Tulžies pūslės litotripsija

Kolika

Viskas bloga. Aš nežinau, ką daryti dabar. Visa nėščia šokinėjant ir jums. tulžies akmenys. Kodėl kodėl. Aš visada valgiau normaliai ir niekada nesijaučiau. (((...) (Ką tokia liga atsiranda mano amžiuje? ((((((((((((((Terapeutas sakė, kad nėštumo metu tai yra labai dažnai, o kai gimsite viską, ji pati pateks į vietą). 4 išpuoliai buvo (ir nesvarbu, ką aš valgiau ar.

Atsiprašau, kad tiek daug ir taip neįdomu daugeliui ir netgi vėl nepozitiiFF, bet aš negaliu tylėti. Kai mano vyras įsijungė į urologijos ligoninę, jie nedelsdami pradėjo mus pasikalbėti iš Euromed medicinos centro, kur jie veikia DLT (tolimas litotripsija - dalijantis inkstų akmenis ir tulžies pūslę), motyvuodami mus, kad akmuo nėra matomas rentgeno spinduliuose, ir paprastai yra brangūs. Tačiau prieš 10 metų mano tėtis atsidūrė toje pačioje situacijoje ir patys DLT chirurgai pasiūlė, kad jis buvo labai gera alternatyva.

Perkutaninė (perkutaninė) nefrolitotripsija

Inkstų akmenų operacija

Perkutaninė nefrolitotripsija pirmą kartą buvo surengta 1973 m. Kaip alternatyva atviram inkstų akmenų pašalinimui. Šiuo metu inkstų akmenų šalinimas yra tvirtai įsitvirtintas urologų arsenale, tapdamas viena iš dažniausiai atliekamų šlapimo takų akmenų operacijų.

Kas yra perkutaninė nefrolitotripsija?

Terminas "perkutaninis" (per - per odą, odą) vertinant iš lotynų reiškia "perkutaninį", o "nefrolitotripsija" - inkstų akmens naikinimas.

Perkutaninė (arba perkutaninė) nefrolitotripsija yra minimaliai invazinis šlapimo takų akmenų pašalinimo metodas, kuriame per inkstus įterptas „vamzdelis“ per mažą angos dalį nugaroje pašalinamas iš inkstų.

Kas rodo perkutaninę nefrolitotripsiją?

Tokių metodų, kaip tolimų litotripsijų, patogumas ir saugumas tampa pageidaujamo akmenų apdorojimo metodu, tačiau yra atvejų, kai šis manipuliavimas yra neveiksmingas ir žymiai prastesnis už kitus metodus. Dideliems (virš 2 cm), koralams ir sudėtingiems inkstų akmenims efektyviausias gydymo būdas yra perkutaninis nefrolitotripsija. Atsižvelgiant į visų šiuolaikinių tyrimo metodų arsenalą, urologui nėra sunku pasirinkti konkretų gydymo būdą. Toliau aprašytos perkutaninės nefrolitotripsijos indikacijos.

Šiandien perkutaninė nefrolitotripsija atliekama su:

  • kontraindikacijos DLT (tolimoje litotripsijoje), šiuo atveju kontraindikacijos yra techninio pobūdžio, pvz., kai neįmanoma pacientą įdėti į reikiamą padėtį, kad akmuo būtų nukreiptas į smūgio bangos, raumenų ir raumenų sistemos deformacijas. Be techninių kontraindikacijų, taip pat yra somatinių (ty ligonių, atsirandančių paciente, pvz., Pilvo aortos ar inkstų arterijų aneurizma ir tt);
  • nuotolinio litotripsijos poveikio nebuvimas (jei ankstesnės DLT sesijos buvo nesėkmingos);
  • poreikį pašalinti kliūtines tolimos litotripsijos komplikacijas;
  • „Infekuoti“ ir „paveikti“ inkstų ir šlapimtakio akmenys;
  • dideli (daugiau nei 2 cm), koraliniai ir keli inkstų akmenys;
  • Pavyzdžiui, kaip kombinuotas gydymas, pacientui pirmiausia skiriama DLT sesija, o po to - perkutaninė nefrolitotripsija.

Kontraindikacijos dėl inkstų akmenų pašalinimo

Šio operacinio būdo atsikratyti akmenų metodas yra visiškai draudžiamas:

  • inkstų akmens derinys su šlapimtakio obstrukcija (susiaurėjimu) dėl išplėstos griežtumo, nefroptozės, papildomo indo ir kt.
  • kai akmuo yra tauriųjų dubens dengimo sistemos vietose, kurias sunku pašalinti per perforavimo nefrostomijos fistulę;
  • su šlapimtakio „paveiktais“ akmenimis;

Be absoliučių kontraindikacijų, yra ir santykinių, kuriose manipuliavimas bus sunkus, o perkutaninės nefrolitotripsijos problema arba alternatyvaus gydymo kepenų akmeniu parinkimas sprendžiamas individualiai.

Pasiruošimas operacijai

Prieš operaciją, anesteziologas rekomenduoja kiekvienam pacientui nustatyti kontraindikacijas vaistams, vartojamiems anestezijos metu, alergines reakcijas į vaistus. Be to, randamas vaistų sąrašas, kurį pacientas naudoja, nes kai kurie vaistai operacijos metu gali sukelti komplikacijų. Pavyzdžiui, jei pacientas vartoja antikoaguliantus, galinčius sukelti masinį kraujavimą litotripsijos metu, jie būtinai atšaukiami 5-7 dienas prieš operaciją. Be anesteziologo, gydytojas ir urologas kalba su pacientu. Pacientas turi pranešti apie visas ligas, kurias jis turi.

Prieš operaciją atliekamas nuodugnus žarnyno paruošimas ir plačiai spektro antimikrobinės medžiagos, skirtos išvengti infekcinių komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu.

Kaip atliekama perkutaninė nefrolitotripsija?

Procedūra atliekama pagal intubaciją arba epidurinę anesteziją, kuri tampa visiškai neskausminga. Pirma, gydytojas atlieka cistoskopiją ir kateterizuoja šlapimtakį operacijos pusėje. Be to, pacientas perkeliamas į pilvą, o pagal pilvą dedama pagalvėlė (tai būtina norint saugiau naudoti nefroskopą nuo didelių indų, žarnyno, pleuros). Atidžiai nustatant inkstų akmens vietą, atliekant rentgeno arba ultragarso valdymą, atliekama inkstų dubens sistemos punkcija.

Po to pasirenkama puodelis, per kurį akmuo gali būti pašalintas kuo patogiau. Be to, CLS yra pradurtas ir kontrastuojamas, kad jis būtų matomas ekrane rentgeno spinduliais. Įvedus specialius prietaisus (diliatorius, bugius ir pan.) Į nefrostomijos kanalą, atsiranda jo išplėtimas.

Tada tiesioginis akmenų šlifavimas ir pašalinimas, kontroliuojant regėjimą ir atliekant radiologinę kontrolę.

Pašalinus visus akmenis, nustatomas drenažas (nefrostomija).

Galimos komplikacijos

Kaip ir visose chirurginėse intervencijose, todėl su perkutanine nefrolitotripsija yra komplikacijų rizika. Jie priklauso nuo daugelio veiksnių: lokalizacijos, dydžio, akmenų skaičiaus, šlapimo takų infekcijos buvimo ar nebuvimo ir pan.

Visos komplikacijos gali būti suskirstytos į 2 grupes:

  1. intraoperacinis - atsirandantis operatyvinės naudos metu;
  2. po operacijos - jei po operacijos atsiranda komplikacijų.

Dėl intraoperacinės yra:

  • kraujavimas iš inkstų yra labiausiai siaubinga komplikacija, tačiau jis pasireiškia ne daugiau kaip 4% pacientų;
  • žala gretimiems organams - kaip ir kraujavimas yra rimta komplikacija, laimei, žalos rizika yra labai maža;
  • šlapimo takų perforacija - yra ne daugiau kaip 0,4% visų komplikacijų;
  • nesėkmingas puodelio ir dubens sistemos punkcija.

Pooperacinės komplikacijos apima:

  • pirelonefrito ataka - vyksta 8 proc. atvejų dėl infekcijos buvimo, taip pat pačios operacijos specifikos, nes bet kuriuo metu bakterijoms atsiranda sąlygos patekti į šlapimo takus;
  • kraujavimas - kiek įmanoma litotripsijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu. Ši komplikacija atsiranda maždaug 4-6% pacientų.

Ko tikėtis po operacijos?

Vidutiniškai perkutaninė nefrolitotripsija trunka apie 1-3 valandas, įskaitant anestezijos įvedimo laiką. Po operacijos jūs būsite perkelti į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyviosios terapijos skyrių (ICU), prižiūrint anesteziologui ir resuscitatoriui, norint stebėti gyvybines funkcijas (kontroliuojamą kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, kvėpavimo funkciją, šlapimo kiekį).

Vidutiniškai po perkutaninės nefrolitotripsijos hospitalizavimas trunka apie 5-6 dienas. Taip pat galimas trumpesnis ligoninės buvimas - viskas priklauso nuo paciento būklės ir operacijos efektyvumo.

Dažniausiai pooperaciniu laikotarpiu yra skundų dėl:

  • skausmas pooperacinės žaizdos metu - dauguma pacientų jaučiasi nedideli skausmai, kuriems dažnai nereikia medicininės anestezijos;
  • pykinimas - dažniausiai yra anestezijai reikalingų vaistų vartojimo rezultatas;
  • nefrostomijos buvimas - paprastai jis pašalinamas 2-3 dienas po operacijos.

Iškart po nefrolitotripsijos galima šiek tiek ryškiai hematurija (kraujo priemaiša šlapime), kuri sustoja per 12-24 valandų.

Ką galima padaryti pooperaciniu laikotarpiu?

Gerti, valgyti, vaikščioti paprastai leidžiama kitą dieną po operacijos. Po operacijos, kaip ir anksčiau, įvedamas plataus spektro antibakterinis vaistas.

Po operacijos jums bus rekomenduojama:

  • nekelkite daugiau nei 5 kg;
  • Negalima patirti didelės fizinės jėgos.

Skubiai pasitarkite su gydytoju, jei turite:

  • nugaros skausmas nueina;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • kraujas šlapime, arba esant nefrostomijai, kraujas šlapime;
  • jei nefrostomija (jei yra) užsikimšusi ir nustoja veikti, ji atjungiama nuo kūno, pastebima skysčio nuotėkio per nefrostomiją ir pan.

Po operacijos gydytojas suplanuos konsultacijų datą tyrimams, kraujo ir šlapimo tyrimams, ultragarso ir rentgeno tyrimams, kurių rezultatai įvertins gydymo veiksmingumą.

Perkutaninės nefrolitotripsijos veiksmingumas su dideliais inkstų akmenimis yra maždaug 95%, o koralų akmenimis - 90%, todėl šį metodą galima taikyti gydant didelius ir koralinius akmenis.

Inkstų akmenys

Startsev Vladimiras Jurijevičius rašė (a):

Geros dienos! 3 metus stebėjau skaičiavimų augimą apatinėje dešiniojo inkstų puodelių grupėje. Jau padidėjo 8,3 mm. Po fizinių požymių atsirado nemalonus pojūtis inkstų ir pilvo srityje. apkrovos. Šlapime nustatytas 860 ląstelių / µl eritrocitų. Kai paskutinį kartą lankiausi pas gydytoją, ESWL patarė. Tačiau abejoju veiksmingumu. Ar yra kokių nors galimybių, kad akmuo sudaužys ir išliks apatinėje puodelio lėkštėje? Operacija nėra pigiausia, todėl yra baimė, kad ji gali būti „komerciškai patraukli“ klinikai ir nėra itin veiksminga mano sveikatai. Padėkite profesionaliems patarimams! Ačiū iš anksto

Laba diena, Vladimiras.

Būtina įvertinti inkstų išskyrimo funkcijos būklę, jos struktūrą ir bendrą šlapimo analizę. Kontraindikacijos ESDL, apatinės taurės skaičiavimas gali būti pašalintas arba suskaidytas perkutanine (perkutanine) prieiga.

Vladimiras rašė (a):

Startsev Vladimiras Jurijevičius rašė (a):

Geros dienos! 3 metus stebėjau skaičiavimų augimą apatinėje dešiniojo inkstų puodelių grupėje. Jau padidėjo 8,3 mm. Po fizinių požymių atsirado nemalonus pojūtis inkstų ir pilvo srityje. apkrovos. Šlapime nustatytas 860 ląstelių / µl eritrocitų. Kai paskutinį kartą lankiausi pas gydytoją, ESWL patarė. Tačiau abejoju veiksmingumu. Ar yra kokių nors galimybių, kad akmuo sudaužys ir išliks apatinėje puodelio lėkštėje? Operacija nėra pigiausia, todėl yra baimė, kad ji gali būti „komerciškai patraukli“ klinikai ir nėra itin veiksminga mano sveikatai. Padėkite profesionaliems patarimams! Ačiū iš anksto

Laba diena, Vladimiras.

Būtina įvertinti inkstų išskyrimo funkcijos būklę, jos struktūrą ir bendrą šlapimo analizę. Kontraindikacijos ESDL, apatinės taurės skaičiavimas gali būti pašalintas arba suskaidytas perkutanine (perkutanine) prieiga.

Vladimir Y., ačiū už atsakymą.

Inkstų išsiskyrimo funkcija nėra sutrikusi, inkstai nekeičiami (išskyrus akmenį), šlapimo analizėje visi rodikliai yra normalūs, išskyrus raudonųjų kraujo kūnelių buvimą. Kaip nurodė gydytojas, iki šiol nėra jokių kontraindikacijų (dar nebuvo atliktas priešoperacinis tyrimas). Kyla klausimas, ar yra tikimybė, kad susmulkintas akmuo nepaliks iš apatinės taurės, bet išliks ir toliau augs, ar paprastai nėra problemų dėl akmens liekanų pašalinimo iš šios inkstų srities?

Chirurgijos katedra

Visas gydymo ciklas
Kryptys kryptimis
Aukštos technologijos pagalba

Litotripsija dėl šlapimtakio

Litotripsija (akmens sunaikinimas) yra šlapimtakio gydymo metodas, kuris reiškia nuotolinį (be tiesioginio įsikišimo į kūną) arba kontakto su akmenų sunaikinimu naudojant įvairių rūšių energiją. Minimaliai invazinės operacijos, skirtos akmenims pašalinti iš inkstų, atliekamos išskaidant akmenis į mažus fragmentus, kurie tiesiogiai pašalinami operacijos metu ir (arba) natūraliai pašalinami iš organizmo.

Nuotolinė litotripsija (DLT) arba nuotolinio šoko bangos litotripsija (ESWL) yra vienintelio gydymo metodo sinonimas. Pagrindinis procedūros tikslas - sunaikinti (suskaldyti) akmenį inkstuose ar šlapimtakyje, naudojant smūgio bangą, kuri susidaro prietaiso terapijos galvoje, naudojant įvairius išleidimo būdus (elektromagnetiniai, elektrohidrauliniai, pjezoelektriniai litotriptoriai).

Impulsai, orientuoti į akmenį, naudojant ultragarso jutiklį ir (arba) rentgeno spinduliavimą, palaipsniui sunaikina vidinę skaičiuoklės struktūrą, kad ji suskaidytų į mažesnius fragmentus. Akmenys sunaikinami smėlio ir smulkių fragmentų būsenoje, po to išsiskiria šlapimas per šlapimo takus.

Litotripsijos tipai, naudojant akmens poveikio metodą

Tolima litotripsija. Urolitizės gydymo metodas, naudojant specialius kompleksinius ir aukštųjų technologijų aparatus - litotriptorius. Litotriptoriai sukuria šoko bangą, kuri, sutelkdama dėmesį į akmenį su ultragarso ar rentgeno spindulių pagalba, sukelia jo sunaikinimą. Skausminga ir mažiau trauminė chirurgija dažniausiai atliekama intravenine anestezija ir pacientai gerai toleruoja.

Susisiekite su litotripsija (CULT - kontaktinė ureterolitotripsija). Šioje endoskopinėje chirurgijoje naudojami ureteroskopai - specialūs instrumentai, kurie tiesiogiai patenka į šlapimtakį ar inkstus, per natūralius šlapimo takus. Vizualizavus vaizdą, jis sunaikinamas naudojant lazerinę, ultragarso ar pneumatinę energiją. Spinalinė anestezija yra šių operacijų „aukso standartas“. Naudojant šį gydymo metodą, tikimybė, kad skaičiavimas bus visiškai sunaikintas, pasiekia beveik 100%. Kartais operacija baigiama diegiant ureterio stentų kateterį, kuris pašalinamas per 2-4 savaites.

Perkutaninė (perkutaninė) nefrolitotomija (PNLT). Operacija apima juosmeninės srities punkcijos sukūrimą, kad endoskopas būtų įvedamas tiesiai į inkstus, po to sunaikintų akmenis ir jų fragmentus. Šis chirurginis gydymas naudojamas koraliniams akmenims ir dideliems akmenims. Perkutaninė nefrolitotripsija atliekama pagal bendrąją ar spinalinę anesteziją.

Minėtos minimaliai invazinės operacijos, kaip alternatyva chirurginei intervencijai, gali būti atliekamos mūsų klinikoje. Operacijas atlieka kvalifikuoti specialistai, naudojant šiuolaikinę medicinos įrangą. Jūs galite sužinoti, kiek kainuoja pašalinti akmenis iš inkstų ir šlapimtakių su vienu iš gydymo būdų iš kainų sąrašo arba telefonu.

Chirurgijos indikacijos

Nuotolinio litotripsijos indikacijos: nuo 5 iki 20 mm dydžio akmenys, esantys inkstų, dubens ar šlapimtakio kalorijose.

Didesniems akmenims naudojami kiti gydymo būdai.

Kontaktinio litotripsijos indikacijos: šlapimtakio akmenys, iki 20 mm.

Perkutaninės nefrolitotripsijos indikacijos: daugiau nei 20 mm dydžio inkstų akmenys, koraliniai akmenys.

Konkrečio gydymo metodo taikymo galimybes nustato gydytojas konsultuojantis po to, kai išnagrinėja pacientą ir susipažįsta su jo tyrimų ir tyrimų rezultatais.

Kontraindikacijos litotripsijai

Bendros kontraindikacijos litotripsijai:

  • ūminis pielonefritas;
  • ūminis inkstų nepakankamumas arba lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimas;
  • mažas kraujo krešėjimas (hipokaguliacija);
  • stuburo deformacijos;
  • nutukimas;
  • širdies ir kraujagyslių ligos ūminėje stadijoje;
  • nėštumas;
  • inkstų arterija ir aortos aneurizma;
  • ūminės virškinimo trakto ligos;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • menstruacijos;
  • inkstų navikai.

Tam tikro gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo paciento ligos eigos savybių.

  • šlapimtakio susiaurėjimas žemiau skaičiavimo;
  • pažeidžia inkstų funkciją;
  • ūminės stadijos ūminio pyelonefrito ar šlapimo sistemos infekcija;
  • skaičiuoklė didesnė nei 20 mm arba jos didelio tankio.

Kontraindikacijos susisiekti su litotripsija:

  • šlapimo takų infekcija ūminėje stadijoje;
  • šlapimtakis.

Perkutaninės nefrolitotripsijos kontraindikacijos:

  • somatinė paciento būklė

Pasiruošimas operacijai

Prieš litotripsiją būtina atlikti išsamų laboratorinį ir instrumentinį tyrimą:

  • klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminis kraujo tyrimas, koagulograma, šlapimo kultūra, hepatito B ir C kraujo tyrimas, sifilis, ŽIV, kraujo grupės nustatymas;
  • Retroperitoninių organų CT su kontrasto didinimu, inkstų ultragarsu, šlapimtakiais, prostata (vyrams), EKG, krūtinės ląstos rentgeno spinduliais;
  • esofagogastroduodenoskopija ir apatinių galūnių venų dvipusis skenavimas (jei reikia);
  • susijusių ligų gydymas jų paūmėjimo metu;
  • viršutinių šlapimo takų drenavimas (jei reikia);
  • šlapimo takų infekcijos antibakterinė profilaktika.

Operacijos etapai

Sesijos litotripsija trunka apie 1 valandą. Esant prastam akmenų susiskaidymui, gali prireikti pakartotinių trupinimo darbų. Galimas derinys su kitais gydymo būdais, ypač su kontaktiniu litotripsija. Didelių skaičiavimų fragmentų atveju pacientui gali būti sumontuotas ureterio kateterio stentas. Stovi ureterio stento trukmė svyruoja vidutiniškai nuo 2 iki 4 savaičių.

Kontaktinė litotripsija (lazeris, ultragarsas, pneumatinė) trunka nuo 30 iki 60 minučių. Tikimybė, kad skaičiuoklė bus visiškai sunaikinta (ypač kai jie yra apatinėje šlapimtakio dalyje), pasiekia 100%. Taikant šį gydymo metodą, matavimo naikinimas atliekamas vizualiai kontroliuojant, leidžiant gydytojui pjauti akmenį iki smulkios masės ir pašalinti didelius fragmentus.

Perkutaninė nefrolitmija yra skirta koraliniams akmenims arba dideliems inkstų akmenims pašalinti. Operacijos trukmė gali siekti kelias valandas. Baigus operaciją, pacientas nefrostomijos drenažą užima kelias dienas juosmens srityje.

Kas yra įtraukta į operacijų, skirtų pašalinti inkstų akmenis, išlaidas?

Akmenų inkstų ir (arba) šlapimtakio naikinimo operacijų kaina tiesiogiai priklauso nuo pasirinkto chirurginio gydymo metodo, anestezijos tipo, ligoninės buvimo trukmės ir būtinybės atlikti operatyvinį instrumentinį ir laboratorinį tyrimą.

Sužinoję apie operacijos kainą akmenų pašalinimui mūsų klinikoje, galite būti tikri, kad kaina gydymo pabaigoje nepasikeis. Mes neturime paslėptų papildomų mokesčių, į kuriuos įeina konsultacijos ir urologo, anesteziologo, instrumentinės ir laboratorinės diagnostikos, anestezijos tyrimas.

Reabilitacija

Reabilitacijos trukmė, pašalinus akmenis, priklauso nuo litotripsijos metodo ir paciento fizinės būklės savybių. Susmulkinti akmenys išleidimo metu gali sukelti inkstų kolikas arba pabloginti skaičiuojamą pielonefritą.

Atlikę litotripsiją, pacientai paprastai išleidžiami antrą ar trečią dieną. Po išleidimo iš ligoninės urologas turi turėti 2 savaičių ambulatorinį stebėjimą. 10-14 dieną reikia atlikti ultragarso ar rentgeno spindulius, kad būtų galima atlikti klinikinius (biocheminius) kraujo ir šlapimo tyrimus.

Po kelių dienų liotripsijos kontakto su šlapimu gali būti sumaišytas kraujas, vidutinio sunkumo deginimas ir skausmas šlapinantis arba juosmens srityje. Nesant ryškaus skausmo, pacientas išleidžiamas 2-3 dieną.

Perkutaninio litotripsijos reabilitacijos laikotarpis užtrunka ilgiau. Ligoninių buvimo trukmė yra vidutiniškai nuo 5 iki 7 dienų. Nefrostomijos drenažas paprastai pašalinamas antrą dieną po operacijos.

Siekiant padidinti gydymo efektyvumą ir užkirsti kelią urolizės atsinaujinimui, pacientams, kuriems atlikta litotripsija, būtina atsakingai gydyti reabilitacijos laikotarpį ir griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų.

Paskyrimai po operacijos:

  • mitybos maistas (išimtis yra per sūrūs ir aštrūs patiekalai);
  • geresnis gėrimo režimas (daugiau kaip 3,0 litrų per dieną);
  • antibakterinė terapija;
  • vitaminų naudojimas;
  • motorinė veikla;
  • fito, lazerio, vibroterapijos ir kt.

Be abejo, Maskva siūlo daug gydymo galimybių, įskaitant litotripsija. Tačiau operacijos kaina, eilės, paslaugų kokybė, darbuotojų reagavimas, našumas ir kiti kriterijai gali neatitikti jūsų reikalavimų.

Garantuota, kad Federalinės medicinos ir biologinės agentūros FMBA gydymas šlapimo taku yra veiksmingas. Klinikoje dirba aukštos kvalifikacijos specialistai, darbuotojai turi mokslų kandidatus. Modernus skyrius, patogios kameros ir operacinės patalpos yra aprūpintos pasaulinių gamintojų aukštųjų technologijų įranga. Urologijos departamentas turi visų tipų šiuolaikinę įrangą (cistoskopus, ureteroskopus, nefroskopus; litotriptorius: lazerį, ultragarsu, pneumatinę ir nuotolinę), kad būtų galima minimaliai invaziškai pašalinti bet kokio šlapimo sistemos dalių lokalizaciją. Litotripsijos kainos inkstų / šlapimtakių akmenyse lazeriu, ultragarsu ir kitais metodais yra prieinamos.

Litotripsija ir atsiliepimai apie jį

Šiuo metu ne chirurginės chirurgijos metodai vis dažniau vartojami pacientams, sergantiems šlapimtakio ar tulžies pūslės, gydymui. Tai taupo pacientus nuo trauminių operacijų, pagreitina jų reabilitacijos laiką ir padeda išvengti daugelio sunkių pooperacinių komplikacijų.

Pirmieji bandymai gydyti šoko bangomis (litotripsijos akmenys) prasidėjo jau 1976 m. Vokietijoje, o nuo 1992 m. Pirmieji lithotripters pasirodė Rusijos klinikose. Šiuo metu intervencinė technika buvo tobulinama daugeliu atvejų, atsirado šiuolaikinė įranga, kuri suteikia gydytojams galimybę atlikti procedūrą kaip neskausmingai, patikimai, greitai ir kaip svarbu, saugiai.

Skaičiuojant yra keli neoperacinės intervencijos tipai, kurių kiekvienas turi savo privalumų ir trūkumų, ir tik specialistas nustato būtiną gydymą konkrečiu atveju.

Yra kontaktinė (lazerinė litotripsija), nuotolinė (ekstrakorporinė) šoko banga (DLT) ir perkutaninė (perkutaninė) litotripsija. Toliau aptariame kiekvieną gydymo metodą, jo pagrindinius privalumus ir trūkumus.

Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija

Šio metodo esmė - naudoti smūgio bangą iš išorės, kurios dėka akmuo yra susmulkintas. Šiuo atveju oda ir visos žmogaus kūno anatominės struktūros lieka nepaliestos. Didelis skaičiavimas yra suskirstytas į mažus fragmentus, kurie palaipsniui išsiskiria su šlapimu ar tulžimi iš paciento kūno.

Naudojant litotripsiją, šlapimo takų formos (akmenų dubens aparatai, šlapimtakiai ar šlapimo pūslė) arba tulžies takai (tulžies pūslės ir tulžies latakai) yra sėkmingai pašalinti.

Šio tipo chirurgijos privalumai:

  • didelis efektyvumas;
  • neinvazinis ir mažas trauminis poveikis gretimiems organams;
  • procedūros greitis;
  • trumpas pooperacinis reabilitavimas ir atkūrimas.

Procedūros nuorodos:

  • akmens buvimas inkstuose (kurių matmenys neviršija 2,5–3 cm);
  • urodinaminių sutrikimų nebuvimas, ty problemos, susijusios su šlapimo nutekėjimu žemiau skaičiavimo vietos lokalizacijos vietos;
  • vizualizavimo ir tikslaus akmens fokusavimo galimybė naudojant ultragarso ar rentgeno spindulius (tai priklauso nuo medicinos įstaigos instrumentinės įrangos).

Inkstų litotripsija su dideliais akmenimis, kurių dydis viršija 3 cm, įskaitant koralus, turi savo savybes:

  • akmens sunaikinimui reikalingas didesnis impulsų skaičius, kuris kelia grėsmę, kad gresia daugybė skirtingų krypčių fragmentų, galinčių pakenkti kaimyniniams organams; dažnai yra šlapimtakio liumenų užsikimšimas su mažais susmulkinto kalkių fragmentais, kurie vėliau reikalauja papildomos endoskopinės intervencijos ar atviros operacijos;
  • yra komplikacijų, galinčių sukelti septinį pobūdį, kuris yra susijęs su daugelio bakterijų, kurie aktyviai dauginasi dideliame akmenyje, išsiskyrimu.

Daugiau apie nuotolinę litotripsiją galite skaityti šiame straipsnyje.

Susisiekite su litotripsija

Tai yra metodas, leidžiantis turėti žalingą poveikį skaičiavimui, artimiausiu galimu litotripterio link suformuotu akmeniu. Tam, kad gydytojas galėtų priartėti prie reikalingos vietos, jis pirmą kartą įveda endoskopą (per šlaplę, šlapimo pūslę ir šlapimtakį) ir po to nukreipia prietaisą.

Šiam manipuliavimui naudojami įvairūs įrenginiai, kurių kiekvienas įrodė savo efektyvumą ir saugumą (lazerio, pneumatinės, ultragarsinės litotripsijos ir kt.).

Šio tipo chirurgijos privalumai:

  • tiesioginis vaizduoklio vizualizavimas monitoriaus ekrane, kuris leidžia gydytojui įvertinti jo formą, dydį, tikslią vietą, konfigūraciją ir kitas charakteristikas;
  • yra galimybė sunaikinti net didelius akmenis, mažiausia rizika užsikimšti šlapimtakiui, nes fragmentai pašalinami per įterpto endoskopo liumeną;
  • rizika, kad smūgio banga aplinkinių organų ir minkštųjų audinių smūgio metu gali būti nedidelė.

Tarp metodo trūkumų verta paminėti:

  • ilgesnis reabilitacijos laikotarpis (lyginant su nutolusia litotripsija);
  • galbūt trauminis endoskopo poveikis šlapimo takams (vėlesnis jų uždegimo procesų vystymasis).

Daugiau informacijos apie kontaktinį litotripsiją galima rasti šiame straipsnyje.

Perkutaninė (perkutaninė) litotripsija

Šis metodas nėra visiškai neinvazinis, nes operacijai gydytojas turi padaryti juosmenį juosmens srityje (skaičiuoklės lokalizacijos pusėje), per kurį vėliau įvedamas endoskopas ir akmenį naikinantis įtaisas (litotripteris).

Litotripterio vieta, esanti tiesioginėje skersmens dalyje, leidžia sunaikinti gana didelio dydžio ir įvairiausios formos formavimąsi. Vėliau pacientas yra įdiegtas nefrostomija, dėl kurios atliekamas pilnas šlapimo išsiliejimas iš inkstų į paveiktą pusę (paprastai drenažas pašalinamas po 1–2 dienų).

  • aukštas intervencijos veiksmingumas, kuris beveik visiškai pašalina galimybę ją pakartotinai atlikti;
  • transkutaninė litotripsija leidžia suskaidyti didelių ir įvairiausių formų inkstų akmenis (nereikia atviros ir trauminės chirurgijos).

Tarp metodo trūkumų reikėtų pabrėžti:

  • procedūros invaziškumas (būtina sunaikinti odos ir kitų žmogaus kūno anatominių struktūrų vientisumą);
  • šis operacijos tipas atliekamas pagal bendrąją anesteziją (galbūt po anestezijos depresijos);
  • po transkutaninės litotripsijos pacientui reikia laiko reabilitacijai ir gydymui (laikotarpiai, kurie paprastai neviršija kelių dienų);
  • kyla pavojus, kad dideli indai ir nervų pluoštai sugadins audinius ir įvedami endoskopinį prietaisą.

Kontraindikacijos procedūrai atlikti

Nepaisant daugybės endochirurginių metodų privalumų per atvirą operaciją, yra tam tikrų kontraindikacijų, kurios riboja lytotripsiją pacientams. Visos šios kontraindikacijos gali būti suskirstytos į kelias grupes.

Techninis pobūdis

  • fiziniai paciento duomenys (aukštis didesnis kaip 200 cm arba mažesnis nei 100 cm, taip pat paciento svoris didesnis kaip 130 kg);
  • stiprūs raumenų ir kaulų sistemos deformacijos, neleidžiantys pacientui įdėti į operacinį stalą įprastu būdu, ir taip pat sunku sureguliuoti rentgeno ar ultragarso matymo lauką;
  • rentgeno neigiamų akmenų buvimas paciente ir ultragarso įrangos nebuvimas skyriuje, kuriame atliekama intervencija.

Bendras pobūdis

Grupėje yra:

  • patologijos buvimas kraujo krešėjimo sistemoje;
  • nėštumo laikotarpis;
  • sunkių psichikos sutrikimų buvimas;
  • širdies ir plaučių ligos dekompensacijos etape.

Urologinė prigimtis

Grupėje yra:

  • ryškūs šlapimtakio liumenų deformacijos (slenksčiai ar randai), esantys po akmens lokalizacijos vieta;
  • uždegiminiai procesai tulžies, šlapimo takų arba prostatos audiniuose ūminiu laikotarpiu (ūminis pielonefritas, ūminis cistitas, ūminis prostatitas, ūminis cholecistitas, ūminis cholangitas ir kt.);
  • glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas mažesnis nei normali vertė (daugiau nei 50%);
  • pacientas turi vieną inkstą su sumažėjusia ekskrecijos funkcija.

Galimos komplikacijos ir nepageidaujamas procedūros poveikis

Bet kokia operacija visada siejama su tam tikra rizika, o litotripsija nėra išimtis. Tarp labiausiai paplitusių nepageidaujamų procedūros padarinių yra šie:

  1. Komplikacijos, atsirandančios litotripsijos metu - širdies aritmijos, kraujospūdžio skaičiaus pokyčiai (padidėjimas ar sumažėjimas), padidėjęs jaudulys pacientui.
  2. Komplikacijos, atsiradusios ankstyvuoju laikotarpiu po operacijos - kraujo atsiradimas šlapime (hematurija), inkstų kolika (jos atsiradimą sukelia šlapimtakio liumenų blokavimas su akmens fragmentais), kraujavimas po inkstų kapsulėmis arba aplink jį (perirenalinė arba subkapulinė hematoma), lėtinių inkstų procesų paūmėjimas ( pyelonefritas), šlapimo pūslės (cistitas) arba šlaplės (uretritas), kraujavimas iš skirtingų virškinimo trakto dalių.
  3. Komplikacijos, atsirandančios per atstumą po operacijos - šlapimtakio susiaurėjimas, arterinė hipertenzija.

Išvada

Įdiegus šiuolaikinius neinvazinės ar minimaliai invazinės chirurgijos metodus, pasirodė, kad galimybė yra kuo saugesnė ir, svarbiausia, veiksmingai gydyti pacientus, sergančius tokiomis ligomis, kaip urolitizė ir cholelitiazė.

Vis dažniau pradėtos naudoti kombinuotos operacijos, kurių metu pacientas patiria įvairių tipų chirurginę intervenciją, kuri leidžia pašalinti net didelius ir koralinius akmenis.

Nuotolinių inkstų akmenų apžvalgos

Inkstų akmenų litotripsijos metodai

2017 m. Gegužės 28 d. Vrach

Nuotoliniu būdu arba kontaktuojant gali būti susmulkinti akmenys, pavyzdžiui, litotripsija. Šio metodo pagrindas yra ultragarso bangos, kurios tikslingai naudojamos akmenų diagnozavimo vietoje. Impulsas įsiskverbia į audinius, nepažeisdamas jų, ir sunaikina mineralinio junginio kristalinę grotelę, kuri vėliau palieka šlaplę smulkiomis dalelėmis.

Kontraindikacijos

Metodas pasižymi mažiau komplikacijų, palyginti su chirurgija ar minimaliai invaziniu gydymu. Atkūrimo laikotarpis taip pat susijęs su trumpu laikotarpiu. Pacientai grįžta į normalų gyvenimą daug greičiau. Keletas kontraindikacijų:

  • tikslaus nukreipimo trūkumas (kaulų ir raumenų sistemos ligos, nutukimas);
  • sumažėjęs kraujo krešėjimas;
  • virškinimo trakto ligos, nes kyla kraujavimas iš žarnyno;
  • inkstų navikas;
  • inkstų tuberkuliozė;
  • lėtinis inkstų nepakankamumas.

Šiai procedūrai ribojamas širdies ir plaučių nepakankamumas. Įvairios lokalizacijos uždegiminių procesų buvimas numato preliminarų gydymą. Nustatyta antibiotikų, vitaminų ir infuzijos terapijos eiga.

Litotripsijos tipai

Litotripsija reiškia akmenų smulkinimą į mažesnius fragmentus, kurie vėliau pašalinami iš kūno papildomomis procedūromis arba natūraliai. Akmenų šlifavimas gali būti atliekamas vienu iš trijų litotripsijos tipų.

Ekstrakorporalus

Nuotolinis (ekstrakorporinis) litotripsija yra populiariausias metodas. Nėra tiesioginio gydytojo kontakto su akmenimis su tokia procedūra. Smulkinimas gali būti atliekamas bet kuriuo iš šlapimo takų (inkstų, šlapimtakių, šlapimo pūslės). Didžiausio akmens dydis neturi viršyti 2,5 cm.

Ekstrakorporinė technologija gali būti atliekama su anestezija arba be anestezijos. Tai priklauso nuo paciento būklės ir gydytojo sprendimo. Siekiant sumažinti trikdžius, žarnos išvalomos prieš sesiją. Norėdami tai padaryti, naudokite bet kokius vidurius.

Iš prietaiso atsiranda speciali kūgio formos smūgio banga. Jo plati dalis prie aparato pagrindo ir siaura yra didžiausia smūgio jėga, nukreipta į akmenis. Prietaisas pritvirtinamas prie juosmens srities, į vietą, kurioje buvo nustatyti akmenys. Procedūros trukmė gali svyruoti nuo 30 minučių iki 1,5 valandos, priklausomai nuo koncentracijų dydžio ir skaičiaus.

Šaudymo bangos litotripsija pirmojo laikotarpio metu yra mažesnis intensyvumas nei vėliau. Sesijos trukmė didina įvesties energijos galią ir sumažėja tarpas tarp smūgių. Iškart po nuotolinės procedūros ir po 2 savaičių atliekami papildomi tyrimai, siekiant įvertinti akmenų suskaidymo sėkmę ir tai, kaip greitai išsiskiria iš kūno. Kai kuriais atvejais reikia antros procedūros.

Ekstrakorporinė technika turi vieną didelį trūkumą. Procedūros metu smūgio banga pažeidžia sveiką audinį. Taigi, 90 proc. Atvejų pacientai kraujo atsiranda su šlapimu.

Kontaktai

Kontaktinėje litotripsijoje manipuliacijos atliekamos naudojant ureteroskopą, kuris yra artimesnis tolesniam pulsuojančiam šlifavimui. Tokios procedūros atliekamos pagal bendrąją anesteziją ir leidžia vienu metu šlifuoti visus akmenis, netrukdant paciento odai.

Savo ruožtu transuretrinis kontaktinis litotripsija yra suskirstytas į potipius:

  1. Ultragarsas - visiško mažesnio tankio akmenų susmulkinimas į fragmentus, mažesnius nei 1 mm. Gautas smėlis pašalinamas aspiruojant. Ultragarso virpesiai daro įtaką akmeniui, taip šlifuodami. Šioje padėtyje esantis skaičiavimas neperkelia, bet laiku ši procedūra trunka ilgai ir gali pakenkti sveikiems aplinkiniams audiniams.
  2. Pneumatiniai - vidutinio tankio akmenys turi keletą galingų impulsų. Konstrukcijos susmulkinamos ir pašalinamos specialiomis priemonėmis: žnyplėmis arba endoskopinėmis kilpomis.
  3. Lazerinis litotripsija yra bet kokio tankio ir skirtingo lokalizacijos urolitozės gydymo metodas, o akmenys sutrūksta į dulkes. Procedūra atliekama naudojant lazerinį zondą (metalo ar pluošto ureteroskopą) su integruota vaizdo stebėjimo kamera, skirta vizualiam kontaktui. Zondas yra įterpiamas per šlaplę ir impulsas gaunamas lazerio generatoriaus pagalba, kuris susmulkina akmenis.

Iš naudos galima nustatyti:

  • operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją;
  • pooperacinis laikotarpis yra apie 2 dienos;
  • trupinimas vyksta vienoje sesijoje;
  • nėra skausmo ir randų.

Litotripsija rekomenduojama lazeriu pradiniame urolitizės etape. Piktybiniai uždegimai šlapimo sistemoje vėlyvo gydymo metu yra atviros chirurgijos požymiai. Baigus kontaktinę litotripsiją šlapimo takuose, įrengiamas stentas, skirtas greičiau pašalinti fragmentuotus akmenis. Diegimo laikotarpis yra 1 mėnuo.

Perkutaninė (perkutaninė) litotripsija

Perkutančio litotripsijos operacinė technika atliekama punkcija juosmens srityje, esant bendrai anestezijai. Endoskopas įterpiamas į pjūvį, kad būtų galima patikrinti akmenų vietą, po to fragmentai yra sutraiškomi ir pašalinami. Drenažas yra įrengtas siekiant išvengti komplikacijų, kurios pašalinamos po 3-5 dienų. Operacijos trukmė yra maždaug 3 valandos, priklausomai nuo procedūros sudėtingumo.

  • skirtingo tankio akmenų pašalinimas iki 3 cm dydžio, taip pat koralų inkstų akmenys;
  • yra bet kokia šlapimo sistemos lokalizacijos vieta;
  • jei nuotolinis pašalinimas yra neįmanomas, perkutaninė litotripsija gali sutraiškyti akmenį;
  • šis metodas yra minimalus inkstų parenchimos ir aplinkinių audinių sužalojimas.

Taigi, perkutaninis metodas pasižymi mažiau invaziškumu nei chirurginė intervencija, nes pjūvis yra ne didesnis kaip 5 mm. Urolitizės pasikartojimas yra žymiai mažesnis.

Akmenų šlapimtakio, šlapimo pūslės ir inkstų litotripsija yra veiksmingas būdas atsikratyti mažiausių sužalojimų ir trumpo atsigavimo laikotarpio. Prietaiso sukeltos smūginės bangos turi minimalią galimybę pakenkti sveikiems aplinkiniams audiniams.

Gydytojas, remdamasis diagnostikos priemonių rezultatais, galės pasirinkti geriausius ir efektyviausius metodus, atsižvelgiant į paciento sveikatą, akmenų dydį ir lokalizaciją.

Nuotakų inkstų akmenų litotropija

Urolitizė yra labiausiai paplitusi urologinė liga, kuri sudaro apie 40% atvejų. Atviroji operacija, skirta pašalinti inkstų akmenis, yra gana trauminga, turi daug kontraindikacijų ir neigiamų pasekmių. Šiandien, dažniausiai pašalinant inkstų akmenis, naudojamas naujas metodas - litotripsija. Tai minimaliai invazinė technologija, kuri pašalina didelių pjūvių poreikį ir ilgas pacientas lieka ligoninėje. Inkstų akmenų litotripsija yra suskirstyta į keletą tipų, kurių kiekvienas turi savo indikacijas, kontraindikacijas ir savybes.

Litotripsijos tipai

Inkstų akmenų sunaikinimo procedūra atliekama naudojant įvairių rūšių energiją - ultragarso, lazerinį

Inkstų akmenų sunaikinimo procedūra atliekama naudojant įvairių rūšių energiją - ultragarso, lazerinį. Tačiau litotripsija pasižymi ne tik naudojamos energijos rūšimi, bet ir inkstų skaičiavimu. Taigi, yra šių rūšių nefrolitotripsija:

  • Nuotolinis Nuotolinį gniuždymą leidžiama atlikti, jei indėlio dydis neviršija 2,5 cm.
  • Kontaktas (transuretrinis). Šis metodas pašalina sudėtingos konfigūracijos akmenis, didelį tankį ir aukštą vietą. Norėdami tai padaryti, naudokite lazerio ar ultragarso energiją, taip pat endoskopinių metodų derinį.
  • Perkutaninis (perkutaninis). Koralinės formos elementai yra lengviausia ir saugiausia pašalinti naudojant minimaliai invazinę perkutaninę techniką.

Konkrečios technikos pasirinkimas priklauso nuo inkstų sudėties, jo dydžio ir lokalizacijos. Taip pat galima atsižvelgti į paciento norus. Pagrindinė lytotripsijos indikacija yra inkstų akmenų ir formavimosi šlapimo takuose buvimas.

Paruošimas

Be išimties, pacientai, kurie turi sutraiškyti akmenis, turi būti išbandyti.

Paciento paruošimo operacijai procesas tiesiogiai priklauso nuo pasirinktos trupinimo technikos. Neinvazinis atstumas tarp smulkinimo atliekamas be jokio rimto paciento paruošimo. Minimaliai invazinės operacijos metu pacientui turi būti atliktas medicininis patikrinimas ir nustatytų susijusių patologijų gydymas, o tai gali būti pagrindas anestezijai apriboti.

Išskyrus atvejus, pacientams, norintiems sutraiškyti akmenis, turėtų būti atlikta bendra šlapimo ir kraujo analizė, tiriama, ar nėra infekcinių procesų, perduodama koagulograma ir atliekama EKG, taip pat krūtinės ląstos rentgenograma. Norint tiksliai nustatyti kalkės dydį, formą ir vietą, taip pat sekti inkstų pokyčius, pacientui skiriamas CT nuskaitymas, išsiskirianti urografija ir ultragarsas.

Svarbu: užkertant kelią pooperacinėms infekcinėms komplikacijoms, pacientams skiriamas antibiotikų kursas, taip pat teisingas geriamojo gydymo režimas, nes tai labai svarbu greitai ir neskausmingai išlaisvinant akmens fragmentus.

Šokas (nuotolinis) litotripsija

Nuotolinis inkstų akmenų trupinimas pripažįstamas kaip standartinis ICD gydymo metodas.

Nuotolinis inkstų akmenų trupinimas pripažįstamas kaip standartinis ICD gydymo metodas. Šio metodo pagrindas yra smūgio bangos poveikis akmeniui. Procedūra atliekama naudojant agregatą, vadinamą litotripteriu.

Šio metodo esmė yra ta, kad kontroliuojant rentgeno spinduliuotę ir ultragarsu, specialistas sutelkia ultragarsinę bangą akmenų lokalizacijos vietoje. Šiuo atveju, skaičiuoklė žlunga į mažus fragmentus, kurie vėliau nepriklausomai palieka šlapimo takus. Operacijai nėra būtina pjauti paciento kūną ir suteikti jam bendrąją anesteziją.

Specialaus paciento paruošimo nereikia. Bet visi pacientai prieš procedūrą nustatė infuzijos terapiją, antibiotikus ir vitaminus.

Dėmesio: didelio tankio ir didelio dydžio akmenys negali būti sunaikinti nuotolinio smūgio bangos metodu.

Privalumai ir trūkumai

Nuotolinis inkstų akmenų litotripsija turi daug privalumų.

Nuotolinis inkstų akmenų litotripsija turi šiuos privalumus:

  1. Gebėjimas teikti neatidėliotiną pagalbą esant sunkiam inkstų kolikai. Be to, operacija gali būti suplanuota.
  2. Nereikia daryti pjūvių ant odos.
  3. Metodas gali būti taikomas pediatrinėje praktikoje.
  4. Procedūrai nereikia naudoti bendrosios anestezijos.
  5. Reabilitacijos laikotarpis yra minimalus, o tai sumažina ligoninės trukmę.
  6. Šis metodas yra tris kartus pigesnis nei kiti metodai.
  7. Minimalus komplikacijų skaičius, palyginti su atvira chirurgija ir minimaliai invaziniais metodais.

Šis metodas neturi jokių trūkumų, tarp kurių yra:

  1. Yra galimybė pažeisti aplinkinius audinius ir inkstų parenchimą. Dėl to 9 pacientams iš 10 pacientų gali atsirasti hematurija, ty kraujas bus šlapime.
  2. Jei yra daug akmenų ir jie yra didelio dydžio, ligos atkryčio tikimybė yra didelė.
  3. Didelis koncentracijos tankis ir jo dydis didesnis nei 2,5 cm, metodas yra neveiksmingas.

Kontraindikacijos

Šis metodas netinka nėščioms moterims.

Šis metodas netinka šiems pacientams:

  • Moterys menstruacijų metu.
  • Problemos dėl kraujo krešėjimo (įgimtos, įgytos ar atsirandančios dėl tam tikrų vaistų vartojimo). Šiuo atveju yra didelė kraujavimo rizika.
  • Nutukimas, skoliozė ir kiti raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai, kurie neleis tiksliai sutelkti smūgio bangos.
  • Tuberkuliozė, ūminės infekcinės ir uždegiminės ligos, pūlingi procesai kituose organuose.
  • Įvairūs inkstų navikai.
  • Lėtinės virškinimo sistemos ligos ūminėje stadijoje. Tokiu atveju smūgio banga gali pažeisti žarnyno sieną ir sukelti kraujavimą.
  • Nėštumas
  • Širdies ritmo sutrikimai, taip pat dekompensuotas kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumas. Pacientai, kuriems yra implantuotas širdies stimuliatorius. Tačiau, naudojant šiuolaikinius litotriptorius, procedūra gali būti taikoma šioms pacientų kategorijoms.

Komplikacijos

  1. Inkstų hematomos. Šios komplikacijos prielaidos yra uždegimas, menstruacijos, kraujo krešėjimo sutrikimai.
  2. Hematurija (kraujas šlapime). Šis reiškinys paprastai pasireiškia visiems pacientams po pirmojo pora šlapimo po procedūros ir praeina pats.
  3. Šlapimo takų užsikimšimas ir „akmens kelias“.
  4. Likusieji inkstų akmenys gali sukelti ligos pasikartojimą.

Susilietimas (transuretralinis)

Kontaktinė litotripsija naudojama tada, kai skaičiuoklės ir jos lokalizacijos savybės neleidžia naudoti nuotolinio stebėjimo.

Kontaktinė litotripsija naudojama tada, kai skaičiuoklės ir jos lokalizacijos savybės neleidžia naudoti nuotolinio stebėjimo. Tai minimaliai invazinė technologija, kuri atliekama naudojant endoskopinę technologiją, įdiegtą per šlaplę. Nėra jokių procedūrų gabalų. Siekiant palengvinti smulkių akmenų dalių išsiskyrimą, šlapimtakyje 7 dienas laikomas specialus stentas.

Įspėjimas: dėl šios procedūros skausmingumo dažniausiai naudojama stuburo ar bendroji anestezija.

Naudojant šį metodą, inkstų akmenys sunaikinami per ureteroskopą, kuris turi žalingo poveikio ultragarsu ar lazeriu spinduliuotės šaltinį. Maksimalus skaičiavimų aproksimavimas atliekamas naudojant endoskopinę įrangą. Endoskopu dėka gydytojas gali ištirti akmenį, įvertinti jo formą ir dydį bei lokalizacijos vietą. Sunaikinimą galima atlikti bet kuriame šlapimo takų segmente, įskaitant inkstų puodelius ir dubenį. Be to, naudojant įrankius galima išimti akmens fragmentus.

Privalumai ir trūkumai

Pagrindinis kontaktinio trupinimo privalumas yra žalingo poveikio inkstų audiniams, aplinkinėms struktūroms ir šlapimtakiams šalinimas.

Pagrindinis kontaktinio trupinimo privalumas yra žalingo poveikio inkstų audiniams, aplinkinėms struktūroms ir šlapimtakiams šalinimas. Be to, šis metodas gali būti naudojamas bet kokio tankio ir dydžio inkstų nuosėdų sutraiškymui.

Kadangi kontaktinė litotripsija gali būti atliekama naudojant lazerį ir ultragarsą, būtina įvertinti kiekvieno iš jų skirtumus:

  1. Susilietimo su ultragarsu privalumai yra jo saugumas, visiškas aplinkinių audinių sužeidimų pašalinimas, taip pat galimybė nedelsiant pašalinti fragmentus. Trūkumas yra maža spinduliuotės galia, kuri nėra tinkama tankiam formavimui. Dėl tos pačios priežasties didelių ir daugkartinių indėlių trupinimas gali užtrukti ilgai.
  2. Tarp kontaktinio lazerio trupinimo privalumų yra šie:
  • Akmuo gali būti pažeistas dulkėse.
  • Konkrečios dalys pašalinamos vienoje sesijoje.
  • Procedūra yra neskausminga.
  • Jūs galite sunaikinti sudėtingos formos akmenis, didelį dydį ir didelį tankį.
  • Mažų fragmentų, kurie gali sukelti recidyvą, nebuvimas.

Perkutaninis litotripsija

Radikaliausias visų minimaliai invazinių technologijų metodas naudojamas kovojant su koralų akmenimis - perkutanine litotripsija

Visi pirmiau minėti metodai nepadės kovoti su koralų akmenimis. Šiuo atveju naudojamasi radikaliausiu visų minimaliai invazinių technologijų metodu - akmenų perkutanine litotripsija. Tokiu atveju prieiga prie inkstų formavimosi yra per juosmens srities odą. Per šią skylę, naudojant endoskopinę įrangą, chirurgas pasiekia akmenį, sunaikina ir pašalina jį.

Svarbu: perkutaninė litotripsija yra laikoma aukso standartu gydant koralų panašumus. Ji sėkmingai pakeitė atvirą operaciją.

Ši procedūra atliekama pagal bendrąją arba epidurinę anesteziją. Po jo ir prieš tai skiriama antibakterinė terapija. Be to, prieš operaciją žarnynas yra kruopščiai paruoštas. Jei pacientas vartojo antikoaguliantus, jie prieš savaitę nutraukiami.

Dubens ir inkstų puodelių punkcija atliekama pagal rentgeno ir ultragarso rekomendacijas. Akmuo sunaikinamas per vieną iš puodelių. Norint vizualizuoti, į inkstą įšvirkščiamas kontrastas. Po visų akmenų malimo ir pašalinimo įrengiama nefrostomija (specialus drenažas).

Indikacijos

Perkutaninė nefrolitotripsija atliekama, jei anksčiau atlikta nuotolinė litotripsija nesukėlė poveikio

Tokiais atvejais atliekama perkutaninė nefrolitotripsija:

  1. Jei nuotolinei procedūrai yra kontraindikacijos. Paprastai tai yra neįmanoma paciento dėti tokioje padėtyje, kad smūgio bangos dėmesys būtų nukreiptas į tinkamą vietą. Tai taip pat gali būti pilvo ar inkstų arterijų aortos aneurizma, raumenų ir kaulų sistemos deformacijos.
  2. Jei anksčiau atliktas nuotolinis litotripsija nesukėlė poveikio.
  3. Užkertančių komplikacijų, atsirandančių po nuotolinės procedūros, pašalinimas.
  4. Poveikio ir užsikrėtusių inkstų formavimosi metu.
  5. Šis metodas tinka daugeliui didelių ir koralų panašių akmenų trupinimui.
  6. Kaip kombinuoto gydymo dalis.

Kontraindikacijos

Šis akmenų trupinimo būdas nenaudojamas:

  • su inkstų nusėdimo deriniu su šlapimtakio susiaurėjimu, kurį sukelia nefropozė, išplėstinė struktūra, pratęsimo indas ir tt;
  • su skaičiavimų lokalizacija sunkiai pasiekiamoje vietoje;
  • paveikė šlaplės akmenis.

Komplikacijos

Operacijos metu gali pasireikšti inkstų kraujavimas, pažeisti netoliese esantys organai

Operacijos metu gali pasireikšti inkstų kraujavimas, netoliese esančių organų pažeidimas, šlapimo takų perforacija arba nesėkmingas punkcija. Pooperaciniu laikotarpiu tokios komplikacijos yra galimos:

  • pielonefritas (8% atvejų);
  • kraujavimas (4-6% pacientų).