Hypospadias, koronoidinė forma

Infekcijos

2. 3 metai (10/19/10.)

3. Gavimo data: 2014 06 10

4. Priežiūros pradžia: 2014 10 10

Ii. Klinikinė dalis

Vaiko ar tėvų skundai priimant

Priėmimo metu buvo pateikti tokie skundai: mėsos vieta netipinėje vietoje, varpos kreivumas, apyvarpės hipertrofija.

Ši liga yra įgimta. Nuo gimimo momento vaikas yra prižiūrimas vaikų chirurgo, atsakingo už hypospadias, kamieninė forma. Konsultacijas atliko regioninis specializuotas vaikų chirurgas, todėl rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą. 2014 06 10 vaikas buvo hospitalizuotas, kaip numatyta CCDB chirurginiam gydymui.

Kuracijos metu fizinis ir neuropsichinis vystymasis atitinka amžių. Vakcinavimas buvo atliktas pagal bendrą schemą. Alergija maisto produktams ir vaistams nenustatyta. Ar vaiko chirurgijos gydytojas apie pagrindinę ligą. Vaikų infekcijos, pvz., Tymų, raudonukės, parotito, nebuvo ligos. 2013 m. Jis turėjo vėjaraupius. Susilietus su infekciniais pacientais nebuvo. Iš anksčiau perduotų SARS ligų. Jokių sužeidimų. Anksčiau nebuvo atlikta jokių operacijų. Kraujo perpylimas nebuvo atliktas. Tuberkuliozė, hepatitas, lytiniu keliu plintančios ligos šeimoje neigia.

Objektyvus tyrimas

Bendrosios būklės: Bendra vaiko būklė dėl šios ligos yra vidutinio sunkumo, kenčia nuo sveikatos būklės. Vaikas yra sąmoningas, patikrinimas tinkamai reaguoja. Konstitucija yra teisinga, maistas yra patenkinamas. Raumenų ir kaulų sistema be matomų deformacijų. Oda yra normali spalva, vidutiniškai drėgna, švari. Minkštųjų audinių turgorius išsaugotas. Matomas gleivinės rožinis, švarus, vidutiniškai drėgnas, ne hipereminis. Zevas yra grynas, be patologinių pokyčių. Vesikuliniai įkvėpimai, švokštimas ne, BH 25 per minutę. Širdies garsai yra aiškūs, teisingas ritmas, širdies susitraukimų dažnis 105 per minutę. Pilvas yra simetriškas, ne patinęs, palpacija yra minkšta, neskausminga. Peritoniniai simptomai nėra. Kėdė yra reguliari, dekoruota, be patologinių priemaišų. Juosmens sritis yra simetriška, be deformacijos. Šlapinimasis nepriklausomas, ne sunkus, tinkamas diurezė.

Vietinis statusas: Po chirurginio gydymo „Akordo išskyrimas, varpos ištiesinimas“, penis yra ištiesintas, suformuota mėsa yra galūnės-kotelio kampe, kontracepcija su apversta gleivine yra vidutiniškai hipereminė, Nr. 8 Ch kateteris yra įrengtas šlapimo pūslėje. Pooperacinė siūlė yra ant valaro paviršiaus, nuo viršutinio varpos trečdalio iki termino „scrotal“ kampo, siuvimo medžiaga yra savaime absorbuojama. Pooperacinės siūlės kraštai yra vidutiniškai hipereminiai, nuoseklūs, be infiltracijos ir patologinių išskyrų. Apyvarpė ir glans yra vidutiniškai hiperemiški.

Papildomi tyrimo metodai

Bendras kraujo tyrimas:

Hb –117, CP - 0,95, leukocitai - 4,0 * 10 9,

leukocitų formulė (E - 3, P - 1, C - 40, L - 43, M - 4), trombocitai - 27,0 * 10 10, ESR - 8.

Kraujavimo trukmė: 2

Koaguliacijos laikas: 4

Išvada: norma

Biocheminis kraujo tyrimas:

Bendras baltymų kiekis: 65 g / l

Bendras bilirubinas: 7 µmol / l

Bilirubinas tiesus: 2 µmol / l

Netiesioginis bilirubinas: 5 µmol / l

Gliukozė: 3,6 mmol / l

Karbamidas: 4,7 mmol / l

Kreatininas: 46 mmol / l

Kraujo RW, ŽIV, B hepatito ir C, yra neigiamas.

Išmatos ant kirminų neigiamos.

Šlapimo tyrimas:

Spalva yra šiaudų geltona; drumstumas - skaidrus; reakcija yra neutrali, beats. svoris - 1020; baltymas yra neigiamas, cukrus yra neigiamas, leukocitai yra 3; epitelio ląstelės: 1-2 akyse.

Hippospadijų kamieninė forma: priežastys, diagnozė ir gydymas

Ligos formos ir jos gydymo ypatumai

Šiandien, tarp 200-300 naujagimių, 1–2 iš jų diagnozuojami vystymosi sutrikimai, hypospadias. Vaikams ši patologija prasideda embrioninėje padėtyje maždaug 7–15 nėštumo savaičių, o tam gali prisidėti įvairūs neigiamo poveikio veiksniai. Be to, gydytojai pažymi, kad hypospadias yra paveldima patologija, kuri perduodama iš tėvo į kitą kartą.

Hypospadias yra nenormali šlaplės angos vieta, kuri dažniau pastebima vyrams nei mergaitėms. Dėl to, kad hypospadias yra lengvai diagnozuojama ir dažniausiai pakanka paprasto vizualinio patikrinimo, liga turi visas galimybes išgydyti. Hippospadijų distalinė stiebų forma taip pat turi būti gydoma, o po to berniukas turi visas galimybes atkurti šlapimo funkcijas.

Patologijos priežastys

Hippospadijų kamieninė forma yra neįprastas berniuko šlapimo organų vystymasis, todėl šlaplės angos atidarymas bus ne varpos gale, bet jo kamiene.

SVARBU žinoti! Tikras būdas padidinti narį 7 centimetrais! Skaityti daugiau >>>

Iš visų formų hypospadias, gydytojai mano, kad kelios iš jų yra sunkiausios, įskaitant kamienines hypospadias, nes keliais veiksniais laikoma problema:

  • problemiškas arba visiškas nesugebėjimas šlapintis stovint;
  • varpos kreivė, kuri ateityje pažeidžia ejakuliaciją ir galimybę žmogui turėti vaikų;
  • psicho-emocinis diskomfortas ir net psichologinė trauma tokios patologijos fone.

Daugelį dešimtmečių medicinos specialistai ir mokslininkai atidžiai ištyrė hipoglikemijų vystymosi priežastis, dėl kurių buvo nustatytos priežastys:

  • genetinis polinkis (dažniausiai paveldėtas iš tėvo);
  • genų tipo mutacijos;
  • nėščios moters hormoninis disbalansas;
  • IVF ir hormoninė parama nėštumui;
  • estrogenais pagrįstas kontraceptinis naudojimas;
  • blogų mamos įpročių buvimas;
  • nepalankios gyvenimo ir darbo aplinkos sąlygos;
  • moterų vaisingumas ir dažnas nėštumas;
  • infekcijos buvimas nėščiosioms ir gimdos gimdos infekcija.

Nėščia moteris turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į savo sveikatą, būdama 7–15 savaičių, nes šiuo metu berniuke susidaro urinogenitalinė sistema. Svarbu stebėti hormoninės sistemos būklę, nes aštrūs moterų hormonų šuoliai ir vyrų trūkumas gali turėti įtakos vaisiaus reprodukcinių organų vystymuisi. Be to, keletas veiksnių gali prisidėti prie hypospadias vystymosi, nes pirmąjį trimestrą vaisius yra pernelyg jautrus išoriniams ir vidiniams poveikiams.

Kamieninių hypospadijų savybės

Kaip jau minėta, vaikų distalinė stiebo forma yra kaip nenormalus šlaplės išdėstymas, kuris yra ant varpos stiebo. Paprastai šlaplę reikia išeiti į varpos galvos vidurį, kuris užtikrina, kad ateityje žmogus šlapins ir ejakuliuoja, kad tęstų lenktynes. Ekspertai tiria kiekvieną vaiką po gimdymo patologijoms, įskaitant hippospadijas.

Tokioje vaiko šlapimo pūslės formoje esant šlapimo pūslės ištuštinimo metu, šlapimas bus nukreiptas žemyn, kitose padėtyse - patologiškai netaisyklingu kampu. Taip pat bus pastebimas varpos kreivumas, kuris paprastai yra geriau diagnozuojamas suaugusiems pacientams. Be to, patologijai būdingas matomas šlaplės susiaurėjimas.

Kamieninės hypospadios gali būti įvairių formų:

  • distalinis stiebas - kai šlaplės išėjimas yra pastebimas arčiau varpos koroninės sulcus;
  • centrinis - šlaplės kanalas yra kūno kamieno centre;
  • proksimalinė forma - šiuo atveju šlaplės išėjimas yra matomas arčiau penio kapšelio.

Be to, turi būti išskirta hipoglikemijų kamieninė forma:

  1. Paprastas etapas - yra nedidelis varpos kreivumas, arba palaikoma jo normalioji forma. Dažniausiai gydytojai stebi lengvas koronarinės ir kamieninės hipoglikemijos formos.
  2. Vidurinėje stadijoje - bus matomas varpos kreivumas, kurį reikia nedelsiant ištaisyti. Šis etapas dažnai stebimas berniukuose su proksimaline patologine forma.
  3. Sunkioji forma - šiuo atveju gydytojai pažymi, kad šlaplę išeina iš arti, netgi stiprus varpos kreivumas sukelia jos hiperplaziją.

Kaip taisyklė, hypospadias nėra savarankiška liga, nes kartu su tuo susijusios ligos - širdies ir kraujagyslių ligos, inkstų išvaržos, inkstų ligos, kiti anomalijos, išangės nebuvimas arba sintezė, kriptorchizmas.

Daugiau apie kitas hipoglikemijos formas galite sužinoti iš atskirų medžiagų:

Diagnozė ir gydymas

Kamieninė forma reikalauja ne tik vizualinio gydytojo atliekamo diagnozės nustatymo, bet ir diagnostinių priemonių rinkinio. Būtent:

  • vidaus organų ultragarsas;
  • urografija;
  • cistouretrografija;
  • MRI ir CT pagalbiniams tikslams;
  • genetinės analizės, siekiant nustatyti paveldėtas anomalijas.

Vienintelis veiksmingas būdas gydyti šią hipoglikemijos formą yra chirurgija, skirta koreguoti lytinių organų išorines formas ir struktūrą, taip pat atkurti normalias jo funkcijas. Operacija vykdoma ankstyvame amžiuje, kai vaikas vis dar negali patys identifikuoti tokių patologijų, ir taip pat neprisimena patirties. Paprastai optimalus operacijos laikas yra nuo šešių mėnesių iki 2 metų, nes tikimybė, kad komplikacijos atsiras vėliau, padidės.

Pirmiausia, šlaplės rekonstrukcija, po to - varpos plastikas. Chirurgas pašalina įdubusių kūnų struktūros pažeidimus, po to šlapimo pjūvio dalis yra „pridedama“ prie varpos galvos, tai yra normalioje funkcinėje būsenoje. Yra keli operacijų tipai, kurie gydomi kamieninių hipoglikemijų gydymui:

  1. MAGPI operacija yra efektorinė, turinti distalinio stiebo formą, kurios metu chirurgas išlygina varpos galvos formą, neperkeldamas šlaplės.
  2. Operacija Mathieu - bet kokioje patologijos formoje abiejose šlaplės kanalo pusėse, chirurgas daro du pjūvius tiesiai nuo galvos viršūnės iki urvas. Gydytojas nukreipia susidariusį atvartą prie šlaplės plokštelės, o tada prijungia galvos sparnus.
  3. Operacija „Snodgrass“ - su bet kokio tipo anomalija, chirurgas iš išorinio šlaplės išėjimo nukreipia į galvos vidurį, po to ši plokštelė yra susiūtos išilgai kateterio skersmens.
  4. Operacija „Tirsch-Dupley“ - bet kokia stiebo hypospadijų forma yra gydoma šios rūšies operacijomis, kai chirurgas giliai pjauna iš galvos į šoninius kūnus šonuose, sutvirtina šlaplės plokštelę į tinkamą vamzdžio formą, padengia jį iš visų pusių.
  5. Kiaurymė yra dar viena visuotinė operacija, kurioje chirurgas sudaro stačiakampį gleivinės atvartą, po kurio jis padengia šlaplės plokštelę.

Kiekvienu konkrečiu atveju specialistas savarankiškai pasirenka operacijos tipą, kuris gali išspręsti problemą. Reabilitacijos metu vaikas praleidžia kelias dienas lovoje, šlapinimasis vyksta per kateterį. Kateterį reikia keisti kas 3 dienas, apdoroti antiseptikais - kasdien. Šlaplės gydymas įvyksta praėjus 3 savaitėms po operacijos.

Be operacijos, gydytojas gali paskirti hormonų terapiją, kad padidintų testosterono ir kitų steroidų kiekį. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, kuri būdinga chirurginėms intervencijoms, gydytojas gali paskirti pacientui antibiotikų kursą. Taip pat pooperaciniu laikotarpiu naudojamos anestezijos priemonės. Visa tai galime apibendrinti, kad kamieninė forma bet kuriuo atveju reikalauja chirurginio gydymo.

Hypospadias

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija)
Archyvas - Kazachstano Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2010 m.

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Protokolas „Hypospadias“

ICD kodas 10: Q54

Q54.0 Žarnos varpos (koroninis, liaukinis) hipoplatijos

Q54.1 Penio hipoplatijos

Q54.2 Hippospadijos, skrandžio nariai

Q54.3 Peritoninė hiperplazija

Q54.4 Įgimtas varpos kreivumas

Q54.8 Kitos hypospadios

Medicinos ir sveikatos turizmas parodoje KITF-2019 „Turizmas ir kelionės“

Balandžio 17-19 d., Almata, Atakentas

Gaukite nemokamą bilietą į reklaminį kodą KITF2019ME

Medicinos ir sveikatos turizmas parodoje KITF-2019 „Turizmas ir kelionės“

Balandžio 17-19 d., Almata, Atakentas

Gaukite nemokamą bilietą į reklamos kodą!

Jūsų reklaminis kodas: KITF2019ME

Klasifikacija

6. Hippospadijos be hippospadijų.

Diagnostika

Diagnostiniai kriterijai


Skundai ir istorija: serga nuo gimimo, varpos kreivumas ir išorinio šlaplės atidarymo poslinkis ant apatinio varpos, kapšelio ar tarpvietės paviršiaus, sunku šlapintis.


Fizinis tyrimas: išorinė šlaplės anga yra išstumta, varpa yra išlenkta, šlapinimasis sėdint.


Instrumentiniai tyrimai:

1. Inkstų ultragarsas: išskirti įgimtus inkstų ir šlapimo takų kombinuotus pažeidimus.

2. Cistouretrografija - išskirti įgimtą vesicoureterinį refliuksą ir šlaplės patologijas.

3. Jei diagnozė yra neaiški - in vivo urografija.


Indikacijos konsultacijoms su specialistais: ENT specialistas, stomatologas.


Minimalus patikrinimas siunčiant į ligoninę:

3. Imtis Zimnitsky.

4. Kreatininas, bendras baltymas, transaminazės, timolis ir bilirubinas.


Pagrindinės diagnostinės priemonės:

1. Visas kraujo kiekis (6 parametrai), hematokritas.

2. Kreatinino, likutinio azoto, karbamido nustatymas.

3. Cukraus kiekio kraujyje nustatymas.

4. ALT, AST, cholesterolio, bilirubino, visų lipidų kiekio nustatymas.

5. Bendra šlapimo analizė.

6. Šlapimo sėjimas pasirinkus kolonijas.

7. Šlapimo analizė pagal Addis-Kakovsky.

8. Šlapimo analizė pagal Zimnitskį.

9. Pilvo organų ultragarsas.


Papildomos diagnostikos priemonės:

2. 1 koagulograma (protrombino laikas, fibrinogenas, trombino laikas, APTT, fibrinolitinis aktyvumas plazmoje).

3. B / urografija.

Diferencinė diagnostika

Ženklas

Hypospadias

False Hermaphroditism

Kūdikiai ir vyresni vaikai

Susukta nuo gimimo

Sunkus šlapinimasis, sėdimoji padėtis šlapinantis

Šlapinimasis be skausmo, neskausmingas

Ne visada yra

Ginekomastija, nepakankama antrinių lytinių požymių raida

Po hormoninio gydymo praeina

Gydyti Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Pasitarkite su gydytoju

Gydyti Korėjoje, Turkijoje, Izraelyje, Vokietijoje ir kitose šalyse

Pasirinkite užsienio kliniką

Nemokamos konsultacijos dėl gydymo užsienyje! Palikite užklausą toliau

Pasitarkite su gydytoju

Gydymas

Gydymo taktika

Gydymo tikslai: varpos anatominių struktūrų atkūrimas.


Chirurginis gydymas - sunkiomis formomis (perineal ir scrotal) dviem etapais. 1 etapas - varpos tiesinimas, 2 etapas - plastinis šlaplė.


Koronarinėse ir kamieninėse formose - tuo pačiu metu plastikinis šlaplėlis su varpos ištiesinimu.

Narkotikų gydymas: dieta 15, poilsis pooperaciniu laikotarpiu.

Narkotikų gydymas:

1. Antibakterinė terapija, atsižvelgiant į etiologinį faktorių (aminoglikozidai, cefalosporinai - 7 dienos).

2. Skausmo malšinimo priemonės - tramadolis, ketorolis.

3. Priemonės - marlės, pirštinės, vandenilio peroksidas, alkoholis, povidono jodo tirpalas, šlaplės kateteriai.

Prevencinės priemonės:

- infekcijų židinių reabilitacija;

- vakcina nuo hepatito B

Tolesnis valdymas: pooperacinės žaizdos kontrolė, varpos augimo kontrolė.

Esminiai vaistai:

1. Šlapimo kateteriai

2. Tramadolis, ketorolis

3. Cef - 3 arba Gramotsef

4. Alkoholis, pirštinės

5. Povidono jodo tirpalas

6. Puikiai žalios spalvos

8. Vandenilio peroksidas

Gydymo efektyvumo rodikliai:

- šlaplės vientisumo atkūrimas;

- normalizavimas šlapinimasis.

Ligoninė

Gydymo ligoninėje indikacijos: planuojama, laipsniška operacija - plastinis šlaplės pūslę tiesinantis.

Hippospadijų kamieninė forma ir jos gydymo ypatybės

Hipoplatijos yra dažniausias berniukų šlaplės vystymosi pažeidimas. Pagal įvairius šaltinius kasmet auga naujagimių šlaplės patologija. Šiuo metu 1 iš maždaug 150-200 naujagimių stebimas hypospadias atvejų skaičius. Hypospadias gali turėti skirtingas formas. Vienas iš labiausiai paplitusių yra ligos kamieninė forma. Hippospadijų gydymas daugeliu atvejų, chirurginis.

Hippospadijų kamieninės formos savybės

Priklausomai nuo to, kur yra šlaplės išorinė anga, yra keletas skirtingų hipoglikemijų formų. Taigi, jei šlaplės išorinė anga yra ant varpos koroninės sulcus, diagnozuojama ligos koronarinė forma. Jei šlaplės atvėrimas yra ant varpos veleno paviršiaus, diagnozuojama stiebo hypospadias. Šlaplės atidarymas gali būti tarpkojo srityje. Šiuo atveju nustatoma ligos perinealinė forma. Jei šlaplės atvėrimas yra kapšelyje, pacientas susiduria su kreminės patologijos forma. Priklausomai nuo konkretaus paciento ligos formos, jam skiriamas tinkamas gydymas hipoglikemijos gydymui ir pateikiamos reikalingos rekomendacijos. Visus patarimus, kaip kovoti su patologija, gali suteikti tik kvalifikuotas gydytojas.

Patologijos kamieninė forma yra viena iš labiausiai paplitusių. Pacientams, sergantiems stuburo formos hypospadiaze, išorinė šlaplės anga gali būti įvairiose varpos kamieno vietose. Dažniausiai tokių pacientų skundas yra sunkus šlapinimasis vertikaliai dėl šlaplės pobūdžio, srovė yra nukreipta žemyn. Būtina ištuštinti šlapimo pūslę sėdint ant tualeto arba stipriai pakelti varpą taip, kad purkštukas išeina iš išorinės šlaplės angos į įprastą kryptį. Penis dažnai yra susuktas.

Daugeliui pacientų, sergančių kraujo kamienine forma, pastebėtas šlaplės išorinės angos sumažėjimas. Kai kuriais atvejais šlaplės susiaurėja ne tik išėjimo, bet ir ilgio.

Stiebų formos hippospadijos gali būti distalinės ir proksimalinės. Distalinės rūšies išorinė šlaplės anga yra arčiau koronarinės sulcus. Pacientams, sergantiems proksimaliniais kamieniniais hiperplazijomis, šlaplės atidarymas yra arčiau kapšelio. Šis atskyrimas leidžia pasirinkti optimalų gydymą hypospadias ir suteikti pacientui tikslesnes rekomendacijas.

Pagrindinės hypospadias šlaplės priežastys

Daugiau kaip dešimtmetį įdiegiamos tikslios hipoglikemijos priežastys. Tačiau gydytojai vis dar nepasiekė galutinių išvadų. Tarp pagrindinių priežasčių, dėl kurių atsirado šlaplės pūslelinė, buvo pastebėta:

  • genų taškų mutacijos;
  • motinos naudojimas produktams, turintiems androgeninių pakaitalų ir naikintojų, kurie prisideda prie hormoninės hormono būklės pasikeitimo, kad jo susidarymas vyktų su sutrikimais, įskaitant varpos ir šlaplės patologijas;
  • aplinkos katastrofų.

Paprastai varpos struktūros sutrikimas ir ypač šlaplės pūslelinės vystymasis dažnai atsiranda dėl hormoninių vaistų, kuriuos mama vartoja persileidimo pavojus, naudojimo.

Dirbtinio apvaisinimo metu pastebima gana didelė tikimybė gimdyti vaiką su hypospadias. Atliekant tokį nėštumą, naudojami hormoniniai hormonai. Jie neigiamai veikia vaikų lytinių organų formavimąsi.

Svarbų vaidmenį atlieka paveldimi veiksniai: yra daug atvejų, kai šlaplės hiperplazijos vaikai gimė kelioms tos pačios šeimos kartoms.

Kartu susijusios ligos

Ši patologija dažnai lydi kitas ligas ir gali sukelti daug komplikacijų. Todėl, siekiant išvengti nepageidaujamo poveikio, svarbu gydyti hypospadias. Visų pirma, šlaplės pūslelinės lydimas yra susijęs su įvairiais sutrikimais - inkstų ir sėklidžių sutrikimais, inkstų išvaržomis ir pan. Daugeliui pacientų diagnozuojama anus atresija, širdies sutrikimai, įvairūs genetiniai sutrikimai.

Kai kuriose situacijose hypospadias yra sunkesnių urogenitalinės sistemos sutrikimų požymis. Šiuolaikinė medicina yra žinoma daugiau nei 120 ligų, kurių dalis yra hipoglikemijos. Todėl prieš pradedant gydymą hypospadias, gydytojas turi atlikti išsamią diagnozę. Netinkamas gydymas gali sukelti labai rimtų pasekmių.

Kartais yra tokių situacijų, kai dėl hippospadijų vaikas gimimo metu yra neteisingai nustatytas. Tėvai pradeda kelti berniukus kaip mergaites. Ir nuo kokio amžiaus bus nustatyta teisinga diagnozė, priklauso ne tik nuo tokių vaikų fizinės, bet ir psichinės sveikatos. Tokių atvejų diagnostika yra gana sudėtinga. Tam reikalingas išsamus tyrimas su tolesne chirurgine ir psichologine korekcija. Dauguma šių pacientų turi atlikti lyties pakeitimo operaciją, nes atkurti normalaus dydžio varpą ir nebegalima pritaikyti žmogaus psichikos.

Ar būtina turėti operaciją?

Jei yra hipoglikemijų, gydymą reikia atlikti kuo greičiau. Kuo vyresnis pacientas, tuo sunkesnės komplikacijos, susijusios su patologija. Vaikams sunku šlapintis stovinčioje padėtyje.

Suaugęs amžius, dėl hypospadias, atsiranda sunkumų arba tampa neįmanoma turėti lytinių santykių. Dėl šios priežasties vaikinai pradeda tapti labai sudėtingi, daugelis iš jų sukelia neurozę, sunkų lėtinį stresą. Be to, hypospadias gali sukelti nevaisingumą.

Šiuolaikiniai chirurginiai metodai leidžia sėkmingai operuoti hypospadias pirmaisiais berniuko gyvenimo metais. Įrodyta, kad tai yra geriausias gydymo amžius. Vaikas dar nežino, kad jo genitalijose kažkas negerai, jis nesupranta, kad jis yra ligoninėje, ir su amžiumi jis neprisimins apie gydymą. Tai pašalina galimas fizines ir psichologines komplikacijas.

Su amžiumi, kai atsiranda varpos augimas ir antrinės seksualinės charakteristikos, gali kilti problemų, susijusių su perkelta operacija. Dažnai pastebima varpos deformacija dėl likusių embrioninių randų ant urvinių kūnų arba riboja sukurtos šlaplės dalies augimą. Jei šlapimo pūslelinė oda buvo naudojama šlaplės sukūrimui, juose gali augti plaukai. Uric druskos nusėda ant plaukų, iš kurių pradės formuotis akmenys. Tai sutrikdys šlapinimosi procesą.

Svarbu reguliariai atlikti ligoninių genitalijų tyrimus. Jei nuo operacijos momento iki patikrinimo momento praėjo daugiau nei 10 metų, specialistas gali rekomenduoti modernius efektyvius korekcijos metodus. Dažnai šis gydymas nereikalauja operacijos.

16-18 metų amžiaus rekomenduojama atlikti spermos analizę. Tai leis laiku nustatyti reprodukcinės sistemos vystymosi sutrikimus, jei jie yra, įvertinti berniuko gebėjimą suvokti ir prireikus skirti veiksmingą gydymą.

Pagrindiniai operacijos tikslai

Operacija, kuri vykdoma dalyvaujant hypospadias, priklauso rekonstrukcinės plastikos kategorijai. Chirurgai stengiasi pašalinti ertmių kūnų kreivumą, sukurti trūkstamą šlaplės dalį, uždėti šlaplės angą reikiamoje vietoje, pašalinti visus kosmetinius defektus, kurie leidžia pacientui prisitaikyti prie visuomenės.

Gydant šią patologiją, pirmenybė teikiama vieno etapo metodams. Šiuo metu naudojami modernūs veiklos metodai. Gerose klinikose jie dirba su specialia siuvimo medžiaga, didinamąja technika ir mikrochirurginiais instrumentais. Gydymo metu chirurgai stengiasi daryti viską, kad po operacijos nebūtų komplikacijų ir geriausio kosmetikos bei funkcinio rezultato.

Operacija atliekama naudojant kombinuotą anesteziją. Šiuolaikiniai vaistai gali pašalinti skausmą 5-8 valandas. Vietinių gydymo priemonių dėka sumažėja bendrai veikiančių vaistų dozė ir nervų sistemos apkrova.

Svarbu, kad klinikų specialistai kiekvienam pacientui pateiktų individualų požiūrį. Pagrindiniai sėkmės komponentai yra subtilūs mikrochirurginiai metodai, modernūs ir efektyvūs metodai, aukštos kokybės priemonės ir siuvimo medžiagos, patirtis ir kvalifikacija tokiose operacijose ir kruopšta kontrolė po operacijos.

Šiuolaikinės technologijos leidžia pasiekti funkcionaliausius ir kosmetinius gydymo rezultatus.

Vienas iš sunkiausių tokios operacijos etapų yra šlaplės kapitato sukūrimas ir, ypač, natūralios išvaizdos išorinis atidarymas.

Ką gydytojas turėtų padaryti prieš operaciją?

Prieš skiriant gydymą, būtina atlikti išsamią diagnozę. Jis prasideda glaudžiu patikrinimu. Šiame etape dauguma problemų pašalinamos. Patikrinti šlaplėje esančių susitraukimų buvimą, uroflowetriją - šlapinimosi srauto greičio nustatymą. Sumažėjus šlapinimosi greičiui, atliekamas visos šlapimo sistemos tyrimas. Tolesnis gydymas atliekamas atsižvelgiant į susijusius nukrypimus.

Jei vienas ar abu sėklidės nėra kapšeliuose, diagnozavimo metu gali kilti nemažai sunkumų. Tokiems pacientams turi būti suteikta genetinė analizė, vidinių lytinių organų, inkstų, šlapimo pūslės tyrimas.

Retais atvejais gali būti rodomas magnetinio rezonanso tyrimas. Apibendrinant, galima taikyti laparoskopiją. Pacientams, sergantiems sunkiomis patologijomis, gydymas skiriamas specializuotiems daugiadisciplininiams centrams.

Remiantis atliktų tyrimų rezultatais, nustatoma chirurginės intervencijos galimybė. Tai leidžia jums padaryti operaciją kuo saugesnę ir sumažinti komplikacijų tikimybę.

Patologijos kamieninės formos atveju operacija gali būti atliekama 1 arba 2 etapais. Pirma, varpa ištiesina ir atkuria šlaplę. Vietoje šlaplės atidarymo, rando audinys yra išpjaustytas, o tai leidžia sudaryti sąlygas ertmių kūnų vystymuisi. Dingusios šlaplės dalies plastikas gali būti atliekamas naudojant apyvarpės arba dilbio odą. Pastaraisiais metais buvo išnaudota iš kamieninių ląstelių išaugintų audinių.

Chirurginės procedūros atliekamos pagal bendrąją anesteziją. Chirurgai įvertina individualias paciento savybes ir pasirenka tinkamiausią plastiko techniką. Rezultatas priklauso nuo chirurgų patirties ir profesionalumo.

Kaip atsigauna?

Po operacijos pacientas turi laikytis lovos. Šlapimo kateteris bus įdedamas į šlaplę. Jo dėka bus užtikrintas normalus naujos šlaplės audinio atstatymas. Jei komplikacijų nėra, šlaplės išgydo maždaug per 2 savaites. Vienos pakopos intervencijos atveju pacientai paprastai atsigauna per kelis mėnesius. Reabilitacijos laikotarpiu turite reguliariai apsilankyti pas gydytoją. Jis įvertins, kaip bus vykdomi atkūrimo darbai, prireikus pataisyti ir pateikti rekomendacijas.

Naudojant aukštos kokybės medžiagas ir šiuolaikines mikrochirurgijos technologijas galima pašalinti beveik visus defektus ir atkurti normalų genitalijų veikimą. Svarbiausia yra laiku kreiptis į gydytoją. Palaimink jus!

Hypospadias

Vyriškos hiperplazijos yra įgimta varpos anga, kuriai būdingas šlaplės šoninės sienos suskirstymas per vidurį nuo galvos iki perinumo, priekinės kaklelio ventralio krašto dalijimas, varpos veleno kreivumas arba vieno iš išvardytų simptomų buvimas.

Per pastaruosius trisdešimt metų vaikų, sergančių hypospadias, gimimo dažnis padidėjo nuo 1: 450-500 iki 1: 125-150 naujagimių. Vaikų, sergančių įvairiomis hipoglikopijos formomis, gimimo dažnumas ir didelis pooperacinių komplikacijų procentas, kuris, pasak kai kurių autorių, siekia 50 proc., Leido ieškoti optimalių metodų skubiam koregavimui visame pasaulyje.

Hippospadijų priežastis yra endokrininės sistemos patologija, dėl kurios išoriniai vyrų vaisiaus lyties organai nėra pakankamai virilizuoti. Šiuo metu įrodytas paveldimas veiksnys, susijęs su vaikų hipoglikemijų vystymusi. Remiantis urologų stebėjimais, šeiminio hypospadiaso dažnis svyruoja nuo 10% iki 20%. Iki šiol yra daug sindromų, kuriuose atsiranda viena ar kita išorinės lytinių organų lytinės diferenciacijos forma, dėl kurios berniukuose susidaro hypospadias. Kartais teisinga diagnozė nėra lengva užduotis, dėl kurios neteisingas sprendimas gali lemti klaidingą gydymo taktiką ir kai kuriais atvejais sukelti šeimos tragediją. Atsižvelgiant į tai, lygio nustatymas, kuriuo įvyko klaida sudėtingame genitalijų formavimo procese, yra nustatomas momentas diagnozės stadijoje pacientui, sergančiam hypospadias.

Embrionizacija

Pirminės lytinių liaukų formos atsiranda tarp vaisiaus vystymosi ketvirtosios ir penktosios savaitės. Y chromosomos buvimas užtikrina sėklidžių susidarymą. Daroma prielaida, kad Y-chromosoma koduoja Y-antigeno baltymo sintezę, kuri prisideda prie pirminės gonados transformacijos į sėklidės audinį. Embrioniniai fenotipiniai skirtumai išsivysto dviem kryptimis: diferencijuojami vidiniai kanalai ir išoriniai lytiniai organai. Ankstyviausiuose vystymosi etapuose embrionas turi tiek moteriškus (paramesonephralinius), tiek vyriškus (mezonefralinius) kanalus.

Vidiniai lyties organai yra formuojami iš vilkų ir mullerų kanalų, kurie yra abiejose lytinėse lyties pradžioje. Vyriškuose embrionuose vilko kanalai sukelia epididimizaciją, vėžio deferenus ir sėklines pūsleles, o Mullerio kanalai išnyksta. Moterų embrionuose Mullerio kanalai vysto kiaušintakius, gimdą ir viršutinę makšties dalį, o Volfro kanalų regeneruoja. Iš bet kokio lyties vaisių vaisių išorinis lytinis organas ir šlaplės išsivysto iš bendro lapo - urogenitalinio sinuso ir genitalijų tuberkulio, genitalijų raukšlės ir pakilimai.

Vaisiaus sėklidės gali sintezuoti baltyminę medžiagą - anti-Muller faktorių, kuris sumažina paramesonefralinius kanalus vyrų vaisiui. Be to, pradedant nuo 10-osios gimdos vystymosi savaitės, vaisiaus sėklidės, veikiančios žmogaus chorioninio gonadotropino (CG), ir tada jų pačių luteinizuojančio hormono (LH) sintetina daug testosterono, kuris veikia abejingą išorinį lytinį organą ir sukelia jų masculinizaciją. Genitalijų tuberkuliozė, didėjanti, virsta varpa, urogenitalinis sinusas virsta šlaplės prostatos ir prostatos dalimi, genitalijos raukšlės susilieja ir sudaro vyrų šlaplę. Mėsą sudaro epitelinio audinio įsiurbimas į galvą ir susilieja su susidariusio šlaplės disko galu scaphoid fossa regione. Taigi iki pirmojo trimestro pabaigos vyksta galutinis genitalijų formavimasis.

Pažymėtina, kad vidinio vyriškosios lyties organų (genitalijų kanalų) formavimui pakanka tiesioginio testosterono, o išorinių lytinių organų vystymuisi reikia aktyvaus metabolito T-DHT (dihidrotestosterono), kuris tiesiogiai susidaro ląstelėje, veikiant specifiniam fermentui - 5alpha-reduktazei.

Šiuo metu yra daug klasifikacijų hypospadias, tačiau tik Barcat klasifikacija leidžia objektyviai įvertinti hypospadiaso laipsnį, nes defekto formos įvertinimas atliekamas tik po chirurginio varpos veleno išsiskleidimo.

Barcat hypospadias klasifikacija:

I. Priekinės hipoglikemijos:

Ii. Vidutinės hipoglikemijos:

Iii. Galinės hypospadios:

Nepaisant akivaizdaus pranašumo, „Barcat“ klasifikacija turi vieną didelį trūkumą. Jame nėra specialios patologijos formos, pvz., „Hypospadias be hypospadias“ (kartais vadinamos „chord-type hypospadias“). Tačiau, remiantis ligos patogeneze, „hypospadias be hypospadias“ yra tinkamesnis terminas šios rūšies patologijai, nes kai kuriais atvejais vienintelė priežastis yra ventralinio paviršiaus ventralinis nukrypimas be ryškaus pluošto akordo, o kartais pluoštinis akordas yra derinamas su giliu displastiniu procesai šlaplės sienoje.

Šiuo atžvilgiu logiška išplėsti „Barcat“ klasifikaciją pridedant ją su atskiru nosologiniu vienetu - „hypospadiu be hypospadias“.

Savo ruožtu išskiriamos keturios „hypospadijų be hippospadijų“ rūšys: 1) pirmojo tipo, varpos varpos skersinis nuokrypis yra išskirtinai sukeltas varpos ventralinio paviršiaus displazuota oda; 2) antrojo tipo kamieno kreivės priežastis yra pluoštinis akordas, esantis tarp ventralinio paviršiaus ir šlaplės; 3) pluoštinė akordas, esantis tarp šlaplės ir varpinių kūnų, sukelia trečiąjį kreivumo tipą; 4) ketvirtojo kreivumo tipu ryškus pluoštinis akordas derinamas su staigaus šlaplės sienelės retinimu (šlaplės displazija) (B. Belman 1985, Fayzulin AK 2003). Suprasdami šios varpos vystymosi patologijos patogenezę, nustatoma teisinga chirurgo taktika ir prisidedama prie sėkmingo defekto korekcijos.

Hippospadijų gydymas atliekamas tik operuojant. Prieš operaciją būtina atlikti išsamų paciento tyrimą, leidžiantį diferencijuoti hypospadias su kitais lytinių santykių pažeidimais. Šiuo tikslu, be bendro paciento tyrimo, atliekamas kariotipų nustatymas (ypač tais atvejais, kai hypospadias derinamas su cryptorchidizmu), dubens organų ir šlapimo takų ultragarsu. Hipadpadijų ir inkstų ir šlapimo takų defektų derinio atveju pacientui reikia atlikti išsamų klinikinį tyrimą, naudojant urodinaminius tyrimus, rentgeno, radioizotopų ir endoskopinius diagnostikos metodus.

Chirurginio gydymo, skirto pacientams, sergantiems hypospadiasa, tikslas yra: 1) visiškas lenktų ertmių kūnų išsiskleidimas, suteikiantis pakankamai lytinių santykių; 2) pakankamo skersmens ir ilgio artefaktinio šlaplės sukūrimas be fistulių ir griežtumų iš audinių, neturinčių plaukų folikulų; 3) uretroplastika, kurioje naudojamas paciento audinys su pakankamu kraujo tiekimu, užtikrinant susidariusio šlaplės augimą su fiziologiniu caverninių kūnų augimu; 4) šlaplės išorinio atidarymo judėjimas į gniuždomojo varpos viršūnę su išilginiu pjūvio išdėstymu; 5) laisvo šlapinimosi sukūrimas be nukrypimų ir purslų; 6) maksimalus penio kosmetinių defektų pašalinimas siekiant psichoemocinio paciento prisitaikymo visuomenėje, ypač kai patenka į lytinius santykius.

Preoperacinis tyrimas

Kartais vaikų urologo praktikoje susidaro situacijos, kai dėl diagnostinių klaidų vaikas, turintis 46XX kariotipą, bet virusų genitalija yra užregistruotas vyriškame lauke, ir vaikas, turintis 46XY kariotipą, bet moteriškos lyties organus. Dažniausia šios grupės pacientų problemų priežastis yra klaidinga karyotype arba visai nėra tyrimas. Keičiant paso lytį bet kokiame amžiuje vaikai siejasi su sunkia psicho-emocine trauma tėvams ir vaikui, ypač jei pacientas jau turi psichoseksualią orientaciją. Yra atvejų, kai mergaitėms, turinčioms įgimtą antinksčių hiperplaziją ir klitorio hipertrofiją, buvo diagnozuota tam tikra hipoglikemija su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis, o priešingai, prieš brendimą moteriškame lauke išaugo sėklidžių feminizacijos sindromas. Dažnai būtent brendimo laikais menstruacijų trūkumas pritraukia specialistų dėmesį, tačiau iki to laiko vaikas jau yra suformavęs seksualinę tapatybę ar kitaip - socialinę lytį. Todėl bet kuris vaikas su išorinių lytinių organų anomalijomis turėtų būti tiriamas specializuotoje įstaigoje. Be to, net ir vaikams, turintiems nepakitusius lytinius organus, būtina atlikti ultragarsinį dubens organų tyrimą iš karto po gimimo. Šiuo metu yra žinoma daugiau kaip 100 genetinių sindromų, susijusių su hypospadias. Jau remiantis šiuo faktu patartina pasikonsultuoti su genetiku, kuris kai kuriais atvejais gali padėti išsiaiškinti diagnozę ir sutelkti urologus apie sindromo pasireiškimo požymius gydymo metu.

Endokrinologinis aspektas yra svarbiausias sprendžiant šią problemą, nes hipoglikemijų priežastys yra pagrįstos endokrininės sistemos patologija, kuri, savo ruožtu, paaiškina hipoglikemijų ir mikropenijos, kapšelio hipoplazijos, įvairių kriptorchidizmo formų ir pažeisto peritoninės pilvaplėvės uždegimo derinį. ir įvairių formų sėklidžių ir spermatinių laidų).

Kai kuriais atvejais vaikams, sergantiems hypospadias, aptinkami įgimta šlapimo takų anomalija, todėl pacientams, turintiems bet kokio tipo hipoglikemijas, reikia atlikti ultragarsinį šlapimo takų tyrimą. Dauguma urologų aptinkami su vesicoureteriniu refliuksu, taip pat su hidronefroze, ureterohidronfroze ir kitais šlapimo takų vystymosi sutrikimais. Kai pradžioje atliekamas hypospadias ir hidronefrozės arba ureterohidrronfrozės derinys, pažeisto šlapimtakio segmento plastikai ir tik po 6 mėnesių patartina koreguoti hypospadias. Tuo atveju, kai pacientas turi PMR, būtina paaiškinti refliukso priežastį ir ją pašalinti. Ši pacientų grupė atlieka gilų klinikinį tyrimą, įskaitant visus urodinaminius tyrimus, rentgeno, radioizotopų ir endoskopinius diagnostikos metodus, leidžiančius nustatyti tolesnio paciento gydymo taktiką.

Optimalus chirurginio gydymo amžius

Įdiegus naujausius mokslo pasiekimus šiuolaikinėje medicinoje, atvėrė daug galimybių persvarstyti daugybę varpos plastinės chirurgijos koncepcijų. Mikrochirurginių instrumentų buvimas, optinis padidinimas ir inertinių siūlų naudojimas leido sumažinti operatyvinę traumą ir atlikti sėkmingus veiksmus vaikams nuo 6 mėnesių amžiaus. Dauguma šiuolaikinių urologų visame pasaulyje pirmenybę teikia vienalaikiam hipoglikemijos korekcijai. Kai kurių urologų bandymai atlikti vienpakopę chirurgiją naujagimiams arba 2-4 mėnesių amžiaus atžvilgiu nepateisino savęs (Belman, Kass 1985). Dažniausiai hypospadias korekcija atliekama nuo 6 iki 18 mėnesių amžiaus, nes šiame amžiuje caverninių kūnų ir plastikinių medžiagų (faktinės varpos odos) dydžio santykis yra optimalus operatyvinio vadovo įgyvendinimui (Snyder 2000).

Be to, šiame amžiuje korekcinių operacijų atlikimas minimaliai veikia vaiko psichiką. Paprastai vaikas greitai pamiršta neigiamus pooperacinio gydymo aspektus, kurie dar labiau nedaro įtakos jo asmeniniam vystymuisi. Pacientai, kuriems buvo atlikta daugybė chirurginių intervencijų, skirtų hipoglikopijos gydymui, dažnai sudaro mažesnės kokybės kompleksą.

Visų tipų technologijas galima suskirstyti į 3 grupes:

Hippospadijų korekcijos metodai, naudojant pačių varpų audinius;

chirurginis hypospadias gydymas, naudojant paciento audinius, esančius už varpos ribų;

dėmių korekcija naudojant audinių inžinerijos pasiekimus.

Metodo pasirinkimas dažnai priklauso nuo klinikos techninės įrangos, chirurgo patirties, paciento amžiaus, priešoperacinio preparato veiksmingumo ir genitalijų anatominių savybių.

Chirurginio gydymo metodo pasirinkimo algoritmas

Chirurginio gydymo pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo metodų, kuriuos operuojantis chirurgas vykdo laisvai, skaičiaus, nes su ta pačia forma su ta pačia sėkme galite naudoti keletą anksčiau siūlomų metodų. Kai kuriais atvejais, norint išspręsti problemą, pakanka atlikti metotomiją, o kartais tampa būtina atlikti sudėtingas mikrochirurgines operacijas, todėl lemiamas veiksnys pasirenkant metodą yra:

hipoglikeminės patalpos vieta;

pirminio maišelio dydis;

urvinių kūnų ir varpos odos dydžio santykis;

varpos skilvelio paviršiaus dysplazija;

caverninių kūnų kreivumo laipsnis;

varpos dydis;

vagos gylis ant pilkojo varpos ventralinio paviršiaus;

varpos sukimosi laipsnis;

varpos dydis;

sintetinio apyvarpės buvimas ir jų sunkumas;

varpos viršūnės ir pan.

Istorija

Šiuo metu yra žinoma daugiau kaip 200 chirurginio hypospadias korekcijos metodų. Tačiau šiame skyriuje bandėme pristatyti operacijas, turinčias iš esmės naują kryptį plastinės genitalijos chirurgijoje.

Pirmąjį bandymą chirurginiu būdu koreguoti hypospadias 1837 m. Atliko Dieffenbachas. Nepaisant įdomios operacijos idėjos, deja, ji nebuvo sėkminga.

Pirmąjį sėkmingą urethroplasty bandymą Bouisson atliko 1861 m.

1874 m. Anger naudojo asimetrišką, perkeltą varpos paviršių, kad sukurtų artefaktą šlaplę.

Tais pačiais metais Duplay, naudodamas Thiersh principą, naudojo tubulinį ventralinį odos sklendę šlaplės plastikui, kuris buvo pasiūlytas šimtmečio šešiasdešimtajame dešimtmetyje koreguojant kamieninius epispadijas. Operacija buvo atlikta 1 ir 2 etapais. Diskalinėje hypospadias formoje operacija buvo atlikta 1 stadijoje, o su proksimalinėmis plastikinėmis formomis šlaplės buvo atliktos praėjus keliems mėnesiams po išankstinio varpos veleno tiesinimo. Ši operacija yra plačiai paplitusi visame pasaulyje, ir dabar daugelis chirurgų, kurie nežino vieno etapo korekcijos dėl hypospadias metodo, naudoja šią technologiją.

1897 m. Nove-Josserandas aprašė artefaktinio šlaplės sukūrimo metodą, naudojant autologinį laisvą odos atvartą, surinktą iš ne plaukuotosios kūno dalies dalies (dilbio, pilvo) vidinio paviršiaus.

1911 m. „Ombredanne“ bandė koreguoti vieno etapo hypospadijų distalinę formą, kurioje artefaktinis šlaplė buvo sukurta „apversti“ principu, naudojant varpos ventralinio paviršiaus odą. Gautas žaizdos defektas buvo uždarytas išstumtu daliniu pripūtiniu atvartu pagal Thiersch parengtą principą.

1932 m. Mathieu, naudodamasis Bouisson principu, sėkmingai ištaisė distalinę hipoglikemijos formą.

1941 m. Humby pasiūlė naudoti skruostų gleivinę, kad sukurtų naują šlaplę.

1946 m. ​​Cecil, naudodamasis Duplay ir Rosenberger principu, 1891 m., Vykdydamas antrąjį operatyvinio vadovo etapą, kamieninės kotelio formos forma atliko trijų pakopų šlaplės plastiką.

1947 m. Memmelaar aprašė artefaktinio šlaplės sukūrimo metodą, naudodamas laisvo šlapimo pūslės gleivinės atvartą.

1949 m Browne aprašė distalinio uretroplastijos metodą be vidinės artefaktinės šlaplės vietos uždarymo, remdamasi nepriklausomu dirbtinio šlaplės paviršiaus, kuris nėra tubulinis, epiteliu.

Įvairių operacijų, kuriomis siekiama sukurti artefaktinį šlaplę, naudojant kraujagyslių paketą, įkūrėjas buvo Broadbent, kuris 1961 m. Aprašė keletą tokių operacijų variantų.

1965 m. „Mustarde“ sukūrė ir apibūdino neįprastą šlapimo pūslės metodą, naudojant tubularizuotą rotacinį ventralinį odos atvartą su tuneliu, kuris apgaubia varpą.

1969 - 1971 m N. Hodgsonas ir Asopa sukūrė „Broadbent“ idėją ir sukūrė nemažai originalių technologijų, leidžiančių koreguoti vienos pakopos sunkias hipoglikemijos formas.

1973 m. „Durham Smith“ sukūrė ir įdiegė perkeltos deepitializuotos atvarto principą, kuris vėliau tapo plačiai paplitęs visame pasaulyje, koreguojant šlapimo pūslelius ir šlaplės fistulių išsiskyrimą.

1974 m. „Gittes“ ir „MacLaughlin“ pirmieji taikė ir aprašė „dirbtinės erekcijos“ testą, kuriame, pritaikius varpos pagrindą, fiziologinis fiziologinis tirpalas buvo švirkščiamas intrakaverniškai. Šis bandymas leido objektyviai įvertinti varpos veleno kreivės laipsnį.

1980 m. J. Duckettas aprašė vieno etapo hypospadias korekcijos variantą, naudojant odos vidinį lapelio lapelį ant kraujagyslių.

1983 m. Koyanagi aprašė originalų metodą, skirtą lygiagrečiai priartinti hiperplazijų proksimalinę formą su dvigubu vertikaliu šlaplės siūlu.

1987 m. Snyderis sukūrė uretroplastikos metodą, naudodamas vidinį gabalėlį ant kraujagyslių kiaurymės dviem sklendėmis arba „šlapimo“ uretroplastija.

1987 m. Elderas aprašė šlapimo takų siūlių apsaugos variantą, naudodamas epitelizuotą kraujagyslę.

1989 m. Rich taikė ventralinio sklendės išilginio pjūvio principą su distalinėmis hypospadiomis kartu su Mathieu technologija, atliekant uretroplastiką su mažesne audinių įtempimu, taip sumažinant pooperacinių komplikacijų tikimybę.

1994 m. „Snodgrass“ sukūrė idėją, naudodama tą patį metodą, kaip išskaidyti ventralinį paviršių kartu su „Duplay“ metodu.

Veikimo technika

Siekiant suteikti techninę paramą chirurginiam hypospadias korekcijai, urologas turi giliai žinoti varpos anatomiją. Šios žinios leidžia jums optimaliai ištiesinti ertmę, išskirti odos atvartą, skirtą sukurti artefaktinį šlaplę, išsaugant kraujagyslių ryšį ir uždarant žaizdos paviršių nepažeidžiant svarbių anatominių struktūrų. Šios problemos nepakankamas įvertinimas gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant negalios atvejus. Daugeliu atvejų sėkmingas gydymas hypospadias priklauso nuo techninės įrangos. Paprastai chirurginiam hypospadijų korekcijai urologai naudoja binokulinį lupą su 2,5-3,5 karto padidinimu ar mikroskopu, taip pat mikroschirurginiais instrumentais. Dažniausiai naudojami pilvo skalpelis Nr. 15, anatominiai ir chirurginiai pincetai su minimalia audinių paėmimo zona, atraumatinis adatos laikiklis, kolibrių pincetai, nedidelio dydžio dvigubo danties ir dvigubo danties kabliukai, taip pat sugeriančios atraumatinės siūlės medžiagos 6/0 - 8/0. Operacijos metu būtina vengti susmulkinti audinius, naudojamus sukurti artefaktinį šlaplę. Šiuo tikslu logiškiau naudoti mažus kabliukus arba mikrosurginius įtraukiklius.

Ilgalaikiam audinių fiksavimui tam tikroje padėtyje patartina naudoti srieginius laikiklius, kurie nepažeidžia odos atvarto.

Koreguojant bet kokią hipoglikemijos formą, pageidautina visišką ertmių kūnų mobilizavimą erdvėje tarp paviršutiniškos varpos ir plyšio. Ši manipuliacija leidžia atlikti pilną caverninių kūnų peržiūrą ir kruopščiai akcizuoti pluoštinį akordą, kuris netgi esant distalinėms hypospadias formoms gali būti nuo galvos iki penoscrotal kampo, ribojantį tolesnį varpos augimą. Mobilizuota varpos oda leidžia jums laisvai atlikti caverninių kūnų uždarymo stadiją, pašalinant audinių įtempimo galimybę. Vienas iš pagrindinių genitalijų plastinės chirurgijos principų, prisidedantis prie sėkmingo rezultato pasiekimo, išlieka laisvai išdėstytų atvartų be audinio įtampos principas.

Kartais po varpos odos mobilizavimo yra požymių, kad sklendėje yra mikrocirkuliacija. Tokiais atvejais šlapimo pūslės stadija turėtų būti atidėta kitą kartą, arba, atlikus šlaplės plyšio plastiką, išstumkite išeminio audinio plotą nuo šlaplę maitinančios kraujagyslės, kad būtų išvengta kraujagyslių kontaktinės trombozės.

Šlapimo pūslės plastikinio etapo pabaigoje pageidautina perkelti vėlesnių siūlių liniją, kad būtų išvengta šlaplės fistulių susidarymo pooperaciniu laikotarpiu. Daugiau nei prieš 100 metų Thiersch šį metodą naudojo koreguojant epispadijas.

Dauguma urologų sutinka, kad įgyvendinant naudojimo vadovą būtina sumažinti elektrokaguliatoriaus naudojimą arba taikyti minimalius krešėjimo režimus. Kai kurie chirurgai naudoja adrenalino tirpalą (1: 100 000), kad sumažintų audinių kraujavimą. Mūsų nuomone, periferinių kraujagyslių spazmas tam tikrais atvejais neleidžia objektyviai įvertinti odos atvartų būklės ir gali sukelti klaidingą taktiką operacijos metu. Daug efektyviau yra diržo, kuris yra ant caverninių kūnų pagrindo, naudojimas siekiant to paties poveikio. Vis dėlto reikia pažymėti, kad kas 10-15 minučių tam tikrą laiką reikia pašalinti žiedinę kūną. Veikimo metu rekomenduojama žaizdą drėkinti antiseptiniais tirpalais. Kartais profilaktiniai urologai, vartodami amžiaus dozę, naudoja vieną didelio spektro antibiotiko paros dozę.

Užbaigus darbinę naudą varpos sukelia aseptinį tvarstį. Dauguma chirurgų dažniausiai naudoja glicerino padažą kartu su poringu elastiniu tvarsčiu. Svarbus dalykas yra palaidų marlės tvarsčių užpylimas, sterilus glicerinas mirkomas viename sluoksnyje spirale nuo galvos iki varpos pagrindo. Tada ant marlės tvarsčio dedamas plonas poringas elastingas tvarstis (pvz., 3M Coban tvarstis). Nuo tvarsčio nupjauta juostelė, kurios plotis yra 20-25 mm. Tada, taikant tą patį principą, vienas sluoksnis tvarsčio spiralėje yra taikomas nuo galvos iki varpos pagrindo. Taikant tvarstį neturėtų būti jokios tvarsčio įtampos. Tvarsčiai turi būti tiktai varpos griovelio kontūro. Šis metodas leidžia išlaikyti tinkamą kraujo tiekimą pooperaciniu laikotarpiu, tuo pačiu ribojant didėjantį varpos patinimą. Po 5–7 dienų pooperacinio laikotarpio varpos edema palaipsniui mažėja, o padažas sumažėja dėl savo elastingumo savybių. Pirmasis padažas paprastai keičiamas septintą dieną, jei jis nėra mirkomas krauju ir išlaiko savo elastingumą. Persirengimo būklė vertinama vizualiai ir palpacija. Trapas, mirkytas krauju ar limfomis, greitai džiūsta ir neveikia savo funkcijos. Tokiu atveju jį reikia keisti, iš anksto sudrėkinti antiseptiniu tirpalu ir 5-7 minučių.

Pašalinimas po operacijos

Svarbus genitalijų plastinės chirurgijos aspektas pooperaciniu laikotarpiu išlieka šlapime. Per ilgą lytinių organų chirurgijos istoriją šis klausimas buvo iš esmės pakeistas nuo sudėtingiausių drenažo sistemų iki banalios transuretralinės švino. Šiandien dauguma urologų mano, kad šlapimo pūslę reikia nutekėti nuo 7 iki 12 dienų.

Aštuntajame dešimtmetyje gerai žinomas urologas V.I. Rusakovas sukūrė šlapimo išsiskyrimo metodą.

Savo ruožtu daugelis urologų pooperaciniu laikotarpiu naudoja cistostominį drenažą, kartais kartu su transuretriniu deriniu. Kai kurie autoriai mano, kad šlapinimasis yra punktualus, o tai leidžia tinkamai perduoti šlapimą, kaip geriausias būdas išspręsti šią problemą.

Didžioji dauguma urologų mano, kad šlapimo šlapinimasis yra privalomas dalykas bendrame priemonių, skirtų užkirsti kelią galimoms komplikacijoms, komplekse, leidžiant ilgą laiką palikti varpą be sąlyčio su šlapimu.

Ilgalaikė chirurginio hypospadias korekcijos patirtis objektyviai įrodo transuretralinio šlapimo nukreipimo racionalumą pacientams, kuriems yra bet kokio pobūdžio dėmės.

Išimtis gali būti pacientai, kurie naudojo audinių inžinerijos pasiekimus artefakto šlaplės sukūrimui. Šioje pacientų grupėje logiška naudoti kombinuotą šlapimo nukreipimą - punkcijos cistostomiją kartu su transuretriniu pagrobimu iki 10 dienų.

Kaip optimalų šlapimo pūslės drenažo kateterį rekomenduojama naudoti šlaplės kateterį su galinėmis ir šoninėmis angomis Nr. 8 CH. Kateteris turi būti įdedamas į šlapimo pūslę ne giliau kaip 3 cm, kad būtų išvengta netyčinio detruktoriaus ir šlapimo nutekėjimo papildymo prie drenažo vamzdžio.

Nerekomenduojama naudoti kateterį su balionu, kuris sukelia šlapimo pūslės kaklo sudirginimą ir nuolat mažina detrusorių. Be to, pašalinus Foley baliono kateterį, padidėja artefakto šlaplės pažeidimo rizika. Priežastis yra ta, kad po 7-10 dienų pripūstas balionas pooperaciniu laikotarpiu negali patekti į pradinę būklę. Dėl pernelyg didelės baliono sienos padidėja ištraukiamo kateterio skersmuo, kuris gali prisidėti prie dalinio ar visiško artefaktinio šlaplės plyšimo.

Kai kuriais atvejais, nepaisant šlapimo nutekėjimo vietos, yra išlaikomas šlapimo nutekėjimas be šlaplės kateterio. Ši aplinkybė dažniausiai siejama su šlapimo pūslės kaklo užpakaline padėtimi, dėl kurios pastoviai virsta pūslės sienelė kateteriu. Tokiais atvejais yra veiksmingiau palikti stendą, įterptą į šlaplę, proksimalų prie hypospadicinio sluoksnio, kartu su šlapimo pūslės drenažu cistostomija (Fayzulin AK 2003).

Šlaplės kateteris yra pritvirtintas prie varpos galvos, paliekant „tinklelį“, kad būtų lengviau kirsti ligatūrą, kai pašalinamas kateteris. Patartina įvesti dvigubą mazgo siūlą virš padažo krašto ir susieti jį su papildomu mazgu prie šlaplės kateterio. Taigi, šlaplės kateteris nesukels varpos galvos, sukelia skausmą pacientui. Išorinis kateterio galas yra prijungtas prie šlapimo imtuvo arba nukreipiamas į vystyklą ar vystyklą.

Paprastai šlaplės kateteris pašalinamas nuo 7 iki 14 dienų, atkreipiant dėmesį į purkštuko pobūdį. Kai kuriais atvejais reikalingas artefaktinis šlaplės pailgėjimas. Kadangi ši procedūra yra labai skausminga, reikia atlikti anesteziją. Po to, kai pacientas išleidžiamas iš ligoninės, būtina atlikti kontrolinį tyrimą po 1, 2 savaičių, po 1, 3 ir 6 mėnesių, o paskui kartą per metus, kol baigsis varpos augimas, sutelkiant tėvų dėmesį į reaktyvinio vandens ir erekcijos pobūdį.

Žaizdų išleidimas

Pooperacinės žaizdos drenažas atliekamas tik tais atvejais, kai nėra galimybės naudoti kompresinį tvarstį per visą chirurginę sritį, pavyzdžiui, jei šlaplės anastomozė yra proksimali pentokrotiniam kampui.

Šiuo tikslu naudojamas plonas vamzdis Nr. 8CH su keliais šoniniais skylėmis arba gumos pakopomis, kuris pašalinamas į odos siūlių linijos šoną. Paprastai drenažas pašalinamas kitą dieną po operacijos.

Hippospadijų atskirų chirurginio korekcijos metodų charakteristikos

Charakteristinis metodas MAGPI (Duckett 1981 g)

Šios technikos panaudojimo indikacija yra hipoglikeminio sluoksnio vieta koronarinės lūpos regione arba varpos galui be ventralinio pastarojo deformacijos.

Operacija prasideda ribojantis pjūvis aplink varpos galvą, maždaug 4-5 mm nuo koronarinės sulcus, o ant skilvelio paviršiaus pjūvis yra 8 mm proksimalus prie hipoglikemijos.

Pjūvio metu būtina atkreipti dėmesį į maksimalų atsargumą, susijusį su distalinio šlaplės audinio skiedimu, per kurį atliekamas pjūvis, dėl šlaplės fistulės susidarymo po operacijos.

Odos pjūvis yra padarytas iki pilno storio iki fasado Buck. Po to atliekamas varpos odos mobilizavimas, kuris leidžia išsaugoti odą maitinančius indus. Išplaukus faktinę varpos odą pincetu pagalba, paviršinė fascija yra iškelta ir išpjauta kraujagyslių žirklėmis. Audiniai yra neabejotinai auginami tarp paviršutiniškos sąsagos ir fasado Buck. Tinkamai išskaidant fasciją, odos mobilizavimas vyksta beveik be kraujo.

Tada švelniai naudojant kraujagyslių žirkles plonos varpos minkštieji audiniai sklinda išilgai odos pjūvio, palaipsniui pereinant nuo nugaros paviršiaus į varpos šonus interaktyvioje erdvėje. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas manipuliacijoms ventralinio paviršiaus srityje, nes būtent čia yra, kad varpos, paviršinės sąsagos ir albuginijos (Buck fascia) oda yra lydomos glaudžiai, o tai savo ruožtu gali sukelti šlaplės sienelės sužalojimą.

Oda yra pašalinta iš varpos kamieno į bazę kaip „kojinės“, kuri leidžia pašalinti odos sukimąsi, lydintį kartais distalinių hypospadijų formų, taip pat sukurti mobilų odos atvartą ().

Kitas etapas yra išilginis pjūvio pjūvio pjūvio pjūvio pjūvio pjūvio pjūvio pjūvio pjūvio pjūvio pjūvio pjūvio pjūvio pjūvio pjūvio pjūvis.

Pjūvis yra padarytas pakankamai giliai, kad galėtų kirsti jungiamojo audinio megztinį, kuris yra tarp hypospadicos formos ir distalo krašto. Taigi chirurgas pasiekia galvos skilvelio paviršiaus išlyginimą, pašalindamas šlapimo takų nukrypimą šlapinimosi metu.

Žaizda ant mėsos nugarinės sienos užima deimantinę formą ir taip pašalina bet kokį susiaurėjimą. Ventralinė žaizda susiuvama dviem arba trimis skersiniais siūlais, naudojant monofilinį siūlą (PDS 7/0).

Glanuloplastijos gamybai jie naudoja vieną danties kabliuką arba mikrochirurginius pincetus, kuriais odos kraštas, artimiausias prie hipoglikopatijos, pakyla link galvos, kad žaizdos vidurinis kraštas primena atvirkštinę V raidę.

Šoniniai žaizdos briaunos ant galvos yra susiuvami dviem arba trimis U formos arba nutrauktais siūlais be įtampos ant amžiaus dydžio šlaplės kateterio.

Kai žaizdos defektas uždaromas mobilizuotais odos likučiais, nėra vieno metodo, kuris būtų universalus visiems odos plastikų atvejams, nes ventralinės odos displazijos laipsnis, plastiko kiekis ant varpos veleno ir pirminio kiaurymės dydis labai skiriasi. Dažniausiai naudojamas būdas yra Smith'o pasiūlytas odos defekto uždarymas, kai pirminis audinys yra padalintas išilginiu pjūvio pjūviu išilgai nugaros paviršiaus. Tada suformuoti odos atvartai yra apvynioti aplink varpos veleną ir susiuvami ant ventralinio paviršiaus tarpusavyje arba po vienu.

Daugeliu atvejų likusios odos pakanka laisvam defekto uždarymui be jokių audinių judesių, o esminis taškas kosmetikos požiūriu yra išspaudos likučių išskyrimas.

Tuo metu, kai žaizdos defektas yra uždarytas, paprastai mobilizuotas odos atvartas turi būdingus marginalinės išemijos požymius. Dažniau išeminės zonos yra priekinio ruožo šoninių kraštų srityje ir pasižymi tam tikru cianoziniu audiniu, todėl, atkuriant perteklinę odą žaizdos defekto uždarymo stadijoje, pirmiausia reikia atstatyti paveiktas vietas. Atliekant nepakitusios odos rezekciją, atliekamas kruopščiai paruošiamasis paruošimas, siekiant išskirti tik pačią odą ir taip išsaugoti kraujagyslių tinklą, kuris prisideda prie spartaus audinių gijimo po operacijos.

Kai kuriais atvejais „Tiersh-Nesbit“ principas naudojamas uždaryti ventralinės žaizdos defektą, kuriame sukuriamas langas, esantis odos atvarto avaskulinėje zonoje, per kurią varpos galvas perkeliamas į priekį, o ventralinio paviršiaus defektas uždaromas fenestruotu prepukso audiniu. Apibendrinant galima pasakyti, kad žaizdos koronarinis briaunos kraštas susiuvamas prie odos „lango“ krašto, o žaizda ant varpos veleno paviršiaus sutraukiama išilgine kryptimi su nepertraukiamu siūlu.

Uretroplastijos metodas, naudojant megalomeatus, nenaudojant prepuco (MIP) (Duckett - Keating 1989)

Šios technologijos naudojimo indikacija yra korozarinė hipoglikemijos forma be varpos ventralinio deformacijos, patvirtinta „dirbtinės erekcijos“ testu.

Veikimo principas pagrįstas Tiersch - Duplay technologija, nenaudojant paruošiamojo audinio. Operacija prasideda U formos įpjovimu išilgai pūslelio ventralinio paviršiaus, ribojantis megaameatus palei proksimalų kraštą. Aštrios žirklės švelniai išskiria ateinančios šlaplės šonines sienas, neperžengdamos pjautinės šlaplės korpuso. Dažniausiai nėra reikalo giliai išlieti sienas, nes gilus navikulinis fosas leidžia jums sukurti „naują“ šlaplę be mažiausios įtampos.

Šlaplę sudaro šlaplės kateteris. Transuretrinis kateteris turėtų laisvai judėti sukurto kanalo liumenyje. Kaip susiuvimo medžiaga, optimaliai reikia naudoti 6/0 - 7/0 vienagijai siūlai.

Siekiant išvengti parauretralinio šlapimo išsiliejimo po operacijos, naudojamas nuolatinis tikslumo šlaplės siūlas. Panašiai uždėkite odos siūlę.

Šlaplės judėjimas su glanuloplastika ir plastiko ruošimas distalinėse hypospadiose (Keramidas, Soutis, 1995)

Šio metodo panaudojimo indikacija yra kapitozinės ir koronarinės hipoglikemijos formos be distalinės šlaplės dysplazijos požymių.

Operacijos pradžioje šlapimo pūslė yra kateterizuota. Operacija prasideda pjautinės pjautuvo formos odos pjūviu, kuris yra 2-3 mm žemiau pjūvio. Šis pjūvis pailgėja vertikaliai, ribojasi su abiem pusėmis, ir tęsiasi aukštyn, kol jie susilieja į gniuždymo varpos viršūnę. Meatus yra izoliuotas aštriu ir neryškiu būdu, tada mobilizuojamas distalinis šlaplė. Už šlaplės yra pluoštinis sluoksnis. Labai svarbu neprarasti sluoksnio šlaplės išsiskyrimo procese, nepažeidžiant šlaplės sienelės ir urvas. Šiame operacijos etape ypatingas dėmesys skiriamas šlaplės ir plonos varpos odos vientisumo išsaugojimui, taip sumažinant pooperacinės fistulės susidarymo riziką. Šlaplės mobilizavimas laikomas užbaigtu, kai šlaplės metatas pasiekia gniuždymo varpos viršūnę be įtampos. Likusio akordo išpjovimui prie koronarinės sulcus, atliekami 2 pjūviai, kurių kiekvienas yra apie ¼ jo apskritimo. Po visiško mobilizavimo šlaplės pradeda rekonstrukciją. Mėsos, susiūtos į viršūnę tarp varpos varpos. Galva užsidaro per pertrauktą šlaplę. Prepučio odai natūraliai pasireiškia skersine abiejų pusių skilvelio dalimi ir vertikalia jungtis. Taigi galva yra uždaryta restauruota apyvarpė. Pabaigus operaciją, varpos gauna normalią išvaizdą, mėsa yra galvos viršuje, odos odelė siejasi su galva. Transuretrinis kateteris pašalinamas septintą dieną po operacijos.

Šlapimtakio tipo metodo charakteristikos

Mathieu (1932)

Šios technologijos naudojimo indikacijos yra hipoplatijos kapitatinė forma be varpos deformacijos ir gerai išvystyta scaphoid fossa, kurioje šlaplės defektas yra 5-8 mm, derinant su aukštos kokybės odos ventraliniu paviršiumi, neturinčiu displazijos požymių.

Operacija atliekama viename etape. Dviejų lygiagrečių išilginių pjūvių pjūviai palei šoninius šonkaulio kraštinius šoninius šoninius šlaunikaulio šlaunies kraštus yra šlapimo vamzdžio deficito ilgio atžvilgiu. Odos atvarto plotis yra pusė sukurto šlaplės perimetro. Artimieji pjūvių galai yra tarpusavyje sujungti.

Tam, kad saugiai padengtų sukurtą šlaplę, mobilizuokite gelsvojo varpos erekcijos audinį. Šis labai subtilus uždavinys atliekamas švelniai išpjaustant jungiamojo audinio tinklelį tarp galvos ir ertmių kūnų korpuso, kol sukamasis atvartas yra naujai sukurtoje nišoje, o galvos kraštai uždaromi per formuojamą šlaplę.

Proksimalus odos atvarto galas yra mobilizuojamas į hiperpapistinį sluoksnį ir sukasi distiliškai, ant pagrindo sklendės, taip, kad pasirinkto sklendės viršūnės kampai sutaptų su pjūvio viršūnėmis, esančiomis apverstinio sklendės tipo viršutinėje dalyje. Sklendės sujungiamos šoniniu nepertraukiamu intraderminiu tikslumo siūlu iš galvos viršaus į šlaplės kateterio sklendės pagrindą.

Kitame etape sujungtos švirkštimo priemonės sujungtos su sutrumpintais siūlais per suformuotą šlaplę. Pernelyg dideli audiniai yra koronarinės sulcus lygmeniu. Operacija baigiama su kompresijos tvarsčiu su glicerinu. Kateteris pašalinamas po 10-12 dienų po operacijos.

Šlapimo takų tipo Tiersch - Duplay (1874) metodo charakteristikos

Šios operacijos indikacijos yra laikomos vainikinėmis ar kapitacinėmis hypospadias formomis, kai yra gerai išsivysčiusi penis su ryškia scaphoid sulcus.

Veikimo principas grindžiamas tubularizuoto sklendės sukūrimu ant varpos ventralinio paviršiaus ir todėl turi gerai pagrįstas kontraindikacijas. Nepageidautina atlikti šią operaciją pacientams, sergantiems kamienais ir visomis proksimalinėmis hipoglikemijos formomis, nes šlaplę, sukurtą pagal Tiersch-Duplay principą, beveik nėra pagrindinių tiekimo indų ir todėl neturi augimo perspektyvų. Vaikai, turintys proksimalinių hipoglikemijų formų, veikiančių su šia technologija, vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (brendimas) kenčia nuo „trumpo šlaplės“ sindromo. Be to, didžiausias yra pooperacinių komplikacijų susidarymo procentas.

Operacija prasideda U formos pjūviu išilgai varpos ventralinio paviršiaus, o proksimalinio krašto kraštas yra hipropadinis. Tada žaizdos kraštai mobilizuojami ant galvos, įsiskverbiantys į jungiamojo audinio pasiskirstymą tarp galvos ir erekcijos kūnų erekcijos audinio. Tada centrinis sklendė yra priklijuota į vamzdelį ant kateterio Nr. 8-10 CH su nepertraukiamu tikslumo siūlu, o galvos kraštai susiuvami kartu su pertrauktais siūlais per formuojamą šlaplę. Operacija baigiama su kompresijos tvarsčiu su glicerinu.

Uretroplastikos metodo, naudojant skruosto gleivinę, charakteristikos (Humby, 1941)

1941 m. G.A. Pirmą kartą Humby pasiūlė naudoti gleivinės gleivinę kaip plastikinę medžiagą chirurginiame hiperplazijų gydyme. Daugelis chirurgų naudojo šį metodą, tačiau J. Duckettas aktyviai skatino skruostų gleivinės panaudojimą šlaplės rekonstrukcijai. Daugelis chirurgų vengia naudoti šią technologiją dėl didelės pooperacinių komplikacijų procentinės dalies, kuri svyruoja nuo 20 iki 40% (Ransley, 1999, Hadidi, 2003, Manzoni, 1999).

Yra vienos pakopos ir dviejų pakopų operacijos šlaplės rekonstrukcijai naudojant gleivinės gleivinę. Savo ruožtu vienos pakopos operacijos turėtų būti suskirstytos į tris grupes: 1) šlaplės plastikas su tubularizuotu skruosto gleivinės atvartu; 2) plastiko šlaplę pagal "pleistro" arba "pleistro" principą; ir 3) kombinuotas metodas.

Bet kuriuo atveju pradžioje surenkama skruostų gleivinė. Net ir suaugusiam žmogui 60–55 mm pločio 12–15 mm skersmuo gali būti pasiektas kiek įmanoma. Patogiau paimti iš kairiojo skruosto, jei chirurgas yra dešinysis, stovintis kairėje nuo paciento. Reikia nepamiršti, kad atvartas turi būti griežtai paimtas skruosto viduryje, kad būtų išvengta sužalojimo seilių kanaluose. Svarbi sąlyga turėtų būti laikoma atstumu nuo burnos kampo, nes pooperacinis randas gali sukelti burnos linijos deformaciją. Dėl tos pačios priežasties Ransley (2000) nerekomenduoja naudoti apatinės lūpos gleivinės. Jo nuomone, pooperacinis randas sukelia apatinės lūpos deformaciją ir sutrikusią diktaciją.

Prieš surinkdami sklendę, švirkščiama 1% lidokaino tirpalo arba 0,5% novokaino tirpalo injekcija. Aiškiai iškirpkite sklendę ir suteptus žaizdos defektus pertraukite siūlais, naudodami chromo katguto siūlus 5/0. Tada pagrindinio audinio liekanos pašalinamos iš gleivinės vidinio paviršiaus ūmau metodu. Toliau naudokite apdorotą atvartą, kaip numatyta.

Tais atvejais, kai šlaplės yra suformuotos pagal vamzdinio sklendės principą, pastarasis yra suformuotas ant kateterio su nepertraukiamu arba sujungtu siūlu. Tuomet suformuotas šlaplukas sutvirtinamas hipoglikeminiu būdu pagal „end-to-end“ principą ir sukuriamas mėšlas, uždarantis išpjautos galvutės kraštus per artefaktinį šlaplę.

Kurdami šlaplės principą „Onlay“, reikia prisiminti, kad implantuojamo gleivinės atvarto dydis priklauso nuo pagrindinio odos atvarto dydžio. Iš viso jie turėtų atitikti susidariusio šlapl ÷ s amžiaus skersmenį. Sklendės yra susiuvamos kartu su šoniniu nepertraukiamu siūlu, naudojant sugeriamus 6 / 0-7 / 0 siūlus ant šlaplės kateterio. Žaizda uždaryta su varpos veleno odos liekanomis.

Dažniau plastikinės medžiagos trūkumo atveju naudokite skruosto gleivinę. Tokiais atvejais dalis dirbtinio šlaplės yra suformuota pagal vieną iš aprašytų metodų, o šlaplės vamzdžio trūkumas sukuriamas naudojant laisvą skruosto gleivinės atvartą.

Panašių operacijų gamyba pacientams, kuriems yra visiškas ertmių kūnų augimas, neabejotinai yra naudinga, tačiau, kalbant apie vaikų urologinę praktiką, klausimas lieka atviras, nes neįmanoma atmesti artefakto šlaplės vystymosi atsilikimą nuo varpinių kūnų augimo. Pacientams, sergantiems hipoglikemija, veikiančia ankstyvame amžiuje, naudojant šią technologiją, galima sukurti „švelnaus šlaplės“ sindromą ir antrinio varpos deformaciją.

Uretroplastikos metodo charakteristikos, naudojant tubularizuotą preparato vidinį lapelį ant kraujagyslės (Duckett 1980)

„Duckett“ metodas naudojamas vieno etapo korekcijai užpakalinėse ir vidutinėse hipoglikemijų formose, priklausomai nuo plastikinės medžiagos (priekinės dalies dydžio). Ši technologija taip pat naudojama sunkioms hipoglikemijų formoms, turinčioms sunkų odos trūkumą, siekiant sukurti artefaktinį šlaplę, esant skrepliams ir skrepliams. Svarbus aspektas yra šlaplės vamzdžio proksimalinio fragmento sukūrimas iš odos, neturinčios plaukų folikulų (šiuo atveju nuo vidinio apyvarpės lapo), turint omenyje distalinį uretroplastiją su vietiniais audiniais. Apibrėžiamas momentas yra pirminio maišelio dydis, ribojantis dirbtinio šlaplės plastiko galimybes.

Operacija prasideda nuo 7 iki 7 mm pločio plyšio aplink gerklę. Odą mobilizuoja į varpos pagrindą pagal pirmiau aprašytą principą (p.). Mobilizavus varpos odą ir išskiriant pluoštinę laidą, atliekamas tikrasis šlaplės trūkumo įvertinimas. Tada iš vidinio apyvarpės lapo iškirpiamas skersinis odos atvartas. Iškirpimas ant vidinio paviršiaus paviršiaus yra pagamintas iš vidinio apyvarpės lapo odos. Sklendės ilgis priklauso nuo šlaplės vamzdžio defekto dydžio ir yra ribojamas priešpūdžio pločio. Sklendė įsiurbiama į vamzdelį kateteriu, naudojant nepertraukiamą tikslumo intradermalinį siūlą, naudojant atraumatinius monofilus sugeriančius siūlus. Vidinio ir išorinio apyvarpės lapų liekanos yra stratifikuotos avaskulinėje zonoje ir toliau naudojamos uždaryti žaizdos defektą varpos ventraliniame paviršiuje. Svarbus šios operacijos etapas yra tiksli artefaktinio šlaplės mobilizacija iš išorinės epitelio plokštės, nepažeidžiant kraujagyslių kotelio. Tada mobilizuotas šlaplės vamzdis pasukamas į ventralinį paviršių dešiniajame ar varpelyje esančiame veleno kampe, priklausomai nuo kraujagyslių kotelio vietos, siekiant sumažinti tiekimo indų lenkimą. „Naujas šlaplukas“ yra anastomomas, turintis endop-endinį hiperplazinį sluoksnį, turintį mazgo arba nepertraukiamą siūlą.

Anastomozė tarp artefakto šlaplės ir gelsvos varpos atliekama pagal Hendreno metodą. Norėdami tai padaryti, epitelio sluoksnis yra išskaidytas į įdubėjusius kūnus, o po to į sukurtą tuščiavidurį įdėtas sukurto šlaplės distalinis galas ir susiuvamas su nelyginės fosos kraštais su pertrauktais siūlais per formuotą šlaplę. Kartais vaikams, turintiems mažą varpos galvą, uždaryti galvos kraštus neįmanoma. Tokiais atvejais naudojama Browne technologija, aprašyta 1985 m. B.Belmano. Klasikinėje versijoje, siekiant sukurti artefakto šlaplės distalinės dalies anastomozę (J.Duckett 1980), buvo panaudota gelsvos galvos tunelizacija. Pasak autoriaus, šlaplės stenozė įvyko dažniau nei 20%. Hendren ir Browne principas leidžia sumažinti šio tipo operacijų komplikacijų procentą nuo 2 iki 3. Norint uždaryti varpinius varpos korpusus, naudojamas anksčiau mobilizuotas odos išorinis lapelis, išpjautas išilgai nugaros paviršiaus ir pasuktas į ventralinį paviršių pagal Culp principą.

Salelių uretroplastikos metodo ypatumai ant kraujagyslių kotelio pagal Snyder-III principą „Savaitė“ (Snyder 1987)

Šios technologijos panaudojimo indikacijos yra pacientai, kuriems yra korozarinės ir stemos formos hipoglikopijos (priekinės ir vidurinės formos pagal Barcat), be varpos kreivės, arba su minimaliu kreivumu. Pacientams, kuriems yra ryškus varpos veleno kreivumas, dažnai reikia kirsti ventralinį odos kelią, kad visiškai atsiskleistų ertmės. Bandymas ištiesinti varpą su ryškiu pluoštiniu akordu, naudojant nugaros pluošto metodą, žymiai sumažina varpos veleno ilgį.

Operacija nėra nurodyta pacientams, sergantiems hipoplastiniu apyvaisu. Prieš operaciją būtina įvertinti vidinio paruošiamojo lapo dydžio ir atstumo nuo hypospadic metato iki galvos viršaus.

Operacija prasideda U formos įpjovimu išilgai varpos ventralinio paviršiaus su hipospadiniu metatu, apjuopiančiu proksimalinį kraštą. Vatro sklendės plotį sudaro ne mažiau kaip pusė šlaplės perimetro amžiaus. Tada pjūvis plečiasi į šonus, ribojantis varpos galvą, maždaug 5-7 mm nuo koronarinės sulcus. Pirmiau aprašytu būdu pagamintos odos mobilizavimas. Pluoštinis akordas yra ištraukiamas iš ventralinio atvarto šonų. Esant ilgam varpos velenui, kreivė atliekama palei nugaros paviršių.

Kitas žingsnis yra pjauti skersinį odos atvartą iš vidinio paruošiamojo lapo, atitinkantį skysčio atvartą. Pjūvis yra padaromas prie vidinio apyvarpės lapelio gilumo. Tada mobilizuokite priespaudos atvartą avaskulinėje zonoje, suskirstydami prepuce lapus. Odos „sala“ mobilizuojama tol, kol ji neprasiskverbia į ventralinį paviršių. Sklendės susiuvamos kartu su nepertraukiamu poodiniu siūlu ant šlaplės kateterio. Iš pradžių mesenterinė paraštė yra sutraukta, tada priešinga. Mobilizuoti galvos kraštai susiuvami su pertrauktais siūlais per formuojamą šlaplę. Nelygieji ūminiai kūnai padengiami mobilizuotos odos liekanomis.

Kombinuoto uretroplastikos metodo charakteristikos pagal Hodgson III-Duplay metodą

Operacijos indikacija yra šlapimo arba perinealinė hipoglikemijos forma (užpakalinė pagal Barcat klasifikaciją), kurioje mėsa iš pradžių yra ant kapšelio arba perineum ne mažiau kaip 15 mm nuo hipoglikeminio sluoksnio iki putų skalės kampo.

Operacija prasideda ribojantis pjūvis aplink varpos galvą, maždaug 5-7 mm nuo koronarinės sulcus. Ventraliniame paviršiuje pjūvis išilgai pailgėja iki pento-scrotal kampo. Tada mobilizuokite varpos odą prieš pereinant prie kapšelio palei skilvelio paviršių. Ant nugaros ir šoninių paviršių odos mobilizavimas atliekamas į putų simfoninę erdvę su ligos dalijimu. suspensorium penis.

Kitas žingsnis yra gaminti uretroplastiją, naudojant Hodgson-III technologiją (žr. Aukščiau), o atotrūkis nuo hipoglikeminio metato iki putų skrandžio kampo atliekamas pagal Duplay metodą. N. Hodgson siūlo siuvinėti artefakto šlaplės fragmentus pagal „end-to-end“ principą šlaplės kateteryje Nr. 8 CH. Yra žinoma, kad pooperacinių komplikacijų skaičius, naudojant terminalią anastomozę, pasiekia 15 - 35%. Siekiant sumažinti komplikacijas, šiuo metu yra naudojamas toliau aprašytas antklodės arba antklodės vamzdžio principas. Žaizdos defektas susiuvamas nepertraukiamu užvalkalu. Operacija tradiciškai baigiama užpilant glicerinu.

Kombinuotas uretroplastijos proksimalinių formų principas taip pat gali sudaryti iš tubulizuoto odos transplantato iš vidinio apyvarpės lapo (Duckett principas) ir Duplay metodo, taip pat Asopa technologijos kartu su Duplay metodu.

Uretroplastikos metodo (F - II) charakteristikos (Fayzulin 1993)

Šis greito hipoglikemijos korekcijos metodas yra pagrįstas N. Hodgsono (1969-1971) parengtu principu ir iš esmės yra žinomo metodo modifikacija. Šis metodas naudojamas priekinėje ir vidurinėje hypospadias formoje.

50% pacientų, turinčių distalinę hipoglikemijos formą, diagnozuojama įgimta mėsos angos stenozė. Chirurginė intervencija prasideda Duckett dvišaliu šoniniu mėsos ištyrimu. Pjūvių ilgis svyruoja nuo 1 iki 3 mm, priklausomai nuo paciento amžiaus ir mėsos stenozės sunkumo. Pjūvio linija anksčiau yra susmulkinta su uodų tipo hemostatiniu griebtuvu, o išpjaustant mėsą, įpjovimo zonoje dedamas mazgo siūlas, bet tik tuo atveju, kai iš žaizdos kraštų yra kraujo nuotėkis. Pašalinus mėsinę stenozę, pereikite prie pagrindinės naudos.

Ant varpos viduje esančio varpos paviršiaus U formos pjūvis yra padarytas su Meatus briauna palei proksimalų kraštą. Klasikinėje versijoje pagrindo sklendės plotis yra lygus pusei šlaplės perimetro. Mes modifikavome ventralinio pjūvio pjūvį, padarant jį išilgai pūslelinės krašto, kuris ne visada atitinka pusę šlaplės perimetro. Dažniausiai šio pjūvio forma panaši į „vazą“ su išplėstu kaklu, susiaurėjusiu kaklu ir išplėstu pagrindu.

Tokiais atvejais priešinga sklendė („sklendė“) yra suformuota taip, kad įkišant atvartą, gaunamas visiškai plokščias vamzdis. Tose vietose, kur ant pagrindo sklendės buvo suformuota plėtra, donorui sukuriamas susiaurėjimas ir atvirkščiai.

Suprojektuotas ventralinio pjūvio pjūvis yra sukurtas siekiant maksimaliai išsaugoti galvos audinį galutiniam etapui - glanuloplastiką ir patogesnę prieigą prie jungiamojo audinio tarpusavyje susiliejančio sulcus, atskiriantį varpos galvos erekcijos audinį ir urvas.

Penio odos mobilizavimas atliekamas pagal standartinę technologiją, kad ji būtų putojantis. Tais atvejais, kai varpos giliai nugaros venai yra perforacinis indas, susijęs su odos atvartu, chirurgai stengiasi neperžengti. Didžiausias varpos venų angioarchitektūros išsaugojimas leidžia sumažinti veninę stazę ir, atitinkamai, pooperaciniu laikotarpiu sumažinti varpos edemos laipsnį. Šiuo tikslu perforavimo indas mobilizuojamas iki lygio, kol nugarinė sklendė laisvai netelpa be jokios įtampos, po to, kai odos sklendė yra nukreipta į ventralinį paviršių. Tais atvejais, kai sklendės mobilizavimas yra neįmanomas dėl laivo įtempimo, vena yra susieta ir išskaidoma tarp ligatų be koaguliacijos. Perforavimo indo koaguliacija gali sukelti pagrindinių venų kamienų trombozę.

Išankstinis šlaplės susidarymo atvartas yra išpjautas iš išorinio apyvarpės sluoksnio odos storio. Išpjaukite tik odą nepažeisdami poodinio audinio, kuriame yra daug kraujagyslių, maitinančių ruošinį.

Penio kamienas perkeliamas pagal Tiersch-Nesbit metodą. Atsižvelgiant į metotominių pjūvių buvimą, reikia keisti odos skiepų siuvimo principą. Tuo pačiu metu „bazinis“ mazgelinis siūlas tris valandas iškeliamas iš dešiniojo krašto krašto, o tada, kai šlaplės sklendės yra susiuvusios, nugaros atvartas yra susiuvamas prie albugino membranos, esančios šalia skilvelio. Šis metodas leidžia jums sukurti uždarą šlaplės siūlių liniją be techninių sunkumų ir išvengti šlapimo nutekėjimo.

Pagal N.Hodgsono pasiūlytą metodą, glancino galvutės ventralinis paviršius išlieka odos oda, kuri sukuria akivaizdų kosmetinį defektą su geru funkciniu rezultatu. Vėliau, kai pacientas patenka į seksualinį gyvenimą, tokio tipo galva sukelia beprasmiškus klausimus ir netgi seksualinių partnerių skundus, kurie kartais sukelia nervų sutrikimus ir nepakankamumo komplekso kūrimą pacientui, kuris atliko operaciją.

Pakeitus paskutinį šios operacijos etapą (F-II), siūloma išspręsti šią problemą. Apatinė linija yra distalinės artefaktinės šlaplės epidermizacija naudojant mikrosurgines žirkles ir susiuvant varpos galvos kraštus per formuojamą šlaplę. Šis metodas leidžia jums imituoti natūralią galvos išvaizdą.

Šiuo tikslu mikrokirurginės žirklės, išlenktos lėktuvu, akcizuoja epidermį be pagrindinio audinio gaudymo, kad būtų išsaugoti odos transplantato indai, 1-2 mm atgal nuo artefaktų. Epitelizavimas atliekamas iki koronarinės sulcus projekcijos lygio. Tada žaizdos šoniniai kraštai ant varpos galvos susiuvami per pertrauktą šlaplę, be įtempimo odos audinio.

Taigi, galima uždaryti varpos galvos skilvelio paviršių, kuris leidžia maksimaliai padidinti varpos galvos išvaizdą į fiziologinę būseną. Galutinis operacijos etapas nesiskyrė nuo pirmiau aprašyto standartinio metodo.

Hippospadijų korekcijos metodas pagal „onlay-on-onlay“ ir „onlay-tube“ (F-VIII, F-IX) principą (Fayzulin 2003)

Vienas iš baisiausių komplikacijų, atsiradusių po šlaplės plastiko, turinčio užpakalines ir vidurines hipoglikemijų formas, yra šlaplės stenozė. Šlaplės ir endoskopinės šlaplės dalies endoskopinės skilimo protravimas dažnai sukelia stenozės pasikartojimą ir, atitinkamai, pakartotinį veikimą.

Šlaplės stenozė, kaip taisyklė, susidaro proksimalinės šlaplės anastomozės srityje, kurią nustato principas „iki galo“. Ieškant racionalaus defekto ištaisymo metodo, buvo sukurtas metodas, kuris vengia naudoti terminalią anastomozę, kuri literatūroje gavo terminą „onlay-on-onlay“.

Operacija prasideda skaičiumi. Norint tai padaryti, išilgai pūslelio ventralinio paviršiaus yra iškirptas U raidės primenantis atvartas, o sklendės plotis formuojamas pagal šlaplės skersmenį, ir jis yra pusė šlaplės perimetro. Tada pjūvis yra išilgai palei kamieno ventralinio paviršiaus vidurinę liniją nuo U formos pjūvio pagrindo iki hypospadic pėdos, 5-7 mm atkarpos nuo jos distalinio krašto. Odos atvartas yra iškirptas aplink Meatus, su distaliniu kampu. Sklendės plotis taip pat yra pusė šlaplės apskritimo. Kitas žingsnis yra apvalus pjūvis aplink varpos galvą, kad būtų sujungtos pjūvio linijos ant skilvelio paviršiaus.

Varpos kamieno oda mobilizuojama pagal pirmiau aprašytą principą. Tada pluoštinis akordas yra išskiriamas tol, kol cavernous kūnai bus visiškai išplėsti, ir tada jie pradeda kurti artefaktinį šlaplę.

Ant odos sklendės nugaros paviršiaus nupjauta „sala“, panaši į savo „dvigubą riedėjimo smeigę“. Viso nugaros atvarto ilgis formuojamas priklausomai nuo šlaplės vamzdžio trūkumo. Proksimalus siauras sklendės pločio ir ilgio fragmentas turėtų atitikti proksimalinę ventralinio paviršiaus salą, o distaliuotas siauras mobilizuotos odos fragmentas yra sukurtas panašiai kaip distalinis penis ant kamieno.

Pagrindinė padėtis sklendžių formavimo procese išlieka tiksliu pjūvio kampų santykiu. Tai yra būsimo šlaplės konfigūracijos erdvinis supratimas, kuris leidžia išvengti stenozės pooperaciniu laikotarpiu.

Odos „sala“, susidariusi ant nugaros odos atvarto, mobilizuojama naudojant du mikrochirurginius pincetus. Tada, atlenkto pagrinde, jie nelygiu būdu sukuria langą, per kurį nugaros baisiai kūnai perkeliami nugaroje. Proksimalinis siauras nugaros fragmentas susiuvamas su proksimaliniu ventraliu „Onlay“ nepertraukiamu intrakutanu siūlu. Nugaros ir ventralinių atvartų pradiniai taškai turėtų būti tokie patys. Pagrindinis artefaktinio šlaplės gabalas taip pat nuolat įkišamas į mėgintuvėlį. Distalinė dalis formuojama panašiai proksimaliai veidrodžio vaizde. Šlaplę sukuria šlaplės kateteris Nr. 8 CH.

„Onlay-on-onlay“ principas naudojamas su neišsivysčiusiu varpos galvu, kai chirurgas abejoja jo uždarymo etapu. Pacientams, sergantiems gerai išvystyta galvute, naudojamas antklodės principas.

Norėdami tai padaryti, iškirpti ant ventralinio paviršiaus vieną odos salą, besiribojančią su mėsa, pagal pirmiau aprašytą principą. Iš nugaros paviršiaus jie sukuria atvartą, panašią į „vieno ranka smaigą“, su rankena, nukreipta į varpos veleno pagrindą. Sukūrus šlaplės vamzdį, distalinė artefaktinio šlaplės dalis yra epiteluojama tik tiek, kad uždarytų mobilizuotus galvos kraštus virš šlaplės.

Galvos kraštai susiuvami kartu su pertrauktais siūlais per sukurtą šlaplę. Nuoga baisūs kūnai padengia mobilizuotą varpos odą.

IV tipo uretroplastikos metodo "hypospadias be hippospadijų" charakteristikos. (F-IV ir F-V) (Fayzulin 1994)

Viena iš ketvirtojo tipo hipoglikemijų korekcijos galimybių be hippospadijų yra dysplastinio šlaplės fragmento keitimo technologija, pagrįsta operacijomis, tokiomis kaip Hodgson-III (F-IV) ir Duckett (F-V). Veikimo principas yra kapiteto šlaplės išsaugojimas ir stiebo šlaplės fragmento pakeitimas odos įdėklu iš varpos nugaros paviršiaus arba vidinio lapo lapo ant tiekimo kojos su dvigubu šlapimo anastomoze, kuris yra „onlay-on-onlay“ tipo.

Technikos operacijos F-IV. Operacija prasideda ribojantis pjūvis aplink glans varpą.

Dažnai nepakeičiama odos ant ventralinio paviršiaus su "hypospadias be hippospadijų", todėl išilginis pjūvio pjūvio pjūvis nėra atliekamas. Odos iš varpos pašalinamos kaip „kojinė“ į kamieno pagrindą. Gaminti paviršinių pluoštinių pluoštų išpjovą. Tada atliekamas dysplazijos šlaplės vamzdžio, neturinčio caverninio kūno, rezekcija nuo koronarinės sulcus iki šlaplės korekcijos pradžios. Kai kuriais atvejais pluoštinė akordas yra tarp displastinio šlaplės ir caverninių kūnų. „Chorda“ išsiskiria be jokių problemų dėl plačios prieigos. Varpos kamieno tiesinimo laipsnis nustatomas naudojant „dirbtinę erekciją“.

Kitas žingsnis ant odos atvarto nugaros paviršiaus yra iškirptas stačiakampio formos odos atvartas, kurio ilgis atitinka šlaplės skylės dydį, ir šlaplės apskritimo ilgį, atsižvelgiant į paciento amžių.

Tuomet artimiausioje ir distalinėje sukurto sklendės dalyje suformuoti du „langai“, skirti tolimesniam varpos velenui judėti. Epitelio sklendė yra priklijuota ant kateterio nepertraukiamu siūlu, 4-5 mm atstumu nuo sklendės galų. Šis metodas leidžia jums padidinti galinių anastomozių skerspjūvio plotą ir atitinkamai sumažinti šlaplės stenozių procentą, nes chirurginio gydymo hypospadias metu patirtis parodė, kad beveik visais atvejais šlaplės susiaurėjimas įvyko galinių jungčių regione.

Tada varpa dvigubai persijungia į Nesbit: iš pradžių per artimiausią „langą“ į nugaros paviršių, o po to per distalinę angą į skilvelio pusę. Paskutinis judėjimas yra priešpriešinio vamzdžio anastomozė tarp proksimalinio artefakto šlaplės galo ir hipoglikeminės formos. Po antrojo varpos veleno judėjimo per distalinį "lango" viršutinį distalinį anastomozę tarp šlaplės iškrovos galo ir šlaplės kapitato galo "vamzdžio antklodės" principu yra panašus į pirmąjį. Šlaplės anastomozės buvo uždėtos ant šlaplės kateterio Nr. 8-10 CH.

Norint uždaryti odos defektą ant varpos nugaros paviršiaus, atliekamas taupus nugaros sklendės šoninių žaizdų kraštų mobilizavimas, po to žaizda uždaryta susiuvant kraštus kartu su nepertraukiamu siūlu. Odos liekanos aplink galvą susiuvamos prie tolesnio mobilizuoto sklendės krašto, taip pat nuolat. Penio ventralinio paviršiaus defektas uždaromas išilgine intradermine siūle. Vykdant uretroplastiką, būtina vengti mažiausio audinio įtampos, dėl kurios atsiranda marginalinė nekrozė ir siūlės linijos skirtumai.

Jei norite koreguoti „hypospadias be hippospadijų“ kartu su šlaplės displazija, taip pat galite naudoti modifikuotą operaciją „Duckett“ (F-V).

Šio veiksmo lemiamas veiksnys yra gerai išvystyto apyvarpės buvimas, kuriame vidinio lapelio plotis yra pakankamas, kad būtų sukurtas trūkstamas šlaplės fragmentas.

Skirtingas šio veiksmo momentas iš klasikinės Duckett operacijos yra antklodės tipo antkapitonas su dvigubu šlaplės anastomoziu, sukurtas artefakto šlaplę iš vidinio prepukto ir perkeliant jį į varpos skilvelio paviršių. Odos defekto uždarymas atliekamas pagal pirmiau aprašytą principą.

Uretroplastikos metodo, naudojant šoninį sklendę (F-VI), charakteristikos (Fayzulin 1995.)

Uretroplastikos metodas yra operacijos „Broadbent“ (1959-1960) modifikacija. Pagrindinis šios technologijos skirtumas yra visiško caverninių kūnų mobilizavimas pacientams, sergantiems posteriori hippospadijomis. Šis metodas taip pat apima odos sklendės atskyrimą, naudojamą sukurti artefaktinį šlaplę, turinčią hypospadicą. „Broadbent“ technologijoje šlaplės anastomozė buvo panaudota pagal „Duplay“ principą, o modifikuotoje versijoje jis naudojo principą „galas iki galo“, „antklodės“ arba „antklodės“.

Operacija prasideda ribojantis pjūvis aplink glans varpą. Tada pjūvis išilgai ventralinio paviršiaus plečiasi į hipoplatinį sluoksnį, ribojantį pastarąjį, 3-4 mm atstumu nuo krašto. Perkėlus varpos odą į kamieno pagrindą su ligos susikirtimu. suspensorium penis gamina pluoštinio akordo išskyrimą.

Vertinant tikrąjį šlaplės trūkumą, ištiesinus varpą tampa akivaizdu, kad jis paprastai viršija tikrojo varpos veleno plastiko tiekimą. Todėl, norint sukurti artefaktinį šlaplę, naudojamas vienas odos žaizdos kraštas, kuris turi minimalių išemijos požymių. Norėdami tai padaryti, nustatykite keturias rankenas numatytoje sklendės sukūrimo vietoje, atitinkančioje šlaplės trūkumo ilgį. Tada žymuo žymi sklendės ribas ir pjauna palei nurodytus kontūrus. Siekiant išlaikyti kraujagyslių pėdsaką, pjūvio gylis išilgai šoninės sienos neturėtų viršyti pačios odos storio. Sklendės forma sukurta naudojant pirmiau minėtą technologiją, susijusią su vamzdeliu.

Ypač svarbus dalykas yra kraujagyslių kotelio parinkimas, nes pilno storio atvarto storis ne visada leidžia lengvai atlikti šią manipuliaciją. Kita vertus, kraujagyslių pėdos ilgis turėtų būti pakankamas, kad naujasis šlaplę būtų galima laisvai sukti ant skrandžio paviršiaus, o šlaplės siūlių linija sukasi į ertmę.

Artezinis šlaplėlis yra suformuotas ant „onlay-on-onlay“ principo (žr. Aukščiau).

Perkėlus šlaplę į ventralinį paviršių, kartais varpos velenai sukasi 30-45 laipsnių kampu, kuris gali būti pašalintas pasukant odos transplantatą priešinga kryptimi. Operaciją užbaigia kompresinio tvarsčio su glicerinu įvedimas.

Uretroplastikos metodas vaikams, sergantiems posteriori hippospadijomis, naudojant urogenitalinį sinusą (F-VII) (Fayzulin 1995)

Dažnai vaikams, sergantiems sunkiomis hipoglikemijos formomis, pasireiškia urogenitalinis sinusas. Paprastai lytinių organų susidarymo metu sinusas virsta prostatos ir nugaros šlaplę. Tačiau 30% pacientų, sergančių sunkiomis hipoglikemijos formomis, sinusas lieka. Sinuso dydžiai yra kintami ir gali svyruoti nuo 1 cm iki 13 cm, ir kuo didesnis seksualinės diferenciacijos pažeidimo laipsnis, tuo didesnis sinusas. Beveik visi pacientai, kuriems pasireiškė ryškus sinusas, neturi prostatos, o spermatiniai kanalai yra visiškai išnykę arba gali atsidaryti į sinusą. Urogenitalinio sinuso vidinį pamušalą paprastai nurodo šlapimtakis, pritaikytas šlapimo poveikiui. Atsižvelgiant į šią aplinkybę kilo idėja naudoti urogenitalinį sinusinį audinį šlaplės plastikinei chirurgijai.

Pirmą kartą ši idėja buvo įgyvendinta pacientui, turinčiam tikrą hermaphroditizmą su 46 XY kariotipu ir virusų genitalija.

Klinikinio tyrimo metu vaikas buvo diagnozuotas perinealinės hypospadios, gonadų buvimas kapšelyje, dešinėje, ir gonadas, esantis kairiajame kanale. Operacijos metu kairiojo kanalo kanalo audito metu buvo atskleista ovotestis, t.y. gonadų mišinys su moterų ir vyrų lytinėmis ląstelėmis su histologiniu patvirtinimu. Sumaišytas gonadas buvo pašalintas. Urogenitalinis sinusas yra izoliuotas, mobilizuojamas ir sukamas distališkai.

Tuomet sinusas modeliuojamas į mėgintuvėlį pagal Mustarde principą iki penoscrotal kampo. Distancinė artefaktinio šlaplės dalis buvo suformuota pagal Hodgson-III metodą.

Šlaplės plastikai, naudojant audinių inžinerijos metodus (F-V-X) (Fayzulin AK, Vasilyev AV 2003)

Poreikis naudoti plastikinę medžiagą, neturinčią plaukų folikulų, kurį lemia didelė vėlyvųjų pooperacinių komplikacijų dalis. Plaukų augimas šlaplėje ir akmenų susidarymas sukurto šlaplės lumenyje sukelia didelių problemų paciento gyvenimui ir dideliems sunkumams plastiko chirurgui.

Šiuo metu plastinės chirurgijos srityje vis labiau paplitusios audinių inžinerijos pasiekimu pagrįstos technologijos. Remiantis deginamųjų pacientų gydymo alogeniniais keratinocitais ir fibroblastais principais, idėja naudoti autologines odos ląsteles, kad būtų koreguojamos hypospadias.

Šiuo tikslu pacientas užima 1-3 cm2 ploto odos plotą, kuris yra paslėptas nuo matomumo, panardinamas į konservantą ir tiekiamas į biologinę laboratoriją.

Šiame darbe naudojami žmogaus keratinocitai, nes epitelio-mezenhimo ryšiai neturi specifiškumo rūšims (Cunha ir kt., 1983; Haffen ir kt., 1983). 1x2 cm odos skiepai dedami į Eagle terpę, kurioje yra gentamicino (0,16 mg / ml) arba 2000 vienetų / ml penicilino ir 1 mg / ml streptomicino. Paruošti odos skiepai supjaustomi į 3 x 10 mm juosteles, plaunami buferiniu tirpalu, įdedami į 0,125% dispazės tirpalą (Sigma) DMEM ir inkubuojami 4 ° C temperatūroje 16-20 valandų arba 2% dispazės tirpale 1 valandą 37 ° C temperatūroje.. Po to epidermis nuo dermos atskiriamas nuo pagrindo membranos linijos. Epiderminė keratinocitų suspensija, gauta pipetėmis, filtruojama per nailono tinklelį ir nusodinama centrifuguojant 800 rpm 10 min. Tada supernatantas pašalinamas ir nuosėdos suspenduojamos auginimo terpėje ir dedamos į plastikinius butelius (Costar), esant 200 tūkst. Ląstelių / ml terpės koncentracijai. Pirmosios trys dienos, keratinocitai auginami pilnoje maistinėje terpėje: DMEM: F12 (2: 1) su 10% vaisiaus veršelių serumu (Biolot, Sankt Peterburgas). 5 µg / ml insulino (Sigma), 10-6M izoproterenolio (Sigma), 5 μg / ml transferino (Sigma). Po to ląstelės auginamos DMEM: F12 (2: 1) su 5% serumu, 10 ng / ml epidermio augimo faktoriaus, insulino ir transferino, ir terpė yra reguliariai keičiama. Sukūrus daugiasluoksnį sluoksnį ląstelėmis, pašalinami diferencijuoti suprabasaliniai keratinocitai, kurių kultūrą 3 dienas inkubuojama DMEM be Ca2 +. Po to keratinocitų kultūra perkeliama į visą terpę ir po tos dienos jie perkeliami į gyvo audinio ekvivalento paviršių, kurį sudaro fibroblastai, uždaryti į kolageno gelį.

Gyvų audinių ekvivalento paruošimas

Transplantato kolageno gelio su fibroblastais mezenkiminė bazė yra paruošta, kaip aprašyta anksčiau (Horn ir kt., 2004), ir pilama į Petri lėkšteles Spongostan kempine (JJ). Galutinė gelio polimerizacija su kempine ir fibroblastais viduje vyksta 37 ° C temperatūroje 30 minučių CO2 inkubatoriuje. Kitą dieną ant odos ekvivalento paviršiaus pasodinami epidermio keratinocitai, kurių koncentracija yra 250 tūkst. Ląstelių / ml, ir 3-4 dienas kultivuojami CO2 inkubatoriuje visos kompozicijos terpėje. Vieną dieną prieš transplantaciją gyvas ekvivalentas perkeliamas į visą terpę be serumo.

Kaip rezultatas, per kelias savaites gaunama trimatė ląstelinė konstrukcija ant biologiškai skaidomos matricos. Odos ekvivalentas yra pristatomas į kliniką ir yra suformuotas į šlaplę, susiuvamas į mėgintuvėlį arba naudojant šlapimo pūslės principą. Dažniausiai šis technologas pakeičia artefaktinės šlaplės perinealines ir kotelines dalis, kur plaukimo augimo grėsmė yra didžiausia. Šlaplės kateteris pašalinamas 7-10 dienų. Po 3-6 mėnesių distalinė uretroplastika atliekama pagal vieną iš pirmiau aprašytų metodų.

Vertinant chirurginio gydymo hypospadias rezultatus, būtina atkreipti dėmesį į funkcinius ir kosmetinius aspektus, kurie leidžia sumažinti paciento psichologinę traumą ir optimaliai ją pritaikyti bendruomenei.

Tokios patologijos prevencija turėtų būti laikoma vaistų, išorinių aplinkos veiksnių ir maisto, kuris trukdo normaliam vaisiaus vystymuisi, išskyrimu, kuris literatūroje buvo pateiktas terminui „sutrikdyti“.