Klinikinės gairės dėl lėtinės inkstų ligos 2017 m

Cistos

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra patologinė būklė, kai organo filtravimo ir šalinimo funkcijos yra negrįžtamos. Jei nepradėsite gydymo laiku, vėliau jis bus audinių mirtis. Šios ligos bruožas yra jo laipsniškas pobūdis, o ankstyvoje stadijoje jis nėra išreikštas jokiais būdingais simptomais.

Kai pasiekiami tam tikri etapai, pacientas palaipsniui pradeda jausti intoksikacijos požymius, pasireiškiančius silpnumu, apetito praradimu, pykinimu ir vėmimu. Atsiranda sunkios edematinės būsenos, oda tampa šviesi, tampa pernelyg džiūsta. Lėtinės inkstų ligos klinikinės rekomendacijos 2017 yra tokios pačios kaip ir kitos ligos, aprašytos ICD, todėl jos turėtų būti išsamiau apsvarstytos.

Bendra informacija

Klinikinės rekomendacijos dėl patologinio proceso ypatumų lėtinis inkstų nepakankamumas yra gana platus. Ši liga išsivysto beveik kiekvienam pacientui, kuris vienaip ar kitaip susiduria su filtravimo organų darbo problema. Progresavimo greitis priklauso nuo bendros sveikatos būklės ir su tuo susijusių sutrikimų gydymo kokybės.

Inkstų formos keitimas su CKD progresavimu. Šaltinis: en.ppt-online.org

Kiekvienas klinikinis atvejis yra individualus, nes patologijos vystymosi greitis priklauso nuo proteinurijos progresavimo, hipertenzijos, mažinant veikiančių nephrons skaičių. Kasmet pagal medicinos statistiką. Pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, skaičius didėja. Daugeliui jų reikia dializės ar inkstų transplantacijos.

Neseniai tokia medicinos praktika buvo įvesta kaip CKD - ​​lėtinė inkstų liga. Jis apibūdina filtravimo organo funkcinių gebėjimų sumažėjimą, neatsižvelgiant į tai, kaip buvo iš pradžių diagnozuota diagnozė, tačiau per tris mėnesius ji sukėlė audiniuose atsiradusius sutrikimus.

Priežastys

Lėtinė inkstų liga gali būti diagnozuota tik tiems pacientams, kurie anksčiau sirgo lėtine inkstų nepakankamumu. Taigi beveik 90% visų klinikinių atvejų yra pirminė (pagrindinė) liga.

Glomerulonefritas sukelia CKD. Šaltinis: meddoc.com.ua

Dažniausiai aptinkami šie sutrikimai:

  • Diabetinė nefropatija;
  • Glomerulinės patologijos;
  • Glomerulonefritas;
  • Hipertenzija;
  • Obstrukcinė uropatija;
  • Vesikuretrinis refliuksas;
  • Tubulointersticiniai pažeidimai;
  • Cistinių formacijų buvimas.

Nepriklausomai nuo paciento pirminės ligos, kuri paveikia pagrindinį filtravimo organą, jei jis nėra išgydytas per artimiausius tris mėnesius, jis įtrauktas į lėtinių inkstų ligų grupę. Atitinkamai tokiems pacientams yra padidėjusi CRF atsiradimo rizika.

Be pagrindinės patologijos trukmės, taip pat atkreipiamas dėmesys į organų pažeidimo ir glomerulų filtracijos greitį. Pagrindiniai diagnozės pagrindai yra struktūriniai ir funkciniai patologinio pobūdžio inkstų pokyčiai, kurie trunka ilgiau nei tris mėnesius, ir glomerulų filtracijos greitis atitinka mažiau nei 60 ml / min.

Etapai

Lėtinis inkstų nepakankamumas vaikams turi tokias pat klinikines rekomendacijas kaip ir suaugusiesiems. Jie apibūdina poreikį nustatyti patologinio proceso progresavimo stadiją, į kurią vėliau atsižvelgiama rengiant optimalią gydymo strategiją.

Iš viso yra penki etapai:

  1. Yra normalios glomerulų filtracijos nefropatijos požymių (daugiau kaip 90 ml / min);
  2. Kartu su nefropatijos simptomais glomerulų filtracijos lygis sumažėja (60-89 ml / min);
  3. Yra vidutiniškai mažas GFR (30-59 ml / min);
  4. Pakopinis predializavimas, kai glomerulų filtracijos lygis yra pernelyg sumažintas (15-29 ml / min);
  5. Dializės etapas, o glomerulų filtracijos greitis yra labai mažas (mažesnis nei 15 ml / min.).

Nustatant patologiją per pirmuosius du etapus, pacientui reikia gydymo, tačiau turi gerą atsigavimo ir gyvenimo kokybės gerinimo prognozę. Trečiasis ir ketvirtasis etapai rodo lėtinį inkstų nepakankamumą. Penktasis etapas yra terminalas, kuriame kalbame apie uremiją.

Diagnostika

Siekiant patvirtinti ar paneigti lėtinę inkstų ligą, būtina atlikti išsamią diagnozę. Iš pradžių buvo atlikta šlapimo analizė. Dėl šios priežasties yra nustatytas proteinuurijos laipsnis, taip pat galima nustatyti pirminę patologiją. Jei inkstai yra pažeisti, albuminas ir globulinas bus per daug išskiriami.

Tada atliekamas kraujo tyrimas. Įvairūs jo sudėties ir savybių pokyčiai rodo tam tikras ligas. CKD vystymuisi turi būti inkstų kanalėlių acidozės ar nefrogeninio diabeto požymiai. Taip pat svarbu nustatyti glomerulų filtracijos greitį kraujyje, kartu su kreatinino kiekiu.

Inkstai su nefropatija (lėtinio inkstų nepakankamumo pirmtakas) ultragarsu. Šaltinis: medsovet.guru

Vidinio organo būklę galima vizualizuoti ultragarsu, kompiuterine tomografija, magnetinio rezonanso vaizdavimu ir fluoroskopija. Kiekvienas pacientas, priklausomai nuo pirmaujančio specialisto parodymų, atlieka vieną iš aprašytų tyrimų, kurie leidžia gauti tikslesnę diagnozę.

Ekstremaliais atvejais rekomenduojama atlikti inkstų biopsijos procedūrą. Kadangi šie manipuliacijos laikomi santykinai invaziniais, jie negali būti atliekami visuose patologiniuose procesuose, susijusiuose su filtravimo organo pažeidimais. Labiausiai patartina jį paskirti esant įtariamam glomerulonefritui.

Savybės

Daugeliu atvejų CKD ir CKD atsiradimo priežastis yra diabetas arba hipertenzija. Šie provokuojantys veiksniai buvo nustatyti daugiau kaip pusėje vyresnio amžiaus grupės pacientų. Siekiant užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui, rekomenduojama atlikti gydymą medicininės priežiūros metu.

Siekiant aiškesnio supratimo, galite apsvarstyti pavyzdį. Jei pacientui yra koronarinė širdies liga, lėtinė inkstų liga pasireikš aterosklerozės fone. Bet jei yra hipertenzinė filtravimo organo patologija, tada hipertenzija yra rizikos kategorijos veiksnys.

Paciento amžius, genetinis jautrumas CKD, nedidelis filtravimo organo tūris ir dydis, ankstyvumas, kuris sukelia nepakankamą inkstų išsivystymą, gali turėti tiesioginį poveikį patologijos progresavimui. Pati liga vystosi dėl diabeto, hipertenzijos. Autoimuninio tipo, ICD, UTI, narkotikų intoksikacijos patologijos.

Aktyvi lėtinės inkstų ligos progresija pastebima sunkios proteinurijos fone, su paskutiniais hipertenzijos etapais, hiperglikemija, taip pat pacientais, kurie nesirūpino rūkyti. Paskutinio terminio etapo metu pakaitinė terapija yra neįmanoma.

Lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi etapai. Šaltinis: mkb03.ru

Jei gydytojas bando įgyvendinti tokias procedūras, tai bus tiesioginė grėsmė paciento gyvenimui. Vaikystėje sergantiems pacientams jų CRF nėra daug rečiau. Tarp provokuojančių veiksnių yra: paveldimas polinkis, policistinė inkstų liga, mažas gimimo svoris, diabetas, lupus, ūminis nefritas, inkstų arterijų trombozė, displazija ir organų hipoplazija.

Tais atvejais, kai moteris patenka į motinystės skyrių ir kūdikis gimsta anksčiau, nei tikėtasi, tai yra laikoma ankstyvu, jis automatiškai diagnozuojamas lėtine inkstų liga, nes vaiko svoris neatitinka reikiamų standartų, o inkstai nėra visiškai išvystyti, todėl inkstai nėra pilnai išvystyti, todėl jis įsijungia šios patologijos vystymosi rizika.

Gydymas

Pagrindinis bet kurio gydytojo, taip pat paciento, uždavinys yra gydyti ir kontroliuoti pirminę ligą, kuri su dideliu tikimybės laipsniu gali sukelti lėtinę inkstų ligą. Todėl būtina stebėti ir neleisti hiperglikemijai vystytis diabetu, atkurti glomerulų filtracijos greitį arterinėje hipertenzijoje.

Būtina, kad pacientas mesti rūkyti, jei jis yra jam būdingas. Pagal draudimą priimami bet kokie alkoholiniai gėrimai. Svarbu numatyti komplikacijų tikimybę ir imtis priemonių jų prevencijai.

Ciklosporinas naudojamas kaip gydymas CKD. Šaltinis: farmde.com

Draudžiama patekti į sudėtingus vaistų terapijos vaistų, kurie yra toksiški paciento organizmui, sudėtį, mažindami nefrologinius rodiklius. Tai apima aminoglikozidus, ciklosporiną, vankomiciną ir kt. Plėtojant mitybos mitybą, būtina sumažinti suvartojamo baltymo ir fosfato kiekį, kad būtų padidintas vitamino D nurijimas.

Tais atvejais, kai filtravimo organui buvo padaryta didelė žala ir yra tikimybė, kad lėtinis inkstų nepakankamumas greitai išsivystys, svarbu apsvarstyti galimybę atlikti hemodializės sesijas, taip pat persodinti inkstus iš donoro į recipientą.

Rengiant vaistų terapijos kompleksą, jame turi būti antihipertenzinių vaistų, kurie gali ištaisyti kraujo spaudimo lygį. Tai dažnai yra AKF inhibitoriai (Enalaprilis arba Captopril), kurie padeda atkurti inkstų funkciją. Jei yra šių kontraindikacijų, pirmenybė teikiama Eprosartanui arba Losartanui.

Diagnozuojant sunkią paciento būklę, svarbu sukurti kombinuotą gydymą. Jame turi būti pirmiau aprašyti vaistai kartu su adrenoblokatoriais ir tiazidiniais diuretikais. Jei kraujyje yra padidėjęs kalio kiekis, tuomet diuretikai turi būti užklijuoti (Lasix, Furosemide).

Galia

Ypatingas dėmesys skiriamas tinkamos ir subalansuotos dietos pacientui paruošimui. Pirmasis yra sumažinti suvartoto baltymo kiekį. Paprastai tai turėtų būti ne daugiau kaip 50 gramų, o tai atitinka dienos normą, gaunamą iš varškės, kiaušinių, liesos mėsos.

Kai baltymų produktas patenka į kūną, jis patiria tam tikrų transformacijų, dėl kurių susidaro toksinės medžiagos. Jei inkstai turi lėtinę patologiją, jie negali išvalyti skilimo produktų. Siekiant sumažinti apkrovą, verta atsisakyti pupelių, ankštinių augalų, sojų augalų.

Yra mitybos mityba. Šaltinis: en.ppt-online.org

Svarbu nenaudoti įvairių prieskonių patiekalų skoniui gerinti. Maistas turėtų būti šviežias, net be druskos, nes jis gali išlaikyti skystį organizme, taip pat padidina inkstų apkrovą. Minimali dieta turėtų būti kalis ir fosforas (žuvis, jūros gėrybės, sūris ir kepenys), kad kalcis nebūtų išplautas, kitaip atsiras osteoporozė.

Maistas turėtų būti mažose porcijose, bet pakankamai dažnai. Todėl dienos metu geriau daryti 5-7 priėmimus. Taip pat būtina stebėti suvartotų kalorijų skaičių. Galima padidinti angliavandenių kiekį kasdieniame racione, sodinant jį daržovėmis, vaisiais, uogomis, makaronais.

Ligoninė

Jei pacientas pirmą kartą buvo diagnozuotas esant sunkiam lėtiniam inkstų nepakankamumui, nors jo atsiradimo priežastis išliko nežinoma, jam turėtų būti suteiktas prašymas hospitalizuoti specializuotoje medicinos įstaigoje. Ligoninės sienose svarbu atlikti išsamų viso organizmo tyrimą.

Lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimo atveju, dekompensuotas tipas, kuriame kreatinino kiekis yra 700-1000 μmol / l, kartu su hiperkalemija, oligurija, ureminio perikardito atsiradimo tikimybe, taip pat jei yra nekontroliuojama hipertenzija arba ryškus kraujotakos nepakankamumas, taip pat rekomenduojama hospitalizuoti. Pagrindinė indikacija atliekant ekstremalią hemodializę yra hiperkalemija, kurios parametrai yra 7 mmol / l.

2012 m. CKD rekomendacijos

Nacionalinės rekomendacijos. Lėtinė inkstų liga: pagrindiniai atrankos, diagnostikos, prevencijos ir gydymo metodai

Rusijos Nefrologijos mokslinės draugijos valdybos narių darbo grupė

Grupės vadovas A.V. Smirnovas (Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas, pavadintas akademiko IP Pavlovu)

E.M. Šilovas (pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas IM Sechenov)

V.A. Dobronravovas (Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas, pavadintas akademiko IP Pavlovu)

I.G. Kayukov (Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas, pavadintas akademiko IP Pavlovu)

I.N. Bobkova (pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas IM Sechenov)

M.Yu. Shvetsov (pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas IM Sechenov)

A.N. Tsygin (Rusijos sveikatos mokslų akademijos Vaikų sveikatos mokslinis centras, Maskva)

A.M. Šutovas (Uljanovsko valstybinis universitetas)

I skyrius. Lėtinė inkstų liga kaip svarbi medicininė ir socialinė problema.

II skirsnis. Lėtinės inkstų ligos diagnozavimo ir klasifikavimo kriterijai.

III skirsnis. Lėtinės inkstų ligos patikrinimas ir stebėjimas.

IV skirsnis. Lėtinės inkstų ligos profilaktika ir pagrindiniai gydymo metodai.

Dabartinis klinikinės medicinos plėtros etapas pasižymi dideliais pasiekimais įvairiose srityse - daugelio ligų etiologiniai veiksniai ir patogenezės mechanizmai buvo iš esmės išaiškinti, sėkmingai vystomi nauji gydymo metodai.

Tarp veiksnių, lemiančių ligos atsiradimą, vis daugiau dėmesio skiriama gyvenimo būdo ir aplinkos ypatumams, kurie kai kuriais atvejais yra bendri daugeliui šių ligų, įskaitant jų indėlį į jų progresavimo mechanizmus.

Šios bendros problemos nefrologiniai aspektai ypač aiškiai parodo jos tarpdisciplininį pobūdį, kuris buvo aiškiai patvirtintas prieš keletą metų sukurtą lėtinės inkstų ligos (CKD) koncepciją, kurios pagrindinis tikslas, viena vertus, yra ankstyvas skirtingų etiologijų inkstų ligų progresavimo nustatymas ir sulėtėjimas, todėl kita vertus, lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi ir tolesnės inkstų pakaitinės terapijos vystymasis, sumažinant širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką, kurią sukelia akių disfunkcija. CKD koncepcija taip pat leidžia realistiškesnį gydytojo darbą šioje srityje.

Pateiktos rekomendacijos atspindi pasaulinius požiūrius į svarbios klinikinės medicinos ir visuomenės sveikatos problemos sprendimą, taip pat apibendrina Rusijos nefrologų patirtį. Žinoma, turėtume pasveikinti šių rekomendacijų paskelbimą, išreikšti didelę padėką pirmaujančių specialistų grupei, dalyvavusiai jų rengime, ir išreikšti savo pasitikėjimą, kad jie bus geri gydytojų padėjėjai kasdieniniame medicinos ir prevenciniame darbe.

Rusijos Nefrologijos mokslinės draugijos pirmininkas, RAS ir RAMS akademikas, profesorius N.A. Mukhin

XX a. Ir XXI a. Pradžioje pasaulinė bendruomenė susidūrė su pasauline problema, kuri yra ne tik medicininė, bet ir didžiulė socialinė ir ekonominė reikšmė - lėtinių neužkrečiamųjų ligų pandemija, kuri kasmet žudo milijonus žmonių, todėl atsiranda rimtų komplikacijų, susijusių su negalia ir didelės kainos poreikiu.

Tarp jų, inkstų liga yra svarbi vieta dėl didelio paplitimo populiacijoje, staigaus gyvenimo kokybės kritimo, didelio pacientų mirtingumo ir dėl poreikio naudoti brangius pakaitinės terapijos metodus terminalo stadijoje.

- dializės ir inkstų transplantacijos.

Tuo pat metu medicinos mokslo ir farmakologijos plėtra XX a. Pabaigoje buvo pagrindas kurti naujus, labai efektyvius ir įperkamus prevencinius metodus, kurie žymiai sulėtintų lėtinės inkstų ligos progresavimą, sumažintų komplikacijų riziką ir gydymo išlaidas. Tokie metodai pasirodė esą taikomi daugumai pacientų, sergančių inkstų patologija, nepriklausomai nuo jo priežasties.

Šiomis aplinkybėmis reikia naujos sveikatos sistemų strategijos, skirtos apibrėžti ir suskirstyti lėtinės inkstų ligos sunkumą. Būtina parengti paprastus kriterijus ir visuotinę klasifikaciją, kuri leistų įvertinti pažeidimo laipsnį

inkstų funkcija, prognozė ir aiškus planinis gydymas. Visuotinai pripažintas standartizuotas inkstų pažeidimo sunkumo aiškinimas taip pat reikalingas medicininėms ir socialinėms bei medicininėms problemoms spręsti. Tik remiantis visuotiniais metodais ir vienoda terminologija galima tinkamai įvertinti sergamumą ir paplitimą, sudaryti regioninių ir nacionalinių registrų pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, ir šiuo pagrindu galima apskaičiuoti tinkamų gydymo metodų poreikį ir numatyti būtinas finansines išlaidas.

Istoriškai pirmasis bandymas spręsti šiuos klausimus buvo pradėtas XXI a. Pradžioje JAV nacionalinio inkstų fondo (NKF). Daugelio publikacijų apie inkstų ligų diagnozavimą ir gydymą analizė, daugelio rodiklių prognostinis vaidmuo ir terminologijos sąvokos sudarė lėtinės inkstų ligos (CKD) koncepcijos pagrindą [Nacionalinis inkstų fondas KD: Klinikinės praktikos gairės, klasifikavimas ir stratifikacija. Am J Kidney Dis 2002; 39 [Suppl 1]: S1 - S266]. Vėliau ekspertai iš Europos inkstų asociacijos - Europos dializės ir transplantacijos asociacijos (ERA EDTA) [Europos geriausia praktika, 2002 m.] Ir KDIGO (inkstų liga: visuotinių rezultatų gerinimas) [Levey AS ir kt., 2005; Levey AS ir kt., 2010].

Iki šiol CKD koncepcija ir jos klasifikacija buvo pripažinti visame pasaulyje. Nuo 2003 m. CKD problema buvo pakartotinai aptarta įvairiuose Rusijos nefrologų forumuose, dėl kurių Rusijos Neprologų mokslinės draugijos (NONR) valdybos plenarinė sesija (Maskva, 2007 m. Spalio 17–18 d.) Išsamiai išnagrinėjo šią problemą. Atitinkamos nacionalinės rekomendacijos.

I skyrius. Lėtinė inkstų liga kaip svarbi medicininė ir socialinė problema

1.1 rekomendacija Įdiegti CKD koncepciją į praktinį nacionalinės sveikatos priežiūros sistemos darbą.

turėtų būti laikomas svarbiu strateginiu požiūriu siekiant sumažinti bendrą ir kardiovaskulinį mirtingumą, didinti gyventojų gyvenimo trukmę, taip pat sumažinti ligonių gydymo inkstų funkcijos sutrikimo ir inkstų pakaitinės terapijos išlaidas.

CKD paplitimas yra panašus į tokias socialiai reikšmingas ligas kaip hipertenzija ir diabetas, taip pat nutukimas ir metabolinis sindromas. Visų dešimtosios populiacijos dešimtojoje reprezentacijoje nustatomi inkstų pažeidimo požymiai ir (arba) sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis. Tuo pat metu palyginamieji skaičiai buvo gauti tiek pramoninėse šalyse, kuriose yra aukštas gyvenimo lygis, tiek besivystančiose šalyse, kuriose vidutinės ir mažos gyventojų pajamos (1 lentelė).

1 lentelė. CKD paplitimas pasaulyje pagal populiacijos tyrimus

Epidemiologinių tyrimų rezultatai Rusijoje parodė, kad CKD problema mūsų šaliai yra ne mažiau aktuali. Lėtinio inkstų ligos požymiai pastebimi daugiau kaip 1/3 pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu; 36% vyresnių nei 60 metų asmenų, darbingo amžiaus žmonėms, pastebėtas inkstų funkcijos sumažėjimas; funkcijų sumažėjimas pastebimas 16% atvejų, o esant širdies ir kraujagyslių ligoms, jo dažnis didėja iki 26% [Dobronravov VA ir kt., 2004; Smirnovas, AB ir kt., 2004; Bikbov BT, Tomilina ON, 2009; Shalyagin YuD ir kt., 2011]. Šie duomenys verčia mus peržiūrėti tradicinę idėją apie santykinį retų inkstų ligų atvejų skaičių tarp gyventojų ir reikalauti iš esmės pertvarkyti šios kategorijos pacientų priežiūros sistemą.

Pagal oficialią statistiką, inkstų mirtingumas yra palyginti mažas. Taip yra dėl pakaitinės terapijos metodų (dializės ir inkstų transplantacijos), taip pat dėl ​​to, kad širdies ir kraujagyslių komplikacijos yra tiesioginė mirties priežastis pacientams, kuriems yra sutrikusi inkstų funkcija (gydymo predialyzės ir dializės metu). Todėl oficialiuose pranešimuose atsižvelgiama į pacientų, kurių inkstų funkcija sutrikusi, mirtį, nes dėl širdies ir kraujagyslių ligų priežastys ir inkstų ligos, kaip pagrindinės širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnio, vaidmuo yra ignoruojamas.

Sumažėjusi inkstų funkcija, atsižvelgiant į šiuolaikines sąvokas, yra nepriklausoma ir svarbi priežastis pagreitinti širdies ir kraujagyslių sistemos patologinių pokyčių plėtrą. Taip yra dėl daugelio metabolinių ir hemodinaminių sutrikimų, atsiradusių pacientams, kuriems yra sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis, kai atsiranda netradicinių „inkstų“ širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių ir pasireiškia: albuminurija / proteinurija, sisteminis uždegimas, oksidacinis stresas, anemija, hiperhomocysteinemija ir tt [Smirnovas, AV ir kt., 2005].

Padėti pacientams, sergantiems CKD, reikia didelių medžiagų išlaidų. [Smirnovas, AV ir kt., 2006; Bikbov BT, Tomilina ON, 2009; Xue JL ir kt., 2001; Bommer J, 2002; Schiepati A, Remuzzi G, 2005]. Visų pirma, tai susijusi su inkstų pakaitine terapija - dializė ir inkstų transplantacija, kuri yra gyvybiškai svarbi pacientams, sergantiems inkstų liga, turintiems įvairaus pobūdžio nefropatijas. Apytikriai apskaičiuota, kad 2000 m. Pradžioje dializės programoms kasmet buvo skirta apie 70–75 mlrd. JAV dolerių [Xue JL et al., 2001]. Jungtinėse Amerikos Valstijose „Medicare“ išlaidų biudžetas, skirtas inkstų pakaitinei terapijai teikti, yra 5%, o šių pacientų dalis sudaro tik 0,7% viso pacientų, kuriems taikoma ši sistema, skaičiaus [JAV]. Inkstų duomenų sistema, 2004].

Rusijoje, remiantis Rusijos dializės draugijos registru, 2007 m. Daugiau kaip 20 000 žmonių gavo įvairių rūšių inkstų pakaitinę terapiją, vidutinis šių pacientų skaičius padidėjo 10,5%. Mūsų šalyje vidutinis pacientų, kuriems taikoma inkstų pakaitinė terapija, amžius yra 47 metai, t.y. Labai kenčia jaunoji, darbingoji gyventojų dalis. Šiandien, nepaisant tam tikros pažangos vystant inkstų pakaitinę terapiją Rusijoje per pastaruosius 10 metų, Rusijos gyventojų aprūpinimas šiais gydymo būdais išlieka 2,5–7 kartus mažesnis nei ES šalyse, 12 kartų mažesnis nei JAV. [Bikbov BT, Tomilina ON, 2009]. Tuo pačiu metu, neveiksmingos terapijos galimybės, kurios leidžia sulėtinti CKD progresavimą ir stabilizuoti inkstų funkciją ir kurių kaina yra 100 kartų mažesnė nei inkstų pakaitinės terapijos atveju, yra naudojamos neveiksmingai.

Taigi spartus pacientų, sergančių sumažėjusia inkstų funkcija, gyventojų skaičiaus augimas nėra labai specializuota, bet bendra medicininė tarpdisciplininė problema, turinti rimtų socialinių ir ekonominių pasekmių [Smirnov AV, 2005; Mukhin ON, 2008; Remuzzi G et al., 2004; de Portu ir kt., 2011]. Viena vertus, reikia restruktūrizuoti ir stiprinti nefrologijos tarnybą - ne tik dėl naujų dializės centrų atidarymo ir transplantacijos raidos, bet ir stiprinti jos struktūras, skirtas etiotropiniam, patogenetiniam ir nefroprotekciniam gydymui, siekiant užkirsti kelią inkstų nepakankamumui. Kita vertus, norint atlikti plataus masto prevencines priemones, ankstyvą CKD diagnozę, užtikrinant gydymo tęstinumą ir efektyvų turimų išteklių panaudojimą, būtina visapusiškai integruoti nefrolologiją ir pirminę sveikatos priežiūrą bei kitas specialybes.

CKD koncepcija, kuri suteikia vienodą požiūrį tiek į prevenciją, tiek į diagnozę, ir skirtingo pobūdžio nefropatijos gydymą, sudaro prielaidas spręsti šias svarbias sveikatos problemas.

II skirsnis. Lėtinės inkstų ligos diagnozavimo ir klasifikavimo kriterijai

2.1 rekomendacija CKD turėtų būti suprantama kaip bet kokių žymenų, susijusių su inkstų pažeidimu, buvimas

ilgiau nei tris mėnesius, neatsižvelgiant į nosologinę diagnozę.

Inkstų pažeidimo žymenys turėtų būti suprantami kaip bet kokie klinikinio ir laboratorinio tyrimo metu nustatyti pokyčiai, atspindintys patologinį procesą inkstų audinyje (2 lentelė).

2 lentelė. Pagrindiniai požymiai, rodantys lėtinės inkstų ligos buvimą

Inkstų funkcijos mažinimo kriterijus yra glomerulų filtracijos greičio lygis, standartizuotas iki kūno paviršiaus žemiau normaliųjų verčių, t.y. žemiau 90

GFR per 60–89 ml / min / 1,73 m2 laikomas pradiniu arba nedideliu sumažėjimu. Šiuo atveju, norint nustatyti CKD, būtina turėti inkstų pažeidimo žymenis. Jei jų nėra, CKD nėra diagnozuota. 65 metų ir vyresniems asmenims tai laikoma amžiaus normos variantu. Manoma, kad asmenys, jaunesni nei šis amžius, turi didelę riziką susirgti CKD, jiems rekomenduojama stebėti inkstų būklę mažiausiai 1 kartą per metus, aktyviai gydyti CKD.

Jei GFR yra mažesnis nei 60–89 ml / min / 1,73 m2, CKD buvimas nustatomas net ir tada, kai nėra inkstų pažeidimo žymenų.

3 mėnesių apribojimas („atkaklumo“ kriterijus) buvo pasirinktas kaip laikinasis CKD nustatymo parametras, nes šiuo metu ūminiai inkstų funkcijos sutrikimo išsivystymo variantai paprastai būna visiškai susigrąžinti arba gali sukelti akivaizdžius klinikinius ir morfologinius proceso lėtingumo požymius.

CKD yra suprano-loginė koncepcija ir tuo pačiu metu nėra formalaus įvairaus pobūdžio lėtinių inkstų ligų derinys į vieną didelę amorfinę grupę, pakeičiančią etiologinį principą. Viena vertus, CKD koncepcija atspindi bendrus rizikos veiksnius, lemiančius nefropatijos vystymąsi ir progresavimą, visuotinius nefrosklerozės susidarymo mechanizmus ir dėl to atsirandančius pirminius ir antrinius prevencijos metodus, taip pat bendrą rezultatą - galutinį inkstų nepakankamumą.

Reikėtų pabrėžti, kad CKD sąvoka nepaneigia nosologinio požiūrio į inkstų ligos diagnozę. Norint nustatyti nosologinę diagnozę ir paskirti tinkamą etiotropinį ir patogenetinį gydymą, būtina kuo greičiau nustatyti specifinę inkstų pažeidimo priežastį (ar priežastis). Kartu CKD sąvoka įvairiose nosologinėse formose yra universalus įrankis disfunkcijos laipsniui nustatyti, apskaičiuojant galinės inkstų nepakankamumo ir širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimo riziką, planuojant ir vertinant nefroprotekcinio gydymo veiksmingumą, rengiant ir pradedant inkstų pakaitinę terapiją.

2.2 rekomendacija CKD diagnozė turėtų būti atliekama remiantis šiais kriterijais:

1) nustatyti bet kokius klinikinius inkstų pažeidimo žymenis, patvirtintus ne trumpiau kaip 3 mėnesius;

2) negrįžtamų struktūrinių pokyčių organuose buvimo žymenys, kurie buvo nustatyti tik vieną kartą per organo gyvavimo morfologinį tyrimą arba jo vizualizavimo metu;

NACIONALINĖS REKOMENDACIJOS. KRONIŠKŲJŲ PAVOJŲ LIGOS: PAGRINDINIAI TYRIMO, DIAGNOSTIKOS, PREVENCIJOS IR PRIEŽIŪROS PRINCIPAI

Visas tekstas:

Anotacija

Apie autorius

Rusijos Nefrologijos mokslinės draugijos valdybos narių darbo grupė

Rusijos Nefrologijos mokslinės draugijos valdybos narių darbo grupė

Rusijos Nefrologijos mokslinės draugijos valdybos narių darbo grupė

Rusijos Nefrologijos mokslinės draugijos valdybos narių darbo grupė

Rusijos Nefrologijos mokslinės draugijos valdybos narių darbo grupė

Rusijos Nefrologijos mokslinės draugijos valdybos narių darbo grupė

Rusijos Nefrologijos mokslinės draugijos valdybos narių darbo grupė

Rusijos Nefrologijos mokslinės draugijos valdybos narių darbo grupė

Nuorodos

1. Bikbov BT, Tomilin ON. Pakaitinės terapijos būklė pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu Rusijos Federacijoje 1998–2007 m (Analitinė ataskaita pagal Rusijos inkstų pakaitinės terapijos registrą). Nefrologija ir dializė 2009; 11 (3): 144-233

2. Seneliai AI, Shestakova MV, red. Specialiosios medicininės priežiūros algoritmai diabetu sergantiems pacientams. Antrasis leidimas. M., 2006

3. Lipidų apykaitos sutrikimų diagnostika ir korekcija aterosklerozės profilaktikai ir gydymui (IV persvarstymas). Rusijos rekomendacijos. M., 2009

4. Dobronravov VA. Diabetinės nefropatijos epidemiologija: bendros ir regioninės problemos. Nefrologija 2002; 6 (1): 16-22

5. Dobronravov VA. Šiuolaikinis požiūris į antrinio hiperparatiroidizmo patofiziologiją. Fibroblastų augimo faktoriaus 23 ir klotho vaidmuo. Nefrologija 2011; 15 (4): 11-20

6. Dobronravovo VA, Smirnovo AV, Dragunovo SV ir kt. Lėtinės inkstų ligos epidemiologija Vologdos regione. Nefrologija 2004; 8 (1): 36-41

7. Dobronravovas, VA, Smirnovas, AV, Dragunovas, SV ir kt., Lėtinio inkstų nepakankamumo epidemiologija Rusijos šiaurės vakarų regione: siekiant sukurti lėtinės inkstų ligos registrą. Ter arh 2004; 76 (9): 57-61

8. Yesayan AM. Inkstų audinio renino-angiotenzino sistema. Nauja nefroprotekcijos strategija. 2008 m. 6 (3): 8-16

9. Kayukov IG, Smirnov AV, Dobronravov VA. Radiopaque nefropatija. Nefrologija 2007; 11 (3): 93-101

10. Kucher AG, Kayukov IG, Yesayan AM, Ermakov YuA. Baltymų kiekio ir kokybės poveikis mityboje dėl inkstų veiklos. Nefrologija 2004; 8 (2): 14-34

11. Kucher AG, Kayukov IG, Grigoriev ND, Vasilyev AN. Medicininė mityba įvairiais lėtinės inkstų ligos etapais. Nefrologija ir dializė 2007; 9 (2): 118-136

12. Mukhin ON, Balkarov IM, Mozės Saulė ir kiti, lėtinė progresuojanti nefropatija ir šiuolaikinio žmogaus gyvenimo būdas. Ter arh 2004; 76 (9): 5-10

13. Mukhin ON, Moiseev VS, Kobalavos geležinkelis ir kt. Kardioreninės sąveikos: klinikinė reikšmė ir vaidmuo širdies ir kraujagyslių sistemos bei inkstų ligų patogenezėje. Ter arh 2004; (6): 39-46

14. Nacionalinės rekomendacijos dėl arterinės hipertenzijos prevencijos, diagnozavimo ir gydymo. M., 2008

15. Nefrologija. Nacionalinis vadovavimas. Ed. ON Mukhina. GEOTAR-Media, M., 2009, 720

16. KDIGO praktinės rekomendacijos diagnozuoti, užkirsti kelią ir gydyti lėtinius inkstų ligos (CKD-MCN) mineralų ir kaulų sutrikimus. Rekomendacijų santrauka. Nefrologija 2011; 15 (1): 88-95

17. Smirnov AV, Yesayan AM, Kayukov IG. Lėtinė inkstų liga: atstovavimo vienybės link. Nefrologija 2002; 6 (4): 11-17

18. AB „Smirnov“. Dyslipoproteinemija ir nefroprotekcijos problemos. Nefrologija 2002; 6 (2): 8-14

19. Smirnovo AV, Kayukov IG, Yesayan AM ir kt. Prevencinis požiūris į šiuolaikinę nefrologiją. Nefrologija 2004; 8 (3): 7-14

20. Smirnov AV, Dobronravov VA, Bodur-Oorzhak ASh ir kt. Epidemiologija ir lėtinių inkstų ligų rizikos veiksniai: bendros problemos regioninis lygis. Ter arh 2005; (6): 20-27

21. Smirnov AV, Dobronravov VA, Bodur-Oorzhak ASh ir kt. Vėlyvųjų lėtinių inkstų ligų stadijų paplitimas ir dažnis Tyvos Respublikoje. Nefrologija 2005; 9 (4): 25-29

22. Smirnov AV, Dobronravov VA, Kayukov IG. Kardiorenalinis kontinuumas: profilaktinio nefrologijos patogenetinis pagrindas. Nefrologija 2005; 9 (3): 7-15

23. Smirnovo AV, Kayukov IG, Yesayan AM ir kt. Glomerulų filtracijos greičio šiuolaikinėje nefologijoje įvertinimo problema: naujas rodiklis - cistatinas S. Nefrologija 2005; 9 (3): 16-27

24. Smirnovo AV, Dobronravovo VA, Kayukov IG ir tt Epidemiologija ir lėtinės inkstų ligos socialiniai ir ekonominiai aspektai. 2006 m. 10 (1): 7-13

25. Smirnovo AV, Sedovo VM, Lhaakhuu Od-Erdene, Kayukov IG ir kt. Glomerulinės filtracijos greičio sumažėjimas kaip nepriklausomas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys. 2006 m. 10 (4): 7-17

26. Smirnovo AV, Dobronravovo IA, Kayukovo IG ir kt. Nefrologijos tyrimų instituto, Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto rekomendacijos. Acad. I.P. Pavlova: lėtinės inkstų ligos apibrėžimas, klasifikavimas, diagnozė ir pagrindinės suaugusiųjų prevencijos kryptys. Lefty, SPb, 2008; 51

27. Smirnov AV, Dobronravov IA, Kayukov IG. Lėtinės inkstų ligos klasifikacijos pakeitimo problema. 2010 m. 15 (2): 7-15

28. Smirnovo AV, Kucher AG, Kayukov IG, Yesayan AM. Klinikinės mitybos gairės pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga. Triadas, Sankt Peterburgas. 240

29. Shilov E.M. Lėtinė inkstų liga ir Rusijos taupymo programa. Saratovas, 2011

30. Shvetsov MJ, Bobkova IN, Kolin IB, Kamyshov ES. Šiuolaikiniai lėtinės inkstų ligos diagnozavimo ir gydymo principai: metodinis vadovas gydytojams. Shilov EM, ed. Saratovas, 2011

31. Shutov AM, Saenko SE. Eritropoetino pleurotropinis kardioprotekcinis poveikis. 2006 m. 10 (4): 18-22

32. Perthoux F, Jones E, Gellert R et al. 1995 m. Europos Sąjungoje (ES) gydytų galutinio inkstų nepakankamumo epidemiologiniai duomenys; Europos inkstų asociacijos registro ir nacionalinių registrų ataskaita. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 2332-2342

33. Bommer J. Lėtinės inkstų ligos paplitimas ir socialiniai bei ekonominiai aspektai. Nephrol Dial Transplant 2002; 17 [Suppl]: 11; 8-12

34. Brantsma AH, Bakker SJ, Hillege HL ir kt. Tai pažinimo procesas, kuris veda prie diabeto vystymosi. „Diabetes Care 2005“; 28 (10): 2525-2530

35. Burnier M, Phan O, Wang Q. Didelis druskos suvartojimas: kraujo spaudimo nepriklausomos kairiojo skilvelio hipertrofijos priežastis? Nephrol Dial Transplant 2007; 22 (9): 2426-2429

36. Casas JP, Chua W, Loukogeorgakis S et al. Inkstų-angiotenzino inhibitorių sistema Lancet 2005; 366 (9502): 2026-2233

37. Chauveau P, Couzi L, Vendrely B et al. Ilgalaikis inkstų pakaitinės terapijos rezultatas pacientams, kurie gavo keto rūgšties papildytą labai mažai baltymų turinčią dietą. Am J Clin Nutr 2009, 90 (4): 969-974

38. Chen J, Munter P, Hamm LZ ir kt. Metabolinis sindromas ir lėtinė inkstų liga JAV suaugusiesiems. Ann Intern Med 2004; 140: 167-174

39. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR ir kt. JNC 7 ataskaita. JAMA 2003, 289 (19): 2560-2572

40. Cockcroft DW, Gault MH. Prognozuojama kreatinino koncentracija serume. Nephron 1976; 16 (1): 31-41

41. Delanaye P, Cavalier E, Mariat C et al. MDRD arba CKDEPI tyrimas epidemiologinių tyrimų įvertinimui: koks skirtumas? Ar šis skirtumas yra svarbus? BMC Nephrol 2010; 11: 8. Paskelbta internete 2010 m. Birželio 1 d. Doi: 10.1186 / 1471-2369-11-8]

42. de Portu S, Citarella A, Cammarota S, Menditto E, Mantovani LG. Farmakonominės pasekmės pacientams, sergantiems cukriniu diabetu baigiančios stadijos inkstų ligos ES ir JAV. Clin Exp Hypertens 2011, 33 (3): 174-178

43. Drueke TB, Locatelli F, Clyne N et al. CREATE tyrėjai. Hemoglobino lygio normalizavimas pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga ir anemija. N Engl J Med 2006; 355 (20): 2071-2084

44. Europos gerosios patirties gairės, hemodializės ekspertų grupė, Europos inkstų asociacija. Tai yra dializės funkcija. Nephrol Dial Transplant 2002; 17 [7 priedas]; 7-15

45. Foley RN, Wang C, Snyder JJ, Collins AJ. Cistatino C koncentracija JAV suaugusieji, 1988–1994 m., palyginti su 1999–2002 m.: NHANES. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4 (5): 965-972

46. ​​Forman JP, Brenner BM. „Hipertenzija“ ir „mikroalbuminurija“: skamba už jus. Kidney Int 2006; 69: 22-28

47. Fouque D, Laville M. Mažos baltymų dietos suaugusiems. Cochrane duomenų bazė Syst Rev 2009; 8 (3): CD001892

48. Fouque D, Pelletier S, Mafra D, Chauveau P. Mityba ir lėtinė inkstų liga. Kidney Int 2011; 80 (4): 348-357

49. Kepta ZF, Orchard TJ, Kasiske BZ. Lipidų sumažėjimo poveikis inkstų ligų progresavimui: metaanalizė. Kidney Int 2001; 59: 260-269

50. Roissart M, Roscake J, Jacquot C, Paillard M, H. J Am Soc Nephrol 2005; 16 (3): 763-773

51. Glynn LG, Reddan D, Newell J et al. Lėtinė inkstų liga tarp širdies ir kraujagyslių ligų. Nephrol Dial Transplant 2007; 22 (9): 2586-2594

52. Go AS, Chertow GM, Fan D et al. Lėtinė inkstų liga, širdies ir kraujagyslių sutrikimai ir hospitalizavimas. N Engl J Med 2004; 351 (13): 1296-305

53. Goodman WG, Londonas G, Amann K et al. Lėtinis inkstų ligos kraujavimas. Am J Kidney Dis 2004, 43 (3): 572-579

54. Halls S, Amster A, Lindberg M, Johnsen H. GFR patvirtinimas. Am J Kidney Dis 2004; 44 (1): 84-93

55. Hansen HP, Tauber-Lassen E, Jensen BR, Parving HH. Maistinių baltymų apribojimo poveikis pacientams, sergantiems diabetine nefropatija. Kidney Int 2002; 62 (1): 220-228

56. Haroun NK, Jaar BG, Hoffman SC ir kt. Lėtinio inkstų ligos rizikos veiksniai: perspektyvus 23 534 tyrimas Vašingtone, Merilandoje. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2934-2941

57. Jis J, Whelton PK. Padidėjęs sistolinis kraujospūdis ir širdies ir kraujagyslių bei inkstų ligos rizika: Stebimi stebint epidemiologinius tyrimus ir atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus. Am Heart J 1999; 138 (3 Pt 2): 211-219

58. Henry RM, Kostense PJ, Bos G et al. Lengvas inkstų nepakankamumas siejamas su padidėjusiu širdies ir kraujagyslių ligų mirtingumu: Hoorn tyrimu. Kidney Int 2002; 62: 1402-1407

59. Hsu C-Y, Lin F, Vittinghoff E, Shlipac MG. Lėtiniai inkstų ligos progresavimo skirtumai Jungtinėse Valstijose. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2902-2907

60. Hsu CY, McCulloch CE, Iribarren C, Darbinian J, Go AS. Kūno masės indeksas ir rizika, susijusi su inkstų liga. Ann Intern Med 2006 3; 144 (1): 21-28

61. Ibrahimas S, Rashid L, Darai M. mod. Exp Clin Transplant 2008; 6 (2): 144-148

62. Intensyvus gliukozės kiekio kraujyje kontrolė pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu (UKPDS 33). JK perspektyvinis diabeto tyrimas (UKPDS). Lancet 1998; 352 (9131): 837-853

63. Jafar TH, Stark PC, Schmid CH et al. AIPRD tyrimo grupė. Kraujo spaudimo, proteinurijos ir paciento lygio metaanalizės iššūkis. Ann Intern Med 2003; 139 (4): 244-252

64. AtRCoGP. Lėtinė inkstų liga suaugusiems: JK vadovavimo ir kreipimosi gairės. Karališkasis gydytojų koledžas, Londonas: 2006 m

65. Inkstų ligų rezultatų kokybės iniciatyva. K / DOQI klinikinės praktikos gairės dėl hipertenzijos ir antihipertenzinių vaistų lėtinėje inkstų ligoje. Am J Kidney Dis 2004; 43: S1-S290

66. Klahr S, Leyk AS, Beck GJ ir kt., Lėtinės inkstų ligos kontrolė. Dietos keitimas inkstų ligų tyrimo grupėje. N Engl. J. Med., 1994, 330 (13): 877-884

67. Klausen KP Scharling H, Jensen G, Jensen JS. Koronarinė širdies liga ir mirtis Naujas mikroalbuminurijos apibrėžimas hipertenzija sergantiems asmenims. Hipertenzija 2005; 46 (1): 33-37

68. Kopple JD, Feroze U. Nutukimo poveikis lėtinei inkstų ligai. J Ren Nutr 2011; 1 (1): 66-71

69. Krikken JA, Lely AT, Bakker SJ, Navis G. Manoma, kad ji nustatoma. Kidney Int 2007; 71 (3): 260-265

70. Lentine K, Wrone EM. Naujos įžvalgos apie baltymų vartojimą ir inkstų ligos progresavimą. Curr Opinion Nephrol Hypertens 2004; 13 (3): 333-336

71. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB. Glomerulų filtracijos greitis iš serumo kreatinino; nauja prognozavimo lygtis. Ann Intern Med 1999, 130 (8): 461-470

72. Levey AS, Greene T, Kusek JW, Beck GJ. Supaprastinta lygtis, skirta prognozuoti glomerulų filtracijos greitį iš serumo kreatinino. J Am Soc Nephrol 2000; 11: A0828

73. Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y et al. Inkstų liga: visuotinių rezultatų gerinimas (KDIGO). Kidney Int 2005; 67 (6): 2089-20100

74. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. Nauja lygtis glomerulų filtracijos greičiui įvertinti. Ann Intern Med 2009; 150: 604–612

75. Levey AS, de Jong PE, Coresh J et al. „KDIGO Controversies“ konferencijos ataskaita. Inkstų Int 2010; http: / www. kidney-international.org

76. Locatelli F, Aljama P, Canaud B et al. Europos inkstų geriausios praktikos anemijos darbo grupė (ERBP). ERBP pareiškimas apie bandymą sumažinti širdies ir kraujagyslių sutrikimus, naudojant Aranesp terapijos (TREAT) tyrimą. Nephrol Dial Transplant 2010; 25 (9): 2846-2850

77. Locatelli F, Covic A, Eckardt KU ir kt. ERA - EDTA ERBP patariamoji taryba. Anemijos valdymas pacientams, sergantiems inkstų liga: Europos inkstų geriausios praktikos (ERBP) pozicija. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 348-354

78. Locatelli F, Pozzoni P, Del Vecchio L. Lėtinės inkstų ligos epidemiologija Italijoje: galimi gydymo metodai. J Nephrol 2003; 16: 1-10

79. López-Novoa JM, Rodríguez-Peña AB, Ortiz A ir kt. Lėtinių tubulinių, glomerulinių ir renovaskulinių nefropatijų etiopatologija: klinikinė reikšmė. J Transl Med 2011; 9:13. Paskelbta internete 2011 m. Sausio 20 d. Doi: 10.1186 / 1479-5876-9-13

80. Ma YC, Zuo L, Chen JH et al. Modifikuota glomerulų filtracijos greičio vertinimo lygtis Kinijos pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga. J Am Soc Nephrol 2006, 17 (10): 2937-2944

81. Maki DD, Mao JZ, Louis TA, Kasiske BL. Ilgalaikis antihipertenzinių vaistų poveikis proteinurijai ir inkstų funkcijai. Arch Intern Med 1995, 155 (10): 1073-1080

82. MacKinnon M, Shurraw S, Akbari A ir kt. Kombinuotas gydymas su AKF inhibitoriumi baltyminės inkstų ligos ir anestezijos receptorių sistemoje: sisteminė peržiūra. Am J Kidney Dis 2006; 48 (1): 8-12

83. Mann JFE. Širdies ir kraujagyslių rizika pacientams, sergantiems lengvu inkstų nepakankamumu: poveikis inhibitoriams. La Presse Medicale 2005; 34 (18): 1303-1308

84. Mann JF, Schmieder RE, McQueen M et al. Vykstantis Telmisartano Alone ir kartu su Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET®) tyrėjais. Inkstų pasekmės, susijusios su telmisartanu, ramiprilu arba abiem (ONTARGET® tyrime): daugiacentris, randomizuotas, dvigubai aklas, kontroliuojamas tyrimas. Lancet. 2008; 372: 547–553

85. Matsuo S, Imai E, Horio M et al. Patikslintos apskaičiuotos GFR lygtys iš serumo kreatinino Japonijoje. Am J Kidney Dis 2009, 53 (6): 982-992

86. McClellan WM, Flanders WD. Progresuojančios inkstų ligos rizikos veiksniai. J Am Soc Nephrol 2003; 14: S65-S70

87. Meloni C, Morosetti M, Suraci C et al. Sunkus mitybos baltymų apribojimas atviroje diabetinėje nefropatijoje: nauda ar rizika? J Ren Nutr 2002; 12 (2): 96-101

88. Meloni C, Tatangelo P, Cipriani S, Rossi V, Suraci C, Tozzo C, Rossini B, Cecilia A, Di Franco D, Straccialano E, Casciani CU. Tinkamas baltymų dietos apribojimas cukriniu diabetu sergantiems pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. J Ren Nutr 2004; 14 (4): 208-213

89. Mitch WE. Mitybos terapija pacientams, sergantiems CKD - ​​dabartinė būklė. Am J Nephrol 2005; 25 [suppl.1]: 7-8

90. Muntner P, He J, Astor BC et al. Rizika Bendrijose Tyrimas: Tradiciniai ir netradiciniai rizikos veiksniai prognozuoja koronarinę širdies ligą lėtinėje inkstų ligoje. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 529-538

91. Majunath G, Tighionart H, Ibrahim H et al. Aterosklerozinių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų rizikos veiksniai bendruomenėje. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 47-55

92. Macdougall IC, Temple RM, Kwan JT. Ar ankstyvas lėtinio inkstų ligos pacientams gydymas prieš dializę? Daugiacentrio, atviro, perspektyvaus, atsitiktinių imčių lyginamųjų grupių tyrimo rezultatai. Nephrol Dial Transplant 2007 22 (3): 784-793

93. Muntner P, Coresh J, Smith JC et al. Plazmos lipidai ir rizika susirgti inkstų funkcijos sutrikimu: aterosklerozės rizika bendruomenėse. Kidney Int 2000; 58: 293-301

94. Nacionalinis inkstų fondas KD: lėtinės inkstų ligos klinikinės praktikos gairės: vertinimas, klasifikavimas ir stratifikacija. Am J Kidney Dis 2002; 39 [Suppl 1]: S1-S266

95. Nitsch D, Dietrich DF, von Eckardstein A ir kt. Širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniai bendroje populiacijoje: SAPALDIA tyrimas. Nephrol Dial Transplant 2006; 21 (4): 935-944

96. Ohkubo Y, Kishikawa H, Araki E et al. Intensyvi insulino terapija pacientams, sergantiems nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu: atsitiktinės atrankos 6 metų tyrimas. Diabetas Res Clin Pract 1995; 28 (2): 103-117

97. Pecoits-Filho R. Dietinių baltymų suvartojimas. Contrib Nephrol 2007; 155: 102-112

98. Peterson JC, Adler S, Burkart JM et al. Kraujo spaudimo kontrolė, proteinurija ir inkstų ligos progresavimas. Dietos keitimas inkstų ligų tyrimo metu. Ann Intern Med 1995 15; 123 (10): 754-762

99. Pijls LT, de Vries H, van Eijk JT, Donker AJ. Baltymų apribojimas, glomerulų filtracijos greitis ir albuminurija pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu: atsitiktinių imčių tyrimas. Eur J Clin Nutr 2002; 56 (12): 1200-1207

100. Pinto-Siersma SJ, Mulder J, Janssen WM ir kt. Rūkymas susijęs su albuminurija ir nenormaliu inkstų funkcijos sutrikimu sergantiems asmenims. Ann Intern Med 2000; 133: 585-591

101. Prakash S, Pande DP, Sharma S et al. Atsitiktinis, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas, siekiant įvertinti ketodieto veiksmingumą lėtiniu inkstų nepakankamumu. Ren Nut 2004; 14 (2): 89-96

102. Remuzzi G, Ruggenenti P, Perna ir kt. RENAAL tyrimo grupė Losartano diabetinės nefropatijos renoprotekcijos tęstinumas visose 2 tipo stadijose: posakinio bandymų rezultatų analizė. J Am Soc Nephrol 2004; 15 (12): 3117-3125

103. Riccioni G. Aliskiren gydant hipertenziją ir organų pažeidimus. Cardiovasc Ther 2011; 29 (1): 77-87

104. Ritz E. Hipertenzija ir inkstų liga. Clin Nephrol 2010; 74 [Suppl 1]: S39-43

105. Ritz E. druskos draugas ar priešas? Nephrol Dial Transplant 2006 21 (8): 2052-2056

106. Ritz E, Dikow R, Morath C, Schwenger V. Druska - galimas ‚ureminis toksinas“? Blood Purif 2006; 24 (1): 63-66

107. Rodger RSC, Williams B. Konsensuso konferencija dėl ankstyvos lėtinės inkstų ligos. Pratarmė. Nephrol Dial Transplant 2007; 22 [suppl 9]: ix: 1

108. Rodrigo E et al. Inkstų funkcijos matavimas ikimokyklinio amžiaus pacientams. Kidney Int 2002; 61 [Suppl 80]: S11-S17]

109. AD taisyklė, Larson TS, Bergstralh EJ et al. Jame atsižvelgiama į inkstų ligą. Ann Intern Med 2004; 141: 929–937

110. Rutkowski B. Kepenų nepakankamumo modelio keitimas Vidurio ir Rytų Europoje. Nephrol Dial Transplant 2002; 15: 156-160

111. Maišai FM, Lichtenšteinas A, Van Hornas L, Harris W, Kris Etherton P, Winston M. Sojos baltymai, izoflavonai ir širdies ir kraujagyslių sveikata. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2006, 26 (8): 1689-1692

112. Saito A, Kaseda R, Hosojima M, Sato H. Proximalinė kiaušintakių ląstelių hipotezė, susijusi su diabeto sindromu. Int J Nephrol 2010 m. Gruodžio 9 d., 2011: 957164

113. Schaeffner ES, Kurth T, Curhan GC et al. Cholesterolis vyrams. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2084-2091

114. Schmieder RE Schrader J, Zidek W et al. Mažos kokybės albuminurija ir širdies ir kraujagyslių rizika: Clin Res Cardiol 2007; 96 (5): 247-257

115. Schiepati A, Remuzzi G. Lėtinė inkstų liga ir visuomenės sveikatos problema: epidemiologija, socialiniai ir ekonominiai padariniai. Kidney Int 2005; 68 [Suppl 98]: S7-S10

116. Segura J, Campo C, Ruilope LM. Esminės hipertenzijos rizika širdies ir kraujagyslių sistemai. Kidney Int 2004; [Suppl 92]: S45-S49

117. Silverberg DS, Wexler D, Iaina A. Anemijos vaidmuo kongreso širdies nepakankamumu. Ar yra vieta eritropoetino ir geležies į veną? J Nephrol 2004, 17 (6): 749-761

118. Singh AK, Szczech L, Tang KL et al. CHOIR tyrėjai. Anemijos korekcija su epoetinu alfa lėtine inkstų liga. N Engl J Med 2006, 355 (20): 2085-2098

119. Strippoli GF, Navaneethan SD, Johnson DW et al. Statinų poveikis pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga: atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizė ir meta regresija. BMJ 2008; 336 (7645): 645-651

120. Teschan PE, Beck GJ, Dwyer JT et al. Tai yra MDRD galimybių studijos pakartotinis tyrimas. Clin Nephrol 1998 50 (5): 273-283

121. Tanaka H, ​​Shiohira Y, Uezu Y et al. Metabolinis sindromas ir lėtinė inkstų liga Okinawa, Japonija. Kidney Int 2006; 69 (2): 369-374

122. Nuo insulino priklausomo cukrinio diabeto. Bandomoji tyrimų grupė Diabeto kontrolė ir komplikacijos. N Engl J Med 1993; 329 (14): 977-986

123. JAV Inkstų duomenų sistema. USRDR 2004 metinė duomenų ataskaita, Bethesda, MD, Nacionalinis sveikatos institutas, Nacionalinis diabeto ir virškinimo institutas. 2004 m

124. Uribarri J, Tuttle KR. Išplėstiniai glikacijos produktai ir didelio baltymų dietos nefrotoksiškumas. Clin J Am Soc Nephrol 2006 1 (6): 1293-1299

125. Vanholder R et al. Lėtinė inkstų liga kaip širdies ir kraujagyslių ligų ir mirtingumo priežastis. Nephrol Dial Transplant 2005; 20 (6): 1048-1056

126. Warmoth L, Regalado MM, Simoni J et al. Tai yra pirminio hipertenzijos refliukso rizikos veiksnys. Am J Med. Sci 2005; 330 (3): 111-119

127. Weiner DE, Tighiouart H, Levey AS ir kt. 3–4 stadijose mažiausias sistolinis kraujospūdis yra susijęs su lėtine inkstų liga. J Am Soc Nephrol 2007, 18 (3): 960-966

128. Wesson DE, Nathan T, Rose T, Simoni J, Tran RM. Dietinis baltymas sukelia endotelino sukeltą inkstų pažeidimą, padidindamas vidinę rūgšties gamybą. Kidney Int 2007 71 (3): 210-221

129. Williams B, Poulter NR, Brown MJ et al. Britų hipertenzijos draugija. Hipertenzijos draugijos gairės, 2004-BHS IV. J Hum Hypertens 2004, 18 (3): 139-185

130. Xue JL, Ma JZ, Louis TA, Collins AJ. Jungtinių Amerikos Valstijų inkstų liga J Am Soc Nephrol 2001; 12: 2753-2758

Papildomi failai

Dėl citatos: Smirnov A.V., Shilov E. M., Dobronravovas V. A. Kayukov I.G., Bobkova I.N., Shvetsov M.Yu, Tsygin A.N. NACIONALINĖS REKOMENDACIJOS. KRONIŠKŲJŲ PAVOJŲ LIGOS: PAGRINDINIAI TYRIMO, DIAGNOSTIKOS, PREVENCIJOS IR PRIEŽIŪROS PRINCIPAI. Nefrologija. 2012; 16 (1): 89-115. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2012-16-1-89-115

Dėl citavimo: Smirnov A. V., Shilov E. M., Dobronravovas V. A. Kayukov I.G., Bobkova I.N., Shvetsov M.Y., Tsygin A.N. NACIONALINĖS GAIRĖS. KRONIŠKŲJŲ PAVOJŲ LIGOS: PAGRINDINIAI TYRIMO, DIAGNOZĖS, PREVENCIJOS IR GYDYMO METODŲ PRINCIPAI. Nefrologija (Sankt Peterburgas). 2012; 16 (1): 89-115. (In Russ.) Https://doi.org/10.24884/1561-6274-2012-16-1-89-115

Atgalinės nuorodos

  • Atgalinės nuorodos nėra apibrėžtos.