Senyvų žmonių inkstų pokyčiai

Vėžys

Inkstai vaidina labai svarbų vaidmenį žmogaus organizme. Jų darbas yra skirtas išsaugoti ir reguliuoti vidinės aplinkos pastovumą, atlikti keitimosi, išskyrimo ir endokrinines funkcijas. Kūno inkstų pagalba palaikomas tam tikras kraujospūdžio lygis, gaminamas daug hormonų ir pasireiškia poveikis kraujo raudoniesiems kraujo kūnams. Čia yra aktyvios vitamino formos, kuri yra svarbiausias kalcio apykaitos dalyvis, formavimasis. Tokios funkcijos pažeidimas lemia organizmo prisitaikymo prie įvairių išorinių sąlygų pablogėjimą.

Inkstai dirba be pertraukos, nuolat filtruodami kraujo serumą. Jų pagalba organizmui nereikalingų medžiagų koncentracija ar pašalinimas vyksta. Senyvo amžiaus žmonių inkstų pokyčiai dažnai lemia inkstų nepakankamumo išsivystymą, kai baltymai pasilieka organizme, o tai pakenkia vidinei kraujagyslių sienai. Laikui bėgant, šis procesas paprastai sukelia cholesterolio kaupimąsi ir aterosklerozinių nuosėdų atsiradimą.

Inkstų medžiaga susideda iš nefronų - mikroskopinių glomerulų, kurie yra tokie pažeidžiami, kad gali lengvai šlakuoti ir nepavykti. Per metus nephrons sumažėjo, o iki 70 metų jų skaičius yra pusė. Tačiau tokie fiziologiniai pokyčiai neturėtų gąsdinti asmens, nes jo kūno rezervai yra pakankamai dideli, svarbiausia nuolat rūpintis savo sveikata.

Inkstų ligos priežastys

Inkstų funkcijos sutrikimo priežastis ir lėtinis inkstų nepakankamumas pirmiausia yra lėtinis pielonefritas, taip pat patologiniai pokyčiai dėl cukrinio diabeto. Pažymėtina, kad pyelonefritas daugelį metų gali nepastebėti, ypač jei jį lydi tokios ligos kaip prostatitas, cistitas, urolitizė ir prostatos adenoma. Inkstų pažeidimai podagros ir inkstų tuberkulioze taip pat dažnai yra ligos provokatoriai. Svarbu žinoti, kad vyresnio amžiaus žmonėms inkstų funkcijos pablogėjimas dažnai atsiranda dėl arterinės hipertenzijos, todėl tokiame senatvėje gydytojai rekomenduoja atidžiau stebėti jų sveikatą.

Inkstų nepakankamumo atsiradimas padeda sumažinti kraujotaką organuose. Senyviems žmonėms šis reiškinys ypač dažnai pastebimas širdies defektų, širdies nepakankamumo ir kraujo ligų atvejais. Tačiau reikia pažymėti, kad senyvo amžiaus inkstų nepakankamumas vystosi daug lėčiau nei jaunų žmonių.

Inkstų nepakankamumo požymiai

Inkstų pokyčiai, dažniausiai kartu su padidėjusiu naktiniu šlapinimu. Naktį paprastai būna vienodas kūno atšilimas, kuris prisideda prie kraujotakos inkstų pagerėjimo ir padidėjusio filtravimo, todėl padidėja šlapimo kiekis. Su tokiais simptomais turite atlikti šlapimo tyrimą ir kreiptis į gydytoją. Ankstyvas inkstų pažeidimo požymis yra nuolatinis padidėjęs baltymų kiekis šlapime.

Ligos stadija

Inkstų pokyčiai pradiniame etape pasižymi silpnumu vyresnio amžiaus žmonėms, staigiu svorio sumažėjimu, nedideliu hemoglobino kiekio sumažėjimu ir kreatinino kiekio padidėjimu. Tokie požymiai dažnai skiriasi nereikšmingumu ir nesuderinamumu.

Antrasis ligos etapas pasižymi didėjančiais simptomais, tokiais kaip stiprus silpnumas, pastebimas svorio kritimas, pykinimas, vėmimas, hemoglobino kiekio sumažėjimas, apetito praradimas ir miego sutrikimas. Kuo vyresnis žmogus, tuo ryškesnis yra hipertenzijos pobūdis: sunku gydyti, nes jis išsiskiria išlieka.

Trečiajame etape liga turi pilną vaizdą. Tokiu atveju pirmiausia pradedamas gydymo metodas, pvz., Hemodializė. Nuo metų iki šiol vis daugiau vyresnio amžiaus žmonių pailgina jų aktyvų gyvenimą.

Ligos gydymas

Nedideli inkstų pokyčiai gali būti koreguojami, o tai priklauso nuo širdies nepakankamumo, diabeto ir hipertenzijos priežasčių pašalinimo. Pirelonefritą rekomenduojama gydyti žolelėmis ir antibiotikus naudoti tik paūmėjimo laikotarpiu. Praktika rodo, kad nuolat vartojant česnaką sumažėja pielonefrito rizika.

Norėdami sumažinti kenksmingą azoto medžiagų poveikį organizmui, paskirkite vaistus, kurie pagerina tulžies sekreciją ir normalizuoja kraujotaką inkstų kraujagyslėse, naudodami tokius vaistus kaip heparinas, nikotino rūgštis, agapurinas ir trentalis. Sunkesniems inkstų ligos atvejams reikia kraujo perpylimo.

Pažymėtina, kad inkstų pokyčiai prisideda prie įprastų cheminių medžiagų iš organizmo, ypač narkotikų, pažeidimo, todėl gydytojai rekomenduoja naudoti tokius vaistus, kurie gali būti pašalinti ne tik inkstų, bet ir kepenų. Labai svarbu kontroliuoti kraujo spaudimo lygį, kaip ir padidėjusios hipertenzijos atveju, inkstų nepakankamumas vystosi greičiau ir yra sunkiau. Širdis dažnai kenčia, o tai gali sukelti širdies nepakankamumą. Šiuolaikinė medicina siūlo specialiai sukurtus vaistus, kurių veikla siekiama išplėsti inkstų kraujagysles.

Mitybos taisyklės inkstų ligoms

Svarbu kontroliuoti suvartojamo baltymo kiekį. Padidėjus ligos formai, pacientui skiriama speciali dieta, turinti mažą baltymų kiekį. Lėtiniu inkstų nepakankamumu rekomenduojama riboti druskos suvartojimą, geriau sūdyti maistą tiesiai į plokštelę - tokiu būdu bus naudojama mažiau druskos. Nesant edemos ir nuolatinės hipertenzijos, reikia gerti daugiau skysčių, kad būtų pagreitintas kenksmingų medžiagų pašalinimas iš organizmo.

Inkstų liga senatvėje

Vyresnio amžiaus žmonių inkstų ligos turi klinikinių apraiškų, diagnozės ir gydymo požymių. Daugeliu atvejų jie atsiranda dėl kelių susijusių terapinių patologijų fone. Todėl vyresniems pacientams ypač atidžiai stebėkite operacijos, anestezijos, reabilitacijos priemonių pooperacinio laikotarpio indikacijas ir prevenciją.

Fiziologinius su amžiumi susijusius pokyčius sunkina aterosklerozė, koronarinė širdies liga, cukrinis diabetas, smegenų kraujagyslių ligos ir arterinė hipertenzija.

Inkstai yra suporuoti organai, kurie atlieka svarbų vaidmenį palaikant normalų vidinės aplinkos metabolizmą. Prognozuojantys ir provokuojantys veiksniai lemia audinio struktūros pokyčius, kuriuos komplikuoja funkcinių gebėjimų praradimas.
Pagal medicininę statistiką, vyresnių nei 75 metų amžiaus pacientų, kuriems yra inkstų liga, mirtingumas yra 250 kartų didesnis nei jaunų žmonių.

Gerontologai turi ypatingą terminą: senilinį inkstą. Ši sąvoka yra kolektyvinė ir apima:

• angionefosklerozė, kanistrų distrofiniai pokyčiai, glomerulinė hialinozė;
• glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas;
• pusiausvyros tarp kortikos ir meduliarinio sluoksnio;
• medžiagų pervežimų vamzdžiais mažinimas;
• inkstų koncentravimo gebėjimo sumažėjimas;
• šlapimo susidarymo hormoninio reguliavimo pažeidimas.

• sumažėjęs imuninės sistemos veikimas;
• su amžiumi susijęs audinių elastingumo netekimas;
• šlapimtakių motorinių peristaltikos sumažėjimas, prisidedantis prie šlapimo stagnacijos;
• refliukso susidarymas;
• kartu patologija, įskaitant urologinį.

Priverstinė ilgalaikė horizontali padėtis, dubens organų disfunkcija su šlapimo ir išmatų nelaikymu taip pat laikomi šlapimo takų infekcijos pagyvenusiems žmonėms.

Koks skirtumas tarp klinikinių apraiškų amžiaus pacientų ir diagnozės

Nustatant galutinę diagnozę būtina atsižvelgti į diagnozės ypatumus, klinikinį vaizdą, kuris nustatomas pagal amžių.

Priežastys, dėl kurių kilo sunkumų:

• nespecifiniai simptomai, klasikinių ligos apraiškų stoka, būdinga jauniems pacientams;
• įspūdingas premorbid fonas;
• sunkumai interpretuojant bandymų rezultatus.

Skundai dėl inkstų uždegimo gali būti silpnumas, prakaitavimas, nuovargis, galvos skausmas, karščiavimas. Klasikiniai skausmai, esantys juosmens pusėje, esančioje paveiktoje pusėje, gali nebūti.

Atsižvelgiant į tai, kad šlapimo tyrimų pokyčiai gali lydėti lėtinių ligų komplikacijas, kyla pavojus, kad inkstų patologija bus netinkamai interpretuojama ir vėluojama diagnozuoti. Todėl vyresnio amžiaus žmonių klinikinis ir urologinis tyrimas atliekamas komplekse:

• pilnas kraujo kiekis;
• šlapimo analizė;
• kasdienio proteinurijos nustatymas;
• biochemija: karbamidas, kreatininas, cukrus;
• šlapimo kultūra dėl floros ir jautrumo antibiotikams.
• ultragarsu;
• išsiskirianti urografija;
• MRT;
• cistoskopija ir kt.

Tam tikri sunkumai gali būti atliekant tyrimą šlapime.

Amžiaus moterims dažnai būdingos panašios ligos:

• makšties priekinės sienelės praleidimas,
• vulvos liga;
• amžiaus kolpas ir tt

Tokios būklės sukelia bakterijų šlapimo mėginių kolonizaciją, kuri nėra susijusi su šlapimo sistemos ligomis.

Geriausias variantas yra surinkti šlapimą, naudojant kateterizaciją, gydant šlaplės išorinį atidarymą švariu vandeniu. Labiausiai informatyvus yra šlapimo rytinės dalies tyrimas.

Imobilizuotiems pacientams reikia išankstinių higieninių procedūrų, bet 6 metų atvejų kateterizacija silpniems pacientams sukelia infekcijos vystymąsi.

Ką analizuoja šlapimas senyviems pacientams

Ne visada leukociturija, kai šlapime yra daugiau nei 10 / ml, kalba apie patologiją, ir atvirkščiai, visiškai normalūs rezultatai nepanaikina galimo šlapimo takų infekcijos. Dažniau šlapime pagyvenusiems žmonėms nustatytas didesnis leukocitų ir epitelinių ląstelių skaičius.
Raudonųjų kraujo kūnelių išvaizda gali parodyti naviką, akmenį, uždegimą, druskų krešulių išsiskyrimą.

Hematurija dažnai randama vyresnio amžiaus pacientams, vartojantiems kraujo retinimo vaistus, ypač varfariną.

Baltymai, balionai liudija apie inkstų funkcijų praradimą ir inkstų glomerulinio aparato pažeidimą.

Nuolat veikiantis drenažas amžiaus pacientams

Nuolatinis šlapimo pūslės drenavimas (epicistostomija dėl apatinių šlapimo takų obstrukcijos, nuolatinis šlaplės kateteris) neįmanoma pasiekti patologinio šlapimo analizės net reguliariai profilaktiniu būdu. Šlapimo takų infekcijų prisijungimas prie pagalbinio drenažo fono yra laiko klausimas.

Pagal statistiką uždegiminių komplikacijų tikimybė nuolat veikiančios šlaplės kateterio fone didėja 7,5% per dieną.

Kateterio montavimas į šlapimo pūslę per šlaplę sumažina glikozaminoglikano sluoksnį urotelijai, kuri prisideda prie patogeno patvarumo specialios plėvelės forma. Tokio biologinio sluoksnio susidarymas gali būti bet kur: nefrostomijoje, epicistostomijoje, stente, kateteryje ir tt, t.y. visuose kūno svetimkūniuose.

Plaunant drenažo patogeninę mikroflorą iš biofilmų patenka į kūną (dubens, šlapimo pūslės), kuris sukelia ūminį uždegiminį procesą ir net bakteremiją.

• Gram-neigiami mikroorganizmai;
• enterokokai;
• stafilokokas;
• Candida.

Remiantis indikacijomis, empiriškai skiriamas antibiotikas, turintis kuo platesnį veikimo spektrą, gydymo korekcija įmanoma po bakterijų sėjimo rezultatų.

Ekspertai nerekomenduoja skalavimo ir kateterių skalauti be skubaus poreikio.
Pašalinti svetimkūniai padeda slopinti gyvybiškai svarbią patogeninės mikrofloros veiklą.

Kas yra inkstų ligos senyviems pacientams?

Vyrų ir vyresnių nei 65-70 metų amžiaus inkstų patologijos struktūra atrodo tokia:

Angionafrosklozė ir pielonefritas sudaro apie 38-42%, o ūminio inkstų nepakankamumo - apie 10%. Likusios nosologijos aptinkamos 8-11% atvejų. Reikia nepamiršti, kad vienoje formoje patologija beveik nerasta, o vienas pacientas vienu metu gali turėti keletą inkstų ligų.

Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientų inkstų ligos ypatybės

Ekspertai pastebėjo, kad su amžiumi susijusiems pacientams dominuoja inkstų liga, kurią sukelia kraujagyslių arba infekcinių-uždegiminių genezių. Pad ÷ tį apsunkina didel ÷ rizika, kad išsivystys pūlingai naikinantys procesai, lėtinis ir ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas. Buvo pranešta apie komplikacijas 1 iš 5 amžiaus pacientų.

Nefroangiosklerozės apraiškos pagyvenusiems žmonėms:

• periodiškas baltymų atsiradimas šlapime, ne daugiau kaip 1 g per parą;
• nuosėdų trūkumas šlapime (pavieniai leukocitai, epitelis, balionai, bakterijos, eritrocitai);
• kreatinino kiekis kraujyje ne didesnis kaip 400 µmol / l.

Glomerulų filtracijos praradimo greitis progresuoja, kai inkstų infekcinis-uždegiminis procesas jungiasi. Pirelonfritas pirmiausia yra vertinamas pagal prognostinę reikšmę nefrologijai senyvo amžiaus žmonėms.

Šlapimo takų infekcijos ir pielonefritas pagyvenusiems žmonėms

Šlapimo takų infekcijos pagyvenusiems žmonėms ne visada lydi bakteriuriją.

• asimptominė infekcija (asimptominė, asimptominė bakteriurija);
• infekcija, turinti klinikinius simptomus;
• reinfekcija;
• nuolatinė infekcija.

60 metų ir vyresnėse amžiaus grupėse bakteriurija diagnozuojama 20% atvejų.

Mikroorganizmai, kurie skatina procesą:

• E. coli;
• Klebsiella;
• Staffilokokki;
• Enterokokai;
• Proteus.

Kuo vyresnis pacientas, tuo didesnė bakteriurijos tikimybė. Ilgalaikis judumas (insultai, širdies priepuoliai, šlaunikaulio kaklo lūžiai ir tt) taip pat laikomas provokuojančiu veiksniu.

Buvo atlikti tyrimai, kurie parodė, kad antibiotikų receptas nepadidina su amžiumi susijusių pacientų, sergančių asimptomine bakteriurija, gyvenimo trukmės ir kokybės, todėl gydymas antibiotikais nėra pagrįstas.

Preparatai, turintys antibakterinį poveikį, skiriami profilaktikai, jei atliekamas urologinis ar ginekologinis tyrimas, planuojama manipuliacija. Manoma, kad vienintelė vaisto injekcija yra pakankama, jei nėra kartu vartojamos urologinės patologijos: urolitizė, BPH, sutrikęs šlapimo nutekėjimas, lėtinis prostatitas, cistitas, pyelonefritas ir kt.

Vienas svarbiausių uždavinių, ignoruojant tai, kas duos visas pastangas neveiksmingai, yra tinkamo šlapimo srauto atstatymas. Šiuo tikslu naudojamos alfa adrenoblkatorijos (dažniau - silodozinas), o nesant rezultato - atliekama epicystostomy arba šlapimo pūslės kateterizacija. Tai pasakytina apie patologiją, susijusią su apatinių šlapimo takų obstrukcija. Jei obstrukcija lokalizuota viršutiniuose šlapimo takuose, cistoskopijos metu naudojamas šlapimtakio stentavimas, arba stentas yra pernešamas ultragarsu. Ateityje, individualiai, bus išspręstas II pakopos įgyvendinimo galimybės klausimas.

Senyvo amžiaus žmonių ginekologinės sistemos uždegiminių ligų gydymas

Norint pasiekti didžiausią antibiotikų terapijos poveikį, būtina pasirinkti antibiotiką, kuris sukelia didelę ir stabilią veikliosios medžiagos koncentraciją šlapime.
Atsižvelgiama į šlapimo pH: cefalosporiną, levomicetiną, tetracikliną veikia nuo 2,0 iki 9,0.

Ampicilinas yra nepraktiškas, jei pH yra šarminis, nuo 5,5 iki 8,0. Šiuo atveju poveikio E. coli ir Proteus poveikiui sumažės 10 kartų. Terapinės vaistų dozės ir gydymo kursų trukmė parenkamos individualiai, atsižvelgiant į inkstų funkcijos ir bendrų ligų išsaugojimą.

Sunkiais atvejais tuo pačiu metu skiriama keletas antibakterinių vaistų, kurie turi sąveiką (stiprinantį poveikį) vienas kito atžvilgiu. Ne visi ekspertai pritaria šiam teiginiui, nes šalutinis poveikis antibiotikų gydymui pagyvenusiems žmonėms būna 7 kartus dažniau, o vaistų derinys sukelia nepageidaujamus veiksmus 24 kartus dažniau, palyginti su jaunais žmonėmis.

Jei nėra ryškių inkstų funkcijos sutrikimų, galima naudoti levofloksaciną.
Reikia nepamiršti, kad pacientams, sergantiems insultu, sunkia trauma gydant levofloksacinu, gali atsirasti traukulių. Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad dėl patologinės patologijos pagyvenęs pacientas jau vartoja keletą vaistų, o gydymą 4-5 vaistais sunku numatyti gydymo komplikacijoms.

Lėtiniu inkstų nepakankamumu tetraciklino preparatai ir aminoglikozidai nenaudojami. Makrolidai gali sukelti širdies ritmo sutrikimus ir kepenų nepakankamumą.

Vyresnio amžiaus žmonių šlapimo takų infekcijų gydymui dažniau naudojamasi:

• 3-osios kartos cefalosporinai;
• fluorochinolonai (levofloksacinas, moksifloksacinas);
• monobaktamas;
• chloramfenikolis;
• beta laktaminiai vaistai (imipenemas) ir kt.

Siekiant užkirsti kelią paūmėjimui, antibiotikų vartojimas yra nepraktiškas, todėl pacientams, kuriems yra dirbtinės kanalizacijos ar dažnai pasikartojantys, 10 dienų per mėnesį skiriami šie uroseptikai:

• pipemidinovio rūgštis (palin);
• nitrofuranai (furadoninas; furaginas, furomagas)
• oksihinolinas (nitroxoline, 5-NOC) ir kt.

Trukmė - nuo 3 mėnesių (kiekvieno mėnesio 10 dienų) iki 2 metų.

Be antibiotikų, jie naudoja spazminius vaistinius preparatus, kraujotakos stipriklius, multivitaminus ir vaistus, skirtus simptominiam gydymui. Kandidozės atveju natamicinas gali būti skiriamas žodžiu, bet koks grybelinis kremas, gelis, aerozolis ir tt tinka vietiniam gydymui.

Vaistažolių vaistas nuo inkstų ligų senyviems žmonėms

Profilaktikai, kai nėra recidyvų, leidžiama vartoti augalų diuretikus, pirmenybę teikiant augalams su tokiomis savybėmis:

• diuretikas: petražolės, beržo, ašaros;
• priešuždegiminiai: lokys ausys ir bruknių lapai;
• antiseptikas: erva vilna, ramunė;
• litolitinis: madderio dažai, erva vilna, dogrose šaknis;
• paveikti hemostatinę sistemą: pipirus, dilgėlių lapus.

Pykinimo laikotarpiu augalų nuovirai reikšmingai nepaveiks patogeno pašalinimo, bet gali pagerinti urodinamiką.

Galite naudoti vieną augalą sultiniams virti, tačiau keletas teisingai parinktų augalų padidina vaistažolių efektyvumą.

Tinkama inkstų ligų mityba pagyvenusiems žmonėms

Su amžiumi susijusių pacientų šlapimtakio patologijos dieta gali skirtis nuo įprastos geriatrijos ir stalo druskos apribojimo iki 7 lentelės, kurią rekomenduojama skirti inkstų nepakankamumui (jie taip pat mažina baltymų suvartojimą). Maistas pasirinktas atskirai, atsižvelgiant į susijusias diagnozes.

Jei pateikiate bendruosius principus, tada apribokite arba atsisakykite:

• aštrus, rūgštus, sūrus, rūkytas, marinatai;
• riebios mėsos;
• alkoholis;
• gazuoti gėrimai;
• stipri arbata ir kava;
• prieskoniai.

Būkite tikri, kad mityba turėtų būti pakankamas kiekis daržovių ir vaisių, pieno produktų, kuriuose yra mažai riebalų, žuvų, triušių, vištienos krūtinėlės be odos, grūdai, riešutai, kiaušiniai (su dideliu cholesterolio kiekiu, CRF riba). Jei nėra cukrinio diabeto, leidžiamas cukrus.

Iš aliejų, kurių pageidaujama daržovė,:

• alyvuogių;
• linų sėmenų;
• saulėgrąžų ir tt

Geriau atsisakyti transgeninių riebalų (margarino, majonezo, lydyto sūrio).

Skystis yra ribotas paūmėjimo laikotarpiu, o likusį laiką rekomenduojama gerinti geriamojo gydymo režimą, jei nėra širdies ir kraujagyslių sistemos kontraindikacijų.
Naudinga laukinės rožės nuoviras, džiovintų vaisių kompotas, spanguolių ir bruknių sultys.

Inkstų liga vyresnio amžiaus žmonėms

Palikite komentarą 7,842

Su amžiumi inkstų funkcijos susilpnėja, o pats organas negali pilnai atlikti metabolizmo. Po 40 metų sumažėja organizmo glomerulinis filtravimas, o tai lemia tubulų susilpnėjimą ir inkstų kraujotakos pablogėjimą. Atsižvelgiant į tai, kad imuninės sistemos amžiaus žmonės yra silpnesni, bakterijos ir infekcijos lengviau įsiskverbia ir užkrečia organizmą. Jei laikui bėgant vartojate prevencines priemones ir gydote inkstų ligą, galima sustabdyti inkstų funkcijų sumažėjimą.

Su amžiumi susiję inkstų struktūros ir funkcijos pokyčiai

Inkstai atlieka kūno filtro vaidmenį, valo kraują, pašalina atliekas ir nepageidaujamą skystį iš organizmo. Kūnas yra svarbus, nes jis kontroliuoja cheminį balansą. Su amžiumi inkstai gali keistis, o tai susiję su kūno senėjimu. Pirmasis pakeitimas turi įtakos kūno struktūrai. Vyresnio amžiaus žmonėms jis yra linkęs mažinti nefronų kiekį, kuris yra susijęs su kraujo filtravimu.

Vyresnio amžiaus žmonių inkstai yra mažesni nei jaunų žmonių, nes laikui bėgant sumažėja inkstų audinio tūris.

Senėjimo procese inkstų kraujagyslės keičiasi, tampa stipresnės, išnyksta buvęs elastingumas, kuris lėtina organo filtravimo darbą. Senėjimas taip pat veikia inkstų funkciją. Sutrikusi inkstų hemodinamika ir sumažėja glomerulų filtracija. Inkstų funkcijos sumažėjimas žmogui pasireiškia po 20 metų ir kas 5 metus organų funkcionalumas dar labiau sumažėja.

Lengva acidozė gali būti simptominė.

Jaunam žmogui glomerulų filtravimas vyksta maždaug 120 ml / min. Greičiu, o vyresnio amžiaus žmonėms šis skaičius neviršija 80 ml / min. Gydytojai sako, kad po kiekvieno dešimtmečio filtravimo funkcija sumažėja 8%, o tai sumažina kraujo tekėjimą inkstuose. Sutrikusi filtravimo funkcija sumažina gliukozės reabsorbcijos procesą ir rūgščių išsiskyrimą. Tai sukelia acidozės atsiradimą, kuris padidina organizmo rūgštingumą.

Senyviems žmonėms organų senėjimas sukelia elektrolitų pusiausvyros sumažėjimą. Išnyksta gebėjimas kaupti ir išlaikyti natrio kiekį organizme. Šis faktas paveikia vandens susilaikymą ir sukelia hipertenziją. Ypač svarbu, kad amžiaus žmonės galėtų sekti specialią mitybą, gerti pakankamai skysčių ir daryti gimnastiką.

Inkstų ligos priežastys

Senyviems žmonėms inkstai yra sutrikę dėl ligos, ypač dėl infekcinio pobūdžio. Dažnai cukrinio diabeto fone atsiranda inkstų nepakankamumas. Pyelonefritas ir kitos ligos sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą. Pirelonefritas pasireiškia tokių ligų fone:

  • inkstų akmenys;
  • šlapimo pūslės uždegimas;
  • vyrų prostatos uždegimas;
  • prostatos adenoma.
Sąnarių liga yra viena iš senyvo amžiaus inkstų nepakankamumo priežasčių.

Senatvėje inkstų sutrikimai gali atsirasti dėl nuolatinių kraujo spaudimo šuolių, todėl gydytojai pataria atidžiau stebėti sveikatą. Dažnai gydytojai diagnozuoja inkstų nepakankamumą vyresnio amžiaus pacientams, kuriems prieš tai buvo podagra ir inkstų tuberkuliozė. Dėl vidaus organų kraujotakos sutrikimų atsiranda inkstų liga. Dažniausiai jie stebimi su širdies sutrikimais arba pačiu filtravimo organo nepakankamumu. Ypatingas inkstų nepakankamumo bruožas senatvėje yra jo lėtas vystymasis, priešingai nei jaunų žmonių patologija. Tokiu atveju liga tęsiasi be jokių specialių simptomų ir gali nebūti jaučiama daugelį metų.

Bendrosios inkstų ligų ypatybės senatvėje

Senatvėje imuninė sistema yra susilpnėjusi, sumažėja inkstų funkcija, dėl kurios kyla įvairių inkstų ligų, kurias šiuo laikotarpiu sunku gydyti, rizika. Pavojingiausia liga yra pupelių formos filtro gedimas, dėl kurio palaipsniui nutrūksta kaimyninių organų darbas. Bendras kūno senėjimas sukelia tokias ligas;

  • šlapimtakis;
  • šlapimo pūslės infekcija;
  • šlapimo nelaikymas (enurezė);
  • pielonefritas;
  • piktybinis navikas vidiniame organe.
Ligos vystymąsi skatina pokyčiai organuose ir sistemose, kuriuos sukelia senėjimas.

Su pagyvenusio kūno pralaimėjimu pyelonefritu pasireiškia organų parenchimos, puodelių ir dubens uždegimas. Kartais pažeidimas vienu metu veikia tiek inkstus, tiek dažniau pasireiškia moterims. Pacientas su pyelonefritu skundžiasi dėl bendro silpnumo, dusulio, galvos skausmo ir apatinės nugaros dalies. Laikui bėgant, simptomai didėja ir pablogėja, o šlapinimasis, galvos svaigimas ir skausmas prisijungia prie širdies.

Vyresnio amžiaus žmonėms nežinoma, kad ūminioji epizodija yra neįprasta. Jį skatina įvairūs veiksniai, įskaitant sumažintą motorinį aktyvumą. Dažnai vyresnio amžiaus žmonių akmenų susidarymas prasideda dėl hormoninių sutrikimų ir padidėjusio kalcio kiekio šlapime. Akmenys taip pat kyla dėl to, kad senatvėje organizmas yra labiau linkęs į infekcines infekcijas šlapimo takuose.

Neseniai senyvo amžiaus žmonės, ypač vyrai, dažnai diagnozuojami inkstų vėžiu. Iš inkstų kanalų epitelio susidaro piktybinio pobūdžio navikas. Liga yra gana rimta ir pasižymi nemažais sunkiais simptomais (hematurija, inkstų kolika, sunkiu svorio kritimu ir kt.). Kartais senyvo amžiaus žmonės negali išgyventi ligos dėl metastazių.

Diagnostika

Jei pasireiškia nemalonūs simptomai ir įtarimas dėl inkstų nukrypimo, pacientas kuo greičiau turi kreiptis į gydytoją ir atlikti išsamią diagnozę. Pirma, gydytojas sužinos ir įvertins esamus simptomus, nustatys, kiek laiko jie atsirado. Tada pacientui bus paskirti tokie tyrimai:

  • apibendrintas šlapimo tyrimas;
  • pilnas kraujo kiekis, siekiant nustatyti baltymų buvimą organizme;
  • kraujo tyrimas biochemijai;
  • ultragarsinė inkstų diagnostika.

Papildomai taikoma instrumentinė diagnostika, naudojant apskaičiuotą ir magnetinį rezonansą. Nustatyta inkstų angiografija, kuri atliekama naudojant kontrastinę medžiagą. Procedūra tikrina organų kraujagyslių būklę ir padeda nustatyti sutrikimus. Įvertinti vidaus organo funkciją, atlikti radioizotopų tyrimus. Jei įtariamas piktybinis navikas, skiriama išsiskirianti urografija. Siekiant nustatyti patologiją ankstyvoje stadijoje, vyresnio amžiaus žmonėms rekomenduojama reguliariai atlikti išsamų vidaus organų tyrimą.

Senyvų žmonių inkstų ligos gydymas

Priklausomai nuo ligos ir pažeidimo apimties, gydymo metodas yra kitoks. Su nedideliais nuokrypiais nustatytas vaistas. Konservatyvi terapija apima narkotikų kompleksą: antibiotikus, diuretikus, antispazminius. Šie fondai prisideda prie uždegimo pašalinimo, skausmo šalinimo ir šlapimo šalinimo proceso. Šis metodas taikomas pyelonefritui ir mažų akmenų susidarymui. Konservatyvi terapija apima specialią dietą, fizioterapiją ir vaistažolių vaistus.

Jei liga tapo sunki, kai susidaro dideli akmenys, arba, esant vėžiui, atliekamas tik chirurginis gydymas. Operacija apima akmenų pašalinimą iš urolitozės. Jei priežastis yra pielonefritas, tuomet atliekama nefrektomija, kurioje pašalinamas ligotas inkstas.

Jei atsiranda piktybinis navikas, pirmiausia pagyvenusiam pacientui paruošite operaciją ir tuomet dirbkite. Chirurginės procedūros metu pašalinama dalis pažeisto organo arba viso inksto. Veiksmingiausias būdas kovoti su vėžiu yra būtent operacija, nes chemoterapija ar radioterapija negali įveikti senyvo amžiaus ligų.

Prevencija

Pacientams, kuriems nustatytas amžius, rekomenduojama kasmet apžiūrėti ir tikrinti vidaus organų būklę kaip prevencinę priemonę. Būtina imtis vitaminų kompleksų, kurie pagerina imunitetą ir mažina ligų riziką. Inkstus atvėsti nerekomenduojama. Jūs negalite atlikti sunkių fizinių darbų. Rekomenduojama naudoti pakankamai skysčių, bet ne gerti daugiau nei dienos norma. Būtina rimtai atsižvelgti į vaistų pasirinkimą, nes daugelis jų turi neigiamą poveikį inkstams.

Inkstų liga vyresnio amžiaus žmonėms

Inkstai yra svarbus organas, nes žmonių sveikata priklauso nuo jų darbo stabilumo ir nuoseklumo. Dėl senėjimo, inkstų funkcija pablogėja, jos nevisiškai vykdo savo pareigas. Dėl susilpnėjusio imuniteto vyresnio amžiaus žmonės dažniau kenčia nuo šio organo infekcijų ir ligų. Todėl labai svarbu šiame amžiuje atidžiai stebėti Jūsų inkstų sveikatą ir imtis prevencinių priemonių.

Inkstai keičiasi su amžiumi

Inkstai yra svarbus organas, atsakingas už atliekų ir perteklinio skysčio valymą. Su amžiumi pasikeičia inkstų struktūra, kuri visų pirma veikia jų funkcionalumą. Vyresnio amžiaus žmonėms inkstai yra silpnesni, jie nevisiškai atlieka savo darbą. Senėjimo metu vyksta pokyčiai kraujagyslėse, jų elastingumas mažėja, o tai įtakoja jų filtravimo darbą.

Inkstų veiklos sumažėjimas prasideda po 20 metų. Kas 5 metai kūno funkcionalumas pablogėja.

Kūno struktūroje mažėja nefronų kiekis, dėl to sumažėja glomerulų filtracija, lėtėja kraujo judėjimas per kraujagysles. Dėl nepakankamo inkstų filtracijos gliukozės absorbcija ir rūgščių išsiskyrimas pablogėja, todėl padidėja organizmo rūgštingumas ir atsiranda acidozė. Vyresnio amžiaus žmonėms inkstai praranda gebėjimą kaupti ir išlaikyti natrio. Dėl to vanduo pasilieka organizme, todėl atsiranda arterinė hipertenzija.

Dėl sumažėjusio imuniteto vyresnio amžiaus žmonės dažniau ir ilgiau kenčia nuo infekcinių inkstų ligų, ypač pyelonefrito. Tai lėtinis uždegimas, kuris yra pagrindinė inkstų nepakankamumo priežastis. Be to, su amžiumi organizme kaupiasi baltymai, kurie pakenkia vidinėms kraujagyslių sienoms ir silpnina kraujotaką. Dėl to padidėja cholesterolio kiekis kraujyje, kuris sukelia aterosklerozinės ligos vystymąsi.

Senyvų žmonių inkstų ligos priežastys

Senyvo amžiaus žmonių inkstų būklės pablogėjimo priežastis yra susilpnėjęs imunitetas ir ligos, ypač infekcinio tipo. Problemos gali kilti dėl staigių kraujospūdžio pokyčių. Cukrinis diabetas, tuberkuliozė ir kitos lėtinės bei uždegiminės ligos gali sukelti inkstų nepakankamumą. Vyresnio amžiaus žmonės dažniausiai serga pyelonefritu, kuris atsiranda dėl tokių ligų:

  • inkstų akmenligė;
  • šlapimtakio uždegimas;
  • prostatitas (vyrams);
  • prostatos adenoma.
Atgal į turinį

Dažniausios ligos

Dėl susilpnėjusios imuninės sistemos vyresnio amžiaus žmonės dažniau kenčia nuo infekcinių ir kitų inkstų ligų. Pyelonefritas yra dažna liga, dažniau pasireiškianti moterims ir paprastai veikia abu organus. Liga sukelia parenchimos ir organų dubens uždegimą. Pirmieji ligos simptomai yra nugaros skausmas, galvos skausmas, silpnumas ir dažnas šlapinimasis.

Kita dažna liga tarp pagyvenusių žmonių yra inkstų liga. Pagrindinės akmenų priežastys yra mažai aktyvus gyvenimo būdas ir kalcio bei druskų kaupimasis organizme. Ligos simptomai yra nugaros skausmas apatinėje nugaros dalyje, šlapimas krauju, inkstų kolika, dažnas šlapinimasis, lydimas skausmo.

Pykinimas yra vienas iš infekcinės inkstų ligos požymių.

Inkstų nepakankamumas gali sukelti infekcines ir uždegimines inkstų ligas, taip pat cukrinį diabetą ir hipertenziją. Ši liga sukelia laipsnišką vidaus organų ir audinių sutrikimą bei medžiagų apykaitos problemas. Ankstyvosiose stadijose liga neturi jokių simptomų, yra silpnumas ir nuovargis. Pirmieji simptomai yra vėmimas, pykinimas, sutrikęs šlapinimasis, niežulys.

Dažnai vyresnio amžiaus žmonėms, ypač vyrams, viename ar abiejuose inkstuose randama piktybinių navikų. Nutukimas, rūkymas, diabetas, žalingos darbo sąlygos, aukštas kraujo spaudimas ir kitos priežastys prisideda prie ligos vystymosi. Ši liga turi akivaizdžių simptomų - staigus svorio netekimas, kraujas šlapime, aštrus kolikas, naviko buvimas juosmens srityje, galūnių patinimas, karščiavimas. Dėl daugelio metastazių ši liga yra neišgydoma.

Senyvų žmonių inkstų ligos diagnozė

Norėdami nustatyti ligą, gydytojai paprastai rekomenduoja pacientams kompleksinę diagnostiką, kurią sudaro testai:

  • šlapimo tyrimas;
  • pilnas kraujo kiekis, siekiant nustatyti baltymų kiekį;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • Ultragarso inkstai.

Sunkiais atvejais, jei išvardyti testai nenustatė ligos, nustatyta diagnostika naudojant kompiuterį. Inkstų angiografija, naudojant radiacinę medžiagą, naudojama kraujagyslių būklės patikrinimui, tuberkuliozės, navikų ir kitų struktūrų aptikimui. Ekskrecijos urografija taip pat naudojama vėžiniams navikams aptikti. Radioizotopų tyrimai naudojami organo audinių būklei įvertinti.

Ligų gydymas

Yra 2 būdai gydyti inkstų ligą - konservatyvius ir chirurginius. Konservatyvi terapija yra veiksminga nedideliam inkstų funkcijos sutrikimui, uždegimui ir mažiems akmenims. Pacientams skiriamas antibiotikų ir spazminių vaistinių preparatų kompleksas, skirtas atkurti ir pašalinti skausmą. Konservatyvus metodas taip pat susideda iš dietos, vaistažolių ir gimnastikos.

Sunkiomis ligos formomis naudojamas tik chirurginis gydymo metodas. Sunkios inkstų ligos atveju, stambūs akmenys, iš pradžių susmulkinti, o po to, kai buvo padaryta fibrozokopo pagalba, žemiau nugaros dalies, iš inkstų ir šlaplės ištraukiamos smulkios dalelės. Sunkus pyelonefritas naudojamas nefrektomijai. Vėžio ar kitų augalų atveju atliekamas organo pašalinimas arba persodinimas.

Prevencinės priemonės

Vyresnio amžiaus žmonių profilaktikai rekomenduojama vartoti vitaminų, kad padidėtų imunitetas ir sumažėtų ligos rizika. Jūs negalite perkrauti ir perkrauti. Būtina laikytis dietos, gerti daug skysčių (1-1,5 litrų per dieną), bet ne daugiau kaip dienos normą, kad nebūtų perkrautas inkstai. Daug dėmesio reikėtų skirti vartojamiems vaistams, nes daugelis jų neigiamai veikia organizmą. Taip pat rekomenduojama kasmet atlikti medicininę apžiūrą, kad būtų išvengta ligų atsiradimo.

Inkstų liga vyresnio amžiaus žmonėms

Inkstų ligos paplitimas 60 metų ir vyresnių žmonių populiacijoje yra apie 6%, o pjūvio atveju jis padidėja beveik pagal dydį - iki 63,4% (mūsų duomenys) - 64,4%. Ypatingas senosios inkstų patologijos bruožas yra angionefrozės ir pyelonefrito, kuris greitai auga struktūroje, dalis, užimanti daugiau kaip 4/5 struktūrinio lauko, ir kombinuotų inkstų pažeidimų dažnis, pastebėtas daugiau nei 1/3 atvejų. Bandymai susieti inkstų pažeidimus senyvo amžiaus žmonėms, netgi esant pagrindinei patologijai, yra sąlyginai sąlyginiai, nes tikrasis inkstų diagnozės skaičius yra didesnis nei 100% (mūsų stebėjimuose apie 150%). Senato inkstų patologijos ypatumai turėtų apimti didelį ūminio inkstų nepakankamumo dažnį, stacionaruose pasiekiant 6-9%. Kalbant apie senilio inkstų struktūrą, neįmanoma pastebėti, kad pastaraisiais metais labai padidėjo ir kliniškai, ir remiantis duomenimis iš prokurorų tyrimų, susijusių su inkstų kraujagyslių pažeidimais, diabetine glomeruloskleroze ir podagra inkstų pokyčiais, mielomos nefropatija. Tam tikru mastu daugelio paplitusių ligų gydymas, reikšmingas žmonių gyvenimo išplėtimas po pakartotinių širdies ir kraujagyslių bei smegenų katastrofų, diabeto pailgėjimas ir pan., Taip pat naujų morfologinių metodų naudojimas daro įtaką senato inkstų patologijos struktūrai, taip pat naujų morfologinių metodų, pvz. sistemingesnis tioflavino vartojimas gali žymiai padidinti makroskopiškai neaiškias amiloidozės formas.

Kartu su tikra nefrologine patologija senatvėje yra ir kitų ligų, kurios sukuria savitą foną inkstų patologijos vystymuisi. Pagyvenusių žmonių patologija ir funkcinis nepakankamumas apima įvairius organus ir sistemas, pridedant prie „polipatijos“ ar „kokybiškai naujo holistinio ugdymo, kuris negali būti sumažintas iki jo sudedamųjų dalių patogenetiniais ar simptominiais aspektais“. Dažniausiai senyvame amžiuje stebimos lėtinės širdies ir kraujagyslių ligos, kurias sukelia aterosklerozė arba hipertenzija, lėtinės nespecifinės plaučių ligos, onkologiniai procesai, lėtiniai degeneraciniai sąnarių ir stuburo pažeidimai, diabetas, litija, infekcinės plaučių ir inkstų ligos. Būtent šiai pacientų kategorijai svarbu suprasti diagnozę ne kaip stabilią etiketę, bet kaip kategoriją, kuri yra kintama dėl naujų ligos požymių atsiradimo, dėl sudėtingų ir ilgalaikių ligų atsiradimo. Tokiems pacientams reikia specialaus taktinio požiūrio, racionalaus nukrypimo nuo priimtų gydymo režimų ir ypač atsargiai skiriant vaistus.

Inkstų kraujagyslių pažeidimai. Pirma vieta, kai vyresnio amžiaus žmonių inkstų pokyčiai yra pastebimi, užima kraujagyslių pažeidimus. Griežtai kalbant, terminas „angionefrozclerozė“ yra kolektyvinė koncepcija, vienijanti inkstų kraujagyslių aterosklerozinius pažeidimus įvairiais lygmenimis, taip pat hipertenzinę arteriolosklerozę. Angionafrosklerozė, kurią klinikinėje diagnozėje nustatė daugiausia morfologai, nustato vietą, kuri neatitinka jo dažnio - tik keletas daugiau nei 10% atvejų. Angionefrosklerozės dažnis didėja, nes kiekvienas pagyvenusių žmonių gyvenimo dešimtmetis nuo 7% 60–69 metų amžiaus žmonėms iki 65% 90 metų ir vyresniems žmonėms, ypač moterims.

Klinikiniu požiūriu angionefrozerozė pasireiškia nestabili proteinurija, paprastai ne didesnė kaip 1 g per parą, retai lydi pokyčiai šlapimo nuosėdose ir palaipsniui vystantis CRF. Pastarasis pasižymi santykinai švelniu kursu, tik kai kuriais atvejais pasiekiamas galutinis etapas ir reikalauja gydymo hemodializės būdu. Greitas inkstų nepakankamumo padidėjimas pacientams, sergantiems inionefroskleroze, beveik visada atsiranda dėl to, kad pridedama pielonefrito.

Pyelonefritas. Antroji vieta dažniausiai pasitaiko senėjimo inkstų patologijos struktūroje, tačiau, be abejo, pirmoji klinikinė ir prognozinė reikšmė priklauso pyelonefritui. Ši liga yra pagrindinė geriatrijos nefrologijos problema. Jo dažnis

Įvairių autorių duomenimis, 15-25 proc. Vyresnio amžiaus žmonių populiacijoje jis sudaro beveik 80 proc. Tokių amžiaus žmonių vadinamojo inkstų mirties atvejų.

Aiškesnį vaizdą apie pyelonefrito dažnumą senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms suteikia šios patologijos analizė per dešimtmečius gyvenant (27.3 lentelė), nurodant, kad jis progresuoja tiek vyrams, tiek moterims.

Tokia pyelonefritų dažnio dinamika šiuose žmonėse atsiranda dėl ligos išsivystymo „rizikos veiksnių“ su amžiumi, turinčių įtakos beveik visiems žinomiems patogenezės aspektams, dėl to situacija artėja prie eksperimentinės reprodukcijos.

Iš tiesų, su senėjimu, dažnai atsiranda įvairių tipų patologijos:

• urodinamikos pažeidimas, įskaitant refliukso atsiradimą įvairiais lygiais dėl neurogeninio šlapimo pūslės vystymosi (cukrinis diabetas, juosmens stuburo osteochondrozė), prostatos adenoma vyrams, urolitizė, šlapimo takų navikai;

• inkstų hemodinamikos sutrikimai, atsiradę dėl inkstų kraujagyslių ir jų aterosklerozinių pakitimų ir hipertenzijos pažeidimų kombinacijos;

• kitų organų uždegiminės ligos, didinančios inkstų infekcijos riziką (prostatitas, adnexitis, cholecistitas, pneumonija ir kt.), Dažniausiai dėl jų sukeltos bakteremijos;

• imuninio atsako tinkamumo pažeidimai, atsirandantys dėl dažno senato imunodeficito, dažnai turinčio funkcinį pobūdį;

• ligos, susijusios su sunkiais metaboliniais sutrikimais, tiesiogiai ar netiesiogiai turinčiais įtakos inkstams (diabetas, podagra, mieloma ir involiucinė osteoporozė, turinti hiperkalcemiją ir hiperkalciuriją ir tt).

Vyresnio amžiaus žmonės dažniau susiduria su instrumentiniais inkstų ir šlapimo sistemos tyrimo metodais, šlapimo takų kateterizacija, o tai reiškia, kad padidėja infekcijos rizika.

Polipragmazė taip pat būdinga pagyvenusiems žmonėms, vartojantiems nefrotoksinius vaistus, naudojant rentgenologinius preparatus, osmotiškai aktyvias medžiagas ir tt

Analizuojant senyvų žmonių, kenčiančių nuo pielonefrito, atvejų istoriją, galima teigti, kad jų įvairių rizikos veiksnių derinys šios ligos vystymuisi nėra išimtis, o taisyklė (27.4 lentelė), ypač vyrams. Dviejų tokių veiksnių buvimas aptinkamas daugiau nei 50% vyrų, o trys - beveik 15%.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, senovės pyelonefrito morfologinių apraiškų sunkumas, nuolatinis vienašališkų formų dažnio mažėjimas, kuris iki 8-ojo gyvenimo dešimtmečio pabaigos, ypač vyrams, beveik nesibaigia, ir pavojingiausių pūlingų formų, kurių dažnis, mūsų duomenimis, dažnumas. remiantis patologine anatomine medžiaga, vyrams ji siekia 25%, o moterys - iki 15%.

Dažniausiai pasitaikantys pirelonefrito sukėlėjai senatvėje yra žarnyno ir Pseudomonas aeruginosa, enterokokai ir Proteus (mūsų tyrimuose, maždaug 60, 17, 13 ir 7% pacientų), kiti patogenai yra daug rečiau. Maždaug kas penktas pacientas nustatė mikroorganizmų asociacijas su dažniausiu E. coli ir enterokokų deriniu. Ligos metu dažnai pastebimas patogeno pakeitimas, kuris, kaip taisyklė, pasirodo esantis proteusas arba piro-pūlingas bacilis.

Bakteriurija yra būdingas senilinio pyelonefrito simptomas, dažnai ir gana aiškiai atspindi proceso sunkumą. Paprastai tiesa, t.y. pasiekti 10–5 mikrobų kūnus 1 ml šlapimo, su sunkesniais ligos eigos variantais, jis pasiekia 50–5, 10–6 ir dar daugiau.

Klinikinis pyelonefrito vaizdas pagyvenusiems ir senyviems žmonėms yra įvairus ir labai priklauso nuo „skausmingos aplinkos“, ypač nuo bendrų distrofinių procesų, kacheksijos.

Kacheksijos fone klinikinis netgi pūlingos pielonefrito vaizdas yra lengvas, aptinkami tik sunkiai interpretuojami šlapimo tyrimų pokyčiai, ypač moterims. Galimas pūlingos pyelonefrito pasireiškimas pavienio intoksikacijos sindromo ar sunkios anemijos pavidalu, verčia gydytoją ieškoti onkologinės patologijos. Ir nors daugumoje šių atvejų vis dar diagnozuojamas pielonefritas, pasirodo, kad yra formalus, neatspindintis inkstų pažeidimo sunkumo.

Su mažesniu kacheksijos sunkumu, organizmo imuninio atsako į infekciją sumažėjimu, „pyelonefrito“ išpuolių atsiranda „klasikiškesnėje“ versijoje, turinčioje tinkamą temperatūros atsaką, šaltkrėtis, skausmo sindromas ir pažeistos organo funkcijos.

Pirelonfrito priepuoliai dėl gramnegatyvinės floros yra viena iš dažniausiai pasitaikančių bakterinių šokų ir septicemijos priežasčių, po kurių atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas. Visų pirma, tokie pacientai eina į infekcinių ligų ligonines, kurios yra vienas dažniausių pagyvenusių žmonių perkėlimo taškų. Vėliau, atlikus tyrimą, pacientai perkeliami į specializuotas ligonines.

Labiau retas pyelonefrito paūmėjimo pasireiškimas, tačiau būdingas daugiausia vyresnio amžiaus žmonių grupėms, yra ūminiai rūgšties ir bazės būklės sutrikimai, kurie lemia klinikinį ligos vaizdą. Paprastai atsiranda acidozė, dėl kurios staiga pablogėja pacientų būklė. Tokiais atvejais ūminis dusulys sukelia daugybę neatidėliotinų situacijų į diferencinės diagnozės diapazoną, neįskaitant plaučių embolijos.

Senilinio pielonefrito eiga yra nenuspėjama. Kartais jie daro įtaką akivaizdžios gerovės trukmei „agresyvios“ aplinkos sąlygomis su sunkiais urodinaminiais sutrikimais arba srauto mirtimi, atsirandančiais dėl akivaizdžiai nedidelių veiksnių, tokių kaip bendri hemodinaminiai sutrikimai.

Sunkumai, susiję su pielonefrito diagnozavimu, rodo dažnas klinikinių ir patologoanatominių diagnozių neatitikimas. Gydytojai diagnozuoja apie 13 proc. Atvejų ir 10 proc. Atvejų leidžia perdozuoti. Septintojo gyvenimo dešimtmečio vyrai dažniau diagnozuojami pielonefritu, ypač tuos, kurie patiria vėžį, 8-ojo ir ypač 9-ojo gyvenimo dešimtmečio moterų dažniau diagnozuojami. Pastaruoju atveju tai, matyt, prisideda prie tinkamo šlapimo tyrimų vertinimo sunkumo.

Pagyvenusių ir senyvų žmonių gydymas pyelonefritu yra labai sunkus, nes daugeliu atvejų nesugeba veiksmingai paveikti veiksnių, kurie provokuoja jo atsiradimą ir remia jo veiklą. Senilės pielonefrito klinikinių apraiškų įvairovė ir ligos etiologinis heterogeniškumas taip pat lemia neformalaus požiūrio į šią kančią gydymo poreikį. Pastarasis yra pagrįstas urodinamikos korekcija ir tinkamu gydymu antibiotikais. Pacientų, sergančių ūminiu ir lėtiniu pyelonefritu, gydymo būdai turi savo savybes.

Ūminis pyelonefritas be šlapimo takų obstrukcijos požymių yra antibakterinis, dažnai parenterinis. Esant ryškiam klinikiniam vaizdui, galima rinktis tarp aminoglikozidų ir II arba III kartos cefalosporinų. Labai rimta paciento būklė gali paskirti šias grupes tuo pačiu metu, o cefalosporinas paprastai skiriamas į veną, o aminoglikozidai - į raumenis. Kai kurie ekspertai pradeda teikti pirmenybę ne gentamicinui, bet tobramicinui ir netilmicinui, pastebėdami jų mažesnį nefrotoksinį poveikį. Amikacinas yra naudojamas, kai augalai yra atsparūs kitiems aminoglikozidams. Nepriklausomai nuo inkstų funkcinės būklės, pirmoji vaistų dozė (sočiosios dozės dozė) yra visiškai sušvirkščiama, tada dozė koreguojama atsižvelgiant į inkstų funkciją. Galima naudoti Cockroft - Gault formulę. Aminoglikozidų koncentraciją kraujyje reikia stebėti kas 2-3 dienas. Cefazolinas (kefzolis) ir toliau laikomas vienu iš efektyviausių vaistų urosepsijos gydymui. Kiekvienas pacientas, turintis ūminio pielonefrito, turinčio šlapimo takų obstrukcijos požymių, turėtų būti laikomas chirurginio gydymo kandidatu, kurio atsisakymas turėtų būti motyvuotas. Šiuo atveju gydymas prasideda nuo šlapimo nutekėjimo atkūrimo naudojant kateterį arba nefrostomiją, tada pereinama prie antibakterinio gydymo.

Lėtinio pielonefrito gydymas yra suskirstytas į paūmėjimų (aktyvios ligos fazės) ir gydymo prieš recidyvą gydymą. Kiekviename iš šių etapų gydymas turėtų būti grindžiamas aiškiu priežastimi, sukeliančia priežastinį veiksnį, ir jo jautrumu antibakteriniams vaistams, urodinamikos būklės ir šlapimo perėjimo ypatumų, inkstų funkcinės būklės įvertinimui. Daugiau informacijos apie tai rasite skyriuje „Pyelonephritis“.

Glomerulonefritas (GN). Tarp multimorių senilinės patologijos GBV užima santykinai ribotą erdvę, nors jų etiologinis afinitetas gali būti siejamas su daugeliu „klasikinių“ senelių kančių grupių, taip pat su daugeliu terapinių agentų, naudojamų gydant pastaruosius.

Mūsų populiacijos tyrimuose nustatyta, kad GN yra jaunesnių ir vyresnių nei 60 metų žmonių, atitinkamai 0,3 ir 0,4%, t. skaičiais, kurie yra gana panašūs ir reikšmingi sprendžiant diferencines diagnostines problemas.

Kai kurių užsienio nefrologinių institucijų duomenų analizė taip pat leidžia daryti išvadą, kad šiose populiacijose GN reikšmingų skirtumų nėra. Taigi, žmonių, kuriems buvo atlikta inkstų biopsija, siekiant išsiaiškinti sparčiai progresuojančio inkstų nepakankamumo, nefrozinio sindromo ar šlapimo sindromo priežastis trijuose nefrologiniuose JAV ir Prancūzijos centruose, 60 metų ir vyresnių žmonių dalis buvo apie 15%, t. maždaug tokį patį, kaip ir šių amžiaus žmonių dalis visose šių šalių gyventojų grupėje. JK GNU medicinos tyrimų centro (UK MRC GN Register, 1998) registre, kuriame dalyvavo 7161 inkstų biopsija, 1814 biopsijos, arba 25,3%, buvo 60 metų ir vyresni žmonės, kurie taip pat yra panašūs į vyresnio amžiaus žmones. Tuo pačiu metu aptikimo dažnis GN biopsijos metu, kaip ir pastarųjų morfologinės charakteristikos, pasirodė, kad ir su mažomis išimtimis, ir jaunų, ir senų žmonių atžvilgiu beveik vienodai.

Lyginant kai kurių GN variantų dažnį jaunuose ir senyvo amžiaus žmonėse, pastebimi reikšmingi PGNI ir membraninio GN dažnio skirtumai, atitinkamai 4 ir 3 kartus (AV Moorthy, SW Zimmermann) ir beveik tokie patys aptikimo dažniai ir kiti minimalūs inkstų pokyčiai. tai yra gana netikėtas faktas.

GN, turintis ūminį senatvės atsiradimą, beveik vienodai dažnai atsiranda tiek izoliuotame variante, tiek sisteminio kraujagyslių sistemoje. Tai patvirtina A.J. Arief et al. - 45,7% GN atvejų, atsiradusių sisteminio vaskulito sistemoje, ir mūsų duomenys, gauti 25 metų intervalu - 48,1% sisteminio GN atvejų. Sisteminio kraujagyslių diapazonas daugiausiai ekstrakapiliarinio GN fone, kartu su plaučių kraujavimu ar alveoliniais infiltratais.

Savo pastabose 72 metų pacientui, sergančiam Hortono liga, buvo ūminio nefritinio sindromo atvejis, o gydymas didelėmis dozėmis buvo geras.

70 metų ir vyresnių žmonių yra duomenų apie vaskulito ir vagulito dažnumo padidėjimą. Taigi, pasak R.H. Higgins ir kt., Tokių pacientų skaičius išaugo nuo 10% serijoje, kuri buvo iškelta 1980-aisiais, iki 30% 1990-aisiais. Taip pat padidėja membraninė nefropatija. Per dvejus iš eilės einančius 13 metų laikotarpius pastebėta, kad šios ligos paplitimas padidėjo nuo 3,7 atvejo per metus iki 10,8 ir padidėjo vyresnių nei 60 metų žmonių, turinčių šią patologiją, procentas nuo 14,6 iki 33%.

Mūsų pastebėjimai rodo, kad vadinamojoje sisteminėje GN, lyginant su izoliuotu GN, turinčiu ūminę pradžią, vyresnio amžiaus žmonėms yra mažiau sunki hipervolemija ir, atitinkamai, arterinės hipertenzijos ir širdies nepakankamumo sunkumas. Tačiau inkstų funkcinė būklė šioje GN formoje labiau kenčia dėl piktybinės (ekstrakorapilinės) proceso morfologijos, kurią taip pat pastebėjo J. Montolin ir kt., Pabrėžiant statistiškai reikšmingą aukštesnį kreatinino lygį šiuose pacientuose. Mūsų pastabose beveik pusėje pacientų „sisteminis“ GN debiutavo pagal reiškinius.

Tipiška ūminė (poststreptokokinė) GN, kuri yra gana reti bendroje GN struktūroje pagyvenusiems žmonėms, įgyja diagnostinę ir klinikinę reikšmę GN grupėje, kurios ūminis pasireiškimas yra senatvėje, kur jo dažnis artėja prie 15%.

Ūminio GN vystymasis daugiarūšės senilinės patologijos fone sukelia sudėtingas užduotis, skirtas gydytojams nustatyti arterinės hipertenzijos sindromo atsiradimo ar pablogėjimo priežastis, širdies nepakankamumo požymių atsiradimo ar padidėjimo priežastis pacientui, turinčiam ilgą širdies istoriją, gydant edemos sindromą, inkstų nepakankamumą, ypač jei pastaroji buvo nustatyta prieš vietinę ar sisteminę infekciją ir pan. Todėl vis dar būna dažnas vėlyvo diagnozės nustatymo atvejis, pirminė paciento kryptis į bet kurį kitą nefrologijos skyrių, dažniau - kardiologinę ir infekcinę. Pradines sistemines apraiškas - subfebrilę, artralgiją ar artritą, padidėjusį ESR, dysproteinemiją ir kt. - ypač sunku gydyti, nukreipiant diagnostinę paiešką pirmiausia į naviko patologiją, kuri ir toliau dengia gydytojus Damokso kardu.

Lėtinis GN pagyvenusiems žmonėms paprastai yra pradinis latentinis procesas, leidžiantis pacientams gyventi senatvėje; dažnai tai apsunkina antroji liga (pyelonefritas arba inkstų amiloidozė), kuri iš esmės lemia klinikinę inkstų kančių vaizdą.

Vyresnio amžiaus žmonių GB gydymas iš esmės yra jo požiūris nesiskiria nuo jaunų žmonių. Kai PGNS pabrėžia geriausius efektus vyresnio amžiaus žmonėms nuo citostatikų, ypač ciklofosfamido. Jei membraninė nefropatija nėra antrinė, o jos tiesioginės priežasties neįmanoma paveikti, geriausius rezultatus taip pat galima stebėti vartojant kartu su ciklofosfamidu kartu su mažomis prednizono dozėmis. Ūminio nefrito atveju, kortikosteroidai yra priimtini, kai liga pasireiškia inkstų nepakankamumu.

PGNG išgyvenamumas per pirmąjį ir antrąjį ligos metus yra atitinkamai 62,5 ir 50%, jei pacientai patiria pirmąjį ir antrąjį ligos metus, tada 90 ir 100% jų nereikia hemodializės ateityje.. Šios ligos prognozę lemia „patologinė aplinka“, atsako į imunosupresantus kokybė ir ligos polinkis į spontanišką remisiją. Natūrali idiopatinės membraninės nefropatijos eiga, matyt, nėra blogesnė nei jaunų. Ūminio poststreptokokinio GN pasekmė pagyvenusiems žmonėms yra palanki ir, kaip Ch.K. Abrass, panašus į jaunų žmonių.

Intersticinis nefritas (IN). Pasak inkstų biopsijų, IN nėra daug, bet 60 metų ir vyresnių žmonių yra daug dažniau - atitinkamai 8,8 ir 5% atvejų.

Ūminis IN pagyvenusiems žmonėms retai yra idiopatinis, paprastai jo pobūdis yra vaistinis, metabolinis, rečiau infekcinis. Dažnai šios priežastys yra tarpusavyje susijusios. Tarp narkotikų, ūmus IN antibiotikai, ypač penicilino grupė (meticilinas gali būti IN priežastis 17 proc. Pacientų), ir dažniausiai sukelia AKF inhibitorius. Pastaroji narkotikų grupė tampa vis svarbesnė tiek dėl didėjančio jų recepto dažnumo, tiek dėl jų poveikio inkstų hemodinamikai ypatumų. Ūminė hiperurikemija, hiperkalcemija, hipokalemija yra dažniausios šios ligos metabolinės priežastys. Tarp infekcinių priežasčių pastebima žarnyno infekcija, ypač salmoneliozė, yersiniozė, kampilobakteriozė, citomegalovirusinė infekcija, rikettsiozės ir mikoplazmozė yra mažiau paplitę.

Ūmus IN vyresnio amžiaus pacientų pusėje atvejų yra ūminis inkstų nepakankamumas, 15% atvejų gali būti stebima „klasikinė“ alerginė triušė - karščiavimas, odos išbėrimas, kaip taisyklė, geltonoji papulinė ir artralgija. Toks klinikinis vaizdas pirmiausia būdingas pacientams, gydomiems penicilino serijos antibiotikais, ypač meticilinu, kai beveik 100% atvejų jis taip pat yra praturtintas eozinofilija. Gydymą rifampicinu kartu su ūminiu inkstų nepakankamumu gali lydėti šoninis skausmas, hemolizė ir trombocitopenija. Švelnesniais atvejais yra izoliuotas šlapimo sindromas, kuriame vyrauja eritrociturija arba proteinurija (paprastai neviršija 2 g per parą). Galima hiperchloreminė acidozė.

Medicinos ūminio ID simptomai pasireiškia 3/4 atvejų 10 dienų po gydymo pradžios. Paprastai veiksmingas vaisto panaikinimas ir prednizono paskyrimas 40-60 mg per parą.

Tarp lėtinių IN vyresnio amžiaus žmonių, ilgalaikio analgetikų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, gydymas priešnavikiniais vaistais (cisplatina, nitrozourėja), diuretikai (etakrynino rūgštis, tiazidai, furosemidas), antikonvulsantai, H2 receptorių antagonistai, alopurinolis vaidina svarbų vaidmenį. Daugelis šių „vaistų, ypač alopurinolio, turi aiškų dozės priklausomą poveikį. Rentgeno spinduliuotė ir spindulinė terapija, šlapimo takų obstrukcinė refliukso būklė, podagra, sarkoidozė, mieloma ir limfoma, Sjögreno sindromas, pirminė tulžies kepenų cirozė taip pat gali lydėti lėtinę IN t.

Ligos simptomai dažniausiai pasireiškia po to, kai prasideda veiksmo pradžia, kartais mėnesiai yra būdingi kintamam šlapimo sindromo sunkumui, maždaug 15% pacientų gali atsirasti nefrozinis sindromas, 1/3 pacientų sukurs CRF. Arterinė hipertenzija yra palyginti reti, maždaug 10% atvejų.

Lėtinio IN gydymas pagyvenusiems žmonėms kelia tam tikrų sunkumų, visų pirma susijusių su galimybėmis paveikti ligos sukėlimo veiksnį.

Inkstų nepakankamumas yra vienas iš svarbiausių sindromų, apibūdinančių inkstų pažeidimo ypatybes pagyvenusiems ir seniems žmonėms. Inkstų funkcijos sutrikimas ARF arba CRF forma stebimas 20,6% pacientų, t.y. beveik kas penktas pacientas. Žinoma, dažnas inkstų nepakankamumo vystymasis yra būdingas tiksliai paskutiniam senato patologijos laikotarpiui, tačiau šis faktas pabrėžia integruotos inkstų įtaką vidaus ligų klinikoje ir didelę jų patologijos prognozę senyvo amžiaus žmonėms.

Ūminis inkstų nepakankamumas (ARF) užima ypatingą vietą inkstų patologijos struktūroje pagyvenusiems ir seniems žmonėms, kaip ir visai geriatrijos klinikai.

Gerai žinomi skirtumai tarp ūminio inkstų nepakankamumo dažnumo jaunų ir senų žmonių populiacijose, pasiekiant ordinaliąsias vertes, yra 15–39 metų amžiaus žmonių, 20 atvejų per metus, o 65 žmonių ir vyresnių metų - 228 atvejai.

Mirusių pacientų, sergančių bendrojoje ligoninėje, ūminio inkstų nepakankamumo dažnis yra vidutiniškai 7–9 proc. Vyrams šio sindromo atsiradimas pastebimas dažniau nei moterims; apie 70% jų sudaro vyresni nei 70 metų žmonės.

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys pagyvenusiems žmonėms yra labai įvairios (27.5 lentelė), tačiau, kaip ir jauni žmonės, dėl prerenalinio ūminio inkstų nepakankamumo (procesų, kurie pirmiausia mažina inkstų perfuziją), inkstų paplitimas (visų pirma PNPH, idiopatinis). arba atsiradus sisteminėms ligoms ir ūmiam IN), postrenalui (obstrukciniams procesams inkstų ir šlapimo takų tubulėse).

Daugeliu atvejų (daugiau nei 80%) ūminis inkstų nepakankamumas pagyvenusiems žmonėms atsiranda dėl prerenalinių mechanizmų, susijusių su sumažėjusiu kraujagyslių kiekiu ir širdies galia, nepakankamu audinių perfuzija ir mažu centriniu spaudimu. Senatvės patologija, dažnai kartu su širdies nepakankamumo sumažėjimu (stazinis širdies nepakankamumas), organizmo dehidratacija, atsižvelgiant į mitybos apribojimus (ypač druską), nefrotoksinio poveikio dažnis (rentgeno kontrastiniai agentai, ieškant naviko procesų, aminoglikozidiniai antibiotikai infekcinių procesų metu), plačiai vartojant NVNU ir iAPP. ir teka atvirkščiai riboto inkstų rezervo fone, tarsi sąmoningai išvengiant klinikų rizikos veiksnių. N.

Ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymas gydant arterinę hipertenziją ar stazinį širdies nepakankamumą su AKF inhibitoriais pacientams, sergantiems inkstų arterijos stenoze, yra gerai žinomas - tai dažniausiai senilinė liga, tačiau, jei jo nėra, AKF inhibitoriaus derinys su maža druskos dieta ir diuretikai taip pat gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą. pastaruoju metu.

Padidėjus pacientų amžiui, padidėja jų narkotikų vystymosi rizika. Anot A. Baraldi ir kt., Vidutinis ūminio inkstų nepakankamumo formos pacientų amžius buvo statistiškai reikšmingai didesnis nei pacientų, kuriems buvo ūminis inkstų nepakankamumas, dėl kitų priežasčių (72,6 metų, palyginti su 63,2 metų), rizika, jos vystymosi veiksniai kartu su amžiumi buvo kraujagyslių ligų ir paraproteinemijos, o narkotikų OPN dalis visų formų autorių pastabose buvo 35% (!).

Tačiau, kadangi išsamesnė vyresnio amžiaus žmonių ūminio inkstų nepakankamumo atvejų analizė parodo, nedviprasmiški šio sindromo vystymosi mechanizmai - prerenalinis, inkstų, postrenalinis, taip pat panašus požiūris į jos priežasties išskyrimą šiuose žmonėse paprastai būna vienpusis, nuskurdo realių situacijų vaizdą. Tik mažiau nei 10 proc. Mūsų stebėjimų galėjome pakankamai tikėtis nustatyti ūminio inkstų nepakankamumo vienvandenį genezę (dėl kardiogeno šoko miokardo infarkte, ūminio smegenų kraujotakos pažeidimo, hemoraginio insulto, ūminio pūlingos pyelonefrito ir kai kuriais kitais atvejais). Likusiais atvejais šio sindromo daugiafunkcinis genezis buvo neabejotinas, o 65% mūsų stebėjimų tokie veiksniai svyravo nuo 3 iki 5. Tuo pat metu vienas iš būdingiausių veiksnių, lemiančių ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymą vyresnio amžiaus žmonėms, buvo svarbiausių ir tarpusavyje susijusių homeostazių tipų sutrikimas - vandens elektrolitą ir kraujotaką, paprastai sukurtą daugelio organų nepakankamumo sistemoje.

Šios aplinkybės, kartu su struktūrinių ir funkcinių priverstinių pokyčių pasekmėmis senėjimo inkstuose, sutrikdydamos jauniems pacientams būdingą ūminio inkstų nepakankamumo ciklinį pobūdį, sunkina jo eigą, sukelia didelį mirtingumą, o šių pacientų neutogenezėje ūminio inkstų nepakankamumo įvertinimas ne visada yra toks pat.

Senato inkstų funkcinių atsargų apribojimas, poliurijos prievarta, turinti santykinai mažą maksimalų šlapimo osmolalumą, kaip neatsiejamas skirtingo jo veikimo lygio rodiklis, sukelia dažnesnį nei jaunų žmonių, vadinamųjų neoligūrinių ūminio inkstų nepakankamumo formų vystymąsi senyviems žmonėms, kurie pagal kai kuriuos šaltinius 30% pacientų, kurie sukelia papildomų sunkumų laiku diagnozuojant šios rūšies patologiją.

Ypač lengvai pagyvenusiems žmonėms dėl elektrolitų homeostazės sumažėja jo kontrolės inkstų mechanizmas, taip pat padidėja ekstrarenalinių faktorių įtaka jauniems žmonėms. Gerai žinoma, kad daugelio senyvų ir senelių ligų - stazinio širdies nepakankamumo, cirozės, limfostazės, destruktyvaus pankreatito, kai kurių navikų, kuriems pasireiškia ektopinė ADH sekrecija (plaučių karcinoma, kasa, šlapimtakis ir kt.) Įtaka labiausiai osmotiškai aktyvaus elektrolito organizme. natrio. Taip pat žinoma, kad tai įtakoja ADH išsiskyrimą arba daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms skiriamų vaistų laisvą vandenį - paracetamolį, indocidą, tegretolį, amitriptiliną, barbitūratus. Dažnai vyresnio amžiaus žmonėms rekomenduojama vartoti natrio ribas.

Ypatingas dėmesys skiriamas poreikiui atidžiai stebėti vandens ir elektrolitų homeostazę senyvo amžiaus žmonėms yra svarbus visų pirma todėl, kad, kaip rodo patirtis, jos pažeidimai dažnai aptinkami klinikinėje praktikoje, todėl pažeidžiami kraujotakos homeostazė, dažnai sunkiai kontroliuojama hipotenzija, kita klinikinė pasireiškimai, kurie dažnai gydytojams priešais didelius diferencinius diagnostinius sunkumus.

Elektrolitų sutrikimų, visų pirma natrio disbalanso, simptomai visų pirma yra neurologiniai, kuriuos sukelia smegenų edema dėl ląstelių patinimo hiponatremijos metu, arba, priešingai, smegenų ląstelių dehidratacija per hipernatremiją. Tai dažnai lemia netinkamą vyresnio amžiaus žmonių būklės įvertinimą, turintį iš pradžių esančių neurologinių simptomų ir, atitinkamai, nepakankamą gydymo taktiką, kuri sustiprina esamus pažeidimus. Mieguistumas, sumišimas, galvos skausmas, raumenų spazmai, traukuliai, hemiparezės ir komos raida apibūdina gilėjančią hiponatremiją ir apatiją, dirglumą, progresyvų raumenų nelankstumą, drebulį, hiperrefleksiją, ataksiją, traukulius, sąmonės depresiją ir komą - hipernatremiją. Tačiau šis požymis pirmiausia turėtų būti diferencijuotas nuo kraujagyslių genezės pažeidimų.

Pagyvenusiems ir senyviems žmonėms aktyvus dehidratacijos gydymas, dažnai susijęs su ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų ar ūminio širdies nepakankamumo gydymu, ypač lengvai sukelia oliguzijos sukeltus hiperosmolinius sindromus ir didėjančią azotemiją, o oligūrija dažnai aiškinama kaip nuolatinio diuretikų terapijos indikacija, kuri gali dėl to staiga sumažėja ekstraląstelinio skysčio tūris, periferinių kraujagyslių susiaurėjimas ir antrinis kraujotakos nepakankamumas, turintis daugybinio organizmo požymių STI, įskaitant kepenis. Šiuo atveju kraujo osmoliškumas kartais pasiekia kraštutines vertes - 467 mano 1 kg vandens (!), Mūsų pastabose su natūra, iki 179 mmol / l, ir apskaičiuotas vandens trūkumas organizme viršija 10 litrų, kuris, žinoma, beveik nesuderinamas su gyvenimu.

Dėl kraujotakos homeostazės atsiradimo, dėl kurio vyresnio amžiaus žmonėms atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas, svarbi vieta priklauso DIC, o polinkis į vystymąsi dažnai atsiranda dėl senovės patologijos savybių. Mūsų stebėjimuose šis kraujotakos homeostazės sindromas buvo aptiktas generalizuotų infekcijų metu, paprastai su gramnegatyvine flora, piktybiniais parenchiminių organų navikais, visų tipų šokais, trauminėmis chirurginėmis intervencijomis, terminalo būsenomis. Tokiais atvejais ARF, kaip taisyklė, buvo tik vienas iš daugiaorganizmų gedimo pasireiškimų.

Tokiais atvejais labai svarbu įvertinti organizmo, ypač laboratorijos, dehidratacijos vertinimo kriterijus, nes visada sunku įvertinti šios būklės klinikinius požymius pagyvenusiems žmonėms. Kaip rodo mūsų patirtis, tik dinamiška natriemijos, kraujo osmolarumo, kasdienio ir dalinio natrio išsiskyrimo šlapime kontrolė, nors pastarojo rodiklis pagyvenusiems žmonėms ne visada patikimas, gali suteikti gana pasitikėjimą apie situaciją. Kreatinino ir karbamido išsiskyrimo su šlapimu rodikliai, palyginti su kraujo serumo rodikliais, yra mažiau svarbūs, ypač pacientams, kurie yra išnaudoti. Visi rodikliai turėtų būti stebimi nuo pirmos stebėjimo dienos. Tuo pačiu metu kasdienio natrio išskyrimo sumažėjimas neturėtų būti laikomas inkstų nepakankamumo pasireiškimu, o kaip vamzdinės ląstelės funkcinio vientisumo rodiklis. Toks pat vertinimas turėtų būti atliekamas ir laikinas oligūrija. Siekiant apytiksliai įvertinti vandens trūkumą organizme, siūlomos formulės yra naudingos:

Vandens trūkumas = PNa real / PNa pageidaujama * OBO - OBO,

OBO atitinka 60% paciento kūno masės kilogramais. Arba:

Vandens deficitas (l) = (1 - 0,4 / ht) x 20% kūno svorio,

kur Ht yra hematokritas.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas pagyvenusiems pacientams yra labai sudėtinga užduotis. Dažniausiai tik sudėtinio daugelio organų patologijos sudedamoji dalis, įskaitant dažnai su daugelio organų nepakankamumu, gydymo požiūriu, beveik visada reikalauja individualaus požiūrio, ypač taisant skysčių kiekį organizme.

Gydant šiuos hemodializuojamus pacientus taip pat kyla sunkumų, visų pirma dėl hemodinaminio nestabilumo, polinkio į hipotenziją ar širdies nepakankamumą.

Ūminio inkstų nepakankamumo prognozė vyresnio amžiaus žmonėms paprastai yra sunkesnė nei jaunų žmonių. Nors nėra visiško sutarimo, kad amžius yra nepriklausomas veiksnys, lemiantis pacientų mirtingumą šiuo patologija, daugiamatė analizė rodo reikšmingą poveikį mirtingumui.

Vyresnio amžiaus žmonių ūminio inkstų nepakankamumo mirtingumas, atsižvelgiant į skirtingus autorius, skiriasi nuo 27% iki 68%. Jaunimas - nuo 12% iki 57%. Tai pabrėžia ypač didelį vyresnio amžiaus žmonių mirtingumą dėl ūminės tubulinės nekrozės su oligurija vystymosi - iki 76%.

Tačiau yra duomenų apie statistiškai reikšmingų mirtingumo nuo ūminio inkstų nepakankamumo skirtumų vyresnio amžiaus ir jaunų žmonių nebuvimą. Taigi, W. Drumpl ir kt. Duomenimis, 65 metų ir vyresnių žmonių mirtingumas buvo 61% (o 80 metų amžiaus žmonėms - ne aukštesnis nei 65-68 metų), 64-19 metų - 59%, jaunesni nei 18 metų metų - 57%, kad statistinis reikšmingumas nesiskyrė. Jis pastebėjo mirtingumo skirtumus tarp senų ir jaunų pacientų, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu, ir J. Pascual et al.

Analizuojant šiuos duomenis, reikia nepamiršti, kad pacientų, sergančių prerenaliniu ūminiu inkstų nepakankamumu (vidutiniškai 35%) ir sergantiems ūminiu tubuliniu nekroze, dažnumas miršta.

Veiksniai, kurie tiesiogiai veikia vyresnio amžiaus pacientų, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu, mirtingumą yra šie:

• daugelio organų nepakankamumo buvimas;

• mechaninės ventiliacijos poreikis;

• baltymų katabolizmo laipsnis;

• didina laktato kiekį serume.

Dažniausios mirties priežastys šiems pacientams yra sepsis, turintis septinį šoką ir daugelio organų nepakankamumą, taip pat kraujavimas.

Dabar kyla klausimas, ar ARF rezultatas gali būti pagerintas naudojant ankstesnį ar intensyvesnį hemodializę, užtikrinant 80–100 mg / dl (29-36 mmol / l) karbamido azoto kiekį. Atlikta metaanalizė neleido patvirtinti svarbios profilaktinės ar intensyvios dializės. Be to, šiais atvejais neįmanoma išvengti inkstų pažeidimo pasunkėjimo ir jų funkcijų atstatymo vėlavimo.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF). Nepaisant klinikinės medicinos sėkmės apskritai ir ypač nefrologijos, CKD dažnis didėja. Tai siejama su nuolat didėjančiu pagyvenusių žmonių skaičiumi visose gyventojų grupėse, ir šis augimas vyksta sparčiai prieš gyventojų skaičiaus augimą. Šiuo atžvilgiu P.W. Eggers. Jei 1974 m. Amerikiečių medicininės pagalbos žmonėms, sergantiems lėtine inkstų liga, programa apėmė 15 168 žmones ir iš jų tik 24% žmonių buvo vyresni nei 65 metų, 1987 m. Ji apėmė jau 33 646 žmones, tarp kurių 65 metų ir vyresnių žmonių dalis padidėjo iki 38,1%. Jei per metus pacientų, sergančių CKD, populiacija išaugo 122%, tada 65–74 metų amžiaus žmonių, sergančių CKD, populiacija išaugo 192%, o 75 metų ir vyresnių žmonių - 461% (1).

Italijoje nuo 1981 iki 1996 m. Pacientų, kuriems reikia hemodializės, skaičius išaugo nuo 254 iki 623 žmonių milijonui gyventojų, o 1996 m. - 43,7% 65 metų ir vyresnių žmonių. Jungtinėse Amerikos Valstijose vyresnio amžiaus žmonių, kuriems taikoma hemodializė, skaičius taip pat viršijo 42%.

Pagrindinis bruožas CRF į vyresnio amžiaus žmonių, tai yra daugiaveiksnė į morfologinės aspektu, kartu su dažnai aptikti inkstų procesų (pvz, pielonefritas kartu su angionefrosklerozom ar diabetinės nefropatijos, glomerulonefritas, pielonefritas ar inkstų amiloidoze ir tt), ir funkcinę aspektu, su aiški įtaka lėtinių inkstų ligų sutrikimų, susijusių su urodinamika, centrinės ar inkstų hemodinamikos, vaistų poveikio ir daugelio kitų veiksnių, eigai. CRF struktūroje mūsų stebėjimuose pagrindinės vietos priklausė pyelonefritui (daugiau nei 60%), angionefrozerozei (daugiau nei 20%) ir diabetinei nefropatijai (apie 10%), nors atsižvelgiant į inkstų patologijos derinį, jos nosologinių formų suma viršijo 100%.

Taigi, analizuojant inkstų patologiją pagyvenusiems ir senyviems pacientams, sergantiems podagra, turinčiais lėtinio inkstų nepakankamumo klinikinius požymius (kreatinino kiekis daugiau kaip 300 μmol), kartu su podagros nefropatija, nustatyta 6 žmonių inkstų cistos, 2-ojo pyelonefrito, 2-ojo cukrinio diabeto, arterinės hipertenzijos, kurios atsirado ilgai anksčiau podagros klinikiniai požymiai. Taigi, tokių ligonių CRF pagrindinių priežasčių aiškinimas yra labai sunkus.

Pagrindinė šio sindromo priežastis yra lėtinis pielonefritas, antroji vieta - angionefrozė. Likusi patologija yra mažiau svarbi, nors šie skaičiai ne visiškai atitinka tikrovę.

Inkstų patologijos struktūra, kuri yra tiesioginis arba vienas iš pagrindinių tanatogenezės veiksnių, šiek tiek skiriasi nuo bendrosios CRF struktūros, nors dažniau jis yra pagrįstas pielonefritu (76,1% pacientų). Inkstų mirtį taip pat sukėlė mielomos nefropatija (7,5%), inkstų amiloidozė (5,9%), lėtinis nefritas (4,6%), angionafrozė (4,6%) ir diabetinė nefropatija (1,5% pacientų). Jei atsižvelgsime į kombinuotą patologiją, tuomet nosologinių formų, jų komponentų procentinė dalis viršys 150.

CRF kursas pagyvenusiems ir senyviems pacientams žymiai nesiskiria nuo jaunų žmonių ir iš esmės yra nenuspėjamas. Tuo pačiu metu šių pacientų sėkmingo gydymo atvejai nėra neįprasti, net ir situacijose, kurios iš pradžių atrodo praktiškai beviltiškos, o kai kuriais atvejais liudija apie jų puikų atsparumą ir poreikį peržiūrėti kai kuriuos medicininius stereotipus.

Dėl senatvinės patologijos įvairovės šiose šalyse CRF sindromas yra sunkus. Taigi, reguliarios sisteminės aterosklerozės apraiškos su smegenų kraujagyslių nepakankamumu, širdies pažeidimu, periferiniais indais apsunkina neuropsichiatrinių, neurologinių, širdies ir kraujagyslių sindromų įvertinimą. Hiperkatabolizmas su kacheksija navikų ligose apsunkina tam tikrų medžiagų išsiskyrimo nepakankamumą. Tokių sunkumų sąrašą galima tęsti toliau.

Akivaizdu, kad šių pacientų CRF atveju galima nustatyti cachektinius, aneminius ir diseptinius sindromus, kurie pastebimi maždaug pusėje atvejų. Fosforo ir kalcio apykaitos požymių, susijusių su bendrąja senosios osteoporozės problema, tyrimas neatskleidė reikšmingų skirtumų, palyginti su CRF jaunimu. Išryškėjęs kalcio ir fosforo disbalansas, parathormono ir kalcitonino kiekio padidėjimas, mes nurodėme tik KF kiekio sumažėjimą iki 20 ml / min. Arba mažiau. Šarminės fosfatazės kaulų frakcijos svyravimai buvo dviprasmiški. Ilgalaikio hemodializės gydymo metu dažniau pasireiškia klinikiniai inkstų osteodistrofijos požymiai.

Konservatyvus CKD gydymas pagyvenusiems pacientams yra pagrįstas visuotinai pripažintais principais. Rūkyti labai svarbu. Pagrindinis sudėtinės lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo komponentas yra dieta. Jis gali sumažinti intoksikacijos sunkumą, sumažinti antrinio hiperparatiroidizmo apraiškas, atidėti perėjimą prie gydymo hemodializės būdu. Mitybos terapija turėtų prasidėti ankstyvoje CRF stadijoje. Maisto energinė vertė, apskaičiuota 30–35 kcal / kg per dieną, po 60 metų gali sumažėti 10% kiekvienu vėlesniu dešimtmečiu. Patartina anksti pridėti būtinų aminorūgščių ketosterilio pavidalu. Antrinės hiperparatirozės korekcijai naudojamos kalcio druskos, pageidautina kalcio karbonatas (kalcio kontrolė!), Mažos 1,25 (OH) 2 vitamino D dozės arba nedidelės rokaltrolio dozės (0,25 mcg per dieną). Anemijos korekcijai geriau pasireiškia eritropoetino preparatai, tuo pačiu metu vartojant geležies preparatus. Hipertenzijos korekcijai - AKF inhibitoriams ir angiotenzino receptorių blokatoriams (labai atsargiai - kreatinino koncentracija serume padidėja daugiau kaip 300 µmol / l). Dėl dislipidemijos korekcijos gali būti naudojami statinai.

Pacientų amžius šiuo metu nėra kontraindikacija aktyviai terapijai naudojant hemodializės ir inkstų transplantacijos programą.

Vidutinis hemodializės pakaitinės terapijos pradžios amžius išaugo nuo 35 metų 1968 m. Iki 61 metų 1993 m., O Italijoje ir Prancūzijoje - 64 metai. Šiuo metu perduodami kraujagyslių avarijos (miokardo infarktas, insultas, didelių periferinių kraujagyslių pažeidimas), širdies nepakankamumas nėra absoliuti šios rūšies gydymo kontraindikacija, o diabetas tampa viena svarbiausių priežasčių, dėl kurių pacientai patenka į hemodializės centrus. Penkerių metų amžiaus 60–69 metų žmonių išgyvenamumas hemodializės atveju yra 54%, 70–79 metų - 44%, 80 metų ir vyresnis - 29%. Jei hemodializė prasideda nuo 80 metų, vidutinė šių pacientų gyvenimo trukmė yra 28,3 mėnesiai.

Inkstų transplantacijos gavėjų amžius taip pat nuolat didėja. 1980 m. Vidutinis amžius buvo 38,2 metų, 1985 m. - 42,7, 1991 m. - 44,5. Pacientų, vyresnių nei 55 metų, kuriems buvo atlikta inkstų transplantacija, dalis padidėjo nuo 3,6% 1980 m. Iki 23,9% 1991 m. Plečiasi lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo perspektyvos ir jo galutinė stadija senyvo amžiaus žmonėms. Tačiau hipertenzija vis dažniau laikoma lėtinio progresuojančio inkstų persodinimo rizikos veiksniu.