antinksčių liaukos ir nevaisingumas

Kolika

Endokrininis sterilumas yra būklė, kai hormoniniai sutrikimai veikia reprodukcinę funkciją. Yra problemų dėl koncepcijos: spermos kokybė mažėja, menstruacinio ciklo metu yra sutrikimų, kurie sukelia ovuliacijos sutrikimus. Endokrininiai sutrikimai, turintys įtakos vaisingumui, paprastai atsiranda skydliaukėje, antinksčių liaukose, hipotalamoje ir hipofizėje, lytinių liaukų. Kiekvienas trečias pacientas, turintis nevaisingumo diagnozę, kenčia nuo problemų, susijusių su endokrinine sistema.

Endokrininis sterilumas - tai grupinė disfunkcija - hormoninių sutrikimų, turinčių įtakos moterų menstruaciniam ciklui ir vyrų spermos kokybei, derinys. Tačiau visi šie pažeidimai sukelia vieną dalyką - kiaušidžių gedimą ir ovuliacijos stoką (arba jos pažeidimus).

Endokrininės sterilumo gydymas susideda iš trijų etapų:

  • pagrindinės priežasties pašalinimas;
  • hormonų korekcija;
  • hormoninės fono kontrolė.

Prognozė po endokrininių sutrikimų yra 70-80% sėkmingų nėštumų. Likusios poros gali kreiptis į šiuolaikines reprodukcines technologijas, leidžiančias turėti vaikų, net ir esant sunkiai reprodukcinei sistemai.

Kas yra rizikuojamas

Biologiniai rizikos veiksniai:

  • amžius nuo 25 metų;
  • cistų ir navikų buvimas genitalijose;
  • pirmųjų menstruacijų pradžia arba vėlavimas;
  • reguliarūs menstruacinio ciklo sutrikimai;
  • dirbtinis pirmojo nėštumo nutraukimas;
  • prasta paveldimumas;
  • netinkamas kombinuotų geriamųjų kontraceptikų naudojimas;
  • kartu su endokrininiais sutrikimais;
  • urogenitalinės ligos.

Socialiniai rizikos veiksniai:

  • žalinga darbo aplinka;
  • pramoninių organizacijų buvimas kaime;
  • blogi įpročiai;
  • darbo ir studijų derinys (kartu su santuoka);
  • nekontroliuojama lytis.

Endokrininių sutrikimų priežastys ir simptomai

Pagrindinis endokrininės nevaisingumo požymis bus nėštumo nebuvimas su menstruacinio ciklo problemomis: vėlavimas, stiprus skausmas, sumažėjęs ar padidėjęs išleidimo tūris, metroragija. Daugiau nei 30% moterų, turinčių tokią diagnozę, ovuliacija nėra, nors menstruacijų ciklas yra normalus. Tokiu atveju galite kalbėti apie kraujavimą, kuris imituoja menstruacijas, bet yra kitokio pobūdžio.

Dažnai moterys skundžiasi dėl pilvo ir nugaros skausmo, įvairaus išsiliejimo, cistito, skausmo lyties metu. Didėjant prolaktino kiekiui, pieno liaukose yra įtampa, išleidžiamas priešpienis. PMS simptomai yra blogesni.

Jei endokrininės nevaisingumo priežastis yra aukštas lytinių hormonų lygis, simptomai bus tokie: spuogai, plaukų perteklius, nuplikimas, kraujospūdžio skirtumai, nutukimas, strijų atsiradimas ant odos.

Endokrininės sterilumo priežastys

  1. Netinkamas hipotalamijos ir hipofizės darbas dėl galvos ir krūtinės sužalojimų, neoplastinių procesų smegenyse, padidėjęs prolaktino kiekis. Hormonas prolaktinas slopina folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų, taip pat kiaušidžių sekreciją, kuri lemia menstruacinio ciklo sekrecijos sumažėjimą, ovuliacijos nebuvimą.
  2. Vyrų hormonų vyrauja moterų organizme (kiaušidžių ir antinksčių sutrikimai). Mažas vyriškos lyties hormonų kiekis yra būtinas moters organizmui, tačiau jų vyrauja endokrininės nevaisingumas, policistinė kiaušidė, nutukimas, kraujavimas, menstruacijų nebuvimas. Jei vyrų hormonų lygis auga antinksčių įtakos, dažnai kyla organų žievės augimo problema.
  3. Lutalo fazės trūkumo metu išsivysto progesterono ir estrogeno trūkumas. Mažėjant moterų lytinių hormonų kiekiui, natūralus endometriumo transformacijos procesas vyksta ir kiaušintakių disfunkcija.
  4. Skydliaukės disfunkcija. Šio liaukos hormonų trūkumas ir pernelyg didelio hormonų gamyba difuziniais audiniais (difuzinis toksinis gūžys) sukelia endokrininę nevaisingumą dėl ovuliacijos stokos.
  5. Nutukimas arba plonumas. Riebalinis audinys yra endokrininės sistemos dalis. Jis dalyvauja metabolizme audiniuose, ypač reprodukcinės sistemos audiniuose. Riebalinio audinio perteklius gali sukelti hormonų disbalansą, kuris sukelia menstruacinio ciklo sutrikimus ir trūkumus - problemas, susijusias su kiaušidėmis.
  6. Priešlaikinė menopauzė. Menstruacijų nutraukimas (dėl kiaušidžių išsekimo) 36–38 metų moterims gali sukelti menopauzę ir endokrininę nevaisingumą.
  7. Atsparus kiaušidžių sindromas (ryšys tarp hipofizės ir kiaušidžių). Sindromas yra tai, kad kiaušidžių receptoriai nustoja reaguoti į gonadotropinus, kurie stimuliuoja kiaušinio išsiskyrimą iš folikulo. Sindromas atsiranda po virusinių ligų, nėštumo patologijų, streso, prastos mitybos, vitaminų trūkumo.
  8. Chromosomų mutacijos. Ligos, atsirandančios dėl patologijų genetiniame lygyje, sukelia moterų lytinių hormonų trūkumą, menstruacijų nebuvimą, seksualinį infantilizmą.
  9. Somatinės patologijos, tokios kaip cirozė, tuberkuliozė, piktybiniai navikai, hepatitas, autoimuninės ligos.

Endokrininės nevaisingumo priežasčių diagnostika

Bendrieji ir ginekologiniai tyrimai, taip pat istorijos tyrimai padeda išsiaiškinti daugelį endokrininės sterilumo priežasčių. Analizės ir bandymai dažnai reikalingi tik diagnozės patvirtinimui. Tarp endokrininės nevaisingumo, bazinės temperatūros, ovuliacijos testų ir genitalijų ultragarso testų.

Bendrieji ir ginekologiniai tyrimai

Atliekant diagnozę gydytojas visų pirma nurodo informaciją apie menstruacinį ciklą (trukmė, PMS intensyvumas, išskyrų gausa). Svarbu išanalizuoti paveldimą patologiją. Jame taip pat atsižvelgiama į nėštumo istoriją, pastojimo rezultatus, komplikacijas po gimdymo, vaiko būklę. Būtinai apsvarstykite visas chirurgines intervencijas genitalijose ir kitose manipuliacijose, jų pobūdį ir trukmę. Gydytojas atskirai vertina kontraceptikų vaidmenį paciento seksualiniame gyvenime.

Bendruoju patikrinimu siekiama įvertinti:

  • moterų augimas;
  • kūno masė;
  • plaukų linija;
  • pieno liaukos;
  • seksualiniai požymiai.

Ginekologinis tyrimas yra:

  • nustatyti makšties dydį, gimdą;
  • gimdos kaklelio būklės įvertinimas;
  • priedų būklės įvertinimas.

Bazinės temperatūros matavimas

Bazinės temperatūros grafikas leidžia jums diagnozuoti ovuliacijos nebuvimą (anovuliaciją). Ši temperatūra rodo progesterono gamybos intensyvumą kiaušidėse. Progesteronas yra atsakingas už gimdos endometriumo transformaciją, reikalingą geriau apvaisintam kiaušiniui pritvirtinti. Bazinė temperatūra matuojama ryte, įdėjus termometrą į išangę. Kad grafikas galėtų tinkamai parodyti kūno būseną, būtina kasdien matuoti tiesiosios žarnos temperatūrą.

Kiaušinio išleidimo iš folikulo dieną bazinės temperatūros rodikliai krenta 0,2-0,3 ° C. Antrame etape temperatūra pakyla 0,5-0,6 ° C. Jei nėra ovuliacijos, bazinė temperatūra visą ciklą laikoma žemiau 37 ° C (kartu su sumažėjimu antrajame etape).

Hormonų kiekio nustatymas

Jūs galite patvirtinti ovuliacijos buvimą nustatydami progesterono kiekį kraujyje (mažiau nei 15 nmol / l), taip pat ir urogenandiolą šlapime. Be ciklo be ovuliacijos, antrojo, liutinės fazės rodikliai bus nedideli. Namų testai ovuliacijai gali nustatyti luteinizuojančio hormono koncentraciją šlapime per dieną prieš kiaušinio išsiskyrimą.

Norint nustatyti endokrininės sterilumo priežastis, galima atlikti tokius tyrimus:

  • folikulus stimuliuojantis hormonas;
  • liuteinizuojantis hormonas;
  • estradiolis;
  • prolaktinas;
  • skydliaukę stimuliuojantis hormonas;
  • skydliaukės hormonai (T3, T4);
  • dehidroepiandrosterono sulfatas.

Rezultatai gali būti laikomi teisingais tik bandant kelis ciklus iš eilės. Geriau nustatyti hormonų lygius ciklo 5, 6 arba 7 dieną.

Ultragarsinis ir postcoital testas

Ultragarsas padeda įvertinti kiaušinių brendimo folikuluose procesą, nustatyti dominuojančią folikulą ir išsiaiškinti kiaušinio išsiskyrimo laiką. Jie taip pat atlieka antinksčių ir skydliaukės ultragarsą. Postcoital testas leidžia nustatyti gimdos kaklelio gleivių savybes. Anovuliuojant gimdos kaklelio skaičius bus mažesnis nei 10 taškų.

Biopsija ir griebimas

Endometriumo būklė priklauso nuo kiaušidžių darbo. Jei nėra ovuliacijos, endometriumo biopsija parodys hiperplaziją (pernelyg didelį ląstelių augimą) arba junginių išsiskyrimą į audinių ląsteles. Tai numatyta, jei analizė atliekama prieš 2–3 dienas iki numatomo menstruacijų pradžios. Be to, anovuliacijos metu nėra endometriumo transformacijos.

Hormoniniai tyrimai

Hormoniniai tyrimai padeda nustatyti lytinių organų funkcionalumą įvairiuose menstruacinio ciklo etapuose. Metodo esmė - nustatyti natūralų moters hormoninį foną po stimuliacijos įvairiais vaistais.

Pavyzdžių tipai:

  1. Progesterono tyrimas. Estrogenų kiekio nustatymas be menstruacijų. Gimdos endometriumo reakcijos į progesterono poveikį įvertinimas. Endometriumo atmetimo nustatymas mažesnėmis hormono dozėmis.
  2. Deksametazono tyrimas. Genezės analizė, kai vyrauja vyrų hormonai (antinksčių ar kiaušidžių).
  3. Klomifeno testas. Atitinka dėl menstruacinio ciklo nesėkmių ir ovuliacijos nebuvimo. Mėginys leidžia nustatyti steroidinių hormonų koncentraciją folikuluose, taip pat įvertinti hipofizės gebėjimą formuoti rezervus.
  4. Patikrinkite tiroliberiną. Skydliaukės analizė.
  5. Patikrinkite, ar nėra. Stebėjimo reakcijos tarp funkcinio ir organinio prolaktino kiekio padidėjimo.

Papildomi metodai

Kiti endokrininės nevaisingumo priežastys:

  • kaukolės rentgeno spinduliai;
  • laparoskopija (diagnostika).

Kalbėti apie moterų endokrininę nevaisingumą galima tik išbraukus faktorius iš partnerio ir atvirkščiai. Taip pat turėtumėte ištirti gimdos, kiaušintakių funkcionalumą ir visos moters imunitetą (imunologinį nevaisingumą).

Endokrininis sterilumas - rezultatų interpretavimas

Pervaktino perteklius

Hiperprolaktinemiją gali diagnozuoti du kraujo mėginiai. Pernelyg didelė prolaktino gamyba dažnai lydi dubens organų patologijas (dažnai sukelia genitalijų endometriozę). Endometriozės gydymas prisideda prie prolaktino išsiskyrimo ir nėštumo pradžios.

Nepertraukiamas prolaktino kiekis gali būti derinamas su skydliaukės nepakankamumu. Skydliaukės hormonų trūkumas, kaip hiperprolaktinemijos priežastis, nustatomas tiriant liaukų hormonus (T3, T4 lygiai). Skydliaukės hormonų trūkumas pašalinamas su levotiroksino natrio druska. Gydymas lemia prolaktino ir spontaniško nėštumo išsiskyrimą.

Nuolatinė prolaktino perprodukcija gali rodyti hipofizės naviką (hormoniškai aktyvią prolaktinomą). Diagnozę atlieka CT arba MRI. Prolaktinoma pašalinama chirurginiu būdu, radiacija arba vaistais. Net po to, kai išnyksta navikas ir prolaktino koncentracija atsinaujina, pacientams nevaisingumas gali išlikti. Tolesnis nevaisingumo pašalinimas priklauso nuo simptomų.

Gonadotropinų ir estradiolio įtaka

Hipergonadotropinė amenorėja yra dažna nevaisingumo priežastis - menstruacijų stoka, padidėjęs FSH kiekis ir estradiolio trūkumas. Šis reiškinys gali būti ankstyvas kiaušidžių išeikvojimas arba jų pokyčiai, lytinių liaukų išsivystymas arba kiaušidžių jautrumas gonadotropinams.

Hipergonadotropinė amenorėja diagnozuojama naudojant kiaušidžių ultragarso tyrimus, tiriant istoriją, taip pat atliekant karyotipo tyrimus ir konsultuojant genetiką (įtariant nepakankamą lytinių liaukų vystymąsi). Jei atsiranda liaukų ir nėra jokių su amžiumi susijusių patologijų, naudojama gonadinė biospija. Procedūra leidžia ištirti folikulinius rezervus atsparių kiaušidžių sindromui (nejautrumui gonadotropinams) arba kiaušidžių išsekimo sindromui.

Estradiolio, FSH ir LH kiekio sumažėjimas rodo hipotalaminio-hipofizio nepakankamumą - priekinės hipofizės pašalinimą, tropinių hormonų sekrecijos nutraukimą ir periferinių liaukų (skydliaukės, parathormono, antinksčių) disfunkciją. Jei būklę sukelia paveldimos priežastys arba ji atsirado vaikystėje, gali būti nepakankamai išvystyta antrinė lytinė charakteristika, genitalijų proliferacija, menstruacijų nebuvimas. Šis reprodukcinio amžiaus trūkumas stabdo menstruacijas arba labai sumažina jų skaičių.

Hiperandrogenizmas

Dėl pernelyg didelės lyties hormonų gamybos būtina įvertinti androgenų koncentraciją. Kai šiek tiek padidėja testosterono kiekis, galima kalbėti apie kiaušidžių disfunkcijos sukeltą hiperandrogenizmą. Dažnai liga atsiranda dėl kiaušidžių nutukimo ar sklerozės.

Dehidroepiandrosteronas (DHEAS) yra antinksčių androgenas. Jo padidėjimas rodo, kad problema yra būtent šioje įstaigoje. Nedidelis hormono padidėjimas rodo įgimtą antinksčių žievės hiperplaziją. Liga trukdo kortizolio sintezei, dėl kurios androgenų susidarymo procese vartojama per daug steroidų.

Didelis DHEAS kiekis kartu su sunkiais hiperandrogenizmo simptomais rodo, kad yra antinksčių arba kiaušidžių navikas. Norint nustatyti naviko lokalizaciją ir jo tipą, kreipkitės į ultragarso ir CT, hormoninius tyrimus (deksametazoną ir tetrakozaktidą), audinių biopsiją.

Siekiant diagnozuoti endokrininę sterilumą dėl hiperandrenogeniškumo (nedidinant testosterono ir DHEAS lygių), tiriami globulinai, jungiantys lytinius hormonus, taip pat laisvos ir susietos testosterono frakcijos. Analizė padeda nustatyti globulinų poveikį androgenams (pirmojo trūkumas sustiprina antrojo poveikį). Sumažinus globulinus verta patikrinti kepenis. Kitos ligos, kurios gali sumažinti globulinų kiekį, paprastai nustatomos pradiniame hiperandrogenizmo priežasčių diagnozavimo etape. Tai gali būti hipotirozė, Kortizolio perteklius Itsenko-Kušingo sindrome.

Nustatant nutukusių moterų endokrininės nevaisingumo priežastis, būtina taikyti standartinius gliukozės tolerancijos testus. Gliukozės tolerancijos anomalijos gali sukelti nevaisingumą.

Endokrininės sterilumo gydymas

Endokrininės sterilumo gydymas (su vėlesniu nėštumu) turėtų būti išsamus.

Pirmasis etapas

Sutrikimų, turinčių įtakos liaukų funkcionalumui, pašalinimas. Tai gali būti kova su nutukimu, diabeto susilpnėjimas, antinksčių ar skydliaukės gydymas, chirurginis navikų ir kitų struktūrų pašalinimas.

Antrasis etapas

Vaistų poveikis vyraujančiam folikului, siekiant sukelti ovuliaciją. Klomifeno citrato vaistai yra tinkami stimuliacijai, dėl kurios hipofizė gamina folikulus stimuliuojančius hormonus. Verta pažymėti, kad klomifeno citrato gydymas dažnai sukelia daugiavaisį nėštumą (10% nėštumo po stimuliacijos).

Trečias etapas

Jei nėštumo nėra (po gydymo klomifeno citratu šešiems ciklams), skiriami gonadotropinai:

  • žmogaus menopauzės gonadotropinai (menogonas, menopuras);
  • rekombinantinių folikulus stimuliuojančių hormonų (gonal-f, puregon);
  • chorioninis gonadotropinas (pregnil, choragonas).

Gonadotropinai taip pat sukelia daugiavaisį nėštumą. Gydymas šiais vaistais gali sukelti šalutinį poveikį.

Chirurginė intervencija

Endokrininis sterilumas sėkmingai gydomas koreguojant hormonų kiekį, tačiau kartais reikia chirurginės intervencijos. Policistinių kiaušidžių atveju būtina turėti pleišto formos rezekciją arba laparoskopinę termokautiką. Pažymėtina, kad po termokauterijos, nėštumo prognozė yra iki 90%. Taip yra dėl to, kad procedūra neleidžia prilipti prie dubens.

In vitro nevaisingumui rekomenduojama apvaisinti in vitro kartu su kitomis patologijomis. Mėginiai imami iš partnerių, mėgintuvėlis apvaisintas, o embrionas persodinamas į moters gimdą. Šis metodas leidžia apeiti tuos procesus, kurie vyksta vamzdžiuose natūralios koncepcijos metu.

Moterų endokrininės nevaisingumo prognozė

Šiuolaikinė medicina sėkmingai gydo endokrininę sterilumą. Vien tik vaistai gali išgydyti iki 80% šios diagnozės turinčių moterų. Po gydymo, jei atsigavo ovuliacija (ir neatsirado naujų nevaisingumo veiksnių), pusė nėštumo prasideda per pirmuosius šešis hormonų stimuliacijos ciklus. Mažesnė nėštumo tikimybė moterims, kurių endokrininę sterilumą sukelia hipotalamijos ar hipofizės problemos.

Nėščioms moterims, kurioms buvo atliktas hormonų endokrininės nevaisingumo stimuliacijos kursas, ginekologas užregistruoja ir stebi endokrinologas. Su persileidimo simptomais (diskriminacija, silpna darbo veikla) ​​moterys yra skubiai hospitalizuojamos.

Nevaisingumo prevencija

Endokrininės sterilumo prevencija yra gana paprasta - rūpintis savo sveikata nuo vaikystės. Būtina užkirsti kelią patologijoms, galinčioms turėti įtakos kiaušidėms ir smegenų hipotalaminio-hipofizio regionui. Tėvai turėtų atkreipti dėmesį į infekcines ligas, kurioms yra linkę vaikai, gydyti ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas ir gripą. Endokrininės sterilumo priežastis gali būti lėtinis tonzilitas, toksoplazmozė, reumatas.

Taip pat svarbu kontroliuoti psichoemocinę ir fizinę būklę. Dažnai nevaisingumas išsivysto po lėtinio nuovargio, pernelyg intensyvaus treniravimo, traumos (psichologinės ir seksualinės).

Suaugusių moterų endokrininės nevaisingumas dažnai yra abortų, nėštumo patologijų, sunkių gimdymo, apsinuodijimo, lėtinio virškinimo sistemos lėtinio uždegimo rezultatas. Atskirai verta atkreipti dėmesį į vaistus, kuriuos vartoja moteris, ir į tinkamą nėštumo valdymą.

Endokrininis sterilumas

Endokrininis sterilumas yra hormoninių sutrikimų kompleksas, kuris sukelia ovuliacijos arba jos nebuvimo moterims ir vyrų spermos kokybės sutrikimą. Jis gali būti pagrįstas skydliaukės, gonadų ir hipotalaminio-hipofizės reguliavimu. Endokrininės sterilumo gydymas yra jo priežasties pašalinimas, esamų sutrikimų ištaisymas ir normalių hormonų lygio palaikymas. Sutrikusių funkcijų normalizacija sukelia nėštumą 70-80% endokrininės nevaisingumo atvejų. Kitais atvejais IVF endokrininės sterilumo pašalinimas yra laikomas perspektyviu.

Endokrininis sterilumas

Endokrininis sterilumas yra hormoninių sutrikimų kompleksas, kuris sukelia ovuliacijos arba jos nebuvimo moterims ir vyrų spermos kokybės sutrikimą. Jis gali būti pagrįstas skydliaukės, gonadų ir hipotalaminio-hipofizės reguliavimu. Sutrikusių funkcijų normalizacija sukelia nėštumą 70-80% endokrininės nevaisingumo atvejų. Kitais atvejais IVF endokrininės sterilumo pašalinimas yra laikomas perspektyviu. Kiekvienoje trečioje nevaisingoje moteryje nevaisingumo priežastis yra endokrininės sistemos patologija.

„Endokrininės nevaisingumo“ sąvoka yra kolektyvinė, įskaitant įvairius menstruacinio ciklo hormoninio reguliavimo mechanizmų pažeidimus: hipotalamijos-hipofizės-kiaušidžių lygmenyje, TSH sistemose - skydliaukę, AKTH - antinksčių žievę ir kt. kiaušidžių disfunkcija, pasireiškianti nuolatiniu anovuliavimu (ovuliacijos stoka) arba jo pažeidimu.

Endokrininės sterilumo priežastys

Anovuliacija gali pasireikšti, kai domina centrinė nervų ir imuninė sistema, endokrininės liaukos ir „tikslinės“ reprodukciniai organai. Anovuliacija, sukelianti endokrininę nevaisingumo formą, gali atsirasti dėl:

Paprastai stebimas po trauminių smegenų sužalojimų ir krūtinės sužalojimų su hipotalaminio-hipofizio regiono navikais ir kartu yra hiperprolaktinemija. Padidėjusi prolaktino sekrecija slopina hipofizės ciklinę LH ir FSH gamybą, kiaušidžių funkcijos slopinimą, retas menstruacijas (pvz., Oligo- ir opsomonorėja), nuolatinio anovuliacijos ir endokrininės nevaisingumo vystymąsi.

  • Kiaušidžių ar antinksčių genezės hiperandrogenizmas

Nedidelis kiekis androgenų - vyrų lytinių hormonų - būtinas moters organizme, reikalingas brendimui ir tinkamam kiaušidžių funkcionavimui. Padidėjusią androgenų sekreciją gali atlikti kiaušidės ar antinksčių liaukos, o kartais ir abi liaukos. Dažniausiai hiperandrogenizmas moterims lydi policistinių kiaušidžių sindromą, sukelia endokrininę nevaisingumą, nutukimą, hirsutizmą, kraujavimą, oligo ir amenorėja, dvišalę kiaušidžių žalą ir jų morfologinės struktūros pokyčius.

Antinksčių hiperandrogenizmas dažnai atsiranda dėl antinksčių žievės hiperplazijos ir antrinės kiaušidžių (antrinės policistinės kiaušidės).

  • Skydliaukės disfunkcija

Hipotireozės ir difuzinės toksinės gūžos kursą dažnai lydi anovuliacija, antrinė hiperprolaktinemija, endokrininė nevaisingumas, persileidimas ir vaisiaus anomalijos.

  • Estrogenų ir progesterono trūkumas (lutalo fazės trūkumo atveju)

Moterų lytinių hormonų trūkumas sukelia nepakankamą endometriumo sekreto transformaciją, kiaušintakių funkcijos pokyčius, neleidžia kiaušialąstės įsitvirtinti gimdoje. Tai sukelia persileidimą ar endokrininę sterilumą.

  • Sunkios somatinės patologijos (cirozė, hepatitas, sunkus kepenų ląstelių pažeidimas, tuberkuliozė, autoimuninės ir sisteminės jungiamojo audinio ligos, piktybiniai įvairių lokalizacijos navikai ir kt.).
  • Nutukimas arba riebalų trūkumas

Riebaliniai audiniai organizme taip pat atlieka endokrininę funkciją, darančią įtaką medžiagų apykaitos procesams audiniuose, įskaitant reprodukcinę sistemą. Perviršinis kūno riebalas sukelia hormoninį disbalansą, menstruacijų sutrikimą ir endokrininės sterilumo vystymąsi. Tuo pačiu metu apribojant riebalų suvartojimą arba staigius kūno svorio praradimus, sutrikdomas normalus kiaušidžių funkcionavimas.

Sindromas yra pagrįstas hipofizės ir kiaušidžių komunikacijos pažeidimu - kiaušidžių receptorių aparato nejautrumas gonadotropinams, stimuliuojant ovuliaciją, kuri pasireiškia amenorėja, endokrininė sterilumas su paprastai išsivysčiusiomis lytinėmis charakteristikomis ir didelis gonadotropinių hormonų kiekis. Kiaušidžių pažeidimai gali sukelti raudonukės virusų, gripo, anksčiau atsiradusio nėštumo patologijos, vitaminų trūkumo, bado, stresinės situacijos.

  • Išankstinis menopauzė (išsekęs kiaušidžių sindromas)

Antrinė amenorėja, atsiradusi jaunoms moterims iki 35 metų amžiaus, sukelia menopauzės sindromui būdingus pokyčius ir sukelia endokrininę sterilumą.

  • Ligos, susijusios su lytinių chromosomų mutacijomis

Ligos, kurias sukelia chromosomų anomalijos, trūksta moterų lytinių hormonų, lytinio infantilizmo, pirminės amenorėjos ir endokrininės nevaisingumo (Marfano sindromas, Turneris).

Endokrininės nevaisingumo simptomai

Pagrindinės endokrininės nevaisingumo apraiškos yra nėštumo ir menstruacinio ciklo anomalijų neįmanoma. Menstruacijos gali pasireikšti dėl skirtingo sunkumo (nuo savaitės iki šešių mėnesių), kartu su skausmu ir gausiai išsiskiriančiomis medžiagomis arba visai nebuvimu (amenorėja). Dažnai pažymėtas smulkinimas tarpmenstruacijų laikotarpiu.

30% pacientų, turinčių endokrininę nevaisingumą, menstruaciniai ciklai yra anovuliaciniai ir atitinka įprastą menstruacinį ciklą (21–36 dienos). Tokiais atvejais tai nėra menstruacijos, bet menstruacijų kraujavimas.

Pacientai turi skausmą pilvo apačioje arba apatinėje nugaros dalyje, išsiskiria iš lytinių organų trakto, dispareunija, cistitu. Pieno liaukose gali atsirasti įtampa ir sunkumas, galaktorėja (priešpienio išleidimas iš spenelių), susijęs su prolaktino kiekio padidėjimu. Būdingas priešmenstruacinio įtampos sindromas - pablogėjimas menstruacijų išvakarėse. Kai atsiranda hiperandrogenizmas, susijęs su endokrininiu sterilumu, spuogais, hirsutizmu ar hipertrichoze, atsiranda alopecija. Yra kraujo spaudimo svyravimai, nutukimo ar svorio mažėjimas, strijų atsiradimas ant odos.

Endokrininės sterilumo diagnostika

Renkant anamnezę pacientams, turintiems endokrininę nevaisingumą, menstruacijų pradžios laiką, jų gausą, skausmą, menstruacijų sutrikimo buvimą istorijoje (įskaitant paciento motiną), nurodomas nėštumo nebuvimo buvimas ir trukmė, esant rezultatui ir nėštumo komplikacijoms. Būtina išsiaiškinti, ar anksčiau buvo atliktos ginekologinės operacijos ir manipuliacijos, kontracepcijos vartojimo tipas ir trukmė.

Bendrasis tyrimas apima paciento aukščio (mažiau nei 150 cm ar daugiau kaip 180 cm), nutukimo, virilizmo, pieno liaukų vystymosi ir antrinės lytinės charakteristikos įvertinimą. Konsultuojamasi su ginekologu, kurio metu ginekologinės apžiūros metu nustatoma makšties ir gimdos forma ir ilgis, gimdos kaklelio būklė, parametras ir priedai. Remiantis bendrais ir ginekologiniais tyrimais, nustatomos tokios endokrininės nevaisingumo priežastys, kaip seksualinė infantilizacija, policistinė kiaušidžių liga ir kt., O kiaušidžių hormoninės funkcijos įvertinimas ir ovuliacijos buvimas endokrininės nevaisingumas nustatomi naudojant funkcinius tyrimus: bazinės temperatūros kreivės, šlapimo ovuliacijos bandymo ir ultragarso analizė. stebėti folikulų brendimą ir ovuliacijos kontrolę.

Pagal bazinės temperatūros grafiką lemia ovuliacijos buvimas arba nebuvimas. Bazinė temperatūros kreivė atspindi progesterono kiaušidžių postovuliacinės gamybos lygį, kuris paruošia gimdos endometriją apvaisinto kiaušinio implantacijai. Bazinė kreivė apskaičiuojama remiantis rytine temperatūra, išmatuota kasdien tuo pačiu metu tiesioje žarnoje. Ovuliacijos ciklo temperatūros grafikas yra dviejų fazių: ovuliacijos dieną tiesiosios žarnos temperatūra krenta 0,2-0,3 ° C, o antrojo ciklo fazėje, kuri trunka nuo 12 iki 14 dienų, padidėja 0,5-0, palyginti su pirmos fazės temperatūra, 6 ° C. Anovuliacinį menstruacinį ciklą apibūdina vienos fazės temperatūros kreivė (nuosekliai mažesnė nei 37 ° C), o lutalo fazės trūkumas pasireiškia sutrumpinant antrąjį ciklo etapą mažiau nei 11-12 dienų.

Norėdami patvirtinti arba paneigti ovuliacijos faktą, galite nustatyti progesterono lygį kraujyje ir pregnandiolį šlapime. Anovuliaciniame cikle šie rodikliai antrajame etape yra labai maži, o nepakankamos lutalo fazės atveju jie yra mažesni, palyginti su ovuliacija. Ovuliacijos bandymas leidžia nustatyti LH koncentracijos padidėjimą šlapime 24 valandas prieš ovuliaciją. Ultragarsinis folikulogenezės stebėjimas leidžia stebėti dominuojančio folikulo brandinimą kiaušidėse ir kiaušinio išsiskyrimą iš jo.

Kiaušidžių veikimo atspindys yra gimdos endometriumo būklė. Atliekant endometriumo tyrimą ar biopsiją, paimtą 2-3 dienas iki numatomos menstruacijos, anovuliacijos ir endokrininės nevaisingumo metu nustatoma skirtingo sunkumo hiperplazija (liaukos cistinė, liaukų, polipozė, adenomatozė) arba sekrecinis nepakankamumas.

Siekiant išsiaiškinti endokrininės nevaisingumo priežastis, nustatykite FSH, estradiolio, LH, prolaktino, TSH, testosterono, T3, T4, DEA-C (dehidroepiandrosterono sulfato) koncentraciją keliems menstruaciniams ciklams. Atliekant hormoninius tyrimus galima išsiaiškinti įvairių reprodukcinės sistemos dalių būklę endokrininėje nevaisingoje veikloje. Šių bandymų mechanizmas yra matuoti paciento hormonų lygį po tam tikrų stimuliuojančių hormoninių vaistų vartojimo.

Jei reikia, išsiaiškinkite endokrininės nevaisingumo priežastis, atliekamas kaukolės rentgeno spindulys, skydliaukės ultragarsas, kiaušidės, antinksčių liaukos, diagnostinė laparoskopija. Endokrininės nevaisingumo diagnozavimas moteriai nustatomas tik pašalinus vyrišką nevaisingumo veiksnį (įprastą spermogramą), taip pat gimdos, imunologinių ir tubalinių nevaisingumo formų patologiją.

Endokrininės sterilumo gydymas

Pirmasis endokrininės nevaisingumo gydymo etapas apima endokrininių liaukų funkcijos sutrikimų normalizavimą (cukrinio diabeto, nutukimo, antinksčių, skydliaukės, navikų pašalinimo ir pan.). Vykdomas tolesnis dominuojančio folikulo ir ovuliacijos hormoninis stimuliavimas. Siekiant paskatinti ovuliaciją, skiriamas klomifeno citratas, dėl kurio padidėja folikulus stimuliuojančio hormono hipofizės sekrecija. Iš klomifeno citrato po nėštumo stimuliavimo 10% yra daugkartiniai (dažnai dvyniai ir tripletai).

Nesant nėštumo 6 ovuliaciniams ciklams, stimuliuojant klomifeno citratą, gydymas gonadotropinais yra toks: CMH (žmogaus menopauzės gonadotropinas), r-FSH (rekombinantinis folikulus stimuliuojantis hormonas) ir hCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas). Gonadotropinų vartojimas padidina daugiavaisio nėštumo dažnumą ir šalutinį poveikį.

Daugeliu atvejų endokrininis sterilumas yra jautrus hormoniniam korekcijai, o likusiai - chirurginė intervencija. Policistinių kiaušidžių sindromo atveju jie naudojasi pleišto rezekcija, naudojant laparoskopinį metodą arba laparoskopinę termokautiką. Po laparoskopinės termocauterijos pastebima didžiausia nėštumo procentinė dalis - nuo 80 iki 90% atvejų, nes nėra galimybės jungtis į dubenį.

Endokrininės nevaisingumas, kurį dar labiau pablogina kiaušintakių peritoninis faktorius arba sumažėjęs spermatozoidų vaisingumas, parodytas in vitro apvaisinimo metodas (IVF) su embrionų transplantacija, paruošta vystymuisi į gimdos ertmę. Norint pasiekti nėštumo pradžios ir nėštumo moterims, turinčioms nevaisingumą endokrininėje sistemoje, galima išspręsti šią problemą.

Prognozė dėl endokrininės nevaisingumo

Šiandien endokrininis sterilumas nėra sakinys. Šiuolaikinė ginekologija ir endokrinologija kartu sėkmingai gydo 80% pacientų, naudodamos tik medicinos metodus. Jei ovuliacija atkurta ir nėra kitų nevaisingumo veiksnių, per pirmuosius šešis hormonų terapijos ciklus daugiau nei 50% moterų pastoja. Mažiau palankūs gydymo endokrininei nevaisingumui gydymo rezultatai, atsiradę dėl hipotalaminio ir hipofizės reguliavimo sutrikimų.

Iškart po nėštumo pradžios, atidžiai stebima jo raida, pacientas yra hospitalizuotas po spontaniško abortų požymių. Dažnai pastebimas darbo veiklos nesutarimas ir silpnumas.

Endokrininės sterilumo prevencija

Būtina rūpintis, kad būtų išvengta endokrininių nevaisingumo formų prevencijos. Vaikų infekcijų, lėtinio tonzilito, reumato, gripo, toksoplazmozės mažinimas ir profilaktika vaikystėje ir paauglystėje padės išvengti kiaušidžių disfunkcijos ir hipotalaminio-hipofizio reguliacijos procesų.

Prevencinė svarba yra teisingas emocinis ir fizinis mergaičių ugdymas, nes kiaušidžių funkcija dažnai kenčia dėl psichikos perteklių, psichologinės ir seksualinės traumos. Neabejotina, kad neretai endokrininė nevaisingumas vystosi po patologinio darbo, abortų, intoksikacijos, moterų reprodukcinės sistemos uždegiminių infekcijų, todėl reikia atkreipti dėmesį į šių ligų prevenciją.

Tinkamas nėštumo valdymas, racionalus tam tikrų vaistų vartojimas, ypač hormonai nėštumo metu, padės išvengti įgimtų kiaušidžių hipofunkcijos ir antinksčių hiperplazijos.

Endokrininis sterilumas moterims

Endokrininis sterilumas yra gana platus terminas. Tai apima visą menstruacinio ciklo hormoninio disreguliacijos grupę. Problema gali būti skirtingais lygmenimis: hipotalaminis-hipofizės-kiaušidės, TSH skydliaukė, AKTH-antinksčių liaukos ir kai kurie kiti.
Bet nepriklausomai nuo to, koks veiksnys yra endokrininės sterilumas, kiaušidžių funkcijos sutrikimas visada atlieka lemiamą vaidmenį patologijos vystymosi mechanizme. Ir tai pasireiškia visiškai nebuvusi ovuliacija (anovuliacija) arba nereguliaria ovuliacija. Kalbant apie šios nevaisingumo formos statistiką, tada, priklausomai nuo šaltinio, duomenys skiriasi, o jos dažnis nevaisingumo struktūroje moterims svyruoja nuo 4-100%.

Moterų endokrininės sterilumo priežastys

Anovuliacijos reiškinys dažniausiai siejamas su nervų sistemos, imuninių mechanizmų, endokrininių ar reprodukcinių organų darbu.

Anovuliacija, sukelianti nevaisingumą, dažniausiai atsiranda esant tokiems faktoriams:

• Hipotalaminis-hipofizės sutrikimas. Atsiranda pacientams, kurie patyrė traumų krūtinės ir galvos srityje. Gali būti viena iš naviko proceso apraiškų. Jis paprastai derinamas su hiperprolaktinemija. Prolaktino gamyba didėja. Dėl to hipofizė lėtina ciklinę FSH ir LH gamybą. Kiaušidžių aktyvumas slopinamas. Moterų menstruacijos tampa retos (oligo-, opsomenore). Todėl susidaro stabili anovoliucija, o tada galime kalbėti apie endokrininę sterilumą.

• Hiperandrogenizmas antinksčių ar kiaušidžių pobūdis. Moters organizme yra tam tikras vyriškų hormonų kiekis. Jie vaidina svarbų vaidmenį brendimo metu ir reguliuoja kiaušidžių funkcionavimą. Tačiau jų lygis turėtų būti labai mažas. Tačiau yra atvejų, kai antinksčių ar kiaušidės gamina per daug šių hormonų. Kartais net ir šios dvi liaukos dalyvauja procese. Tai dažnai pastebima moterims, sergančioms policistinėmis kiaušidėmis, jos vystosi nutukimu, hirsutizmu. Jie yra linkę į kraujavimą, ciklo sutrikimus, jie turi ryškius abiejų kiaušidžių pakitimus ir pasikeitė jų morfologinės charakteristikos. Kaip antinksčių liaukose, jų žievės hiperplazija dažnai sukelia hiperandrogenizmą. Kiaušidės taip pat dalyvauja patologiniame procese, vystosi antrinė policistozė.

• Skydliaukės problemos. Pacientams, sergantiems toksišku gūžiu ir hipotiroze, dažnai stebimas anovuliavimas. Tokios moterys dažnai kenčia nuo hiperprolaktinemijos, jos sukelia endokrininę sterilumą. Jei atsiranda nėštumas, ji gali baigtis persileidimu. Dažnai pastebimi vaisiaus vystymosi pažeidimai.

• Moterų hormonų trūkumas (esant nepakankamam lutealiui). Jei organizmas sumažino progesterono ir estrogenų kiekį, sutrikusi endometriumo sekrecinė transformacija. Fallopian vamzdžiai negali tinkamai atlikti savo funkcijų. Sukuriamos kliūtys kiaušialąstės nustatymui gimdoje. Šios patologijos rezultatas yra nesugebėjimas ištverti nėštumo ar nevaisingumo.

• Sunkios kitų organų ligos. Tokiu būdu ovuliacijos funkcija sutrikusi, kai kepenų audiniai labai kinta dėl hepatito arba cirozės. Kitos priežastys yra autoimuniniai ir piktybiniai procesai organizme.

• Antsvoris. Kaip žinote, riebalinio audinio savybės yra endokrininės. Ji gali daryti įtaką nepakeičiamiems procesams, reguliuojantiems lytinių organų aktyvumą. Moterims, sergančioms nutukimu, hormonai neišvengiamai sutrikdomi, menstruacinio ciklo metu yra sutrikimų, kurie kelia pavojų endokrininiam sterilumui.

• Riebalinio audinio trūkumas. Nepakankamas svoris taip pat yra pavojingas, taip pat ir papildomi svarai. Aštrių svorio mažėjimas ir riebalų trūkumas dietoje turi labai neigiamą poveikį kiaušidžių darbui.

• Sunkumo sindromas (atsparumas kiaušidėms). Šiuo atveju sunaikinamas hipofizės ir kiaušidžių ryšio mechanizmas. Jų receptoriai praranda jautrumą gonadotropinams. Todėl neegzistuoja ovuliacija. Moteris pradeda amenorėja, vystosi endokrininė sterilumas. Sekso charakteristikos yra gerai išvystytos, o gonadotropinių hormonų lygis yra pakankamas. Receptorių sutrikimai kiaušidėse gali pasireikšti kaip gripo komplikacija, raudonukė. Taip pat gali būti lėtinis mityba, tam tikrų vitaminų trūkumas, nervų stresas, nesėkmingas nėštumas.

• Ankstyvoji menopauzė (išsekusios kiaušidės). 35-48 metų moterims gali pasireikšti antrinė amenorėja. Ši būklė pasireiškia klimatiniais pokyčiais ir endokrinine sterilumu.

• Lyties chromosomų anomalijos. Tokių mutacijų turinčių moterų lytinių hormonų lygis sumažėja. Todėl jie kenčia nuo amenorėjos, endokrininės sterilumo ir seksualinio infantilizmo. Kaip pavyzdį tokioms sąlygoms galima suteikti Turner ir Marfan sindromus.

Endokrininės nevaisingumo simptomai

Yra įtariamas endokrininis sterilumas, visų pirma tokie požymiai - ciklo pažeidimas ir nėštumo nebuvimas įprastiniame lytiniame gyvenime.

Menstruacijų pažeidimai pasireiškia vėlavimu. Be to, jų trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Paskirstymas gali būti labai gausus, lydimas skausmo, diskomforto. Kai kuriems pacientams jie visai nėra. Tada jie kalba apie amenorėja. Laikotarpiais tarp menstruacijų gali pasireikšti nedidelis kraujospūdis.
Beveik trečdalis moterų, sergančių endokrininiu sterilumu, turi anovuliacinius ciklus. Be to, tokių ciklų trukmė sutampa su įprastais rodikliais, t.y. svyruoja nuo 21 iki 36 dienų. Su šia patologija negali pasakyti, kad yra menstruacijų. Šiais atvejais kalbama tik apie menstruacinį kraujavimą.

Moterys pastebi nemažai nemalonių simptomų. Jie turi skausmą nugaros ir apatinės pilvo dalies, cistito, dyspareunijos. Krūtys yra įtemptos, jos jaučiasi sunkios. Dėl padidėjusio prolaktino, dažnai atsiranda galaktorėja.

Premenstrualinis sindromas yra labai ryškus, kai menstruacijų išvakarėse sveikatos būklė gerokai pablogėja. Pacientams, sergantiems hiperandrogenizmu, atsiranda spuogai, jie kenčia nuo hipertrichozės ir hirsutizmo. Alopecija neįtraukta. Tokios moterys gali įgyti papildomų svarų arba, atvirkščiai, prarasti svorį, jie turi odos strijų. Be to, jie patiria kraujo spaudimą.

Diagnostiniai metodai

Siekiant nustatyti endokrininę nevaisingumą, atliekamos šios diagnostinės priemonės.

1. Menstruacinio ciklo charakteristikų nustatymas.

• Įprastas ciklas. Mėnesio leidimai reguliariai, su intervalais nuo 21 iki 35 dienų. Tačiau dažnai pastebima, kad lutalo fazė yra neišsami.

• Pirminė amenorėja. Kiaušidžių funkcijos slopinimas, kuris lemia ne mažiau kaip vieną spontanišką menstruaciją.

• Amenorėja. Tokiu atveju mėnesio ar ne ilgiau kaip šešis mėnesius. Šią būklę sukelia lėtinis anovuliavimas.

Jei moterims, turinčioms pirminę amenorėja, yra dvifazis ciklas, galime kalbėti apie makšties ir gimdos anomalijas. O antrinės amenorėjos atveju toks ciklas rodo gimdos kaklelio kanalo ar gimdos sinechijos atresiją.

• Opsomenorrhea. Tarp menstruacijų intervalų padidėjimas svyruoja nuo 36 dienų iki šešių mėnesių. Tokiais atvejais amenorėja ir NLF yra stebimi tokiu pat dažniu.

• Proyomenorėja. Priešinga sąlyga, kai menstruacijos kartojamos per dažnai. Tarp jų yra mažiau nei 21 diena.

• Hipomenorėja. Per mažai menstruacijų. Taip yra dėl kiaušidžių ar endometriumo patologijų sutrikimų. Paprastai yra amenorėjos pereinamasis etapas.

• Hipermenorėja - per daug sekrecijos.

• Oligomenorėja. Esant tokiai sąlygai, mėnesinis trunka mažiau nei dvi dienas.

• Polimenorėja. Ilgas savaitės laikotarpis - ir ilgesnis.

• Metroragija. Visiškas reguliaraus ciklo nebuvimas. Paskirstymas yra nereguliarus, skirtingas intensyvumas ir trukmė. Taip yra todėl, kad cikliniai pokyčiai endometriume nepasitaiko.

2. Kiaušidžių funkcijos ir ovuliacijos vertinimo tyrimas

• Bazinės temperatūros stebėjimas. Naudojant NLF, antrasis ciklo etapas tampa trumpesnis. Temperatūros skirtumas tarp fazių neviršija 0,6 laipsnių.

• kraujo tyrimas, skirtas progesteronui, tyrimas apie pregnandiolio išsiskyrimą su šlapimu. Procedūra nustatyta ne anksčiau kaip 4 arba 5 dieną po tiesiosios žarnos temperatūros pakilimo. Kadangi progesterono kiekis pasiekia maksimalią vertę per savaitę po ovuliacijos. Kai NLF atskleidė progesterono trūkumą. Jo normalus greitis yra 9–80 nmol / l. Išgėrimas, vartojant šlapimą, yra didesnis kaip 3 mg per parą.

• Endometriumo biopsija. Jis atliekamas 2 ar 3 dienas prieš menstruacijas. Šiuo atveju nepakanka endometriumo sekrecijos transformacijos.

• gimdos kaklelio skaičius; Įvertinkite gleivių tūrį, jo nuoseklumą ir kristalizaciją.

• Dinaminis folikulų ir endometriumo augimo ciklo metu stebėjimas.

3. Hormoniniai tyrimai.

Tiriant hormoninį foną, kraujas analizei atliekamas ryte nuo 9 iki 11 valandos. Prieš tai pacientui lengva pusryčiai. Jei moteris turi reguliarų ciklą, atlikite tokių hormonų tyrimą: kortizolį, testosteroną, LH, FSH, estradiolį, dehidroepiandrosterono sulfatą (5-7 dienų ciklas), taip pat progesteroną ir prolaktiną (6-7 dienos po bazinės temperatūros pakilimo) ). Be to, 5-7 ir 21-22 dienų ciklo metu įvertinamas indikatorius 17-COP šlapime.

Jei tokie ciklo pažeidimai, kaip oligomenorėja ar amenorėja, vyksta, atliekamas FSH, LH, TSH, estradiolio, kortizolio, dehidroepiandrosterono sulfato, TZ, T4 testosterono, kortizolio kraujo tyrimas. Taip pat išsiaiškinkite 17-KS kiekį šlapime. Dviejų fazių bazinės temperatūros kreivėje nustatoma progesterono koncentracija.

Kai prolaktinas kraujyje padidėja, analizė kartojama nuo 5 iki 7 dienos ciklo (tai taikoma moterims, sergančioms normaliu ciklu arba oligomenorėja). Jei pacientas kenčia nuo amenorėjos, analizė kartojama po 7 dienų.

Mėginiai (hormoniniai ir funkciniai)

Diagnozuojant su endokrinine nevaisingumu susijusias sąlygas, atlikite tokius tyrimus:

• Progesteronas. Jis naudojamas pacientams, sergantiems amenorėja, tirti. Jį sudaro estrogenų prisotinimo įvertinimas, endometriumo reakcija į progesteroną, jo atmetimo charakteristikų tyrimas su progesterono trūkumu.

• klomifeninis. Jis skirtas pacientams, sergantiems amenorėja ar sutrikusi ciklu. Prieš jo laikymą sukelia menstruacinę reakciją. Šiame tyrime galite nustatyti steroidinių hormonų folikulų gamybos lygį ir įvertinti hipofizės rezervinį pajėgumą.

• Deksametazonas. Tai atlieka moterys, kenčiančios nuo hirsutizmo. Tai suteikia galimybę tiksliai nustatyti hiperandrogenizmo (kiaušidžių ar antinksčių) pobūdį.

• Naudojant cercula. Leidžia diferencijuoti organinę ir funkcinę hiperprolaktinemiją.

• Naudojant tiroliberiną. Jis naudojamas skydliaukės veiksmingumui įvertinti.

Anovuliacijos buvimą paciente rodo funkcinių tyrimų rezultatai:

• Gimdos kaklelio skaičius nepasiekia 10.
• Monofazinė bazinė temperatūra.
• Endometriumas nekeičia sekrecijos.
• Progesterono kiekis sumažėja žemiau 15 nmol / l.

NLF diagnozuojama remiantis šiais rezultatais:

• Antrasis ciklo etapas yra per trumpas - jo trukmė yra trumpesnė nei 10 dienų.
• Bazinės temperatūros skirtumas tarp ciklo fazių yra mažesnis nei 0,4-0,6 laipsnio.
• Kraujo tyrimas rodo progesterono lašą korpuso žiedo kulno metu.
• Histologija rodo, kad sekrecijos fazė yra silpnesnė endometriume.

Neovuliacinio folikulo liuteinizacija nustatoma ultragarso metodu ir laparoskopine procedūra. Nuo 9 iki 11 paros dienų matysite pirmuosius didėjančio folikulo požymius. Ovuliacijos išvakarėse jis pasiekia 2 cm dydžio dydį, o jei ciklas buvo stimuliuojamas, jo skersmuo gali būti iki 3 cm, o kasdien folikulas turėtų didėti 2-3 mm. Laikoma, kad ovuliacija yra jos įvaizdžio nebuvimas ciklo viduryje. O FLNP folikulas palaipsniui mažėja. Laparoskopiškai ši būklė pasireiškia kaip hemoraginis kūnas be ovuliacijos stigmos.

Endokrininės sterilumo gydymo metodai

Endokrininės sterilumo gydymas gali būti chirurginis arba konservatyvus. Priimamas sprendimas dėl metodo, kuriuo pasinaudoti, endokrinologas. Tas pats specialistas numato gydymo schemą, naudojant vieną ar kitą vaistą (levotiroksino natrio druską, deksametazoną, bromokriptiną). Hormono terapijos kursas paprastai trunka kelis mėnesius, paprastai nuo 3 iki 4. Jei nėštumo nėra, hormonų terapija papildoma vaistais, kurie sukelia ovuliaciją.

Pirmajame gydymo etape būtina normalizuoti endokrininę sistemą. Tai apima tokius veiksmus kaip kova su nutukimu, cukraus kiekio mažinimas, navikų formavimosi pašalinimas. Antinksčių ir skydliaukės patologijų gydymas.

Tada vykdykite hormoninės stimuliacijos veiklą. Siekiant sėkmingai skatinti ovuliaciją, pacientams skiriamas klomifeno citratas. Jis gali paveikti hipofizės darbą ir padidinti folikulus stimuliuojančio hormono gamybą. Šio gydymo bruožas yra padidėjusio daugiavaisio nėštumo tikimybė. Vienu iš dešimties atvejų pacientas turi dvynių ar tripletų.

Jei po 6 ciklų nėštumas nepasikeis, pasikeičia gydymo taktika. Moterims skiriamas gonadotropinų kursas (HMG, r-FSH, hCG). Po šio gydymo padidėja daugybinio nėštumo tikimybė ir padidėja komplikacijų rizika.

Hormoninės korekcijos sėkmės tikimybė yra gana didelė. Tačiau yra atvejų, kai pacientams rekomenduojama atlikti chirurginę procedūrą. Taigi moterys, sergančios policistoze, atlieka pleišto formos kiaušidžių rezekciją, naudodamos laparoskopinę technologiją. Efektyviausias būdas yra laparoskopinė termokautacija. Nėštumo statistika po labai didelės - iki 90%. Taip yra todėl, kad sukibimų susidarymas mažame dubenyje nėra.
Jei endokrininę sterilumą lydi sunkinantys veiksniai (kiaušintakių peritoninė patologija, nepakankamas spermatozoidų vaisingumas), pacientas rekomenduojamas IVF.

Moterims, kenčiančioms nuo endokrininės nevaisingumo, yra tokių fizioterapijos metodų:

• Kvantinė terapija. Procedūra vykdoma taip. Peristaltinis siurblys iš kraujo paima kraują į sterilų indą, kuriame yra 50 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo ir 5000 TV heparino. Po kraujo poveikio KUV spinduliuotė grįžta į veną. Tiesiog praleiskite keletą sesijų 2–3 dienų intervalu.

• Refleksologija. Akupunktūros arba smūgio, šilumos ar lazerio naudojimas akupunktūros taškuose. Tokios procedūros palengvina pacientą nuo uždegimo prieduose ir pagerina vamzdelių judrumą. Pacientai, kuriems yra kiaušidžių hipofunkcija, yra heliumo-neono lazerio ekspozicija biologiškai aktyviais taškais. Procedūros prasideda 5-ąją ciklo dieną. Visas kursas susideda iš 10 sesijų. Su amenorėja ir retomis mėnesinėmis, lazeriu skiriama penktą dieną po curettage procedūros.

• Sauna. Procedūros gali būti silpnos (60 laipsnių) arba vidutinės (70 laipsnių). Pirmuoju atveju santykinė drėgmė siekia 10-20%, o koncentracija - 02 - 26%. Antruoju atveju šie skaičiai siekia 10–18% ir 30%. Pirties procedūros atsipalaiduoja, mažina stresą, pagerina imuninės sistemos funkcionavimą, aktyvuoja išskyrimo funkciją, normalizuoja termoreguliavimą.

• Ozono terapija. Tokios procedūros atliekamos kas antrą dieną nuo 3 iki 11 ciklo dienos. Tam, ozono rūgšties dujų mišinys per 15 min. Patenka į talpyklą, kurioje yra 0,9% natrio chlorido tirpalo (200 ml). Tada ozonuotas tirpalas lašinamas pacientui.

Prognozė

Šiandien medicinos technologijų plėtros dėka endokrininis sterilumas yra gydomas. Gerus rezultatus galima pasiekti 80% tik konservatyvios terapijos pagalba.
Atkuriant ovuliaciją ir kitų patologijų nebuvimą, koncepcija vyksta gana greitai - per pirmuosius 6 stimuliacijos ciklus.

Jei nevaisingumas yra susijęs su hipotalaminio-hipofizio veiksniu, gydymas vaistais yra mažiau veiksmingas.

Kai pacientė pastoja, ji turi būti griežtai prižiūrima. Mažiausiu įtarimu dėl persileidimo galimybės moteris yra hospitalizuota. Diskriminacijos tikimybė yra gana didelė, galimas darbo jėgos silpnumas.

Hormoninio nevaisingumo prevencija moterims

Endokrininės nevaisingumo problemų prevencija prasideda vaikystėje. Didelis vaidmuo tenka gripo, tonzilito, reumatizmo, toksoplazmozės ir kitų ligų prevencijai ir savalaikiam gydymui. Jei tai nebus padaryta, gali sumažėti kiaušidžių funkcija arba hipotalaminio ir hipofizės reguliavimo mechanizmas.

Merginos negali patirti streso ar pernelyg didelio psichikos streso, nes kiaušidžių funkcija labai priklauso nuo psichogeninių veiksnių.

Be to, būtina stebėti moterų sveikatą, laiku gydant lytinių organų uždegimines ligas. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad rizikos veiksniai, lemiantys nevaisingumo galimybę ateityje, yra nutraukiami nėštumai ir patologiniai pristatymai.
Taip pat svarbu kompetentingas nėštumo valdymas, teisingas vaistų, visų pirma hormoninių, vartojimas. Tai padės išvengti naujagimių kiaušidžių ir antinksčių patologijų.