Atvejo istorija
Ūmus bendruomenės įgytas nekomplikuotas vaikystės pyelonefritas

Kolika

MMA juos. I.M. Sechenovas

Vaikų ligų katedra

Amžius: 4 metai 5 mėnesiai

Gavimo data ir laikas: 2011 m. Lapkričio 11 d

Kas išsiuntė pacientą: atvyko pagal planą

Dalyvauja: darželis

Klinikinė diagnozė: ūminis pielonefritas

Skundai priimant:

Priėmimo metu ji skundėsi dėl stipraus galvos skausmo, lovos drėkinimo, pilvo skausmo, silpnumo, šaltkrėtis, lakavimosi.

Skundai priežiūros metu:

Priežiūros metu skundų nėra

1. Senatvės laikotarpis.

Pirmajame nėštumo trimestre kartais pastebėtas kraujavimas, antrasis ir trečiasis nėštumo trimestrai be savybių. Pristatymas buvo atliktas cezario pjūviu, pooperaciniu laikotarpiu be komplikacijų.

2. Naujagimio charakteristikos.

Naujagimio donoshena, 8 taškai Apgar skalėje. Kūno svoris 3200, galvos perimetras 34 cm, krūties apskritimo ilgis 33 cm., Kūno ilgis gimimo metu 49 cm, naujagimių gelta išryškėjo ketvirtą dieną, neišsakyta, 10 dienų.

Nustatytas dirbtinis šėrimas, šėrimo būdas. Pakaitiniai pieno pienai - „Nutrilon“ mišinys.

Papildymas: nuo trijų mėnesių, daržovių tyrė, sistemingai.

Perkėlimas į bendrą stalą per 3 metus, šiuo metu neapsiriboja nieko, apetitas yra išsaugotas.

Kėdė paprastai yra normali, šiuo metu nestabili.

4. Vaiko fizinio ir psichomotorinio vystymosi rodikliai.

Kūno svoris naujagimių laikotarpiu 3300, 5 mėnesiai, kūno svorio dvigubinimas? Kūno svoris iki 1 metų 9500. Pirmųjų dantų išvaizda 7 mėnesius, iki 1 metų 4 dantys. Turi galvą nuo 3 mėnesių., Nuo 6 mėnesių. sėdi 1 metai 2 mėnesiai pasivaikščiojimai. Šypsosi ir ghouls nuo 2 mėnesių, tuo pačiu metu nustatant ryškius objektus su savo akimis. Pakankamai žaislus nuo 6 mėnesių., Sako individualūs žodžiai nuo 1 metų, frazės nuo 2 metų.

Šeimos elgesys yra draugiškas, gyvas. Komanda yra draugiška, neturi lyderio pozicijos.

5. Atidėtos ligos.

10 dieną po gimimo diagnozuota kairiojo šlaunikaulio osteomielitas, dėl kurio jis buvo gydomas miesto ligoninėje. Po 8 mėnesių buvo diagnozuota kairiojo apatinio galo sublixacija. Pastarieji 2 metai dažnai serga ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis (iki 7 kartų per metus). Nuo 3 metų amžiaus alerginės reakcijos pasireiškia daugiausia po miego, pasireiškusios kaip dilgėlinė, alergenas nebuvo nustatytas. Reakcija į amoksiklavąbėrimas regione. lyties organai. 4 metų amžiuje ultragarsu buvo aptikta pyelektazė (hidronefrozė).

6. Profilaktinės vakcinacijos

pirmąsias 24 gyvenimo valandas)

B hepatitas - pirmoji vakcinacija

B hepatitas (antroji vakcinacija), difterija, kosulys, stabligė, poliomielitas, b tipo hemofilinė infekcija - pirmoji vakcinacija

EvuksV, DTP, Pentaxim, Hiberiks

Difterija, kosulys, stabligė, poliomielitas, b tipo hemofilinė infekcija - antroji vakcinacija

DTP, Pentaksimas, Hyberix

B hepatitas (trečioji vakcinacija), difterija, kosulys, stabligė, poliomielitas, b tipo hemofilinė infekcija - trečioji vakcinacija

Evuks V, DTP, Pentaxim, Hyberix

Tymai, raudonukė, parotitas - vakcinacija

Priorix, ZhKV, ZHPV, Rudivaks

Difterija, kosulys, stabligė, poliomielitas, b tipo hemofilinė infekcija - pirmoji revakcinacija

DTP, OPV, Pentaxim, Hyberix

Poliomielitas - antrasis revakcinavimas

Pneumokokinė infekcija, vėjaraupiai - vakcinacija

Virusinis hepatitas A - skiepijimas

Virusinis hepatitas A - revakcinacija

Mantoux reakcija yra neigiama.

7. Šeimos istorija.

Motina yra 52 metai, palyginti sveika. Motinos giminaičiai yra gana sveiki. Per tėvą - nežinoma.

Motina turi 1 nėštumą su IVF, 1 gimdymą.

8. Gyvenimo sąlygos ir priežiūra.

Šeimos materialinės ir gyvenimo sąlygos yra patenkinamos. Motina gyvena su savo dukra atskirame bute geromis sąlygomis.

Lanko vaikų darželį. Ėjimas: vaikų darželyje 20-30 minučių, kieme su motina 40-50 minučių

9. Šios ligos pradžia ir eiga.

2011 m. Spalio 31 d. Ji susirgo, kai pirmą kartą temperatūra pakilo iki karštų skaičių, ji sukėlė nuovargį ir plyšimą. Prieš savaitę prieš ligos pradžią buvo konsultuojamasi su neurologu apie enurezę ir atlikta ir atlikta šlapimo pūslės elektrinė stimuliacija. Iki 4.11 val. Gavo namų gydymą (homeopatinius vaistus „agri“), 4.11. pablogėjusi būklė ir temperatūra pakilo iki 39,5, buvo paskambinta greitoji pagalba, pacientas buvo hospitalizuotas miesto infekcinių ligų ligoninėje, iki 10.11 val. buvo atlikta flemoksino terapija, kurios fone ši būklė nepagerėjo. Buvo skundų dėl galvos skausmo ir pilvo skausmo. Tą pačią dieną atliekant šlapimo tyrimą, leukociturija buvo aptikta iki 30-40 pusė tuzino., Proteinas: 0,12, tankis 1016. Atliekant kraujo tyrimą: leukocitozė 13 tūkst. (Segmentuota 60, stab 3, limfocitai 28), granulocitai 4-8 -8, ESR 40 mm / valanda. Ultragarso inkstai - pirelazė.

11.11.11 atvyko į Universiteto vaikų klinikinės ligoninės skubios pagalbos skyrių. Priėmimo metu būklė yra sunki dėl karščiavimo iki 39 o ir sunkių intoksikacijos simptomų. Apskritai, kraujo tyrimas: neutrofilinė leukocitozė, ESR 40 mm / val., OAM leukociturija 30-40 p / z. Infuzinė terapija su gliukozės-novokaino mišiniu, nat. tirpalas su Panangin, Riboxin, Actovegin, Pentoxifellin, aminofilino 2,4%, heparino, Vit. C amžiaus dozėje. Taip pat buvo atliktas gydymas antibiotikais su cefaksimu 2 g per parą. 4 priėmimai. Atsižvelgiant į gydymo fazę, būklė gerokai pagerėjo, apsinuodijimo simptomai, karščiavimas sumažėjo. Diurezė yra teigiama, šlapinimasis yra neskausmingas.

11/14/11 buvo perkelta į pediatrijos skyrių su teigiama dinamika tyrimui ir gydymui.

Objektyvių tyrimų duomenys priežiūros dieną.

Data ligos dieną?

Objektyvūs tyrimo duomenys

Bendra vaiko būklė yra patenkinama.

Fizinis vystymasis. Svoris yra 18 kg., Aukštis 108 cm., Atitinka amžiaus normą (KMI 15,4, svoris yra vidutinis aukštis), kūno struktūra yra normali.

Nervų sistema Sąmonė yra aiški, vaikas yra pakankamai orientuotas į erdvę ir laiką. Nuotaika yra gera, vaikas yra aktyvus, draugiškas, pozicija yra aktyvi, laikysena yra tiesioginė, psichikos raida atitinka amžių. Kraninio nervo pokyčiai nepastebimi. Išsaugota oda (pilvo, kremasterio) ir sausgyslių (kelio, Achilo). Meninginiai simptomai nėra. Prakaitavimas nėra ryškus.

Oda: vidutinio drėgnumo, turgoriaus nesumažinti, natūrali spalva, plaukų augimas nėra išreikštas, elastinga. Plaukai yra normalūs, nagai yra vidutiniškai išsivystę, nagų lovos be uždegimo požymių.

Išorinis akių tyrimas: pilnas akių obuolių judėjimas, sklera yra švari, nepastebimas plyšimas. Akių vokai nekeičiami, nėra atsiskyrimo, mokiniai yra apvalūs, reaguoja į šviesą. Konjunktyvinė rožinė spalva, be injekcijos.

Išorinis ausų tyrimas: įprastinės formos ausys, išorinės garsinės ištraukos yra nemokamos.

Poodiniai riebalai: vidutiniškai išsivystė 2-3 cm storio.

Limfmazgiai: submandibuliniai limfmazgiai padidinami abiejose pusėse iki 0,5 cm.

Raumenys: vidutiniškai išsivystęs, normalus tonas, be skausmo.

Kaulų sistema: galvos forma suapvalinta, simetriška, galvos perimetras yra 49 cm (atitinka amžiaus normą). Krūtinės forma yra kūginė, apatinėje krūtinkaulio trečiojoje dalyje yra apvali depresija (piltuvo krūtinė). Nenustatyta asimetrija, krūtinės nugarkaulio kreivė, depresija arba viršutinio ir sublavinio fossae išsikišimas neatskleidžiamas.

Kvėpavimo sistema: mišrus kvėpavimo tipas. NPV 20, ritminis, kvėpavimo veiksme, dalyvauja abi krūtinės pusės, nėra dusulio.

Palpacija: krūtinės atitiktis yra normali, nėra skausmo, tarpkultūrinės erdvės yra normalios, balso drebėjimas atliekamas simetriškai visuose skyriuose.

Perkusija: lyginamoji - nerasta jokių mušamojo garso pokyčių, topografiniai - šviesios ribos:

XI krūtinės slankstelio nugaros procesas

Plaučių kraštų judumas 1 cm abiejose pusėse.

Auskultacija: gailestingas kvėpavimas, švokštimas.

Kraujotakos sistema. Širdies srities tyrimas: jokių iškyšų, matoma pulsacija V m / r palei vidurinę klavikulinę liniją - apical impulsą.

Palpacija: apicalinis impulsas (IV ir V m / r 1 cm į išorę nuo vidurinės klaviatūros linijos, 2x2 cm, aukštis ir stiprumas yra vidutinio sunkumo).

Perkusija: santykinės širdies nuobodumo ribos

Viršutinė: 2 m / r, teisė - į dešinę nuo dešinės parasterninės linijos, kairėje- 1 cm į išorę nuo vidurinės linijos.

Auskultacija: širdies garsai yra ritmiški, aiškūs, skambūs, silpnas trumpas sistolinis apsinuodijimas pastebimas antrajame auscultacijos taške, jis nėra atliekamas ant miego arterijų.

Išlieka kaklo, laikų, galūnių arterijų pulsacijos epigastrijoje.

Radialinės arterijos impulsas: dažnis 105 beats / min., Ritminis, vidutinio dydžio, tas pats abiejose rankose. Kraujo spaudimas 85/55 mm Hg

Virškinimo sistema ir pilvo organai.

Lūpos: normalios spalvos, be savybių. Burnos gleivinės normalios spalvos, be pokyčių.

Kalba: rožinė, drėgna, be savybių.

Dantenos: rausvos, nekeičiamos.

Gerklė: normalios spalvos gleivinė, palaidi tonzilės.

Seilių liaukos be savybių.

Pilvas: įprasta forma, simetriška, patinimas, išsikišimas, depresija, matomas pulsacijos sutrikimas nepastebimas, skrandis silpnai dalyvauja kvėpavimo akte. Perkusijos ir bakstelėjimas: mušamieji garsai yra tympanic, nėra skausmo. Palpacija yra paviršutiniška: nėra skausmo ir vietinės raumenų įtampos. Speciali palpacija: nesilaikoma stačiakampio pilvo raumenų nesutarimų, o bambos žiedas be savybių. Auskultacija: išsaugota žarnyno peristaltika.

Kepenų ir tulžies pūslės: žiūrint iš kepenų srities be savybių.

Perkusija: apatinis kepenų kraštas atsiskleidžia nuo vidurio klavišinės linijos 1 cm Palpacija: kepenų kraštas yra 1 cm atstumu nuo vidurinės klaviatūros linijos, nuoseklumas yra tankus, kepenų kraštas suapvalintas.

Blužnis: nėra matomo padidėjimo, nepastebimo, viršutinės sienos, esančios IX krašte, mažesnės ant XI krašto. Smūgio matmenys dešinėje pusėje: 6x3 cm.

Urogenitalinė sistema: sukurta moteriškos rūšies, nėra jokių viršūnių virš smegenų, o inkstų srityje užsikimšimo požymis yra neigiamas. Šlapinimosi dažnis yra normalus.

Antrinės seksualinės charakteristikos nėra.

10. Išvada dėl istorijos ir objektyvių tyrimų duomenų:

Atsižvelgiant į ligos istoriją (ūmus pasireiškimas, simptomų sunkumas), laboratorinius tyrimus miesto infekcinėje ligoninėje, vaikų ligų universiteto klinikų priėmimo skyrių (padidėjusi ESR ir leukocitozė OAK, leukocitų skaičiaus padidėjimas OAM, hematurijos ir sunkios proteinurijos stoka), galime manyti, kad ūminis pyelonefritas ir abejoja, ar yra ūminis glomerulonefritas.

11. Tyrimo rezultatai

Klinikinis kraujo tyrimas (11/11/11)

Vidutinis raudonųjų kraujo kūnelių kiekis (MCV)

Hemoglobino kiekis eritrocituose (MCH)

Hemoglobino koncentracija eritrocituose (MCHC)

Juostinė šerdis - 1%, Segmento šerdis - 20%

UAC yra Hb ir CP sumažėjimas, rodantis hipochrominę anemiją, ESR padidėjimas rodo uždegiminio proceso buvimą.

Citologinis vulvų tepinimų tyrimas

Paruoštas vienetas

Biocheminis kraujo tyrimas (11/14/11)

Jokių specialių pokyčių, tyrimo rezultatai atitinka amžiaus normą.

Bendrasis šlapimo tyrimas (11/14/11) - № 1

Savitasis svoris: 1017

Plokščiosios epitelio ląstelės: vidutinio dydžio

Leukocitai: 20-25 p. H.

Eritrocitai: vienas matomas

Cilindrai: vienas į p / sp.

Grybai: nedidelis kiekis

Padidėja leukocitų kiekis tepinėlis, kuris rodo, kad yra šlapimo sistemos uždegimas. Atsižvelgiant į tai, kad trūksta ryškių proteinurijos ir istorijos duomenų, tikėtina, kad yra pyelonefrito.

Bendrasis šlapimo tyrimas (11/18/11) - № 2

Savitasis svoris: 1024

Plokščiosios epitelio ląstelės: vidutinio dydžio

Leukocitai: 6-7 p / zr.

Eritrocitai: 6-8 akyse

Palyginti su OAM Nr. 1, pastebimas pagerėjimas: leukocitų skaičiaus sumažėjimas tepinėlis Išvaizda eritrocitų tepinėlėje pritraukia dėmesį.

Šlapimo analizė pagal Zimnitskį (11/15/11)

Dienos diurezė: 870 ml.

Nakties diurezė: 510 ml.

Dienos diurezė: 1380 ml.

Baltymai: 0,055 g per parą

Žymiai sumažėja šlapimo kiekis (hippostenurija), kuris gali būti susijęs su didele vandens apkrova arba inkstų funkcijos koncentracijos sumažėjimu.

„Reberg Trial“ (11/15/11)

Rebergo bandymo rezultatai gali būti interpretuojami kaip norma, atsižvelgiant į padidėjusią vandens apkrovą.

Pilvo ultragarsas

Išvada: žymiai padidėjo dujų susidarymas žarnyne.

Kraujo tyrimas dėl Rh faktoriaus ir Rh antikūnų buvimo

Kraujo tipas: AB (IV)

Rhesus priklausymas: Rhesus teigiamas

12. Klinikinė diagnozė ir jos pagrindimas.

Ūmus bendruomenės įgytas nekomplikuotas vaikystės pyelonefritas.

Sindromai: šlapimas, uždegimas, intoksikacija, astenovetatyvinis.

1) skundai: karščiavimas iki 40 o C, silpnumas, drebulys, lūžimas - būdingas uždegiminiams ir apsinuodijimo sindromams įvairiose infekcinėse ligose, o pacientas, sergantis inkstų projekcija, neturi pyelonefritui būdingo skausmo. Cistitas pasižymi skausmo gerklės zonoje skundais ir dažnai skausmingu šlapimu, kuris šiame paciente nėra.

2) dabartinės ligos istorija: ūminis ligos pradėjimas su sunkiais uždegiminiais ir apsinuodijimo sindromais būdingas įvairioms infekcinėms ligoms.

Laboratorinių tyrimų duomenys miesto infekcinių ligų ligoninėje, vaikų ligų universiteto klinikų priėmimo skyriuje (padidėjęs ESR ir leukocitozė KLA, leukocitų skaičiaus padidėjimas OAM, be ryškios hematurijos ir proteinurijos) rodo uždegiminio proceso lokalizaciją urogenitalinėje sistemoje. Šlapimo analizės rezultatai yra labiau būdingi pyelonefritui (leukociturijos paplitimas per hematuriją, proteinurijos nebuvimą), nei ūminiam glomerulonefritui, neseniai nežinoma streptokokinė infekcija.

3) objektyvūs duomenys: nėra edemų, normalaus kraujospūdžio ir pulso - patvirtinkite ūminį pielonefritą, neigiamas užsikimšimo simptomas oficialiai rodo prieš ūminį pielonefritą.

4) patologinių simptomų dinamika stebėjimo metu: uždegiminių ir apsinuodijimo simptomų regresija, palyginti su ligos pradžia, yra teigiamas prognozinis ženklas.

5) laboratorinių ir kitų papildomų tyrimų metodų rezultatai: Vaikų skyriuje atliktų tyrimų rezultatai patvirtina šios ligos regresiją ir teigiamą dinamiką (eritrocitų ir leukocitų skaičiaus sumažėjimas OAM Nr. 2, palyginti su OAM Nr. 1, šlapimo skaidrumas OAM Nr. 2 ir drumstumas OAM Nr. №1). Šlapimo analizė pagal Zimnitsky ir Rebergo testą rodo, kad inkstų koncentracijos funkcija yra didesnė, palyginti su padidėjusia vandens apkrova. KLA pokyčiai, rodantys nepaaiškintą hipochrominę anemiją, greičiausiai sukelia uždegiminį procesą ir jiems nereikia specialaus korekcijos. Virškinimo trakto disfunkcija pagal pilvo ultragarso duomenis būdinga vaikų pyelonefritui ir netiesiogiai liudija apie šią ligą.

13. Gydymo pagrindimas šiame paciente.

Pagrindinė paciento gydymo kryptis yra gydymas antibiotikais. Avarinės pagalbos skyriuje plataus spektro antibiotikas buvo gydomas cefalosporino tipo cefaksimu i.v. 2 g / d. 4 priėmimai su teigiama dinamika. Atsižvelgiant į paciento alergiją amoksiklavui, šiuo atveju optimaliausias sprendimas yra cefalosporino tipo antibiotikas. Taip pat rekomenduojama gydyti antibiotikais po šlapimo kultūros ir nustatant priežastinio agento jautrumą antibiotikams. Priverstinis šlapinimosi ritmas.

Taip pat būtinas bendras stiprinimas (B ir C grupių vitaminai, gausus gėrimas).

Kadangi uždegiminis procesas atsitinka inkstų audinyje, po 3-5 dienų nuo antibakterinio gydymo pradžios 3–4 savaičių laikotarpiui skiriami antioksidantai (vitaminas E, C, veteronas, preparatai, kurių sudėtyje yra seleno - triovit, seltsink).

Anti-recidyvinis gydymas: atliekamas per 3–12 mėnesių 7–10 dienų per mėnesį: su antibiotikais (skiriama tikslinei terapijai) arba uro-antiseptikams 1 kartą per naktį: ko-trimoxazolas, trimetoprimas arba nitrofurantoinas, 100 mg per parą arba 3 p / savaitę ( profilaktikos).

Dieta ūminės ligos fazės ir atkūrimo metu - 7 lentelė, vėliau - be apribojimų. Parodyta fizioterapija (elektroforezė su kalio jodidu, fonoforezė su hidrokortizonu, mikrobangų terapija). Vaiko lovos poilsis po regeneruojančių uždegiminių ir apsinuodijimo simptomų yra dažnas.

14. Pagrindinės ligos prognozė ir rekomendacijos tėvams.

Pagrindinės ligos prognozė yra palanki, atsižvelgiant į laiku nustatytą diagnozę ir tinkamą gydymą. Visą atsigavimą paprastai sudaro 80% atvejų.

Vaikų, sergančių ūminiu pyelonefritu, gydymo ligoninėje trukmė paprastai yra maždaug 4 savaitės, atsižvelgiant į vykstančią antibiotikų terapiją.

Vaikams, kurie jau ne mažiau kaip 3 metus sirgo ūminiu pyelonefritu, gydytojas turi kas mėnesį atlikti šlapimo tyrimą. Laikantis anti-recidyvo ir dispersijos registracijos, sumažėja pasikartojimo tikimybė ir galimos komplikacijos (sepsis, apostematosis nefritas, inkstų anglis, perirenalinio audinio uždegimas).

Vaikų, sergančių pyelonefritu, skiepijimas atliekamas po to, kai pasiekiama remisija, privaloma išankstinė laboratorinė kraujo ir šlapimo tyrimų stebėsena, siekiant išsiaiškinti proceso aktyvumą ir funkcinę inkstų būklę. Vakcinacija atliekama pagal individualų tvarkaraštį.

Atvejo istorija - vaikai (lėtinis pielonefritas) (p. 1 iš 3)

Pavardė, vardas, globėjas:

Amžius: 6 metai 8 mėnesiai (gimęs 1993 m. Rugpjūčio 25 d.).

Įleidimo į ligoninę data: 04/25/00 14-45

Diagnozė priimant: Chr. pielonefritas.

Klinikinė diagnozė: lėtinis dvišalis pielonefritas ūminėje stadijoje.

Kompanionas: gerklės skausmas. Chr. gastritas. Hipotrofijos I laipsnis.

SKUNDAI DĖL ĮSIPAREIGOJIMO:

Priėmimo metu ji skundėsi silpnumu, temperatūros kilimu iki 41 ° C; dažnas, skausmingas šlapinimasis; skausmas dešinėje ir gerklėje.

Liga 5 diena. Liga prasidėjo skausmu dešinėje pusėje ir skausmingas šlapinimasis. Vakare kūno temperatūra padidėjo iki 39 ° C. Tą pačią dieną buvo kreiptasi į gydytoją, tačiau motina atsisakė hospitalizuoti ir gydė vaiką namuose (5 NOK, inkstų mokestis). Po to, kai temperatūra pakilo iki 41 ° C, ji vėl kreipėsi į gydytoją 04/25/00. Mergaitė buvo išsiųsta į DSO, iš kur ji buvo perkelta į RCIB dėl kontakto su kiaulytės pacientu.

Liga susijusi su hipotermija baseine.

Mergina gimė nuo pirmojo nėštumo. Nėštumo metu buvo pastebėta ankstyvoji toksikozė (pykinimas, nuolatinis vėmimas), apie kurį motina buvo gydoma ligoninėje. Antroje nėštumo pusėje buvo persileidimo grėsmė, apie kurią ji taip pat buvo hospitalizuota. Pristatymas cezario pjūviu. Mergaitės svoris gimimo metu yra 3400 g, aukštis - 53 cm.

Mergaitė buvo dirbtinai maitinusi („Baby“, „Baby“ mišinys), o kūdikių mityba yra labai kaloringa, įvairi. Pataisykite daiktus su akimis prasidėjo per 1 mėnesį. Pradėjo pripažinti motiną per 2,5 mėn. Aš pradėjau sėdėti 6 mėnesius, stovėdamas 9 mėn. Per 5 mėnesius pasirodė pirmasis dantis, iki dantų metų buvo 8 metai. Per 3 mėnesius pradėjo kalbėti apie atskirus balsus, o po 8 mėnesių - pirmasis žodis „motina“. Po pirmųjų gyvenimo metų psichiškai ir fiziškai ji išaugo ir vystėsi, nesilaikydama savo bendraamžių. Rickų požymiai ir eksudacinė diatezė nepastebėta.

Atidėtos ligos: 1999 m. Buvo atlikta xp diagnozė. gastritas. Reti orz.

Skiepijimas: Vakcinuotas pagal amžių. Jokio vakcinacijos poveikio nepastebėta.

Šeimos narių sveikata: Motina 28 metai, sveika, tėvas 30 metų, sveikas.

Alerginė istorija: neužkrauta.

Šeimos materialinės ir gyvenimo sąlygos yra geros.

Kontaktas su infekciniais pacientais: turėjote kontakto su kiaulytės pacientu. Darželyje apie šį karantiną.

Atvejo istorija

Klinikinė diagnozė: lėtinis pielonefritas, dvišalis, aktyvus etapas

Kartu vartojamos ligos: nėra.

PACIENTO IŠMETIMO DUOMENYS.

Bendra informacija apie pacientą.

Priėmimo į kliniką data:

Studijos vidurinės mokyklos №1 9A klasėje

Informacija apie tėvus:

II tipo kraujas, Rh faktorius yra teigiamas.

Pirminis: lėtinis pielonefritas, dvipusis, aktyvus etapas

Skundai dėl priėmimo iki 38,5 C temperatūros, šaltkrėtis, skausmas juosmens srityje abiejose pusėse, letargija, lėtas šlapinimasis, vienas vėmimas

2.04.09 11.40 val. Kuracijos metu skundus dėl nedidelių nugaros charakterio skausmų juosmens srityje.

II Dabartinės ligos istorija

Pirmą kartą 2005 m. Ji patyrė ūminį pielonefritą. Šiuo atveju buvo atliktas tyrimas ir gydymas CRH gyvenamojoje vietoje. Atsižvelgiant į gydymo aplinkybes, buvo teigiama tendencija, buvo atlikta su rekomendacijomis.

Vėlesniais metais nebuvo inkstų skundų, ji nesikreipė į gydytoją.

Prieš 3 mėnesius nuo 2008 m. Gruodžio mėn. Pacientas pradėjo pastebėti pasikartojančių nugaros skausmų atsiradimą, temperatūros kilimą į subfebrilius skaičius, gerovės sutrikimą, kaip bendrą silpnumą, mieguistumą, dirglumą, galvos skausmą ir pernelyg prakaitavimą. Nepriklausomai paėmė analgetikus ir antipiretinius vaistus, be didelės įtakos.

Pasak paciento 2 savaites, ji patyrė ARVI. Ji pradėjo pastebėti, kad temperatūra padidėjo iki 38, padidėjo skausmas juosmens srityje abiejose pusėse, sumažėjo šlapinimasis, šaltkrėtis, ji nuvyko į ligoninę, kurioje ji gyveno, buvo paskirta į ligoninę CSTO.

Ligoninėje nebuvo atlikta jokių tyrimų.

III Gyvenimo anamnezė.

1) Akušerijos istorija (pasak motinos)

Gimė iš nėštumo II, II gimimo, atsižvelgiant į grėsmę, kad nėštumo metu gimdymas buvo I ir II, dėl kurio motina buvo gydoma teigiamai. Motinos maitinimas nėštumo metu yra patenkinamas, profesinės rizikos nebuvo. Gimė 39-40 savaičių, kurių masė - 3400 gramų. Nedelsiant rėkė. Krūtinė pridedama prie pirmos dienos. Ketvirtąją dieną ji buvo perkelta į OPI GDB Nr. 1 su konjuguotos gelta diagnozavus.

Nėštumo laikotarpiui gimdymo traumos yra atmestos.

2) Fizinis ir neuropsichinis vystymasis.

Kūno masės ir ilgio padidėjimas įvyko pagal lytį ir amžių. Vaikų darželis lankėsi nuo 3 metų amžiaus, mokykloje - nuo 7 metų. Mokyklos veikla yra gera.

3) Perkeltos ligos.

ARVI dažnai, vėjaraupiai

4) Paveldima ir šeimos istorija

Motina Hr. gastroduodenitas.

5) Medžiagos ir gyvenimo sąlygos: patenkinamos

IV Epidemiologinė istorija.

Ryšys su infekciniais pacientais, įskaitant gripą, per pastarąsias 3 savaites buvo atmestas (pasak motinos)

Alerginė istorija

Narkotikų alerginė reakcija neigiama

Maistas - citrusiniai vaisiai, saldus.

VI Narkotinė istorija

Tėvai neigia blogus įpročius ir narkotikų vartojimą.

VII Vakcinavimo istorija

Pagal kalendorių. Nėra komplikacijų

VIII Transfuzijos istorija

Kraujo ir jo komponentų perpylimas neigia.

IX Objektyvaus tyrimo duomenys.

Septynios ligoninės diena (03/04/09) Paskyrimai

Impulsas 72 / min. 2 amoksicilino tabletes.2r / d (150 mg / kg per parą)

Antrinis lėtinis pielonefritas (nebaigtas dubens dubens padengimo sistemos padvigubinimas kairėje)

PASSPORT PART.

Įleidimo į ligoninę data: 03.03.05 11:00

Pavardė Pavardė: Orlova Natalija Sergeevna

Gimimo data, amžius: 2000 m. Gruodžio 10 d., 4 metai.

Lytis: Moteris. Pilietybė: rusų

Namų adresas: Smolenskas, g. Bakuninas, 10, 32 p

Pavardė Pavardė Motinos motina: Orlova Olga Aleksandrovna; Darbai: Smolensko lino manufaktūra LLC, verpėjas.

Tėvo pavardė, vardas, globėjas: Orlovas Sergejus Nikolajevas, dirba OAO Svet, meistras.

Vaikas dalyvauja „Draugystėje“ nuo 1 metų 8 mėnesių.

Režisierius - rajono pediatras, diagnozavęs:

Lėtinis pielonefritas, paūmėjimas.

Klinikinė diagnozė:

Antrinis lėtinis pielonefritas (nebaigtas dubens dubens padengimo sistemos padvigubinimas kairėje, nenormalus kairiojo šlapimtakio išsiskyrimas), recidyvuojantis kursas, aktyvus etapas, FPS.

LIFE STORY

  1. Vaikas nuo trečiojo nėštumo. Pirmasis nėštumas baigėsi sveikos mergaitės gimimu, antrasis buvo nutrauktas medicininiu abortu 8 dienas. Šis nėštumas buvo normalus. Motinos ir vaiko komplikacijos nebuvo stebimos. Nėštumo metu motinos mityba yra pilna, kokybinė ir kiekybinė. Iš prof. kenksmingumas pažymi drėgmę. Traumos, infekcinės ligos nėštumo metu nebuvo.
  1. Antrasis gimimas, skubus, su stimuliacija, fiziologine, ligoninėje KBSMP Smolenske. Mergina šaukė iš karto. Nėra jokių asfiksijos ir gimdymo traumų požymių. Vaiko svoris gimimo metu yra 3620 g, aukštis - 52 cm.
  1. Pridedama prie krūtinės per pirmąsias 30 minučių. Po gimdymo. Aktyviai čiulpta, neužsikimšusi.
  1. Nervos virpėjimas ir bambos žaizdos gijimas laiku.
  1. Išleidžiama iš ligoninės 6-ąją dieną su skaidria oda, sausu bambos žaizda. Svoris atliekant išleidimą 3600
  1. Mergina buvo maišoma iki 2 mėnesių.

Tada Enfamil perkeliamas į buteliuką.

Lures buvo pristatytos laiku:

pirmoji - daržovių tyrė - 6 mėn.;

antroji - be pieno glitimo, iki 7 mėnesių;

trečiasis - 8 mėn. - Nutrilak-2

Vaisių tyrė - nuo 4,5 mėn.

Trynys - nuo 6 mėnesių.

Mėsos sultinys, varškė - nuo 7 mėnesių.

Malti mėsa - nuo 7,5 mėnesių.

Liesos žuvys - nuo 9 mėnesių.

Nuo 3 savaičių iki 2 metų, išskyrus vasaros mėnesius, gavau Vit. D profilaktinis:

iki 2 mėnesių - 500 V / per parą, tada - 250 V / per dieną.

  1. Fizinis vystymasis pirmaisiais gyvenimo metais.

Mėnesio padidėjimas pirmaisiais gyvenimo metais:

Vaiko aukštis per vienerius metus - 77 cm, kūno svoris - 10,8 kg

Toliau augo ir tobulėjo. Nuo 2 metų amžiaus yra per didelis kūno svoris.

Nepriklausomai laiko galvą 1,5 mėnesio.

Pradėkite nuo 10 mėnesių.

9. Psichikos vystymasis:

Pradėjo šypsotis 1 mėnesį.

ūmus - per 2 mėnesius.

atpažinti motiną - per 4 mėnesius.

ištarti pirmuosius skiemenis - 6 mėnesius.

pirmieji žodžiai - 11 mėnesių (pirmasis žodis yra „tėtis“)

žodis atsargų 1 metus - 10 žodžių

Kalbos defektų nėra.

Vakcinuotas pagal amžių:

BCG - motinystės ligoninėje 5 dieną (5 mm randas).

RW DTP - 07/18/02.

Jokio vakcinacijos poveikio nepastebėta.

Paskutinė reakcija į Mantu - 04/21/04 - 3 mm. Užsiregistravęs ftisiatrikas nėra narys.

11. Atidėtos ligos.

Rickų požymiai ir eksudacinė diatezė nepastebėta.

SARS 3-4 kartus per metus, dažnai apsunkina bronchitą.

Nuo 1 metų 11 mėnesių. - lėtinis pielonefritas.

12. Alerginė anamnezė: maisto alergija citrusiniams vaisiams ir alerginė reakcija į amoksiciliną odos paraudimas ir niežulys išorinių lytinių organų regione.

13. Šeimos sveikata: 6 žmonių šeima. Motina yra 31 metai, sveika, tėvas yra 32 metai, sveikas, vyresnysis sesuo yra 9 metai, sveikas. Mano tėvų močiutė yra ICD.

Šeimos gyvenimo sąlygos yra geros. Jie gyvena patogiame bute. Laikomasi sanitarijos ir higienos taisyklių.

Kontaktas su infekciniais pacientais: ne per paskutines 3 savaites.

Ligos anamnezė

2 metai. Pirmą kartą diagnozė „Lėtinis pielonefritas“ buvo 11 metų. egzaminą ligoninėje №1. Aštrintas 2 kartus. Paskutinis paūmėjimas 2004 m. Spalio – lapkričio mėn. Išlaikytas stacionaras. Pagal išsiskiriančią urografiją - kairiojo šlapimtakio išsiskyrimo anomalija. Diagnozė: lėtinis antrinis pielonefritas.

Tai pasunkėjo 2 savaites iki priėmimo. Perkėlus ARVI, per savaitę buvo palaikoma subfebrilinė kūno temperatūra, nustatyti šlapimo tyrimų pokyčiai: leukociturija (leukocitai storai dengia visą regėjimo lauką), proteinurija (baltymai 0,033 - 0,165 g / l) kraujo tyrime - ESR 18 mm / h. Ambulatoriniai pacientai gavo xyphon, Vit. B6, C, E. Išsiųsta į ligoninę tyrimui ir gydymui.

Skundai dėl priėmimo: nerodo.

TIKSLAS STUDIJŲ DUOMENYS

  1. Bendra vaiko būklė yra patenkinama. t kėbulas - 36,5 ° C
  1. Pozicija yra aktyvi. Protas yra aiškus, nuotaika yra rami, reakcija į tikrinimą yra tinkama, orientuota į erdvę ir laiką.

Odos ir matomos gleivinės.

Nagrinėjant: oda yra šviesiai rožinė. Geri stori plaukai, blizgūs, ne trapūs. Vinys yra lygus, rausvas, blizgus.

Dėl palpacijos: oda yra vidutiniškai drėgna, elastinga, konservuota. Defektai, bėrimas nėra pažymėti. Matomas gleivinės rožinis, švarus. Nėra katarrinių reiškinių.

Poodinis riebalinis audinys yra pernelyg išplėtotas, tolygiai pasiskirstęs, nėra matomos edemos.

Palpacija: elastingas poodinis riebalų sluoksnis, minkštųjų audinių turgorius yra patenkinamas.

Limfmazgiai nėra vizualiai išplėsti.

Trys periferinių limfmazgių grupės:

Raumenų sistema.

Išnagrinėjus: raumenys vystosi saikingai, tolygiai.

Palpacija: raumenų tonai yra geri, simetriški. Raumenų stiprumas yra patenkinamas, simetriškas.

Kaulų sistema.

Egzaminui: eismas yra teisingas, laikysena nėra pažeista. Nėra matomų skeleto deformacijų. Dantys - 20 pieno.

Plaktukas cilindro formos, simetriškas.

Nepastebėta apčiuopiamų šonkaulių, krūtinkaulio ir klastelių pokyčių.

Stuburo fiziologinės kreivės yra vidutiniškai ryškios, reguliarios. Skoliozė nenustatyta. Pečiai yra tame pačiame lygyje, rankos yra plokščios ant kūno, apatiniai pečių kampai yra simetriški. Ašmenų kampas yra tas pats.

Įprastinės konfigūracijos sąnariai, odos ir minkštųjų audinių sąnariai nesikeičia. Aktyvūs ir pasyvūs judesiai. Sąnarių palpacija yra neskausminga, deformacijų nenustatyta.

3. Kvėpavimo sistema

Tikrinimas: reguliari nosies forma. Kvėpavimas per nosį nėra sunkus. Nosies ištraukos šiek tiek patinusios, be gleivinės išsiskyrimo. Dėl paranasinių sinusų projekcijos nėra skausmo. Balsas nekeičiamas. Krūtinė yra cilindrinė, simetriška, abi jos pusės lygiai kvėpuoja. Virš ir sublavijos fossa pažymėta pakankamai. Mišraus tipo kvėpavimas, nedalyvaujant pagalbiniams raumenims. Kvėpavimo dažnis - 22 / min. Kvėpavimo ritmas yra teisingas. Zev, tonzilės be katarrinių reiškinių.

Palpacija: gerklės elastinga, neskausminga. Balso drebulys nepasikeičia, jis jaučiamas simetriškose krūtinės dalyse su ta pačia jėga.

Perkusijas simetriškose krūtinės srityse lemia aiškus plaučių garsas.

Atvejo istorija - vaikai (lėtinis pielonefritas)

Pavardė, vardas, globėjas:

Amžius: 6 metai 8 mėnesiai (gimęs 1993 m. Rugpjūčio 25 d.).

Įleidimo į ligoninę data: 04/25/00 14-45

Diagnozė priimant: Chr. pielonefritas.

Klinikinė diagnozė: lėtinis dvišalis pielonefritas ūminėje stadijoje.

Kompanionas: gerklės skausmas. Chr. gastritas. Hipotrofijos I laipsnis.

SKUNDAI DĖL ĮSIPAREIGOJIMO:

Priėmimo metu ji skundėsi silpnumu, temperatūros kilimu iki 41 0 С; dažnas, skausmingas šlapinimasis; skausmas dešinėje ir gerklėje.

Liga 5 diena. Liga prasidėjo skausmu dešinėje pusėje ir skausmingas šlapinimasis. Vakare kūno temperatūra pakilo iki 39 ° C. Tą pačią dieną gydytojas kreipėsi į gydytoją, tačiau motina atsisakė hospitalizuoti ir gydė vaiką namuose (5 NOK, inkstų mokestis). Po to, kai temperatūra pakilo iki 41 ° C, ji vėl kreipėsi į gydytoją 04/25/00. Mergaitė buvo išsiųsta į DSO, iš kur ji buvo perkelta į RCIB dėl kontakto su epideminiu parotitu sergančiu asmeniu.

Liga susijusi su hipotermija baseine.

Mergina gimė nuo pirmojo nėštumo. Nėštumo metu buvo pastebėta ankstyvoji toksikozė (pykinimas, nuolatinis vėmimas), apie kurį motina buvo gydoma ligoninėje. Antroje nėštumo pusėje buvo persileidimo grėsmė, apie kurią ji taip pat buvo hospitalizuota. Pristatymas cezario pjūviu. Mergaitės svoris gimimo metu yra 3400 g, aukštis - 53 cm.

Mergaitė buvo išpilstyta į butelį („Baby“, „Baby“ mišinys). Mitybos vaikas yra labai kaloringas, įvairus. Pataisykite daiktus su akimis prasidėjo per 1 mėnesį. Pradėjo pripažinti motiną per 2,5 mėn. Aš pradėjau sėdėti 6 mėnesius, stovėdamas 9 mėn. Per 5 mėnesius pasirodė pirmasis dantis, iki dantų metų buvo 8 metai. Per 3 mėnesius pradėjo kalbėti apie atskirus balsus, o po 8 mėnesių - pirmasis žodis „motina“. Po pirmųjų gyvenimo metų psichiškai ir fiziškai ji išaugo ir vystėsi, nesilaikydama savo bendraamžių. Rickų požymiai ir eksudacinė diatezė nepastebėta.

Atidėtos ligos: 1999 m. Buvo atlikta xp diagnozė. gastritas. Reti orz.

Skiepijimas: Vakcinuotas pagal amžių. Jokio vakcinacijos poveikio nepastebėta.

Šeimos narių sveikata: Motina 28 metai, sveika, tėvas 30 metų, sveikas.

Alerginė istorija: neužkrauta.

Šeimos materialinės ir gyvenimo sąlygos yra geros.

Kontaktas su infekciniais pacientais: turėjote kontakto su kiaulytės pacientu. Darželyje apie šį karantiną.

Svoris - 20 kg 400 g

Galvos perimetras - 53 cm

Krūtinės apimtis - 60 cm

Blauzdos skersmuo - 23 cm

Klubo perimetras - 28 cm

Pečių perimetras - 16 cm

Amžius - 7 metai, 8 mėnesiai.

Vidutinis šio amžiaus aukštis apskaičiuojamas pagal formulę: 8 metų amžiaus - 130 cm, už kiekvieną trūkstamą metų atimkite 7 centimetrus, kiekvienais vėlesniais metais pridėkite 5 centimetrus. Todėl vidutinis aukštis šiame amžiuje yra lygus 123 cm, o vaiko aukštis - 120 cm, skirtumas tarp faktinio aukščio ir vidurkio, apskaičiuoto pagal formulę, yra -3 cm, o tai yra mažesnis nei 1 amžiaus intervalas (5 cm). Todėl pagal formulę vaiko augimas yra vidutinis.

Vidutinis kūno svoris tam tikrame amžiuje yra 19 kg + 3 kg * 2 = 25 kg (5 metų amžiaus vaiko svoris = 19 kg, kiekvienais trūkstamais metais minus 2 kg, o kitais metais - plius 3 kg). Skirtumas tarp rezultato ir faktinio vaiko svorio yra 4,6 kg, o tai yra didesnis už vidutinį metinį svorio prieaugį, kuris yra 3 kg, todėl vaiko svoris yra mažas.

Chulitskaya indeksas yra 1: 3 peties perimetras + 1 veršio perimetras + 1 šlaunies perimetras - kūno ilgis = 3 * 16 + 23 + 28–120 = –21. Paprastai 7 metų vaikui tai yra -15-16 metų, todėl yra hipotrofija.

Erismano indeksas: OGK - Ѕ kūno ilgis = 60 - 120/2 = 0. Šio amžiaus grupės vaikui šis indeksas turėtų būti + 2- + 4, kuris taip pat rodo hipotrofiją.

Vaiko būklė yra patenkinama. Protas yra aiškus, nuotaika yra rami, reakcija į tikrinimą yra tinkama, orientuota į erdvę ir laiką.

Meninginiai simptomai - standus kaklas su pasyvia galva, pakreipta į krūtinę, Kernigo simptomas, Brudzinsky simptomas (viršutinis, apatinis, gaktos) - nėra.

Odos ir matomos gleivinės.

Nagrinėjant: oda yra šviesiai rausvos spalvos. Nėra randų. Geri stori plaukai, blizgūs, ne trapūs. Vinys yra lygus, rausvas, blizgus. Akiniai ir blakstienos be savybių.

Dėl palpacijos: oda yra vidutiniškai drėgna, elastinga, konservuota. Dermografija raudona, išvaizdos laikas - 3 sekundės. Išnykimo laikas - 10 sek.

Poodinis riebalinis audinys yra silpnai išvystytas, tolygiai pasiskirstęs, veido ir apatinės kojos nėra matomos.

Dėl palpacijos: poodinis riebalų sluoksnis yra elastingas, audinių turgorius yra geras.

Egzaminas: raumenys yra vidutiniškai išvystyti, tolygiai pasiskirstę.

Palpacija: raumenų tonai yra geri, simetriški. Raumenų stiprumas yra geras, simetriškas. Vietos deformacijos neatskleidžiamos.

Egzaminas: eismas yra teisingas, lygus, pasitikintis. Poza nesilaikoma. Nėra matomų skeleto deformacijų.

1. Galvos patikrinimas:

Galva yra apvali, simetriška, smegenų ir veido kaukolės santykis yra 2: 1. Galvos perimetras yra 53 cm.

Į veidą simetriškai išdėstomi purpuriniai plyšiai ir nasolabialiniai raukšlės. Ausys yra lygios. Nosis neprasiskverbia. Užkandis teisinga, viršutinio ir apatinio žandikaulio struktūra - be savybių. Dangus yra žemas. Dantys - 24, iš jų 12 pieno ir 12 konstantų. Dantų formulė:

Dantų augimo kryptis teisinga, emalis yra gelsvas.

2. Krūtinės tyrimas:

Tikrinimas: krūtinė yra cilindrinė, simetriška. Epigastrinis kampas artėja prie 90 °. Tarpkultūrinių erdvių ir atitinkamų krūtinės vietų susitraukimas nepastebimas.

Palpacija: nenustatyti šonkaulių, krūtinkaulio ir klastelės pokyčiai. Krūtinės apimtis - 60 cm.

3. Stuburo tyrimas:

Fiziologinės kreivės yra vidutiniškai ryškios, teisingos. Skoliozė nenustatyta. Pečiai yra tame pačiame lygyje, rankos yra plokščios ant kūno, apatiniai pečių kampai yra simetriški. Liemens trikampiai abiejose pusėse yra simetriški. Ašmenų kampas yra tas pats.

4. Galūnių tyrimas:

Tikrinimas: vizualiai dešiniojo ir kairiojo viršutinių galūnių ilgis yra tas pats; dešiniojo ir kairiojo apatinių galūnių ilgis yra tas pats. Apskritimų santykis:

Pėdos arka yra aukšta. Plokščias pėdos Nr. Visos tinkamos formos jungtys, simetriškos. Sąnarių oda nekeičiama. Aktyvus judėjimas visiškai.

Palpacija sąnariai yra neskausmingi, deformacijos nenustatyta, odos temperatūra per sąnarius nėra padidėjusi. Radialinių kaulų „apyrankės“ palpacija neatskleidžiama. Dėl pirštų phalanges diapazės palpacijos - jokių pokyčių („perlų krypčių“ nėra). Judėjimo sąnariuose visiškai neskausmingas. Lankstymo kampas ir sąnarių išplėtimas yra tas pats kairėje ir dešinėje.

Vaiko skundai dėl gerklės skausmo.

PATIKRINIMAS: Šviesiai rožinė veido oda, matomos rausvos gleivinės. Nasolabialinio trikampio dusulys ir cianozė nėra. Kvėpavimas per nosį nėra sunkus. Nosies ištraukos šiek tiek patinusios, be gleivinės išsiskyrimo. Balsas nekeičiamas. Nėra kosulio. Krūtinė yra cilindrinė, dešinė ir kairė krūtinės pusės yra simetriškos. Klavišai ir skapeliai yra tame pačiame lygyje, pleištai yra sandarūs iki krūtinės. Dešinėje ir kairėje krūtinės pusėje, kai kvėpavimas judėja sinchroniškai; pagalbiniai raumenys kvėpavimo akte nedalyvauja. Kvėpavimo tipas yra mišrus. Supra ir sublavijos fossae rodomi pakankamai, lygiai taip pat ryškūs dešinėje ir kairėje pusėse. Kvėpavimo dažnis - 18 / min. Kvėpavimo ritmas yra teisingas. Pulso / kvėpavimo santykis - 5/1 (impulsas = 90 / min). Zevas ryškiai hipereminis. „Tonsils“ laisvi, hipertrofuoti.

PALPACIJA: krūtinės skausmo palpacija nepastebima, elastingumas yra patenkinamas. Balso drebulys nepasikeičia, jis jaučiamas simetriškose krūtinės dalyse su ta pačia jėga. Odos ir poodinių riebalų raukšlės storis simetriškose zonose po žievės ir pjautuvu yra tas pats, o ne sutirštintas.

Su lyginamuoju smūgiu simetriškose krūtinės zonose lemia aiškus plaučių garsas. Nėra jokių fokusuojamų perkusinių garso pokyčių.

Nuolatinių viršūnių aukštis:

2,5 cm virš klastelės

2,5 cm virš klastelės

7-ojo kaklo slankstelio spinozinio proceso lygiu

0,5 cm virš spygliuoto 7-ojo kaklo slankstelio proceso

Laukų plotis Krenig: dešinė - 4 cm, kairė - 4 cm.

Apatinės plaučių ribos:

11 krūtinės slankstelių nugaros procesas

Apatinio plaučių krašto judumas:

palei peties liniją

OUSCULACIJA: Vesikulinis kvėpavimas (girdėjote 2 /3 įkvėpti ir 1 /3 iškvėpimas), šoninis kvėpavimo triukšmas (švokštimas, krepitas, pleuros trinties triukšmas) nėra girdimi. Bronchofija nepasikeitė.

Patikrinimas: vidutinio gylio kvėpavimas, ritminis, NPV - 18 / min. Oda yra blyški, matomos gleivinės yra šviesiai rožinės spalvos. Kojų patinimas patikrinimo metu neatskleidžiamas. Acrocianozė nėra. Tiriant kaklo kraujagysles, nustatoma silpna miego arterijų pulsacija. Krūtinės ląstos širdies srityje nepakinta. Apical impulsas vizualiai nenustatytas. Pulsacijos epigastriniame regione nebuvo aptiktos. Pirštų forma nekeičiama. Trūksta krūtinės ir pilvo venų.

PALPACIJA: Apikalusis impulsas paletuojamas penktoje tarpkultūrinėje erdvėje 0,5 cm į vidų nuo vidurinės linijos. Jis yra lokalizuotas, vidutinio stiprumo, normalus atsparumas. Širdies stūmimas nepastebi. Epigastrinis pulsavimas nenustatytas. Simptomas „katės purras“ nebuvo aptiktas. Radialinių arterijų pulsas abiejose rankose yra tas pats. HR - 90 / min. Impulsinis ritminis, patenkinamas užpildymas ir įtampa, vienodos. Nėra pulso deficito - PS = HR = 90 / min. Laiko, karotino, poplitealo, užpakalinės blauzdikaulio, šlaunikaulio arterijų ir galinės kojos arterijų metu pulsacija yra simetriška, sinchroninė. Venų pulsas ant žandikaulių venų be savybių. AD - 95 /60. Nėra kapiliarinio impulso.

Santykinės širdies nuovargio ribos:

dešinėje krūtinkaulio pusėje

0,5 cm vidutiniškai nuo vidurio skilvelio linijos 5-ojo tarpkultūrinės erdvės lygyje

3 lygių šonkaulių, ant parasterninės linijos

Santykinio širdies nuovargio skersmuo yra 5 cm, širdis turi normalią konfigūraciją.

Širdies absoliučios nuobodumo ribos:

kairysis krūtinkaulio kraštas

sutampa su kairiosios santykinės nuobodos riba

4 lygio šonkauliai, ant parasterninės linijos

Širdies nuovargio skersmuo yra 5 cm, dešinė ir kairė kraujagyslių pluošto sienos yra antrajame tarpiniame plote, palei atitinkamus krūtinkaulio kraštus. Kraujagyslių pluošto skersmuo yra 3,5 cm.

AUSCULTACIJA: Širdies garsai yra aiškūs, skambūs. Viršuje - 1 ir 2 tonų santykis nepažeistas. Triukšmas Nr. Per aortą - tonų santykis nepažeistas. Virš plaučių arterijos - tonų santykis neveikia. Akcentas ir skilimas nenustatyti. Per tricuspidinio vožtuvo projekciją (xiphoido procese) - tonai garsiai ir aiškiai, 1 ir 2 tonų santykis nepasikeičia. Botkin - Erb taške 1 ir 2 tonų santykis nėra pažeistas. Garsūs, aiškūs tonai. Triukšmas Nr.

Širdies garsai skamba normaliai. HR - 90 / min. Ritmas yra teisingas. BP - 95/60. Po auscultation laivų, jokių pokyčių nebuvo aptikta.

Nėra skundų. Apetitas sumažėja, maistas kramtomas gerai, kramtymo metu nepastebėta skausmo. Nurijimas skausmingas. Kėdė yra kasdien, kartą per dieną, dekoruota, ruda spalva, normalus kvapas, jame nėra patologinių priemaišų. Depepsijos simptomų nėra. Maisto netoleravimas nėra pažymėtas.

ORALINĖS IR ZEVOS CAVYBĖS PATIKRINIMAS: Kvapas yra normalus. Gleivinės lūpų rausvos spalvos, pakankamai drėgmės, be įtrūkimų ir herpesinių išsiveržimų. Nėra lūpų ir skruostų vidinio paviršiaus gleivinės, rausvos spalvos, drėgnos, blizgios, bėrimų ir opos. Dantenos nėra kraujavimo. Minkšti ir kieti gomurys rožinės spalvos gleivinė, pakankamai drėgmės, be bėrimų ir opų.

Įprasto dydžio ir formos kalba, rausvos spalvos, gana drėgna, be įtrūkimų ir opų, yra padengta baltu, lengvai nuimamu žiedu. Zevas ryškiai hipereminis. „Tonsils“ laisvi, hipertrofuoti.

ĮSPĖJIMAS: normalus yra pilvo padėtis vaiko padėtyje, stovinčioje ir atsistojus. Nemažėja pilvo apimtis. Pilvas yra simetriškas. Priekinės pilvo sienos raumenys tolygiai dalyvauja kvėpavimo akte. Patologinė peristaltika nėra pažymėta. Hernialus užsikimšimas nepastebėtas.

Pilvo palpacija: Su paviršiaus rytietiška palpacija, pilvas yra minkštas, neskausmingas. Antenos pilvo sienos raumenų neatitikimas nenustatytas. Požymis Shchetkina-Blumberg neigiamas.

Gilus metodinis slankusis pilvo apčiuopimas pagal Obraztsovo-Strazhesko metodą. Kairiajame ilealapio regione sigmoidinė dvitaškis yra apčiuopiamas, 1,0 cm skersmens, su lygiu paviršiumi, judančiu per 3 cm, elastingas, neskausmingas, neskausmingas. Dešiniajame ilealapijos regione cecum yra apčiuopiamas vidutiniškai įtempto lygaus cilindro forma, kurio skersmuo yra 1,5 cm, blaškantis spaudžiant, neskausmingas ir vidutiniškai judrus per 2 cm. Didėjantis dvitaškis ir skersinis storosios žarnos yra apčiuopiami lygiu, minkštu, elastingu cilindru, nesugadina, palpacija yra neskausminga.

Pilvo pūtimas ir jo apatinės ribos apibrėžimas. Mažas skrandžio kreivumas ir vartininkas nėra apčiuopiami. Didelis kreivumas nėra nustatomas pagal palpacijos metodą. Perplanavimo metodas, perkusijos palpacija pagal Obraztsovą („purslų triukšmo“ apibrėžimas) ir stetoakustinė palpacija, didesnis skrandžio kreivumas yra nustatomas 3 cm virš bambos.

GYVŪNŲ PALPACIJA: Apsvaiginimo nuo įkvėpimo aukštyje metodas, apatinis kepenų kraštas palpuotas 1 cm žemiau vidurinio polinkio linijos žemiau dešiniojo pakrantės arkos krašto. Apatinis kepenų kraštas yra neskausmingas, aštrus, minkštas, elastingas. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Simptomas Ortner neigiamas.

Pediatrijos atvejų istorija. Diagnozė: Antrinis lėtinis pielonefritas

Diagnozė:

Antrinis lėtinis pielonefritas dėl inkstų, rotacijos ir prilochannoe obstrukcijos patologinio judėjimo dešinėje, lėtinio granuliuoto cistito fone.

1. Metaboliniai sutrikimai (oksalurija, uraturija)

2. Cholestazės sindromas

3. Reaktyvios kasos pokyčiai

SKUNDAI DĖL ĮSIPAREIGOJIMO

Pacientas skundėsi skausmu be tam tikros lokalizacijos, šaltkrėtis, skausmo šlapinimosi metu ir skausmo šlapinimosi pabaigoje.

DABARTINĖS LIGOS PLĖTROS ISTORIJA
(ANAMNESIS MORBI)

Pirmieji ligos požymiai pasireiškė nuo 1,5 metų dysurinių reiškinių, pilvo skausmo, nepagrįstų temperatūros žvakių forma iki 39 ° C. Mergaitė nebuvo tinkamai gydoma. 1996 m. Gegužės mėn. Buvo pastebėtas pyelonefrito (pilvo skausmas, karščiavimas) išpuolis. Išsamus centrinės klinikinės ligoninės tyrimas, antrinis pielonefritas buvo aptiktas dešinės pusės obstrukcijos, cistito, medžiagų apykaitos sutrikimų fone. Praėjus šešiems mėnesiams, aktyvioje fazėje ji buvo hospitalizuota su pielonefritu, diagnozuota urogenitalinė chlamidija (gydoma sumamedu). Tada, maždaug kartą per mėnesį, mergaitė nuvyko į ligoninę su tais pačiais skundus ir kiekvieną kartą, kai buvo aptikta urogenitalinė chlamidija. 1998 m. Viduryje mergaitė buvo perkelta į savo senelius, o po to, kai buvo išgautas chlamidijų iš šlaplės, ji nebuvo rasta. Galite prisiimti šeimos chlamidijas. Šiuo metu ji nuvyko į ligoninę su pilvo skausmu, karščiavimu, skausmu šlapinimosi metu.

Motina - 39 metai, sveika.

Tėvas - 48 metai, skrandžio opa.

Vainikinių arterijų liga, miokardo infarktas, t

skydliaukė. skrandžio opa

8 metai
18 metų amžiaus 21 metai
skrandžio opa

Tėvai neturi blogų įpročių. Šeima yra pilna.

Gyvenimo sąlygos: mergaitė gyvena su seneliais, paklūsta mitybai ir miegui. Yra atskiras patalynė, rankšluosčiai, indai.

7.30 - pusryčiai (arbata, kiaušinis, duona, dešra)

8.30–13.30 val. Mokykloje (mokykloje - antrasis pusryčiai)

14.00 - pietūs (sriuba, antra, arbata ar sultys)

15.00 - 17.00 - pėsčiomis

17.30 - 19.00 - namų darbas
19.00 - vakarienė (bulvės, mėsa, arbata)

19.30 - 20.30 - žiūri televizorių

21.00 val. Vakaro tualetas

21.30 val. - prieš miegą

Papildomų krovinių nėra.

Mergina nuo trečiojo nėštumo. Pirmasis motinos nėštumas tęsė antrosios pusės toksemiją, kuri gali būti persileidimo pavojus, ir vaisiaus pristatymas. Išankstinis gimdymas (8 mėnesiai) su stimuliacija. Antrasis nėštumas - be toksemijos, vaisiaus pėdų pristatymas, pristatymas yra neatidėliotinas. Trečiasis nėštumas yra be toksikozės. Motinystės atostogos yra visiškai naudojamos.

Paciento masė gimimo metu buvo 3800 g. Ilgis - 53 cm. Krūties čiulpti aktyviai, ketvirtą dieną nabėgtis nyko. Umbilinė žaizda gerai epitelizuota. Išleidžiama iš ligoninės 6 dieną, kurios masė yra 3700 g. Fizinis svorio sumažėjimas iki 5%. Žindymas buvo iki 1 metų. Pirmasis suviliotas - per 5 mėnesius. Reakcijos į masalą nebuvo.

NERVO-PSICHIKOS PLĖTROS DINAMIKA PIRMOJIOSIOS GYVENIMO METU

Mergaitė išsivystė pagal amžių: ji pradėjo laikyti galvą antrajame mėnesyje, sėdėti 6-ame, 7-8 mėnesių. - stendas, 1 metų amžiaus pokalbis. Pirmieji dantys kilo 6 mėnesius.

Iki 1 metų ligos nebuvo.

KELIAMOS LIGOS PAGAL PIRMĄJAUS METUS

Per 3 metus ji patyrė vištienos raupų. Maždaug kartą per pusantrų metų ji turėjo ūminę kvėpavimo takų infekciją.

ANAMNESIO IŠVADA

1. paciento skundai (pilvo skausmas, skausmas)

šlapinimasis, karščiavimas)

2. akušerijos istorija

3. šeimos istorija (sveikatos būklė ir buvimas)
šlapimo ir šlapimo patologijų artimieji giminaičiai

4. klinikiniai ir laboratoriniai duomenys (leukociturija,

taip pat instrumentiniai tyrimo metodai (ultragarsas - cholestazė, cistoskopija - lėtinis granulinis cistitas, ultragarso skenavimas - hipotenzija CLS, pyeloectasia), galima daryti prielaidą, kad šlapimo ir virškinimo sistemos veikia.

DABARTINĖ PACIENTO SĄLYGOS
I Paciento būklė gydymo dieną yra patenkinama:

nes iš virškinimo ir virškinimo sistemos, dekompensacijos požymių ir pažeidimų sindromų nenustatyta. Miegas yra ramus, geras apetitas, be skundų, temperatūra - 36,4, BH - 22 / min, HR - 85 / min., AD - 100/60, šlapimas ir kraujo tyrimai be patologijų.
II Fizinis vystymasis.
Amžiaus grupė - 8 metai.
Amžiaus intervalas yra 1 metai.

Parametrai:
Aukštis: pagal 8 metų formulę - 130 cm (+5 cm - 7 cm)
iš tikrųjų: 126 cm
nuokrypis: 130-126 cm = 4 cm
1d = + 7 cm tinka 1 amžiaus grupei, ® vidutinis augimas.
Svoris: pagal 5 metų formulę - 19 kg + kiekvienais papildomais metais 3 kg = 28 kg
iš tikrųjų: 27 kg
nuokrypis: 28 kg - 27 kg = 1 kg
1d = 3 kg tinka 1 amžiaus grupei, ® svorio vidurkiui.
Krūties perimetras: pagal 10 metų formulę - 63 cm minus 1,5 * (10 yra metų skaičius) = 60 cm
iš tiesų: 1 cm
nuokrypis: 61 cm - 60 cm = 1 cm
1d = 1,5 tilptų į 1 amžiaus grupę, ® apskritimą
krūtinės vidurkis.
Galvos perimetras: pagal 5 metų formulę - kiekvienas papildomas 50 cm plius 0,6 cm
metai (0,6 * 3) = 52,4 cm
iš tiesų: 53 cm
nuokrypis: 53 cm - 52,4 cm = 0,6 cm
1d = 0,6 cm tinka 1 amžiaus grupei, ®
galvos perimetras yra vidutinis.
Turo indeksas: pagal formulę n * 2 = 8 * 2 = 16 (nuo 8 iki 16) cm
iš tiesų: krūtinės apimtis - galvos perimetras = 61 cm - 53 cm = 8 cm
todėl plėtra yra proporcinga.
Galvos aukštis = 19 cm ® 1L kūnas = 6,5 l galvos, kuri atitinka amžių
proporcijas.
rodiklio fakto norma Centriniai koridoriai Sklaidos, nuo - iki (cm)
Aukštis 126 130 IV 123 - 131
Masė 27 28 IV 23 - 28,5
Galvos perimetras 52,4 53 IV 51 - 53.6
Krūtinės apimtis 61 60 IV 58.2 - 64.5
Fizinis vystymasis - vidutinis, harmoningas, proporcingas. Biologinis amžius atitinka pasą (pagal dantų formulę ir seksualinę raidą).

Sąmonė yra aiški. Pozicija yra aktyvi. Miego ramybė, apetitas geras. Elgesio, mieguistumo, nerimo, mieguistumo pokyčiai nepastebimi. Nėra toksikozės požymių. Paciento nuotaika yra gera. Nėra skundų. Mokyklos pažanga yra gera, kontaktas su kitais yra normalus. Intelektinė raida yra tinkama amžiaus. Šiuo metu jis skaito knygą „Emerald City vedlys“.

Išvada: valstybė yra patenkinama, jokios žalos požymiai nenustatyti.

ODOS KŪNAI IR PAGRINDINIAI RIEBALAI
Nėra skundų. Odos spalva yra šviesiai rožinė su rauginimo elementais. Matoma gleivinė rožinė. Venų tinklas yra silpnai išreikštas. Atsparus dermografijai, raudonas. Apatiniame dilbio paviršiuje ir šlaunų lenkimo paviršiuje yra iki 1 cm dydžio ekchimozė (trauma). Oda yra elastinga, vidutiniškai elastinga, gera turgor, vidutinio drėgnumo. Diržų simptomas, žiupsnelis yra neigiamas, o plaktuko simptomas taip pat yra neigiamas. Poodinio riebalų pasiskirstymas yra normalus, vienodas. Edema ant veido, akių vokų, galūnių ir bendros edemos nėra. Nr plombų.

Odos sluoksnio storis virš slenksčio stuburo, virš bicepso, tricepso ir po žirklės = 8 cm.

Plaukai ant galvos yra šviesūs, nepažeisti. Nagų plokštės ant pirštų ir kojų pirštų yra lygios, be striacijų, be burrs.

IŠVADA: odos ir poodinio riebalų būklė yra patenkinama, nėra patologinių elementų ar žalos požymių.

I MUSCLE SYSTEM

PATIKRINIMAS: raumenų masė yra vienodai išvystyta simetriškose kūno vietose, skrandis šiek tiek išsikiša į priekį, pečių ašmenys priveržiami prie šonkaulių.

PALPACIJA: pasyviųjų viršutinių ir apatinių galūnių judesių metu pakanka raumenų tonų. Su aktyviais judesiais pakanka raumenų jėgos. Nėra jokių apribojimų ir judėjimo trūkumo atskirose raumenų grupėse.

II BONE SYSTEM

Neišspręsta: skundai dėl kaulų, sąnarių skausmo, mobilumo apribojimo ir jų konfigūracijos keitimo, pacientas nerodo. Iš gyvenimo anamnezės žinoma, kad didelis pavasaris buvo uždarytas laiku - 1 metų amžiaus, pirmieji dantys kilo 6 mėnesius.

PATIKRINIMAS: yra disambriogenezės stigmų: „gotų“ gomurys, abiejų ausų deformacija, trečioji voko. Paciento padėtis yra aktyvi, važiavimas yra lygus, teisingas. Statinys yra proporcingas, laikysena yra teisinga.

Galvos forma yra suapvalinta, simetriška. Kaukolės smegenų dalies ir veido santykis 1 / 1.5. Akių plyšiai yra simetriški, nosies tiltas nėra platus. Aurikės simetriškos. Užkandis teisinga. Geriamoji ertmė: burnos ertmė yra dezinfekuota, nėra dantų. Dantų keitimo laikotarpis.

Formulės dantys 6... 2 1 1 2... 6

6.. 2 1 1 2... 6

„Dantų amžius“ atitinka pasą. Emalio hipoplazija nenustatyta.

Krūtinė yra plokščia, simetriška, be deformacijos, nėra Filatovo-Harrisono vagos. Epigastrinis kampas - 90 °. Šonkauliai eina įstrižai.

Nagrinėjant stuburo lordozę, kyfozę ir skoliozę, ne to paties lygio pečiai, juosmens trikampiai yra išdėstyti simetriškai.

Galūnių tyrimas: rankų ilgis yra vienodas, peties ilgis yra lygus dilbio ilgiui. Tvirtinimas ant pirštų ten. Viršutinė galūnė pasiekia vidurinę 1/3 šlaunies. Apatinių galūnių ilgis yra tas pats. X formos ir O formos kojų kreivė nėra. Kojos arka yra teisinga, be plokščių pėdų.

PALPACIJA: kaukolės kaulai yra tankūs, be deformacijos, neskausmingi. Dėl „rachitinės“ rožinės spalvos kraštų palpacijos, palpacija yra neskausminga. Kaulai yra neskausmingi, be deformacijų, radialinio kaulo epifizų regione sutirštėjimas yra nereikšmingas, nėra valios formos patinimas. Pirštų fališų diafrizės srityje nėra „mazgų“ („perlų krypčių“).

Sąnarių tyrimas: nesikeičia sąnarių forma, nėra deformacijos. Odos spalva ir temperatūra sąnariuose nepasikeičia. Odos storis ir judumas per sąnarius nepasikeičia. „Plaukiojančios patelės“ simptomas yra neigiamas. Judėjimas sąnariuose yra visiškai neskausmingas. Lankstymo ir galūnių prailginimo metu sąnarių nėra.

1) kelio:
palikta virš 28 cm
under sust: 29 cm
per sust: 25 cm
tiesiai iki 28 cm
under sust: 29 cm
per sust: 25 cm

2) alkūnė:
kairėje per sust: 18 cm
pagal sust: 18.5 cm
per sust: 18 cm
teisė per sust: 18 cm
pagal sust: 18.5 cm
per sust: 18 cm

IŠVADA: skeleto raida yra proporcinga, nėra skeleto deformacijų, judėjimas visiškai. Raumenų ir kaulų sistemos patologija nebuvo aptikta.

Skundai dėl nosies, nosies išsiskyrimo, kraujavimas iš nosies, kosulys, karščiavimas, šaltkrėtis. Plaučių liga nebuvo stebima. Tymų ir kvapo kosulys nekenkė. Nėra kontaktų su tuberkulioze sergančiais pacientais.

Odos spalva yra rožinė. Nėra nuolatinės, vietinės, bendros cianozės. Nosies kanalai yra švarūs, nėra nuimami. Kvėpavimas per nosį nėra sunkus. Balsas aiškus. Ištyrus, ryklė nėra hipereminė, tonzilės išeina už priekinių ginklų, tankios, nesiskiria spalva nuo ryklės gleivinės. Krūtinė yra plokščia, simetriška, abu krūtinės pusės yra vienodai įtrauktos į kvėpavimo veiksmą. Įkvėpimo fazėje nėra tarpkultūrinės įtampos. Kvėpavimo tipas - mišrus. BH - 22 / min., HR - 85 / min., BH / HR = 3,9.

Pagalbiniai raumenys: tiesiosios pilvo raumenys, kaklo raumenys, krūtinės raumenys kvėpavimo akte nėra imami, t.y. nėra dusulio.
PALPATION:

Su tiesioginiu krūtinės suspaudimu iš priekio į nugarą, iš krūtinės pusės yra elastinga, neskausminga. Vietose, kuriose paviršinis tarpasmeninis nervas (stuburą, akiliarinę liniją ir krūtinkaulį) išnyksta, palpacija taip pat yra neskausminga. Odos raukšlių storis simetriškose vietose, virš šoninės ir po pečių, yra toks pats, šių raukšlių nuoseklumas nepasikeičia.. Balso drebulys simetriškose krūtinės dalyse nėra keičiamas.

Su lyginamuoju smūgiu ant simetriškų krūtinės dalių, aiškus plaučių garsas. Išskyrus apatines dešinės dalis (dėl kepenų artumo, garsas yra trumpesnis) ir „Traube“ erdvėje, kuri yra ribojama virš apatinės širdies ribos ir kairiojo plaučių, dešinėje - kepenų kraštas, kairėje - blužnis, žemiau - pakrantės arka. Šioje srityje garsas užima tympanic atspalvį.

Sumažinkite plaučius

Eikite tiesiai iš kairės
VIEŠAS KEY VI RIB ———————————————

Vidurio ARMY VIII RIB IX RIB

SHOVEL IX RIB X RIB

PARAVERTEBRAL ATVEJŲ LYGINIMO LYGMENIU

Viršutinių plaučių viršūnių aukštis priekyje yra 3 cm nuo klaviatūros vidurio. Atsparių plaučių viršūnių aukštis nustatomas 7-ojo kaklo slankstelio spinozinio proceso lygmeniu. Dešinio ir kairiojo plaučių ekskursija yra tokia pati ir yra 3 cm.

Intrathoraciniai limfmazgiai nėra didinami. Filosofo taurės simptomas, Filatovo simptomas, Arkavin neigiamas. Bifurkacinių limfmazgių pažeidimai ir paratrachealinių, akillinių limfmazgių padidėjimas nėra.
AUSCULTATION:

Klausydamiesi simetriškose krūtinės srityse: aštrūs plotai, erdvės abiejose stuburo pusėse, plaučių šaknų srityje (tarp stuburo ir pjautuvo), subscapularis zonos, širdies plotas Kvėpavimas yra simetriška, vezikulinė. Kvėpavimo takų triukšmas, švokštimas, krikštėjimas nėra. Pleuros trinties triukšmas nėra. Bronchofija nekeičiama, pokalbio kalba aiškiai negirdima. D'Espino simptomas (šnabždesio kalbos klausymas ir bronchų kvėpavimas žemiau pirmojo krūtinės slankstelio palei stuburą) yra neigiamas.

IŠVADA: kvėpavimo sistemos būklė yra patenkinama, patologija nėra
atskleidė.
CARDIOVASCULAR SISTEMA

Neišspręsta: skundai dėl silpnumo, galvos svaigimo, lengvo nuovargio treniruotės metu, dusulys, apetito pasikeitimas, pacientas ne. Buvo pastebėtas širdies skausmas, galvos skausmas.

Mano motinos močiutė turi CHD, motinos senelis turi miokardo infarktą.

PATIKRINIMAS: sąmonė yra aiški, situacija yra aktyvi, fizinio vystymosi nevyksta.

Krūtinės deformacija išsipūtus širdies regione, didinant krūtinės anteroposteriorinį dydį ir išsipūtus į priekį nuo krūtinkaulio viršutinės trečdalio. Tarpkultūrinis sukibimas Nr. Palmių, pėdų, pirštų galų cianozė, Nr. Oda yra rožinė. Pėdų, kojų, krūtinės ir juosmens srities edema nėra ascitas. Kraujagyslių modelis ant kūno yra lengvas. Jugulinių venų pulsacija nepastebėta. Matomas silpnas medinės pusės miego arterijų pulsacijos nuo sternocleidomastoidų raumenų. Apikalus impulsas pastebimas kaip silpnas pulsavimas V tarpinės erdvės erdvėje palei kairiąją spenelių liniją.

PALPACIJA: apicinis impulsas lokalizuotas, teigiamas, vidutinio stiprumo. Aortos genezės epigastrinio regiono pulsacijos pataikymas, įkvėpimas veda prie jo susilpnėjimo, pulsacijos krypties nuo stuburo iki pilvo sienos. "Kačių purr" simptomas nėra apibrėžtas.

Pulso 85 / min., Širdies susitraukimų dažnis - 85 / min. Kapiliarinis impulsas nėra.

Pulsas ant radialinio, laikino, miego, poplitealinio, užpakalinio blauzdikaulio, šlaunikaulio arterijų, ant galinės pėdos sinchroninio, simetriško, aukštos įtampos, vidutinio užpildymo arterijų. Nėra pulso deficito.

Yra pulsuojanti aritmija, susijusi su kvėpavimu.

HELL pagal formulę: vidutinis amžius
sistolinis 90 + 2 * 8 = 106 + -15
diastolinis 60 + 8 = 68 + - 15

Faktinis: 100/60, kraujo spaudimas atitinka amžiaus standartus

Perkusija:
Absoliutus širdies nuobodu ribos:
Viršutinis kraštas - IV kraštas.
Kairysis išorinis kraštas - tarp kairiojo spenelio ir skersinių.
Dešinysis vidinis kraštas yra kairysis krūtinkaulio kraštas.
Absoliutus nuobodulio skersmuo - 5 cm
Santykinės širdies nuovargio ribos:
Viršutinis kraštas - III kraštas.
Dešinė dešinysis krūtinkaulio kraštas
Kairė - kairėje spenelių linijoje.
Skersmuo - 10 cm
Kraujagyslių pluošto skersmuo yra 3 cm
Širdies sienos nėra padidintos.

AUSCULATION: viršutiniame plote nustatomi 2 tonai, pirmas tonas. Tonai yra ritmiški, skambūs, garsūs, aiškūs, nenustatytas patologinis triukšmas. Remiantis širdimi (antrojo tarpkultūrinės erdvės lygyje prie dešiniojo ir kairiojo krūtinkaulio), girdimi 2 tonai, antrasis tonas vyrauja pirmuoju, antrojo tono akcentas plaučių arterijoje.

Ritminiai tonai, be patologinio triukšmo. Apatinėje krūtinkaulio trečioje dalyje ir Botkin auscultatorinio paveikslo vietoje be patologijos.
IŠVADA: širdies ir kraujagyslių sistemos patologija nenustatyta.

Suprasti: skundai dėl pilvo skausmo, įvairūs disepsijos sutrikimai (niežėjimas, pykinimas, rėmuo, vėmimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas), anoreksija, odos niežulys nerodo. Kėdė 1 kartą per dieną, dekoruota (dešrų pavidalu), įprastas kvapas ir spalva, be patologinių priemaišų. Produkto netoleravimas nėra.

PATIKRINIMAS: nežymus, veido hiperemija, diabetinė ksantozė, ksantomatozė, atrofiniai odos pokyčiai nenustatyti. Geltona oda nėra, rausva rožinė. Liežuvis rožinis, drėgnas, be žydėjimo. Burnos gleivinė yra raudona ir blizga. Dantenų pokyčiai gingivito pavidalu nenustatomi. Dantų keitimo laikotarpis. Kariesas Nr. Nurijimas nėra sudėtingas.

Pilvas yra normalios formos, simetriškas. Nenustatyta skysčio į pilvo ertmę pagal svyravimo metodą. Portalo kraujotakos sutrikimo, trombozės ir suspaudimo vv simptomai. cavae superior et inferior į medūzų galvą, o kraujagyslių tinklas nepadidėja pilvo sienoje. Hernial iškyšuliai bamba, įdubos zonos, baltojo skrandžio linijos srityje. Piktnaudžiavimo požymiai, matomi peristaltika patikrinimo metu nenustatomi. Pilvas dalyvauja kvėpavimo akte.

PALPACIJA: su paviršutiniška rytietiška palpacija, pilvas yra minkštas, neskausmingas, peritoninės sudirginimo požymių nėra. Peritoniniai simptomai, Simtom Shchetkina-Blumberg neigiamas.

Skrandis: didesnis kreivumas yra 3 cm virš bambos, skrandžio siena yra plokščia, elastinga, judanti, neskausminga.

Kasa: palpacija nepavyko. Paspaudus skausmo taškus: Chauffard zona (kasos kūnas), Desjardins taškas (kasos galva), Mayo-Robson taškas (kasos uodegos dalis) nepastebimas.

Sigma formos žarnynas: 1,5 cm skersmens laidas, neskausmingas, mobilus, minkšta elastinga konsistencija, nesugriebiantis po rankomis.

Cecum: skersmuo 1 cm, neskausmingas, mobilus, minkšta, elastinga konsistencija, nesusitraukianti po rankomis.

Didėjantis dvitaškis: nepastebėta.

Dvitaškis: minkštas cilindras, nesusitraukiantis po rankomis.

Mažėjanti dalis yra teisingai, skersmuo yra 2 cm, žarnynas yra elastingas, judrus, neskausmingas, nulaužimas.

Kepenys: viršutinis kraštas 6-ojo šonkaulio lygyje, apatinis kraštas eina palei pakrantės arkos kraštą, neskausmingas, aštrus, minkštas.

Su perkusija, kepenų dydis pagal Kurlovą:
dešinėje viduryje - 7 cm
viduryje - 6 cm
5 cm palei purvą (nuo xiphoido proceso pradžios iki kepenų šoninės sienos kairėje hipochondrijoje)
Kepenų matmenys pagal Obraztsova:
ant priekinės ašies linijos - 7 cm
viduryje - 6 cm
viduryje - 5 cm.
kairėje pusėje -
dešinėje pusėje -

Tulžies pūslė. Symptom Murphy, Ortner (įkvėpimo skausmas, kai patenka į dešinę hipochondriją), Kehr simptomas (įkvėpimo skausmas dėl tulžies pūslės palpacijos), Mussey simptomas - frenicus-simptomas (skausmas, kai spaudžiamas tarp dešinės sternocleidomastoidų raumenų kojų) Boas (skausmas, kai paspaudžiamas dešiniajame nugaros slankstelyje) - neigiamas.

IŠVADA: būklė yra patenkinama, virškinimo trakto dalyje nėra pažeidimų.

Raspros: skundai dėl pilvo skausmo, juosmens, skausmo šlapinantis, dažnas, priverstinis šlapinimasis nerodo. Šiaudų geltonasis šlapimas, normalus kvapas, šlapinimasis 5-6 kartus per dieną, DD> ND.

PATIKRINIMAS: odos spalva yra rausvos spalvos, nėra veido išpūtimo, nėra edemos.

Išorės genitalijos formuojamos teisingai, atsižvelgiant į moterų tipą. Antrinės seksualinės charakteristikos nėra ryškios. BP yra 100/60. Juosmens nugaros srityje oda nėra hipereminė, odos temperatūra nėra padidėjusi.

PALPACIJA: Inkstai nėra apčiuopiami. Simptomo paspaudimas - neigiamas. Šonkaulio, viršutinės ir vidurinės šlapimtakio taškai yra neskausmingi.

Palpacijos metu šlapimo pūslė yra neskausminga. Su perkusija jis išsikiša 1,5 cm virš gaktos sąnario.

IŠVADA: patenkinama būklė, genorourinės sistemos pažeidimai nebuvo aptikti.

KRAUJO SISTEMA IR JŲ ORGANAI.

PATIKRINIMAS: oda ir geltonumas odai Nr. Hemorojus sindromas nėra.

Kraujavimas į odą ir gleivinę, hematoma Nr. Įprastinės formos sąnariai, ne deformuoti, oda virš sąnarių nepasikeičia.

PALPACIJA: sąnariai yra neskausmingi, raumenų atrofija nepastebima. Kaulų pripaliacijos metu nėra skausmo.

Dvi limfmazgių grupės yra apčiuopiamos:
1) submandibulinė - vienintelė, II laipsnio, elastinė konsistencija, palpacija neskausminga.
2) inguinal - 3 dešinė ir kairė, III laipsnis, mobilus, elastingas, neskausmingas.
Likusios limfmazgių grupės - okcipitalis, mastoidinio proceso regione, submentalinė, tonzilinė, užpakalinė gimdos kaklelio, viršutinė ir sublavinė, akillinė, krūtinės, kubalinė ir poplitealinė.

Paciento padėtyje ant nugaros ir dešinėje pusėje blužnis nėra apčiuopiamas.
PERCUSSION: plotis išilgai vidurinės ašies linijos - 4 cm
ilgis - 6 cm
apatinis polius - 10-ojo tarpkultūrinės erdvės lygyje
viršutinis polius - 8-osios tarpinės erdvės lygyje
apatinė paraštė neviršija ašies linijos ir L. costaearticular skruzdės.

IŠVADA: būklė yra patenkinama, jokia žala iš šios sistemos nebuvo nustatyta.
LABORATORIJOS IR INSTRUMENTŲ TYRIMŲ DUOMENYS

Ultragarsas
Kepenys nėra išsiplėtusios, lengvos cholestazės.
Tulžies pūslė, blužnis - b.o.
Pankreas - lengvas difuzinis patinimas, galvos - 18 mm
kėbulas - 7 mm
uodega - 18 mm.
Šlapimo pūslė: lygios sienos, liekanos šlapimo pėdsakai.
Inkstai: juosmens, kairė - 87x30 mm, dešinė - 88x30 mm.
Parenchija yra vienodai diferencijuota. Padidėjęs aido signalas iš sinusų, šlapimtakiai nėra išsiplėtę.

5/98 IŠSKYRUS UROGRAFIJA

Teisė inkstai sukasi, abiejų inkstų judumas yra 1,5 slankstelio, dešinėje - prilokano obstrukcija (nutekėjimas yra vidutiniškai sutrikdytas), šlapimtakiai nėra išsiplėtę.

UZ SCANNING 12.03.99

Kepenys: lygūs kontūrai, vienalytė parenchija.
Kasa: kontūrai lygūs, parenkija yra vienalytė.
Tulžies pūslė: įprasta forma, sienos nėra sutirštintos.
Blužnis: lygūs kontūrai, vienalytė parenchija.
Inkstai yra teisingai, simetriškai, kontūrai yra lygūs, parenhija yra vienalytė, aidas nekeičiamas.
CLS: dešinėje - 12 mm
į kairę - 18 mm.
Išplėsta ir deformavo visas puodelių grupes.
Šlapimo pūslė: normalios formos, sutirštintos sienos, likęs šlapimas.

IŠVADA: hipotenzija CLS, pyeloectasia.

ENDOSKOPINIAI TYRIMAI 17.03.99
Faggs

Uždaryti stemplės gleivinę, širdies be bruožų, skrandžio skaidrumo gleivėje, rožinė gleivinė, vartininkas.

IŠVADA: organinė patologija nenustatyta.
ANTIKRALALINIO FORMAVIMO URINO GALIMYBĖS TYRIMAI
Kalcifikacijos bandymas +++
Bandymo peroksidas +++
IŠVADA: šlapimo anti-kristalų susidarymo gebėjimo mažinimas

URINO ANALIZĖ NECHIPORENKO NUO 1999 m. Kovo 25 d
Leukocitai: 3000 1 ml šlapimo, N - ne daugiau kaip 2000
Eritrocitai: 5000 1 ml šlapimo, N - ne daugiau kaip 1000
Reakcija yra rūgštus.

IŠVADA: leukociturija, hematurija

URINO ANALIZĖ 22.03.99
Santykinis tankis - 1017
Leukocitai - 3-4 akyse
Raudonųjų kraujo kūnelių modifikacija - 4-6 regėjimo lauke, N - ne daugiau kaip 3 regėjimo lauke

URINO BIOCHEMINĖ ANALIZĖ
INDIKATORIAUS DIENOS NUMERIS NORM

Oksalatai 22,68 Iki 17 mg per parą
Šlapimo rūgštis 2,88 2,4 - 6
Ca ______ 60-160 mg per parą
Р ______ 0,8-1,5 g per dieną
Titruota. kt. 0,57 0,2-1,5 mg / per dieną

ID KIEKIO NUSTATYMAS Kraujo serume 03/16/99
Ig G 3,97 g / l Ї N - 7,6-13,3 g / l
Ig A 0,68 g / l Ї N - 1,08-2 g / l
Ig M 1,2 g / l N N - 0,55-1,6 g / l

SOSOBE FOR CHLAMYDIA 10.03.99

Chlamidijų nėra.

ZIMNITSKY BANDYMAS 13.03.99
MOTERŲ KIEKIO VALANDŲ SANTYKIAI, ml
9 1007 80
12 1003 120
15 1003 100
18 1020 110
21 1025 50
24 1025 40
3 1027 50
6 1027 60
DD = 310
ND = 200
OD = 510
DD> ND
Vidutinis santykinis šlapimo tankis - 1018

URINO ANALIZĖ MIKROFLORAI
Staph. Saprophyticus 1 cm2 104
N - ne daugiau kaip 103
IŠVADA: Bakteriurija

CROP ON BL
Neigiamas

KALA ANALIZĖ 09.03.99
I / g nebuvo aptikta

BENDROJI KRAUJO ANALIZĖ 22.03.99

Baltųjų kraujo kūnelių kiekis - 6,4 * 109 / l 8-10 * 109 / l
Eritrocitai - 4,26 * 1012 / l 5,5 * 1012 / l
Hb - 135 g / l 120-140 g / l
Hematokritas - 37,8% 37%
Trombocitai - 295 * 109 / l 200-300 * 109 / l
Juosta - 5% 2%
Eozinofilai - 1% 1-2%
Limfocitai - 37% 37-42%
Segmentas - 55% 40-60%
Bazofilai - 0–0%
Monocitai - 2% 9%
ESR - 7 mm / h 2-10 mm / h

IŠVADA: nėra patologijos

KRAUJO BIOCHEMINĖ ANALIZĖ 09.03.99

N RODYTI INDIKATORIUS
Bendras baltymų kiekis (g / l) 0,5 - 85 75
Bendras bilirubino kiekis (µmol / l) 1,5 - 20,5 4.8
Šlapimo rūgštis (mmol / l) 140 - 360 193
Karbamidas (μmol / l) 1,5 - 8,3 3.4
Kreatininas (µmol / L) 40 - 115 50
Cholesterolis (mmol) 3.1 - 6.3 3.1
Tiesioginis bilirubinas (µmol / l) 0 - 4,5
K 3,8 - 5,6 4,72
Na 130 - 156 142
Ca 1 - 1,3 1,04
Gamma GTR vienetai / l 9 - 37 7 Ї
C - reaktyvus baltymas 0 - 5 ——-
b - lipoproteinai 35 - 55 35
Gliukozė (mmol / l) 3.3 - 6.1 5.7

IŠVADA: nėra patologijos

ELECTROCARDIOGRAM
Ritmas - sinusas, kvėpavimo aritmija.
P - 94 ms QT - 354 ms
QRS - 86 ms PQ - 124 ms
Priekiniai vektoriai:
P - 0,12 mV
QRS - 0,55 mV
T - 0,2 mV

IŠVADA: įprasta elektros ašies padėtis. Netinkama dešiniojo Giuso spindulio blokada.
IŠVADA DĖL LIGOS ISTORIJOS
Aš teigiu, kad yra sunkus.

II Fizinis vystymasis yra vidutinis, harmoningas, proporcingas. Biologinis amžius atitinka pasą (pagal dantų formulę ir seksualinę raidą)

III Pacientui įgytos genezės pyelonefritas, susijęs su įgimtų patologiniu inkstų, rotacijos ir prilohannoe obstrukcijos judėjimo fone, taip pat paveldimas sukeltas cholestazės sindromas.

IV Remiantis paciento skundais (nepagrįstomis temperatūrinėmis žvakėmis, pilvo skausmu, skausmu šlapinimosi pabaigoje), gyvenimo istorija (kas šešis mėnesius į kliniką su pirmiau pateiktais skundais, pakartotinis šios diagnozės patvirtinimas), šeimos istorija (apsunkintas paveldimumas: cholecistitas, pyelonefritas - močiutė) iš motinos, motinos pepsinė opa ir senelis), laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai (šlapimo analizė: hematurija, leukociturija, bakteriurija, oksalurija, uraturija) I, oligurija, nenormalus šlapimo sistemos vystymasis, šeimos chlamidijos, lėtinis granuliuotas cistitas, medžiagų apykaitos sutrikimai - oksalurija, uraturija, vulvitis, cholestazės sindromas ir reaktyvūs pokyčiai (kasa) paveikė urogenitalinės ir virškinimo sistemos poveikį.
V Pralaimėjimo sindromai:

1) hematurija (5000 iš 1 ml šlapimo - pagal Nechyporenko)

2) mikrohemurija (raudonųjų kraujo kūnelių, 4-6 bendroje šlapimo analizėje)

3) leukociturija (3000 ml 1 ml šlapimo)

4) bakteriurija (Staph. Saprophytikus 1 cm2 104)

5) dysuriniai sutrikimai (skausmas šlapinantis)

6) pilvo skausmo sindromas

7) nenormalus šlapimo sistemos vystymasis (destruktyvus-šlaplės skaldiklis - uroflyuometry, visų puodelių išplitimas ir deformacija, CLS hipotenzija, pyeloektazija - ultragarso nuskaitymas, dešiniojo inksto sukimas, dešinė oblokhnochnaya obstrukcija - ekskrecijos urografija)

8) oligūrija (Zimnitsky mėginys - OD = 510 ml)

Cholestazės sindromas (ultragarsas)

Reaktyvūs kasos pokyčiai (lengvas difuzinis patinimas - ultragarsas)

Metaboliniai sutrikimai: (oksalurija - 22,68 mg per dieną, uraturija, anti-kristalinio pajėgumo pažeidimas - kalcifikacijos bandymas +++)