Reberg šlapimo tyrimas

Cistos

„Rehberg“ testas yra informatyvus ir tikslus diagnostinis metodas, leidžiantis įvertinti inkstų išskyrimo funkciją, nustatant glomerulų filtracijos greitį ir tubulinį reabsorbciją. Šis rodiklis apskaičiuojamas - endogeninio kreatinino klirensas. Rebergo analizė naudojama audinių ir funkcinių organų pažeidimų diagnozavimui.

Istorinis pagrindas

Mokslinių sluoksnių tyrimo metodu yra du pavadinimai - danų fiziologas Paul Reberg ir sovietinis terapeutas Jevgenijus Tareevas. Pirmasis pasiūlė savo metodą glomerulų filtracijos greičiui nustatyti 1926 m. Tyrimo metu buvo tiriamas iš išorės išeinantis kreatinino klirensas. Tai sukėlė tam tikrų sunkumų, susijusių su vaisto injekcijomis.

Mokslas neišliko, o po kurio laiko buvo nustatyta, kad savo kreatinino kiekis kraujo plazmoje nekinta ir nekinta. Dėl šio atradimo praėjus dešimčiai metų po to, kai Danijos mokslininkas išrado metodą, jį pagerino EM. Tareev. Sovietinis terapeutas pasiūlė įvertinti inkstų darbą endogeninio kreatinino klirensu. Tai labai supaprastino analizę. Šiandien ji turi abiejų kūrėjų pavadinimus.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Priskirti Rebergo testą esant šiems simptomams:

  • diurezės pasikeitimas išlaikant geriamojo gėrimo režimą;
  • aukštas kraujo spaudimas, širdies ir kraujagyslių patologijų nustatymas;
  • per didelė edema, nepriklausoma nuo dietos ir paros laiko;
  • skausmas pilvo apačioje, apatinėje nugaros dalyje, kai yra inkstų projekcija;
  • traukuliai;
  • galūnių drebulys;
  • didelis nuovargis su nedideliu fiziniu krūviu, bendras silpnumas;
  • šlapimo savybių pasikeitimas, intarpų atsiradimas jame;
  • gagging raginimas.

„Reberg“ pavyzdys leidžia jums sekti dinamiką ir įvertinti gydymo su šiomis patvirtintomis ligomis efektyvumą:

  • ūminiai ir lėtiniai sutrikimai, susiję su inkstų darbu ir jų patologijomis, turinčiais skirtingą pobūdį (pielonefritas, glomerulonefritas, nefrozinis sindromas, diabetinė nefropatija, inkstų nepakankamumas ir kt.);
  • amiloidozė (baltymų apykaitos pažeidimas, kartu su amiloidų nuosėdomis inkstų audiniuose);
  • endokrininės sistemos ligos (diabeto insipidus, hipertirozė ir kt.);
  • širdies ir kraujagyslių sistemos patologija.

Kartais pasirodo, kad Rebergo testas vertina bendrą organizmo funkcionavimą tam tikromis sąlygomis, pavyzdžiui, su dideliu fiziniu krūviu. Be to, ši analizė naudojama stebint inkstų audinių funkcionalumą ir būklę nėščioms moterims.

Tyrimai parodė ir kontroliuoja persodinto inksto darbą.

Rebergas gali būti išbandytas be apribojimų: prireikus jis skiriamas bet kokio amžiaus pacientams ir su jais susijusioms diagnozėms. Vienintelė išimtis yra menstruacijų laikotarpis: tokiais atvejais analizė atidedama keletą dienų.

Ką lemia analizė?

Pagrindinė inkstų funkcija yra filtruoti kraują iš medžiagų apykaitos produktų. Jį atlieka glomerulinės membranos - inkstų glomerulai. Įvertinus inkstų filtravimo funkcijos efektyvumą, galima apskaičiuoti du rodiklius: GFR (glomerulų filtracijos greitis) ir tubulinį reabsorbciją.

Tyrimo metu, remiantis specialiomis formulėmis, juos lemia kraujo plazmos ir šlapimo endogeninio kreatinino klirensas, atsižvelgiant į skysčio kiekį, išleistą per laiko vienetą.

Filtravimas inkstuose atliekamas keliais etapais, nes kai kurios medžiagos absorbuojamos per inkstų kanalėlius (šis procesas vadinamas reabsorbcija). Kai kurie junginiai, einantys per filtravimo sistemą, visiškai išsiskiria su šlapimu. Tarp jų yra endogeninis kreatininas. Jo koncentracija plazmoje nepasikeitė, o visa medžiaga išsiskiria iš organizmo, todėl tyrimui reikalingas venų kraujas ir šlapimas, surinktas per laiko vienetą.

Kraujo pagalba lemia kreatinino kiekis plazmoje. Šlapimas tiria kasdien ar keletą valandų.

Mėginio paruošimas

Analizės tikslas - gauti patikimus duomenis apie inkstų funkciją, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti.

Kuo kruopščiau ruošiamasi, tuo tikslesni rezultatai bus gauti. Veiksmų sąrašas parengiamajame etape:

  • dvi dienas atsisakyti vartoti bet kokius vaistus, ypač tuos, kuriems būdingas diuretikas;
  • analizės išvakarėse pašalinkite pernelyg didelį fizinį krūvį, atsisakyti apsilankyti sporto salėje, saunoje;
  • išvengti streso sąlygų;
  • dieną prieš analizę pataisykite mitybą, išskyrus riebalų, kepti, rūkytus, sunkius baltymus (mėsą);
  • mėginio išvakarėse nevartokite alkoholio;
  • Paskutinis patiekalas turėtų būti atliekamas 8-12 valandų iki biologinės medžiagos pristatymo;
  • 6–8 valandos prieš apsilankant laboratorijoje gerti tik švarų vandenį;
  • įprasta geriamojo vartojimo tvarka.

Tai yra bendrosios gairės, tačiau kai kuriais atvejais gydytojas gali jums toliau nurodyti elgesio niuansus prieš pradėdamas Reberg testą. Jei pacientas vartoja vaistus, vitaminus ar maisto papildus, apie tai reikia pranešti gydytojui, nes jie gali iškreipti rezultatus.

Analizės pristatymas

Rytas kraujagyslė iš tuščio skrandžio į veną. Šlapimo surinkimas Reberg testui atliekamas vienu iš dviejų būdų.

Kuris iš jų yra būtinas konkrečiu atveju, nustato gydytojas, paskiriantis tyrimą.

Kai kuriais atvejais analizei atliekamas kasdienio šlapimo kiekis. Jis yra pastatytas pagal šį algoritmą:

  • Šlapimas iš pirmojo ryto šlapinimosi nesiruošia (reikia nustatyti jo laiką, kad žinotų, kada reikia rinkti terminą);
  • Pradedant antrą šlapimo pūslės ištuštinimą, visas išsiskiriantis skystis įdedamas į anksčiau paruoštą švariai nuplautą ir išdžiovintą trijų litrų stiklainį;
  • Dienos metu, surenkant šlapimą, reikia laikyti talpyklą vėsioje vietoje be tiesioginių saulės spindulių, leidžiama laikyti šaldytuve;
  • Paskutinis surinktas šlapimas bus tas, kuris išsiskyrė kitą rytą;
  • Baigus medžiagos surinkimą, būtina nustatyti jo tūrį, registruoti, tada kruopščiai sumaišyti turinį ir supilti 50-70 ml į sterilų konteinerį analizei, kuri parduodama vaistinėje;
  • Ant konteinerio reikia pažymėti visą šlapimo kiekį per dieną ir po to kuo greičiau perduoti jį laboratorijai.

Ligoninėje yra greičiau ir patogiau gauti valandinę porciją šlapimo. Šiuo atveju pacientas ryte turi gerti ne mažiau kaip 0,5 litrų švaraus vandens. Šlapimas surenkamas etapais, du kartus per valandą.

Dekodavimo rezultatai

Tyrimo metu gautų rezultatų aiškinimas atliekamas naudojant lentelę. Endogeninio kreatinino klirensas veikia asmens lytį ir amžių.

Pagal šias charakteristikas kiekvienai pacientų kategorijai yra apibrėžti jų standartai.

Kreatinino klirenso bandymas

Endogeninis kreatinino klirensas (Reberg testas, glomerulų filtracijos greitis) yra inkstų darbo efektyvumo gryninant kraują iš kreatinino ir jo išskyrimo į šlapimą rodiklis. Iš tiesų, šis bandymas rodo inkstų gebėjimą valyti kenksmingas medžiagas. Kreatinino klirensas yra kraujo plazmos kiekis, išvalytas per kreatininą 1 minutę, kai jis praeina pro inkstus. Sumažėjęs kreatinino klirensas rodo inkstų pažeidimą. Tai yra jautresnis inkstų patologijos rodiklis nei tik karbamido ir kreatinino kiekis kraujyje. Pagrindiniai paskyrimo požymiai: inkstų funkcijos stebėjimas įvairiose ligose, inkstų nepakankamumo gydymo stebėjimas.

Klirensas - tai terminas, naudojamas apibūdinti medžiagos pašalinimo iš kraujo procesą per inkstus. Jis apibūdina lygiavertį kraujo plazmos tūrį, kuriame yra toks kiekis medžiagos, kuri per vieną minutę išsiskiria su šlapimu. Klinikinėje praktikoje kreatininas buvo pasirinktas kaip tokia medžiaga. Manoma, kad išskirto kreatinino kiekis skiriasi, tačiau kiekvienam žmogui jis yra beveik pastovus (normalus).
Bet kurios medžiagos inkstų klirensas reiškia kraujo plazmos tūrį, kuris, naudojant inkstus, iš šios medžiagos išleidžiamas per laiką su šlapimu.
Pavyzdys: 1 ml kraujo plazmos sudėtyje yra 1 mg medžiagos. Kai kraujo teka per inkstus per minutę, 1 mg šios medžiagos išsiskiria su šlapimu. Taigi klirensas (klirensas) šiuo atveju yra 1 ml / min.

Kreatinino klirensas yra gana jautrus būdas nustatyti glomerulų filtracijos greitį.

Glomerulų filtracijos greitis: šlapimo susidarymas atsiranda inkstų glomeruliuose. Kraujas per glomerulius teka apie 1,25 ml / min. Su kraujo pernešimu per glomerulius dėl hidrodinaminio slėgio, mažos molekulinės masės medžiagos - vanduo, kreatininas, šlapimo rūgštis, karbamidas ir kt. - iš kraujo patenka į lanko kapsulę. Šis glomerulinis ultrafiltratas yra plazma be ląstelių ir baltymų. Šio filtrato susidarymo greitis vadinamas glomerulų filtracijos greičiu. Paprastai per dieną susidaro apie 180 litrų filtrato arba 125 ml / min. Šis skystis laikomas be baltymų (su tam tikra konvencine) plazmos ultrafilratu.

Žmogaus organizme susidaręs kreatininas patenka į kraujotaką, o po to beveik visiškai filtruojamas inkstų glomeruliuose ir nėra pakartotinai absorbuojamas (ne absorbuojamas atgal), o taip pat nepakankamas inkstų kanalėlių transformavimas. Iš to matyti, kad kreatinino klirensas yra lygus glomerulų filtravimui. Sumažėjęs filtravimas sumažina kreatinino išsiskyrimą su šlapimu ir jo kaupimąsi kraujyje. Nustatyta, kad kreatinino koncentracija serume padidėja, o filtracija sumažėja daugiau nei 50%. Hiperfiltracija gali būti nefropatijos atsiradimo simptomas. Labai jautrus metodas inkstų funkcijos vertinimo diagnostikai yra cistatino-C nustatymas (žr. „Cystatin-C“).

Lėtinio inkstų nepakankamumo metu azoto turinčių produktų (karbamido, kreatinino, šlapimo rūgšties) koncentracija kraujyje maždaug atitinka normaliai funkcionuojančių nefronų kiekį. Nefronas yra funkcinis inkstų vienetas, gaminantis šlapimą. Nefronai neatgauna ir jų skaičius sumažėja 10% kas 10 metų po 40 metų, o tai dar labiau apsunkina inkstų liga. Nefroną sudaro glomerulus ir inkstų kanalėliai, kuriuose kraujas filtruojamas, ir susidaro šlapimas. Todėl reikia nepamiršti, kad su amžiumi natūraliai sumažėja kreatinino klirensas (apie 1% per metus po 40 metų).
Manoma, kad kreatinino koncentracijos serume padidėjimas ir glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas (kreatinino klirensas) dažniau rodo inkstų ligą, pasireiškiančią 50% (ar daugiau) nefronų. Iš viso 2 000 000 nefronų randama dviejuose inkstuose vidutiniškai, pastebimi sunkūs klinikiniai simptomai, sumažėjus 70–75% veikiančių nefronų (iki 500 000). Taigi, kol nepronų skaičius nesumažės iki 25%, daugelio elektrolitų koncentracija ir skysčių terpės tūrio rodikliai bus išlaikyti normaliomis ribomis. Inkstų, turinčių vidutinį nephrons skaičių, GFR yra vidutiniškai 125 ml / min., O 500 000 nefronų GFR sumažėja iki 40 ml / min.
Kreatinino klirenso apibrėžimas yra tiesioginis glomerulų filtracijos greičio (GFR) matavimas, jo vertė sumažėja sumažėjus GFR, o tai rodo inkstų pažeidimą.
Matematiniu požiūriu kreatinino klirensas išreiškiamas formule: С x Ккр = Km x V.
Po konvertavimo, klirensas pateikiamas kaip:

kur: C - kreatinino klirensas (plazmos tūris, filtruojamas per inkstus per minutę); V - šlapimo tūris, skiriamas 1 minutei (minutės diurezei); Km - kreatinino koncentracija šlapime. CRC - kreatinino koncentracija kraujyje.

Minutės filtravimo tūris inkstuose priklauso nuo žmogaus ūgio ir svorio. Tokiais atvejais, kai asmens dydis skiriasi nuo vidutinių verčių, kreatinino klirensas perskaičiuojamas į vidutinio kūno paviršiaus vertę (1,73 m 2). Tai būtina norint nustatyti „klirenso“ rodiklius. Norėdami tai padaryti, nustatykite asmens aukštį ir svorį. Tai ypač svarbu atliekant Reberga testą vaikams, nes amžiaus normos yra pateikiamos standartiniu kūno paviršių.

Vertinant glomerulų filtracijos greitį, inkstų funkcijai įvertinti naudojamas vandens vamzdžio reabsorbcijos rodiklis. Naudojama formulė: R = C-V / C x 100%,
R - vandens reabsorbcija į mėgintuvėlius (%), C - klirensas (glomerulų filtravimas (ml / min.), V - diurezė (ml / min).
Esant normalioms inkstų funkcijoms, vandens vamzdžio reabsorbcijos greitis yra 95-99%.
Tubulinis reabsorbcija yra atvirkštinė vandens ir kitų medžiagų absorbcija iš ultrafiltrato - pirminio šlapimo, kuris atsiranda inkstų tubulėse. Vanduo, natrio bikarbonatas, chloras, gliukozė ir kitos medžiagos sugeria atgal į kraują. Tubulinis reabsorbcija atlieka didelį vaidmenį reguliuojant kraujo elektrolitus, siekiant išlaikyti kraujo cheminės sudėties pastovumą. Proksimaliniuose mėgintuvėliuose 80-90% ultrafiltrato vandens suleidžiami atgal į kraują, likusi dalis eina į Henle kilpą. Vandens įsisavinimo lygį proksimalinėse dalyse reguliuoja natris, pagrindinis pirminio šlapimo katijonas. Distaliniame nefrone, po antidiuretinio hormono hipofizės (ADH / Vasopressin), reabsorbuoja vanduo.

Endogeninis kreatinino klirensas (ribberg-tareev testas)

Reberga-Tareevo testas leidžia įvertinti glomerulų filtravimą ir tubulinį reabsorbciją inkstuose. Mėginys yra pagrįstas tuo, kad kreatininas filtruojamas tik glomeruliais, praktiškai nėra absorbuojamas ir mažais kiekiais išsiskiria kanalai. Bandymo eiliškumas yra toks: pacientas ryte šlapina, geria 200 ml vandens ir tada surenka šlapimą tuščiu skrandžiu visiškai poilsio metu tiksliai tam tikrą trumpą laiką (2 val.). Šio laikotarpio viduryje kraujas paimamas iš venų. Nustatoma kreatinino koncentracija kraujyje ir šlapime, surinkta per 2 valandas, apskaičiuojamas gryninimo koeficientas (Kir) arba endogeninio kreatinino klirensas: Kir = (M / Pl) XD (ml / min), kur M yra kreatinino koncentracija šlapime; Pl. - kreatinino koncentracija plazmoje; D-minutės diurezė ml / min. [Lygus šlapimo kiekiui, išskiriamam per 2 valandas (ml), padalytą iš 120 min. Įir Išreiškia GFR. Norėdami nustatyti GFR, galite ištirti per parą surinktą šlapimą.

Paprastai vyrams GFR yra 120 + 25 ml / min., Moterims - 95 + 20 ml / min. GFR vertės yra mažiausios ryte, dienos metu didinamos iki maksimalių verčių, o tada vakare vėl sumažėja. Sveikiems žmonėms GFR sumažėja esant sunkiam fiziniam krūviui ir neigiamoms emocijoms; geria skysčius ir valgo daug kalorijų turinčius maisto produktus.

GFR yra jautrus inkstų funkcinės būklės rodiklis, jo sumažėjimas laikomas vienu iš pirmųjų inkstų funkcijos sutrikimo simptomų. GFR sumažėjimas paprastai būna daug anksčiau nei inkstų koncentracijos funkcijos sumažėjimas ir azoto šlakų kaupimasis kraujyje. Pirminiuose glomeruliniuose pažeidimuose nustatoma inkstų koncentracijos funkcijos nepakankamumas, staigus GFR sumažėjimas (maždaug 40-50%). Lėtinio pielonefrito atveju dažniausiai veikia distalinis kanalėlis, o filtracija mažėja vėliau nei tubulų koncentracijos funkcija. Sutrikusio inkstų funkcijos koncentracija ir kartais net šiek tiek padidėjęs azoto atliekų kiekis kraujyje pacientams, sergantiems lėtine pielonefritu, yra neįmanoma, nes sumažėja GFR.

Ekstrarenaliniai veiksniai veikia SCF. Taigi, GFR sumažėja esant širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, gausiam viduriavimui ir vėmimui, hipotiroze, mechaniniu šlapimo nutekėjimo sutrikimu (prostatos navikas) ir kepenų pažeidimu. Pradiniame ūminio glomerulonefrito stadijoje GFR sumažėjimas atsiranda ne tik dėl glomerulinės membranos nuovargio pažeidimo, bet ir dėl hemodinaminių sutrikimų. Lėtiniu glomerulonefritu GFR sumažėjimas gali atsirasti dėl azoteminio vėmimo ir viduriavimo.

Nuolatinis GFR sumažėjimas iki 40 ml / min lėtine inkstų patologija rodo, kad yra sunkus inkstų nepakankamumas, sumažėjimas iki 15-5 ml / min.

Kai kurie vaistai (pvz., Cimetidinas, trimetoprimas) sumažina kreatinino sekreciją, padidindami jo koncentraciją serume. Cefalosporinų grupės antibiotikai dėl interferencijos sukelia klaidingus padidėjusius kreatinino koncentracijos nustatymo rezultatus.

Lentelė Lėtinės inkstų ligos stadijų laboratoriniai kriterijai

Padidėjęs GFR pasireiškia lėtiniu glomerulonefritu su nefroziniu sindromu, ankstyvoje hipertenzijos stadijoje. Reikia nepamiršti, kad nefroziniu sindromu endogeninio kreatinino klirenso kiekis ne visada atitinka tikrąją GFR būseną. Taip yra dėl to, kad nefroziniu sindromu kreatininas išsiskiria ne tik glomeruliuose, bet ir išskiriamas modifikuotu vamzdiniu epiteliu, todėl Kir endogeninis kreatininas gali iki 30% viršyti tikrąjį glomerulų filtrato tūrį.

Endogeninio kreatinino klirenso kiekį lemia kreatinino išsiskyrimas per inkstų kanalėlių ląsteles, todėl jo klirensas gali žymiai viršyti tikrąją GFR vertę, ypač pacientams, sergantiems inkstų liga. Norint gauti tikslius rezultatus, labai svarbu visiškai surinkti šlapimą tiksliai nustatytu laikotarpiu, neteisingas šlapimo surinkimas sukels klaidingus rezultatus.

Kai kuriais atvejais, siekiant pagerinti endogeninių kreatinino klirenso nustatymo tikslumą, yra skiriami H antagonistai.2-histamino receptoriai (paprastai cimetidinas, skiriant 1200 mg dozę 2 valandas iki kasdienio šlapimo surinkimo pradžios), kurie blokuoja kreatinino tubulinę sekreciją. Endogeninis kreatinino klirensas, išmatuotas suvartojus cimetidiną, yra beveik lygus tikram GFR (net pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiu inkstų nepakankamumu).

Endogeninio kreatinino klirensas gali būti greitai apskaičiuojamas naudojant nomogramą, pavaizduotą Fig. [Appel, G. B., Neu, H.C., 1977]. Tam būtina žinoti paciento kūno svorį (kg), amžių (metus) ir kreatinino koncentraciją serume (mg%). Iš pradžių tiesioji linija sujungia paciento amžių ir kūno svorį ir žymi tašką A eilutėje. Tada pažymėkite kreatinino koncentraciją serume ant skalės ir prijunkite ją tiesia linija prie taško, esančio A eilutėje, tęsiant tol, kol ji kerta endogeninę kreatinino klirenso skalę. Tiesios linijos ir endogeninės kreatinino klirenso skalės susikirtimo taškas atitinka GFR.

Tubulinis reabsorbcija. Tubulinė reabsorbcija (CR) apskaičiuojama pagal skirtumą tarp glomerulų filtravimo ir minutės diurezės (D) ir apskaičiuojama kaip glomerulų filtracijos procentinė dalis, naudojant formulę: CR = [(GFR-D) / GFR] x100. Įprastinė tubulinė reabsorbcija svyruoja nuo 95 iki 99% glomerulų filtrato.

Kanalų reabsorbcija fiziologinėmis sąlygomis gali labai skirtis, o vandens apkrova sumažėja iki 90%. Kai diuretikai sukelia priverstinę diurezę, pastebimas ryškus reabsorbcijos sumažėjimas. Didžiausias tubulinio reabsorbcijos sumažėjimas pastebėtas cukriniu diabetu sergantiems pacientams. Nuolatinis vandens reabsorbcijos mažėjimas žemiau 97–95% pastebimas pirminio ir antrinio raukšlėto inkstų ir lėtinio pielonefrito atveju. Ūminio pyelonefrito metu taip pat gali sumažėti vandens reabsorbcija. Prieš sumažinant GFR sumažėja pirelefrito reabsorbcija. Kai glomerulonefrito reabsorbcija sumažėja vėliau nei GFR. Paprastai, kartu su vandens reabsorbcijos sumažėjimu, yra inkstų koncentracijos funkcijos trūkumas. Atsižvelgiant į tai, vandens reabsorbcijos sumažėjimas inkstų funkcinėje diagnozėje neturi didelės klinikinės reikšmės.

Su nefritu, nefroziniu sindromu galima padidinti tubulinį reabsorbciją.

ENDOGENO KREATININAS (TYRUS REFERG-TAREEV)

Pagrindinis šlapimo susidarymo procesas yra glomerulų filtravimas, vykstantis inkstų glomeruliuose, susidedantis iš maždaug 50 kapiliarų, kurių bendras filtravimo paviršius yra maždaug lygus kūno paviršiui, apie 2 m2, o tai užtikrina maždaug 180 litrų pirminio šlapimo susidarymą kiekvieną dieną.

SCF - h> vstvitelnyg inkstų funkcinės būklės rodiklis. Šlapalo ir kreatinino koncentracija serume atspindi GFR ir veikia jį, tačiau tiesiogiai neapibrėžia GFR. Taip yra dėl to, kad šių metabolitų kiekis kraujyje reikšmingai nepadidėja, kol inkstai neveikia savo funkcijos (sudaro pirminį šlapimą) 50%. Todėl karbamido ir kreatinino koncentracija serume yra silpnas nedidelio inkstų funkcijos sutrikimo rodiklis ankstyvosiose inkstų ligos stadijose. Šiuo atžvilgiu, siekiant padidinti informacijos apie GFR vertinimą klinikinėje praktikoje, nustatomas kreatinino klirensas (Reberg-Tareev testas). Kreatinino klirenso apibrėžimas taip pat turi tam tikrų trūkumų, tai ne mažiau tinkamas ir įperkamas tiesioginio GFR matavimo metodas, todėl yra jautresnis ir konkretesnis būdas inkstų nepakankamumo diagnozavimui ankstyvosiose stadijose, nei įvertinti karbamido ir kreatinino kiekį kraujyje. Kreatinino klirensas yra kraujo plazmos kiekis, išvalytas per kreatininą per 1 minutę, praeinant pro inkstus. Kuo efektyviau inkstai išvalo kraują iš kreatinino ir išskiria jį į šlapimą, tuo didesnis klirensas.

Paprastai kreatinino klirensas arba sveikų žmonių GFR svyruoja nuo 80 iki 160 ml / min., Tai yra 120 ± 25 ml / min vyrams ir 95 ± 20 ml / min moterims.

Inkstų ligų atveju kreatinino klirensas (GFR) yra gana teisingas esamo nephrons masės vertinimo kriterijus - tai svarbus parametras, įskaitant klinikinės farmakologijos požiūriu, nes daugelio vaistų farmakokinetika priklauso nuo šio rodiklio vertės.

Paprastai pripažintas SCF navikų metodas yra kreatinino klirenso tyrimas (Reberg-Tareev testas). GFR matavimai Reberg-Tareev mėginyje yra pagrįsti kreatinino klirenso tyrimu. Kreatininas, kuris yra mažos molekulinės masės cheminė medžiaga, laisvai iš kraujo patenka į pirminės šlapimo sudėtį baltymų neturinčio kraujo plazmos glomerulinio filtravimo metu. Taigi, kreatinino koncentracija filtrate, t.y. pirminis šlapimas, atitinka jo koncentraciją plazmoje - kreatinino koncentraciją tiriamame serume (CRC). Todėl į filtratą patekęs kreatinino kiekis (milimolis per 1 min.) Atitinka kreatinino koncentracijos filtrate rezultatą iki minutės tūrio filtro: CRC • V.

Rebergo-Tareevo testo atlikimo procedūra

• Specialaus paciento paruošimo nereikia.

• Pacientas renka šlapimą per 24 valandas (visas išsiskiria su šlapimu per 24 valandas). Ryte jis eina į tualetą. Būtinai nustatykite laiką (nulinį laiką). Jis nerenka pirmosios rytinės dalies (jis išleidžia jį į tualetą), bet renka visas tolesnes dalis tuo pačiu metu kitą dieną (per dieną 3 litrų talpykloje). Po kasdienio šlapimo surinkimo, konteineris prisukamas dangčiu ir pristatomas į laboratoriją.

■ Dienos ryte, kai pacientas pasiima šlapimą, iš paciento imamas veninis kraujas, siekiant nustatyti kreatinino koncentraciją.

• Norint gauti tikslius rezultatus, labai svarbu, kad šlapimas būtų visiškai surinktas per 24 valandas, ir nurodykite tyrimo kryptimi, kad tai yra kasdienis šlapimas. Netinkamas šlapimo surinkimas sukels klaidingus rezultatus.

Laboratorijoje nustatykite kreatinino koncentraciją serume (CCR) ir kasdienį šlapimą bei glomera

Reberg testas (endogeninis kreatinino klirensas, glomerulų filtracijos greitis)

Reberg testas (endogeninis kreatinino klirensas, glomerulų filtracijos greitis)

Ši analizė apima mėginius, kurie įvertina inkstų valymo gebėjimą. Todėl kreatinino išsiskyrimo su šlapimu sumažėjimas ir jo koncentracijos kraujyje padidėjimas rodo, kad inkstų filtracija sumažėjo. Po 40 metų glomerulų filtracija kasmet sumažinama 1%. Kadangi minutės filtravimo tūris inkstuose priklauso nuo asmens ūgio ir svorio, norint normalizuoti indeksą žmonėms, kurie labai skiriasi nuo vidutinių verčių, kreatinino klirensas konvertuojamas į įprastinę vidutinės kūno paviršiaus vertę (1,7 m 2). Tam reikia žinoti asmens aukštį ir svorį. Tai ypač svarbu atliekant Reberg testą vaikams, nes atitinkamos amžiaus vertės yra pateikiamos standartinio kūno paviršiaus atžvilgiu.

• kontroliuoti inkstų funkciją;

• įvertinti sunkiojo fizinio krūvio poveikį; su endokrininėmis ligomis (diabetu, skydliaukės ligomis, hipofizės, antinksčių liga).

Rengiantis tyrimui, reikėtų vengti fizinio krūvio, pašalinti stiprią arbatą, kavą, alkoholį, laikytis įprastų vandens režimų, o mėsos suvartojimas turėtų būti ribotas. Reikia nepamiršti, kad, vartojant kortikotropiną, kortizolį, tiroksiną, metilprednizoloną, furosemidą ir kitus vaistus, gali turėti įtakos filtravimo kiekiui, todėl iš anksto pasitarkite su gydytoju dėl bandymo sąlygų.

Kartu su šlapimo tiekimu (surinkimo laikotarpio pabaigoje) reikia atlikti kraujo mėginį, kad nustatytumėte kreatinino koncentraciją.

Kreatinino normos (ml / min / 1,7 m 2):

65–100 ml / min / 1,7 m 2;

1–30 metų 88–146 ml / min / 1,7 m 2;

30–40 metų 82–140 ml / min / 1,7 m 2;

40–50 metų 75–133 ml / min / 1,7 m 2;

50–60 metų 68–126 ml / min / 1,7 m 2;

60–70 metų amžiaus 61–120 ml / min / 1,7 m 2;

po 70 metų 55–113 ml / min / 1,7 m 2;

1–30 metų 81–134 ml / min / 1,7 m 2;

30–40 metų 75–128 ml / min / 1,7 m 2;

40–50 metų 69–122 ml / min / 1,7 m 2;

50–60 metų 64–116 ml / min / 1,7 m 2;

60–70 metų 58–110 ml / min / 1,7 m 2;

po 70 metų, 52–105 ml / min / 1,7 m 2.

Nustatytas aukščiau viršutinės pamatinių verčių ribos: pradiniame cukrinio diabeto laikotarpyje; su hipertenzija; su nefroziniu sindromu.

Mažesnis kreatinino lygis:

• iki 30 ml / min / 1,7 m 2 - vidutinio sunkumo inkstų funkcijos sumažėjimas (nepriklausomai nuo jo);

• 30–15 ml / min. / 1,7 m 2 - inkstų nepakankamumas (kompensuotas, kompensuojamas);

• mažiau nei 15 ml / min / 1,7 m 2 - dekompensuotas inkstų nepakankamumas.

Panašūs kitų knygų skyriai

1 priedėlis Vėžio, naviko ir kitų ligų gydymas naudojant Frolov kvėpavimo treniruoklį ir endogeninį kvėpavimą

1 priedėlis Vėžio, naviko ir kitų ligų gydymas naudojant Frolov kvėpavimo treniruoklį ir endogeninį kvėpavimą 1. Bendroji informacija Šios rekomendacijos gali būti naudojamos vėžio, gerybinių navikų profilaktikai ir gydymui.

Patikrinkite tiroliberiną

Mėginys su thyroliberinu Kartais hormonas thyroliberin švirkščiamas į paciento kraują, kad būtų išsiaiškinta diagnozė, ir tada jie stebi, kaip pasikeitė skydliaukės hormonų koncentracija kraujo serume. Paprastai, praėjus 20 minučių po vartojimo, TSH lygis gerokai padidėja, bet ne

Triiodotironino slopinimo testas

Bandymas su trijodtironino slopinimu Šiam bandymui žmogus du kartus per dieną užima tam tikrą trijodtironino dozę. Tada tyrimas dėl skydliaukės jodo absorbcijos prieš ir po šio hormono vartojimo pabaigos. Įprasta jodo absorbcija

Mėginys su stimuliacija ttg

Testas, skatinantis TST stimuliavimą, skatina skydliaukės jodo įsisavinimą, todėl, pakeitus jo administravimą, galima nustatyti pažeidimus savo darbe. Atliekant bandymą, TSH švirkščiamas į raumenis, o tada jodo absorbcija tiriama per 24 valandas. Remiantis

49. Sutrikusi filtracija, reabsorbcija ir sekrecija.

49. Filtravimo, reabsorbcijos ir sekrecijos pažeidimas Inkstų glomeruliuose atsiranda plazmos ultrafiltracija su pirminiu šlapimu, glomerulų filtravimo membrana susideda iš trijų sluoksnių: kapiliarinės endotelio, bazinės membranos ir vidinės epitelio ląstelės.

Sutrikęs filtravimas, reabsorbcija ir sekrecija

Filtravimo, reabsorbcijos ir sekrecijos pažeidimas Inkstų glomeruliuose vyksta plazmos ultrafiltracija su pirminiu šlapimu, glomerulų filtravimo membrana susideda iš trijų sluoksnių: kapiliarinės endotelio, bazinės membranos ir vidinės dalies epitelio ląstelių.

PAGRINDINIS SUSIJUSIAS MĖGAS

DEEP BREATHING TEST Testas atliekamas metodologo, siekiant įtikinti pacientą, kad gilus kvėpavimas yra jo ligos priežastis. Bandymo esmė yra ta, kad pacientas, gydytojo ar metodologo nurodymu, keičia kvėpavimo gylį (padidėja ar sumažėja).

Robergo testas

Robergo mėginys Šis tyrimas yra endogeninis kreatinino filtravimo tyrimas. Tyrimams rinkti kasdien šlapimą. Bandymo metu apskaičiuojama minutės diurezė, nustatoma kreatinino koncentracija kraujyje ir šlapime, o paskui - speciali

Ortostatinis bandymas

Ortostatinis tyrimas Ortostatinis tyrimas yra dar informatyvesnis. Skaičiuokite impulsą gulėdami lovoje, tada lėtai pakilkite ir po 1 min. 10 sekundžių skaičiuokite impulsą vertikalioje padėtyje, po to perskaičiuokite per 1 minutę. (tam reikia gautos vertės

Zimnitsky testas

Zimnitsky mėginio pavyzdys Zimnitsky pateikia idėją apie inkstų koncentravimo funkciją, nustatydamas per dieną kas 3 valandas surinktą šlapimo tankį, todėl tiriami tik 8 mėginiai.

Reberg bandymas

„Reberg“ mėginio „Reberg“ pavyzdys apibūdina inkstų išskyrimo funkciją ir inkstų kanalėlių išskyrimą ir reabsorbciją tam tikroms medžiagoms.Rebergo mėginiui pacientas kraujasi vieną valandą, ryte - tuščią skrandį. Šios valandos viduryje taip pat pasieksite

Dviejų stiklo bandymas

Dviejų stiklo bandymas Surinkimo metodas Pacientas ištuština šlapimo pūslę į du indus. Pirmajame, jis išleidžia 30–50 ml šlapimo, antrajame - likusioje šlapimo dalyje. Rezultatų įvertinimas Jei pirmojoje šlapimo dalyje yra patologinių priemaišų, tai rodo patologinį

Trijų stiklo bandymas

Trijų stiklų tyrimas Surinkimo metodas Pacientas nuosekliai šlapina į tris atskirus indus, ty pradeda šlapintis į pirmąjį indą, tęsiasi - į antrąjį ir baigiasi - į trečiąjį. Rezultatų įvertinimas Jei patologinė priemaiša yra pirmoje šlapimo dalyje, tai

8 skyrius. Buitinio filtravimo principai

8 skyrius. Buitinio filtravimo principai Visi geriamojo vandens valymo įrenginiai turi tam tikrą specializaciją. Kai kurie iš jų išvalo vandenį nuo purvo, kitų - nuo nemalonaus kvapo, kitų - nuo kenksmingų organinių junginių ir patogeninių bakterijų.

Trijų akinių bandymas [52]

Imtis trys akiniai [52] Nemanau, kad ši analizė yra susijusi su urinoterapija [53]. Jis yra paskirtas, jei pagal Nechiporenko atliktą analizę ir patvirtinus inkstų uždegimą, kaip tinkamai surinkti šlapimą trijų puodelių testui? Susilaikyti nuo šlapimo

Gilus kvėpavimo testas

Giliai kvėpuojantis bandymas Pradžioje prasidėjo praktinis VLGD technikos tobulinimas - privalomas gilaus kvėpavimo testo atlikimas. Bandymo esmė yra ta, kad pacientas, gydytojo (ar metodologo) pavedimu, keičia kvėpavimo gylį (padidėja ar sumažėja).

Rebergo testas (endogeninis kreatinino klirensas)

Endogeninio kreatinino klirenso apibrėžimas yra tyrimas, naudojamas įvertinti glomerulų filtracijos lygį.

Rusijos sinonimai

Glomerulų filtracijos greitis, SCF.

Anglų sinonimai

Inkstų funkcijos tyrimas, kreatinino klirenso tyrimas, Rehberg testas.

Tyrimo metodas

Kinetinis metodas (Jaffe metodas).

Matavimo vienetai

Mkmol / l (mikromolis litre), mmol / per dieną. (milimoliai per dieną), ml (ml), ml / min. (mililitras per minutę),% (procentais).

Kokią biomateriją galima panaudoti moksliniams tyrimams?

Veninis kraujas, kasdien šlapimas.

Kaip pasirengti tyrimui?

  • Ištraukite iš alkoholio dietos 24 valandas prieš tyrimą.
  • Negalima valgyti per 12 valandų iki bandymo.
  • Negalima vartoti diuretikų 48 valandas prieš šlapimo surinkimą (kaip susitarta su gydytoju).
  • Pašalinkite fizinį ir emocinį stresą 24 valandas prieš tyrimą.
  • Prieš tyrimą rūkykite 30 minučių.

Bendra informacija apie tyrimą

Visi žmogaus kraujas praeina per inkstus šimtus kartų per dieną. Jie perneša skystą kraujo dalį per mažus filtrus (nephrons), tada didžioji skysčio dalis sugeria atgal į kraują. Skystos atliekos, kurios nėra absorbuojamos per inkstus, išsiskiria su šlapimu.

Kreatininas (iš graikų kreaso - "kūnas") yra kreatino fosfato skilimo produktas raumenų audinyje. Jo kiekis organizme yra pakankamai ilgas ir priklauso nuo žmogaus raumenų masės. Pagal cheminę struktūrą tai yra ciklinis kreatino darinys.

Kreatininas filtruojamas iš kraujo per inkstus, o nedidelis kiekis aktyviai išsiskiria su šlapimu. Kuparinė kreatinino reabsorbcija yra minimali. Jei inkstų filtravimo gebėjimas yra nepakankamas, kreatinino kiekis kraujyje didėja. Žinant kreatinino kiekį šlapime ir kraujyje, galima apskaičiuoti kreatinino klirensą, kuris atspindi glomerulų filtracijos lygį. Kreatinino klirensas (iš anglų klirenso - "valymas", t. Y., Kreatinino klirensas, jo pašalinimas) - kraujo kiekis, kurį inkstai gali išgerti per vieną minutę. Sveikame jauname vyne jis yra apie 125 ml per minutę, o tai reiškia, kad jo inkstai pašalinami iš kreatinino 125 ml kraujo per minutę.

Glomerulų filtracijos greitis yra filtravimo lygių suma visuose veikiančiuose nefronuose. Šis indikatorius leidžia nustatyti šių nefronų skaičių inkstuose. Ji yra labai svarbi klinikinė reikšmė, nes ji yra pagrindinė inkstų funkcijos savybė.

Sunkios inkstų funkcijos sutrikimo atvejais kreatinino klirensas didėja, nes aktyviai kreatinino sekrecijai išsiskiria didesnė frakcija.

Ketonų rūgštys, cimetidinas ir trimetoprimas riboja kreatinino sekreciją ir sumažina glomerulų filtracijos tikslumą, ypač esant sunkiam inkstų nepakankamumui.

Kreatinino klirensą galima nustatyti dviem būdais: matuojant kreatinino kiekį žmogaus kraujyje ir kasdieniame šlapime. Praktikoje dažniau naudojamas kraujo tyrimas, nes šis tyrimas pacientui yra patogesnis.

Jei pacientas turi mažą glomerulų filtracijos lygį, gydantis gydytojas parengs papildomą tyrimo programą, kad nustatytų šios patologinės būklės priežastį. Pagrindinės lėtinės inkstų ligos priežastys yra arterinė hipertenzija ir cukrinis diabetas. Jei jų nenustatyta, reikia atlikti tolesnį tyrimą, siekiant nustatyti inkstų ligos priežastį.

Sisteminis kreatinino klirenso apibrėžimas leidžia gydytojui stebėti paciento inkstų funkcijos pokyčius laikui bėgant ir koreguoti gydymą priklausomai nuo gautų duomenų.

Koks tyrimas naudojamas?

  • Įvertinti inkstų funkciją;
  • įvertinti inkstų ligų eigos dinamiką;
  • įvertinti inkstų funkciją pacientams, vartojantiems nefrotoksinius vaistus;
  • nustatyti sunkią dehidrataciją.

Kada planuojama studija?

  • Kai pacientas serga inkstų srityje, edema aplink akis ir kulkšnį, hipertenzija, sumažėjęs šlapimas ar šlapinimosi sutrikimai, tamsus šlapimas, kraujo mišinys šlapime, Alorto sindromas, amiloidozė, lėtinis inkstų nepakankamumas, Cushing sindromas, dermatomiozitas, cukrus diabetas, širdies glikozidų apsinuodijimas, generaliniai priepuoliai tonikai ir klonams, Goodpasture sindromas, hemolizinis ureminis sindromas, hepatorenalinis sindromas, intersticinis nefritas, raudonoji vilkligė -oji nefritas, piktybinė hipertenzija, glomerulonefrito membraninis, trombocitopeninė purpura, Wilms naviką (visą iš aukščiau - veiksnius, kurie daro įtaką inkstų darbą).

Kreatinino klirenso bandymas

Vienas iš informatyviausių metodų yra ultragarso echografija. Kai inkstų ultragarsas aiškiai apibrėžia jų dydį, padėtį, parenchimos ir inkstų dubens sistemos santykį, inkstų indai ir šlapimtakiai skenuojami blogiau. Ultragarsas inkstams pašalina navikus, cistines formacijas, kalciukus, inkstų abscesus, piro- ir hidronefrozę.

Diagnozuojant daugelį inkstų ligų, svarbų vaidmenį atlieka inkstų punkcija ir histomorfologinis punctato tyrimas. Punkcijos biopsijos indikacijos - poreikis išsiaiškinti difuzinės ir židininės inkstų ligų diagnozę, taip pat siekiant pasirinkti ir priskirti racionalesnę terapiją.

Biopsija atliekama specialiomis adatomis ir gali būti atliekama vienu iš trijų būdų:

1) uždaroje (perkutaninėje) biopsijoje - kai adata įdedama į inkstų audinį per nedidelį odos punkciją, kurią atlieka lancetas;

2) pusiau atviru būdu atlikus biopsiją, po odos ir poodinio audinio pjūvio 2–2,5 cm ilgio žemiau, o išilgai XII šonkaulio nuo ilgo nugaros raumenų krašto, raumenys perkeliami atskirai pirštu, kol bus įmanoma ištirti inkstų polių. Tada inkstų punkcija imama kontroliuojant pirštą;

3) atviru metodu, inkstai yra veikiami operaciniu metodu, o inkstų audinio gabalas imamas su punkcijos adata histomorfologiniam tyrimui.

Inkstų skenavimas atliekamas naudojant neohidriną, pažymėtą radioaktyviu gyvsidabriu Hg 203. Naudojant šį metodą, galite gauti informacijos apie inkstų kontūrus, jų dydį, formą, taip pat nustatyti neveikiančias parenchimos sritis.

Skaičiuoklė

Paslaugų teikimas nemokamas

  1. Užpildykite paraišką. Ekspertai apskaičiuos jūsų darbo kainą
  2. Apskaičiuojant kainą, bus atsiųstas paštas ir SMS

Jūsų paraiškos numeris

Šiuo metu laiškui bus išsiųstas automatinis patvirtinimo laiškas su informacija apie paraišką.

Reberg bandymas

Rebergo bandyme yra keletas pakeitimų.

Kaip imtis pavyzdžio Reberg?

Tyrimo išvakarėse pacientas išlaiko normalų geriamojo gydymo režimą. Tyrimo ryte šlapimo pūslė ištuštinama, laikas tiksliai užfiksuojamas, po to pacientas lieka lovoje, negauna maisto ir skysčių. Po 1 valandos iš venų paimamas kraujas, o po 1 valandos pacientas ištuština šlapimo pūslę. Toliau nustatykite surinktą kiekį tik 2 valandomis šlapime ir kreatinino koncentracijoje, taip pat kreatinino koncentraciją kraujyje. Po to apskaičiuokite glomerulų filtravimo greitį.

Kreatinino klirensas

Kreatininas yra galutinis kreatino fosfato metabolizmo produktas, kuris yra greitas raumenų susitraukimo energijos poreikis; jis susidaro raumenyse ir laisvai filtruojamas inkstų glomeruliuose, be to, nesukeliant reabsorbcijos ar papildomos sekrecijos tubulėse, jis visiškai pašalinamas iš organizmo su šlapimu. Todėl kreatinino koncentracijos serume padidėjimas rodo inkstų filtracijos lygio sumažėjimą (inkstų funkcijos sumažėjimas). Etaloninės kreatinino koncentracijos serume yra: vidutinio amžiaus vyrų 62–115 µmol / l moterims, apie 53–97 µmol / L. Kreatinino susidarymas koreliuoja su raumenų mase. Dėl didelės inkstų hemodinamikos atsargos, kreatininas nėra jautrus inkstų ligos rodiklis ankstyvoje stadijoje ir gali išlikti pastoviame lygyje, jei paveikiama didelė dalis nefronų. Todėl patartina tuo pačiu metu tirti karbamido kiekį serume.

Šiuo metu klinikinėje praktikoje siūloma atsisakyti kreatinino klirenso matavimo. Šiuolaikinėje klinikinėje nefrologijoje glomerulų filtracijos greičiui nustatyti naudojami skaičiavimo metodai - glomerulų filtracijos greitis apskaičiuojamas naudojant kreatinino koncentraciją serume ir keletą kitų kintamųjų. Taip atsižvelgiama į paciento amžių, jo kūno svorio rodiklius, kreatinino koncentraciją serume.

Formulė MDRD (dietos modifikavimas inkstų ligomis; Levey AS ir kt., 1999). Mitybos pokyčių poveikio inkstų ligoms tyrimas: GFR, ml / min. 1,73 m 2 = (170 x (kreatinino koncentracija serume, mg) / dl - 0,999) x (amžius - 0,176) x (kraujo karbamido azotas, mg / dl - 0.170) x (serumo albuminas, g / dl + 0,318) x (moterims 0,7262) x (1,18 afrikiečių amerikiečių).

Modifikuota MDRD formulė: GFR, ml / min. 1,73 m 2 = 186,3 x (kreatinino koncentracija serume, mg / dL -1,154) x (amžius -0,203) x (0,742 moterims) x (1,21 Afrikos amerikiečiams).

MDRD formulė: 186 x kraujo kreatininas (mg / deciliteris) - 1,154 x amžius (metais) - 0,203.

Moterims taikomas 0,70 korekcijos koeficientas.

Karbamido klirensas

Karbamidas yra galutinis azoto metabolizmo produktas (iki 50% likutinio azoto kiekio kraujyje), iki 90% karbamido išsiskiria per inkstus, laisvai filtruojama glomeruliuose ir neveikia aktyvus reabsorbcija ar sekrecija tubulėse. Šlapimo koncentracijos kraujyje nustatymas kartu su kreatininu naudojamas inkstų išsiskyrimo funkcijai įvertinti. Įvairių inkstų ligų - glomerulų pažeidimo (glomerulonefrito), tubulų, intersticinio audinio (tubulointersticinio nefrito) atveju stebimas kraujo karbamido padidėjimas. Serumo karbamido pamatinės vertės asmenims nuo 14 iki 60 metų - 2,5-6,4 mmol / l, per 60 metų - 2,9-7,5 mmol / l.

Kreatinino ir šlapalo klirenso be šlapimo skaičiavimo nomograma parodyta Fig. 3. Apskaičiavimui reikia prijungti amžiaus punktus, kreatinino koncentraciją kraujyje ir kūno svorį į dešinę ir sankirtos su kairiausia vertikalia linija, kad gautumėte glomerulų filtracijos vertę.

Glomerulų filtracijos greitis

Glomerulų filtracijos greitis (GFR) yra pagrindinis inkstų funkcijos rodiklis sveikiems ir sergantiems žmonėms.

Paprastai vyrams GFR yra 97-137 ml / min., Moterims - 88-128 ml / min.

Fiziologinėmis sąlygomis GFR padidėja nėštumo metu ir, valgant daug baltymų turinčius maisto produktus, sumažėja su kūno senėjimu. Taigi po 40 metų GFR sumažėjimo tempas yra 1% per metus arba 6,5 ​​ml / min. Per dešimtmetį. 60–80 metų amžiaus GFR sumažėja perpus. Medžiaga iš svetainės http://wiki-med.com

Patologijoje GFR apibrėžimas naudojamas lėtinių difuzinių inkstų ligų (lėtinio glomerulonefrito, amiloidozės, sisteminių ligų, hipertenzijos nefrosklerozės ir pan.) Progresavimui įvertinti, taip pat gydymo veiksmingumui įvertinti.

Glomerulų filtracijos greičio apskaičiavimas

Glomerulų filtracijos greičio (GFR) apskaičiavimas, gaunamas pagal formulę: t

kur F yra glomerulų filtracijos greitis;

Cm - kreatinino kiekis šlapime;

Cp - kreatinino kiekis plazmoje;

V - šlapimo tūris, skiriamas 1 min. (Ml).

Tubulinis reabsorbcija

Rebergo mėginys leidžia įvertinti inkstų reabsorbcijos funkciją, kuri apskaičiuojama pagal šią formulę: CR (vamzdinė reabsorbcija) = (GFR - D / GFR) x 100%, kur D yra minutės diurezė. Normalus KR = 95-99%. KR sumažėja ūmaus ir lėtinio pielonefrito, susitraukusio inksto, taip pat ir su inkstų ligomis nesusijusių ligų atveju: vartojant diuretikų, diabeto insipidus.

Rebergo testas (endogeninis kreatinino klirensas)

Bendra informacija

Rebergo mėginys - 24 valandų kreatinino klirenso matavimas. Šis glomerulų filtracijos greičio (GFR) apskaičiavimo metodas neturi jokių pranašumų, palyginti su skaičiavimais, naudojant formules. Išimtis yra gatvės GFR apibrėžimas, turintis neįprastą mitybą arba raumenų masės pokyčius, nes į šiuos veiksnius nebuvo atsižvelgta kuriant formulę. Rebergo testas gali geriau įvertinti GFR nei skaičiavimo metodai šiose klinikinėse situacijose:

  • nėštumas;
  • kūdikio ar senatvės;
  • labai mažas arba labai didelis kūno dydis;
  • sunkus baltymų ir energijos trūkumas;
  • skeleto raumenų ligos;
  • paraplegija ir tetraplegija;
  • vegetariška mityba;
  • greitai kintančios inkstų funkcijos.

Rebergo mėginys yra glomerulų filtracijos lygio (veiksmingo inkstų kraujo tekėjimo) vertinimo metodas. Metodas susideda iš glomerulų filtracijos skaičiavimo, remiantis plazmos gryninimo sparta nuo kreatinino (endogeninio kreatinino klirensas), kuris gali būti nustatytas, jei žinote kreatinino koncentraciją kraujyje ir šlapime bei šlapimo kiekį, išsiskyrusį per tam tikrą laiką (paprastai per dieną). Nustatant kreatinino koncentraciją kraujyje ir šlapime, apskaičiuokite minutės diurezę, GFR ir tubulinį reabsorbciją. Kadangi minutės filtravimo tūris inkstuose priklauso nuo ūgio ir kūno svorio, kad rodiklis atitiktų standartines sąlygas, GFR perskaičiuojamas į standartinį kūno paviršiaus plotą - 1,73 m2. Apskaičiuoti dažniausiai naudojamo kūno plotą DuBois. Tai ypač svarbu atliekant Reberg testą vaikams, nes atitinkamos amžiaus ribinės vertės pateikiamos standartinio kūno paviršiaus atžvilgiu.

Tyrimo indikacijos

  • Ūminio ir lėtinio nefrito, hipertenzijos inkstų funkcijos įvertinimas.

Pasirengimas tyrimui

Kraujas Rekomenduojama kraujo donorystei atlikti tyrimus tuščiam skrandžiui (ne mažiau kaip 8 valandas po paskutinio valgio), galite gerti tik vandenį. Kraujo mėginių ėmimas tyrimui turi būti atliekamas prieš pradedant gydymą vaistais (jei įmanoma) arba ne anksčiau kaip po 1-2 savaičių nuo jų atšaukimo. Diena prieš kraujo mėginių ėmimą, riebalų ir keptų maisto produktų kiekio apribojimas, alkoholio vartojimo nutraukimas ir sunkių pratimų sustabdymas. Specialūs reikalavimai: Kraujas turi būti paaukotas ryte, iškart po to, kai surenkamas šlapimas.

Šlapimas kasdien. Tyrimo išvakarėse nerekomenduojama valgyti daržovių ir vaisių, kurie gali pakeisti šlapimo spalvą (burokėliai, morkos, mėlynės ir kt.), Ir, jei įmanoma, vengti įvairių vaistų (diuretikų, B vitaminų, furagino, antipirino, aspirino). Moterys menstruacijų metu neturi šlapimo. Prieš renkant šlapimą, reikia atlikti higieninį išorinių lytinių organų tualetą Specialieji reikalavimai: šlapimas turi būti surenkamas griežtai per 24 valandas, o jo tūris turi būti tiksliai matuojamas. Kraujo, skirto kreatininui, reikia iš karto surinkti po šlapimo surinkimo. Būtinai nurodykite tyrimo aukštį, svorį, gimimo datą ir lytį.

Veiksniai, turintys įtakos tyrimo rezultatams

Ne visai surinkta šlapimo per dieną, vartojant tam tikrus vaistus (kortikotropiną, kortizolį, tiroksiną, metilprednizoloną, furosemidą).

Galutinis terminas: 1-2 dienos

Analizės medžiaga: kasdienis šlapimas, serumas

Tyrimo metodas: kolorimetrija

Kreatinino klirensas - Rebergo testas

Rebergo testas - glomerulų filtracijos greičio įvertinimas pagal endogeninį kreatinino klirensą. Kreatininas yra ne slenkstinė medžiaga, kuri į filtrą patenka į šlapimą, nėra reabsorbuojama ir nėra išskiriama į tubulus. Todėl kreatinino, išsiskiriančio su šlapimu, kiekis yra lygus kreatinino kiekiui, patekusiam į pirminį šlapimą. Matuojant kreatinino koncentraciją kraujo serume (jis yra lygus kreatinino kiekiui pirminiame šlapime) ir šlapime, taip pat per tam tikrą laiką (paprastai per dieną) išsiskiriančio šlapimo kiekį, galite apskaičiuoti kreatinino klirensą, kuris apibūdina glomerulų filtracijos greitį pagal formulę:
kreatinino klirensas, ml / min = (kreatinino koncentracija šlapime x diurezė, ml) / (kreatinino koncentracija serume x šlapimo surinkimo laikas, min.).

Filtravimas inkstuose priklauso nuo ūgio ir kūno svorio, todėl kreatinino klirensas apskaičiuojamas pagal standartinį vidutinį 1,73 m2 kūno paviršių.

Šiuo tikslu tyrimo metu, be per parą surinkto šlapimo kiekio, nurodykite aukštį ir kūno svorį.

Medžiaga (mėginys): serumas, kasdieninis šlapimas įprastu vandens režimu. Prieš tyrimą jis gali būti laikomas + 4 ° C temperatūroje iki 6 dienų, esant -20 ° C - 6 mėnesiams.

KLINIKINIS NAUDOJIMAS
Inkstų glomerulinės funkcijos sutrikimų nustatymas ir stebėjimas.

Padidėjusi koncentracija:
• pradinis diabeto laikotarpis;
• hipertenzija;
• nefrozinis sindromas.

Sumažinti koncentraciją:
• iki 30 ml / min. 1,73 m2 - vidutinio sunkumo inkstų funkcijos sumažėjimas (neturi jokios nepriklausomos vertės);
• nuo 30 iki 15 ml / min. 1,73 m2 - kompensuotas, subkompensuotas inkstų nepakankamumas;
• mažiau nei 15 ml / min. 1,73 m2 - dekompensuotas inkstų nepakankamumas.

Sunkus inkstų funkcijos nepakankamumas gali būti pervertintas pagal Rebergo testą apskaičiuotą glomerulų filtracijos greitį (reikšmingai padidėjęs kreatinino kiekis kraujo plazmoje, jis gali patekti į šlapimą išskiriant inkstų kanalėlius).

Esant tokiai situacijai, kreatinino koncentracija serume gali būti jautresnis glomerulų funkcijos pokyčių rodiklis.

POVEIKIO VEIKSNIAI
Fizinis aktyvumas, stipri arbata, kava, alkoholis, vartojant kortikotropiną, kortizolį, tiroksiną, metilprednizoloną, furosemidą (bandymo metu turėtumėte naudoti šiuos vaistus).