuotas tyrimas apima smulkiojo dubens inkstų ir vidaus organų ultragarso tyrimą. Norėdami patvirtinti diagnozę, gali prireikti kompiuterinės tomografijos, rentgeno spindulių, kad nustatytų svetimkūnių buvimą organizme.

Vaikų tyrimas

Jei vaikui atsiranda mikrohemurija, pediatras nustato mikroskopinį šlapimo tyrimą. Tėvai dažnai pastebi, kad vaikai dažniau eina į puodą, šaukdami šlapinimosi metu. Svarbu pastebėti, kai vaikams atsiranda mikro hematurija. Patologijos priežastys gali būti skirtingos. Liga dažniau vyksta šlapimo sistemos patologijose. Jei pasireiškia tokie simptomai, skubiai susitarkite su specialistu.

Pradinis vaiko tyrimas apima:

  • aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko nustatymas;
  • protrombotinio laiko tyrimas;
  • odos mėginių ėmimas išgryninto tuberkulino;
  • nuosėdų, kurios yra šlapime, tyrimas;
  • inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas;
  • cistokopija.

Vaikus skiria nefrologas arba urologas, kuris atsižvelgs į individualias vaiko savybes, tyrimo rezultatus. Gavęs gydytoją, nuspręs dėl šlapimo patekimo į bakteriologinę kultūrą. Tai yra rezultatai, kurie padės tiksliai diagnozuoti.

Mikrohemurija nėštumo metu

Mikrohemurijos simptomai dažnai pasireiškia antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais. Vaisiaus augimas veikia inkstų funkcionavimą ir gali suspausti gimdos šlapimtakius. Inkstų dubens viduje šlapimas gali stagnuotis, pasirodo akmenys. Jie deformuoja ir pažeidžia epitelį, todėl dažnai atsiranda kraujavimas.

Tikimybė, kad nėštumo metu atsiras mikrohemurija, padidės, jei moteris sirgo lėtine inkstų liga. Tai gali būti dubens organų uždegimas, pielonefritas, inkstų nepakankamumas. Jei nėščia moteris pastebi kraują, svarbu neklaidinti kraujavimo iš gimdos ar šlapimo takų.

Pirmuoju atveju kyla rimtas pavojus kūdikio sveikatai ir motinai. Nėštumas padidina kraujo krešėjimą, todėl keičiasi šis procesas, papildomai skiriami vaistai. Jei moteris vartoja antikoaguliantus, gali atsirasti kraujavimas iš inkstų. Norėdami sustabdyti procesą, būtina nutraukti gydymą tokiais vaistais.

Gydymas vaistais

Mikrohemurija gydoma visapusiškai. Atliekant diagnozę, gydytojas atsižvelgs į tuo pačiu metu atsirandančių ar didelių ligų buvimą. Norėdami sustabdyti kraujavimą, pacientams skiriamas Ditsinona, Vikasola, 10% kalcio chlorido, aminokapro rūgšties tirpalas. Šie vaistai negali būti naudojami atskirai, kad nebūtų pakenkta jų sveikatai. Jei kraujavimas yra sunkus, būtina užpildyti kraujo netekimą infuzijos terapijos pagalba.

Jei šlaplėje ar šlapimtakyje diagnozuota koncentracija, pacientui skiriami spazminiai vaistai. Būtina apatinėje nugaros dalyje naudoti šiltą šildymo padėklą, kad būtų galima greitai iškrauti. Jei šis gydymas nepadeda teigiamo rezultato, pacientui atliekama operacija arba cistoskopija.

Mikrohemurija progresuoja proteinuurijos fone, patartina vartoti kortikosteroidus. Jei inkstuose buvo diagnozuoti sunkūs sužalojimai, yra minkštųjų audinių pertraukos, hematomos, operacija skubiai reikalinga. Tokios priemonės padeda išgelbėti paciento gyvenimą. Vaistai, turintys didelį kiekį geležies ir B vitaminų, skirti lėtiniam inkstų funkcijos sutrikimui gydyti.

Jei diagnozės metu gydytojas nerado rimtų inkstų sutrikimų, o mikrohematurija yra lengva, pacientas turi būti laikomas griežtoje lovoje, vartoti antibiotikus ir hemostatinius vaistus. Antibiotikai gali padėti sumažinti organizmo uždegimą.

Kartu su gydytoju gydytojas gali rekomenduoti pacientams naudoti tradicinę mediciną. Norėdami sumažinti raudonųjų kraujo kūnelių kiekį šlapime, galite išgerti nuoviras arba dilgėlinę, kraujažolę. Kūną teigiamai veikia gervuogių šaknys, laukinės rožės ir kadagių vaisiai. Jie gaminami verdančiame vandenyje, girtas kaip nepriklausomas gėrimas vietoj arbatos 1-2 kartus per dieną.

Nustatant įtartinus simptomus būtina kreiptis į gydytoją. Jei mikrohemurija atsiranda kaip nepriklausoma liga, yra piktybinio naviko rizika. Laiku gydant gydytoją, jis gali būti išgydytas ir saugomas.

Vyrų hematurijos atsiradimo pasekmės

Bendrą hematuriją vyrams ir moterims lydi nemalonūs simptomai, kuriuos sunku ignoruoti. Kadangi šis reiškinys rodo ligos, susijusios su šlapimo sritimi, buvimą, būtina apsilankyti gydančiame gydytoju.

Bruto hematurija nėra klasifikuojama kaip atskira ligos rūšis, tačiau dažnai tai yra pagrindinis sunkių ligų požymis, kurį reikia nedelsiant nustatyti.

Kas tai?

Hematurija, ty kraujo radimas žmogaus šlapime, yra liga, suskirstyta į bendrą hematuriją ir mikrohemuriją.

Jei pastebima bruto hematurija, gydytojas gali nuspręsti, kad padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius šlapime.

Šlapimas tampa tamsiai raudonas ir tampa drumstas. Mikrohemurijoje raudonieji kraujo kūneliai gali būti aptikti tik paciento šlapime, naudojant laboratorinį tyrimą.

Bruto hematurija yra suskirstyta į šiuos tipus:

Su šiuo reiškiniu šlapimas tampa spalvotas pradiniame šlapinimosi etape. Pradinės hematurijos priežastys gali būti šlapimo pūslės traumos ar onkologinis procesas, taip pat po instrumentinio tyrimo, pavyzdžiui, kateterio.

Galutinėje hematurijos formoje kraujas stebimas galutiniame šlapinimosi etape. Šis reiškinys dažnai siejamas su opų ar akmenų buvimu, taip pat onkologiniu procesu šlapimo pūslės srityje.

Tai yra vienas iš pavojingiausių kraujo išsiskyrimo tipų. Su juo šlapimas yra visiškai raudonas. Tokio nuokrypio atsiradimo priežastis dažnai slypi dėl inkstų uždegimo ar pielonefrito.

Jei neatidėliotinai imtasi priemonių gydytis vaistais, pasekmės organizmui gali būti negrįžtamos.

Klinikoje vaistas patologiją skirsto į šiuos tipus:

  1. ligos eigoje, kuriai būdingi sunkūs skausmo sindromai ir be jų;
  2. izoliuotas vaizdas;
  3. kartu su proteinurija;
  4. su recidyvu;
  5. atsparus;
  6. esminis tipas;
  7. neaiški genezė.

ICD-10 N02 kodas.

Simptomai vyrams ir moterims

Kadangi hematurijos reiškinys nėra priskiriamas atskiroms ligų rūšims, tai tik rodo, kad organizmas vysto patologinį procesą.

Šlapime esantis kraujas, kuris atsiranda moterims ir vyrams, yra pirmtakas cistito ar uretrito atsiradimui, taip pat inkstų akmenims ir šlapimo pūslės uždegimui. Paprastai simptomai atsiranda iškart po uždegimo pradžios ir jiems būdingi šie simptomai:

  • sutrikęs šlapinimasis;
  • kraujavimas šlapime;
  • nugaros skausmas;
  • dažnas šlapinimasis;
  • silpnumas;
  • ištroškęs;
  • šviesus veido atspalvis;
  • dažnas galvos svaigimas;
  • asmuo negali visiškai ištuštinti šlapimo pūslės;
  • skausmas pilvo apačioje.

Jei radote vieną ar daugiau bruto hematurijai ir mikrohematurijai būdingų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją dėl išsamaus diagnozės, kad nustatytumėte nukrypimų nuo normos priežastį.

Priežastys

Normalus kraujas šlapime neturėtų būti stebimas. Santykinai nekenksmingas požymis yra mikrohemurija, kuri pastebima plonųjų glomerulų membranų ligos fone. Daugeliu atvejų ši liga aptinkama ne tik pacientui, bet ir jo artimiesiems.

Panaši priežastis, dėl kurios atsiranda mikrohemurija, inkstų nepakankamumas nesukuria, nes uždegiminis procesas vyksta atskirai.

Kas yra inkstų nepakankamumas, perskaitykite mūsų straipsnį.

Ilgai trunkantis fizinis krūvis, dėl pernelyg didelio kūno apkrovos atsiranda mikrohemurija: tai gali būti ilgi žygiai tarp kareivių ar daugelio kilometrų sportininkų. Sumažėjus fiziniam aktyvumui, eritrocitai išnyks.

Tyrimų, atliktų dėl mikrohemurijos, susijusios su ilgalaikiu aktyvumu, rezultatai rodo, kad jis nesukelia patologinių procesų vystymosi inkstuose.

Daugeliu atvejų po laboratorinių tyrimų nustatoma mikrohemurija, kai šlapime regėjimo lauke randama 2-3 raudonųjų kraujo kūnelių ląstelės. Šios patologijos priežastis yra besivystanti ląstelių ar šlapimo pūslės liga.

Kadangi moterų ir vyrų šlapimo sistema turi skirtumų, skiriasi bruto hematurijos atsiradimo priežastys. Vyrų pusėje gyventojų padidėjęs kraujo kiekis šlapime gali būti:

  • Prostatos liaukos onkologija.
  • Prostatos hiperplazija (su gerybine progresija).
  • STS
  • Prostatos adenoma.
  • Uretitas, išreikštas ūminiu pavidalu.
  • Didesnis fizinis aktyvumas.

Moterims kraujo atsiradimas šlapime dažnai susijęs su tokiomis priežastimis:

  • menstruacijos;
  • cistitas;
  • vienos iš kiaušintakių plyšimas;
  • diabeto vystymąsi;
  • operacijos, atliekamos gimdoje;
  • geriamųjų kontraceptikų vartojimo pasekmė;
  • kaulų lūžis dubens srityje.

Taip pat yra bendrų hematurijos priežasčių, būdingų vyrams ir moterims. Tai apima:

  • navikai, atsiradę inkstuose, tiek piktybiniai, tiek gerybiniai;
  • inkstų uždegimas;
  • kraujo krešulių susidarymas inkstų venos;
  • šlapimo pūslėje susikaupę navikai;
  • infekciniai patologiniai procesai.

Jei vaikams pasireiškia bruto hematurija, dažniausiai tai yra inkstų parenchimos pasireiškimas.

Kūdikio šlapime esantis kraujas dažnai siejamas su įgimtomis anomalijomis, pvz., Cistomis ar kempine. Galimos priežastys yra inkstų sužalojimas, kritimas ir kiti mechaniniai pažeidimai, taip pat paveldimas veiksnys, susijęs su šlapimo takų uždegiminėmis ligomis.

Nėštumo metu moteris gali pastebėti, kad šlapime pasireiškia kraujo išsiskyrimas, arba tai patvirtina laboratoriniai tyrimai. Šio reiškinio priežastis gali būti inkstų dubens infekcija.

Kita dažna priežastis yra trauminis inkstų nepakankamumas. Retais atvejais diabetas ir raudonoji vilkligė taip pat yra kraujavimo priežastis šlapinimosi metu.

Diagnostika

Kad gydytojas galėtų tinkamai diagnozuoti, vien tai, kad kraujas randamas šlapime, jam nepakanka. Todėl, nustatant kraują šlapime, pacientui skiriama išsami diagnozė, tiek instrumentinė, tiek laboratorinė.

Tokie tyrimai padeda nustatyti ligą, kuri yra kraujo atsiradimo priežastis šlapinimosi metu. Prieš atliekant diagnostinę veiklą, urologas turi atlikti šiuos veiksmus:

  • Atidžiai išnagrinėkite paciento ligos istoriją ir surinkite išsamią istoriją, nustatant veiksnius, turinčius konkrečią ligą.
  • Atlikti atvykusio paciento patikrinimą, tačiau svarbu atkreipti dėmesį į paciento odos būklę ir temperatūros matavimą, taip pat į asmens, kuris kreipėsi į gydytoją, kraujospūdį.
  • Atlikti išsamią paciento apklausą apie kraujo sunkumą šlapime, taip pat šio nemalonaus reiškinio atsiradimo laiką, kad išsamus diagnozės vaizdas būtų išsamus.

Laboratoriniai tyrimai skiriami kaip bendroji šlapimo analizė, kuri yra informatyvus diagnozavimo metodas. Kartais pacientui siūloma atlikti analizę naudojant Nechiporenko metodą, pagal kurį specialistai nustato skysčio laboratorinę sudėtį.

Instrumentinės procedūros yra skirtos laiku nustatyti navikus organizme. Šie ekspertai apima šiuos tyrimų tipus:

  • MRI ir CT;
  • Dubens organų ir pilvaplėvės ultragarsas;
  • jei aptinkamas navikas, atliekama biopsija, siekiant nustatyti jo pavojų pacientui;
  • radiografija naudojant kontrastinę medžiagą.
į turinį ↑

Koks gydymas skiriamas?

Prieš skiriant gydymo režimą, urologas turėtų būti susipažinęs su paciento tyrimų rezultatais.

Jei pacientui buvo paskirta neatidėliotina hospitalizacija, tuomet naudojamas anestezijos agentas, ledo pakuotė, skirta ją įdėti į apatinę pilvo dalį.

Hemostatinio poveikio priemonės nenaudojamos tol, kol nėra aiškios ligos klinikinės nuotraukos.

Terapinės priemonės gali būti šių tipų:

  1. Hemostatinių agentų, įskaitant aminokaprono rūgštį, "Amben" arba "Vikasol", paskyrimas.
  2. Chirurginis poveikio būdas, planuojamas ir avarinis.
  3. Jei urolitizės priežastis, tada padaryti antispazminių.
  4. Uždegiminio proceso pašalinimas atliekamas su antibiotikais.
  5. Kartais gydytojas nusprendžia aminizuoti aminokaprono rūgštį į šlapimo pūslę.
  6. Gydymas vitamininiais preparatais, ypač turinčiais B grupės vitaminų ir geležies.
  7. Specialios dietos paskyrimas, kuris neapima maisto produktų, kuriuose yra druskos, ir riebaus maisto.
  8. Nakvynė, kaip papildomas sėkmingo kraujo šalinimo šlapime elementas.

Jei atliekame laiku gydymą, mes galime išvengti pasekmių ir komplikacijų:

  • šlapimtakio užsikimšimas kraujo krešuliais;
  • intoksikacijos apraiškos organizme;
  • skausmo šokas;
  • per didelis kraujo netekimas, taip pat anemija;
  • paciento gerovės blogėjimas.

Būsima motina, po diagnozės, turės būti gydoma ligoninėje, nes rizika padidėja vaisiaus gimimo metu.

Nėštumo metu kraujas gali būti pašalintas su šlapimu, naudojant gydytojo teisingą gydymo taktiką, taip pat laikytis tinkamos mitybos ir lovos. Tai atkurs natūralų šlapimo srautą ir sumažins kraujo riziką šlapinimosi metu.

Jei kraujas aptinkamas vaiko šlapime, jis bus išsiųstas į chirurgijos ar urologijos skyrių. Departamento pasirinkimas priklausys nuo bendros hematurijos atsiradimo priežasties.

Urologas pasakys apie kraujo priežastis vyrų šlapime:

Bruto hematurija: tipai, priežastys, gydymo metodai

Reikšmingo kraujo kiekio šlapime urologinėje praktikoje nurodomas terminas "bruto hematurija". Didelis kraujo mišinys sutirština šlapimą tinkama spalva, kartais pastebimi krešuliai ar gijos. Šis simptomas rodo rimtą patologinį procesą, kuris reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Skirtingai nuo mikrohemurijos, neapibrėžtos plika akimi, bruto hematurija pastebima su šlapimo paraudimu, kartais su reikšmingų inkliuzų buvimu. Ši būklė neturėtų būti painiojama su uretroragija, kurioje kraujas teka iš šlaplės, nepriklausomai nuo šlapinimosi.

ICD 10 kodas yra N02 (stabili ir pasikartojanti hematurija) arba R31 (nespecifinė hematurija).

Urologinėje praktikoje yra klaidinga hematurija, kurią sukelia raudonųjų dažų turinčių produktų naudojimas arba tam tikrų vaistų vartojimas.

Bendrosios hematurijos veislės

Yra trys bruto hematurijos rūšys:

  • pradinis;
  • terminalas;
  • iš viso.

Pradinei hematurijai būdingas kraujo srautas iš šlaplės, paprastai šlapimo akto pradžioje. Šis reiškinys pastebimas po šlaplės pažeidimo, įskaitant medicininių manipuliacijų, atliktų transuretriniu būdu, metu. Be to, pradinė bruto hematurija stebima šlaplės vėžiu.

Terminalo bruto hematurija dažniausiai yra šlapimo pūslės ar užpakalinio šlaplės pažeidimo požymis. Stebima akmenų, naviko procesų, opų.

Jei kraujavimo šaltinis yra lokalizuotas inkstuose, mes kalbame apie bendrą bruto hematuriją. Tokiais atvejais šlapimo dažymas yra intensyvus, kai yra ryškių raudonų krešulių. Įvairiose inkstų dalyse atsiranda ryškių uždegiminių procesų.

Priežastys

Kraujas patenka į šlapimą iš bet kurios šlapimo takų dalies. Šios patologijos gali būti bendrosios hematurijos priežastys:

  • uždegiminiai procesai inkstuose, pavyzdžiui, glomerulonefritas;
  • šlapimo takų infekcijos;
  • inkstų akmenligė;
  • šlapimtakis;
  • onkologinės ligos (piktybiniai inkstų navikai, šlapimo pūslė, prostatos liga);
  • skaičiuojamasis prostatitas;
  • ligos, susijusios su kraujavimo sutrikimais;
  • atskiros parazitinės invazijos (urogenitalinė schistosomazė);
  • inkstų kraujagyslių anomalijos;

Gimdos sistemos pažeidimai, įskaitant medicininių manipuliacijų metu įvykusius sutrikimus.

Nėštumo metu, bruto hematurija dažnai rodo infekcinius urogenitalinės sistemos organų pažeidimus. Taip pat pastebėta kalcio migracijos metu su urolitiaze arba auglio procesų vystymuisi.

Susiję simptomai

Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo ligos, kuri sukėlė didelę hematuriją. Dažniausi simptomai:

  • skausmas paveiktame rajone;
  • dysuric sutrikimai (sunkus, skausmingas šlapinimasis, padidėjęs noras, nesugebėjimas visiškai ištuštinti šlapimo pūslės, nepasitenkinimas po mikroskopijos);
  • bendras negalavimas, žymiai sumažėjęs bendras tonas;
  • kraujo spaudimo lašai;
  • nuolatinis troškulys.

Ūminiuose uždegiminiuose procesuose pastebėtas karščiavimas, karščiavimas, apetito praradimas ir letargija.

Svarbi diagnostinė vertė yra krešulių forma. Jei šlapime yra pailgų gabalėlių siūlų pavidalu, tada kraujavimo centras greičiausiai lokalizuojamas viršutinėje šlapimo sistemos dalyje. Jei gabalėliai yra apvalūs, beformos, patologinis procesas vyksta šlapimo pūslėje ar šlaplėje.

Galimos bruto hematurijos komplikacijos

Jei pacientui laiku nesuteikiama medicininė pagalba, komplikacijų tikimybė yra didelė:

  • anemija dėl didelio kraujo netekimo;
  • šlapimo takų obstrukcija kraujo krešuliu;
  • apsinuodijimas;
  • bendrosios kūno veiklos pablogėjimas.

Diagnostika

Bendra hematurija yra galutinė sąlyga, todėl medicinos pagalba turėtų būti teikiama kuo greičiau. Gydytojas išnagrinėja pacientą, jei įmanoma, surenka anamnezę. Norint diagnozuoti, būtina išsiaiškinti, ar yra trauminis poveikis, kokie vaistai vartojami, kokie yra kiti simptomai.

Atliekamos šios diagnostinės priemonės:

  • pilnas kraujo kiekis;
  • šlapimo tyrimas;
  • dviejų puodelių šlapimo mėginys;
  • šlapimo analizė pagal nechyporenko;
  • Ultragarsas dubens organuose ir pilvo ertmėje;
  • urografija;
  • cistoskopija.

Net tarp atskirų gydytojų yra plačiai paplitusi nuomonė, kad cistoskopinis tyrimas yra pavojingas bendram hematurijai. Daugeliu atvejų šis metodas yra būtinas, nes leidžia nustatyti tikslią kraujavimo šaltinio lokalizaciją ir, jei reikia, atlikti avarinį darbą.

Gydymo metodai

Gydymas atliekamas atsižvelgiant į nustatytą diagnozę. Dažniausiai pacientui reikia hospitalizavimo ir neatidėliotinos pagalbos. Neatidėliotina medicininė pagalba yra mažinti ūminį skausmą (anestetikas, šalta pilvo apačioje). Hemostatiniai vaistai nenaudojami tol, kol nebus nustatyta tiksli bruto hematurija.

Pacientui rodoma lova ir dieta, išskyrus sūrų, aštrų, pernelyg riebų maistą.

Kai kuriais atvejais reikalinga chirurgija, kartais nepaprastoji. Esant dideliam vidiniam kraujavimui, paciento gyvybei išsaugoti būtina skubi operacija. Vidaus organų sužalojimo atveju operacijos tikslas yra pašalinti žalą. Kraujavimo šaltinis susiuvamas, sužeistas organas pašalinamas iš dalies arba visiškai.

Chirurginės operacijos taip pat naudojamos nustatant naviko procesus. Toks gydymas papildomas chemoterapija ir spinduliuote. Chirurginiai metodai vis mažiau naudojami urolitizės gydymui, tačiau terminalo sąlygomis jie yra būtini. Šiandien akmenys skaldomi neinvaziniais arba minimaliai invaziniais metodais. Operacija yra reikalinga pažengusio urolitozės arba didelių akmenų, didelio tankio ir keistų formų atvejais.

Konservatyvios terapijos gydant ligas, susijusias su bruto hematurija, dalis, gali būti naudojami šie metodai:

  • antibiotikų terapija intensyviems ir įprastiems uždegiminiams procesams;
  • hemostatinių vaistų vartojimas (Vikasol, Ditsinon, aminokapro rūgštis);
  • hemostatinių vaistų įvedimas į šlapimo pūslės ertmę;
  • antispazminių vaistų, priešuždegiminių nesteroidinių medžiagų gydymas;
  • imuninės būklės gerinimas ir kraujagyslių būklės gerinimas per vitaminų terapiją, B grupės vitaminų įvedimas.

Ūminio šlapimo susilaikymo atveju jis išleidžiamas kateteriu arba naudojant cistostomiją.

Šlapimo spalvos aptikimas pasikeičia į rausvą, raudoną ar violetinę, o dar daugiau - kraujo krešulių buvimas - priežastis, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tai yra ekstremali situacija, rodanti itin pavojingą procesą išskyrimo ar reprodukcinės sistemos organuose. Tokiais atvejais savireguliacija yra labai rimta, įskaitant mirtį.

Hematurija suaugusiems

Hematurija suaugusiems

  • Rusijos urologijos draugija

Turinys

Raktiniai žodžiai

  • hematurija
  • cistoskopija
  • urolitizė
  • šlapimo pūslės vėžys
  • šlapimo pūslės patinimas
  • gerybinė prostatos hiperplazija
  • glomerulonefritas

Santrumpos

BP - kraujo spaudimas

BPH - gerybinė prostatos hiperplazija

DLT - nuotolinė radiacinė terapija

UTI - šlapimo takų infekcija

CT nuskaitymas - kompiuterinė tomografija

ICD - urolitizė

ICD-10 - Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-asis pataisymas

MP - šlapimo pūslė

MRI - magnetinio rezonanso vaizdavimas

MSCT - daugiabriaunė kompiuterinė tomografija

NVNU - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

PSA - specifinis prostatos antigenas

Prostatos vėžys - prostatos vėžys

Ultragarsas - ultragarsas

FDA - Maisto ir vaistų administracija (Maisto ir vaistų administracija)

Terminai ir apibrėžimai

Cistoskopija yra šlapimo pūslės endoskopinis metodas.

CT urografija - kompiuterinė tomografija su kontrastu.

MR urografija - magnetinio rezonanso vaizdo kontrastas.

Retrogradinė ureteropirelografija - retrogradinis šlapimtakio ir taurelių-dubens sistemos kontrastas.

Ureteropyelokalikoskopiya - šlapimtakio ir dubens dubens sistemos vizualizavimo endoskopinis metodas.

Cistoskopija mėlynoje šviesoje yra fluorescencinės cistoskopijos tipas.

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Hematurija yra būklė, kuriai būdingas kraujo kiekis šlapime, viršijantis tas, kurios sudaro fiziologinę normą.

Hematurija yra raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrimas su šlapimu, kurį nustato:

• šlapimo nuosėdų mikroskopija tyrimo metu 2 iš 3 (> 3 raudonieji kraujo kūneliai mikroskopo matymo lauke);

• šlapimas pagal Nechyporenko -> 1000 raudonųjų kraujo kūnelių 1 ml vidutinės dalies šlapimo [11].

1.2 Etiologija ir patogenezė

Hematurijos priežastys gali būti šlapimo takų navikai, BPH, ICD, PCa, šlapimo takų trauma ir uždegimas, taip pat inkstų ligos, pvz., Tromulonefritas. Pagal tyrimo strategiją išskiriamos šios rizikos veiksnių kategorijos.

Pacientams, kuriems yra didelė nefrologinės ligos rizika [10]:

  • sunki proteinurija (> 0,5 g per dieną);
  • inkstų nepakankamumo požymiai;
  • pakeistų raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapimo nuosėdose;
  • cilindurija;
  • padidėjęs kreatinino kiekis serume.

Jei šioje pacientų grupėje aptinkama hematurija, būtina juos gydyti nefrologu.

Pacientams, kuriems yra didelė rizika susirgti urologine liga [11]:

  • rūkymas;
  • profesiniai pavojai - sąlytis su cheminėmis medžiagomis (dažais ir tt);
  • amžius virš 40 metų;
  • urologinės ligos istorija arba diagnozuotos nosologinės formos požymiai;
  • šlapimo takų sutrikimų istorija;
  • pasikartojančių antibiotikams atsparių UTI;
  • ilgalaikis analgetikų naudojimas;
  • skausmo švitinimas istorijos dubens srityje;
  • ilgalaikis svetimkūnio buvimas istorijoje.

1.3 Epidemiologija

Naudojant šlapimo mikroskopiją ir bandymų juostelių naudojimą tyrime, kuriame dalyvavo daugiau kaip 80 000 tiriamųjų, kuriems buvo atlikta medicininė apžiūra, nustatyta, kad mikrohemurijos paplitimas populiacijoje svyruoja nuo 2,4 iki 31,1%. Mikrohemurija dažniau diagnozuota vyresniems nei 60 metų vyrams ir rūkantiems ar anksčiau rūkantiems vyrams [15]. Hematurijos paplitimas, priklausomai nuo amžiaus, pateiktas lentelėje. 1.

1 lentelė. Mikrohemurijos paplitimas priklausomai nuo amžiaus [2]

Pacientų amžiaus grupė

Paplitimas%

Vaikai iki 12 metų amžiaus

18–33 metų vyrai

Išplėstinis amžius (virš 50 metų)

4–18 (vyrai), 14 (moterys)

Senatvė (virš 75 metų)

13 (vyrų), 9 (moterys)

Nagrinėjant hematuriją sergančius pacientus, 3,4–56 proc.

1.4 ICD kodavimas 10

N02 - pasikartojantis ir atsparus hematurija

R31 - Nespecifinė hematurija

1.5 Klasifikavimas

Intensyvumas padalintas iš:

• bruto hematurija, jei vizualiai nustatoma šlapimo priemaiša (> 0,5 ml kraujo 500 ml šlapimo);

• mikrohemurija, jei mikroskopinis šlapimo mėginio tyrimas lemia> 3 raudonuosius kraujo kūnus viename matymo lauke.

Pagal etiologiją skleisti:

• glomerulinė hematurija su:

  • ūminis glomerulonefritas;
  • Goodpasture sindromas;
  • IgA nefropatija;
  • inkstų pažeidimas viruso hepatitu B ir C;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • būtinoji mišri kriogenobulinemija;
  • Wegenerio granulomatozė;
  • hemolizinis-ureminis sindromas;
  • Alporto liga;
  • Fabry liga;
  • Schönlein - Genocho liga;
  • gerybinė šeimos hematurija Tina;
  • Neil-Patella sindromas;
  • ekstramatinis genezės hematurija su:
  • tubulointersticinės ligos (ūminė tubulointersticinė nekrozė);
  • paveldimos tubulointersticinės inkstų ligos (poli-, multicistozės).

2. Diagnozė

Yra daugybė asimptominės mikrohemurijos priežasčių, kurioms nereikia pilnai naudoti diagnostikos algoritmo. Šios priežastys yra stiprios jėgos pratybos, lėtinės inkstų ligos, infekcinės ar virusinės ligos, pradėtos ar neseniai baigtos menstruacijos, sužalojimai ir neseniai atliktos urologinės manipuliacijos (pvz., Kateterio įrengimas). Pacientus, kuriems būdinga asimptominė mikrohemurija, reikia paklausti apie šių galimų mikrohematurijos priežasčių buvimą, jei aptinkamos patologijos, reikia atlikti tinkamą gydymą ir ištaisyti būklę - pakartotinį tyrimą. Kai kuriais atvejais, ypač su žinoma nepageidaujamos asimptominės mikrohemurijos priežastimi (pvz., Asimptominė urolitizė, kateterizacija), susijusių ligų rizika išlieka, todėl gydytojo nuožiūra reikia periodiškai nustatyti diagnostines manipuliacijas.

Asimptominės mikrohemurijos paciento tyrimas apima: kruopščią istoriją, fizinę apžiūrą ir laboratorinius tyrimus, kad būtų išvengta „gerybinių“ asimptominės mikrohemurijos priežasčių, pvz., Infekcinių ligų, menstruacijų, stiprumo pratimų, lėtinės inkstų ligos, virusinės ligos, traumos ar neseniai manipuliacijos.

2.1 Skundai ir istorija

Hematurijos diagnozė grindžiama skundais dėl kraujo buvimo šlapime arba kraujo kūnelių nustatymo šlapimo analizėje. Tiriant pacientą, turintį bendrą hematuriją, pirmiausia rekomenduojama vizualiai įvertinti šlapimą.

  • Renkant istoriją ir skundus rekomenduojama:
    • išsiaiškinti, ar pacientas vartoja šiuos vaistus: piramidoną, sennos preparatus, fenolftaleiną (purgeną), menkų dažų preparatus, ar jie valgo burokėlius, rabarbarus;
    • atkreipti dėmesį į ūminio porfirijos ir mioglobinurijos (turinčio ilgą suspaudimo sindromą) istoriją;
    • atkreipkite dėmesį į galimą kraujo krešulių susidarymą šlapime.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Komentarai: šlapimo spalva gali skirtis:

  • vartojant kai kuriuos vaistus:
  • rožinė - vartojant piramidę;
  • šafrano geltonas - nitroxolinas;
  • ruda - senna;
  • aviečių - fenolftaleino (purgen);
  • raudonai rudos spalvos dažymas.
  • valgyti tam tikrų rūšių maistą keičia šlapimo spalvą:
  • aviečių - po runkelių;
  • ruda - po rabarbarų.
  • ūminio porfirijos atveju šlapime yra plytų spalva; su mioglobinurija (su ilgalaikiu suspaudimu) - raudona ruda.

Kraujo krešulių forma rodo jų susidarymą viršutiniuose šlapimo takuose; šlapimo pūslėje atsiranda didelių beformų krešulių susidarymas.

  • Rekomenduojama paaiškinti hematurijos sąlygas, laipsnį, pobūdį ir trukmę.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Komentarai:

  • dažant krauju, tik pradinė šlapimo dalis diagnozuojama pradinė hematurija, atsiradusi dėl sužalojimo, uždegimo ar šlaplės naviko augimo. Galbūt šios formos derinys su uretroragija - kraujo išsiskyrimas iš šlaplės, nesusijęs su šlapinimu;
  • vienodas visų šlapimo dažymas krauju yra visiškos hematurijos požymis. Tai būdinga inkstų, šlapimtakio, šlapimo pūslės ir prostatos ligoms;
  • galutinis hematurija arba kraujo išsiskyrimas šlapinimosi pabaigoje rodo, kad patologinis procesas yra šlapimo pūslės kakle (cistitas, uretrotrigonitas - moterims, prostatitas, uždegimas arba sėklų tuberkulio patinimas - vyrams, šlapimo pūslės kaklo patinimas).
  • Rekomenduojama paaiškinti skausmo simptomų buvimą.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastabos: skausmo lokalizavimas gali rodyti galimą kraujavimo priežastį.

  • skausmas juosmens pusėje pažeidimo pusėje prieš prasidedant hematurijai, taip pat jo atsiradimas po skausmingo simptomo malšinimo - dėl akmenų buvimo šlapimtakyje;
  • šio skausmo atsiradimas po hematurijos - dėl šlapimtakio obstrukcijos kraujo krešuliais;
  • po šlapimo atsiradimo sunku šlapintis, rodo šlapimo pūslės tamponado išsivystymą.
  • Be to, rekomenduojama paaiškinti:
    • sąlygos, skatinančios hematuriją (hipertermiją, sportą, lytinius santykius, traumą, ryšį su menstruaciniu ciklu);
    • istoriniai duomenys apie keliones į tropines šalis, kad būtų pašalintos parazitinės ligos (schistosomazė, maliarija);
    • šeimos istorijos požymiai, susiję su paveldimų ligų nustatymu, dėl kurių atsiranda bruto hematurija (Fabry, Alport liga ir tt);
    • anksčiau užsikrėtusių ligų (tonzilitas, šlapimtakis, šlapimo pūslės navikas ir tt) anamnezė;
    • paciento ligos istorija (ypač duomenys apie aminoglikozidų, amitriptilino, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, antikonvulsantų ir antimalarinių vaistų, ciklofosfamido, diuretikų, geriamųjų kontraceptikų, penicilino antibiotikų, antitrombocitinių vaistų ir antikoaguliantų).

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastabos: hematurijos intensyvumas ne visada koreliuoja su ligos sunkumu, kuris nulėmė šio simptomo atsiradimą.

2.2 Fizinis patikrinimas

  • Kai žiūrima kaip rekomenduojama atkreipti dėmesį į:
  • hemoraginiai bėrimai ant odos ir gleivinės, t

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastabos: nurodykite galimas hemostatinės sistemos ligas, hemoraginę karštligę su inkstų sindromu;

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastabos: nurodo galimas nefrologines ligas;

  • karščiavimas,

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastabos: galbūt dėl ​​infekcinės ligos;

  • patinusios limfmazgius

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastabos: būdingos infekcinėms ligoms, kraujo ligoms, onkologinėms ligoms.

Visos šios priemonės gali laiku nustatyti tikrąją hematurijos priežastį.

  • Rekomenduojama atlikti pilvo pojūtį.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastabos: pilvo palpacija dažnai atskleidžia padidėjusį kepenį, blužnį, pilvo organų naviką ir retroperitoninę erdvę.

  • Rekomenduojama atlikti skaitmeninį tiesiosios žarnos pacientą ir moteris - makšties tyrimą. Be to, visiems pacientams rekomenduojama tikrinti išorinę šlaplę.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Komentaras: Šios priemonės gali laiku aptikti šlapimo pūslės, BPH ir urogynologinės patologijos tamponadą.

2.3 Laboratorinė diagnostika

Asimptominė mikrohemurija išreiškiama mikroskopo matymo lauke, kuriame yra 3 eritrocitai, kai tiriamas tinkamai surinktas šlapimo mėginys, nesant jokių akivaizdžių gerybinių ligų. Teigiamas kraujo tyrimas su šlapimu tiriamųjų juostelių pagalba negali būti kriterijus, kaip diagnozuoti asimptominę mikrohemuriją.

Diagnostikai:

  • Rekomenduojamas mikroskopinis šlapimo nuosėdų tyrimas, nerekomenduojama atlikti bandymus su bandymo juostelėmis.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastabos: teigiamas kraujo tyrimas su šlapimu, atliekamas naudojant bandymo juosteles, rodo, kad reikia patikrinti mikroskopinį šlapimo nuosėdų kiekį, kad būtų patvirtinta arba pašalinta asimptominė mikrohemurija. Tačiau neigiamas - kai kuriais atvejais gali būti stebimas esant mikrohemurijai. Šiuo atžvilgiu pagrindinis mikrohemurijos diagnozavimo metodas yra bendras šlapimo tyrimas.

  • Rekomenduojama atlikti bendrą šlapimo tyrimą.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastaba: bendroje šlapimo analizėje reikia atkreipti dėmesį į baltymų kiekį, nes esant sunkiai baltymijai, yra didelė nefrologinės ligos tikimybė. Abejotinais atvejais būtina atlikti proteinurijos selektyvumo tyrimą. Nuosėdų mikroskopija naudojant šiuolaikinę fazės kontrastinę mikroskopą leidžia lokaliai diagnozuoti hematuriją:

  • nustatant nepakitusius eritrocitus, urologinės ligos tikimybė yra didelė, kai hematurijos šaltinis yra šlapimo takų, šlapimtakių ar pyelokalikalų sistemoje;
  • pakeistų eritrocitų ir cilindrų buvimas nuosėdose rodo nefrologinę ligą.

Ciklopurija ir pyurija rodo UTI. Nustatant šlapimo analizės pokyčius, parodytas bakteriologinis tyrimas, nustatant jautrumą antibiotikams. Pyuria buvimas su pakartotiniais neigiamais bakteriologinių tyrimų rezultatais yra laikomas šlapimo tyrimo Mycobacterium tuberculosis, krūtinės ląstos rentgeno ir konsultacijų su ftisiologu. Būtina surinkti vidutinę šviežio šlapimo dalį (šlapinimosi metu), kuris nedelsiant 10 minučių centrifuguojamas 15 mm kolboje su 2000 greičiu per 1 min. (Arba 5 min. 3000 apsisukimų per 1 min.). Supernatantas nusausinamas ir susidariusios nuosėdos skiedžiamos 3 ml supernatanto ir / arba fiziologinio tirpalo. Po to nuosėdos dedamos ant stiklinės stiklelio (75 - 25 mm) ir padengtos stiklu (22 - 22 cm). Mikroskopinio tyrimo metu būtina įvertinti bent 10–20 laukų, esant 400 kartų didinimui. 33 eritrocitų buvimas mikroskopiniame lauke rodo mikrohemuriją [15]. Mikrohemurijos diagnozei po ilgos paciento buvimo vietoje (pirmoji ryto šlapinimasis) gautas šlapimas netinka po sunkios fizinės ar seksualinės veiklos. Taip pat reikia nepamiršti, kad praskiestame šlapime, kurio osmolalumas yra mažesnis nei 308 mOsm, daugelis eritrocitų patiria lizę, todėl gali būti dirbtinai sumažintas raudonųjų kraujo kūnelių kiekis po 400 kartų mikroskopu [15].

  • Aktualiai hematurijos diagnozei rekomenduojama atlikti 3 stiklų testą:
    • su izoliuota hematurija pirmoje šaltinio dalyje yra šlaplėje;
    • su trečiosios dalies izoliuota hematurija - šlapimo pūslės kakle.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastabos: šis tyrimas leidžia nustatyti hematurijos šaltinį.

  • Rekomenduojama atlikti klinikinį kraujo tyrimą.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastabos: norint nustatyti anemiją.

  • Rekomenduojama atlikti biocheminę kraujo analizę.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastabos: atliekant biocheminę šių pacientų kraujo analizę, rekomenduojama atkreipti dėmesį į bendrą baltymų, gliukozės, kreatinino, karbamido ir PSA kiekį (vyrams).

  • Pradėjus vartoti pacientą, rekomenduojama įvertinti inkstų funkciją (glomerulų filtracijos greičio, kreatinino lygio ir karbamido skaičiavimą).

Pastabos: kadangi lėtinė inkstų liga yra susijusi su atitinkama rizika vertinant ir gydant asimptominę mikrohemuriją turinčius pacientus.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

  • Rekomenduojama atlikti citologinį šlapimo tyrimą esant nuolatinei mikrohemurijai ir nesugebėjimui atlikti diagnozės, naudojant standartinius metodus arba rizikos veiksnius, skirtus vystyti karcinomą in situ (pavyzdžiui, dirginantys simptomai, dabartinis rūkymas ar istorija, cheminis poveikis).

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

  • Paciento diagnostinio tyrimo algoritme nerekomenduojama įtraukti šlapime esančių žymenų įvertinimo.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Komentaras: kadangi dauguma jų yra paremti mono kohortos stebėjimo tyrimų rezultatais, kurie gerokai skyrėsi vienas nuo kito pacientų charakteristikose ir kad neįmanoma apibendrinti tyrimo rezultatų visiems pacientams, sergantiems asimptomine mikrohematurija. Be to, šiuose tyrimuose nebuvo išsamios informacijos apie naudojamus tyrimo metodus, o gauti rezultatai buvo nevienodi.

2.4 Instrumentinė diagnostika

  • Rekomenduojamas inkstų, šlapimo pūslės, prostatos ultragarsas esant dideliam hematurijai.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3)

  • Rekomenduojama MSCT diagnozuoti šlapimo takų patologijoms, pasireiškiančioms hematurija.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3)

Komentaras: MSCT (su ar be intraveninio kontrasto) su pakankamu parenchiminės fazės vizualizavimu, siekiant pašalinti inkstų naviko ir ekskrecijos fazę, kad būtų galima įvertinti viršutinius šlapimo takus, yra būdingas didžiausias jautrumas ir specifiškumas viršutinių šlapimo takų vizualizavimui. Jei MSCT neįmanoma atlikti, jį galima pakeisti ekskrecine urografija.

  • Jei yra santykinė arba absoliuti MSCT kontraindikacija (pvz., Inkstų nepakankamumas, alerginė reakcija į kontrastą, nėštumas), rekomenduojama kaip magnetinio rezonanso (MR) ir (arba be jo) kontracepcija..

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

  • Visiems pacientams, kuriems yra rizikos veiksnių (rūkymas, alkilinimo chemoterapinių vaistų vartojimas ir profesinių rizikos veiksnių poveikis - dažikliai, benzenas ir aromatiniai aminai), rekomenduojama cistoskopija, nepriklausomai nuo amžiaus [15].

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

  • Norint išvengti asimptominės mikrohemurijos urologinių priežasčių, visoms 35 metų ir vyresnėms pacientėms rekomenduojama cistoskopija.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3)

Komentaras: asmenims, jaunesniems nei 35 metų, sprendimą dėl to, ar turėti cistoskopiją, priima gydytojas.

  • Fluorescentinė cistoskopija mėlynoje šviesoje nerekomenduojama tirti pacientus, sergančius asimptomine mikrohemurija.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Komentaras: brangus ir ne labai informatyvus metodas.

  • Norint aptikti ar pašalinti šlapimtakio arba inkstų dubens naviką, rekomenduojama atlikti ureteropireloskopiją.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Komentaras: kai aptinkamas navikas, atliekama biopsija.

2.5 Kita diagnostika

  • Jei mikrohemurija atsiranda vartojant antikoaguliantus, nepriklausomai nuo antikoaguliantų tipo ir dozės, rekomenduojama konsultuotis su urologu ir nefrologu.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastaba: mikrohemurija, proteinurija, cilindrurija ir (arba) inkstų nepakankamumas arba kiti klinikiniai požymiai, rodantys, kad yra inkstų parenchimos pažeidimų, taip pat rodo, kad reikia konsultuotis su nefrologu, bet neišvengiama urologinio tyrimo.

3. Gydymas

Gydymo tikslas yra pašalinti hematurijos vystymosi priežastį.

3.1 Konservatyvus gydymas

  • Su tęstine hematurija rekomenduojama naudoti hemostatinius preparatus.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

  • Jei pacientas turi hematologinių ligų, rekomenduojama gydyti kraujo komponentais arba perpylti šviežią šaldytą plazmą, priklausomai nuo diagnozuoto hemostazės sistemos defekto.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

  • Infekcinių ir uždegiminių šlapimo sistemos ligų atveju rekomenduojama naudoti antibakterinį, priešuždegiminį ir infuzinį detoksikacijos gydymą.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

  • Nefrologinėms ligoms rekomenduojama patogenezinė pagrindinės ligos terapija su gliukokortikoidais ir citostatikais.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

3.2 Chirurginis gydymas

Chirurginio gydymo hematurijai tikslas yra galutinis kraujavimo nutraukimas.

  • pasikartojanti hematurija dėl urologinių ligų, reikalaujančių chirurginės intervencijos (navikai, sutvirtinimai, akmenys);
  • bruto hematurija, dėl kurios atsiranda anemija, šlapimo pūslės tamponadas - indikacija skubiam chirurginiam gydymui.
  • Rekomenduojama gydyti pagrindinę ligą, kuri yra hematurijos priežastis.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastaba: kai sustoja hematurija, chirurginis pagrindinės ligos gydymas atliekamas suplanuotu būdu, nuolatinis kraujavimas avariniu atveju, dėl sveikatos priežasčių, siekiant sustabdyti kraujavimą.

  • Hematurijoje, kurią apsunkina tamponadas, rekomenduojama šlapimo pūslę plauti nuo krešulių.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

  • Jei ligos nepagydoma, tęsiant kraujavimą, pirmenybė turėtų būti teikiama minimaliai invaziniams chirurginiams metodams.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

4. Reabilitacija

  • Rekomenduojamas gydymas gydant esant pagrindinėms ligoms.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

5. Prevencija ir tolesni veiksmai

  • Rekomenduojama kasmetinė šlapimo analizė, jei urologinio tyrimo metu pacientas, turintis nuolatinę hematuriją, nepatyrė urologinės patologijos.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastaba: jei tinkamo asimptominio mikrohemurijos paciento tyrimo metu neįmanoma nustatyti atitinkamos urologinės ar nefrologinės ligos, rekomenduojama kasmet atlikti šlapimo tyrimą mažiausiai dvejus metus po pirminio paciento tyrimo. Galimybė atlikti kasmetinį šlapimo tyrimą pacientams, sergantiems nuolatine asimptomine mikrohemurija, kuri neatpažino nė vienos jos priežasties pradinio tyrimo metu, yra ankstyvas urologinių patologijų vizualizavimo ankstyvas nustatymas. Su šlapimu susijusi rizika yra minimali. Ekspertų darbo grupė išnagrinėjo 26 tyrimus, kuriuose buvo pateikta informacija apie asimptominės mikrohemurijos rezultatus 29 063 pacientams, o 27 624 atvejais buvo duomenų apie tyrimo rezultatus stebėjimo laikotarpiu.

Remiantis analizės rezultatais, dauguma patologinių ligų gali būti aptikta atliekant pradinį diagnostinį tyrimą pacientams, sergantiems asimptomine mikrohemurija, tačiau nedideliu procentų atvejų pradiniame etape neįmanoma diagnozuoti ligos, kuri pasireiškia mikrohemurija. Tačiau, kaip liga progresuoja, ją galima diagnozuoti vėlesniuose tyrimuose. Pažymėtina, kad, atsižvelgiant į padidėjusį urologinių patologijų paplitimą su amžiumi, rizikuojamų pacientų stebėjimas gali prisidėti prie ankstyvos galimai gyvybei pavojingų ligų diagnostikos ir gydymo. Pacientams, sergantiems asimptomine mikrohematurija, kuri pradinės diagnostikos tyrimo metu nepavyko nustatyti nė vienos iš jos priežasčių, ateityje be piktybinių navikų atsiradimo rizikos yra ir kitų ne onkologinių ligų tikimybė.

  • Pakartotinis urologinis tyrimas rekomenduojamas 4-8 savaičių, kai nuolatinis ar pasikartojantis asimptominis mikrohemurija ir atitinkamo urologinio patologijos nebuvimas pradinio tyrimo metu.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Komentaras: Remiantis paskelbtais duomenimis, pradiniame diagnostiniame tyrime, kuriame dalyvavo maždaug 37,3–80,6% atvejų, kuriems diagnozuota asimptominė mikrohemurija, ligos, sukeliančios mikrohematuriją, negalima nustatyti. Labai tikėtina, kad pacientų, kuriems diagnozuota asimptomine mikrohemurija sergančių pacientų atrankos populiacijoje nenustatyta mikrohemurijos priežastis, dalis. Taigi klinikinėje praktikoje nedažnai pasitaiko asimptominės mikrohemurijos aptikimo atvejų, dėl kurių pradinės diagnostikos metu nebuvo rasta jokių priežasčių. Nors ekspertų grupė nustatė kelis kohortinius tyrimus, kuriuose pranešta apie asimptominės mikrohemurijos rezultatus pacientams, kurie diagnostinio tyrimo metu negalėjo nustatyti etiologinio mikrohematurijos veiksnio, tyrimuose nebuvo išsamios informacijos (pvz., Apie pakartotinių tyrimų dažnumą, papildomos patikros indikacijas ir trukmę). stebėjimo laikotarpis) ir įvairių stebėjimo protokolų palyginimas, būtinas išvadoms apie pateiktą optimalią valdymo strategiją parengti pacientams.