Pasikartojantis ir atsparus hematurija (N02)

Infekcijos

[subpozicijos, žr. aprašymą N00-N08]

Įtraukta: hematurija:

  • gerybinis (šeima) (kūdikis)
  • su morfologiniu pažeidimu, nurodytu.0.8 po N00.-

Neįtraukta: hematurija NOS (R31)

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsispindi visų departamentų medicinos įstaigų viešųjų kvietimų priežastys, mirties priežastys.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

Naują peržiūrą (ICD-11) paskelbė PSO 2022 m.

Kas yra mikrohematurija ir ICD 10 kodas?

Posted by admin nuo 04/03/2018

Hematurija reiškia kraujo buvimą šlapime. Tai atsitinka makro- ir mikrohemurijai. Jei žmogui nėra patologinių pokyčių organizme, vienoje šlapimo dalyje yra ne daugiau kaip 105 eritrocitų ląstelių. Išsiskyrimo sistema ryškiai reaguoja į bet kokius kūno sutrikimus. Inkstai gamina daugumą biologinių ir cheminių toksiškų junginių.

Yra mikrohemurija

Patologiniai procesai organizme didina membranos pralaidumą inkstų glomeruliuose. Štai kodėl kai kurios kraujo ląstelės nuteka į šlapimą. Priklausomai nuo ligos sunkumo ir patologinio proceso intensyvumo, yra makroskopinė ir mikroskopinė hematurija.

Makroskopinė hematurija diagnozuojama vizualiai, nes kraujas yra aiškiai matomas šlapime. Antruoju atveju diagnozė atliekama laboratorinėmis sąlygomis mikroskopu. Mikrohemurija vizualiai nenustatoma.

Jei šlapime yra kraujo, tai rodo, kad pažeidžiamas virškinimo sistemos sutrikimas. Tyrimas reikalingas norint nustatyti šlaplės, šlapimo pūslės, inkstų naviką. Pagal ICD-10, hematurija su reguliariais atkryčiais yra N 02-02.9. Nespecifinė hematurija yra sunumeruota R13. Bruto hematurija ICD - 10 R00-R99.

Kada nustatomas pažeidimas organizme

Mikrohemuriją sunku įvertinti ir interpretuoti. Dažniausiai jis diagnozuojamas atsitiktinai, profilaktinio tyrimo metu, kai pacientas nėra tiriamas dėl inkstų ligų. Raudonieji kraujo kūneliai gali patekti į šlapimą ir patekti į šlapimo sistemą dėl įvairių priežasčių.

Patologinių procesų organizme priežastis yra susijusi su skirtingomis valstybėmis:

  1. Labai specifinis. Į šią grupę įeina inkstų parenchimos ligos. Patologija suskirstyta į intersticinį ir glomerulinį. Pacientai gali turėti piktybinių navikų šlapimo organuose, šlapimtakis, obstrukcinė nefropatija. Kraujas gali patekti į šlapimą dėl hidrofiozės, ureterohidronfrozės ir hidronefrozės progresavimo.
  2. Sąlygiškai specifinės ligos. Tai apima uždegiminį procesą prostatos liaukoje, sėklinės pūslelės, vidinius dubens organus. Į šią grupę įeina jungiamojo audinio patologija, mažų arterinių kraujagyslių vaskulitas, arterinė esmine hipertenzija.
  3. Mažiau sunkios ligos. Mikrohemurija gali progresuoti dėl įvairių medžiagų apykaitos sutrikimų. Tai gali būti podagra, diabetas, osalosis. Rizikos grupę sudaro pacientai, turintys modifikuotą inkstų struktūrą ar vietą. Pacientus, sergančius hipoproteinemija (mieloma, paratuberkuliozė, amiloidų rūšis), deterministines inkstų patologijas, reikia reguliariai ištirti.

Tik laiku diagnozuojant galima išvengti rimtesnių ir pavojingesnių pasekmių. Gydytojas galės tinkamai diagnozuoti pacientą ir numatyti išsamų gydymą.

Ligos simptomai

Mikrohematurija pasireiškia įvairiais simptomais. Jų intensyvumas priklauso nuo patologijos sunkumo. Kai kuriems pacientams šlapinimosi metu atsiranda diskomfortas. Pakilimų skaičius gali padidėti, apatinėje nugaros dalyje yra skausmas.

Jei šlapinimosi metu yra ūminis skausmas, tada ši būklė rodo prostatos uždegiminį procesą. Be to, kūno temperatūra žymiai padidėja. Apatinis pilvo skausmas, šoninėje dalyje dažnai būna, kai šlapimtakis, inkstai, yra pažeisti arba deformuoti.

Kai vaikas ar pacientas skundžiasi skausmu pilvo viduje, ši būklė dažnai rodo piktybinio naviko vystymąsi inkstuose, šlapimtakyje. Vėliau gydant yra didelis vidaus organų pažeidimo pavojus. Mikhematurijai būdingi šie simptomai:

  • Spartus skausmo ir diskomforto padidėjimas (glomerulonefritas).
  • Kraujo krešuliai yra šlapime, kai kraujavimas vyksta inkstų viduje.
  • Diagnozės metu nustatomas kraujo kaupimasis šlapimo pūslės viduje.
  • Intensyvus skausmas apatinėje nugaros dalyje, šoninėje ar po žievėje (inkstų pažeidimas arba uždegimas).
  • Odos atspalvio ir skleros keitimas iki geltonos-žalios spalvos (tulžies pūslės ar kepenų sutrikimas).
  • Troškulys, galvos svaigimas, odos sluoksnis, bendras negalavimas ir silpnumas (intensyvūs klinikiniai mikrohemurijos simptomai).
  • Smėlio išsiskyrimas su šlapimu (urolitizė).
  • Šlapime yra didelių kraujo krešulių (ūminis ar lėtinis kraujavimas šlapimo sistemoje).

Kai liga tęsiasi ilgą laiką, urogenitalinėje sistemoje prasideda negrįžtamos pasekmės. Pacientas, turintis ūminį ar lėtinį kraujavimą, turėtų nedelsiant pradėti gydymą ligoninėje.

Diagnostiniai metodai

Norint nustatyti priežastį, kuri tapo provokuojančiu veiksniu mikrohemurijos vystymuisi, pacientas turi būti išsamus tyrimas. Remiantis gautais rezultatais, gydytojas pasirenka tinkamą gydymą. Tiksli diagnozė atliekama remiantis kraujo tyrimu, šlapimu.

Be to, nustatomas biocheminis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti krešėjimą. Norint nustatyti paslėptas infekcijas, pacientas turi pernešti šlapimą pagal Nechyporenko, bakteriologinę šlapimo kultūrą. Tačiau jie taip pat atlieka išsamų tyrimą, todėl gydytojas nustato raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus tyrimą šlapime, cistoskopiją, vidaus šlapimo organų ultragarsu, intraveninę urografiją, vizualinį prokologo ar ginekologo tyrimą.

Pagal gydytojo parodymus pacientui gali tekti atlikti fazinio kontrasto mikroskopiją. Tyrimams atlikti reikia šlapimo nuosėdų. Laboratorijoje nustatykite tubulų ir glomerulų pažeidimo laipsnį. Diferencijuotas tyrimas apima smulkiojo dubens inkstų ir vidaus organų ultragarso tyrimą. Norėdami patvirtinti diagnozę, gali prireikti kompiuterinės tomografijos, rentgeno spindulių, kad nustatytų svetimkūnių buvimą organizme.

Vaikų tyrimas

Jei vaikui atsiranda mikrohemurija, pediatras nustato mikroskopinį šlapimo tyrimą. Tėvai dažnai pastebi, kad vaikai dažniau eina į puodą, šaukdami šlapinimosi metu. Svarbu pastebėti, kai vaikams atsiranda mikro hematurija. Patologijos priežastys gali būti skirtingos. Liga dažniau vyksta šlapimo sistemos patologijose. Jei pasireiškia tokie simptomai, skubiai susitarkite su specialistu.

Pradinis vaiko tyrimas apima:

  • aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko nustatymas;
  • protrombotinio laiko tyrimas;
  • odos mėginių ėmimas išgryninto tuberkulino;
  • nuosėdų, kurios yra šlapime, tyrimas;
  • inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas;
  • cistokopija.

Vaikus skiria nefrologas arba urologas, kuris atsižvelgs į individualias vaiko savybes, tyrimo rezultatus. Gavęs gydytoją, nuspręs dėl šlapimo patekimo į bakteriologinę kultūrą. Tai yra rezultatai, kurie padės tiksliai diagnozuoti.

Mikrohemurija nėštumo metu

Mikrohemurijos simptomai dažnai pasireiškia antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais. Vaisiaus augimas veikia inkstų funkcionavimą ir gali suspausti gimdos šlapimtakius. Inkstų dubens viduje šlapimas gali stagnuotis, pasirodo akmenys. Jie deformuoja ir pažeidžia epitelį, todėl dažnai atsiranda kraujavimas.

Tikimybė, kad nėštumo metu atsiras mikrohemurija, padidės, jei moteris sirgo lėtine inkstų liga. Tai gali būti dubens organų uždegimas, pielonefritas, inkstų nepakankamumas. Jei nėščia moteris pastebi kraują, svarbu neklaidinti kraujavimo iš gimdos ar šlapimo takų.

Pirmuoju atveju kyla rimtas pavojus kūdikio sveikatai ir motinai. Nėštumas padidina kraujo krešėjimą, todėl keičiasi šis procesas, papildomai skiriami vaistai. Jei moteris vartoja antikoaguliantus, gali atsirasti kraujavimas iš inkstų. Norėdami sustabdyti procesą, būtina nutraukti gydymą tokiais vaistais.

Gydymas vaistais

Mikrohemurija gydoma visapusiškai. Atliekant diagnozę, gydytojas atsižvelgs į tuo pačiu metu atsirandančių ar didelių ligų buvimą. Norėdami sustabdyti kraujavimą, pacientams skiriamas Ditsinona, Vikasola, 10% kalcio chlorido, aminokapro rūgšties tirpalas. Šie vaistai negali būti naudojami atskirai, kad nebūtų pakenkta jų sveikatai. Jei kraujavimas yra sunkus, būtina užpildyti kraujo netekimą infuzijos terapijos pagalba.

Jei šlaplėje ar šlapimtakyje diagnozuota koncentracija, pacientui skiriami spazminiai vaistai. Būtina apatinėje nugaros dalyje naudoti šiltą šildymo padėklą, kad būtų galima greitai iškrauti. Jei šis gydymas nepadeda teigiamo rezultato, pacientui atliekama operacija arba cistoskopija.

Mikrohemurija progresuoja proteinuurijos fone, patartina vartoti kortikosteroidus. Jei inkstuose buvo diagnozuoti sunkūs sužalojimai, yra minkštųjų audinių pertraukos, hematomos, operacija skubiai reikalinga. Tokios priemonės padeda išgelbėti paciento gyvenimą. Vaistai, turintys didelį kiekį geležies ir B vitaminų, skirti lėtiniam inkstų funkcijos sutrikimui gydyti.

Jei diagnozės metu gydytojas nerado rimtų inkstų sutrikimų, o mikrohematurija yra lengva, pacientas turi būti laikomas griežtoje lovoje, vartoti antibiotikus ir hemostatinius vaistus. Antibiotikai gali padėti sumažinti organizmo uždegimą.

Kartu su gydytoju gydytojas gali rekomenduoti pacientams naudoti tradicinę mediciną. Norėdami sumažinti raudonųjų kraujo kūnelių kiekį šlapime, galite išgerti nuoviras arba dilgėlinę, kraujažolę. Kūną teigiamai veikia gervuogių šaknys, laukinės rožės ir kadagių vaisiai. Jie gaminami verdančiame vandenyje, girtas kaip nepriklausomas gėrimas vietoj arbatos 1-2 kartus per dieną.

Nustatant įtartinus simptomus būtina kreiptis į gydytoją. Jei mikrohemurija atsiranda kaip nepriklausoma liga, yra piktybinio naviko rizika. Laiku gydant gydytoją, jis gali būti išgydytas ir saugomas.

Pasikartojantis ir nuolatinis hematurija

[subpozicijos, žr. aprašymą N00-N08]

Įtraukta: hematurija:

  • gerybinis (šeima) (kūdikis)
  • su morfologiniu pažeidimu, nurodytu.0.8 po N00.-

Neįtraukta: hematurija NOS (R31)

Nedideli glomeruliniai sutrikimai

Fokusiniai ir segmentiniai glomeruliniai pažeidimai

Difuzinis membraninis glomerulonefritas

Difuzinis mezanginis proliferacinis glomerulonefritas

Difuzinis endokapiliarinis proliferacinis glomerulonefritas

Difuzinis mezangiokapiliarinis glomerulonefritas

Ligos liga

Difuzinis pjautuvo glomerulonefritas

Kiti pakeitimai

Paieška pagal tekstą ICD-10

Paieška pagal ICD-10 kodą

Ligų klasės ICD-10

slėpti visus | atskleisti visus

Tarptautinė statistinė ligų ir su sveikata susijusių problemų klasifikacija.
10-oji pataisa.
Su PSO 1996-2016 m. Paskelbtais pakeitimais ir papildymais. Naujausi PSO-10 pokyčiai, kuriuos atliko PSO 2016 m

Mano tabletės

Paslėptas kraujas šlapime (hematurija) yra medicininis terminas, reiškiantis kraujo aptikimą šlapime, viršijančią fiziologinę normą.

Yra daugiau nei 200 kraujo atsiradimo prie šlapimo priežasčių, susijusių ir su neatidėliotinais atvejais, kai reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, ir į lėtinių ligų pasireiškimus, nurodant poreikį koreguoti gydymą ar gyvenimo būdą.

Daugeliu atvejų hematurija yra inkstų ir šlapimo takų pažeidimo požymiai.

Turėtų būti suprantama, kad atliekant laboratorinius tyrimus su šlapimu, nėra nustatomas pats kraujas, bet eritrocitai (raudonieji kraujo kūneliai, po ląstelių kraujo struktūros, kurių pagrindinė funkcija yra deguonies transportavimas) ir hemoglobinas (organinis pigmentas, kuris yra svarbiausias eritrocitų komponentas). Klaida manyti, kad kraujas šlapime (hematurija) ir hemoglobinurija (hemoglobino kiekis šlapime) yra sinonimai, nes hemoglobinurija rodo, kad šlapime yra hemoglobino.

Hematurijos atsiradimas gali būti ir terapinės, ir chirurginės patologijos pasekmė.

Patologija yra medicininis terminas, reiškiantis skausmingą nukrypimą nuo normalios būklės ar vystymosi proceso.

Terapinės hematurijos priežastys gali būti:

  • glomerulonefritas,
  • šlapimo takų infekcijos (uretritas, cistitas, pyelonefritas), t
  • inkstų kraujagyslių patologijos, t
  • kraujo ligos.

Chirurginės patologijos atveju kraujas šlapime gali atsirasti dėl šių priežasčių:

  • šlapimo takų ir inkstų navikai, t
  • urolitizė,
  • prostatos liga
  • kraujagyslių anomalijos,
  • šlapimo organų trauma.

Hematurija gydomojoje ir chirurginėje patologijoje gali būti susijusi su skausmu šlapinantis.

Skausmas šlapinantis

Dėl skausmo buvimo ar nebuvimo šlapinimosi metu nustatoma patologinio proceso vieta:

  • Jei šlapinantis kraujas šlapime pasireiškia kartu su skausmu, galima įtarti, kad yra šlapimo pūslės uždegimas, šlapimo rūgšties krizės, šlapimo pūslės akmenys (pyelonefritas, uretritas, šlapimtakis, glomerulonefritas, cistitas). Cistitas (šlapimo pūslės uždegimas) gali būti sunkus kraujavimas. Šlapinantis skausmas gali lydėti degimo pojūtį. Pilvo skausmas arba juosmens sritis, susijusi su kraujo atsiradimu šlapime šlapinimosi metu, gali rodyti inkstų patologiją (navikas, infekcija, akmenys),
  • Jei šlapimo metu kraujyje šlapime nėra skausmo, galite įtarti vėžį. Neskausminga kraujo krešulių atsiradimas vidutinio amžiaus paciento šlapime rodo, kad didelė tikimybė yra

Nepaisant patologinių procesų lokalizacijos, diagnozuojant hematuriją naudojama ICD-10 klasifikacija.

Hematurija pagal ICD-10

Tarptautinė dešimtosios pataisos ligų klasifikacija (ICD-10) yra Pasaulio sveikatos organizacijos parengta medicininių diagnozių kodavimo klasifikacija, naudojama kaip standartinė sveikatos valdymo priemonė. ICD-10 naudojamas, be kita ko, statistinei visuotinės visuomenės sveikatos būklės analizei. Pagal ICD-10, hematurijai priskiriami du kodai:

  • N02 Periodinė ir nuolatinė hematurija,
  • R31 Nespecifinė hematurija.

Hematurija turėtų būti skiriama nuo šlapimo. Urethorragijoje kraujas iš šlaplės (šlaplės) išsiskiria savarankiškai, ne šlapinantis. Hematurijai būdinga tai, kad šlapime šlapinantis kraujas stebimas.

Kraujas

Kraujas yra skystas, mobilus žmogaus kūno vidinės aplinkos audinys, kurio dalis bendroje žmogaus kūno masėje yra nuo 6,5 iki 7 procentų. Nuolat cirkuliuojant uždaroje kraujagyslių sistemoje, kraujas atlieka kūno transportą (kvėpavimo, maitinimo, šalinimo, termostatinės, reguliuojančios), apsaugines, homeostatines ir apsaugines funkcijas.

Kraujas susideda iš skystos terpės - plazmos (kraujo dalies, vandens, kuriame yra 85%, baltymų - albumino, globulinų, fibrinogeno, mineralinės druskos, gliukozės) ir suspenduotų ląstelių fermentų: leukocitų, trombocitų ir eritrocitų.

Raudonieji kraujo kūneliai

Eritrocitai (raudonieji kraujo kūneliai, raudonieji kraujo kūneliai) yra daugiausiai formuojamų elementų. Raudonieji kraujo kūneliai yra susiję su deguonies transportavimu į audinius ir biologinio oksidacijos procesuose organizme. Be to, raudonieji kraujo kūneliai dalyvauja reguliuojant rūgšties ir bazės pusiausvyrą (kūno pH), imuniteto procesuose (absorbuojant įvairius toksinus) ir reguliuojant krešėjimo sistemos aktyvumą. Jie cirkuliuoja 120 dienų, po to jie sunaikinami kepenyse ir blužnyje. Raudonųjų kraujo kūnelių sudėtyje yra geležies baltymų - hemoglobino.

Hemoglobinas

Hemoglobinas yra sudėtingas geležies turintis baltymas, susidedantis iš baltymų globino ir geležies turinčios dalies, kuri suteikia pagrindinę eritrocitų funkciją - dujų transportavimą, visų pirma deguonį. Hemoglobinas, kuris yra svarbiausias raudonųjų kraujo kūnelių komponentas, suteikia kraujo kvėpavimo funkciją.

Kai kraujas patenka į plaučius, deguonis jungiasi prie hemoglobino, todėl susidaro oksihemoglobinas. Deguonimi praturtintas kraujas gauna ryškiai raudoną atspalvį. Didelį hemoglobino lygį, visada dėl deguonies trūkumo kompensavimo, galima nustatyti šlapimo analize.

Šlapimas (šlapimas) - išmatų rūšis, žmogaus veikla, išskiriama per inkstus. Šlapimas susidaro inkstuose, dėl kraujo filtravimo, jo reabsorbcijos ir sekrecijos. Šlapimo sudėtis priklauso nuo lyties, amžiaus, svorio, sveikatos būklės, žmogaus veiklos ir aplinkos veiksnių (drėgmės ir oro temperatūros). Mikroskopinė ir cheminė šlapimo analizė turi svarbią diagnostinę vertę, nes daugelis ligų, kūno sutrikimų lemia nukrypimą nuo pamatinių verčių, kurios nustatomos laboratorinių tyrimų metu.

Etaloninės vertės - vidutinė konkretaus laboratorinio rodiklio vertė, gauta atliekant sveiką populiaciją.

Paprastiausios ir prieinamos priemonės šlapimo kraujo tyrimams namuose yra indikatorių bandymo juostelės. Vizualinės kraujo tyrimo juostelės šlapime gali iš anksto savarankiškai diagnozuoti keletą ligų ir ligų, be medicinos specialisto pagalbos. Tačiau tiriamųjų juostelių naudojimas neatleidžia paciento nuo gydytojo, turinčio atitinkamų žinių ir patirties, norint patvirtinti ar paneigti kraujo kiekio (hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių) nukrypimą nuo šlapimo.

Kraujo norma šlapime (hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių)

Paprastai sveikas žmogus, ramybėje, šlapime nėra kraujo:

  • Normalaus šlapimo nuosėdose hemoglobino nenustatyta,
  • Vyrams leistina eritrocitų koncentracija šlapime (ląstelės visuose matavimo laukuose, μL) vyrams yra 1-2, moterims - ne daugiau kaip 3.

Raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas moterų šlapime gali būti dėl mėginio užteršimo menstruaciniu krauju, kuris nėra nukrypimas nuo normos.

Bet koks kraujo nukrypimas nuo šlapimo normos padidėjimo kryptimi rodo tam tikrą hematurijos tipą.

Hematurijos tipai

Hematurija yra suskirstyta į dvi rūšis, priklausomai nuo kraujo kiekio šlapime - bruto hematurija ir mikroskopinė (mikrohematmaturija). Skirtumas tarp dviejų tipų yra raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir vizualiai nustatomas šlapimo spalvos pokytis.

Didžiausias dėmesys skiriamas bruto hematurijai, nes šlapimo spalva gali svyruoti nuo rožinės iki raudonos, spalvos pokytis pastebimas, kai 200 ml šlapimo yra 1 mililitras kraujo, matomi kraujo krešuliai.

Mikroskopiškai matant hematuriją, šlapimo spalva nekinta, raudonieji kraujo kūneliai gali būti aptikti tik atliekant mikroskopinį (naudojant mikroskopą) šlapimo tyrimą arba naudojant bandymo juosteles.

Laikoma, kad riba tarp mikrohemurijos ir bruto hematurijos yra maždaug 0,5 ml kraujo 1 litro šlapime (apie 2500 raudonųjų kraujo kūnelių 1 μl).

Nėra patikimo ryšio tarp hematurijos sunkumo ir paciento būklės sunkumo. Dėl šios priežasties nereikėtų pamiršti, kad, nepaisant jos tariamai nereikšmingos, mikrohemurija, reikia ieškoti kvalifikuotų gydytojo konsultacijų, reikalingi reguliarūs profilaktiniai tyrimai.


Spustelėkite ir bendrinkite straipsnį su draugais:

Didžiosios hematurijos aptikimui reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Bruto hematurija

Pagal kraujavimo lokalizaciją, bruto hematurija yra suskirstyta į tris porūšius:

  • Pradinis (pradinis)
  • Terminalas (terminalas)
  • Visas (bendras).

Norint nustatyti kraujavimo šaltinį, turintį didelę hematuriją, visada reikia atlikti cistoskopiją, kuri leidžia nustatyti kraujavimo pusę ir šaltinį.

Atsižvelgiant į kraujavimo šaltinį, hematurija yra suskirstyta į glomerulinį ir postglomerulinį:

  • Su glomeruline hematurija yra pažeisti raudonieji kraujo kūneliai, praeinantys per glomerulinių kapiliarų bazinę membraną. Mikroskopinis šlapimo tyrimas, šie eritrocitai yra atpažįstami pagal deformuotą formą, mažesni už normalų eritrocitų tūrį, nevienodus matmenis, hemoglobino trūkumą,
  • Po postglomerulinės hematurijos eritrocitai nėra pažeisti, nes kraujavimo šaltinis yra po glomerulinio filtro, kuris neleidžia jiems pakenkti, einant per pagrindo membranos plyšius.

Pradinė hematurija

Pradinė hematurija yra chirurginės patologijos pasekmė, kraujas šlapime yra kraujavimas iš šlaplės, dažnai iš priekio.

Šlaplės (šlaplės) yra nesuporuotas vamzdinis organas, jungiantis šlapimo pūslę su išorine aplinka, per kurį šlapimas išsiskiria iš šlapimo pūslės į išorę. Vyrams šlaplės skirstomos į užpakalinę ir priekinę dalį. Užpakalinė šlaplė yra šlaplės dalis nuo vidinio atidarymo iki sėklų kolektoriaus, priekinė dalis yra distalinė (toliau nuo kūno centro).

Kraujo atsiradimas šlapime su pradine hematurija stebimas tokiomis aplinkybėmis:

  • šlaplės patinimas,
  • šlaplės trauma po instrumentinio tyrimo (netikėtai sugadinus šlaplę).

Terminalinė hematurija

Terminalinė hematurija taip pat yra chirurginės patologijos pasekmė. Šlapime esančios kraujo priežastys gali būti opos, navikai ir akmenys. Kraujavimo šaltinis paprastai būna šlapimo pūslėje arba užpakalinėje šlaplėje.

Bendra hematurija

Bendra hematurija gali būti gydymo ir chirurginės patologijos rezultatas. Kraujavimo šaltinis paprastai būna inkstuose, kartais jis gali būti stiprus (gausus, stiprus), kai šlapimas tampa tamsiai raudonas su kraujo krešuliais.

Kekių forma yra svarbi diagnostinė vertė. Sliekų formos krešuliai yra būdingi kraujavimui iš inkstų ar inkstų dubens (dubens renalis). Šlapimo pūslėje susidaro dideli, beformų krešuliai. Nepriklausomai nuo krešulių formos, kai jie atsiranda, įtariamas navikas.

Bendra hematurija gali reikšti urolitozę, prieš kraujo atsiradimą šlapime gali pasireikšti skausmingi išpuoliai.

Urolitozės atveju hematurija dažniau yra mikroskopinė, bendroji hematurija yra mažiau paplitusi.

Bendra hematurija yra susijusi su daugeliu uždegiminių viršutinių šlapimo takų ligų ir parenchimos (nekropapilito, pielonefrito).

Įvairios hematurijos rūšys skiriasi ir kraujo priežastys šlapime.

Kraujo priežastys šlapime

Šlapime yra daugiau nei du šimtai galimų kraujo priežasčių, iš kurių dažniausiai yra infekcijos, akmenys, navikai ir sužalojimai. Dėl kraujo krešulių atsiradimo šlapime priežastis, nesant skausmo, paprastai yra šlapimo pūslės vėžys.

Lytinės sistemos sutrikimai, sukeliantys kraują šlapime:

  • vėžys,
  • urolitizė,
  • tuberkuliozė,
  • papilomos
  • traumų
  • endometriozė,
  • nekrotizuojantis papilitas,
  • aneurizma
  • hidronefrozė,
  • venų varikozė.

Inkstų ir šlapimo takų ligos, sukeliančios kraujo atsiradimą šlapime:

  • glomerulonefritas,
  • pielonefritas,
  • policistinė inkstų liga
  • inkstų venų trombozė,
  • inkstų amiloidozė,
  • inkstų arterijų tromboembolija,
  • diabetinė glomerulosklerozė,
  • hemoraginis vaskulitas,
  • inkstų amiloidozė,
  • stazinis inkstas
  • hemoraginis cistitas.

Ekstrareninės ligos, tokios kaip hemofilija, taip pat gali būti kraujo atsiradimo šlapime priežastis.

Diagnozuojant kraujo atsiradimo šlapime priežastis (hematurija) reikšmingas vaidmuo tenka šlapimo daliai (pirmoji, paskutinė ar vidutinė):

  • Kraujo atsiradimo priežastys pirmoje šlapimo dalyje (tik šlapinimosi pradžioje) slypi patologiniame procese, kuris yra lokalizuotas, greičiausiai, šlaplės ar prostatos liaukoje, kuriai būdinga žala pradinei šlaplės daliai,
  • Kraujo atsiradimo priežastys paskutinėje šlapimo dalyje (šlapinimosi pabaigoje) gali būti kraujavimas, kuris paprastai būna viršutinėje šlaplės ar šlapimo pūslės kaklelio dalyje. Paskutinis šlapimo kiekis kraujyje rodo, kad šlaplės, gimdos kaklelio šlapimo pūslės, prostatos vidinis atidarymas pakenktas. Hematurija paskutiniame šlapinimosi etape, kartu su skausmu, yra klasikinis šlapimo pūslės ar cistito akmens požymis,
  • Kraujo nustatymas vidurinėje šlapimo dalyje (šlapinimosi metu) rodo tikėtiną šlapimo pūslės, šlapimtakių ar inkstų ligą.

Dažniausios kraujo priežastys šlapime:

Glomerulonefritas (glomerulinis nefritas) yra inkstų liga, kuriai būdingas žalos glomerulams (inkstų glomerulams), kartu su krauju atsiranda šlapime ir / arba proteinurija.

Proteinurija - baltymų išsiskyrimas šlapime, viršijant normaliąją vertę (40-80 mg per parą). Proteinurija paprastai yra inkstų pažeidimo požymis.

Glomerulonefritas - difuzinis inkstų glomerulų imuninis uždegimas, kurio metu organizmo imuninė sistema, prieš tai buvusios infekcijos fone, atakuoja glomeruliarines ląsteles ir sukelia jų uždegimą. Glomerulonefrito atsiradimo priežastis yra atidėta infekcija, dažniausiai streptokokinė gerklės skausmas (tonzilitas) arba skarlatina. Trigavimo veiksniai gali būti tymai, virusinis hepatitas, raudonukė (trečioji liga), maliarija, bruceliozė. Svarbus vaidmuo tenka kūno perpildymui.

Bergerio liga (IgA-nefropatija) yra santykinai gerybinis glomerulonefrito tipas, kuris atsiranda, kai imunoglobulinai A (IgA), esantys glomeruliniame mezangyje, yra kaupiami daugiausia.

Imunoglobulinai (Ig, antikūnai) - tai specifinis baltymų tipas, susidaręs veikiant antigenams, gebantiems specifiškai susieti su jais.

Šios ligos priežastys ir patogenezė buvo mažai ištirtos, tačiau manoma, kad ji siejama su ūminėmis ūminėmis karščiavimo ligomis (faringitu). Kraujo kiekis šlapime pasireiškia dažniausiai vyrams, dažniausiai vyrams, kuriems būdingas bruto hematurijos priepuolis, dažnai kartu su nuobodu apatiniu nugaros skausmu, mialgija (sunkiu raumenų skausmu). Bergerio liga, proteinurija paprastai yra minimali.

Inkstų liga (šlapimtakis, šlapimtakis) yra labiausiai paplitusi urologinių ligų, pasireiškiančių kepenų nusėdimu inkstuose, visada lydi kraujo atsiradimą šlapime.

Konstrukcijos - akmenys, tankios įvairių konsistencijos formų, formų ir dydžių formos, randamos pilvo organuose ir žmogaus liaukos išskyros ortakiuose.

Po treniruotės, vaikščiojant, padidėja kraujo šlapime pašalinimas su šlapimu. Hematurijos priežastis yra šlapimo takų akmenų mechaninis pažeidimas. Šlapimo spalva dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus keičiasi į rausvą arba raudoną. Kai liga pastebima ūminis skausmingas pojūtis pilvo, šlaunikaulio ar šoninės pusės.

Šlapimo pūslės navikas (vėžys) - onkologinė liga, kurią sukelia piktybiniai navikai gleivinėje arba šlapimo pūslės sienoje. Piktybinis navikas gali paveikti abu organus, esančius netoli šlapimo pūslės (tiesiosios žarnos, šlaplės, prostatos, gimdos) ir tolimų organų (smegenų, kepenų, plaučių, kaulų). Šlapimo pūslės vėžys pasireiškia trijų formų - pereinamųjų ląstelių karcinomų (90% šlapimo pūslės vėžio atvejų), plokščiųjų ląstelių karcinomų (pasireiškiančių lėtinių uždegiminių ligų, tokių kaip cistitas) ir adenokarcinomos (kylančios iš šlapimo takų), limfoma. Vienas iš pirmųjų šlapimo pūslės vėžio simptomų yra kraujas šlapime ir dažnas skausmingas šlapinimasis.

Inkstų ląstelių karcinoma - vėžys, inkstų vėžys, atsirandantis iš proksimalinių tubulų epitelio ir surenkant mėgintuvėlius, kurie yra karcinoma.

Karcinoma yra piktybinių navikų grupė, atsirandanti iš epitelinių ląstelių, galinčių užkrėsti organus ar odą, įskaitant epitelinį audinį.

Inkstų ląstelių karcinoma gali pasireikšti kaip mikroskopinė hematurija ir bruto hematurija (neskausmingai). Kraujo atsiradimas šlapime paprastai būna vieną kartą arba tęsiasi keletą dienų, po to staiga sustoja. Šlapime gali būti ir formų, ir kirminų kraujo krešulių.

Prostatos vėžys (prostatos vėžys) yra onkologinė liga, kurią lydi piktybinis navikas, kuris paprastai išsivysto iš prostatos liaukų audinių. Prostatos vėžys linkęs metastazuoti (plisti per kūną). Pagrindiniai ligos klinikiniai simptomai yra šlapinimosi sutrikimai ir kraujo atsiradimas šlapime.

Prostatos akmenys yra tankios neorganinės ir organinės formacijos, esančios prostatos liaukos ortakiuose, kurių išvaizda yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinės prostatito komplikacijų. Ligos simptomai yra įvairūs ir skiriasi priklausomai nuo akmenų skaičiaus, jų išvaizdos, skersmens, ligos eigos trukmės. Konkretus prostatos akmenų pasireiškimas yra kraujo atsiradimas šlapime.

Paroksizminė naktinė hemoglobinurija (Stryubing-Markiafah liga, Markiafair-Micheli liga) yra labai retai įgyta liga, hemolizinė anemija, kurios priežastis yra defaviruotų eritrocitų intravaskulinis naikinimas. Su šia patologija, hemoglobino, iš hemolizės eritrocitų patenka į šlapimą.

Dysmetabolinis nefropatija - inkstų pažeidimas, išreikštas struktūriniais ir funkciniais inkstų pokyčiais, atsirandantis metabolinių sutrikimų fone, lydimas kristalurijos.

Kristalurija - patologija, lydima druskų kristalizacijos šlapime.

Dysmetabolinė nefropatija dažniausiai pasireiškia 7-8 metų vaikams, kartu su krauju atsiranda šlapime, nereikšminga proteinurija ir (arba) leukociturija be bakterijų.

Hipertenzinis kraujo spaudimo tipas gali sukelti kraujo atsiradimą šlapime. Hematurija hipertenzijoje ar hipertenzijoje yra padidėjusio kraujo spaudimo rezultatas arteriniuose laivuose.

Koaguliacijos sutrikimus, ypač hemofiliją, beveik visada lydi kraujo atsiradimas šlapime,

Hemofilija yra reta paveldima liga, kurią sukelia krešėjimo sutrikimai (kraujo krešėjimas). Hemofiliją lydi kraujavimas iš vidaus organų, raumenų, sąnarių, tiek spontaniškai, tiek dėl traumų ar operacijų.

Hematurija ir padidėjęs kraujavimas iš pirmų gyvenimo mėnesių yra pagrindiniai ligos simptomai. Liga dažniausiai pasitaiko tarp vyrų, moterys paprastai veikia kaip hemofilijos genų nešėjai.

Dažniausia kraujo atsiradimo priežastis Vidurio Azijos ir Afrikos valstybių gyventojų šlapime yra urogenitalinė schistosomozė, kurią sukelia Schistosoma hematobium helminthiasis.

Schistosomazė (bilharzia) yra atogrąžų parazitinė liga, kurią sukelia kraujo plitimai (trematodai).

Klasikinis šistosomazės požymis yra hematurija. Nesant tinkamo gydymo, liga sukelia šlapimo pūslės ir šlapimtakių fibrozę, inkstų pažeidimą. Tarp galimų komplikacijų pastarųjų ligos stadijų metu yra šlapimo pūslės vėžys.

Dominuojantis Gasserio sindromo (hemolizinio-ureminio sindromo) požymis, paprastai randamas vaikams, yra inkstų pažeidimas, pasireiškiantis oligurija (kartais anurija), hippostenurija, leukociturija, proteinurija ir hematurija. Gaskerio sindromu sergančių pacientų kraujo priežastis yra kraujo krešėjimas kapiliarų viduje (eritrocitų hemolizė (sunaikinimas) atsiranda užsikimšusiuose kapiliaruose, karbamidas ir kitos atliekos patenka į kraują).

Atskiros šlapimo takų infekcijos, kurias sukelia Escherichia coli (Escherichia coli) su žarnyno lazdomis, gali sukelti kraują šlapime. Tokios infekcijos dažniausiai pasitaiko moterims, jos nepakankamai atitinka higienos taisykles.

Escherichia coli yra gram-neigiamų lazdelės formos bakterijų, kurios yra normalios žmogaus virškinimo trakto mikrofloros dalis.

Šios infekcijos išplito iš tiesiosios žarnos, įsikuria į šlaplę, sukeldamos uždegimą (uretritą), sukeldamos hematuriją.

Šlapimo takų infekcijas, kurių metu atsiranda hematurija, gali sukelti saprofitinis stafilokokas (Staphylococcus saprophyticus).

Stafilokokai yra „Micrococcaceae“ šeimos bakterijos, gaminančios fermentus ir toksinus, patogeninius organizmo ląstelėms, sukelia toksišką šoką, sepsis, pneumoniją, pūlingus odos pažeidimus, centrinės nervų sistemos sutrikimus, bendrą organizmo intoksikaciją.

Infekcijos, kurias sukelia saprofitinis stafilokokas, dažniausiai veikia moteris, sukelia uždegimines šlapimo pūslės (cistito) ir inkstų ligas.

Alporto sindromas (paveldimas nefritas) yra paveldima liga, paveldimos nefrito, kuriame sumažėja inkstų funkcija, hematurinė forma, šlapime pasireiškia kraujas. Ligos priežastis yra X chromosomos genas.

Dažnas inkstų anomalijų simptomas su elastiniu Balzer xantoma yra kraujo atsiradimas šlapime.

Balzerio ksantoma (elastinga pseudoksantomija, sisteminė elastoraksė, Grenblado-Strandbergo sindromas) - paveldima sisteminė žala kraujagyslių, tinklainės ir elastinės odos audinių sienoms. Širdies ir kraujagyslių sistemos pralaimėjimą sukelia endokardo elastinio audinio ir arterijų sienelių vidurinės membranos distrofija, pasireiškianti arterine hipertenzija, krūtinės angina, aortos dilatacija, insultais, žarnyne, skrandžio ir gimdos kraujavimu. Balzerio ksantomos provokuojantys veiksniai gali būti endokrininiai sutrikimai (diabetas, hipofizės pažeidimas, skydliaukė), infekcinės ligos ir nėštumas.

Kliniškai pasireiškusi bruto hematurija ir (arba) drumstas šlapimas dažniausiai pasireiškia moterims.

Kitos kraujo priežastys šlapime:

  • Gerybinė prostatos hiperplazija (prostatos adenoma) taip pat gali sukelti hematuriją (retai). Kraujo priežastis šlapime su prostatos adenoma gali būti ūminis cistitas,
  • Urogenitalinės tuberkuliozės simptomas yra ekstrapulmoninė tuberkuliozė, pasireiškianti vyrams, turintiems diskomfortą sėklidėse (epididimizė tampa vienkartine, sutirštėjusi ir skausminga), o moterų skausmai pilvo apačioje ir menstruaciniai sutrikimai (iki amenorijos) visada yra didelė hematuriurija, kuri teka neskausmingai,
  • Prostatitas (prostatos uždegimas) - gali sukelti kraujo atsiradimą šlapime. Reikėtų pažymėti, kad hematurija yra labai reta, vartojant prostatitą.
  • Arterioveninės inkstų anomalijos - patologinių kraujagyslių buvimas inkstuose. Arterioveninės anomalijos gali būti įgimtos, įgytos arba idiopatinės (atsiranda nepriklausomai, nepriklausomai nuo kitų pažeidimų, dėl nenustatytos priežasties), paprastai diagnozuojamos nustatant bruto hematurijos šaltinį,
  • Gerybinė šeiminė hematurija yra paveldima liga, kai glomerulinių kapiliarų bazinių membranų storis yra sumažintas iki 10,4 nanometrų, daug eritrocitų aptinkama inkstų glomerulų kapsulėje. Kraujo atsiradimas šlapime su šia liga nereiškia grėsmės paciento sveikatai,
  • Kancerogeninio vaisto, vėžio gydymui naudojamo agento, priėmimas gali sukelti šalutinį poveikį šlapimo sistemai hematurijos pavidalu.

Natūralios kraujo priežastys šlapime, nesusijusios su patologijomis:

  • Kraujo kiekis šlapime gali atsirasti dėl pažeidimo, kurį sukelia kateteris, įterptas į šlapimo pūslę.
  • Fizinis aktyvumas, pvz., Ilgaamžiškumas, kai tuščios šlapimo pūslės sienų gleivinė susitraukia vienas su kitu, sukelia kraujo atsiradimą šlapime,
  • Menstruacijų užkrėstas kraujo mėginys

Šlapimo paraudimo priežastys, nesusijusios su kraujo buvimu:

  • Maisto dažiklių ir runkelių naudojimas, t
  • Individualūs vaistai, ypač antibiotikų-ansamicino rifampicinas (rifampicinas), keičia šlapimo spalvą iki oranžinės raudonos spalvos.

Ansamicinai - spindulinio grybelio Streptomyces mediterranei sudaryti antibiotikai. Rifampicinas yra pusiau sintetinis natūralių ansamicinų darinys. Rifampicinas yra ypač veiksmingas tuberkuliozės, šlapimo ir tulžies takų infekcijoms.

Kitos šlapimo paraudimo priežastys yra:

  • Hemoglobino, kuris yra raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės (sunaikinimo) produktas, buvimas gali sukelti klaidingą teigiamą hematurijos rezultatą, kai naudojant indikatorines bandymo juostas galima aptikti kraują šlapime. Mikroskopija neaptinka raudonųjų kraujo kūnelių buvimo.

Hematurija suaugusiems

Hematurija suaugusiems

  • Rusijos urologijos draugija

Turinys

Raktiniai žodžiai

  • hematurija
  • cistoskopija
  • urolitizė
  • šlapimo pūslės vėžys
  • šlapimo pūslės patinimas
  • gerybinė prostatos hiperplazija
  • glomerulonefritas

Santrumpos

BP - kraujo spaudimas

BPH - gerybinė prostatos hiperplazija

DLT - nuotolinė radiacinė terapija

UTI - šlapimo takų infekcija

CT nuskaitymas - kompiuterinė tomografija

ICD - urolitizė

ICD-10 - Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-asis pataisymas

MP - šlapimo pūslė

MRI - magnetinio rezonanso vaizdavimas

MSCT - daugiabriaunė kompiuterinė tomografija

NVNU - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

PSA - specifinis prostatos antigenas

Prostatos vėžys - prostatos vėžys

Ultragarsas - ultragarsas

FDA - Maisto ir vaistų administracija (Maisto ir vaistų administracija)

Terminai ir apibrėžimai

Cistoskopija yra šlapimo pūslės endoskopinis metodas.

CT urografija - kompiuterinė tomografija su kontrastu.

MR urografija - magnetinio rezonanso vaizdo kontrastas.

Retrogradinė ureteropirelografija - retrogradinis šlapimtakio ir taurelių-dubens sistemos kontrastas.

Ureteropyelokalikoskopiya - šlapimtakio ir dubens dubens sistemos vizualizavimo endoskopinis metodas.

Cistoskopija mėlynoje šviesoje yra fluorescencinės cistoskopijos tipas.

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Hematurija yra būklė, kuriai būdingas kraujo kiekis šlapime, viršijantis tas, kurios sudaro fiziologinę normą.

Hematurija yra raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrimas su šlapimu, kurį nustato:

• šlapimo nuosėdų mikroskopija tyrimo metu 2 iš 3 (> 3 raudonieji kraujo kūneliai mikroskopo matymo lauke);

• šlapimas pagal Nechyporenko -> 1000 raudonųjų kraujo kūnelių 1 ml vidutinės dalies šlapimo [11].

1.2 Etiologija ir patogenezė

Hematurijos priežastys gali būti šlapimo takų navikai, BPH, ICD, PCa, šlapimo takų trauma ir uždegimas, taip pat inkstų ligos, pvz., Tromulonefritas. Pagal tyrimo strategiją išskiriamos šios rizikos veiksnių kategorijos.

Pacientams, kuriems yra didelė nefrologinės ligos rizika [10]:

  • sunki proteinurija (> 0,5 g per dieną);
  • inkstų nepakankamumo požymiai;
  • pakeistų raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapimo nuosėdose;
  • cilindurija;
  • padidėjęs kreatinino kiekis serume.

Jei šioje pacientų grupėje aptinkama hematurija, būtina juos gydyti nefrologu.

Pacientams, kuriems yra didelė rizika susirgti urologine liga [11]:

  • rūkymas;
  • profesiniai pavojai - sąlytis su cheminėmis medžiagomis (dažais ir tt);
  • amžius virš 40 metų;
  • urologinės ligos istorija arba diagnozuotos nosologinės formos požymiai;
  • šlapimo takų sutrikimų istorija;
  • pasikartojančių antibiotikams atsparių UTI;
  • ilgalaikis analgetikų naudojimas;
  • skausmo švitinimas istorijos dubens srityje;
  • ilgalaikis svetimkūnio buvimas istorijoje.

1.3 Epidemiologija

Naudojant šlapimo mikroskopiją ir bandymų juostelių naudojimą tyrime, kuriame dalyvavo daugiau kaip 80 000 tiriamųjų, kuriems buvo atlikta medicininė apžiūra, nustatyta, kad mikrohemurijos paplitimas populiacijoje svyruoja nuo 2,4 iki 31,1%. Mikrohemurija dažniau diagnozuota vyresniems nei 60 metų vyrams ir rūkantiems ar anksčiau rūkantiems vyrams [15]. Hematurijos paplitimas, priklausomai nuo amžiaus, pateiktas lentelėje. 1.

1 lentelė. Mikrohemurijos paplitimas priklausomai nuo amžiaus [2]

Pacientų amžiaus grupė

Paplitimas%

Vaikai iki 12 metų amžiaus

18–33 metų vyrai

Išplėstinis amžius (virš 50 metų)

4–18 (vyrai), 14 (moterys)

Senatvė (virš 75 metų)

13 (vyrų), 9 (moterys)

Nagrinėjant hematuriją sergančius pacientus, 3,4–56 proc.

1.4 ICD kodavimas 10

N02 - pasikartojantis ir atsparus hematurija

R31 - Nespecifinė hematurija

1.5 Klasifikavimas

Intensyvumas padalintas iš:

• bruto hematurija, jei vizualiai nustatoma šlapimo priemaiša (> 0,5 ml kraujo 500 ml šlapimo);

• mikrohemurija, jei mikroskopinis šlapimo mėginio tyrimas lemia> 3 raudonuosius kraujo kūnus viename matymo lauke.

Pagal etiologiją skleisti:

• glomerulinė hematurija su:

  • ūminis glomerulonefritas;
  • Goodpasture sindromas;
  • IgA nefropatija;
  • inkstų pažeidimas viruso hepatitu B ir C;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • būtinoji mišri kriogenobulinemija;
  • Wegenerio granulomatozė;
  • hemolizinis-ureminis sindromas;
  • Alporto liga;
  • Fabry liga;
  • Schönlein - Genocho liga;
  • gerybinė šeimos hematurija Tina;
  • Neil-Patella sindromas;
  • ekstramatinis genezės hematurija su:
  • tubulointersticinės ligos (ūminė tubulointersticinė nekrozė);
  • paveldimos tubulointersticinės inkstų ligos (poli-, multicistozės).

2. Diagnozė

Yra daugybė asimptominės mikrohemurijos priežasčių, kurioms nereikia pilnai naudoti diagnostikos algoritmo. Šios priežastys yra stiprios jėgos pratybos, lėtinės inkstų ligos, infekcinės ar virusinės ligos, pradėtos ar neseniai baigtos menstruacijos, sužalojimai ir neseniai atliktos urologinės manipuliacijos (pvz., Kateterio įrengimas). Pacientus, kuriems būdinga asimptominė mikrohemurija, reikia paklausti apie šių galimų mikrohematurijos priežasčių buvimą, jei aptinkamos patologijos, reikia atlikti tinkamą gydymą ir ištaisyti būklę - pakartotinį tyrimą. Kai kuriais atvejais, ypač su žinoma nepageidaujamos asimptominės mikrohemurijos priežastimi (pvz., Asimptominė urolitizė, kateterizacija), susijusių ligų rizika išlieka, todėl gydytojo nuožiūra reikia periodiškai nustatyti diagnostines manipuliacijas.

Asimptominės mikrohemurijos paciento tyrimas apima: kruopščią istoriją, fizinę apžiūrą ir laboratorinius tyrimus, kad būtų išvengta „gerybinių“ asimptominės mikrohemurijos priežasčių, pvz., Infekcinių ligų, menstruacijų, stiprumo pratimų, lėtinės inkstų ligos, virusinės ligos, traumos ar neseniai manipuliacijos.

2.1 Skundai ir istorija

Hematurijos diagnozė grindžiama skundais dėl kraujo buvimo šlapime arba kraujo kūnelių nustatymo šlapimo analizėje. Tiriant pacientą, turintį bendrą hematuriją, pirmiausia rekomenduojama vizualiai įvertinti šlapimą.

  • Renkant istoriją ir skundus rekomenduojama:
    • išsiaiškinti, ar pacientas vartoja šiuos vaistus: piramidoną, sennos preparatus, fenolftaleiną (purgeną), menkų dažų preparatus, ar jie valgo burokėlius, rabarbarus;
    • atkreipti dėmesį į ūminio porfirijos ir mioglobinurijos (turinčio ilgą suspaudimo sindromą) istoriją;
    • atkreipkite dėmesį į galimą kraujo krešulių susidarymą šlapime.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Komentarai: šlapimo spalva gali skirtis:

  • vartojant kai kuriuos vaistus:
  • rožinė - vartojant piramidę;
  • šafrano geltonas - nitroxolinas;
  • ruda - senna;
  • aviečių - fenolftaleino (purgen);
  • raudonai rudos spalvos dažymas.
  • valgyti tam tikrų rūšių maistą keičia šlapimo spalvą:
  • aviečių - po runkelių;
  • ruda - po rabarbarų.
  • ūminio porfirijos atveju šlapime yra plytų spalva; su mioglobinurija (su ilgalaikiu suspaudimu) - raudona ruda.

Kraujo krešulių forma rodo jų susidarymą viršutiniuose šlapimo takuose; šlapimo pūslėje atsiranda didelių beformų krešulių susidarymas.

  • Rekomenduojama paaiškinti hematurijos sąlygas, laipsnį, pobūdį ir trukmę.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Komentarai:

  • dažant krauju, tik pradinė šlapimo dalis diagnozuojama pradinė hematurija, atsiradusi dėl sužalojimo, uždegimo ar šlaplės naviko augimo. Galbūt šios formos derinys su uretroragija - kraujo išsiskyrimas iš šlaplės, nesusijęs su šlapinimu;
  • vienodas visų šlapimo dažymas krauju yra visiškos hematurijos požymis. Tai būdinga inkstų, šlapimtakio, šlapimo pūslės ir prostatos ligoms;
  • galutinis hematurija arba kraujo išsiskyrimas šlapinimosi pabaigoje rodo, kad patologinis procesas yra šlapimo pūslės kakle (cistitas, uretrotrigonitas - moterims, prostatitas, uždegimas arba sėklų tuberkulio patinimas - vyrams, šlapimo pūslės kaklo patinimas).
  • Rekomenduojama paaiškinti skausmo simptomų buvimą.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastabos: skausmo lokalizavimas gali rodyti galimą kraujavimo priežastį.

  • skausmas juosmens pusėje pažeidimo pusėje prieš prasidedant hematurijai, taip pat jo atsiradimas po skausmingo simptomo malšinimo - dėl akmenų buvimo šlapimtakyje;
  • šio skausmo atsiradimas po hematurijos - dėl šlapimtakio obstrukcijos kraujo krešuliais;
  • po šlapimo atsiradimo sunku šlapintis, rodo šlapimo pūslės tamponado išsivystymą.
  • Be to, rekomenduojama paaiškinti:
    • sąlygos, skatinančios hematuriją (hipertermiją, sportą, lytinius santykius, traumą, ryšį su menstruaciniu ciklu);
    • istoriniai duomenys apie keliones į tropines šalis, kad būtų pašalintos parazitinės ligos (schistosomazė, maliarija);
    • šeimos istorijos požymiai, susiję su paveldimų ligų nustatymu, dėl kurių atsiranda bruto hematurija (Fabry, Alport liga ir tt);
    • anksčiau užsikrėtusių ligų (tonzilitas, šlapimtakis, šlapimo pūslės navikas ir tt) anamnezė;
    • paciento ligos istorija (ypač duomenys apie aminoglikozidų, amitriptilino, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, antikonvulsantų ir antimalarinių vaistų, ciklofosfamido, diuretikų, geriamųjų kontraceptikų, penicilino antibiotikų, antitrombocitinių vaistų ir antikoaguliantų).

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastabos: hematurijos intensyvumas ne visada koreliuoja su ligos sunkumu, kuris nulėmė šio simptomo atsiradimą.

2.2 Fizinis patikrinimas

  • Kai žiūrima kaip rekomenduojama atkreipti dėmesį į:
  • hemoraginiai bėrimai ant odos ir gleivinės, t

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastabos: nurodykite galimas hemostatinės sistemos ligas, hemoraginę karštligę su inkstų sindromu;

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastabos: nurodo galimas nefrologines ligas;

  • karščiavimas,

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastabos: galbūt dėl ​​infekcinės ligos;

  • patinusios limfmazgius

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastabos: būdingos infekcinėms ligoms, kraujo ligoms, onkologinėms ligoms.

Visos šios priemonės gali laiku nustatyti tikrąją hematurijos priežastį.

  • Rekomenduojama atlikti pilvo pojūtį.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastabos: pilvo palpacija dažnai atskleidžia padidėjusį kepenį, blužnį, pilvo organų naviką ir retroperitoninę erdvę.

  • Rekomenduojama atlikti skaitmeninį tiesiosios žarnos pacientą ir moteris - makšties tyrimą. Be to, visiems pacientams rekomenduojama tikrinti išorinę šlaplę.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Komentaras: Šios priemonės gali laiku aptikti šlapimo pūslės, BPH ir urogynologinės patologijos tamponadą.

2.3 Laboratorinė diagnostika

Asimptominė mikrohemurija išreiškiama mikroskopo matymo lauke, kuriame yra 3 eritrocitai, kai tiriamas tinkamai surinktas šlapimo mėginys, nesant jokių akivaizdžių gerybinių ligų. Teigiamas kraujo tyrimas su šlapimu tiriamųjų juostelių pagalba negali būti kriterijus, kaip diagnozuoti asimptominę mikrohemuriją.

Diagnostikai:

  • Rekomenduojamas mikroskopinis šlapimo nuosėdų tyrimas, nerekomenduojama atlikti bandymus su bandymo juostelėmis.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastabos: teigiamas kraujo tyrimas su šlapimu, atliekamas naudojant bandymo juosteles, rodo, kad reikia patikrinti mikroskopinį šlapimo nuosėdų kiekį, kad būtų patvirtinta arba pašalinta asimptominė mikrohemurija. Tačiau neigiamas - kai kuriais atvejais gali būti stebimas esant mikrohemurijai. Šiuo atžvilgiu pagrindinis mikrohemurijos diagnozavimo metodas yra bendras šlapimo tyrimas.

  • Rekomenduojama atlikti bendrą šlapimo tyrimą.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastaba: bendroje šlapimo analizėje reikia atkreipti dėmesį į baltymų kiekį, nes esant sunkiai baltymijai, yra didelė nefrologinės ligos tikimybė. Abejotinais atvejais būtina atlikti proteinurijos selektyvumo tyrimą. Nuosėdų mikroskopija naudojant šiuolaikinę fazės kontrastinę mikroskopą leidžia lokaliai diagnozuoti hematuriją:

  • nustatant nepakitusius eritrocitus, urologinės ligos tikimybė yra didelė, kai hematurijos šaltinis yra šlapimo takų, šlapimtakių ar pyelokalikalų sistemoje;
  • pakeistų eritrocitų ir cilindrų buvimas nuosėdose rodo nefrologinę ligą.

Ciklopurija ir pyurija rodo UTI. Nustatant šlapimo analizės pokyčius, parodytas bakteriologinis tyrimas, nustatant jautrumą antibiotikams. Pyuria buvimas su pakartotiniais neigiamais bakteriologinių tyrimų rezultatais yra laikomas šlapimo tyrimo Mycobacterium tuberculosis, krūtinės ląstos rentgeno ir konsultacijų su ftisiologu. Būtina surinkti vidutinę šviežio šlapimo dalį (šlapinimosi metu), kuris nedelsiant 10 minučių centrifuguojamas 15 mm kolboje su 2000 greičiu per 1 min. (Arba 5 min. 3000 apsisukimų per 1 min.). Supernatantas nusausinamas ir susidariusios nuosėdos skiedžiamos 3 ml supernatanto ir / arba fiziologinio tirpalo. Po to nuosėdos dedamos ant stiklinės stiklelio (75 - 25 mm) ir padengtos stiklu (22 - 22 cm). Mikroskopinio tyrimo metu būtina įvertinti bent 10–20 laukų, esant 400 kartų didinimui. 33 eritrocitų buvimas mikroskopiniame lauke rodo mikrohemuriją [15]. Mikrohemurijos diagnozei po ilgos paciento buvimo vietoje (pirmoji ryto šlapinimasis) gautas šlapimas netinka po sunkios fizinės ar seksualinės veiklos. Taip pat reikia nepamiršti, kad praskiestame šlapime, kurio osmolalumas yra mažesnis nei 308 mOsm, daugelis eritrocitų patiria lizę, todėl gali būti dirbtinai sumažintas raudonųjų kraujo kūnelių kiekis po 400 kartų mikroskopu [15].

  • Aktualiai hematurijos diagnozei rekomenduojama atlikti 3 stiklų testą:
    • su izoliuota hematurija pirmoje šaltinio dalyje yra šlaplėje;
    • su trečiosios dalies izoliuota hematurija - šlapimo pūslės kakle.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastabos: šis tyrimas leidžia nustatyti hematurijos šaltinį.

  • Rekomenduojama atlikti klinikinį kraujo tyrimą.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastabos: norint nustatyti anemiją.

  • Rekomenduojama atlikti biocheminę kraujo analizę.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastabos: atliekant biocheminę šių pacientų kraujo analizę, rekomenduojama atkreipti dėmesį į bendrą baltymų, gliukozės, kreatinino, karbamido ir PSA kiekį (vyrams).

  • Pradėjus vartoti pacientą, rekomenduojama įvertinti inkstų funkciją (glomerulų filtracijos greičio, kreatinino lygio ir karbamido skaičiavimą).

Pastabos: kadangi lėtinė inkstų liga yra susijusi su atitinkama rizika vertinant ir gydant asimptominę mikrohemuriją turinčius pacientus.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

  • Rekomenduojama atlikti citologinį šlapimo tyrimą esant nuolatinei mikrohemurijai ir nesugebėjimui atlikti diagnozės, naudojant standartinius metodus arba rizikos veiksnius, skirtus vystyti karcinomą in situ (pavyzdžiui, dirginantys simptomai, dabartinis rūkymas ar istorija, cheminis poveikis).

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

  • Paciento diagnostinio tyrimo algoritme nerekomenduojama įtraukti šlapime esančių žymenų įvertinimo.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Komentaras: kadangi dauguma jų yra paremti mono kohortos stebėjimo tyrimų rezultatais, kurie gerokai skyrėsi vienas nuo kito pacientų charakteristikose ir kad neįmanoma apibendrinti tyrimo rezultatų visiems pacientams, sergantiems asimptomine mikrohematurija. Be to, šiuose tyrimuose nebuvo išsamios informacijos apie naudojamus tyrimo metodus, o gauti rezultatai buvo nevienodi.

2.4 Instrumentinė diagnostika

  • Rekomenduojamas inkstų, šlapimo pūslės, prostatos ultragarsas esant dideliam hematurijai.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3)

  • Rekomenduojama MSCT diagnozuoti šlapimo takų patologijoms, pasireiškiančioms hematurija.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3)

Komentaras: MSCT (su ar be intraveninio kontrasto) su pakankamu parenchiminės fazės vizualizavimu, siekiant pašalinti inkstų naviko ir ekskrecijos fazę, kad būtų galima įvertinti viršutinius šlapimo takus, yra būdingas didžiausias jautrumas ir specifiškumas viršutinių šlapimo takų vizualizavimui. Jei MSCT neįmanoma atlikti, jį galima pakeisti ekskrecine urografija.

  • Jei yra santykinė arba absoliuti MSCT kontraindikacija (pvz., Inkstų nepakankamumas, alerginė reakcija į kontrastą, nėštumas), rekomenduojama kaip magnetinio rezonanso (MR) ir (arba be jo) kontracepcija..

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

  • Visiems pacientams, kuriems yra rizikos veiksnių (rūkymas, alkilinimo chemoterapinių vaistų vartojimas ir profesinių rizikos veiksnių poveikis - dažikliai, benzenas ir aromatiniai aminai), rekomenduojama cistoskopija, nepriklausomai nuo amžiaus [15].

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

  • Norint išvengti asimptominės mikrohemurijos urologinių priežasčių, visoms 35 metų ir vyresnėms pacientėms rekomenduojama cistoskopija.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 3)

Komentaras: asmenims, jaunesniems nei 35 metų, sprendimą dėl to, ar turėti cistoskopiją, priima gydytojas.

  • Fluorescentinė cistoskopija mėlynoje šviesoje nerekomenduojama tirti pacientus, sergančius asimptomine mikrohemurija.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Komentaras: brangus ir ne labai informatyvus metodas.

  • Norint aptikti ar pašalinti šlapimtakio arba inkstų dubens naviką, rekomenduojama atlikti ureteropireloskopiją.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Komentaras: kai aptinkamas navikas, atliekama biopsija.

2.5 Kita diagnostika

  • Jei mikrohemurija atsiranda vartojant antikoaguliantus, nepriklausomai nuo antikoaguliantų tipo ir dozės, rekomenduojama konsultuotis su urologu ir nefrologu.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastaba: mikrohemurija, proteinurija, cilindrurija ir (arba) inkstų nepakankamumas arba kiti klinikiniai požymiai, rodantys, kad yra inkstų parenchimos pažeidimų, taip pat rodo, kad reikia konsultuotis su nefrologu, bet neišvengiama urologinio tyrimo.

3. Gydymas

Gydymo tikslas yra pašalinti hematurijos vystymosi priežastį.

3.1 Konservatyvus gydymas

  • Su tęstine hematurija rekomenduojama naudoti hemostatinius preparatus.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

  • Jei pacientas turi hematologinių ligų, rekomenduojama gydyti kraujo komponentais arba perpylti šviežią šaldytą plazmą, priklausomai nuo diagnozuoto hemostazės sistemos defekto.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

  • Infekcinių ir uždegiminių šlapimo sistemos ligų atveju rekomenduojama naudoti antibakterinį, priešuždegiminį ir infuzinį detoksikacijos gydymą.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

  • Nefrologinėms ligoms rekomenduojama patogenezinė pagrindinės ligos terapija su gliukokortikoidais ir citostatikais.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

3.2 Chirurginis gydymas

Chirurginio gydymo hematurijai tikslas yra galutinis kraujavimo nutraukimas.

  • pasikartojanti hematurija dėl urologinių ligų, reikalaujančių chirurginės intervencijos (navikai, sutvirtinimai, akmenys);
  • bruto hematurija, dėl kurios atsiranda anemija, šlapimo pūslės tamponadas - indikacija skubiam chirurginiam gydymui.
  • Rekomenduojama gydyti pagrindinę ligą, kuri yra hematurijos priežastis.

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastaba: kai sustoja hematurija, chirurginis pagrindinės ligos gydymas atliekamas suplanuotu būdu, nuolatinis kraujavimas avariniu atveju, dėl sveikatos priežasčių, siekiant sustabdyti kraujavimą.

  • Hematurijoje, kurią apsunkina tamponadas, rekomenduojama šlapimo pūslę plauti nuo krešulių.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

  • Jei ligos nepagydoma, tęsiant kraujavimą, pirmenybė turėtų būti teikiama minimaliai invaziniams chirurginiams metodams.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

4. Reabilitacija

  • Rekomenduojamas gydymas gydant esant pagrindinėms ligoms.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

5. Prevencija ir tolesni veiksmai

  • Rekomenduojama kasmetinė šlapimo analizė, jei urologinio tyrimo metu pacientas, turintis nuolatinę hematuriją, nepatyrė urologinės patologijos.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Pastaba: jei tinkamo asimptominio mikrohemurijos paciento tyrimo metu neįmanoma nustatyti atitinkamos urologinės ar nefrologinės ligos, rekomenduojama kasmet atlikti šlapimo tyrimą mažiausiai dvejus metus po pirminio paciento tyrimo. Galimybė atlikti kasmetinį šlapimo tyrimą pacientams, sergantiems nuolatine asimptomine mikrohemurija, kuri neatpažino nė vienos jos priežasties pradinio tyrimo metu, yra ankstyvas urologinių patologijų vizualizavimo ankstyvas nustatymas. Su šlapimu susijusi rizika yra minimali. Ekspertų darbo grupė išnagrinėjo 26 tyrimus, kuriuose buvo pateikta informacija apie asimptominės mikrohemurijos rezultatus 29 063 pacientams, o 27 624 atvejais buvo duomenų apie tyrimo rezultatus stebėjimo laikotarpiu.

Remiantis analizės rezultatais, dauguma patologinių ligų gali būti aptikta atliekant pradinį diagnostinį tyrimą pacientams, sergantiems asimptomine mikrohemurija, tačiau nedideliu procentų atvejų pradiniame etape neįmanoma diagnozuoti ligos, kuri pasireiškia mikrohemurija. Tačiau, kaip liga progresuoja, ją galima diagnozuoti vėlesniuose tyrimuose. Pažymėtina, kad, atsižvelgiant į padidėjusį urologinių patologijų paplitimą su amžiumi, rizikuojamų pacientų stebėjimas gali prisidėti prie ankstyvos galimai gyvybei pavojingų ligų diagnostikos ir gydymo. Pacientams, sergantiems asimptomine mikrohematurija, kuri pradinės diagnostikos tyrimo metu nepavyko nustatyti nė vienos iš jos priežasčių, ateityje be piktybinių navikų atsiradimo rizikos yra ir kitų ne onkologinių ligų tikimybė.

  • Pakartotinis urologinis tyrimas rekomenduojamas 4-8 savaičių, kai nuolatinis ar pasikartojantis asimptominis mikrohemurija ir atitinkamo urologinio patologijos nebuvimas pradinio tyrimo metu.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 4)

Komentaras: Remiantis paskelbtais duomenimis, pradiniame diagnostiniame tyrime, kuriame dalyvavo maždaug 37,3–80,6% atvejų, kuriems diagnozuota asimptominė mikrohemurija, ligos, sukeliančios mikrohematuriją, negalima nustatyti. Labai tikėtina, kad pacientų, kuriems diagnozuota asimptomine mikrohemurija sergančių pacientų atrankos populiacijoje nenustatyta mikrohemurijos priežastis, dalis. Taigi klinikinėje praktikoje nedažnai pasitaiko asimptominės mikrohemurijos aptikimo atvejų, dėl kurių pradinės diagnostikos metu nebuvo rasta jokių priežasčių. Nors ekspertų grupė nustatė kelis kohortinius tyrimus, kuriuose pranešta apie asimptominės mikrohemurijos rezultatus pacientams, kurie diagnostinio tyrimo metu negalėjo nustatyti etiologinio mikrohematurijos veiksnio, tyrimuose nebuvo išsamios informacijos (pvz., Apie pakartotinių tyrimų dažnumą, papildomos patikros indikacijas ir trukmę). stebėjimo laikotarpis) ir įvairių stebėjimo protokolų palyginimas, būtinas išvadoms apie pateiktą optimalią valdymo strategiją parengti pacientams.